Признаки малярии


Малярия (итал. malaria, от malo—плохой и aria — воздух; в прежнее время считали, что малярия вызывается дурным воздухом), болотная ли­хорадка,— инфекционное заболевание, возбу­дителем которого является кровепаразит — малярий­ный плазмодий, который имеет сложный цикл разви­тия, протекающий в организме человека (бесполый цикл, или т. наз. шизогония) и в организме кома­ра (половой цикл, или т. наз. спорогония).

Изве­стно 4 вида плазмодиев — возбудителей различ­ных форм малярии человека:

  • Трехдневной малярии— Plasmodium vivax,
  • Тропиче­ской малярии — P. falciparum,
  • Четырехдневной малярии — Plasmodium malariae,
  • Plasmodium ovale.

Путь заражения.
Здоровый человек за­ражается от больного малярией через переносчика плазмодия — самку малярийного комара из рода анофелес.
Инкубационный (скрытый) период
может длится от 7-10 дней до нескольких месяцев.


Цикл развития малярийного плазмодия.
В организм человека паразиты малярии попадают при укусе зараженного комара в виде особой формы плазмодия — спорозоитов.
Из тока крови спорозоиты проникают в клетки печени, где проходят особый цикл развития, образуя массу мелких тканевых мерозоитов.

Из клеток печени тканевые мерозоиты выходят в кровь и внедряются в эритроциты (красные кровяные тельца), где развиваются в бесполые формы (шизонты) и  в незрелые половые формы (мужские и женские гаметоциты).
Достигнув зрелости, шизонты делятся на 8 — 24 мерозоита, которые после разрушения оболочки эрит­роцита выходят в плазму крови и внедряются в свежие эри­троциты. Бесполые формы могут размножаться в крови путем последовательных циклов в течение достаточно дли­тельного времени, обусловливая своей жизнедеятельностью приступы малярии.

Гаметоциты (незрелые половые формы) в организме человека дальнейшего развития не претерпе­вают. Если комар насосется крови больного малярией, то вместе с кровью в его желудок попадают гаметоциты.
В комаре они проходят особый цикл развития, превращаясь в зре­лые гаметы. Мужские гаметы сливаются с женскими (опло­дотворение), проникают в стенку желудка комара и там проходят ряд превращений, в результате которых спустя 7—30 дней после кровососания в слюнных железах комара появляются особые формы паразита — спорозоиты. При укусе зараженным комаром здорового человека спорозоиты вместе со слюной комара проникают в кровь и затем в печень.
 


Клинические симптомы.
В течение первых 7—10 дней после заражения, пока паразит проходит цикл развития в печени, никаких признаков болезни еще не бывает — это инкубационный (скрытый) период, который при некоторых формах малярии может затягиваться на многие месяцы, так что человек, заразившийся осенью, заболевает только весной следующего года. Пер­вым признаком заболевания малярии является лихо­радка, проявляющаяся серией малярийных при­ступов.

В развитии малярийных приступов играет роль наличие в крови достаточного количества плазмодиев.
В большинстве случаев приступ начинается ознобом нередко столь сильным, что больного трясет и ему не удается согреться даже под теплой одеждой. Вскоре озноб сменяется жаром. Температура постепенно поднимается до 39—40°; лицо больного краснеет, он тяжело и часто дышит, жалуется на силь­ную головную боль. Температура затем быстро сни­жается, иногда ниже нормальной; больной в это время сильно потеет. На следующий день он чув­ствует себя почти здоровым.


Затем приступ повторяется: при трехдневной форме малярии— каждый третий день, при четырехдневной — каждый четвертый, при тропической — нередко ежедневно. По мере повторения приступов у больных вследствие разрушения паразитами красных кровяных телец развивается малокровие, увеличивается селезенка и печень, значительно уменьшается коли­чество белых кровяных телец.

Малярия истощает силы больного, снижает трудоспособность взрослых, замедляет рост и развитие детей. При отсутствии или несвоевременности лечения может протекать с осложнениями (воспаление почек, малярийные отеки), а при тяжелых формах тропической малярии (так наз. коматозная малярия) или при молниеносной трехдневной форме малярии детей может окончиться смертью.
 

Диагностика.
Рано начатое лечение сохраняет здоровье больному, исключает возможность заражения комаров от него и тем предохраняет окружающих от заражения.
Диагноз ставится на основании:

  • Клинических признаков: характер лихорадки, увеличение селезенки и боли в левом подреберье, появление бледно-желтушной окраски кожи.
  • Общего и биохимического анализ крови: снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, повышение уровня лактат-дегидрогеназы.
  • Однако точный диагноз малярии и ее формы можно поставить только после исследования под микроскопом капли крови больного—так назыв. «тонкой капли» и «толстой капли» крови. Вероятность обнаружения плазмодиев в толстой капле намного выше, чем в тонком мазке.
  • Иммунологические методов диагностики: быстрый тест на малярию (RDT), обнаружение антител в крови больного в течение 15-30 минут.
  • Полимеразной цепной реакции — ПЦР-тест.
     

 

ЛЕЧЕНИЕ МАЛЯРИИ.

Применяются:

  • Хинин,
  • Акрихин (Хинакрин, Гепакрин, Мепакрин, Пентилен),
  • Бигумаль ,
  • Сочетание их с Плазмоцидом,
  • Амодиахин и Сульфадоксин-пириметамин.

Курс лечения продолжается 5—7 дней и проводится по особым схемам, определяемым врачом.
При трехдневной форме прекращение приступов после лечения не значит полного избавления от болезни.   
Нередко через 8—10 месяцев после прекращения первичных приступов наступает возврат (рецидив) болезни.
Причиной возникновения рецидивов являются печеночные формы паразита, могущие существовать в организме при трехдневной форме малярии до 1—1,5 лет.
С целью предупреждения рецидивов больные трехдневной малярией должны получать после 5 дней лечения акрихином или бигумалем еще 10-14 дней подряд хиноцид. При раннем и пра­вильном лечении удается, как правило, излечить больного малярией в течение 2—3 недель.Особенно эффективным и надежным является лечение, проведенное в условиях больницы.


Заражение человека малярией происходит в сезон активности комаров — летом и осенью. В южных странах сезон продолжается в течение 4—6 месяцев, с мая—июня по сентябрь—октябрь. Наибопьшее число больных обычно регистрируется в августе—сентябре, когда заражение малярией происходит наиболее интенсивно. В северных областях сезон активности   комаров продолжается 1—2 месяцев (июль—август).

Борьба с малярией началась в первые же годы становления советского здравоохранения. Проводилась она планово, в общегосударственном масштабе.
Массовое заболевание практически было ликвидировано уже в 60-х годах на территории всех бывших союзных республик.

В настоящее время мероприятия по ликвидации малярии осуществляются почти во всех странах мира.
Все­мирная организация здравоохранения (ВОЗ) координирует усилия стран в реализации этой важной мировой проблемы здравоохранения и оказывает многим странам необходимую техническую и экономическую помощь из средств специального фонда на ликви­дацию малярии.

С 2000 года глобальные показатели смертности от малярии по данным ВОЗ снизились более чем на 25%, а в Африканском регионе, эпидемиологически самом опасном— на 33%. В Африке каждую минуту от малярии умирает ребенок. Большое количество больных малярией и в Индии.

Профилактика малярии.
Для профилактики при поездках в районы эпидемии и в наиболее активные для комаров сезоны принимают специальные противомалярийные препараты по рекомендации ВОЗ: Амодиахин, Сульфадоксин-пириметамин, Бигумаль и др.
Выбор препарата зависит от формы малярийного плазмодия, распространенного в данном регионе.


Курс начинают за 1-2 недели до поездки, продолжают прием в течение всего пребывания в зоне эпидемии и еще четырёх недель по возвращении.
Кроме того, необходимо защитить себя от укусов комаров. Для этого используют репелленты и москитные сетки, пропитанные инсектицидом длительного действия (СИДД).

В настоящее время учеными создана вакцина против малярии и находится на стадии клинических испытаний.

 

www.medglav.com

Эпидемиология малярии

Источник болезни: больной или паразитоноситель.

Механизм передачи: трансмиссивный, может быть парентеральный путь передачи — при переливании крови или через инструменты, загрязненные кровью предметы. Может быть заражение во время родов.

Причины малярии

Этиология — малярийные плазмодии — простейшие кровепаразиты и тканепаразиты. Половой цикл развития (спорогония) происходит в желудке насосавшегося крови комара. Бесполый (шизогония) цикл происходит в организме человека, которого укусил комар и со слюной передал возбудителя. С кровью человека плазмодий поступает в гепатоциты.

Возбудитель малярии


Plasmodium falciparum — возбудитель самой тяжелой и потенциально фатальной или злокачественной формы малярии.

P. vivax, P. ovale и P. malariae могут вызвать хроническое рецидивирующее заболевание, но не опасны для жизни.

Нет никаких надежных клинических критериев, позволяющих отличить каждый тип инфекции. Морфология различных видов возбудителей при исследовании в мазке крови отличается, но для этого необходима экспертная интерпретация. С целью дифференциации между P. falciparum и P. vivax может быть применен надежный тест обнаружения в крови малярийного антигена. Возможно инфицирование несколькими видами возбудителя. При наличии сомнений в отношении вида возбудителя терапия должна быть направлена против P. falciparum.

Малярийные комары

Принято считать, что малярийные комары большей частью обитают в жарких, влажных странах, а в России для них нет подходящих условий. Однако это мнение ошибочно. На самом деле лишь Крайний Север и часть Восточной Сибири имеют зимой настолько низкие температуры, чтобы препятствовать выживанию комариного семейства.

Малярийный комар имеет свое собственное название — анофелес. Это всего лишь, один род комаров из их многочисленного семейства, но в России их водится 9 разновидностей. Никакие другие комары переносить малярийный плазмодий в человека не способны. На вид отличить анофелеса от прочих собратьев практически невозможно. Его биологические особенности (длинные задние ноги, черные точки на крыльях, особенное расположение тела во время укуса и пр.) знают лишь биологи, да и то специализирующиеся на изучении двукрылых.


Обычный человек не особенно рассматривает комара в подробностях, а старается по возможности быстрее прихлопнуть его.

По счастью, для того чтобы человека заразил малярийный комар, необходимо важнейшее условие: наличие человека, больного малярией, а в России она практически ликвидирована и возможны лишь варианты завозной инфекции. Впрочем, в наше время широкой миграции разных слоев населения исключать такую возможность нельзя. Кроме того, заразного комара можно случайно завезти в незараженную местность. Поэтому локальные вспышки малярии вполне возможны и периодически происходят. Случаи этого заболевания, например, постоянно регистрируются в Астраханской области.

Если анофелес не напьется зараженной малярийным плазмодием крови, он не сможет стать переносчиком малярии, а останется для всех обычным комаром. Его укус столь же безопасен, как и укусы его соплеменников.

Почему при малярии возникает лихорадка?

Лихорадочный озноб при малярии обусловлен патологией в системе теплообмена. Токсины плазмодиев, а главное, их «обломки» являются чужеродным белком, поэтому изменяют специфическую реактивность организма и дестабилизируют работу центра регуляции тепла в организме.


Минимальное количество возбудителя, способное вызвать симптомы развития малярии, называется пирогенным порогом. Этот порог зависит от уровня иммунитета человека и индивидуальных особенностей организма.

В результате температурной реакции ухудшается циркуляция крови, а это состояние ведет к нарушению питания тканей, изменению обмена веществ, а также к застою части крови и развитию в этих областях воспалительного процесса.

Разрушение возбудителем малярии красных кровяных телец ведет к гемолитической анемии. Именно этот процесс вызывает вялость, слабость, одышку, головокружения, склонность к обморокам.

Чужеродный белок ведет к повышению чувствительности тканей (сенсибилизации организма) и развитию аутоиммунной патологии.

Штрихи к портрету малярии

Лишь в конце прошлого века ученые обнаружили, что в печени могут долгое время существовать (персистировать) спящие формы некоторых видов малярийного плазмодия. Они обладают способностью проснуться, выйти в кровь и вызвать рецидив малярии спустя многие месяцы и даже годы. У В мире ежегодно миллионы людей погибают от малярии, в несколько раз больше, чем от СПИДа. За последнее десятилетие малярия, традиционно занимавшая третье место по летальности среди инфекционных болезней, вышла по этому показателю в лидеры.

Привезти малярию можно из Индии и гораздо более часто посещаемой Турции, а также из Бразилии, Шри-Ланки, Вьетнама,а с наибольшей вероятностью — из стран Африки и Юго-Восточной Азии. Эндемичными по малярии являются 90 стран. В течение последних десятилетий наблюдается постепенный, но неуклонный возврат малярийной инфекции в дотоле очищенные от нее территории. Это связано как с получением резистентности возбудителя к инсектицидным препаратам, которыми обрабатываются водоемы с целью уничтожения личинок комара, так и устойчивостью паразита к ныне существующим лекарственным, средствам.


В связи с усилившимся парниковым эффектом и потеплением климата районы, благоприятные для размножения малярийных комаров, постепенно продвигаются на север. Человеку, переболевшему малярией, нельзя быть донором в течение 3 лет после заболевания. В дальнейшем при сдаче крови необходимо предупреждать врачей о том, что человек перенес малярию. У Малярийные комары привязаны к стоячей воде. Более 8 км они пролететь не в состоянии, поэтому в горах, пустынях и степях их нет.

Симптомы и признаки малярии

Инкубационный период при трехдневном — 7-21 день, при четырехдневном — 14-42 дня, при тропическом — 6-16 дней, при овале — 7-21 день.

Острое начало. Иногда продромальный период: недомогание, ломота, боли в пояснице, ногах, спине.

Приступы лихорадки длятся до 12 часов. Смена озноба — фаза жара — фаза пота с периодичностью 48- 72 часа. В межприступном периоде наблюдается улучшение самочувствия. После трех приступов пальпируются печень, селезенка. Гемолитическая анемия, увеличение билирубина. Слизистые и кожа бледно-желтого цвета. Лихорадка интермитирующего характера. Затем кожа бледно-желтушного окрашивания. При тяжелом состоянии могут быть геморрагии. Во время озноба кожа бледная, холодная, во время жара — сухая, горячая, лицо гиперемированное. При снижении температуры — обильное потоотделение. Возможны одышка, нарушение легочной вентиляции, кровообращения. При пароксизмах: тошнота, рвота, метеоризм, боли в эпигастральной области. После трех приступов развивается гепатоспленомегалия. При тропической форме — диспепсические явления, снижение диуреза. При нефрите — повышение АД, отеки, альбуминурия, может быть ОПН. При тропической форме может быть гемоглобинурийная лихорадка: снижение диуреза, моча черная или красная. При пароксизмах: головная боль, бред, беспокойство, возбуждение, иногда проявление маниакального или депрессивного параноидального состояния. Зрачковый рефлекс угасает, больные на внешнее раздражение не реагируют, глаза закрыты, неподвижны. Могут быть менингеальные симптомы и патологические рефлексы, может быть возбуждение. Возможна кома: заторможенность, глубокий сон.

Высокую лихорадку и озноб сменяет потоотделение. Описана альтернирующая дневная лихорадка, но она редко проявляется.

Головная боль — крайне частый симптом. При сопутствующем нарушении сознания или поведения, а также при судорогах необходимо исключить гипогликемию. Церебральная форма малярии проявляется комой. Кровоизлияние в сетчатку, сонливость и другие неврологические симптомы могут быть ранними проявлениями повреждения мозга при малярии, которое в дальнейшем может прогрессировать.

Абдоминальные симптомы: анорексия, боль, рвота и диарея.

Малярию вызывает протозойный паразит.

Приступ малярии обычно продолжается 6-10 часов и дольше. В межприступном периоде отмечается сильная слабость. После 3—4 приступов малярийной лихорадки увеличиваются печень и селезенка, иногда развивается миокардиодистрофия, острый транзиторный нефрит и другие патологические изменения органов. В разгар приступов возможны лихорадочный бред, вегетоневрозы и психозы.

Глазные симптомы. Патологические изменения связаны и интоксикацией и развившейся анемией (повреждаются стенки сосудов и формируются множественные тромбозы мельчайших сосудов). Это проявляется уже при первом приступе лихорадки точечными и более обширными кровоизлияниями на фоне гиперемированной конъюнктивы. У больных с трехдневной малярией происходит активирование герпесвирусной инфекции, что проявляется возникновением древовидного кератита. На глазном дне выявляется спазм ретинальных сосудов с нарушением в них микроциркуляции крови и явления эндартериита, ишемия сетчатки с преретинальными и ретинальными кровоизлияниями. Эти изменения обнаруживаются в центральных отделах глазного дна.

При тяжелом течении малярии с коматозным состоянием в патологический процесс вовлекаются зрительные нервы в виде двустороннего оптического неврита.

При хроническом течении малярии развиваются паралич аккомодации, блефариты, пигментация и ксероз конъюнктивы, пигментация роговицы и кератиты, иридоциклит, хориоидит, альтернирующее косоглазие.

В случае неполноценного лечения малярии возможно развитие остаточных патологических явлений в виде анемии, спленомегалии и вегетоневрозов. При тяжелом течении малярии прогноз часто неблагоприятный.

Осложнения малярии

  • гемоглобинурийная лихорадка, осложняется острой почечной недостаточностью, развивается острое внутрисосудистое свертывание;
  • самое грозное — развитие комы, чаще в эндемичных очагах у нелеченых больных;
  • ИТШ — инфекционно-токсический шок — алгид — заканчивается летально. Развиваются гемодинамические нарушения;
  • разрыв селезенки;
  • трехдневная молниеносная;
  • тропическая алгидная малярия.

Осмотр при малярии

  • Специфические симптомы отсутствуют.
  • Гипертермия у большинства, но не у всех пациентов, часто до 40 °С во время пароксизмов.
  • Спленомегалия.
  • Гемолитическая желтуха.

Критерии тяжести малярии, вызванной P. falciparum

  • Неврологические симптомы.
  • Кровоизлияния в сетчатку.
  • Гипогликемия.
  • Паразитемия >2%.
  • Шизонты в мазке крови.
  • Отек легких.
  • Лейкоцитоз > 12х 109/л.
  • Гемоглобин <70 г/л.
  • Коагулопатия (ДВС-синдром).
  • Почечная недостаточность (креатинин >250 мкмоль/л).
  • Лактацидоз (>6 ммоль/л).

Диагностика малярии

Диагностика на основании:

  • паспортных данных (место жительства, профессия);
  • жалоб — лихорадка, ее характеристика, периодичность приступов, последовательность появления клинических признаков;
  • анамнеза заболевания, жизни — начало острое, перенесенные заболевания;
  • эпидемического анамнеза — пребывание в районах с тропическим и субтропическим климатом, переливание крови;
  • клинических данных;
  • OAK — анемия, лейкопения, нейтропения, коагулограмма, гемоглобин;
  • микроскопии;
  • ОАМ — протеинурия, цилиндрурия, альбуминурия;
  • серологических исследований: РНИФ, иммуноферментный анализ (ИФА), применяется при обследовании доноров;
  • исследований кислотно-основного состояния;
  • биохимических показателей.

Дифференциальная диагностика — с брюшным тифом, ОРВИ, пневмонией, Ку-лихорадкой, возвратным тифом, пиелитом, пиелонефритом, околопочечным абсцессом, холециститом, холангитом, желчекаменной болезнью, сепсисом, гемолитической желтухой, лейкозами, гриппом, ОКИ, вирусными гепатитами, пневмонией, бруцеллезом, арбовирусными заболеваниями.

Малярия: лабораторно-инструментальные методы исследования

Общий анализ крови. Анемия, неиммунный гемолиз, лейкопения и тромбоцитопения позволяют предположить P. falciparum.

Мазки крови. Повторные пробы крови с интервалом в несколько часов должны быть изучены опытным врачом, если состояние пациента тяжелое и возбудитель не обнаружен в первом мазке крови. Тест определения содержания в крови антигена P. falciparum также должен быть выполнен (это столь же чувствительный метод, как и мазок крови, исследованный опытным микробиологом; он может помочь в идентификации возбудителя). При наличии сомнения начинают лечение от малярии и отсылают мазки крови в специализированную лабораторию для точной диагностики. Определение возбудителя в препарате «толстой капли» — более чувствительный метод. Исследования тонкого мазка необходимы для идентификации возбудителя и расчета процента паразитемии.

Паразитемия. Умеренная паразитемия: <2% содержания в крови, температура <39 °С, отсутствие осложнений; тяжелая паразитемия: >2% со- держания возбудителя в крови или обнаружение в мазке шизонтов или наличие осложнений.

Глюкоза. Гипогликемию можно наблюдать при инфицировании P. falciparum или внутривенном введении хинина, особенно во время беременности
Мочевина, креатинин, функциональные пробы печени    Острая почечная недостаточность и гемоглобинурия могут наблюдаться при тяжелом течении малярии, вызванной P. falciparum.

Бактериологическое исследование крови. Малярии могут сопутствовать другие инфекции, такие как грамотрицательный сепсис.

Компьютерная томография головного мозга и люмбальная пункция. Проведение данных исследований может потребоваться пои подозрении на церебральную форму малярии/

Газы артериальной крови. Метаболический ацидоз указывает на тяжелую малярию.

Малярия у детей

Всех заболевших малярией детей можно разделить на две большие группы: тех, кто заболел впервые, и тех, у которых малярия возникла повторно. В первую группу входят, как правило, малыши, во второй группе — дети старше 10 лет. В первой группе малярия протекает гораздо тяжелее, тогда как вторая группа хоть слегка, но защищена пусть и слабым, но иммунитетом.

В целом у детей малярия протекает гораздо серьезнее, агрессивнее, чем у взрослых. Основные симптомы — приступы лихорадки — наблюдаются такие же: при 3-дневной малярии — каждые двое суток по 5—6 часов кряду, при 4-дневной — каждые 3 суток по 12 и более часов. Также характерны головная боль, высокая температура, возбуждение, боли в суставах и мышцах, жажда и, конечно, приступы сильного озноба, от которого не спасают ни грелки, ни теплая постель. Приступ заканчивается обильным потоотделением, слабостью и сонливостью. Между приступами температура держится на нормальных показателях, общее состояние удовлетворительное.

Клиническое появление симптомов наблюдается на 8— 15-й день после заражения, но может появиться и спустя несколько месяцев. Маленькие дети, не умеющие объяснить, что с ними происходит, становятся плаксивыми, раздражительными, у них падает аппетит, нарушается сон, конечности холодеют, кожа бледнеет. Снижение температуры сопровождается некоторым потением головы и шеи. В начальном периоде температура у малышей в одних случаях может быть около нормы, в других резко стартует повышением до 40 «С. У грудничков приступов озноба практически не бывает, вместо них наблюдаются судороги.

С развитием болезни ребенок слабеет и худеет вследствие развития анемии, вызванной разрушением эритроцитов. Причем изменение формулы крови происходит очень быстро.

Малярия у беременных

Беременным очень нежелательно болеть этим недугом, поскольку это чревато потерей ребенка.

Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыши и мертворожденные дети) при малярии возникает в 3 раза чаще, чем обычно. Объясняется это тем, что малярийный плазмодий способен преодолевать плацентарный барьер. Ребенок внутриутробно погибает от интоксикации, гипогликемии, анемии.

Если заражение матери происходит на позднем сроке, младенец может родиться живым, но все же больным и с низким весом. У них обнаруживаются желтуха, лихорадка, эпилептические припадки, потому что в организме ребенка происходят те же неблагоприятные изменения (разрушение эритроцитов), что и у взрослого человека.

При раннем сроке беременности и тяжелом течении малярии врачи нередко рекомендуют прерывание беременности, поскольку чем в более раннем периоде произошло заражение, тем хуже для плода. В целом исход болезни для плода зависит не только от сроков заражения, но и состояния здоровья матери и времени начатого лечения.

Особенностью этого недуга у беременных является его тяжелое атипичное течение вследствие анемии и повышенный риск возникновения злокачественных форм, чреватых серьезными осложнениями на печень и появлением малярийной комы. Поэтому беременным не следует путешествовать по регионам, где можно попасть под укус малярийного комара. А если такой поездки не избежать, необходимо пройти курс профилактического лечения.

При стандартном протекании болезни беременных лечат по схожей схеме, что и обычных пациентов, так как большинство препаратов, применяемых при малярии, считаются достаточно безопасными. Во всяком случае среди врачей превалирует мнение, что лечебные результаты более существенны, чем возможное отрицательное медикаментозное влияние. Сколько бы ни велось дискуссий по этому поводу, все же риск развития внутриутробной малярии у ребенка превышает уровень опасности воздействия противомалярийных препаратов.

Лечение малярии

При резистентности P. vivax к хлорохину используют мефлохин или хинин.

Для лечения хлорохинустойчивых случаев также применяют хинин.

При олигоанурии, азотемии и гиперкалиемии назначают ультрафильтрацию плазмы или гемодиализ.

Общие мероприятия

  • Пациента обязательно госпитализируют, так как в течение нескольких часов возможно быстрое прогрессирование заболевания и смерть.
  • Снижение температуры с помощью физических методов охлаждения и назначения парацетамола.
  • При тяжелом течении или церебральной форме малярии пациента необходимо госпитализировать.
  • При судорогах можно назначить диазепам.
  • В тяжелых случаях с целью контроля диуреза катетеризуют мочевой пузырь. В связи с высокой вероятностью возникновения РДСВ с целью мониторинга ЦВД устанавливают катетер в центральную вену для контроля баланса жидкости в организме. Может потребоваться проведение заместительной почечной терапии.
  • Определение глюкозы крови каждые 2 ч. Регулярное определение температуры тела, частоты пульса и дыхания, диуреза.
  • Перед началом внутривенного введения хинина необходимо провести ЭКГ (хинин вызывает удлинение интервала ОТ).
  • При тяжелом течении заболевания мазки крови исследуют по крайней мере два раза в день до появления устойчивого снижения паразитемии, а затем ежедневно. Исследование мочевины, электролитов, OAK, функциональных проб печени проводят ежедневно.
  • Тромбоцитопению наблюдают часто, она редко нуждается в коррекции, если количество тромбоцитов не снижается ниже 20×109/л или нет кровотечения.
  • Как можно раньше обсуждают каждый случай тяжелой или осложненной малярии со специалистами инфекционного отделения. При заражении P. falciparum в Таиланде и близлежащих странах возбудитель может быть устойчив к хинину, поэтому пациент нуждается в дополнительном лечении не используемыми в широкой практике противомалярийными средствами (например, парентеральной формой артеметера или артесуната).

Малярия: противомалярийная терапия

Неосложненные, нетяжелые формы малярии, вызванной P. falciparum, у взрослых

Хигнин внутрь, по 600 мг каждые 8 ч, при появлении признаков передозировки хинина (тошнота, шум в ушах, глухота) интервал увеличивают до 12 ч. В течение 5-7 дней до нормализации температуры тела и при отрицательных результатах исследования крови на присутствие возбудителя назначают однократно 3 таблетки фансидара (пириметамин и сульфадоксин) или при устойчивости возбудителя к фансидару (особенно часто наблюдаемой в Восточной Африке) или аллергии на фансидар назначают доксициклин.

Осложненная или тяжелая форма малярии, вызванная P. falciparum, у взрослых

Мефлохин также может быть эффективен, но к нему чаще возникает устойчивость, поэтому рекомендуют проконсультироваться со специалистом по малярии относительно выбора препарата, в том числе в зависимости от той страны, в которой пациент заразился малярией.

Дополнительная терапия

  • Глюкокортикоиды не рекомендуют для лечения церебральной формы малярии.
  • Обменное переливание остается спорным методом терапии, но может быть показано при экстремальной паразитемии (>10%). Следует обратиться за советом к специалисту.
  • Ежедневные мазки крови до исчезновения трофозоитов.
  • Рутинное наблюдение после выписки обычно не требуется если не возникли осложнения. Предупреждают пациента о наличии незначительного риска рецидива и необходимости повторения анализов крови при возникновении лихорадки. Информируют пациента о дальнейшей профилактике.
  • Госпитализация. Если диагноз ясен и состояние пациента стабильное, госпитализация может не потребоваться, однако многих пациентов необходимо госпитализировать на короткий период.
  • Терапия в остром периоде. Хлорохин остается наиболее предпочтительным препаратом, так как имеется только незначительная устойчивость к нему P. vivax. Назначают хлорохин в первоначальной дозе 600 мг с последующим введением через 6 ч 300 мг и затем в течение 2 дней 300 мг ежедневно.
  • Окончательное излечение. Рецидив может возникать на фоне персистенции в печени гипнозоитов P. vivax и P. ovale. После курса хлорохина необходимо назначить примахин в дозе 15 мг ежедневно в течение 14 дней. Перед назначением примахина определяют уровень глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, при дефиците которой данный препарат может вызвать тяжелый гемолиз; следует обратиться за советом к специалисту.

Рекомендации при выписке: В течение 1 мес. следует избегать спортивных состязаний из-за риска возникновения разрыва селезенки.

Противомалярийный иммунитет

Несмотря на высокую заразность малярийной инфекции, далеко не все люди заболевают этим недугом, так как некоторые имеют врожденный иммунитет. У других развивается приобретенный активный или пассивный иммунитет.

Врожденный иммунитет бывает обусловлен наличием в организме человека веществ, делающих развитие паразита невозможным.

Активный иммунитет возникает после перенесенного заболевания. Он связан с перестройкой организма, выработкой специфических антител, повышением уровня иммуноглобулина. Однако этот иммунитет развивается медленно, лишь через несколько месяцев повторяющихся приступов, к тому же является нестойким и недолговременным. Пассивный иммунитет получают новорожденные от матери, обладающей противомалярийным иммунитетом, но он действует всего около трех месяцев.

Слабость противомалярийного иммунитета объясняется общим угнетением защитной системы организма и тем, что паразит большую часть жизни живет внутри клеток крови, поэтому является недоступным для клеток-защитников.

Малярийный энцефалит

Патогенез геморрагического генерализованного капилляротоксикоза обусловлен облитерацией (закупоркой) сосудов, нарушением питания нервных клеток и тканей мозга с последующим некрозом мозгового вещества и отеком мозговых оболочек.

Помимо собственно энцефалита могут проявиться и другие нарушения в нервной системе, вызывающие невралгию, неврит, радикулит, полирадикулоиеврит, серозный менингит и др.

При малярийном энцефалите наблюдаются общемозговые расстройства в виде нарушения речи и координации движений, головокружений, головной боли, тошноты, рвоты и т. п., вплоть до бреда и припадков, похожих на эпилептические. Психические расстройства могут привести к инвалидности. Правда, малярийные психозы практически не возникают при первичной малярии, они характерны для повторных приступов.

Малярийный энцефалит лечат в отделениях реанимации клиник, где применяются дезинтоксикация, гормонотерапия, нейропротекторы и другие препараты.

При успешном лечении первичного заболевания практически благополучно исчезают и признаки энцефалита.

Специфические и неспецифические методы защиты

Если предстоит поездка в эпидемически неблагополучный по малярии регион, следует принять профилактические меры, то есть противомалярийные препараты, а затем избегать укусов комаров, применяя средства защиты от кровососущих.

Если поездка не займет больше месяца, за несколько дней до отъезда и в течение всего путешествия надо пить ежедневно по 1 таблетке доксициклина. Если предстоит в неблагоприятном месте прожить больше, лучше запастись лариамом. Этот препарат надо начинать принимать за неделю до отъезда и далее в течение всего периода по 1 таблетке в неделю.

Как спасаться от укусов комаров, знают большинство людей. Прежде всего применяются репелленты: спреи, мази, лосьоны, причем наносить их надо не только на кожу, но и на одежду, обувь, рюкзаки, сумки и т. д.

Внутри помещений бороться с насекомыми помогают фумигаторы и противомоскитные сетки на окна.

Если предстоит ночевать на открытом воздухе, необходимо использовать противомоскитные сетки, которые накидываются на кровать или над спальным мешком.

Профилактика малярии

Предотвратить болезнь можно, лишь как уничтожая или избавляясь от комаров — переносчиков инфекции, так и воздействуя на возбудителя — паразитический одноклеточный микроорганизм под названием плазмодий.

Если избавиться от комаров бывает весьма затруднительно, то в эпидемически неблагоприятных районах населению рекомендуется защищать себя от кровососущих индивидуально: носить соответствующую одежду, использовать отпугивающие кремы и спреи, лицо закрывать противомоскитной сеткой.

От развития плазмодия внутри организма можно уберечься путем превентивных профилактических мер. Есть специальные препараты, которые применяют, если предстоит поездка в опасные по отношению развития малярии районы. Курс их приема начинают за 2 недели до и через месяц после эпидемически неблагополучного места.

Обычно для профилактики используют те же средства, что и для лечения, однако применяются другие, меньшие дозы и другая схема их приема. В дальнейшем врачи учитывают тот факт, что если какой-то препарат применялся для профилактики и не дал эффекта (то есть человек все равно заболел), то этот медикамент уже бесполезно затем назначать в качестве лекарственного средства. Комбинации с артемизинином и хинин для профилактики не используются.

Вакцины для предотвращения заражения малярией пока нет, хотя постоянно ведутся активные работы по ее созданию, и уже есть некоторые промежуточные обнадеживающие результаты.

www.sweli.ru

Немного истории

Признаки малярии

Существует мнение, что малярия существовала еще пятьдесят тысяч лет назад, а ее родиной называют Африку. Генетические исследования свидетельствуют, что предки плазмодия были способны к фотосинтезу. Спустя время они начали паразитировать в кишечнике беспозвоночных, обитающих в водной среде. Также эти организмы могли жить и в личинках кровососущих насекомых. Простейшие смогли продолжить свой цикл, так как приобрели возможность иметь двух хозяев. Когда же на Земле появились люди, малярийные паразиты продолжили свое развитие. Первые упоминания лихорадки датируются примерно 2700 годом до нашей эры в китайских летописях.

Сам возбудитель малярии – малярийный плазмодий, открыл ученый Лаверон в 1880 году, который сделал заявление, что единственным переносчиком заболевания являются комары рода Anopheles. Вскоре были разработаны мощные препараты, направленные на борьбу с комарами. Уже в 1960 году в странах СССР болезнь была полностью побеждена. Однако в Западной и Центральной Африке, где малярийный плазмодий имеет благоприятные условия для размножения, болезнь стремительно развивается.

Участились случаи малярии и в нашей стране. В основном болезнь завозят туристы после посещения неблагополучных по малярии регионов, а также мигранты и беженцы.

Как происходит заражение

Заболевание у человека развивается после укуса самки комара Anopheles, зараженной возбудителем малярии. Малярийный плазмодий поселяется в клетках печени, после чего начинается его размножение. Спустя некоторое время микроорганизмы вновь попадают в кровь. Теперь они внедряются в эритроциты, где также происходит их развитие и размножение. Именно в это время проявляются клинические признаки болезни.

Основные симптомы малярии

Признаки малярии

Первые признаки начала недуга – внезапный сильный озноб. Лихорадит все тело, руки и ноги бледнеют, губы синеют. Появляется ощущение, что человека долгое время продержали на морозе. Однако через некоторое время лихорадка также резко сменяется жаром. И если еще недавно больной трясся от холода, то буквально через час его температура поднимается до сорока градусов. Кстати, такое клиническое проявление наступает тогда, когда количество малярийных паразитов увеличивается до определенного уровня. Причем у каждого человека пирогенный порог (минимальная концентрация, которая и вызывает лихорадку) индивидуальный и зависит от иммунитета.

Стоит сказать, что ухудшение состояния организма происходит буквально на глазах. Человек становится беспокойным, у него появляется прерывистое дыхание. При этом кожа высыхает, а на языке образуется белый налет. Тело ломит от боли, особенно спина, болит голова. Внезапно все симптомы лихорадки могут прекратиться, человека перестают беспокоить боли, а температура тела приходит в норму. Кажется, что болезнь прошла, но уже через несколько дней лихорадка возобновляется.

Стоит отметить, что периодичность приступов зависит от вида возбудителя. На сегодняшний день известно более ста его видов, однако у людей паразитируют четыре вида:

  1. Первый вид. Трехдневная малярия. За несколько дней до начала приступов начинается озноб, а также сильные головные боли и ломота в теле. Возможна тошнота. Трехдневная малярия развивается быстро. В течение нескольких дней лихорадка проходит беспорядочно – резко начинается и также резко прекращается. Однако уже на пятый день чередование приступов становится регулярным и происходит через день. Лихорадке свойственное четкое чередование стадий: озноб – бросание в жар и потение. Как правило, жар длится от двух до шести часов, после чего начинается потение тела. А через две недели болезни у человека появляется анемия. Всего же продолжительность болезни может затянуться на два, а то и три года.
  2. Признаки малярии

  3. Второй вид. Овале-малярия. Этот вид малярии по многим показателям имеет сходство с трехдневной малярией. Главное ее отличие — более легкое течение болезни. Инкубация может занимать от нескольких дней до года. Известны случаи, когда инкубационный период доходил до пятидесяти месяцев.

    В данном виде малярии приступы лихорадки происходят в основном вечером, а продолжительность болезни может длиться от четырех до восьми лет.

  4. Третий вид. Четырехдневная малярия. Такой вид малярии характеризуется четким чередованием приступов через каждые два дня. Инкубационный период – от двадцати пяти до сорока двух дней. В отличие от трехдневной малярии, анемия практически не развивается. В целом течение болезни проходит менее остро по сравнению с первыми двумя видами, но период заболевания может длиться от пяти до пятидесяти (!) лет.
  5. Четвертый вид. Тропическая малярия. Инкубационный период тропической малярии длится от недели до пятнадцати дней. Для этого вида малярии характерны такие признаки, как ломота в теле, бессонница, упадок сил и потеря аппетита. Стоит заметить, что типичный для малярии симптом – озноб — либо отсутствует, либо очень слабо выраженный. А лихорадка длится около 35 часов. Очень часто при этом виде малярии наблюдаются боли в животе и диарея. Также могут возникнуть проблемы с почками.

    Такое количество симптомов при тропической малярии довольно часто становится причиной неправильных диагнозов.

    Продолжительность болезни — от шести месяцев до года.

    У людей, которые сталкиваются с этим видом малярии, могут возникнуть осложнения в виде малярийной комы. Такая форма болезни развивается очень быстро и заканчивается глубокой комой — практически в 100% случаев с летальным исходом.

Лечение малярии

Прежде всего, больные малярией должны быть немедленно госпитализированы. При правильном и своевременном лечении можно максимально снизить вред здоровью пациента.

В зависимости от видов заболевания применяются различные типы лечения. Наиболее распространенным препаратом для лечения малярии по-прежнему является Хинин. Для уничтожения возбудителей инфекции также используется Примахин и Хиноцид. Также для уменьшения токсического воздействия плазмодия на организм больного, используется внутривенное вливание жидкости — Гемосорбция и Гемодиализа.

Профилактические меры при малярии

Признаки малярии

На сегодняшний день разработан ряд профилактических мероприятий для снижения риска заражения человека:

  • лекарственные препараты. Применяются на сегодняшний день для лечения болезни, могут использоваться и в профилактических целях. Дозировка препаратов значительно меньшая, чем при лечении и обычно рекомендуется людям, которые планируют посетить регионы, в которых имеется риск для заражения. Лекарственные средства принимают на протяжении всего пребывания, а также в течение месяца после отъезда. Помните, что противомалярийные препараты необходимо принимать только после консультации специалиста;
  • своевременное лечение людей, зараженных малярией;
  • использование противокомариных сеток, репеллентов, защитной одежды.

mirsovetov.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*