Токсоплазмин инструкция по применению

Паразитирующие микроорганизмы проникая в тело человека способствуют развитию заболеваний с осложненной симптоматикой. Токсоплазмоз относится к инфекционным заболеваниям, поражающим нервную систему, сердце и печень взрослого или ребенка. Лечить токсоплазмоз нужно после появления первых симптомов. Первичный осмотр у специалиста позволит выявить сопутствующие заболевания, которые могут развиваться на фоне ослабленного иммунитета. Какие лекарства от токсоплазмоза наиболее эффективные? Комплексная терапия позволит полностью избавиться от патогенных микроорганизмов и снять острые симптомы заболевания.

аптека

Последствия токсоплазмоза

Наиболее опасным инфекционное заболевание является для детей со слабым иммунитетом и беременных женщин. Неокрепший организм попросту не способен противостоять микроорганизму. После заражения, паразит попадает в кровоток, где начинается его жизненный цикл. Спустя несколько дней токсоплазмы начинают перемещаться по всему телу, заражая здоровые внутренние органы. Псевдоцистами считается скопление паразитов, которые попадают в незараженные ткани. Последствиями осложненной инфекции является поражение нервной и кровеносной системы.


Запущенные формы инфекционного заболевания приводят к возникновению проблем:

Особое место диагностика токсоплазмоза занимает в обследовании беременной женщины. Паразитарное заболевание угрожает не только будущей матери, но и ее плоду. Заражение на ранних стадиях приводит к выкидышам и задержке внутриутробного развития ребенка. Прогресс болезни на последнем триместре приводит к врожденному токсоплазмозу у ребенка.

Лечение токсоплазмоза во время беременности затруднено, поэтому перед тем, как планировать рождение ребенка, необходимо (и мужчине, и женщине) пройти специальные лабораторные исследования для выявления возбудителя паразитарного заболевания. Болезнь протекает без ярко выраженной симптоматики, а потому в большинстве случаев обнаруживается вместе с сопутствующими заболеваниями внутренних органов. Угроза возникновения осложнений одинаково велика для маленького и взрослого пациента.

как передается токсоплазмоз

Основные методы лечения заболевания


Диагностика токсоплазмоза не отнимет много времени или сил, а полученные результаты позволят поставить точный диагноз. Каждое лекарство для комплексной терапии проходит тщательный отбор лечащим врачом. Следует учитывать особенности организма пациента и возможные побочные эффекты от приема сильнодействующих препаратов. Средства принимаются по составленной специалистом схеме. Самолечение может привести к неожиданным последствиям и лишь усугубить течение болезни.

Препараты от токсоплазмоза:

Медикаментозное лечение является обязательным для всех пациентов. При разных формах токсоплазмоза назначаются антибиотики тетрациклиновой группы. Если паразитарное заболевание поразило нервную систему, следует дополнить терапию глюкокортикоидами. Для укрепления иммунитета применяются антигистаминные средства и витаминные комплексы. Ослабленный организм не может избавиться от паразитирующих микроорганизмов. Иммуномодуляторы поддержат защитные механизмы.

таблетки

Лечение токсоплазмоза происходит в несколько последовательных этапов, первым из которых, является общеукрепляющая терапия. Подготовка пациента к воздействию антибиотиков (на фоне ослабленного иммунитета появляются бактериальные заболевания и дисбактериоз) поможет избежать побочных эффектов. Курс основного лечения длится не больше месяца, а затем пациент снова проходит лабораторные исследования и назначенные врачом анализы. После того, как токсоплазмоз будет побежден, пациент продолжает лечение в виде восстановительной терапии. Комплексный подход обеспечит быстрое выздоровление. Лечиться народными средствами не предусмотрительно и опасно.


Прием медикаментов при токсоплазмозе

Лечат токсоплазмоз у человека стандартной (комплексной) терапией, которую назначает только квалифицированный врач. Самолечение – худшее, что может предпринять пациент. Токсоплазмоз так же, как и паразитарные заболевания, не реагирует на самодельные средства, а вот навредить желудочно-кишечному тракту рецепты народной медицины могут. Лечение острой формы заболевания не обходится без химиотерапевтических средств. Иногда врач выписывает противомалярийные медикаменты, которые также помогают при запущенных формах токсоплазмоза. Ниже представлены эффективные лекарственные средства при токсоплазмозе.

Фансидар

Препарат с противомалярийным действием подходит для лечения токсоплазмоза (из-за схожего принципа воздействия микроорганизмов, врачом назначается Фансидар). Основу средства составляют два активных вещества: сульфадоксин и пириметанин. Фансидар выпускается, как раствор для внутримышечного вливания. Таблетки, которые назначаются во время лечения простого токсоплазмоза, принимаются после еды и только по предписанной схеме.


Фансидар

Часто прием Фансидара рассчитывается на длительный срок: по две таблетки за один прием один раз в семь дней. В дополнение к противомалярийному препарату принимается фолиевая кислота, которая уменьшает воздействие активных компонентов лекарства на здоровые внутренние органы пациента. Курс лечения, состоящий из пяти дней, включает прием одной таблетки Фансидара дважды в сутки. Дальше следует сделать перерыв, и повторить курс лечения не раньше, чем через неделю.

Побочные эффекты от приема препарата могут возникнуть у пациентов с индивидуальной непереносимостью компонентов средства или людей с ослабленным иммунитетом. Головная боль, сыпь на коже, которая чешется, диареи и рвоты – симптомы того, что препарат для лечения токсоплазмоза был подобран неправильно. Малейшие побочные реакции являются причиной отмены Фансидара.

Амикацин при осложненном токсоплазмозе

Препараты аминогликозидной группы часто используются при определении диагноза «токсоплазмоз». Попадая в кишечник пациента, активные вещества средства влияют на выработку белковых соединений и тем самым разрушают мембранную оболочку бактерий. Избавиться от анаэробных паразитов (микроорганизмов типа токсоплазмы) только с помощью Амикацина невозможно. Средство назначается, как дополнительное лекарство при любых формах инфекционного заболевания.


Амикацин

Используют Амикацин, как препарат для дальнейшей профилактики вторичных заражений токсоплазмами. При планировании беременности во избежание серьезных последствий инфекционного заболевания, назначается прием дозы Амикацина, разделенной на два приема. Лечиться от токсоплазмоза только аминогликозидными лекарствами ни в коем случае нельзя. Для этих целей подойдут препараты Ровамицин или другие средства, с большой концентрацией спирамицина.

Ровамицин для лечения запущенного токсоплазмоза

Относится препарат к группе макролидов и является предельно безопасным для пациентов любого возраста и пола. Эффективные таблетки, способные освободить человека от токсоплазм за короткий промежуток времени, используется для лечения детей и беременных женщин (дозу определяет лечащий врач). Активное вещество Ровамицина – спирамицин, не влияет на развитие плода и не вредит слабому организму ребенка. Противопоказан препарат для женщин, кормящих грудью (на период лечения ребенок переводится на искусственное вскармливание) и маленьких пациентов, возрастом до шести лет.

Форма выпуска Ровамицина гладкие таблетки, которые запиваются небольшим количеством воды. В аптеке можно встретить порошок Ровамицина для инъекций. Такая форма препарата позволяет избавиться от запущенных форм заболевания. Для беременных женщин макролидное средство просто незаменимо, так как оно предотвращает внутриутробное заражение токсоплазмой плода.


Ровамицин

Для любого человека токсоплазмоз – это реальная угроза, а эффективные препараты помогают ее устранить в кратчайшие сроки. О том, что такое токсоплазмоз и чем его лечить должны знать заботливые родители и все те, кому не безразлично собственное здоровье. Осведомленность о возможных путях заражения токсоплазмоза позволяет проводить профилактические меры, предупреждающие рецидивы инфекционной болезни.

Причина обращения к врачу

Картина заболевания выстраивается из незначительных и на первый взгляд несвязных симптомов. Индивидуальные реакции организма также могут указывать на схожие заболевания (гельминтозы). Основоположным симптомом считается болевые ощущения в суставах, которые со временем только усиливаются. Симптомы отравления и общей интоксикации могут стать причиной обращения к врачу. Стандартное лечение не дает положительной динамики, а ослабленный организм человека становится уязвимым перед другими видами инфекций и бактериальных болезней.

Апатия, которая приводит к раздражительности и беспокойству у пациента, должна насторожить родителей, если токсоплазмоз появился у детей.
взрослых симптомов инфекционного заболевания значительно меньше, поэтому зачастую обнаружение токсоплазмоза происходит совершенно случайно. Если длительный период времени у человека наблюдается температура, боли в конечностях, слабость и тошнота – следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Лечить токсоплазмоз на ранних стадиях значительно легче, нежели осложненную болезнь (избежать серьезных последствий).

врач записывает данные о пациенте

Особенности терапии для детей и беременных

Токсоплазмоз может возникнуть у любого человека, но далеко не у каждого возникают опасные последствия такого заболевания. Инфекционная болезнь, вызванная заражением паразитом, является угрозой для женщины, ожидающей ребенка. Перед зачатием будущая мать проходит обязательное обследование и если в ходе диагностики выявлен токсоплазмоз, его следует пролечить до беременности. Внутриутробное заражение проявляется на первых неделях жизни ребенка.

Лечение инфекционного заболевания происходит значительно дольше, ведь сильнодействующие вещества могут навредить плоду. Если есть такая возможность, терапия откладывается до родов. В период лактации женщина может заразиться токсоплазмой, поэтому лечение производится в срочном порядке. Мать приостанавливает кормление грудью, ведь большинство средств от токсоплазмы выводятся из организма пациента больше суток. Комплексная терапия для беременных в обязательном порядке включает прием макролидных противобактериальных препаратов.


Токсоплазмин инструкция по применению

Антибиотики не назначаются детям, только в особых случаях, когда выявлен токсоплазмоз у ребенка, врачом принимается решение о приеме сильнодействующих препаратов. Детям дозы средств снижаются в два раза. Дополнением к основному лечению станут иммуностимулирующие лекарства, которые помогут укрепить иммунитет. Избежать последствий токсоплазмоза для детей возможно, только если своевременно выявить заболевание. Внимание родителей к малейшим изменениям в состоянии ребенка гарантирует быстрое и эффективное лечение маленького пациента.

Токсоплазмоз – это заболевание, вызванное размножением микроорганизмов, которое поражает и человека, и животное. Осложнения заболевания возникают в большинстве случаев, ведь отсутствие явных симптомов затрудняет диагностирование инфекционной болезни. Подбор эффективных препаратов помогут избавиться от патогенных микроорганизмов и вернуться к полноценной жизни.


ivsparazit.ru

Ровамицин 1,5 млн МЕ, 3 млн МЕ: применение

Ровамицин является антибиотиком из группы макролидов широкого спектра действия. Его применяют при инфекционно-воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей, дыхательных путей, суставов и костей, мочеполовой системы, при токсоплазмозе. Действующим веществом выступает спирамицин, который угнетает синтез белка в клетках бактерий и оказывает бактериостатический или бактерицидный эффект в зависимости от дозировки. Выпускается Ровамицин в форме таблеток для приема внутрь вдозе 1,5 млн. МЕ или 3 млн. МЕ и лиофилизированного порошка для приготовления раствора для инъекций. Препарат активен в отношении энтерококков, стафилококков, стрептококков, микоплазмы, хеликобактерпилори, бледной трепонемы, пептострептококков, возбудителей гонореи и уреоплазмоза, легионелл, хламидий, бореллий, коклюшной палочки, коринобактерии дифтерии, лептоспиры и возбудителя токсоплазмоза.

Ровамицин при беременности


Ровамицин является одним из самых безопасных антибактериальных препаратов, применяемых в период вынашивания ребенка. Зачастую его назначают при уреаплазмозе, так как если не лечить заболевание, то оно может привести к преждевременным родам, воспалительным процессам у матери и ребенка. Самое заболевание опаснее, нежели его лечение. Также Ровамицин широко используют при ЛОР-заболеваниях, он имеет более высокую степень безопасности по сравнению с другими антибиотиками и очень редко вызывает желудочно-кишечные расстройства. В Европе препарат широко используют при лечении токсоплазмоза у беременных.

Ровамицин при токсоплазмозе

Токсоплазмоз – это паразитарное заболевание, вызванное токсоплазмой, которая остается в организме человека всю жизнь. Лечение эффективно только при остром процессе, в первые дни инфицирования. Если токсоплазмозом инфицировалась беременная женщина, то важно определить время заражения. Если это случилось в первом триместре, то, скорее всего, необходимо будет прервать беременность, так как высока вероятность инфицирования плода. Во втором и третьем триместре беременности риск врожденного токсоплазмоза также высок и у ребенка могут возникнуть умственная отсталость, слепота, эпилепсия. В этих случаях назначают лечение и зачастую прибегают к Ровамицину. На сроке до 15 недель назначают по 9 млн. МЕ в день, на сроке 16-36 недель комбинируют Пираметин и сульфаниламидные препараты в течение 4 недель, а с 36 недели и до родов Сульфадиазин заменяют на Ровамицин. При лактации препарат противопоказан, так как он проникает в грудное молоко. Также лечить токсоплазмоз необходимо детям с врожденным заболеванием, пациентам со сниженным иммунитетом и заболеваниями сердца, легких и нервной системы. Лечение длительное и проводится в несколько курсов.

Ровамицин детям

Детям до трех лет препарат запрещен, а исключением является только врожденный токсоплазмоз. В этом случае дозировку подбирают индивидуально каждому ребенку. Детям с трех лет препарат могут назначить при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Дозировку рассчитывают так: детям старше 6 лет назначают по 150-300 тыс. МЕ на каждый килограмм массы тела, детям с массой тела до 10 кг – по 0,0375 млн. МЕ 2-4 раза в сутки, детям 10-20 кг – по 0,75 млн. МЕ 2-4 раза в сутки и детям с массой тела свыше 20 кг – по 1,5 млн. МЕ дважды-четырежды в сутки.

medhall.ru

Пириметамин + сульфаниламиды

Пириметамин — противопротозойный и антибактериальный антибиотик, разработанный в середине XX в. для борьбы с малярией и принесший своему открывателю — Гертруде Элайон — Нобелевскую премию. Из-за выработанной малярийными плазмодиями устойчивости пириметамин ныне не используется в качестве противомалярийного средства, однако нашёл широкое применение в лечении токсоплазмоза.

Принцип действия пириметамина против простейших основан на блокировании фермента дигидрофолатредуктазы, необходимого для образования тетрагидрофолиевой кислоты, которая в свою очередь нужна этим микроорганизмам для синтеза ДНК и РНК. Однако простейшие обладают ещё одним ферментом для производства тетрагидрофолиевой кислоты — дигидроптероат-синтазой, поэтому действие пириметамина оказывается неполным.

В связи с этим одним лишь пириметамином токсоплазмоз практически никогда не лечат — его применяют в связке с сульфаниламидами (например, с сульфадиазином или сульфадоксином), которые блокируют как раз дигидроптероат-синтазу

В России препаратов на основе как чистого пириметамина, так и в комбинации с другими противотоксоплазмозными веществами на сегодняшний день нет. Некогда завозившийся в РФ британский Дараприм полностью исчез из продажи ещё в 2001 г., а швейцарский Фансидар (комбинация пириметамина с сульфадоксином) перестал завозиться в 2016 г. Тем не менее Фансидар доступен под заказ в некоторых интернет-аптеках.
Токсоплазмин инструкция по применению

Для лечения острого токсоплазмоза у взрослых Фансидар (или другой препарат, сочетающий пириметамин с сульфаниламидами) следует принимать раз в неделю по 2 таблетки (25 мг пириметамина и 500 мг сульфадоксина в каждой) на протяжении 6–8 недель. При одновременном поражении токсоплазмами ЦНС дополнительно назначают спирамицин по 3 г в сутки на протяжении 3–4 недель.

В тех случаях, когда пириметамин принимается отдельно, а за рубежом такие лекарства продаются, его следует самостоятельно сочетать с сульфаниламидами — например, с препаратом Бисептол.

Этиотропная терапия (т.е. лечение причины заболевания — паразитов) при использовании сульфаниламидов требует поддерживающего лечения в виде приёма фолиевой кислоты (витамина В9). Причина этого проста: на фоне приёма пириметамина и сульфаниламидов фолиевая кислота перестаёт синтезироваться не только у микроорганизмов, но и у человека, а недостаток этого витамина может привести нарушению формирования мозга у плода и спровоцировать тромбоцитопению.

Хлорохин + метронидазол

Хлорохин — противопротозойный, иммуносупрессивный и противовоспалительный препарат, применяющийся для лечения малярии, токсоплазмоза и внекишечного амёбиаза. В России продаётся лишь один препарат на основе хлорохина — Делагил от венгерской фармацевтической компании Alkaloida Chemical Company Zrt.

Хлорохин применяется в связке с вторым противопротозойным препаратом — метронидазолом (торговое название — Трихопол и множество других). Во время беременности эти медикаменты, как правило, не применяются, поскольку существуют более безопасные и неоднократно опробованные антибиотики для лечения токсоплазмоза у беременных.
Токсоплазмин инструкция по применению

Схема приёма: по 250 мг хлорохина и 200 мг метронидазола трижды в сутки на протяжении 7–10 суток.

Доксициклин

Доксициклин — антибактериальный и в меньшей степени противопротозойный антибиотик, применяющийся в основном для лечения сифилиса, хламидиоза, бруцеллёза, риккетсиозов, трахомы и остеомиелита. В РФ доксициклин продаётся под многими торговыми названиями — от одноимённого Доксициклина до Юнидокс Солютаб.
Токсоплазмин инструкция по применению

Схема лечения: принимать дважды в сутки по 100 мг на протяжении 10 дней.

Лечить токсоплазмоз при беременности вышеуказанной схемой нельзя.

Спирамицин + пириметамин + сульфаниламиды

Спирамицин — природный антибиотик из группы макролидов, в силу своей относительной безвредности ставший препаратом выбора для лечения токсоплазмоза именно на фоне беременности — особенно в I триместре. Примерно со II триместра он заменяется более эффективными медикаментами — сульфаниламидами и пириметамином, однако ближе к родам, чтобы избежать конкурентозависимой гипербилирубинемии, вместо них снова назначают спирамицин.

На территории России спирамицин известен под двумя торговыми названиями — французский Ровамицин производства Sanofi-Aventis France и российский Спирамицин-веро от ОАО Верофарм. Использовать упоминавшийся ранее комбинированный препарат Фансидар, совмещающий пириметамин с сульфадоксином, нежелательно. Поскольку схема лечения предполагает одновременный  приём 4 г сульфаниламидов и 50/25 мг пириметамина, а Фансидар сочетает 25 мг пириметамина всего с 500 мг сульфадоксина, получить нужную дозу одного из веществ будет попросту невозможно: это чревато или передозировкой первого, или недостатком второго.
Токсоплазмин инструкция по применению

Таким образом, для надлежащего лечения токсоплазмоза рекомендуется заказать из-за границы препараты на основе чистого пириметамина (например, Дараприм) и сульфадиазина (SulfADIAZine от Epic Pharma или Sulzine от SGPharma).

Схема лечения острого токсоплазмоза в период беременности:

  1. От постановки диагноза и до 15-й недели беременности следует принимать по 9 000 000 МЕ спирамицина (3 таблетки Ровамицина по 3 млн МЕ) ежесуточно.
  2. От 16-й и до 36-й недели, вне зависимости от того, проводилось ли лечение спирамицином, или же диагноз был поставлен только сейчас, следует ежесуточно принимать по 25 мг пириметамина (в первый день — 50 мг) и по 4 г сульфадиазина (делить дозу на 4 раза по 1 г). Дополнительно больная должна получать фолиевую кислоту — например, по 10–15 мг кальция фолината (торговое название — Лейковорин Лахема) в сутки.
  3. С 36-й недели и вплоть до родов следует заменить пириметамин с сульфадиазином снова на спирамицин.

Таким образом, противопротозойная терапия проводится на протяжении всего периода беременности. После родов ребёнка в обязательном порядке обследуют с помощью серологического анализа крови (например, ИФА) или ПЦР, и при выявлении врождённого токсоплазмоза лечение антибиотиками назначают уже ребёнку (схема приёма — под следующим заголовком).

Спирамицин + метронидазол + ко-тримоксазол

Терапия описанными выше спирамицином и метронидазолом, а также антибиотиком из группы сульфаниламидов ко-тримоксазолом разработана специально для лечения новорождённых детей от врождённого токсоплазмоза. Клинические наблюдения врача-педиатра А.Ю. Смагина показали, что терапия по нижеприведённой схеме спасла жизни 6 из 10 младенцев с токсоплазмозом — более чем удовлетворительный результат по сравнению со смертностью от врождённого токсоплазмоза в середине XX в.

Схема лечения:

  1. Бисептол в дозе насыщения 10 мг/кг и в поддерживающей дозе 3 мг/кг через каждые 12 часов. Допустимо как внутривенное капельное введение, так и пероральное. Поскольку ко-тримоксазол (одним из торговых названий которого является Бисептол) состоит из двух веществ — сульфаметоксазола и триметоприма, 10 мг должны быть рассчитаны по сульфаметоксазолу. Это важно учитывать и в том случае, если вместо Бисептола используются другие препараты на основе ко-тримоксазола.
  2. Спирамицин — сначала на протяжении 10 суток капельно в дозе 100 мг/кг в сутки, разделённой на два приёма; потом — в той же дозе перорально на протяжении до 6 недель.
  3. Метронидазол внутривенным капельным введением в дозе 15 мг/кг в сутки, разделённой на 2 приёма. Курс — 10–20 дней.
  4. В перерывах между введением лекарств от непосредственно токсоплазмоза ребёнок должен получать фолиевую кислоту перорально в дозе 5 мг каждые 3 суток, а также другие витамины группы B.

Токсоплазмин инструкция по применению

Препараты для симптоматического лечения токсоплазмоза назначаются врачом в зависимости от каждого конкретного случая. Так, если миозит при токсоплазмозе обычно не нуждается в отдельном лечении, то хориоретинит может потребовать дополнительного введения антибиотиков в сочетании с кортикостероидами под конъюнктиву.

Атоваквон

Атоваквон (также встречаются написания и произношения «атовакуон» и «атовакон»)— одно из самых современных лекарственных средств от малярии, пневмоцистной пневмонии, бабезиоза и латентного токсоплазмоза. Атоваквон подходит для лечения любой формы токсоплазмоза, однако, как правило, применяется при латентной форме заболевания у людей, страдающих от СПИДа.

Латентная и хроническая формы характеризуется тем, что токсоплазмы образовывают в тканях хозяина цисты, недоступные для стандартных противотоксоплазмозных средств.

Атоваквон же способен убить паразитов в форме цист и к тому же отличается практически полным отсутствием побочных эффектов, благодаря чему заслужил хорошие отзывы как оптимальный антибиотик для лечения латентного токсоплазмоза на фоне СПИДа.
Токсоплазмин инструкция по применению

На постсоветском пространстве атоваквон не продаётся. За рубежом среди его торговых названий наиболее распространён Mepron от GlaxoSmithKline Inc.

Схема лечения: 750 мг трижды в день. Длительность курса зависит от эффективности терапии и наличия/отсутствия СПИДа (при СПИДе приём препаратов от токсоплазмоза зачастую является пожизненным).

Клиндамицин

Полусинтетический антибиотик клиндамицин используется для лечения острой формы токсоплазмоза и эффективен против простейших и бактерий за счёт его способности приостанавливать синтез белков у чувствительных к нему микроорганизмов. В РФ клиндамицин можно приобрести практически в любой аптеке, однако для приёма внутрь подходят лишь несколько торговых названий этого антибиотика — одноимённый Клиндамицин (капсулы и раствор для инъекций), Далацин Ц фосфат (раствор) и Клиндамицина фосфат (порошок).
Токсоплазмин инструкция по применению

Схема лечения: по 300 мг четырежды в день на протяжении 3 недель.

Азитромицин

Азитромицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, применяющийся в тех случаях, когда средства выбора для лечения токсоплазмоза по каким-либо причинам противопоказаны пациенту. На территории РФ азитромицин продаётся почти под тремя десятками торговых названий, самые распространённые из которых — Сумамед, одноимённый Азитромицин и Хемомицин.
Токсоплазмин инструкция по применению

Схема лечения: 500 мг ежесуточно на протяжении 3 дней.

Хлорохин + Метронидазол + Ко-тримоксазол + Метациклина гидрохлорид + Токсоплазмин

Лечение хронического токсоплазмоза всегда сопряжено с серьёзными трудностями, поскольку длительное течение инфекции чаще всего свидетельствует об иммунодефиците или устойчивости паразитов к стандартным антибиотикам. Именно поэтому противопротозойная терапия антибиотиками в этом случае сочетается с иммунотерапией токсоплазмином — комплексом токсоплазменных антигенов (белков мёртвых токсоплазм, вызывающих иммунный ответ организма).

Согласно исследованию 2000 г., действие токсоплазмина объясняется его способностью провоцировать Т-хелперы (разновидность лимфоцитов — иммунных клеток) вырабатывать защитный белок гамма-интерферон. Интерферон же в свою очередь заставляет трансформироваться Т-хелперы 0 (т.н. «наивные Т-клетки», т.е. пока ещё не специализирующиеся на распознавании патогенов конкретного вида) в Т-хелперы 1 (активированные Т-клетки). Часть активированных клеток, т.н. Т-киллеры, уничтожает зараженные клетки организма, убивая при этом и самих паразитов.

Схема лечения:

  1. Хлорохин. В первые сутки терапии — 2 дозы по 500 мг, со вторых по седьмые сутки — 1 доза в 500 мг ежесуточно.
  2. Метронидазол. Вводится на пятые сутки терапии, принимается по 250 мг четырежды в сутки в течение 16 дней.
  3. Ко-тримоксазол. Вводится вместе с метронидазолом в дозе 300 мг в сутки на протяжении 16 дней.
  4. Метациклина гидрохлорид. Вводится вместе с метронидазолом и ко-тримоксазолом в дозе 300 мг дважды в сутки в течение 7–10 дней.
  5. Токсоплазмин. «Рабочую» дозу препарата врач определяет индивидуально для каждого пациента.Вышеуказанная схема разработана для лечения взрослых людей. Для детей дозировки препаратов должны быть пересчитаны.

Токсоплазмин инструкция по применению

Кларитромицин + пириметамин

Подобно спирамицину, кларитромицин является макролидом, однако уже не природным, а полусинтетическим. В терапии токсоплазмоза этот антибиотик на данный момент не применяется, являясь пока экспериментальным противотоксоплазмозным средством. Тем не менее несколько исследований уже подтвердили эффективность кларитромицина в связке с пириметамином у больных токсоплазмозом ВИЧ-инфицированных.

В первом исследовании пациенты принимимали 2 г кларитромицина и 75 мг пириметамина ежесуточно на протяжении 6 недель. Во втором — от 1,5 до 2 г кларитромицина и 25 мг пириметамина.

На территории РФ этот антибиотик продаётся под двумя десятками торговых названий, самые распространённые из которых — Клацид, одноимённый Кларитромицин и Фромилид.
Токсоплазмин инструкция по применению

Левамизол

Антигельминтный препарат левамизол, в отличие от кларитромицина, не относится даже к экспериментальным лекарствам для лечения токсоплазмоза, однако, согласно исследованию 1977 г., весьма эффективен против этого паразитарного заболевания. В исследовании проверялась эффективность двух методов лечения:

  1. 4 курса по 150 мг левамизола ежесуточно на протяжении трёх дней с перерывом в 2 недели между курсами;
  2. 150 мг левамизола и 300 мг ко-тримоксазола ежесуточно в течение 30 дней.

Монотерапия левамизолом уменьшила титр антител к токсоплазме с 1:4000–1:8000 до 1:16–1:256. Комбинированная терапия левамизолом и ко-тримоксазолом снизила титр антител с 1:4000 до 1:16.
Токсоплазмин инструкция по применению

На территории РФ левамизол продаётся под единственным торговым названием — Декарис, однако лечить токсоплазмоз Декарисом допустимо только с согласия врача, поскольку левамизол считается одним из наиболее токсичных противопаразитарных препаратов.

Неэффективные при токсоплазмозе антибиотики

Ряд противопротозойных и антибактериальных медикаментов ошибочно считаются эффективными против токсоплазм. Так, например, Вильпрафен (действующее вещество — джозамицин) пациенты по ошибке назначают сами себе, видимо, в тех случаях, когда неправильно читают инструкцию по применению, принимая микоплазм (патогенные бактерии) за токсоплазм (паразитические простейшие).

При лечении токсоплазмоза Вильпрафен совершенно бесполезен.

Точно так же абсолютно неэффективны в отношении токсоплазм, однако по непонятным причинам применяются для лечения этого заболевания следующие лекарственные средства:

  • Ципролет (действующее вещество — ципрофлоксацин) — как и Вильпрафен, чисто антибактериальный антибиотик, бесполезный для лечения протозойных (Protozoa — простейшие) инфекций;
  • Цефтриаксон (одноимённое действующее вещество) — как и Ципролет, чисто антибактериальный антибиотик;
  • Немозол (альбендазол) — антигельминтный препарат и противолямблиозный, но не противотоксоплазмозный антибиотик;
  • Вермокс (мебендазол);
  • Меглюмина акридонацетат (Циклоферон) — индуктор интерферона (иммуномодулятор), убедительных доказательств эффективности которого на сегодняшний день нет.

Токсоплазмоз — удивительно многообразная инфекция, каждая из четырёх форм которой (острая, хроническая, латентная и врождённая) делится ещё на несколько видов, что вынуждает врачей подбирать для каждого конкретного случая свой набор препаратов. Именно поэтому добиться хороших результатов в лечении токсоплазмоза можно только при обращении к профессиональному инфекционисту. Назначение себе самому неподходящих антибиотиков в конечном итоге приведёт лишь к тому, что токсоплазмы выработают к ним устойчивость.

gelmintov.net

Причины возникновения токсоплазмоза

Токсоплазмоз — зоонозное протозойное заболевания, относится к группе TORCH-инфекций, вызываемых внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii, которое в случае манифестного течения характеризуется полиморфизмом клинических проявлений с преимущественным поражением нервной, лимфатической систем, глаз, скелетных мышц и миокарда.

Актуальность проблемы токсоплазмоза обусловлена ​​высокой восприимчивостью человека к заражению токсоплазмами, значительным распространением инвазии среди населения земного шара (20-30%), принадлежности болезни к TORCH-комплексу, развитием тяжелых манифестных форм у пациентов с иммуносупрессией, невозможностью достичь санации макроорганизма с помощью известных на сегодня препаратов (так как они не  действуют на цисты — основную форму существования токсоплазм в организме человека), ограниченностью современных методов подтверждения связи наличия в организме человека токсоплазм с клиническими проявлениями. Существует более 20 методов специфических исследований при токсоплазмозе, но ни один из них не удовлетворяет полностью потребностей медицины.

Возбудитель токсоплазмоза относится к роду Toxoplasma, семьи Eimeriidae, подцарству Protozoa. Это условно-патогенный внутриклеточный паразит, который существует в трех формах: тахизоиты (трофозоиты), брадизоиты (цисты) и спорозоиты (ооцисты). Тахизоиты напоминают по форме полумесяц, а при окраске по Романовскому-Гимзе цитоплазма приобретает голубовато-серый, а ядро — красно-фиолетовый окрас. Тип движения — скользящий. Размножаются внутриклеточно путем продольного деления и внутреннего почкования в организме млекопитающих, в том числе и человека, и птиц, образуя псевдоцисты (аккумулирующие по 8-16 паразитов внутри клетки), которые появляются в тканях в острой стадии.

токсоплазмоз

Тахизоиты высокочувствительные к термическим, физическим и химическим агентам.

Брадизоиты существуют в виде настоящих цист ланцетовидной формы (имеют собственную оболочку, внутри которой расположены несколько тысяч брадизоитов), могут находиться в любом органе, но чаще всего в скелетных мышцах, печени, миокарде, ЦНС, вызывая хроническое течение инфекции. Цисты устойчивы к различного рода воздействиям, в том числе и химиопрепаратов.

Спорозоиты (ооцисты) имеют овальную форму, образуются только в клетках слизистой оболочки кишечника представителей семейства кошачьих, выводятся с испражнениями наружу. Ооцисты являются устойчивыми к воздействию факторов окружающей среды, при этом они способны сохранять жизнеспособность и инвазивность в течение 1,5-2 лет через споруляцию, которая происходит в течение 1-5 дней после выхода из организма кошачьих. После этого ооцисты содержат по 2 спороцисты, каждая из них имеет 4 спорозоиты.

Жизненный цикл возбудителя проходит со сменой двух стадий:

  • бесполой (шизогония) — в клетках различных тканей многих промежуточных хозяев (млекопитающих, птиц, человека),
  • половой (гаметогония) — исключительно в эпителии кишок основного хозяина (представителей семейства кошачьих).

При бесполой стадии промежуточный хозяин заглатывает спорулированные ооцисты паразита, содержащие спорозоитов, или цисты, содержащие брадизоитов. Под действием кислого содержимого желудка оболочка ооцист и цист быстро разрушается. Спорозоиты и брадизоиты, вышедшие из них, погружаются в эпителий тонкой кишки и превращаются в эндозоитов — формы паразита, которые быстро делятся и способны размножаться в любых клетках млекопитающих, кроме эритроцитов. Паразит прикрепляется к клетке и проникает в нее, образуя паразитофорную вакуоль, внутри которой делится. Размножение продолжается, пока количество эндозоитов не превысит возможности клетки — в конце концов она лопается, а паразиты проникают в соседние клетки. Большинство эндозоитов погибают благодаря гуморальному и клеточному иммунному ответу.

Через 7-10 суток после диссеминации инфекции в тканях образуются цисты, содержащие множество брадизоитов. Цисты могут сохраняться до конца жизни промежуточного хозяина. На этом бесполая стадия цикла развития паразита завершается.

Половая стадия протекает в организме представителей семейства кошачьих и характеризуется образованием ооцист. От промежуточного хозяина (птицы и грызуны, которые служат добычей для кошек) цисты попадают в организм основного хозяина. Брадизоиты прикрепляются к слизистому эпителию кишок и проходят там несколько промежуточных стадий развития. Процесс заканчивается образованием гамет. После слияния гамет образуется зигота, окруженная прочной оболочкой, которая выделяется с испражнениями в виде неспорулированной ооцисты. Эта форма паразита для человека безопасна. Но через некоторое время пребывания в окружающей среде она становится спорулированной. Когда спорулированные ооцисты заглатывает промежуточный хозяин, цикл начинается сначала.

Токсоплазмоз — убиквитарный зооноз, то есть основным источником инфекции являются домашние и дикие млекопитающие. Больной человек при любой форме токсоплазмоза не заразен для окружающих. Исключением является лишь беременная, больная острым токсоплазмоз, которая может внутриутробно инфицировать плод, и в некоторых случаях — доноры крови и тканей.

Существуют следующие пути заражения токсоплазмозом:

  • пероральный — 97% всех случаев заражения; при потреблении сырых продуктов, произведенных из мяса крупного и мелкого рогатого скота; факторами передачи могут быть грязные руки, продукты питания, вода, посуда, контаминированные ооцистами;
  • контактный — 1% всех случаев заражения, при повреждении кожи или слизистых  оболочек и внесении в раны спорулированных ооцист;
  • вертикальный — 1% всех случаев заражения, в случае возникновения у женщины во время беременности паразитемии;
  • ятрогенный — 1% всех случаев заражения; реализуется при переливании крови и трансплантации органов.

Инфицированность токсоплазмами широко распространена во всех странах земного шара и варьирует от 5-10% до 50-80% в зависимости от возраста, национальных особенностей, санитарно-гигиенического уровня населения. Женщины инфицируются в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

Восприимчивость к токсоплазмозу высока. Иммунитет при токсоплазмозе нестерильный, инфекционный. Иммунное состояние сохраняется при наличии в организме возбудителя, чаще всего в виде цист. Антигенные метаболиты, которые продуцируют цисты, поддерживают определенный уровень гуморального иммунитета, а также обусловливают развитие гиперчувствительности замедленного типа.

С места проникновения (чаще всего через пищеварительный канал) токсоплазмы с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, где они размножаются и вызывают развитие лимфаденита. Затем паразиты в большом количестве поступают в кровь и разносятся по всему организму, вызывая поражение ЦНС, печени, селезенки, лимфатических узлов, скелетных мышц, миокарда, глаз. Вследствие размножения паразитов разрушаются зараженные клетки. Вокруг очагов некроза и скопления токсоплазм образуются специфические гранулемы. В результате жизнедеятельности паразита и выделения антигенов происходят аллергическая перестройка организма по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа и синтез специфических антител. Наличие антител предотвращает новое заражение даже высоковирулентными штаммами токсоплазм и обусловливает латентное течение токсоплазмоза у большинства инвазированных лиц. В некоторых случаях возникают тромбоваскулиты с очагами асептического некроза. При рассасывании последних образуются множественные полости — кисты. Наблюдают извествление очагов воспаления с образованием рассеянных кальцификатов. В случае тяжелых приобретенных форм токсоплазмоза выявляют анемию, кровоизлияния в серозные оболочки, дилатацию полостей сердца, отек легких, некротические очаги в печени, селезенке, набухание лимфатических узлов, полнокровие головного мозга. У больных с нормальным иммунитетом развитие инфекции сдерживают гуморальный и клеточный иммунный ответы. Уничтожение эндозоитов происходит посредством нескольких механизмов — образование антипаразитарных антител, активация макрофагов, синтез интерферона и стимуляция цитотоксических Т-лимфоцитов. Эти антигенспецифические лимфоциты уничтожают как внеклеточные формы паразитов, так и пораженные токсоплазмами клетки. У больных с ослабленным иммунитетом рецидивы токсоплазмоза, вероятно, обусловлены выходом брадизоитов из цист и быстрым превращением их в эндозоиты непосредственно в ЦНС. По мере уничтожения эндозоитов в тканях (обычно в ЦНС и сетчатке глаз) начинают образовываться цисты. Заболевания с острой фазы переходит в хроническую, а чаще — в хроническую из бактерионосительства. Механизмы, которые препятствуют развитию инфекции, не срабатывают при иммунодефиците и во время внутриутробного развития. При врожденном токсоплазмозе происходит недоразвитие полушарий головного мозга. Поражение эпендимы, возникновение спаек в желудочках мозга и облитерация субарахноидальных пространств приводят к развитию гидроцефалии. При поздней фетопагии в коре большого мозга, подкорковой области и стволе появляются очаги некроза и кальцификации. Характерно продуктивное воспаление вещества головного мозга и его оболочек, то есть развивается менингоэнцефалит. Очаги некробиоза возникают в сетчатке глаз с образованием гранулем в сосудистом тракте (продуктивно-некротический эндофтальмит).

Международная классификация болезней выделяет следующие клинические формы токсоплазмоза:

  • токсоплазмозный хориоретинит;
  • токсоплазмозный гепатит;
  • токсоплазмозный менингоэнцефалит;
  • легочный токсоплазмоз;
  • токсоплазмоз с поражением других органов (миокардит, миозит);
  • токсоплазмоз неуточненный.

В зависимости от клинических проявлений большинство специалистов различают:

  • приобретенный токсоплазмоз (до 99% всех случаев заражения Т. gondii, обычно имеет бессимптомное течение);
  • врожденный токсоплазмоз.

По характеру течения манифестного токсоплазмоза выделяют:

  • острый токсоплазмоз (до 0,01% инфицированных);
  • хронический токсоплазмоз (1-5%), имеет склонность к рецидивам и обострениям.

При остром проявлении токсоплазмоза общими интоксикационными симптомами являются:

  • общая слабость,
  • головная боль,
  • недомогание,
  • повышение температуры тела,
  • миалгия,
  • артралгия.

Вследствие нарушения иммунного статуса может происходить генерализация токсоплазмоза:

  • повышение температуры тела до 39-40 °С,
  • увеличение лимфатических узлов,
  • увеличение печени с возможным поражением других органов и систем.

В случае мононуклеозоподобного течения токсоплазмоза наблюдают:

  • выраженное увеличение шейных, затылочных, паховых, подмышечных лимфатических узлов,
  • лимфомонопитоз,
  • незначительную эозинофилию,
  • длительный субфебрилитет.

В случае экзантемного течения токсоплазмоза ведущими симптомами являются:

  • сыпь,
  • увеличение лимфатических узлов,
  • повышение температуры тела,
  • признаки миокардита,
  • эндокардита,
  • энцефалита (чаще у детей и лиц пожилого возраста).

В случае гастроэнтероколичного течения токсоплазмоза развиваются:

  • незначительные диспепсические симптомы,
  • мезаденит,
  • реже гепатит,
  • повышение температуры тела,
  • увеличение печени,
  • увеличение лимфатических узлов.

Менингоэнцефалическое течение токсоплазмоза проявляется:

  • выраженным серозным менингитом,
  • признаками поражения вещества мозга,
  • возможно преобладание симптомов миокардита,
  • возможно преобладание симптомов миокардитического кардиосклероза без развития порока сердца.

При поражении глаз (хориоретинит, увеит) может развиться слепота.

Хроническое течение имеет три основных варианта:

  • чаще наблюдают лишь нарастание титра антител в динамике, без клинических проявлений (абортивный вариант);
  • неспецифический вариант проявляется головной болью, умеренным недомоганием, увеличением лимфатических узлов, устойчивым субфебрилитетом, выпадением волос;
  • для клинически выраженного варианта характерен полиморфизм проявлений со стороны всех органов и систем; в большинстве случаев обнаруживают лимфаденонатию, миозиты, артралгии, миокардит или миокардиодистрофию, возможны пневмонит, гастрит, энтероколит, поражения желчных путей и женской половой системы (нарушение менструального цикла, сальпингоофорит, эндометрит, бесплодие).

Важную роль играет поражение нервной системы: головного мозга, его оболочек, гипоталамуса, периферических нервов; проявляется менингоэнцефалит, энцефалит, поражения сосудов, вегетативные и психические расстройства, судорожный синдром. При поражении глаз возможны патологические изменения во всех оболочках, возникают повреждения зрительного нерва, наружных мышц глазного яблока. В сочетании с хориоретинитом и другими проявлениями иногда отмечают кератосклерит или кератоувеиты.

У лиц с иммунодефицитными состояниями латентное течение или новое заражение переходит в генерализованный процесс с поражением головного мозга, миокарда, легких и других органов и тканей. Чаще всего поражается ЦНС — возникает тяжелый некротический энцефалит. В разных странах мозговую локализацию токсоплазмоза обнаруживают у 3-40% больных СПИДом. В клинической картине преобладают симптомы очагового энцефалита, что указывает на поражения полушарий большого мозга, мозжечка или ствола (гемипарез, афазия, дезориентация, гемианопсия, судорожный синдром и др.), которые часто сочетаются с энцефалопатией.

Внемозговая локализация токсоплазмоза при СПИДе характеризуется преимущественно поражением глаз (50%), которое проявляется очаговым некротическим хориоретинитом без воспалительной реакции; могут вовлекаться и другие органы (сердце, легкие, лимфатические узлы, костный мозг, печень, поджелудочная железа, мочевая и половая системы).

Как лечить токсоплазмоз?

Противопаразитарное лечение токсоплазмоза бесспорно показано:

  • при манифестном остром развитии инфекции,
  • при хроническом развитии в период обострения,
  • в случае приобретенного токсоплазмоза при наличии хориоретинита,
  • на фоне невынашивании беременности, бесплодии.

Для лечения токсоплазмоза у иммунокомпетентных лиц при отсутствии беременности назначают:

  • доксициклин — по 0,1 г 2 раза в сутки внутрь в течение 10 дней;
  • хлорохин — по 0,25 г 3 раза в сутки в сочетании с метронидазолом по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней;
  • комплекс пириметамина с сульфадоксином по 1 таблетке 2 раза в сутки 5 дней с перерывом в 5-7 дней, во время которого рекомендуют употреблять препараты фолиевой кислоты, а затем повторить курс сульфадоксинов.

На протяжении всей этиотропной терапии назначают десенсибилизирующие и симптоматические средства.

Для лечения лиц с иммунодефицитом при отсутствии беременности одновременно назначают не менее двух препаратов антипротозойного действия. Каждые 10 суток производят замену одного или двух препаратов. Кроме вышеназванных средств возможно пероральное назначение клиндамицина или спирамицина. Обязательно применяют глюкокортикостероиды, препараты фолиевой кислоты, дегидратационную и дезинтоксикационную терапию.

При ВИЧ-инфекции назначают те же препараты в течение 3-6 недель. В дальнейшем рекомендуется пожизненная профилактика рецидивов.

Одноразовый курс комплексной терапии считается эффективным в 90% случаев; второй курс можно проводить с 30-й недели беременности. Больные латентным хроническим токсоплазмозом не нуждаются в специфическом антипротозойном лечении; им показана традиционная терапия сопутствующих заболеваний.

Лечение токсоплазмоза в период обострения должно быть комплексным. Длительная антипротозойная терапия патогенетически не обоснована. Лечение сопутствующих заболеваний, санацию очагов хронических инфекций, которые негативно влияют на состояние иммунной системы, желательно проводить до назначения антипротозойных препаратов.

С какими заболеваниями может быть связано

В случае приобретеннго токсоплазмоза характерными осложнениями становятся:

  • кардиосклероз с развитием сердечнососудистой недостаточности,
  • последствия энцефалита, кровоизлияния в вещество мозга,
  • присоединение вторичной инфекции.

В случае врожденного токсоплазмоза происходят такие осложнения как:

  • задержка физического и психического развития,
  • парезы и параличи,
  • слепота,
  • глухота.

При развитии приобретенного токсоплазмоза на фоне иммунодефицита и в случае тяжелого врожденного токсоплазмоза прогноз дня жизни крайне неблагоприятный.

Лечение токсоплазмоза в домашних условиях

Лечение токсоплазмоза в домашних условиях не обладает достаточной эффективностью, хоть прием назначенных врачом препаратов на определенном этапе и может производиться на дому. Пациент с характерными симптомами обычно подвергается госпитализации в инфекционное отделение, ведь здесь он оказывается под контролем профильных специалистов.

Какими препаратами лечить токсоплазмоз?

  • Доксициклин — по 0,1 г 2 раза в сутки внутрь в течение 10 дней;
  • Клиндамицин — по 0,45 г 3 раза в сутки;
  • Пириметамин — по 1 таблетке 2 раза в сутки 5 дней с перерывом в 5-7 дней, во время которого рекомендуют употреблять препараты фолиевой кислоты;
  • Спирамицин — по 1 г 3 раза в сутки;
  • Хлорохин — по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней;
  • Метронидазол — в дополнение к хлорохину по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Лечение токсоплазмоза народными методами

Лечение токсоплазмоза народными средствами не способно оказать достаточного действия на спровоцировавшую заболевание инфекцию, а потому считается бесполезным затягиванием времени. Развитие характерных для заболевания симптомов должно быть поводом для обращения в профильное медицинское учреждение за оказанием профессиональной помощи.

Лечение токсоплазмоза во время беременности

Особенностью токсоплазмоза у беременных являются преимущественно бессимптомное течение, поэтому диагностировать первичное инфицирование или обострение хронического токсоплазмоза можно только на основании результатов лабораторных исследований, проведенных в динамике. По современным представлениям, внутриутробное заражение плода происходит трансплацентарно от матери, больной активной формой токсоплазмоза, в случае острого развития инфекции или инфицирования в течение 6 месяцев перед началом беременности.

Первичное инфицирование беременных может закончиться самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами, мертворождением, рождением живого инфицированного ребенка. Развитие врожденного токсоплазмоза возможно только при первичном заражении токсоплазмами во время беременности, его частота составляет 1 случай на 1000-3500 родившихся детей. В зависимости от времени инфицирования плода различают:

  • хроническое течение (опасно, заражение происходит в I триместре беременности), которое характеризуется пороками развития мозга (атрофия, гидроцефалия, деформация желудочков мозга), глаз (анофтальмия, колобома, атрофия сетчатки), возможные пороки развития других органов;
  • подострое течение (инфицирование во II триместре), проявляется активным энцефалитом, менингоэнцефалитом в сочетании с поражением глаз в виде очаговых некрозов и воспаления сетчатки (хориоретинит, увеит);
  • острое течение (инфицирование в III триместре), при котором повышается температура тела, возникают пятнисто-папулезная сыпь, желтуха, гепатоспленомегалия, анемия, миокардит, пневмония, поражения кишечника.

В некоторых случаях острота процесса стихает; у больных наблюдают общеинтоксикационные симптомы, которые периодически усиливаются, признаки поражения ЦНС и органа зрения (задержка психомоторного развития, парезы, параличи, эпилептиформные припадки, хориоретинит). При отсутствии признаков длительного инвазивного процесса могут сохраняться стойкие необратимые изменения (микроцефалия, кальцинаты в головном мозге, частичная атрофия зрительных нервов, хориоретинальные рубцы), которые следует трактовать как остаточные симптомы. В возрасте 10-12 лет возможно острое течение с субклиническими проявлениями. В некоторых случаях также выявляют задержку физического и психического развития, эпилептиформные припадки, эндокринные расстройства, хориоретинит.

Лечение острого токсоплазмоза у беременных преследует две цели:

  • санация токсоплазмоза у матери,
  • профилактика врожденного токсоплазмоза.

После 16-й недели беременности назначают спирамицин внутрь по одной из ниже приведенных схем (определяет лечащий врач):

  • разовая доза 1,5 г дважды в сутки в течение 6 недель;
  • разовая доза 3 г дважды в сутки в течение 4 недель;
  • разовая доза 3 трижды в сутки в течение 10 дней.

С 12-13-й недели беременности, а также в случае назначения спирамицина проводят иммунотерапию иммуноглобулином человека против Т. gondii, что показано при лечении токсоплазмоза у беременных и урогенитальной патологии на фоне токсоплазмоза. Иммуноглобулин вводят одновременно с антигистаминными препаратами, которые можно применять во время беременности.

Выбор схемы лечения является сугубо индивидуальным, ее назначает врач-инфекционист, который владеет выбранной методикой терапии.

Профилактика токсоплазмоза включает тщательную термическую обработку продуктов питания, особенно мясных продуктов и молока, соблюдение правил личной гигиены, предотвращения загрязнения мест пребывания и игр детей экскрементами кошек. Основными мерами профилактики врожденного токсоплазмоза является своевременное обследование женщин репродуктивного возраста и беременных в женских консультациях.

К каким докторам обращаться, если у Вас токсоплазмоз

  • Инфекционист
  • Паразитолог
  • Семейный доктор

В общих лабораторных исследованиях нарушения соответствуют конкретной клинической ситуации и не имеют характерных именно для токсоплазмоза изменений, инструментальные методы используют для выявления неспецифических, но характерных для токсоплазмоза признаков (КТ, МРТ головного мозга, в том числе с сосудистой контрастной программой, УЗИ, ЭКГ, офтальмоскопия).

Показаниями к обследованию на токсоплазмоз является:

  • беременность, подозрение на врожденный токсоплазмоз (но первое обследование целесообразно проводить на этапе планирования семьи);
  • устойчивое невынашивание беременности, бесплодие;
  • длительное (более 3 недель) повышение температуры тела до субфебрильных цифр неустановленного происхождения;
  • увеличение периферических лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, локтевых), если оно не может быть объяснено другими причинами;
  • медленное прогрессирование нейроинфекции в сочетании с лимфаденитом, увеличением печени, селезенки, присоединением поражения органа зрения и миокардита с 3-й недели заболевания;
  • поражения глаза (хориоретинит), сопровождающиеся субфебрилитетом, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, болью в мышцах и суставах.

Полиморфизм клинических проявлений как приобретенного, так и врожденного токсоплазмоза, отсутствие патогномоничных симптомов обусловливает необходимость тщательного подтверждения диагноза с использованием специфических методов лабораторных исследований. Подавляющее большинство специалистов признают, что ни один отдельно взятый метод исследования не может полностью решить проблему диагностики токсоплазмоза. В норме токсоплазмы можно обнаружить у 30% клинически здоровых лиц. Поэтому (учитывая многолетнюю персистенцию возбудителя) выявление IgG к токсоплазмам в любых концентрациях является лишь констатацией факта наличия Т. gondii в организме обследуемого. Выделяют следующие методы специфической диагностики:

  • паразитологический метод — выявление возбудителя при микроскопии мазков крови, спинномозговой жидкости, околоплодных вод, плаценты, абортивного материала, умершего плода или ребенка; существует ряд недостатков, существенно снижающих его ценность и, соответственно, ограничивающих применение на практике; большее значение имеет выявление трофозоитов, расположенных внеклеточно, что указывает на активное размножение возбудителя;
  • серологические методы — позволяют подтвердить наличие специфических антител в сыворотке крови, спинномозговой жидкости, околоплодных водах; наиболее достоверным и специфическим считают ИФА, которым осуществляется не только выявление антител к токсоплазмам разных классов, но и определение их концентрации;
  • ПЦР — выявление ДНК токсоплазм в материале, взятом у больного (амниотическая жидкость, пуповинная кровь, спинномозговая жидкость);
  • биопсия лимфатических узлов и биопроба на животных (эти методы редко применяют в развитых странах).

У больных с нормальным иммунитетом выявление IgM и нарастание его титра через 3 недели в сыворотке больного свидетельствует об остром развитии приобретенного токсоплазмоза. Нарастание титра IgG без увеличения концентрации IgM указывает на хроническое развитие токсоплазмоза.

У ВИЧ-инфицированных основой для предполагаемого диагноза токсоплазмоза служит обнаружение в сыворотке IgG и характерных изменений при КТ и МРТ головы. Попытки выявить IgM или нарастание титра IgG в этом случае безосновательны. Подтверждением диагноза может быть выявление антител с помощью ИФА, а также ДНК паразита с помощью ПЦР в спинномозговой жидкости. Для пренатальной диагностики врожденного токсоплазмоза используют кордоцентез и амниоцентез с последующим определением IgM и проведением биопробы на мышах. Также с помощью ПЦР выявляют ген В1 паразита в околоплодных водах.

У новорожденных серодиагностика основывается на хранении IgG в течение длительного времени и обнаружении IgM через неделю после рождения. Титр IgG оцениваются каждые 2 месяца. Нарастание титра IgM после 1-й недели жизни указывает на острое течение токсоплазмоза. Однако до 25% новорожденных остаются серонегативными и не имеют отклонений при осмотре, поэтому для установления диагноза необходимы КТ, МРТ, офтальмологическое обследование, специфические исследования спинномозговой жидкости.

Критерии, позволяющие исключить диагноз токсоплазмоза:

  • отрицательные серологические реакции (отсутствие специфических антител к Т. gondii классов IgM, IgG с помощью ИФА) на фоне умеренного иммунодефицита;
  • отрицательные серологические реакции, выполненные с интервалом 2-3 недели, даже при наличии некоторых подозрительных клинических признаков, делают диагноз токсоплазмоза крайне маловероятным;
  • выявление специфических IgG к Т. gondii без клинических проявлений токсоплазмоза не может служить основанием для диагностирования манифестных форм болезни и назначения этиотропной терапии.

www.eurolab.ua


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*