Акантамебный кератит


Акантамебный кератит — это воспалительный процесс роговицы глаза, который развивается при попадании на травмированную роговицу простейших из рода Acanthamoeba. Акантамеба относится к одноклеточным простейшим. 8 видов амеб из этого рода способны вызывать различные патологии (в том числе и кератит) при попадании в организм человека.

При ослаблении иммунитета акантамебы могут поражать головной мозг, вызывая гранулематозное воспаление, их обнаруживали в тканях легких при атипичной пневмонии, в надпочечниках, на слизистой горла, носа и ротовой полости. Эти микроорганизмы предпочитают влажную среду обитания. Особенно их много в грязной стоячей воде. Однако обнаружить их можно практически повсеместно.

При неблагоприятных условиях активные особи образуют цисты. В таком виде акантамебы не восприимчивы ни к антисептикам, ни к хлорке, ни к понижению температуры окружающей среды, ни к жесткому облучению. Глаза являются практически идеальной средой для их обитания. Здоровый глаз защищен от проникновения микроорганизмов, но при наличии малейших повреждений на роговице акантамебы могут проникнуть в нее из внешней среды.


После проникновения акантамебы связываются с гликопротеинами эпителия роговицы и начинают разрушать клетки роговицы. Кроме того, акантамебы выделяют специальные протеазы, которые подавляют иммунную защиту эпителиальных клеток роговицы. Акантамебный кератит тяжело поддается лечению. Диагностика осложняется схожестью симптомов с герпетическим кератитом. Осложненное течение болезни при запущенных формах грозит полной слепотой.

Этиология явления

Как уже было сказано, вероятность поражения акантамебным кератитом существенно возрастает при частом травмировании роговицы глаза. Повреждения тканей роговицы могут возникнуть в результате механического воздействия (удар, попадание инородного тела в глаз), термического или химического ожога (при попадании в глаза едких химических элементов). Заражение может произойти при контакте поврежденного глаза с водопроводной водой.

К наиболее распространенной причине возникновения акантамебного кератита относится ношение контактных линз. Это редко встречающееся заболевание. Но увеличение числа людей, прибегающих к коррекции зрения посредством контактных линз, неизбежно приводит к увеличению частоты диагностирования этой патологии.

При нарушении условий эксплуатации контактных линз человек попадает в группу риска заражения акантамебным кератитом. Если плавать в бассейне или естественном водоеме в линзах, промывать их водопроводной водой вместо специальных растворов, носить дольше указанного срока, снимать или одевать грязными руками, риск заболеть акантамебным кератитом возрастает многократно.


Причины возникновения акантамебного кератита всегда связаны с пониженным иммунитетом, так как в норме иммунная система человека предотвращает внедрение акантамеб в ткани тела. К факторам, способствующим развитию инфекции, относится синдром «сухого глаза».

Нормальное количество и состав слезной жидкости обеспечивают поддержание местного иммунитета в глазах. При нарушении нормального объема и состава слезной жидкости происходит ослабление защиты от различных инфекций. К факторам риска относятся также сахарный диабет, так как при этом заболевании иммунитет практически всегда значительно ослаблен, и операции на глазах, требующие длительного периода реабилитации.

Диагностические мероприятия

Клинические симптомы акантамебного кератита довольно разнообразны. Симптомы в начале заболевания не отличаются специфичностью. Пациенты могут ощущать присутствие инородного тела в глазу, появляется непереносимость яркого света, помутнение в глазах. Практически всегда отмечается отек век, слезотечение, покраснение пораженного глаза, учащенное моргание. По мере развития поражения развивается выраженный болевой синдром. Акантамебный кератит может поразить как один, так и на оба глаза сразу.


Наиболее характерным симптомом акантамебного кератита является несоответствие интенсивности боли и масштабности воспаления. Даже при незначительном проявлении воспаления роговицы больные жалуются на сильную боль в глазах. Однако из-за сходства в симптомов с вирусными, грибковыми, бактериальными инфекциями роговицы заболевание может быть диагностировано неправильно. В таких случаях антибиотики и противовирусные препараты могут облегчить симптомы, но лечение результата не даст.

Достоверным методом диагностики акантамебного кератита является биомикроскопия глаза, которую осуществляют с помощью специального офтальмологического микроскопа, сочетающегося с освещением от щелевой лампы. С помощью этого метода врач-офтальмолог получает представление о глубине повреждения роговицы.

В начальных стадиях заболевания оно определяется как точечные эпителиальные эрозии. При более запущенных стадиях визуализируются отек эпителия, складки десцементовой оболочки, отек стромы роговицы, изъязвление роговицы. Для уточнения диагноза проводят также:

  • пахиметрию — измерение толщины роговой оболочки глаза;
  • кератометрию — измерение кривизны роговицы;
  • микробиологические методы исследования, которые заключаются в окрашивании верхнего слоя поврежденных участков роговицы или посеве соскоба с роговицы на агар-агар.

На ранних стадиях заболевания на поверхности роговичного эпителия образуются характерные приподнятые бляшки — псевдодендриты. Для более поздних форм заболевания характерны субэпителиальные инфильтраты, дающие картину радиального кератоневрита. При запущенных формах акантамебного кератита наблюдается кольцевидный инфильтрат в строме роговицы.

При отсутствии лечения на месте инфильтрата образуется язва. Характерным симптомом акантамебного кератита является отсутствие неоваскуляризации — патологического разрастания сосудов роговицы.

Принципы лечения

Акантамебный кератит является самым серьезным и трудноизлечимым из всех остальных кератитов. Поэтому только комплексное и своевременное лечение поможет предотвратить развитие серьезных осложнений. Лечение этого заболевания длится от одного месяца до полугода. При тяжелых формах для восстановления зрения может потребоваться хирургическое вмешательство и донорские ткани. Реабилитация после такой операции занимает почти год.

Акантамебы не реагируют на бактериальную терапию, поэтому вызванный ими воспалительный процесс купируется с помощью специальных препаратов, активных в отношении протозойных инфекций. Для лечения акнтамебного кератита применяются Диамидин, Имидазол, Бигуацил, Бролене, Метформин, Изепамицин и другие антисептики. Во многих случаях названные препараты комбинируют.

При обнаружении присоединенной инфекции могут быть назначены антибиотики и противовирусные препараты. Дезинфекцию глаза осуществляют закапыванием альбуцида по 6-8 раз в день. В последующем частота обработок снижается до 3 раз в день. Методы физиотерапии ускоряют эпителизацию и рассасывание рубцов на роговице глаз.


Если пораженный участок расположен в поверхностном слое роговицы, для лечения может быть назначена кератэктомия — операция по удалению поверхностных помутнений роговицы. Некоторые офтальмологи назначают кератэктомию и при более глубоком поражении рогового слоя. С помощью этой операции эффективно лечится помутнение и дистрофия роговицы.

Так как амебиаз характерен для людей с пониженным иммунитетом, назначаются иммуномодулирующая терапия и витамины. Рекомендуется диета с повышенным содержанием белковых продуктов.

Профилактические мероприятия

Профилактика акантамебного кератита заключается в соблюдении инструкции по уходу за контактными линзами. Наилучшим раствором для обработки мягких линз является UllraCare и Boston Simplus — для жестких газопроницаемых линз. Идеальным является использование однодневных контактных линз. При использовании любых водных процедур линзы нужно снимать в обязательном порядке.

Снимать и одевать линзы можно только чистыми руками. Контейнеры для хранения контактных линз желательно менять один раз в квартал, а обработку их, помимо специальных растворов, раз в три дня проводить перекисью водорода с последующим вымыванием горячей кипяченой водой.

o-glazah.ru

Что это такое?

Больные акантамебным кератитом в первые дни его проявления ощущают дискомфорт в области воспаленного верхнего века.


В связи со сходством симптомов акантамебного кератита и герпетического, врачи зачастую останавливаются на втором диагнозе. Курс, направленный на лечение герпетического кератита, включает в себя приём антибиотиков. Следовательно, такое лечение не даст никаких результатов для больного акантамебным кератитом. Даже наоборот: заболевание будет приобретать хронический характер.

Важно! Чтобы снизить риск постановки неправильного диагноза, потребуйте пересмотреть анализы.

Ознакомьтесь подробнее с особенностями заболевания из выступления доктора, представителя акад. С. Н. Федорова:

Симптомы

Если на протяжение нескольких недель вас беспокоят нижеперечисленные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

  • покраснение глазного яблока;
  • боль в глазной области;
  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • ухудшение зрения.

Стадии

На ранней стадии может наблюдаться незначительное воспаление, боль при котором фактически отсутствует. На роговичных нервах возможно расположение инфильтратов, образовавшихся в субэпителиальном роговичном слое.

Следующая стадия – отёчность век. В строме роговой оболочки может находиться инфильтрат кольцевидной формы. Данная стадия характерна в период от трёх до восьми недель.

Важно! С каждой неделей признаки акантомебного кератита становятся более ощутимыми:

  • воспаляется ресничное тело;
  • мутнеет внутриглазная жидкость передней камеры глаза;
  • сосуды прорастают в роговицу.

Важно! Поздно начатый курс лечения грозит появлением язвы.

Причины развития болезни

Возбудителем инфекции акантамебного кератита является амеба, род Acanthamoeba и Hartmanelta (смотрите строение и характеристики амебы на фото ниже).

Актуальность проблемы возникновения болезни в том, что возбудитель встречается в простейших источниках:

  • в почве;
  • в стоячих водоемах;
  • в бассейнах для плавания;
  • в канализационных трубах;
  • в водопроводной воде.

Амеба бывает 2-х форм:

  1. Активная – трофозоит, продуцирует ферменты для того, чтобы попасть в ткани человеческого организма.
  2. Неактивная – циста, хорошо приспосабливается к любым условиям.

Заболеванию подвержены:

Lensmaster


  • больные сахарным диабетом, у которых ослабленный иммунитет, не способный бороться с инфекциями;
  • пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на глазах.

Помните, что защитный роговичный слой восстанавливается долго.

Акантамебный кератит возникает:

  1. Как следствие повреждения роговицы. При купании в загрязнённых водоемах велика вероятность проникновения возбудителя болезни в роговичные ткани, что вызывает дальнейшее ее развитие.
  2. У людей, имеющих проблемы с недостаточной выработкой слёзной жидкости, которая защищает глаза от вредоносных микроорганизмов.
  3. При неправильном ношении линз, что может привести к серьезным последствиям.

Профилактика линз

Главные правила профилактики линз:

  • всегда проводите НЕ частичную, а полную обработку;
  • НЕ промывайте проточной водой;
  • заливайте линзы перекисью водорода НЕ МЕНЕЕ, чем на 8 часов для обеззараживания;
  • снимайте линзы во время купания в открытом водоеме (лучше использовать защитные плавательные очки).

Диагностика и методы лечения

Диагностику проводит врач-офтальмолог методом микроскопии больного глаза. Если диагноз требует подтверждения, тогда пациент получает направление на взятие:

  • соскоба с роговицы для окрашивания по Гимзе;
  • посев на агар.

После подтверждения диагноза назначаются антибиотики, входящие в группу аминогликозидов. К таким относятся:

  • «Тобрамицин»,
  • «Гентомицин»,
  • «Неомицин».

Важно! Однако антибиотики-аминогликозиды действуют довольно медленно. Полное восстановление стоит ожидать примерно через 1,5-2 месяца. Такое длительное выздоровление объясняется хорошей устойчивостью амебы относительно действия антибиотиков.

Эффективным лечением считается применение глазных капель. Для ускорения результата назначается несколько видов препаратов:

  • антисептики (предотвращают тканевое гниение и процесс разложения);
  • противогрибковые (из группы имидазолов);
  • антибактериальные.

В качестве антисептиков советуют использовать такие растворы, как хлоргексидин биглюконат и диоксидин или же полигексаметилен бигуанид.

Рецепт капель из раствора хлоргесидина

Купить раствор хлоргесидина биглюконата с необходимым процентным соотношением не получится, потому придется подготовить его самостоятельно.

Инструкция: 

  1. Покупаем в аптеке физиологический раствор и 20%-ый хлоргексидин.
  2. Смешиваем оба раствора в соотношении 10:1 мл.
  3. Физиологический раствор снова добавляем в получившийся разбавленный раствор в соотношении 9:1 мл.
  4. Повторить третий шаг дважды.

Готовые препараты

Эффективными противогрибковыми средствами является кетоконазол или его заменитель – флуконазол. Среди антибактериальных средств можно порекомендовать тобрамицин и моксифлокацин. К ранее описанным препаратам в комплексе назначают кортикостероиды, обладающие противовоспалительным эффектом.

Операция

Как определить: нужна операция или возможно отделаться лечением препаратами по рецепту врача?

Если болезнь усугубилась и перешла в серьезную стадию, образовываются роговичные язвы. В таком случае проблема решается только с помощью хирургического вмешательства.

Лечение акантамебного кератита осуществляется с помощью кератопластики двух видов:

  • послойная;
  • сквозная.

Послойная кератопластика может быть проведена в том случае, если помутнения затронули роговицу частично. Поражённый участок удаляется, а на его место накладывается специальный роговичный лоскут. Он имеет соответствующую форму, его фиксируют при помощи медицинских швов. Снять их можно в течение года адаптации после операции.

Сквозная кератопластика отличается тем, что ее цель – основательно удалить помутневший участок глаза под общей анестезией. Если состояние болезни очень запущенное, то роговицу можно полностью заменить роговичным трансплантатом. Если диаметр достигает как минимум 5 мм, то производится субтотальное удаление.

 

bolezniglaznet.ru

Симптомы

Очень сильно выраженный болевой синдром, не соответствующий выраженности кератита, покраснение, слезотечение, снижение зрения, светобоязнь, минимальное отделяемое. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких недель, но непосредственное начало очень острое.

В анамнезе — ношение МКЛ и иногда травма.

Клинические признаки

Эпителиальные и субэпителиальные инфильтраты, появляющиеся как псевдодревовидный кератит (рис. 7-3, А).

Негнойное кольцо-инфильтрат в роговице с возможной эрозией может развиваться медленно, в течение нескольких недель.

Степень выраженности воспаления диспропорциональна силе боли (рис. 7-3, Б, В).

Радиальный кератоневрит.

В развитых стадиях болезни -истончение роговицы или перфорация, склерит, гипопион.

Дифференциальная диагностика

• Герпетический кератит.
• Грибковый кератит.
• Бактериальный кератит.

Диагностика

Диспропорция между силой болевого синдрома и степенью выраженности воспаления.

Отсутствие положительного клинического ответа на антибактериальную и антивирусную терапию.

Кольцевидный инфильтрат и радиальный кератоневрит очень харектерны.

Соскоб с роговицы для окраски по Граму и Гимзе, окраска калькофлюором белым на наличие акантамебных цист.

Посев на непищевой агар с нанесением Е. coli или на специальную среду (например, агар на основе буферного
угольного дрожжевого экстракта)

Возможно проведение беопсии роговицы, когда мазки и посевы на среду негативны.

Лечение

Пропамидин изотиопате 1% (например, бролен) в каплях каждый час.

Неомицин, полимиксин, грамицидин (например, неосиорин) в каплях каждый час.

Политексаметиленбигуанид 0,02% в каплях каждый час. Хлиргексидин 0,02% может быть использован в качестве альтернативы.

Итраконазол внутрь от 100 до 200 мг ежедневно или кетокоиазол 200 мг ежедневно.

Другие капли  (например, клотримазол) могут быть добавлены и зависимости от остроты процесса или реакции на лечение.

Мидриатики — скополампп 0,25%, атропин 1% — 3 раза в день.

Глюкокортикоиды в малых дозах (в разведении) могут быть полезны для уменьшения воспаления.

Внутрь нестероидные противоспалительные средства или наркотики для снижения болевого синдрома

Изменяйте назначения в зависимости от клинического ответа (динамики) на лечение.

Сквозная кератопластика необходима при безуспешности консервативной терапии, однако надо иметь в виду, что вероятность рецидива крайне высока.

Прогноз

От неплохого до хорошего в случаях ранней диагностики и правильного лечения в течение 1-го месяца после появления симптоматики. Плохой в случаях значительного вовлечения роговицы.

А.А. Каспаров

medbe.ru

Как происходит инфицирование акантамебой

Акантамебы – это простейшие, которые живут в почве и воде. Благоприятным условием для них является наличие теплой пресной воды и органических соединений в почве. Поэтому они всегда присутствуют в большом количестве в водоемах, образованных сточными водами и сбросами электростанций. Если температура снижается или изменяется pH, вегетативные формы переходят в цисты, которые не погибают при воздействии низких температур, высыхании и устойчивы по отношению к средствам для дезинфекции.

Попадая в организм человека, акантамебы становятся паразитами, и могут спровоцировать как кератит, так и поражение внутренних органов. Заразиться ими можно через воду, пищу или контактно-бытовым путем в любое время года. Источником инфекции является загрязненная возбудителем почва, вода и предметы обихода. Факторами риска выступает очищение контактных линз обычной водой из водопровода, не соблюдение правил хранения линз в контейнерах, нечастая их дезинфекция, пребывание в бассейне или водоеме в линзах.

Какими симптомами сопровождается заболевание

При акантамебном кератите пациент будет жаловаться на выраженные болевые ощущения в глазу, красноту, светобоязнь, ухудшение остроты зрения, скудное отделяемое из глаза. Симптомы беспокоят в течение нескольких недель. При осмотре на ранних стадиях болезни обнаруживаются признаки воспаления, не соответствующие сильной боли.

В субэпителиальном слое роговицы образуются инфильтраты, которые в некоторых случаях располагаются на протяжении роговичных нервов. В сроке от трех до восьми недель можно обнаружить инфильтрат кольцевидной формы, находящийся в строме роговой оболочки, отечность век. Если вовремя не начать лечение, инфильтрат переходит в язву.

В дальнейшем появляются признаки воспаления ресничного тела, помутнение внутриглазной жидкости передней камеры глаза, прорастание сосудов в роговицу. Клиническая симптоматика недуга очень похожа на признаки герпетического кератита, за который часто принимают его врачи при диагностике. Отсутствие эффекта от противогерпетического лечения является поводом для пересмотра диагноза.

Методы диагностики акантамебного кератита

Для уточнения диагноза могут использовать один или несколько из следующих методов:

  • проведение соскоба с язвенного дефекта с последующей окраской. Таким образом можно обнаружить цисты;
  • посев биологического материала (смывы с участка язвы или слёзная жидкость) с роговицы на непитательную среду из агара, перекрытую кишечной палочкой;
  • биопсия роговой оболочки глаза. Применяется в том случае, когда соскоб и посев оказываются неинформативными, а болезнь продолжает развиваться;
  • взятие мазка и проведение посева из контейнера для линз или самих линз;
  • конфокальная биомикроскопия.

Нативные препараты смотрят под обычным микроскопом при наличии слабого освещения или фазового контраста. Микроскопия окрашенных препаратов проводится на малом и среднем увеличении, а затем посредством иммерсионного объектива.

Тактика лечения

Акантамебный кератит лечения может потребовать амбулаторного или в условиях стационара. Препараты для наружного применения (капли, мази) на протяжении первых 48 часов после назначения используются каждый час с ночным перерывом. А далее до четырех раз в день. Учитывая длительный курс лечения акантамебного кератита, препараты нужно менять спустя несколько месяцев.

Для ликвидации возбудителя применяют растворы катионных антисептических средств (хлоргексидина биглюконат или полигексаметилена бигуанид). Хлоргексидин используют в виде 0,02% раствора, однако в аптеке можно приобрести только 20% раствор. Приготовить препарат нужной концентрации можно самостоятельно:

  • к 10 мл физиологического раствора добавить 1 мл 20% хлоргексидина;
  • к 1 мл разбавленного раствора долить еще 9 мл физиологического раствора;
  • последнюю процедуру повторить еще два раза.

При акантамебном кератите полигексаметилена бигуанид 0,02% как монокомпонентный препарат на сегодня в России еще не прошел регистрацию, но входит в состав специальных растворов для обработки линз. Совместно с антисептическими средствами катионного ряда, для лечения кератита применяются антибиотики из группы аминогликозидов (Гентамицин, Неомицин, Тобрамицин).

Введение антбактериальных средств осуществляют посредством закапывания капель, введения мази или субконъюнктивальных инъекций.врачи отдают предпочтение Неомицину, который является компонентом таких препаратов, как Макситрол, Дексона. За границей широко применяют антисептики из группы ароматических диамидинов (0,01% раствор пропамидина), представители которых пока не прошли российскую регистрацию.

В случае необходимости, при кератите наряду с антисептиками используют противогрибковые препараты группы имидазолов или производные триазола для внутреннего употребления (Клотримазол, Флуконазол). В качестве симптоматического лечения применяются мидриатики (Цикломед, Тропикамид), а также нестероидные противовоспалительные препараты перорально(Индометацин), при выраженном болевом синдроме допускается введение анальгетиков наркотического ряда. По поводу применения глюкокортикостероидов нет однозначного мнения, но большинство врачей предпочитают их не использовать.

Как избежать болезнь

Если вы носите контактные линзы, соблюдайте правила пользования ими. Запрещается хранить контактные линзы в обычной некипяченой воде или в самостоятельно приготовленных растворах. Для хранения линз пользуйтесь жидкостями, изготовленными в специализированных условиях. Придерживайтесь рекомендаций из аннотации к раствору и не забывайте вовремя его менять.

Не забывайте уделять внимание контейнерам для хранения линз – их нужно регулярно промывать кипяченой водой или специальным дезинфицирующим средством. А однократно в неделю с профилактической целью простерилизуйте контейнеры, подержав их несколько минут в кипящей воде.

kakiebolezni.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*