Трихинеллез симптомы у человека и лечение

Общие сведения

Благодаря способности трихинелл образовывать вокруг себя удобные для поддержания жизни капсулы, паразиты могут без вреда для себя существовать в организме хозяина до 20 лет. Эти капсулы накапливают кальций и тем самым защищают непрошеных «гостей» от воздействия температур, химических соединений и иммунных клеток. Нужно отметить, что скрытые симптомы трихинеллеза у человека впоследствии сильно усложняет лечение запущенной формы заболевания.

Трихинеллез среди млекопитающих распространен широко. Его можно обнаружить практически на всех континентах, кроме Австралии. Но особенно часто данная патология встречается в северном полушарии.

Как выяснили специалисты, наибольшее количество пораженных трихинеллой животных и, соответственно, людей обнаруживается в США, Польше и Германии. Несколько реже, но все же достаточно часто, данная патология встречается в России (особенно в северных областях), Белоруссии и на Украине.


Трихинеллез симптомы у человека и лечение

Трихинеллез обычно обнаруживается одновременно у группы людей – членов одной семьи или общей компании, с которыми проводилось застолье с использованием мяса, зараженного трихинеллой. Замечен и сезонный характер заболевания. Как правило, его вспышка приходится на осенне-зимний период, когда в селах забивают свиней, а охотничий сезон находится в самом разгаре.

Причины

Заражение человека происходит в процессе поедания плохо обработанного мяса, имеющего личинки трихинелл. Они попадают туда после того, как домашнее или дикое животное попьет зараженную воду или съест вместе с пищей насекомых, разносящих паразитов.

Особенно опасны в этом смысле домашние свиньи, содержащиеся в свободных условиях или в свинарниках, заселенных грызунами.

Интересно, что в свином сале без мясных прожилок паразиты не выживают, но если в нем есть хоть малая толика мяса – продукт может оказаться опасным. Опасным может оказаться также копченое, вяленое и сушеное мясо. Особое внимание в этом плане нужно уделять мясу диких животных – медведей, барсуков, нутрий и т.п.

От человека к человеку трихинеллез не передается.

Классификация

Восприимчивость людей к трихинеллезу очень высока. Личинки трихинеллы быстро оседают в мышцах, путешествуя по организму с током крови или лимфы. И в зависимости от того, как проходит процесс их развития, в медицине различают три стадии проявления трихинеллеза.


Инвазия. Это начальная стадия, во время которой гельминты начинают активно размножаться. Как правило, она вызывает у зараженного тошноту, расстройство стула, резь в животе, колики и обильную рвоту.

Диссеминация. Во время этой стадии личинки обосновываются в мышцах и тканях человека. Внешне это проявляется отечностью лица, болями в мышцах, аллергическими реакциями и резким повышением температуры (иногда до 40°С).

Инкапсулирование. Эту стадию нередко считают выздоровлением, так как больной начинает чувствовать себя намного лучше. Но личинки, формируя капсулы в мышцах, образуют в них эрозии, способные вызвать развитие воспалительного процесса и различные осложнения.

Трихинеллез симптомы у человека и лечение

Симптомы

Первые проявления трихинеллеза можно обнаружить не ранее чем через неделю после заражения. Максимальный инкубационный период трихинеллеза – месяц. При этом замечено, что чем раньше проявляются симптомы заболевания, тем тяжелее оказывается его течение. В основном, оно проходит волнообразно – острые периоды сменяются относительным «затишьем».

Как правило, процесс начинается с появления общих признаков, напоминающих симптомы ОРЗ или пищевого отравления: больной ощущает слабость, у него болит голова и повышается температура.


На лице, конечностях, а затем на рыхлой клетчатке внутренних органов и оболочке мозга зараженного человека появляются отеки, которые обычно держатся около 14 дней.

Для первых же дней появления трихинеллеза характерна боль в мышцах ног, которая постепенно распространяется на все тело. В некоторых случаях она не позволяет пациенту совершать даже самые простые движения, приводя к контрактурам, а иногда и к полному обездвиживанию.

На коже больного можно наблюдать полиморфные высыпания, не имеющие четкой локализации.

К отекам век присоединяются мелкие кровоизлияния в конъюнктиву глаза, развивается светобоязнь, повышается слезотечение. Движения глазным яблоком становятся болезненными и ограниченными, а зрение заметно ухудшается.

Особенно сильные болевые ощущения доставляет поражение трихинеллами жевательных и шейных мышц. А самое большое их количество обычно наблюдается в мышцах языка.

Абдоминальный синдром – это еще одно проявление трихинеллеза. Больной при этом жалуется на рези в животе, расстройство желудка и метеоризм, указывающие на то, что слизистая оболочка кишечника воспалилась. В особо тяжелых случаях этот процесс принимает язвенно-некротическую форму с прорывами стенок кишечника (перфорацией) и внутренним кровоизлиянием, что может привести к смерти больного.

При тяжелом течении трихинеллез также часто сопровождается расстройствами сна, депрессивным состоянием, возникновением бреда, галлюцинаций, эпилептических припадков и неврологических расстройств.


Трихинеллез симптомы у человека и лечение

Почти у половины заразившихся трихинеллезом, болезнь протекает в тяжелой форме. Среди причин, способных привести к летальному исходу в процессе описываемого заболевания, основное место занимает аллергический миокардит, во время которого у пациента возникают приступы тахикардии, аритмии и коронарной патологии.

Не менее опасным является и развитие пневмонии, иногда осложненной плевритом или бронхиальной астмой. Следует сказать, что инфильтраты, образованные гельминтами, не реагируют на применение антибиотиков, но зато довольно быстро поддаются лечению глюкокортикоидными гормонами.

Диагностика

При диагностировании трихинеллеза возникают трудности дифференцирования заболевания от других патологических состояний мышц. Особенностью данного заболевания является преобладание боли над нарушением мышечных функций, в то время как, например, при полимиозите, характеризующимся также болевым синдромом и кожной сыпью, в мышцах заметна выраженная слабость.

Поэтому при достаточных основаниях предполагать наличие у больного трихинеллеза, проводятся лабораторные исследования его кала, в котором возможно обнаружить личинки паразита. Но самым информативным методом обнаружения описываемого заболевания является биопсия тканей икроножной или трапециевидной мышцы и анализ крови на наличие антител.

Лечение


Как показывает практика, эффективнее всего проходит лечение, начатое в ранней стадии заболевания. Трихинеллы в это время активно размножаются в организме больного и расселяются, а их капсулы остаются достаточно уязвимыми для воздействия лекарственных средств.

Больного трихинеллезом чаще всего помещают в стационар, так как клиническая картина трихинеллеза обычно имеет неустойчивый характер и склонность к развитию тяжелых осложнений.

Особенно важна госпитализация для детей с подозрением на трихинеллез.

Схема лечения выстраивается в зависимости от основных симптомов и тяжести состояния больного. В нее чаще всего включают такие противогельминтные препараты как Тиабендазол, Альбендазол, Вермокс и т.п.

К ним добавляют противовоспалительные средства (Нимесулид или Ибупрофен) для обезболивания, а также купирования возможных воспалительных процессов.

Чтобы снизить аллергические проявления в виде отеков и высыпаний на коже, пациентам назначают антигистаминные средства – Супрастин, Тавегил и другие.

Трихинеллез симптомы у человека и лечение

Чтобы избежать токсического шока, возможного при применении противогельминтных средств, больному назначают Преднизолон, Дексаметазон и другие глюкокортикоиды.

При необходимости при трихинеллезе применяются и симптоматические средства, например, для коррекции нарушений психики или сердечной деятельности.

Мышечные боли могут сохраняться на протяжении полугода после начала заболевания, поэтому пациентам советуют совершать пешие прогулки и давать мышцам небольшую физическую нагрузку.

Профилактика


Трихинеллез – это тяжелое заболевание, способное нанести серьезный урон здоровью пациента. Чтобы не допустить его развития, нужно соблюдать строгие правила в отношении приготовления мясных продуктов.

Мясо следует подвергать длительной термической обработке.

Во время его приготовления нужно следить за тем, чтобы температура в куске мяса не опускалась ниже 75°С (именно она смертельна для гельминтов). Для этого используется специальный кулинарный термометр.

Хранить мясо можно только в замороженном виде, но температура при этом не должна подниматься выше минус 23°С, так как только при таких условиях паразиты не сохранят свою жизнеспособность.

Прогноз

Если трихинеллез протекает легко и имеет стертые симптомы, то, как правило, выздоровление наступает в течение двух недель. В случае заболевания средней тяжести, процесс длится до четырех недель и имеет остаточные проявления в виде мышечных болей и астении, длящихся еще 2 месяца. Тяжелое же течение болезни может потребовать лечения на протяжении 12 месяцев.


Но, к сожалению, даже полностью излеченный трихинеллез оставляет после себя серьезные поражения в разных органах (дыхательных путях, нервной и сердечно-сосудистой системах). Серьезный урон описанное заболевание наносит и иммунитету больного, практически уничтожая его.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org

Что такое трихинеллез и чем он опасен?

Трихинеллез — это паразитарное заболевание, вызванное нитевидными, раздельнополыми, круглыми червями из рода трихинелл, а именно Trichinella spiralis. Всего насчитывают около восьми видов трихинелл, но жизненный цикл и паразитирование у spiralis изучено больше всего, чем у остальных видов.

Трихинеллез встречается у всех млекопитающих плотоядных и всеядных животных, включая человека.

Данный вид круглых червей не откладывает яйца, имеет половозрелого самца – 1,5 – 2 мм. Самки обычно больше – 3 – 4 мм, имеют половые пути, в которых созревают оплодотворенные яйца. Каждая самка способна произвести около 2000 личинок за период жизни от 10 до 45 дней.

Количество потомства напрямую зависит от активной или не активной реакции организма на глистную инвазию, чем интенсивнее будет ответ иммунной системы на внедрение паразита, тем менее тяжелыми будут последствия этой инвазии.


Считается, что заражение пятью личинками смертельно для человека.

Личинки не остаются в тонком кишечнике, они с током лимфы, а затем, крови мигрируют в места локализации поперечно-полосатых мышечных волокон (скелетная мускулатура), где они проникают вглубь мышечного волокна и постепенно сворачиваются в спираль (около 15 суток).

Больше всего подвержены проникновению диафрагма, межреберные, жевательные мышцы, мышцы языка, глазные, другими словами, те, которые имеют наибольшее количество сосудов, активно снабжаются кислородом и полезными веществами, и обеспечивают двигательные процессы.

Зараженный человек на такое внедрение, реагирует болевыми ощущениями в мышцах. Капсула имеет сосуды, которые питают и снабжают всеми необходимыми веществами личинку, сосуды также выводят продукты жизнедеятельности. Через 1 – 2 года капсула утолщается за счет солей кальция обызвествлением и жизнеспособность личинки в таком состоянии сохраняется до 20 – 25 лет.

Трихинеллез у человека причины и пути заражения

Источником заражения человека трихинеллезом может быть свиное, медвежье, барсучье, собачье мясо и мясо нутрий, в зависимости от традиций тех или иных народов. Особенно необходимо ответственно подходить к употреблению мяса диких животных, на которых не распространяются никакие санитарно-ветеринарные нормы. (А вот желчь бурого медведя можно применять без опаски, так как она крайне полезна.)

  • Причины инвазии вызваны употреблением в пищу в основном плохо обработанного мяса диких или домашних животных, так как этот возбудитель не боится высоких и низких температур.

Нагревание до 80 — 100 градусов может его уничтожить, если же температура ниже восьмидесяти градусов, трихинелла продолжает представлять опасность. Избавиться от трихинелл в мясе можно и при длительной пониженной температуре – от — 25 и ниже.

Пути заражения от человека к человеку невозможны, в силу особого жизненного цикла трихинеллы.

  • Соленое, копченое, жареное, отварное мясо, сосиски, вареная колбаса, грудина также могут быть источником инфекции, если не известно происхождение данных пищевых продуктов. Для хорошей проварки, прожарки лучше всего использовать куски мяса не более восьми сантиметров.

Свиное сало не является источником инфекции, если там не присутствует большой мясной слой.

  • Распространение трихинеллеза повсеместное, имеет природно-очаговый характер и представлено в виде естественной природной передачи от одного организма к другому и синантропной передачей, когда заражение обусловлено домашними питомцами человека – кошками, собаками, грызунами, свиньями, птицами, что может спровоцировать инвазию у человека.

На распространение также влияют незаконные случаи охоты и браконьерства в запрещенное время и отсутствие какого-либо ветеринарного контроля, продаваемой дичи. Трихинелла чаще всего встречается у плотоядных животных, поедающих друг друга или питающихся падалью.

  • Заражение трихинеллами возможно и через насекомых, которые также участвуют в поедании падали (жуки-могильщики, навозные мухи, термиты, личинки насекомых). Их, в свою очередь, поедают птицы, которые в цепочке питания далее заражают диких животных.

Но каким образом происходит инфицирование одного животного другим? Через
сырое мясо, в мышечных волокнах которого содержится большое количество личинок трихинеллеза.

Трихинеллез симптомы у человека

Выделяют несколько форм болезни, но все они имеют сходные общие признаки трихинеллеза – это болевые ощущения в области живота, проявления диспептических расстройств (рвота, жидкий стул), лихорадки ремитирующего типа (колебания температуры, которые не возвращаются к норме), отечности лица, век (один из ключевых симптомов трихинеллеза), боли в мышцах.

Перед развитием заболевания, присутствует инкубационный период, он и определяет реакцию организма на паразита, форму трихинеллеза и течение болезни в целом.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют несколько форм:

  • Бессимптомная форма – недомогание, субфебрильная лихорадка, мышечные боли, повышенная эозинофилия до 12% (нормальная реакция на чужеродную инвазию со стороны кровеносной и иммунной систем).
  • Легкая форма – быстрое повышение температуры, головные боли, более выраженные боли в мышцах, эозинофилия до 20%.
  • Средняя форма – выражена меньшим инкубационным периодом и переходом в острое течение болезни. Интенсивные боли в мышцах, начало болезни сопровождается температурой под 40 градусов в первую неделю болезни, на второй неделе – температура держится в районе 38,5 градуса, выражена отечность, присутствуют конъюнктивиты, проявление аллергических высыпаний, воспаляются верхние дыхательные пути (бронхит, плеврит), присутствуют поражения сердечно-сосудистой системы, ЖКТ.
  • Тяжелая форма – может иметь сходство с гриппом, брюшным тифом, присутствует интоксикация и поражения центральной нервной системы, температура за сорок (40 – 41) держится около 2-3 недель, бредовые состояния больного, бессонница, сильные головная и мышечные боли, отечность всего тела вплоть до отечности внутренних органов, воспаление и разрушение стенок сосудов (васкулиты), органная и системная патологии, которые могут быть причиной смерти. Эозинофилия до 40 %.

Течение болезни у детей и взрослых отличается. У детей замечено отсутствие средней и тяжелой форм трихинеллеза и преобладание легкой и бессимптомной форм. Связано это с выраженной активностью развивающейся иммунной системы, что в итоге положительно сказывается на течении и возможности приобретения болезни детьми.

Диагностика трихинеллеза

Заболевание встречается зачастую у целых семей и вызвано это застольями, на которых все употребляли мясо, тем более, что для инвазии у человека хватит всего 10 – 15 грамм инфицированного мяса.

Трихинеллез «умеет прятаться» за спину других заболеваний, что усложняет диагностику, не дает определить его и начать лечение. Поэтому необходимо тщательно изучить анамнез и клинические проявления заболевания.

Лабораторно используют такие методы исследований как паразитологические и иммунологические. Паразитологические (они же микроскопические) исследования основаны на обнаружении личинок в мясе, которое употребляли, либо в срезах (биопсия) мышечной ткани больного.

Иммунологические методы показательны с 3 – 4 недели болезни и представлены ниже:

  • Иммуноферментный анализ – работает по принципу «антиген-антитело» и выявляет белки специфичные для данного паразита, т. е. этот анализ показывает реакцию иммунитета на вторжение в организм.
  • Реакция непрямой гемагглютинации – выявление тех же антигенов и антител, но основанное на способности эритроцитов нести на своей поверхности антитела и антигены и при добавлении специальных веществ, в случае положительного результата — склеиваться между собой.

Лечение трихинеллеза у человека

Лечение трихинеллеза нуждается в постоянном контроле больного и проводится строго в стационаре. Бессимптомную и легкую формы можно лечить в домашних условиях противовоспалительными негормональными препаратами.

Лечение средней и тяжелой форм наряду с лекарственными препаратами осуществляется совместно с антигистаминными средствами, чтобы ослабить аллергические высыпания. В случае тяжелого течения болезни совместно с лекарственными и антигистаминными средствами, назначают и глюкокортикоиды.

Трихинеллез лечение народными средствами

Лечение в домашних условиях возможно, когда обострение болезни уже прошло, также стоит обязательно наблюдаться у лечащего доктора. Народные средства в лечении трихинеллеза являются больше вспомогательным очищающим средством, которое в целом способствует укреплению иммунитета и улучшению течения болезни.

Для этого используют очистку кишечника при помощи клизм. Основой клизмы можно взять отвар из череды и полыни, ромашки, календулы. Можно делать отвар сразу из всех трав, либо чередовать. Клизмы лучше делать утром.

Также есть несколько профилактических рецептов из семян тыквы:

  • Взять 100 семян тыквы, снять кожуру, смешать с 20 граммами сахара, растолочь. Принимать 3 дня по 30 грамм утром за час до еды.
  • Требуется 50 грамм семян, 10 грамм семян моркови, 10 грамм сахара – все смешать и довести до состояния порошка. Принимать по 20 грамм, дважды в день за час до еды, в течение 5 дней.
  • Очень действенной и профилактической мерой укрепления организма будет использование калины по рецепту, где следует смешать 100 г ягод калины и 50 г меда. Прием – 20 г, трижды в сутки за час до еды. Длительность лечения 10 дней.

Препараты при трихинеллезе

К основным лекарственным средствам лечения трихинеллеза относят препараты мебендазол (Вермокс) и минтезол, албендазол – имеют сходное действие на гельминтов, применимы для взрослых особей, блокируют усвоение глюкозы, нарушая нормальное функционирование клеток гельминтов, обладают широким спектром действия.

Их принимают полным курсом, около 14 дней в зависимости от формы болезни и состояния больного, чем раньше началось лечение, тем эффективнее будет прием препаратов.

Комплекс противовоспалительных средств состоит из Зодака, Кларитина, Цетрина.

Гормональными средствами являются преднизолон, дексаметазон, их преимущества в быстром снижении воспалительного процесса и снижении риска токсического шока.

Профилактика трихинеллеза

Профилактику можно разделить на личную и общественную.

Личная, в первую очередь, касается исключения из питания мяса из неизвестных источников и не прошедших ветконтроль.

Основной общественной профилактической мерой распространения трихинеллеза является исключение занесения из природных ареалов. Тушки больных птиц и животных обрабатывать керосином и закапывать не меньше одного метра.

Придерживаться санитарно-профилактических мероприятий при забое животных, при стойловом содержании свиней, не допускать поедание крыс и мышей свиньями, своевременно проводить предписанные меры по дератизации и дезинсекции.

fitohome.ru

Патогенез трихинеллеза

Циркуляцию возбудителя в природе обеспечивает широкий круг хозяев. Это домашние и дикие всеядные животные (свиньи, кабаны, медведи, лисы, бобры, иногда лошади и др.), а также грызуны, в мышцах которых содержатся инкапсулированные личинки трихинелл. В тонкой кишке личинки покидают капсулы и проникают в подслизистый слой. Через 6-8 дней они превращаются в самцов и самок. Особи женского пола приблизительно 2,2 мм длиной, а особи мужского пола приблизительно 1,2 мм длиной. Зрелые особи женского пола продуцируют живых личинок в течение 4-6 нед, а потом умирают или выводятся. Личинки полностью инкапсулируются в течение 1-2 мес и остаются жизнеспособными в течение нескольких лет как внутриклеточные паразиты. Мертвые личинки в конечном счете рассасываются или петрифицируются. Цикл продолжается только в том случае, если инкапсулированные личинки проглатываются другим плотоядным животным.

Причины появления трихинеллеза

Паразит, его биология и патогенные свойства. Трихинелла — еле видимая простым глазом нематода; во взрослом состоянии находится в тонком, реже в толстом кишечнике человека, внедряясь вглубь слизистой. Уже через неделю после заражения самки начинают откладывать в лимфатические сосуды стенки кишечника многочисленные личинки. Последние заносятся с кровью в скелетную мускулатуру, особенно в богатые сосудами диафрагму, межреберные мышцы, мышцы языка, глотки, глаз. При этом личинки проникают в сарколемму, где несколько подрастают, свертываются спирально (отсюда название spiralis), образуя капсулы лимонообразной формы за счет реакции окружающей ткани.

Описанный процесс протекает в общем одинаково как у человека, так и у поражаемых трихинеллезом животных: свиньи, крысы и пр.

Человек заражается, поедая свинину с инцистированными в мышцах личинками трихинелл. Капсула их растворяется в желудке, и личинки через 1—2 суток вырастают в половозрелых паразитов.

Болезненные явления трихинелл в кишечнике при трихинеллезе объясняются нахождением причем откладка личинок может длиться до 6 недель и более (кишечная фаза болезни), проникновением личинок в кровь и мышцы с их местным и общим токсическим и нервнорефлекторным действием (фаза миграции) и в дальнейшем инцистированием.

В кишечнике паразит производит, кроме механического повреждения, инокуляцию бактерий; в скелетной мускулатуре—значительное разрушение мышечных волокон продуктами распада, которыми личинки, повидимому, питаются, причем образуются токсические вещества как вследствие собственного метаболизма (обмена веществ) личинок, так и за счет продуктов мышечного распада, в частности, возможно, за счет гуанидиновых оснований. Одновременно происходит сенсибилизация организма, и часть проявлений болезни носит нервно-аллергический характер. Таким образом, патогенез трихинеллеза является сложным, со значительным участием инвазионно-токсического компонента.

Патологоанатомически находят катарральный дуоденит, энтерит; могут быть и геморрагии в стенке кишечника, реактивное увеличение брыжеечных лимфатических узлов, геморрагии в легочных альвеолах, часто пневмонии, особенно на 5—6-й неделе заболевания, вследствие вторичной бактериальной инфекции. В скелетной мускулатуре—мутное набухание, гидропическое перерождение, коагуляционный некроз, лейкоцитарная инфильтрация с размножением фибробластов.

Трихинеллы внедряются в сердце, но быстро погибают, не инцистируясь, причем обнаруживается картина трихинеллезного миокардита с фрагментацией волокон и межуточной инфильтрацией.

При вскрытии со стороны нервной системы могут быть обнаружены явления менинго-энцефалита, а также личинки в веществе мозга и спинномозговой жидкости.

При вскрытии погибших от трихинеллеза беременных женщин ткани плода оказываются свободными от личинок, очевидно, вследствие непроницаемости для них плацентарного барьера.
Следует помнить, что смерть может наступить и от поздних явлений истощения, особенно от вторичных инфекций, туберкулеза и т. д., и по миновании наиболее опасного активного периода жизнедеятельности трихинелл. Обызвествленные капсулы являются случайной находкой у больных, погибших от самых разнообразных заболеваний, и в таком состоянии даже жизнеспособные личинки не имеют патогенного значения для их носителей.

Эпидемиология трихинеллеза

Трихинеллез человека связан с применением в пищу свинины, зараженной трихинеллами. Широко распространена инвазия трихинеллами в США, что выявляется при вскрытии 1/10—1/7 всех трупов; трихинеллез при жизни протекает большей частью нехарактерно.

Кроме человека и свиньи, трихинеллезом поражаются грызуны (крысы, мыши), собаки, кошки, дикие кабаны, медведи и другие плотоядные.

Свиньи заражаются, поедая грызунов (крыс, мышей); возможно заражение свиней и при пожирании фекалий инвазированного человека. Таким образом происходит смена хозяев, причем человек, свинья, крыса и т. д. могут фигурировать в качестве постоянного и промежуточного хозяина трихинеллы.

Человек заражается, поедая недостаточно термически обработанную свинину и т. д. Обычно имеют место групповые заражения.

Симптомы и признаки трихинеллеза

Многие случаи инвазирования могут протекать бессимптомно или в легкой форме. В течение первой недели после заражения у пациента могут наблюдаться спастические боли в животе и диарея. Через 1-2 нед после инфекции начинаются системные симптомы и признаки: лицевой или периорбитальный отек, миалгия, постоянная лихорадка, головная боль и подконьюнктивальные кровоизлияния и петехии. Боль в глазах и светобоязнь часто предшествуют миалгии.

Симптомы, возникающие из-за мышечной инвазии, могут быть похожи на полимиозит. Сокращения диафрагмы, межреберных, мимических и жевательных мышц могут быть болезненны. Тяжелая одышка может появляться при интенсивной инвазии.

Лихорадка обычно перемежающаяся, с повышением до 39 °С или выше, остается повышенной в течение нескольких дней,а затем постепенно падает. Эозинофилия обычно начинается, когда новорожденные личинки попадают в кровяное русло с пиком через 2-4 нед после заражения. Затем, после инкапсулирования личинок, она постепенно снижается.

При тяжелых инфекциях воспаление может вызвать осложнения: кардиологические (миокардит, сердечная недостаточность, аритмия), неврологические (энцефалит, менингит, острые нарушения зрения и слуха) или легочные (пневмония, плеврит). Смерть может наступить от миокардита или энцефалита.

Симптомы и признаки постепенно стихают и большинство их исчезают приблизительно через 3 мес, когда личинки полностью инкапсулированы в мышечных клетках и выведены из других органов и тканей. Тупые мышечные боли и утомляемость могут сохраняться в течение многих месяцев. Рецидивирующие инфекции, вызванные Т. nativa в северных широтах, могут вызвать хроническую диарею.

Клиническая картина трихинеллеза протекает с определенной цикличностью, напоминая остроинфекционные бактериальные заболевания. Срок от заражения до клинического проявления колеблется от 1—2 дней до 2—3 недель, короче при массивной инвазии, длиннее при невыраженности желудочно-кишечных явлений.

Кишечный период, если он выражен, характеризуется тошнотой, отрыжкой, рвотой, запорами и поносами; одновременно часто имеются и общие явления в связи с миграцией личинок.
Лихорадка начинается с 3—4-го дня болезни и может достигать обычно к 10-му дню 40—41°, держась в среднем 4—7 недель и совпадая в основном с периодом внедрения личинок в мышцы и сенсибилизации организма. С 7—8-го дня появляется отек лица, особенно век,—существенный диагностический признак трихинеллеза. Иногда наблюдается макулопапулезная сыпь на туловище и конечностях. Характерно поражение мышц, ведущее к болезненности при ощупывании туловища и конечностей, к самостоятельным болям и нарушению функции органов (боли в языке с нарушением речи, афония вследствие поражения мышц гортани, боли при дыхании с поверхностным учащенным дыханием, болезненные движения глазного яблока).

Из лабораторных данных особенно характерна эозинофилия, достигающая 20—30, даже 80%, обычно при повышении общего числа лейкоцитов до 10 000—20 000; реже трихинеллез протекает с лейкопенией. Альбуминурия в тяжелых случаях является правилом; раньше придавали диагностическое значение положительной диазореакции в моче.

Течение и клинические формы трихинеллеза

Течение трихинеллеза может резко колебаться от бессимптомного паразитизма до молниеносных форм. Тяжелое, злокачественно протекающее заболевание наступает при приеме в пищу большого количества недостаточно термически обработанной свинины (при поступлении в организм не менее 100 000 трихинелл) и при пониженной сопротивляемости организма. Развиваются тяжелые токсические явления, общая прострация, ступор, бред, высокая лихорадка до 40,5° и выше, отек конъюнктив с геморрагиями, невыносимые боли в мышцах, мышечные подергивания, болезненное дыхание, симптомы менингита или менинго-энцефалита. Больной не может ни глотать, ни говорить. Поражение сердца проявляется одышкой, обмороками, застойной печенью, отеком легких, общим отеком, электрокардиографическими изменениями, характерными для тяжелого острого миокардита. Смерть наступает чаще на 2—3-й неделе заболевания при явлениях сердечной недостаточности, комы, чрезмерной токсемии, уремии. В самых бурных случаях трихинеллез может привести к смерти уже в первые дни болезни.

В различных вспышках трихинеллеза и у отдельных лиц тяжесть заболевания резко колеблется, что зависит от степени просолки, вяления, поджаривания свинины, преобладания сала или мышц и т. д. Часто лица, съевшие ничтожное количество продукта (проба на кухне с ножа и т. д.), отделываются весьма легким заболеванием. Начальный понос может облегчать вторую фазу болезни, по-видимому, удаляя часть паразитов.

Смертность составляет в разные вспышки от 1—2 до 25—30%. В легких случаях выздоровление наступает в 2—3 недели, но нередко затягивается до 3—4 месяцев.

Диагностика трихинеллеза

Диагноз трихинеллеза ставится по клинической картине, по эпидемиологическим данным (групповые заболевания после употребления в пищу свинины) и подтверждается лабораторно-морфологическими данными. При распознавании болезни обязательно извещение эпидемиолога, как при острозаразных инфекциях.

Клиническая картина может быть весьма разнообразной. Диспептический начальный период, подобный острому гастроэнтериту, легко может быть принят за обычное пищевое отравление, особенно ввиду частых групповых заболеваний (по существу трихинеллез и составляет своеобразную пищевую токсикоинвазию). Токсическая форма часто смешивается с брюшным тифом. Отек век при трихинеллезе может приводить к ошибочному распознаванию острого нефрита.

При преобладании мозговых явлений трихинеллез можно смешать с туберкулезным менингитом, полиомиэлитом, мозговым кровоизлиянием и т. д.

При отсутствии кишечных явлений начало лихорадочного периода общим недомоганием напоминает грипп, и под таким диагнозом, несомненно, и проходят многие более легкие случаи трихинеллеза с длительностью в 7—10 дней, без очевидных местных признаков; к тому же мышечные боли умеренной степени объясняются часто простудным заболеванием. Из подобных нераспознанных, переносимых на ногах заболеваний и складывается порою значительное число случайных обнаружений излеченного трихинеллеза на секции.

Поражение мышц при наличии в них узлов приходится дифференцировать от цистицеркоза.

В числе ложных диагнозов фигурируют и многие другие, как ревматизм, ларингит, конъюнктивит, пневмония, эндокардит и т. д.

Обнаружение эозинофилии в крови часто впервые привлекает диагностическую мысль врача к распознаванию трихинеллеза. Особенно характерно сочетание более или менее длительной лихорадки с эозинофилией, что редко бывает при других заболеваниях. Трихинеллез принадлежит к группе глистных заболеваний, дающих наиболее постоянно высокую эозинофилию (так же как эхинококкоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз). Эозинофилия крови остается свыше года по выздоровлении, что может служить и для ретроспективного диагноза трихинеллеза.

Более прямым диагностическим методом является обнаружение личинок трихинелл в подозреваемом пищевом продукте (почему важно сохранять его для исследования) и в мышцах больного путем биопсии, например, двуглавой или дельтовидной мышцы (биопсию следует производить не раньше 3—4-й недели заболевания, когда можно получить уже морфологически убедительный материал). После обызвествления, т. е. спустя много месяцев, личинки в мышцах с несомненностью устанавливаются на биопсированном материале после декальцинации кислотой путем обнаружения типичных спирально свернутых паразитов; рентгенологически и в этот период болезнь не может быть надежно распознана.

Чрезвычайно редко удается обнаружить личинки в крови больного в первые дни заболевания. Подсобное значение для диагноза имеют биологические реакции: внутрикожная аллергическая проба с порошкообразным высушенным антигеном из личинок (начиная со 2-й недели болезни), преципитиновая реакция (начиная с 3-й недели), остающаяся положительной еще около 2 лет после клинического выздоровления, и более сложная реакция связывания комплемента.

Диагноз трихинеллеза

  • ИФА.
  • Реже биопсия.

Нет никаких специфических анализов, чтобы диагностировать кишечную стадию. После 2-й нед инфекции биопсия мышц может выявить личинки и капсулы, но это исследование используется крайне редко. Диссеминированное воспаление тканей мышц указывает на недавнюю инфекцию.

Используется много серологических анализов, но ИФА с применением экскреторно-секреторного антигена Т. spiralis — быстрый способ диагностики инфекции, который используется в США. Антитела часто нельзя обнаружить в первые 3-5 нед инфекции,таким образом,анализы нужно провести повторно с недельным интервалом, если результаты первоначально отрицательны. Поскольку антитела могут сохраняться в течение многих лет, серологические анализы более значимы, если они первоначально отрицательны, а затем положительны. Результаты серологических тестов и биопсия являются дополнительными анализами: любой из них может быть отрицательным у одного и того же пациента с трихинеллезом. Аллергические кожные реакции из антигенов личинок трихинелл недостоверны.

Мышечные ферменты (креатинкиназа и лактатдегидрогеназа) повышены у 50% пациентов и коррелируют с отклонениями по электромиограмме.

Трихинеллез следует отличать от

  • острой ревматической лихорадки, острого артрита, болезни Квинке и миозита,
  • фебрильных заболеваний, таких как туберкулез, брюшной тиф, сепсис и бруцеллез,
  • пневмонии,
  • неврологических проявлений менингита, энцефалита и полиомиелита,
  • эозинофилии, обусловленной ходжкинской лимфомой, эозинофильной лейкемии, нодозного полиартериита или заболевания, вызванного другими мигрирующими нематодами.

Лечение трихинеллеза

  • Симптоматическое лечение.
  • Мебендазол или албендазол для устранения взрослых червей.

Противоглистные средства устраняют взрослых червей из ЖКТ, но оказывают небольшое воздействие на инкапсулированные личинки. Можно применять мебендазол или албендазол.

Анальгетики могут помочь уменьшить боли в мышцах. При тяжелых аллергических проявлениях или поражениях миокарда или ЦНС прописывают преднизон.

Специфического лечения трихинеллеза не существует. Надежно убивающих трихинелл и безвредных для человека средств не имеется. Инкапсулированные же в мышцах личинки, кроме того, трудно доступны воздействию химиотерапевтических веществ из тока крови. Неоднократно испытывались сантонин, тимол, бензол, гексилрезорцин против кишечных форм, эметин, новарсенол, осарсол—против тканевых форм, но положительного эффекта не получено.

В первые дни до второй недели рекомендуется повторный прием солевых слабительных или каломеля, — чтобы ослабить кишечную инвазию. Часто назначаемый алкоголь, а также соляная кислота в больших дозах едва ли противодействуют заболеванию в ранний период.

Лечение солями кальция и в комбинации с витамином D или рыбьим жиром, усиливающими обызвествление, едва ли можно признать рациональным, так как обызвествление—только следствие наступившего целительного оседания паразита.

Согласно современным установкам и учитывая вред многих противопаразитных средств, вызывающих ослабление больных, лечение трихинеллеза должно сводиться в основном, кроме, может быть, начального однократного применения слабительного, к общему уходу, по возможности полноценному питанию, противодействию обессоливанию и обезвоживанию организма, повышению силы его сопротивляемости. Успокаивающими средствами ослабляют избыточные реакции, нервное возбуждение больного и т. д. Назначают большие количества- питья, солевого раствора, глюкозы под кожу, внутривенно витамины, переливание крови и плазмы в тяжелых случаях, внутрь аспирин с кофеином, люминал, димедрол, новокаин в вену и т. д.

Тщательный уход, избавляющий больного от мышечных движений, даже от давления одеяла (особые подставки для одеяла), имеет очень большое значение и воспринимается тяжело больными как существеннейшая лечебная мера. Особенно важно избегать активных движений больных с тяжелым миокардитом; могут быть показаны меркузал, строфант, сухая обессоленная диета.

При пневмонии и других бактериальных осложнениях применяют пенициллин или сульфонамиды. В тяжелых случаях, в зависимости от состояния сердца, активации других процессов (туберкулеза) и т. д., лечение должно быть строго индивидуальным и учитывать меняющиеся показания. В легких случаях часто особенного лечения может и не требоваться.

Профилактика трихинеллеза

Тщательная термическая обработка мяса (71 °С [160 °F]) убивает личинок трихинелл. Личинки обычно погибают при заморозке мяса при -17 °С (1 °F) в течение 3 недель или -30 °С (-22 °F) в течение 6 дней, но Т. nativa является относительно стойким организмом. Копчение, приготовление в микроволновой печи или соление мяса не убивает личинки полностью.

Не допускать поедания свиньями трупов грызунов и других животных, а также отбросов с боен и тушек зверей, добытых на охоте.

Профилактика должна проводиться по линии уменьшения зараженности трихинеллезом потребляемого свиного мяса путем рационального устройства свинарников, борьбы с крысами и мышами, трихинеллоскопии всех свиных туш, выпускаемых для потребления, тщательной термической обработки свиных консервов, запрещения есть сырое свиное сало (с прослойками мяса), а также вообще соленой копченой свинины. В окороках трихинеллы могут оставаться жизнеспособными более года. Варка мяса небольшими кусками в течение 2—3 часов надежно убивает личинок.

Следует помнить, что и мясо медведя, кабана может стать источником заболевания человека. Показано также обеззараживание негашеной известью или кипятком фекалий больного человека, которые могут стать источником заражения свиней, и т. д.

www.sweli.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*