Токсоплазмоз мозга


Что такое токсоплазмоз

Токсоплазмоз вызван простейшим паразитом Toxoplasma gondii. Несмотря на заражение значительной части населения в мире, это необычная причина заболевания. У большинства людей первичные или хронические (латентные) инфекции протекают бессимптомно, однако некоторые группы населения подвергаются более высокому риску тяжелой болезни, включая врожденно инфицированные плоды, новорожденных и пациентов с иммунодефицитом, особенно с дефицитом иммунитета Т-клеток, такими как гематологические злокачественные новообразования, трансплантации костного мозга и твердых органов и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Церебральный токсоплазмоз обычно вызван реактивацией латентной кистозной формы T. gondii в центральной нервной системе (ЦНС) и является основной причиной заболеваемости и смертности среди пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), особенно в развивающихся странах.

T. gondii считается всемирно распространенным простейшим паразитом. Инфекция у людей происходит при проглатывании цист, часто встречающихся в сыром или недоваренном мясе, ооцист, присутствующих в загрязненной воде или другой пище (овощи) или врожденные путем трансплацентарной передачи, если мать страдает острой инфекцией во время беременности. Были описаны другие формы передачи, включая трансплантацию инфицированного органа или переливание зараженных клеток крови.


Жизненный цикл T. gondii является сложным и может включать несколько хозяев. Домашние кошки считаются окончательными хозяевами, а люди, а также другие различные теплокровные животные служат промежуточными хозяевами. Инфекция обоих видов хозяев происходит при проглатывании зараженных цистами тканей.

После попадания внутрь цисты будут медленно увеличиваться в кишечном тракте, вторгаться в эпителиальные клетки и быстро размножаться в высокоинфекционные тахизоиты, которые будут продолжать реплицировать и инфицировать любую зарожденную клетку до тех пор, пока не появится иммунный ответ, опосредованный Т-клетками.

Половые стадии паразита встречаются только в эпителиальных клетках кишечника у конечных хозяев. Это приводит к выпадению ооцист в фекалиях, которые затем становятся инфекционными после контакта с атмосферой.

В промежуточных хозяевах тканевые цисты могут сохраняться неопределенно долго в мозге или мышцах. Однако, когда у бессимптомных индивидуумов присутствует иммунодефицит, может произойти повторная активация скрытой формы, что приводит к серьезному повреждению тканей. Поскольку цисты имеют склонность к нейронным, глазным и мышечным клеткам, реактивация часто проявляется в виде хориоретинита, миалгии и церебрального токсоплазмоза, который обычно является смертельным, если его не лечить.

parazite.ru

Механизм развития заболевания


После попадания токсоплазмы в кишечник человека, микроорганизм с током крови и лимфы распространяется по организму. Он обладает определенной тропностью к нервным структурам головного мозга. При нормальной работе иммунной системы человека инфекционный процесс в тканях ограничивается образованием специфических гранулем. При этом сами токсоплазмы не погибают, они могут долго находиться в спящем состоянии. Снижение иммунитета приводит к активизации токсоплазм. Они высвобождаются из гранулем и вызывают развитие воспалительного процесса в головном мозге. Понижение иммунного статуса происходит под воздействием нескольких факторов.

Токсоплазмоз мозга

Первая причина – врожденная слабость иммунитета, вызванная изменением функциональной активности определенных генов. Состояние развивается уже в детском возрасте. В зависимости от обширности генных изменений при врожденном иммунодефиците токсоплазмоз головного мозга может иметь тяжелое течение.

Вторая причина – приобретенный иммунодефицит, который больше выражен при ВИЧ, СПИД (инфицирование специфическим вирусом). Реже снижение иммунитета, вызывающее развитие церебрального токсоплазмоза, может произойти:


  • при длительной интоксикации организма, обусловленной никотином, алкоголем или наркотическими веществами;
  • при хронических инфекциях;
  • при недостаточном или неправильном питании;
  • при регулярных недосыпах.

В зависимости от причины снижения иммунитета определяется лечение церебрального токсоплазмоза.

Клиническая картина

Церебральный токсоплазмоз характеризуется появлением клинической симптоматики в результате развития патологических состояний головного мозга: менингит и энцефалит.

Менингит – воспаление оболочек головного мозга, которое сопровождается выраженной головной болью преимущественно в области затылка. У больного может меняться диаметр зрачков, часто развивается нистагм, отмечается угнетение сознания, периодические судороги.

Энцефалит – воспалительный процесс в веществе головного мозга. На фоне головной боли появляется:

  • выраженное угнетение сознания;
  • нарушение слуха и зрения;
  • нарушение речи, когда человек начинает говорить неразборчиво.

Дальнейшее развитие энцефалита приводит к стойким нарушениям двигательной и рецепторной функций, расстройству эмоциональной и интеллектуальной систем.

Встречается смешанное клиническое течение церебрального токсоплазмоза с одновременным воспалением оболочек и вещества головного мозга. При этом выраженность симптомов значительно усиливается. Это приводит к быстрому развитию отека тканей мозга, следствием чего может стать летальный исход.

Диагностика


Объективная диагностика при подозрении на церебральный токсоплазмоз преследует 2 основных цели – выявление и идентификация возбудителя инфекционного процесса. Обследование помогает определить обширность изменений в структурах центральной нервной системы.

Токсоплазмоз мозга В целях диагностики проводят лабораторное серологическое исследование крови. Метод позволяет выявить специфические антитела к токсоплазмам, которые образуются вследствие развития инфекционного процесса.

Дополнительно проводят МРТ головного мозга – инструментальное исследование с визуализацией тканей мозга с помощью послойного сканирования. Магнитно-резонансная томография позволяет определить даже небольшие изменения в оболочках и веществе головного мозга.

Также может назначаться дополнительное обследование для определения причин снижения иммунитета, диагностики ВИЧ.

Лечение

Главной задачей терапии при церебральном токсоплазмозе является уничтожение и подавление активности токсоплазм. Больному назначаются антипротозойные препараты. У инфицированных ВИЧ подобное лечение назначается в комплексе с антиретровирусной терапией.

www.infmedserv.ru

Симптомы болезни и последствия


Заболевание начинается через 2 недели после заражения. Характерно постепенное нарастание симптомов: недомогание, повышение температуры до 38 °C, фарингит, боли в мышцах, увеличение периферических лимфоузлов и др. Чаще это шейные и затылочные, реже — паховые и подмышечные узлы.

Изображение 2

Данное течение токсоплазмоза характерно для большинства людей. Но есть другая группа зараженных. Это люди с иммунодефицитом, и у них на первый план выступает поражение головного мозга. Возможны 2 варианта развития болезни:

  1. 1. Острый токсоплазмоз. Он начинается остро и протекает с выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой и поражением ЦНС по типу менингита (воспаление оболочек головного мозга). Больного беспокоит сильная головная боль, рвота, непереносимость яркого света, болевых и слуховых раздражителей, неврит зрительных нервов. Часто эти симптомы сопровождаются судорогами, мышечной слабостью, чувством ломоты, суставными болями. Человек заторможен, нарушается сон, возможны галлюцинации. Имеет место генерализованное увеличение лимфатических узлов. У части больных на 4–7-й день появляется сыпь по всему телу. На 4–5-й неделе болезни часто развивается миокардит. Заболевание протекает тяжело и способно привести к летальному исходу.

  2. 2. Хронический токсоплазмоз. Здесь заболевание начинается постепенно. Сначала больной жалуется на слабость, плохой аппетит и сон, потерю интереса к окружающему. Увеличиваются лимфатические узлы. Затем развиваются поражение ЦНС, миокардит, увеличение печени и селезенки, страдает орган зрения — возникает хориоретинит. Хориоретинит — это воспаление задних отделов глаза, в том числе сетчатки, которое приводит к снижению остроты зрения вплоть до слепоты. Поражение ЦНС характеризуется парезами и параличами, отставанием в умственном развитии, гидроцефалией, эпилепсией. Заболевание протекает циклически. Периоды обострения сменяются периодами стихания.

У 40% больных со СПИДом развивается токсоплазмозный энцефалит. Для него специфично нарушение мышления, памяти и внимания, психические изменения. Больной ведет себя неадекватно. В половине случаев возникают головные боли. А еще часто наблюдаются очаговые поражения головного мозга, симптомами которого могут быть:

  • афазия — нарушение речи,
  • атаксия — нарушение походки, равновесия и ловкости движений,
  • гемипарезы — слабость мышц половины тела.

В диагностике токсоплазмоза помогают данные КТ, МРТ. Проводят исследование сыворотки крови на антитела. Обнаружен иммуноглобулин М (IgM) — человек заразился недавно, IgG — человек уже переболел, и у него сформировался иммунитет.


Изображение 3

При токсоплазмозном энцефалите иногда не находят антител в сыворотке. Тогда важное диагностическое значение приобретает исследование цереброспинальнальной жидкости.

popravsya.ru

Характеристика возбудителя

Токсоплазма относится к семейству протозойных и схожа с возбудителем малярии. Этот паразит в организме человека поселяется внутриклеточно. Первоначальное место его внедрения — эпителиальные клетки кишечника. Далее токсоплазма разносится во все органы, в частности, в головной мозг. Происходит это с током крови.

Заражение человека происходит в результате контакта с представителями семейства кошачьих. Токсоплазма в виде ооцисты — покрытая оболочкой — выходит в окружающую среду вместе с их фекалиями.

Патогенез повреждения мозга

Попадая через пищеварительный тракт в организм, токсоплазмы освобождаются от оболочки и внедряются в лимфатические узлы. Затем они по току крови достигают головного мозга. В веществе мозга токсоплазмы скапливаются в определённых участках, образуя гранулемы

При обычных условиях процесс на этом останавливается и гранулемы могут существовать в мозгу длительное время. Если снижены защитные силы организма, происходит активация паразита и развивается воспалительный процесс.

Важно! Наиболее выраженное снижение иммунитета при ВИЧ-инфекции становится причиной летальных исходов.


Клиническая картина

Приобретенное поражение головного мозга — вариант хронического течения заболевания. Симптомы токсоплазмоза мозга разнообразны. Страдать могут все структуры головного мозга:

  • поражение оболочек — менингит, арахноидит;
  • поражение вещества мозга — энцефалит;
  • поражение коры приводит к развитию судорожного синдрома;
  • смешанное поражение — менингоэнцефалит.

Симптомы токсоплазмоза мозгаКлиника менингита сходна с таковой при менингитах и другой этиологии. Человека беспокоит выраженная головная боль, на фоне которой появляется тошнота и постоянная рвота. Наблюдается повышенная чувствительность к свету, громким звукам, прикосновениям. При быстром течении заболевания могут появиться признаки внутричерепной гипертензии:

  • разная величина зрачков;
  • дрожащие движения глазных яблок;
  • угнетение сознания;
  • клонические судороги.

Если развивается энцефалит, у больного появляются следующие симптомы:

  • нарушения слуха, зрения;
  • патология речи;
  • патология двигательной и чувствительной функции;
  • расстройства эмоциональной и интеллектуальной сферы.

В тяжёлых случаях развивается отек мозга, который может привести к летальному исходу.

Диагностика

Для диагностики токсоплазмоза мозга выясняются данные эпидемиологического анамнеза — контакт с представителями семейства кошачьих. После этого проводится иммунологическое исследование. Антитела к возбудителю определяются в следующих анализах крови:

  • иммунноферментный анализ;
  • реакция непрямой гемагглютинации;
  • реакция иммунофлюоресценции.

Важно учесть, что у ВИЧ-инфицированных пациентов эти анализы будут недостоверны. Более точным методом будет полимеразная цепная реакция, выявляющая генетический материал возбудителя. Диагноз подтверждают анализы цереброспинальной жидкости или биопсия лимфатических узлов, мышц. У пациентов возбудителя находят в клеточном осадке.

Из инструментальных методов для выявления токсоплазмы в мозге используется компьютерная или магнитно-резонансная томография. Определяются гранулемы и очаги воспаления в веществе мозга.

Лечение

Этиотропного лечения для хронической стадии токсоплазмоза нет, поскольку цисты покрыты оболочкой, на которую не воздействуют антибактериальные препараты.
Лечение токсоплазмоза мозга назначается в стадию обострения. При этом используются комбинации следующих препаратов:

  • пириметамин;
  • спирамицин (для беременных);
  • бисептол;
  • сульфадиазин;
  • кальций и пивные дрожжи.

ВИЧ-инфицированные получают это лечение в дополнение к антиретровирусной терапии.
Одновременно проводится симптоматическое и патогенетическое лечение, направленное на снятие воспаления в головном мозге и предупреждение развития его отека.

Токсоплазмоз головного мозга — нечастое заболевание, встречающееся у лиц с приобретенным имуннодефицитом (ВИЧ-инфекция). Если заболевание возникло у плода — врожденный токсоплазмоз — оно приводит к серьёзным порокам развития и умственной недостаточности.

 

golmozg.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*