Токсоплазмоз лечение препараты


Пути распространения

Токсоплазмоз — паразитическое заболевание человека и животных, вызываемое микроорганизмом Toxoplasma gondii. Цикл жизни включает в себя чередование полового и бесполого поколений. Ареал распространения паразита достаточно широк. Чаще всего заражение человека происходит при контакте с заражённой слюной или экскрементами животного. Именно в теле домашних животных проходит половая фаза жизни, при которой и появляется большое количество новых паразитов.

Среди наиболее распространённых путей передачи можно выделить следующие:

  1. Контакт с кошачьими экскрементами. Большое количество паразитов выводится в окружающую среду именно с фекалиями носителей. Поэтому контакт с ними чаще всего становится причиной заражения людей. При несоблюдении гигиенических мер во время очищения кошачьего лотка паразиты быстро проникают в организм человека через органы ЖКТ. Контакт с землёй, в которой оказались кошачьи экскременты, тоже может спровоцировать заражение.

  2. Употребление в пищу мяса, которое не прошло достаточную термическую обработку (шашлык, вяленое, сырокопченое мясо). Особенно это актуально для мяса ягнят, свиней, оленей.
  3. Контакт с сырым мясом животных. При недостаточном очищении рук после соприкосновения со свежим мясом, в организм человека может проникать возбудитель.
  4. Употребление недостаточно очищенных продуктов, на которых могут находиться цисты паразита.
  5. Вертикальный путь передачи — от матери к ребёнку во время беременности.
  6. Крайне редко встречается передача при переливании крови или трансплантации органов. Данные прецеденты единичны — весь трансплантируемый биоматериал проходит тщательную проверку перед пересадкой.

При попадании на поверхность кожи, токсоплазма не может внедриться и начать размножаться в теле человека. Ей необходимы специальные условия, чтобы она могла начать распространяться:

  • контакт со слизистыми оболочками рта, носа или глаз;
  • попадание на повреждённую поверхность кожи;
  • попадание в кровоток со слюной кровососущих насекомых.

В остальных случаях при контакте с паразитом заражение не происходит.

Заражение через домашних питомцев встречается чаще всего.

От кошки к человеку токсоплазма может передаться:

  • через укусы;
  • при уборке кошачьего лотка;
  • при контакте продуктов питания с землёй, в которой были экскременты заражённых животных.

Токсоплазмоз лечение препараты

От собаки к человеку токсоплазма не может передаваться тем же путем, что от кошки. Многолетние исследования показывают, что заражение может произойти только при попадании в ЖКТ человека шерсти с заражённого животного или употреблении в пищу его мяса. Первое характерно скорее для детей, а второе — для жителей восточных стран, где собак употребляют в пищу.

Передача от человека к человеку маловероятна при распространении теми путями, которыми передаётся большинство инфекций: ни воздушно-капельным, ни контактным, ни половым путём токсоплазма не передаётся. От человека к человеку она может передаваться вертикальным путём, при переливании заражённой крови или трансплантации органов. В остальных случаях вероятность заразиться от носителя крайне низка.

Важно: Чтобы минимизировать возможный риск передачи, носителю стоит использовать исключительно свою посуду и предметы гигиены.

Типы болезни

По симптоматике, типу заражения и ходу развития патологии выделяют несколько разных видов токсоплазмоза. Их клиническая картина, как и лечение, могут различаться.

По пути передачи выделяют два вида патологии:

  • врождённый — паразит проникает в организм ребёнка при внутриутробном развитии;
  • приобретённый — токсоплазма попадает в организм носителя уже после его рождения.

По ходу развития заболевания выделяются три группы приобретённого токсоплазмоза:

  • острая — встречается достаточно редко, чаще при иммунодефицитных состояниях;
  • хроническая — одна из наиболее распространённых форм, которая характеризуется смазанной симптоматикой;
  • латентная — часто встречающаяся форма, при которой большинство признаков скрыты, а носитель может даже не догадываться об инвазии.

Все эти формы различаются между собой ходом болезни, симптомами и могут иметь разные схемы лечения.

Врождённое заболевание

При врождённом токсоплазмозе паразит передаётся от матери к ребёнку во время беременности. Обычно детский организм защищён от патогенов плацентарным барьером, но токсоплазма способна его преодолевать и проникать в организм малыша, вызывая нарушения развития. На более поздних сроках вероятность заражения возрастает — в третьем триместре она составляет около 60%, во втором — 20%, а в первом не превышает и 15%.

При заражении в первом триместре происходит самопроизвольное прерывание беременности, поскольку патологии, которые развиваются у ребёнка, не совместимы с жизнью. При попадании в организм малыша токсоплазмы во время 2 триместра могут формироваться тяжелые нарушения строения мозга. Это приводит к нарушениям работы мозга в дальнейшем и может спровоцировать эпилепсию, нарушения зрения и умственной деятельности ребёнка.


При заражении в третьем триместре, когда все системы жизнедеятельности у малыша уже сформированы, сильных нарушений в развитии наличие токсоплазмы не принесёт. Но паразит может стать причиной нарушения питания через плаценту, что приведёт к задержке развития ребёнка и может спровоцировать преждевременные роды. Нарушения, которые возникают при заражении матери в данный период, у ребёнка могут проявляться только через несколько месяцев и даже лет.

Острый токсоплазмоз

Прежде всего, стоит отметить, что острый токсоплазмоз встречается крайне редко — не чаще 0,5% случаев. Обычно этот показатель относится к пациентам, которые находятся в состоянии острого иммунодефицита.

Скрытый (инкубационный) период занимает до 14 дней. По истечении этого срока течение болезни становится стремительным, симптоматика проявляется резко и внезапно. В это период у пациента могут появляться такие симптомы:

  • лихорадка;
  • слабость;
  • озноб;
  • тошнота;
  • рвота;
  • увеличение лимфоузлов;
  • боли в правом подреберье и увеличение размеров печени;
  • увеличение размеров селезёнки;
  • появление макулопапулёзной сыпи.

Токсоплазмоз лечение препараты

После окончания острой стадии заболевание переходит в хроническую или латентную.

Хронический токсоплазмоз

Хронический токсоплазмоз характеризуется чередованием периодов обострения и затихания болезни. Для него характерно появление болей в области печени, мышечных болей и болезненных ощущений в области суставов. У больных могут наблюдаться повышенная утомляемость, раздражительность и нервозность, нарушения памяти.

В составе крови в этот период повышается количество лейкоцитов. Могут наблюдаться эндокринные нарушения, которые приводят к нарушениям менструального цикла у женщин и импотенции у мужчин. Эти признаки появляются в скрытый период, а во время обострения симптоматика сходна с острой формой болезни.

Латентный токсоплазмоз

Самая сложная в диагностике форма, которая чаще всего встречается у людей, которые больны СПИДом. При этой форме болезни токсоплазму можно выявить исключительно путём проведения серологического исследования.


Латентная форма опасна тем, что чаще всего переходит в тяжёлое генерализованное поражение организма. Это может привести к гибели пациента. У больных латентной формой болезни наблюдаются поражения тканей мозга, которые и становятся причиной летального исхода.

Возможные осложнения

С развитием заболевания могут возникать осложнения. Острая форма быстро переходит в хроническую даже без отсутствия специализированного лечения (за исключением случаев заражения беременных женщин и маленьких детей). Со временем паразит распространяется по организму и может откладывать цисты в органах и тканях.

Ухудшается состояние иммунной системы у пациентов и больные становятся более восприимчивыми к другим заболеваниям. В целом, прогноз при токсоплазмозе положительный, особенно если у пациента не наблюдается иммунодефицитных состояний.

Согласно исследованиям, которые проводились во 2 половине ХХ века, было установлено, что токсоплазма способствует развитию шизофрении у пациентов. Это объясняется наличием цист в головном мозге. С увеличением их числа начинается разрушение серого вещества, что и приводит к подобным нарушениям.

Методы диагностики

Диагностика токсоплазмоза требует комплексного подхода. Невозможно поставить точный диагноз на основании только жалоб пациента. Для подтверждения диагноза требуется составление полной клинической картины, которая включает в себя применение иммунологического, паразитологического методов, а также составление полного эпидемиологического анамнеза.


Токсоплазмоз лечение препараты

Паразитологический метод диагностики подразумевает определение наличия возбудителя в биологических жидкостях больного. С этой целью проводится анализ крови, мочи, кала. Может осуществляться диагностика спинномозговой жидкости. Такая методика помогает с точностью выявить наличие паразита, но не даёт представления о стадии болезни и степени поражения организма.

Иммунологический метод подразумевает проведение исследования в динамике. Кровь пациента анализируется при помощи иммуноферментного анализа (ИФА), реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и реакции связывания комплемента (РСК). При наличии положительной динамики и росте титра антител в исследуемом материале ставится диагноз токсоплазмоз.

Методы лечения

Лечение токсоплазмоза у человека может осуществляться как медикаментозно, так и народными средствами.

Токсоплазмоз лечение препараты

Пускать заболевание на самотёк нельзя, поскольку оно может стать причиной развития серьёзных нарушений и летального исхода.


Терапия может осуществляться как медикаментозно, так и при помощи народных средств.

Медикаментозное лечение

Необходимым показанием к лечению является острая и подострая форма болезни. Терапия острого токсоплазмоза включает в себя использование антибиотиков и сопутствующих средств. Именно по причине того, что лечение проводится с применением сильнодействующих средств, которые оказывают серьезную нагрузку на организм, терапия осуществляется только при острой стадии заболевания.

Лечение токсоплазмоза антибиотиками осуществляется с применением препаратов сульфадиазина, клиндамицина и спирамицина. Также используются препараты пириметамина — их применяют также при лечении малярии. Если такая терапия не показывает достаточной эффективности, могут применяться препараты с содержанием миноциклина.

Токсоплазмоз лечение препараты

Лечение токсоплазмоза антибиотиками создаёт большую нагрузку на органы ЖКТ:

  • Печень — это естественный фильтр, через который проходят все сильнодействующие вещества, попадающие в кровь. Антибиотики могут в ней накапливаться и создавать большую нагрузку. Поэтому их приём совмещают с применением гепатопротекторов. А поскольку печень регулирует выраженность аллергических реакций, также назначаются и антигистаминные препараты для облегчения усвоения действующих веществ.

  • В кишечнике находится большое количество полезных симбиотических микроорганизмов. Они помогают пищеварению и поддерживают защитные функции организма. Антибиотики широкого спектра угнетают размножение этих бактерий, что приводит к развитию такого заболевания, как дисбактериоз. Поэтому препараты данной группы принимают совместно с пробиотиками.
  • У женщин при лечении антибиотиками наблюдается нарушение микрофлоры влагалища. Это приводит к обострению кандидоза и может спровоцировать размножение патогенных микроорганизмов. Чтобы этого избежать, женщинам параллельно назначаются препараты нистатина или флуконазола.

Кроме антибиотиков, в стадии обострения болезни могут назначаться химиотерапевтические препараты. Они останавливают деление клеток токсоплазмы и способствуют очищению организма от паразита. В данном случае используются препараты с содержанием делагила и фансидара.

Токсоплазмоз лечение препараты

При хронической и латентной стадиях терапия проводится с использованием иных групп средств. Это обусловлено тем, что в данных фазах инвазии возбудитель слабо восприимчив к действию антибиотиков. Поэтому в указанный период применяются препараты, которые уменьшают восприимчивость к паразиту и иммуномодуляторы. Применение данной группы лекарств помогает повысить естественный уровень защиты организма и подавить дальнейшее размножение паразита в теле.


Из препаратов группы антибиотиков могут назначаться средства с содержанием клиндамицина и атовакона. Также возможно использование антигельминтного препарата Левамизола в качестве средства лечения при хроническом токсоплазмозе. Была установлена восприимчивость возбудителя к данному компоненту.

Народная медицина

При токсоплазмозе достаточно часто практикуют проведение терапии с помощью средств народной медицины. Подобные методы можно использовать, но исключительно при отсутствии аллергии на компоненты терапии и под контролем врача. Без наблюдения у специалиста в процессе лечения могут быть выведены не все цисты, что приведёт к повторному развитию патологии.

Лечение токсоплазмоза у человека народными средствами проводится с использованием веток черёмухи. Они богаты дубильными веществами и компонентами, необходимым для очищения организма.

Ветки для отвара нужно собирать в период перед цветением дерева. После сбора их нужно высушить в сухом тёмном месте. Сухие ветки измельчаются и насыпаются в кастрюлю. Объём веток не должен превышать 0,5 ёмкости. В кастрюлю наливается вода до уровня веток. На среднем огне жидкость нужно довести до кипения и дать ей повариться 5 минут. По истечении этого срока сделать минимальную мощность огня, накрыть кастрюлю крышкой и оставить ещё на 10 минут.

Токсоплазмоз лечение препараты

После выключения кастрюлю нужно обмотать тёплым одеялом и оставить, чтобы отвар настоялся в течение 3 часов. Принимать его нужно по ¼ стакана перед каждым приёмом пищи. Длительность курса составляет месяц. Затем нужно сделать перерыв длительностью в 10 дней, после чего можно повторить курс.

Лечение при беременности

Диагностика токсоплазмоза осуществляется при оформлении женщины на учёт. Для подтверждения диагноза требуется сдать анализы крови, мочи. Согласно статистике, антитела к возбудителю содержатся в крови 30% женщин, однако патология никак себя не проявляет. Лечение требуется в том случае, если патология переходит в острую или подострую стадию.

При выявлении возбудителя проводится амниоцентез — с его помощью осуществляется установление даты инфицирования. Если заражение токсоплазмой состоялось во время беременности, лечение будет зависеть непосредственно от того, на какой стадии произошла инвазия. При заражении в первом триместре женщинам рекомендуется прибегнуть к прерыванию беременности. Если же существует угроза выкидыша, то меры по сохранению беременности проводиться не будут.

Токсоплазмоз лечение препараты

При заражении в период второго триместра лечение проводится с применением препаратов Ровамицина и Фансидара. Поскольку данные таблетки угнетают процесс образования клеток крови, приём этих средств совмещают с употреблением фолиевой кислоты.

Стоит отметить, что прерывание беременности возможно только при заражении в первом триместре, а также при высоком риске рождения малыша с грубыми нарушениями работы ЦНС. Во всех остальных случаях женщина подлежит лечению и наблюдению.

Важно: После прерывания беременности уже через 3 месяца можно беременеть повторно, не опасаясь риска заражения плода.

glisty.su

Причины возникновения токсоплазмоза

Заразиться им любой человек может от животных, инфицирование происходит чаще всего от кошек. Инфекционное заболевание может быть опасно для женщин в период вынашивания. Именно поэтому в этот период стоит избегать контакта с кошками.

Кроме этого, заболевание может развиться после употребления мяса и яиц, не прошедших должную тепловую обработку. Заболевание проникает в организм человека через поврежденные участки эпидермиса или передаться от кровососущих насекомых. В медицинской практике известны случаи, когда заражение происходило внутриутробно.

Способствовать развитию микроорганизмов и повысить риск возникновения токсоплазмоза могут следующие факторы:

  • Использование в пищу необработанное или не качественно приготовленное мясо. Чаще всего спровоцировать развитие болезни может свинина или оленина.
  • В исключительных случаях переливание крови или трансплантация внутренних органов.
  • Прикосновения ко рту после контакта с необработанным мясом.

Кроме этого, нельзя притрагиваться немытыми руками после дезинфекции лотка или работы с землей ко рту.

Когда женщина в период беременности заразилась токсоплазмозом, заболевание обычно передается малышу, что приводит к возникновению серьезных последствий.

Симптомы

У человека токсоплазмоз обычно протекает без ярко выраженных признаков и не имеет особенных симптомов, по которым можно было бы точно установить заболевание. Все проявления болезни напоминают обычную инфекцию, похожую на грипп.

Чаще всего пациенты жалуются на:

  • высокую температуру;
  • головную боль;
  • обмороки;
  • повышенное потоотделение;
  • быструю утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • болезненные ощущения в суставах, позвоночнике или мускулах.

от чего погибают токсоплазмыВ определенных случаях возможно появление судорог и параличей.

Во время осмотра пациента врач может установить диагноз токсоплазмоза по следующим признакам:

  • увеличение селезенки и печени;
  • нарушения рефлексов, работоспособности почек, сердца, кишечника, легких, нервной системы и органов зрения;
  • воспаление лимфатических узлов, которые при прощупывании могут быть болезненны;
  • боль при пальпации в области печени.
  • Когда человек не принимает лекарства от токсоплазмоза, болезнь переходит в хроническую стадию. Для нее характерны следующие признаки:
  • регулярные головные боли;
  • нарушение памяти и мышления;
  • боль в суставах и мышцах;
  • небольшое повышение температуры тела
  • раздражительность;
  • истеричность;
  • частая смена настроения.

Важно! Симптомы хронического токсоплазмоза не специфичны. Основываясь на клинических проявлениях нельзя точно установить диагноз, необходимы дополнительные исследования.

Показания и противопоказания препаратов

токсоплазмоз лечение препаратыФансидар. Является противомалярийным средством, но так же с успехом применяется в терапии токсоплазмоза.

Изготавливается в виде раствора, который вводится внутримышечно.

Первый триместр беременности и период грудного вскармливания являются противопоказаниями к приему препарата для лечения токсоплазмоза.

токсоплазмоз лечение у человека препаратыРовамицин. Таблетки от токсоплазмоза, которые являются самым эффективным средством в лечении заболевания.

Его можно использовать так же и во время беременности, так как активное вещество спирамицин не оказывает влияние на ребенка.

Ровамицин при токсоплазмозе имеет положительные отзывы. К противопоказаниям к применению относятся период лактации и детский возраст до 6 лет.

таблетки от токсоплазмозаКо-тримоксазол. Используется в составе комплексной терапии. В состав входит сульфаметоксазол. Это вещество нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты у микроорганизмов, от чего и погибают токсоплазмы.

Кроме этого, лекарство применяется для лечения ЛОР – заболеваний, инфекций желудочно – кишечного тракта, вызванные размножением микроорганизмов. Не назначается в период беременности и лактации, детям в возрасте до 6 лет.

препараты от токсоплазмоза у человекаАмикацин. Эффективно борется с аэробными микроорганизмами. Используют в целях профилактики во время планирования беременности.
Для лечение токсоплазмоза у человека используется комплексная терапия.

Вместе с вышеперечисленными препаратами назначаются антибиотики. Для предотвращения возникновения аллергических реакций врач может назначить десенсибилизирующие средства.

Терапия при токсоплазмозе

Данное заболевание относится к достаточно серьезным заболеваниям, требующих комплексной терапии. Применение средств народной медицины в данном случае неприемлемо, так как заболевание может спровоцировать развитие осложнений.

Лечение недуга проводится только в стационарных условиях, под присмотром специалистов. Терапия напрямую зависит от симптомов. При диагностировании острой или подострой стадии токсоплазмоза для лечения используются препараты, направленные на уничтожение вредных микроорганизмов.

Хроническая форма требует только комплексной терапии.

Токсоплазмоз лечиться только при индивидуальном подходе, а во время определения тактики учитываются форма, длительность заболевания и возможные осложнения.

Основное направление предусматривает использование Бисептола. Вводят его внутривенно. В некоторых случая используются Метронидазол в сочетании с Хлорохином или Приметамин с Сульфадоксином. После завершения основного курса делается пауза.

лекарства от токсоплазмоза

Между курсами, пациенту назначается фолиевая кислота, принимать которую необходимо в течение пяти дней. Лечение может проводиться до трех раз.

При хроническом токсоплазмозе назначаются антипротозойные препараты и лекарственные средства, действие которых направлено на лечение осложнений. В случаях упадка сил врач выписывает иммуномодуляторы, например, Циклоферон или Ликолид, а так же пробиотики.

Лечение у беременных

лекарство от токсоплазмоза для людейКогда у женщины при беременности исследование на токсоплазмоз показывает утвердительный результат, врач проводит тщательное обследование. Оно необходимо для определения возможных рисков для малыша и схемы лечения.

На первом триместре при острой форме рекомендовано прерывание по медицинским показателям. В результате распространения микроорганизмов, вызывающих токсоплазмоз, существует большая вероятность внутриутробного заражения.

Но если женщина желает сохранить ребенка, назначается определенная терапия. Но при этом врач должен в обязательном порядке разъяснить возможные риски и взять письменное соглашение будущей мамы на химиотерапию.

Для того, чтобы выявить внутриутробное заражение, проводится альтернативная диагностика, к которой относятся следующие методы:

  • Кордоцентез. У плода берут анализ плазмы для серологического анализа.
  • Ультразвуковое обследование.
  • Амниоцентез для изучения околоплодных вод.

Проведение каждого способа диагностирования требует взятия у беременной женщины письменного информированного согласия.

На первых неделях лечение токсоплазмоза проводится Ровамицином или Спирамицином. Но уже с 16 недели беременности специалисты советуют применять комбинированную терапию. Для этого применяют фолиевую кислоту в комплексе с Пириметамином. Данный способ лечение чередуют с курсом Ровамицина.

ровамицин при токсоплазмозе отзывы

На последних сроках беременности сульфаниламиды не применяют, так как эти лекарства от токсоплазмоза для людей провоцируют развитие у малышей желтухи и возникновению гемолиза. Именно поэтому, уже с 36 недели лечение производится при помощи Ровамицина.

При выявления схемы лечения врач учитывает то, как препараты влияют на микроорганизмы, провоцирующие заболевание. Целью терапии не является абсолютное уничтожение возбудителя, а только избавление от его активных форм.

После рождения ребенка от матери с установленным токсоплазмозом, проводят тщательное обследование для установления внутриутробного заражения. В том случае, если имеются признаки заболевания, проводиться курс терапии.

При отсутствии симптомов у малыша, но подтвержденного инфицирования, врач назначает диспансерное наблюдение до десятилетнего возраста.

При установлении токсоплазмоза, лечение у человека проводится препаратами, направленными на уничтожение возбудителя. Заражение может привести к нарушениям в развитии плода и необратимым последствиям.

101parazit.com

Причины возникновения токсоплазмоза

Токсоплазмоз — зоонозное протозойное заболевания, относится к группе TORCH-инфекций, вызываемых внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii, которое в случае манифестного течения характеризуется полиморфизмом клинических проявлений с преимущественным поражением нервной, лимфатической систем, глаз, скелетных мышц и миокарда.

Актуальность проблемы токсоплазмоза обусловлена ​​высокой восприимчивостью человека к заражению токсоплазмами, значительным распространением инвазии среди населения земного шара (20-30%), принадлежности болезни к TORCH-комплексу, развитием тяжелых манифестных форм у пациентов с иммуносупрессией, невозможностью достичь санации макроорганизма с помощью известных на сегодня препаратов (так как они не  действуют на цисты — основную форму существования токсоплазм в организме человека), ограниченностью современных методов подтверждения связи наличия в организме человека токсоплазм с клиническими проявлениями. Существует более 20 методов специфических исследований при токсоплазмозе, но ни один из них не удовлетворяет полностью потребностей медицины.

Возбудитель токсоплазмоза относится к роду Toxoplasma, семьи Eimeriidae, подцарству Protozoa. Это условно-патогенный внутриклеточный паразит, который существует в трех формах: тахизоиты (трофозоиты), брадизоиты (цисты) и спорозоиты (ооцисты). Тахизоиты напоминают по форме полумесяц, а при окраске по Романовскому-Гимзе цитоплазма приобретает голубовато-серый, а ядро — красно-фиолетовый окрас. Тип движения — скользящий. Размножаются внутриклеточно путем продольного деления и внутреннего почкования в организме млекопитающих, в том числе и человека, и птиц, образуя псевдоцисты (аккумулирующие по 8-16 паразитов внутри клетки), которые появляются в тканях в острой стадии.

токсоплазмоз

Тахизоиты высокочувствительные к термическим, физическим и химическим агентам.

Брадизоиты существуют в виде настоящих цист ланцетовидной формы (имеют собственную оболочку, внутри которой расположены несколько тысяч брадизоитов), могут находиться в любом органе, но чаще всего в скелетных мышцах, печени, миокарде, ЦНС, вызывая хроническое течение инфекции. Цисты устойчивы к различного рода воздействиям, в том числе и химиопрепаратов.

Спорозоиты (ооцисты) имеют овальную форму, образуются только в клетках слизистой оболочки кишечника представителей семейства кошачьих, выводятся с испражнениями наружу. Ооцисты являются устойчивыми к воздействию факторов окружающей среды, при этом они способны сохранять жизнеспособность и инвазивность в течение 1,5-2 лет через споруляцию, которая происходит в течение 1-5 дней после выхода из организма кошачьих. После этого ооцисты содержат по 2 спороцисты, каждая из них имеет 4 спорозоиты.

Жизненный цикл возбудителя проходит со сменой двух стадий:

  • бесполой (шизогония) — в клетках различных тканей многих промежуточных хозяев (млекопитающих, птиц, человека),
  • половой (гаметогония) — исключительно в эпителии кишок основного хозяина (представителей семейства кошачьих).

При бесполой стадии промежуточный хозяин заглатывает спорулированные ооцисты паразита, содержащие спорозоитов, или цисты, содержащие брадизоитов. Под действием кислого содержимого желудка оболочка ооцист и цист быстро разрушается. Спорозоиты и брадизоиты, вышедшие из них, погружаются в эпителий тонкой кишки и превращаются в эндозоитов — формы паразита, которые быстро делятся и способны размножаться в любых клетках млекопитающих, кроме эритроцитов. Паразит прикрепляется к клетке и проникает в нее, образуя паразитофорную вакуоль, внутри которой делится. Размножение продолжается, пока количество эндозоитов не превысит возможности клетки — в конце концов она лопается, а паразиты проникают в соседние клетки. Большинство эндозоитов погибают благодаря гуморальному и клеточному иммунному ответу.

Через 7-10 суток после диссеминации инфекции в тканях образуются цисты, содержащие множество брадизоитов. Цисты могут сохраняться до конца жизни промежуточного хозяина. На этом бесполая стадия цикла развития паразита завершается.

Половая стадия протекает в организме представителей семейства кошачьих и характеризуется образованием ооцист. От промежуточного хозяина (птицы и грызуны, которые служат добычей для кошек) цисты попадают в организм основного хозяина. Брадизоиты прикрепляются к слизистому эпителию кишок и проходят там несколько промежуточных стадий развития. Процесс заканчивается образованием гамет. После слияния гамет образуется зигота, окруженная прочной оболочкой, которая выделяется с испражнениями в виде неспорулированной ооцисты. Эта форма паразита для человека безопасна. Но через некоторое время пребывания в окружающей среде она становится спорулированной. Когда спорулированные ооцисты заглатывает промежуточный хозяин, цикл начинается сначала.

Токсоплазмоз — убиквитарный зооноз, то есть основным источником инфекции являются домашние и дикие млекопитающие. Больной человек при любой форме токсоплазмоза не заразен для окружающих. Исключением является лишь беременная, больная острым токсоплазмоз, которая может внутриутробно инфицировать плод, и в некоторых случаях — доноры крови и тканей.

Существуют следующие пути заражения токсоплазмозом:

  • пероральный — 97% всех случаев заражения; при потреблении сырых продуктов, произведенных из мяса крупного и мелкого рогатого скота; факторами передачи могут быть грязные руки, продукты питания, вода, посуда, контаминированные ооцистами;
  • контактный — 1% всех случаев заражения, при повреждении кожи или слизистых  оболочек и внесении в раны спорулированных ооцист;
  • вертикальный — 1% всех случаев заражения, в случае возникновения у женщины во время беременности паразитемии;
  • ятрогенный — 1% всех случаев заражения; реализуется при переливании крови и трансплантации органов.

Инфицированность токсоплазмами широко распространена во всех странах земного шара и варьирует от 5-10% до 50-80% в зависимости от возраста, национальных особенностей, санитарно-гигиенического уровня населения. Женщины инфицируются в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

Восприимчивость к токсоплазмозу высока. Иммунитет при токсоплазмозе нестерильный, инфекционный. Иммунное состояние сохраняется при наличии в организме возбудителя, чаще всего в виде цист. Антигенные метаболиты, которые продуцируют цисты, поддерживают определенный уровень гуморального иммунитета, а также обусловливают развитие гиперчувствительности замедленного типа.

С места проникновения (чаще всего через пищеварительный канал) токсоплазмы с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, где они размножаются и вызывают развитие лимфаденита. Затем паразиты в большом количестве поступают в кровь и разносятся по всему организму, вызывая поражение ЦНС, печени, селезенки, лимфатических узлов, скелетных мышц, миокарда, глаз. Вследствие размножения паразитов разрушаются зараженные клетки. Вокруг очагов некроза и скопления токсоплазм образуются специфические гранулемы. В результате жизнедеятельности паразита и выделения антигенов происходят аллергическая перестройка организма по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа и синтез специфических антител. Наличие антител предотвращает новое заражение даже высоковирулентными штаммами токсоплазм и обусловливает латентное течение токсоплазмоза у большинства инвазированных лиц. В некоторых случаях возникают тромбоваскулиты с очагами асептического некроза. При рассасывании последних образуются множественные полости — кисты. Наблюдают извествление очагов воспаления с образованием рассеянных кальцификатов. В случае тяжелых приобретенных форм токсоплазмоза выявляют анемию, кровоизлияния в серозные оболочки, дилатацию полостей сердца, отек легких, некротические очаги в печени, селезенке, набухание лимфатических узлов, полнокровие головного мозга. У больных с нормальным иммунитетом развитие инфекции сдерживают гуморальный и клеточный иммунный ответы. Уничтожение эндозоитов происходит посредством нескольких механизмов — образование антипаразитарных антител, активация макрофагов, синтез интерферона и стимуляция цитотоксических Т-лимфоцитов. Эти антигенспецифические лимфоциты уничтожают как внеклеточные формы паразитов, так и пораженные токсоплазмами клетки. У больных с ослабленным иммунитетом рецидивы токсоплазмоза, вероятно, обусловлены выходом брадизоитов из цист и быстрым превращением их в эндозоиты непосредственно в ЦНС. По мере уничтожения эндозоитов в тканях (обычно в ЦНС и сетчатке глаз) начинают образовываться цисты. Заболевания с острой фазы переходит в хроническую, а чаще — в хроническую из бактерионосительства. Механизмы, которые препятствуют развитию инфекции, не срабатывают при иммунодефиците и во время внутриутробного развития. При врожденном токсоплазмозе происходит недоразвитие полушарий головного мозга. Поражение эпендимы, возникновение спаек в желудочках мозга и облитерация субарахноидальных пространств приводят к развитию гидроцефалии. При поздней фетопагии в коре большого мозга, подкорковой области и стволе появляются очаги некроза и кальцификации. Характерно продуктивное воспаление вещества головного мозга и его оболочек, то есть развивается менингоэнцефалит. Очаги некробиоза возникают в сетчатке глаз с образованием гранулем в сосудистом тракте (продуктивно-некротический эндофтальмит).

Международная классификация болезней выделяет следующие клинические формы токсоплазмоза:

  • токсоплазмозный хориоретинит;
  • токсоплазмозный гепатит;
  • токсоплазмозный менингоэнцефалит;
  • легочный токсоплазмоз;
  • токсоплазмоз с поражением других органов (миокардит, миозит);
  • токсоплазмоз неуточненный.

В зависимости от клинических проявлений большинство специалистов различают:

  • приобретенный токсоплазмоз (до 99% всех случаев заражения Т. gondii, обычно имеет бессимптомное течение);
  • врожденный токсоплазмоз.

По характеру течения манифестного токсоплазмоза выделяют:

  • острый токсоплазмоз (до 0,01% инфицированных);
  • хронический токсоплазмоз (1-5%), имеет склонность к рецидивам и обострениям.

При остром проявлении токсоплазмоза общими интоксикационными симптомами являются:

  • общая слабость,
  • головная боль,
  • недомогание,
  • повышение температуры тела,
  • миалгия,
  • артралгия.

Вследствие нарушения иммунного статуса может происходить генерализация токсоплазмоза:

  • повышение температуры тела до 39-40 °С,
  • увеличение лимфатических узлов,
  • увеличение печени с возможным поражением других органов и систем.

В случае мононуклеозоподобного течения токсоплазмоза наблюдают:

  • выраженное увеличение шейных, затылочных, паховых, подмышечных лимфатических узлов,
  • лимфомонопитоз,
  • незначительную эозинофилию,
  • длительный субфебрилитет.

В случае экзантемного течения токсоплазмоза ведущими симптомами являются:

  • сыпь,
  • увеличение лимфатических узлов,
  • повышение температуры тела,
  • признаки миокардита,
  • эндокардита,
  • энцефалита (чаще у детей и лиц пожилого возраста).

В случае гастроэнтероколичного течения токсоплазмоза развиваются:

  • незначительные диспепсические симптомы,
  • мезаденит,
  • реже гепатит,
  • повышение температуры тела,
  • увеличение печени,
  • увеличение лимфатических узлов.

Менингоэнцефалическое течение токсоплазмоза проявляется:

  • выраженным серозным менингитом,
  • признаками поражения вещества мозга,
  • возможно преобладание симптомов миокардита,
  • возможно преобладание симптомов миокардитического кардиосклероза без развития порока сердца.

При поражении глаз (хориоретинит, увеит) может развиться слепота.

Хроническое течение имеет три основных варианта:

  • чаще наблюдают лишь нарастание титра антител в динамике, без клинических проявлений (абортивный вариант);
  • неспецифический вариант проявляется головной болью, умеренным недомоганием, увеличением лимфатических узлов, устойчивым субфебрилитетом, выпадением волос;
  • для клинически выраженного варианта характерен полиморфизм проявлений со стороны всех органов и систем; в большинстве случаев обнаруживают лимфаденонатию, миозиты, артралгии, миокардит или миокардиодистрофию, возможны пневмонит, гастрит, энтероколит, поражения желчных путей и женской половой системы (нарушение менструального цикла, сальпингоофорит, эндометрит, бесплодие).

Важную роль играет поражение нервной системы: головного мозга, его оболочек, гипоталамуса, периферических нервов; проявляется менингоэнцефалит, энцефалит, поражения сосудов, вегетативные и психические расстройства, судорожный синдром. При поражении глаз возможны патологические изменения во всех оболочках, возникают повреждения зрительного нерва, наружных мышц глазного яблока. В сочетании с хориоретинитом и другими проявлениями иногда отмечают кератосклерит или кератоувеиты.

У лиц с иммунодефицитными состояниями латентное течение или новое заражение переходит в генерализованный процесс с поражением головного мозга, миокарда, легких и других органов и тканей. Чаще всего поражается ЦНС — возникает тяжелый некротический энцефалит. В разных странах мозговую локализацию токсоплазмоза обнаруживают у 3-40% больных СПИДом. В клинической картине преобладают симптомы очагового энцефалита, что указывает на поражения полушарий большого мозга, мозжечка или ствола (гемипарез, афазия, дезориентация, гемианопсия, судорожный синдром и др.), которые часто сочетаются с энцефалопатией.

Внемозговая локализация токсоплазмоза при СПИДе характеризуется преимущественно поражением глаз (50%), которое проявляется очаговым некротическим хориоретинитом без воспалительной реакции; могут вовлекаться и другие органы (сердце, легкие, лимфатические узлы, костный мозг, печень, поджелудочная железа, мочевая и половая системы).

Как лечить токсоплазмоз?

Противопаразитарное лечение токсоплазмоза бесспорно показано:

  • при манифестном остром развитии инфекции,
  • при хроническом развитии в период обострения,
  • в случае приобретенного токсоплазмоза при наличии хориоретинита,
  • на фоне невынашивании беременности, бесплодии.

Для лечения токсоплазмоза у иммунокомпетентных лиц при отсутствии беременности назначают:

  • доксициклин — по 0,1 г 2 раза в сутки внутрь в течение 10 дней;
  • хлорохин — по 0,25 г 3 раза в сутки в сочетании с метронидазолом по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней;
  • комплекс пириметамина с сульфадоксином по 1 таблетке 2 раза в сутки 5 дней с перерывом в 5-7 дней, во время которого рекомендуют употреблять препараты фолиевой кислоты, а затем повторить курс сульфадоксинов.

На протяжении всей этиотропной терапии назначают десенсибилизирующие и симптоматические средства.

Для лечения лиц с иммунодефицитом при отсутствии беременности одновременно назначают не менее двух препаратов антипротозойного действия. Каждые 10 суток производят замену одного или двух препаратов. Кроме вышеназванных средств возможно пероральное назначение клиндамицина или спирамицина. Обязательно применяют глюкокортикостероиды, препараты фолиевой кислоты, дегидратационную и дезинтоксикационную терапию.

При ВИЧ-инфекции назначают те же препараты в течение 3-6 недель. В дальнейшем рекомендуется пожизненная профилактика рецидивов.

Одноразовый курс комплексной терапии считается эффективным в 90% случаев; второй курс можно проводить с 30-й недели беременности. Больные латентным хроническим токсоплазмозом не нуждаются в специфическом антипротозойном лечении; им показана традиционная терапия сопутствующих заболеваний.

Лечение токсоплазмоза в период обострения должно быть комплексным. Длительная антипротозойная терапия патогенетически не обоснована. Лечение сопутствующих заболеваний, санацию очагов хронических инфекций, которые негативно влияют на состояние иммунной системы, желательно проводить до назначения антипротозойных препаратов.

С какими заболеваниями может быть связано

В случае приобретеннго токсоплазмоза характерными осложнениями становятся:

  • кардиосклероз с развитием сердечнососудистой недостаточности,
  • последствия энцефалита, кровоизлияния в вещество мозга,
  • присоединение вторичной инфекции.

В случае врожденного токсоплазмоза происходят такие осложнения как:

  • задержка физического и психического развития,
  • парезы и параличи,
  • слепота,
  • глухота.

При развитии приобретенного токсоплазмоза на фоне иммунодефицита и в случае тяжелого врожденного токсоплазмоза прогноз дня жизни крайне неблагоприятный.

Лечение токсоплазмоза в домашних условиях

Лечение токсоплазмоза в домашних условиях не обладает достаточной эффективностью, хоть прием назначенных врачом препаратов на определенном этапе и может производиться на дому. Пациент с характерными симптомами обычно подвергается госпитализации в инфекционное отделение, ведь здесь он оказывается под контролем профильных специалистов.

Какими препаратами лечить токсоплазмоз?

  • Доксициклин — по 0,1 г 2 раза в сутки внутрь в течение 10 дней;
  • Клиндамицин — по 0,45 г 3 раза в сутки;
  • Пириметамин — по 1 таблетке 2 раза в сутки 5 дней с перерывом в 5-7 дней, во время которого рекомендуют употреблять препараты фолиевой кислоты;
  • Спирамицин — по 1 г 3 раза в сутки;
  • Хлорохин — по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней;
  • Метронидазол — в дополнение к хлорохину по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Лечение токсоплазмоза народными методами

Лечение токсоплазмоза народными средствами не способно оказать достаточного действия на спровоцировавшую заболевание инфекцию, а потому считается бесполезным затягиванием времени. Развитие характерных для заболевания симптомов должно быть поводом для обращения в профильное медицинское учреждение за оказанием профессиональной помощи.

Лечение токсоплазмоза во время беременности

Особенностью токсоплазмоза у беременных являются преимущественно бессимптомное течение, поэтому диагностировать первичное инфицирование или обострение хронического токсоплазмоза можно только на основании результатов лабораторных исследований, проведенных в динамике. По современным представлениям, внутриутробное заражение плода происходит трансплацентарно от матери, больной активной формой токсоплазмоза, в случае острого развития инфекции или инфицирования в течение 6 месяцев перед началом беременности.

Первичное инфицирование беременных может закончиться самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами, мертворождением, рождением живого инфицированного ребенка. Развитие врожденного токсоплазмоза возможно только при первичном заражении токсоплазмами во время беременности, его частота составляет 1 случай на 1000-3500 родившихся детей. В зависимости от времени инфицирования плода различают:

  • хроническое течение (опасно, заражение происходит в I триместре беременности), которое характеризуется пороками развития мозга (атрофия, гидроцефалия, деформация желудочков мозга), глаз (анофтальмия, колобома, атрофия сетчатки), возможные пороки развития других органов;
  • подострое течение (инфицирование во II триместре), проявляется активным энцефалитом, менингоэнцефалитом в сочетании с поражением глаз в виде очаговых некрозов и воспаления сетчатки (хориоретинит, увеит);
  • острое течение (инфицирование в III триместре), при котором повышается температура тела, возникают пятнисто-папулезная сыпь, желтуха, гепатоспленомегалия, анемия, миокардит, пневмония, поражения кишечника.

В некоторых случаях острота процесса стихает; у больных наблюдают общеинтоксикационные симптомы, которые периодически усиливаются, признаки поражения ЦНС и органа зрения (задержка психомоторного развития, парезы, параличи, эпилептиформные припадки, хориоретинит). При отсутствии признаков длительного инвазивного процесса могут сохраняться стойкие необратимые изменения (микроцефалия, кальцинаты в головном мозге, частичная атрофия зрительных нервов, хориоретинальные рубцы), которые следует трактовать как остаточные симптомы. В возрасте 10-12 лет возможно острое течение с субклиническими проявлениями. В некоторых случаях также выявляют задержку физического и психического развития, эпилептиформные припадки, эндокринные расстройства, хориоретинит.

Лечение острого токсоплазмоза у беременных преследует две цели:

  • санация токсоплазмоза у матери,
  • профилактика врожденного токсоплазмоза.

После 16-й недели беременности назначают спирамицин внутрь по одной из ниже приведенных схем (определяет лечащий врач):

  • разовая доза 1,5 г дважды в сутки в течение 6 недель;
  • разовая доза 3 г дважды в сутки в течение 4 недель;
  • разовая доза 3 трижды в сутки в течение 10 дней.

С 12-13-й недели беременности, а также в случае назначения спирамицина проводят иммунотерапию иммуноглобулином человека против Т. gondii, что показано при лечении токсоплазмоза у беременных и урогенитальной патологии на фоне токсоплазмоза. Иммуноглобулин вводят одновременно с антигистаминными препаратами, которые можно применять во время беременности.

Выбор схемы лечения является сугубо индивидуальным, ее назначает врач-инфекционист, который владеет выбранной методикой терапии.

Профилактика токсоплазмоза включает тщательную термическую обработку продуктов питания, особенно мясных продуктов и молока, соблюдение правил личной гигиены, предотвращения загрязнения мест пребывания и игр детей экскрементами кошек. Основными мерами профилактики врожденного токсоплазмоза является своевременное обследование женщин репродуктивного возраста и беременных в женских консультациях.

К каким докторам обращаться, если у Вас токсоплазмоз

  • Инфекционист
  • Паразитолог
  • Семейный доктор

В общих лабораторных исследованиях нарушения соответствуют конкретной клинической ситуации и не имеют характерных именно для токсоплазмоза изменений, инструментальные методы используют для выявления неспецифических, но характерных для токсоплазмоза признаков (КТ, МРТ головного мозга, в том числе с сосудистой контрастной программой, УЗИ, ЭКГ, офтальмоскопия).

Показаниями к обследованию на токсоплазмоз является:

  • беременность, подозрение на врожденный токсоплазмоз (но первое обследование целесообразно проводить на этапе планирования семьи);
  • устойчивое невынашивание беременности, бесплодие;
  • длительное (более 3 недель) повышение температуры тела до субфебрильных цифр неустановленного происхождения;
  • увеличение периферических лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, локтевых), если оно не может быть объяснено другими причинами;
  • медленное прогрессирование нейроинфекции в сочетании с лимфаденитом, увеличением печени, селезенки, присоединением поражения органа зрения и миокардита с 3-й недели заболевания;
  • поражения глаза (хориоретинит), сопровождающиеся субфебрилитетом, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, болью в мышцах и суставах.

Полиморфизм клинических проявлений как приобретенного, так и врожденного токсоплазмоза, отсутствие патогномоничных симптомов обусловливает необходимость тщательного подтверждения диагноза с использованием специфических методов лабораторных исследований. Подавляющее большинство специалистов признают, что ни один отдельно взятый метод исследования не может полностью решить проблему диагностики токсоплазмоза. В норме токсоплазмы можно обнаружить у 30% клинически здоровых лиц. Поэтому (учитывая многолетнюю персистенцию возбудителя) выявление IgG к токсоплазмам в любых концентрациях является лишь констатацией факта наличия Т. gondii в организме обследуемого. Выделяют следующие методы специфической диагностики:

  • паразитологический метод — выявление возбудителя при микроскопии мазков крови, спинномозговой жидкости, околоплодных вод, плаценты, абортивного материала, умершего плода или ребенка; существует ряд недостатков, существенно снижающих его ценность и, соответственно, ограничивающих применение на практике; большее значение имеет выявление трофозоитов, расположенных внеклеточно, что указывает на активное размножение возбудителя;
  • серологические методы — позволяют подтвердить наличие специфических антител в сыворотке крови, спинномозговой жидкости, околоплодных водах; наиболее достоверным и специфическим считают ИФА, которым осуществляется не только выявление антител к токсоплазмам разных классов, но и определение их концентрации;
  • ПЦР — выявление ДНК токсоплазм в материале, взятом у больного (амниотическая жидкость, пуповинная кровь, спинномозговая жидкость);
  • биопсия лимфатических узлов и биопроба на животных (эти методы редко применяют в развитых странах).

У больных с нормальным иммунитетом выявление IgM и нарастание его титра через 3 недели в сыворотке больного свидетельствует об остром развитии приобретенного токсоплазмоза. Нарастание титра IgG без увеличения концентрации IgM указывает на хроническое развитие токсоплазмоза.

У ВИЧ-инфицированных основой для предполагаемого диагноза токсоплазмоза служит обнаружение в сыворотке IgG и характерных изменений при КТ и МРТ головы. Попытки выявить IgM или нарастание титра IgG в этом случае безосновательны. Подтверждением диагноза может быть выявление антител с помощью ИФА, а также ДНК паразита с помощью ПЦР в спинномозговой жидкости. Для пренатальной диагностики врожденного токсоплазмоза используют кордоцентез и амниоцентез с последующим определением IgM и проведением биопробы на мышах. Также с помощью ПЦР выявляют ген В1 паразита в околоплодных водах.

У новорожденных серодиагностика основывается на хранении IgG в течение длительного времени и обнаружении IgM через неделю после рождения. Титр IgG оцениваются каждые 2 месяца. Нарастание титра IgM после 1-й недели жизни указывает на острое течение токсоплазмоза. Однако до 25% новорожденных остаются серонегативными и не имеют отклонений при осмотре, поэтому для установления диагноза необходимы КТ, МРТ, офтальмологическое обследование, специфические исследования спинномозговой жидкости.

Критерии, позволяющие исключить диагноз токсоплазмоза:

  • отрицательные серологические реакции (отсутствие специфических антител к Т. gondii классов IgM, IgG с помощью ИФА) на фоне умеренного иммунодефицита;
  • отрицательные серологические реакции, выполненные с интервалом 2-3 недели, даже при наличии некоторых подозрительных клинических признаков, делают диагноз токсоплазмоза крайне маловероятным;
  • выявление специфических IgG к Т. gondii без клинических проявлений токсоплазмоза не может служить основанием для диагностирования манифестных форм болезни и назначения этиотропной терапии.

www.eurolab.ua


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*