Симптомы токсоплазмоза у беременных


Интересное положение женщины зачастую может омрачиться осложнениями беременности. Очень больно и обидно, когда источником всех бед является ничтожно маленький паразит. Токсоплазмоз — это опасная для будущего малыша инфекция.

Содержание

  • Как можно заразиться
  • Всегда ли опасен токсоплазмоз для плода
  • Правила выявления токсоплазмы при беременности
  • Чем грозит ребенку токсоплазмоз матери
  • Чем проявляется токсоплазмоз у беременных
  • Лечение токсоплазмоза при беременности
  • Профилактика поражения токсоплазмой

Опасность заболевания состоит в том, что протекает оно без каких либо проявлений, а воздействует токсоплазмоз при беременности на закладку органов и тканей ребенка.

токсоплазмоз при беременности

Как можно заразиться токсоплазмозом

Причиной этого паразитарного заболевания является как ни странно кошка или кот. Но бывает, что контактов с этими животными нет, а беременная заболевает.

Выделяют три пути заражения:

  1. Потребление загрязненных кошками продуктов;
  2. Необработанное термически мясо и мясные изделия;
  3. И от матери плоду через плаценту;

Судя по этим пунктам возможность, заболеть очень вероятна. У женщин токсоплазмоз встречается чаще только потому, что слабый пол любит кошек. Но соблюдая личную гигиену, убирая лоток каждый день, и не используя в кошачьем питании сырое мясо, заражение домашнего животного можно избежать. Поэтому не спишите избавляться от этого милого зверька, если в вашей семье кто-нибудь забеременел.

Не стоит пробовать сырое мясо или фарш перед его приготовлением. Споры возбудителя очень хорошо сохраняются на сырых изделиях без обработки температурой.

Всегда ли опасен токсоплазмоз для плода

Токсоплазмоз чем опасенТоксоплазмоз представляет опасность только в том случае, когда заражение происходит в беременном состоянии женщины. Если мамочка ещё до зачатия переболела, это не скажется на здоровье будущего ребенка.

Лучше всего, что бы инфицирование произошло более чем за полгода до того, как женщина забеременеет. За это время иммунная система сможет выработать защитные тела для борьбы с паразитом. Обязательные анализы на TORCH инфекции показали наличие IgG к токсоплазмозу, это означает, что вы переболели этим заболеванием, и у вас уже успел сформироваться защитный механизм. Во время беременности в этом случае вы не заразитесь.


В случае наличия IgM говорит о том, что заражение произошло недавно или человек болен до сих пор.

Анализ необходимо повторить в случае выявления иммуноглобулинов через 14-30 дней. Если IgG стало в 4 раза больше или появились IgM и A, то это может свидетельствовать об остром процессе.


Для беременной с высокой вероятностью заболеть, важно помнить о диагностике в разные этапы. Необходимо помнить о планировании беременности и сдаче анализа до зачатия. Второй раз желательно проверить наличие возбудителя во время беременности и после родов.

Правила выявления токсоплазмы при беременности

Нет необходимости проводить диагностику всем беременным. Поэтому анализ показан женщинам с острым токсоплазмозом при наличии или отсутствии признаков поражения ребенка по данным УЗ – исследования.

Нужно помнить, что между заражением и проведением лабораторной диагностики должно пройти не менее 28 дней.

Для уточнения врожденного инфицирования производят амниоцентез. Это процедура, которую производят в стационаре. Заключается она в заборе амниотических вод через прокол брюшной стенки под контролем УЗИ. В забранных водах определяют наличие возбудителя. Эту манипуляцию необходимо проводить не ранее 16 недели.

Диагностику нельзя проводить после начала антибиотикотерапии. Анализ может оказаться ложноотрицательным.

Чем грозит ребенку токсоплазмоз матери


ребенк с вражденным токсоплазмозомВ ранние сроки развития плода происходит закладка органов. От действующих условий в этот период зависит правильность развития почек, печени или частей тела. Если женщина заболеет в этот период, плод может иметь врожденные аномалии развития. Часто эти изменения приводят к патологии не совместимой с жизнью будущего ребенка.

Учеными выяснено, что если заражение происходит между 10-24 неделями, риск серьезных проблем у новорожденных составляет около 5-6%.

В случае развития болезни до 30 недель, у ребенка возможно поражение головного мозга и глаз. Токсоплазмоз может привести к слепоте, недоразвитию зрительных органов и головного мозга, катаракте, гидроцефалии.

С какой вероятностью можно заразиться токсоплазмозом? Если верить последним исследованиям риск заражения в период беременности достаточно низкий. Примерно 5 -10 женщин на 1000.

В тяжелых случаях отмечается поражение печени, селезенки, желтуха, расстройство кроветворения и пищеварения. Беременность может закончиться самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами.


Раньше считалось, что наличие токсоплазмоза у матери является несомненным показанием для прерывания беременности. Но в настоящее время подход к этому заболеванию индивидуальный. Токсоплазмоз у беременных требует полного клинического обследования и тактика зависит от срока беременности.

Так же необходимо помнить, что с увеличением срока, возрастает вероятность заражения плода. Хотя тяжесть последствий снижается(это связанно с тем, что самые важные органы уже сформировались).

Чем проявляется токсоплазмоз у беременных

симптомы токсоплазмозаОрганизм женщины характеризуется в период вынашивания сниженным иммунитетом, который не всегда сможет защитить беременную.

Проявляется болезнь только в 10-15% случаях, у большинства людей симптомов нет или имеются незначительные изменения в самочувствии.

Начинается токсоплазмоз постепенно через 5-23 дней после заражения.

Симптомы токсоплазмоза не имеют специфичности, т. е эти проявления не характерны только для этого недуга. Жалобы при токсоплазмозе:

  • Быстрая утомляемость.
  • Слабость.
  • Повышение температуры до 390С
  • Увеличение лимфоузлов (подробнее).
  • Увеличение печени.
  • Снижение аппетита.
  • Ухудшение сна.

Все остальные симптомы зависят от того какой орган будет атакован паразитом. Может увеличиться печени или селезенка, развиться воспаление легких, произойти изменения в головном мозгу и клапанов сердца.

Первые симптомы токсоплазмоза у беременных можно пропустить, списав их на специфическое состояние женщины. Будьте внимательны!

Лечение токсоплазмоза при беременности

лечение токсоплазмозаТерапия этого заболевания очень проблематичная задача для акушера – гинеколога и инфекциониста, которые ведут женщину.

Лечению поддается только стадия, в которой паразит находится вне защитной капсулы (цисты). На стадию, когда токсоплазма прячется в оболочку, препараты не действуют.

Лечение токсоплазмоза зависит не только от стадии развития самого паразита, но и от триместра беременности и от факта поражен ли плод.

Диагностику производят до 12 недели, если анализ показал наличие IgG, значит, женщина уже переболела и имеет иммунитет, заболеть мамочка не сможет. Если иммуноглобулинов выявить не удалось, диагностику повторяют в 32 недели. Если есть титр IgM, необходимо убедиться, что это не ложный результат и начать лечение.

В первом триместре беременности риск развития врожденного токсоплазмоза не высок, но есть вероятность тяжелых органных аномалий. Особенно если амниоцентез показал инфицирование плода и на УЗ – исследовании имеются признаки поражения. Поэтому ставится вопрос об искусственном выкидыше. Все решается индивидуально, женщине объясняют все риски.

Последнее слово остается за мамой, только она может решить и подписать согласие на прерывание. Если же будущая мама готова взять на себя ответственность, проводится терапия препаратами и дальнейшее обследование для контроля.

Применяются следующие медикаменты:


  1. Ровамицин.
  2. Пиремитамин.
  3. Сульфаниламиды.
  4. Фоливая кислота назначается с целью уменьшения побочных реакций на плод от химических препаратов.

В сроке после 36 недель сульфаниламиды отменяют. Эта группа антибиотиков может вызвать желтуху у новорожденного.

Профилактика поражения токсоплазмой

Методы профилактики можно разделить на санитарно – гигиенические и специфические.
Санитарный метод профилактики включает в себя соблюдение правил личной гигиены:

  1. Употреблять в пищу только хорошо приготовленное мясо.
  2. Мыть овощи и фрукты.
  3. Мыть и обдавать кипятком кошачий лоток ежедневно.
  4. Тщательно вымывать руки с мылом.
  5. Желательно не кормить домашних животных сырым мясом.
  6. Если животное гуляет на улице. Ограничьте свое общение с кошкой. Не стоит целовать питомца.

Специфическая профилактика заключается в диагностике и определении иммуноглобулинов в крови при постановке на учет.

Инфицированные дети, у которых нет проявлений болезни, должны наблюдаться до десятилетнего возраста. Проводится регулярная сдача клинико-лабораторных анализов. Это производится для того, что бы следить за возможным прогрессированием заболевания.


В этот период иммунная система снижает свое действие, для того чтобы можно было выносить и вырастить будущего малыша. Поэтому организм будущей мамы в первую очередь подвержен всякого рода инфекциям. Женщина в ожидании малыша не должна отказываться от диагностических анализов, даже если на первый взгляд они кажутся бесполезными. Токсоплазмоз и беременность не является мифом.

ladymadonna.ru

Поражения органов при токсоплазмозе

Все ткани, пораженные простейшими паразитами, сигнализируют об этом с помощью воспаления. Также первые проявления болезни иногда сопровождаются выраженной отечностью. Печень и почки достаточно сильно увеличиваются в размерах. Кроме того, у человека может развиться миокардит. Но сильнее всего реагируют на токсоплазм глаза и клетки головного мозга.

Обычно паразиты подселяются на глазное дно. Человек в этом случае жалуется на то, что у него падает острота зрения. Со временем могут развиться серьезные нарушения работы органов зрения, которые приводят к увеиту, косоглазию, глаукоме и даже полной слепоте.

Для головного мозга последствия инфицирования токсоплазмозом не менее разрушительны. Паразиты могут провоцировать развитие симптомов, схожих с течением таких болезней, как:

  1. Менингоэнцефалит;
  2. Менингит;
  3. Энцефаломиелит;
  4. Энцефалит.

Среди наиболее часто развивающихся неврологических симптомов токсоплазмоза можно выделить развитие судорог, нарушения работы глазных мышц и проблемы с координацией движений. Также появляются парезы (слабость) конечностей.

Рука новорожденного токсоплазмоз

В дальнейшем, если токсоплазмоз не лечить, в головном мозге формируются многочисленные гнойные воспаления, негативно влияя на деятельность всех систем органов человека. Это не проходит бесследно и для психики человека. Нарушается работа сознания, сильно снижаются возможности когнитивной и интеллектуальной сфер, а также эффективность работы памяти.

Таким образом, паразиты приводят к нарушениям работы всех систем органов. И главная проблема заключается в том, что их деятельность часто схожа с проявлениями симптомов других заболеваний. Именно поэтому ранняя и качественная диагностика крайне важна для своевременного и эффективного лечения.

Симптоматика токсоплазмоза плода при беременности


В первую очередь, стоит отметить, что по статистике лишь 1% будущих мам страдает от простейших паразитов — токсоплазм. При этом, если их количество достаточно мало, то плод находится в безопасности. К тому же, если человек когда-либо ранее уже перенес этот недуг, у него формируется устойчивый иммунитет.

Но все же риск заражения и негативных последствий существует. В зависимости от срока вынашивания плода, симптомы токсоплазмоза у беременных проявляются по-разному. Организм будущей матери обычно реагирует на паразитов вполне стандартно. Но основная опасность заключается именно во влиянии на плод:

  • 1-й триместр. Существует 15%-ный шанс заразить ребенка на этом сроке. Но последствия этого будут наиболее катастрофическими. Токсоплазмы спровоцируют серьезные нарушения развития плода, которые повлекут за собой смерть и выкидыш.
  • 2-й триместр. Шанс заразить ребенка увеличивается еще на 5%. В этом случае маленький организм уже способен выжить после контакта с паразитами. Но последствия – умственная отсталость, слепота и эпилепсия. Поэтому врачи могут предложить матери прервать беременность на этом сроке.
  • 3-й триместр. Так как организм ребенка уже практически полностью сформирован, то последствия деятельности паразитов для него наименее разрушительны. Чаще всего ребенок с врожденным токсоплазмозом рождается, не проявляя никаких симптомов болезни. Но со временем паразиты все равно продемонстрируют результаты своей разрушительной деятельности, оказывая влияние на психику и становясь причиной эпилепсии.

При своевременной диагностике и оперативно проведенной терапии симптомы токсоплазмоза у плода и новорожденного малыша могут не появиться. Даже при наличии паразитов в организме матери более 60% случаев заболевания заканчиваются без серьезных последствий для жизни и здоровья ребенка. Главное – вовремя заметить признаки токсоплазмоза и начать лечение, соблюдая все указания врача.

parazity03.ru

1. Симптомы токсоплазмоза

Большинство беременных женщин (> 90%), инфицированных токсоплазмой, не имеют симптомов заболевания и спонтанно выздоравливают. У малой части их всё же могут наблюдаться некоторые признаки токсоплазмоза.

Симптомы токсоплазмоза у беременных, как и у небеременных, в основном, похожи на те, что сопровождают гриппоподобные заболевания (субфебрильная температура тела, общая слабость, недомогание, мышечные боли, увеличение лимфатических узлов).

Инкубационный период — от 5 до 18 дней после инфицирования. У беременных женщин достаточно редко встречаются симптомы токсоплазмозного хориоретинита (воспалительный процесс в сосудистой оболочке и сетчатке глаза).

Беременные с ослабленным иммунитетом при наличии острой инфекции или реактивации латентной формы могут иметь тяжелые осложнения: энцефалит, воспаление сердечной мышцы, пневмония, гепатит.

2. Методы диагностики во время беременности

Серологическая диагностика – это метод выявления инфекции  путем поиска специфических антигенов или антител в сыворотке крови исследуемого. Для стандартного анализа на токсоплазмоз у беременной берется венозная кровь, желательно натощак.

Полученный материал отправляется в лабораторию, где выполняются серологические реакции (обычно ИФА). Подробнее о диагностике и видах анализов крови на токсоплазмоз можно читать здесь.

2.1. Определение спефицифических антител

При попадании антигенов (чужеродных веществ) токсоплазмы в организм человека, лимфоцитами начинают вырабатываться антитела, способные специфически связывать соответствующие им антигены. Сначала это иммуноглобулины класса M (IgM-антитела), а через некоторое время и специфические IgG-антитела.

Титры IgM-антител растут от 5 дней до нескольких недель после инфицирования, достигая максимальных значений к 1-2 месяцам, и снижаются быстрыми темпами до низких или неопределяемых уровней, но нередко они способны сохраняться в течение года после острой инфекции.

IgG-антитела обнаруживаются обычно в первые одну-две недели после заражения и достигают пика на протяжении 12 недель – 6 месяцев после острого инфицирования. Невысокие титры, как правило, присутствуют на протяжении всей жизни.

При оценке результатов серологических методов диагностики важно принять во внимание то, что антитела на антигены паразита в организме человека вырабатываются спустя некоторое время, поэтому необходимо анализировать результаты исследований в динамике, как минимум двукратно.

В случае отрицательных результатов серологических реакций женщина не имеет иммунитета к токсоплазмозу, потому что никогда им не болела. Такие беременные входят в группу риска, и им необходимо повторять обследования каждый триместр.

При выявлении у беременной женщины только IgG особых мер не принимается, поскольку, это признак латентного периода хронического токсоплазмоза или наличия иммунной памяти о встрече с возбудителем. Это также говорит о наличии иммунитета против токсоплазмоза и отсутствии риска для плода.

Выявление только IgM может сигнализировать об острой стадии токсоплазмоза. Наличие возбудителя необходимо подтвердить с помощью метода ПЦР крови женщины, подробнее о котором речь пойдет ниже.

Если ДНК обнаруживается, то это означает первые дни острой стадии первичного инфицирования токсоплазмозом. Имеется риск инфицирования плода, и необходим курс лечения. В случае же отсутствия ДНК токсоплазмы в крови, можно подумать о ложноположительном результате. Нужно повторить ИФА и ПЦР через 2 недели.

При обнаружении и IgG, и IgM необходимо пройти дополнительно обследование пациентки с помощью метода ПЦР или провести тест на авидность IgG — антител для выявления срока давности инфицирования. Возможны несколько вариантов:

  1. 1Такой результат может быть показателем недавней инфекции – острой стадии (тогда титры IgG возрастут в 4 раза через три-четыре недели, и ПЦР будет положительна). В этом случае есть явная угроза для плода, и необходимо лечения.
  2. 2Если же ДНК возбудителя обнаружена, но титры IgG снижаются, то это подострый токсоплазмоз, риск инфицирования плода также существует, и лечение требуется.
  3. 3Когда же ДНК не найдено, делаем вывод об относительно недавнем выздоровлении. Этот вариант анализов возможен от 3 месяцев до полутора лет после окончания острого инфекционного процесса. Необходимо дополнительное проведение теста на авидность IgG. При высокой авидности риска для плода нет.

Авидностью называют характеристику прочности связи антител с антигенами. IgG-антитела сначала недостаточно прочно связаны с антигенами, то есть имеют низкую авидность. В процессе развития ответа иммунной системы лимфоциты синтезируют IgG-антитела с большей авиностью. Они имеют связи с соответствующими антигенами более прочные. Таким образом, чем выше авидность, тем больше срок давности инфицирования. Это отражают индексом авидности.

  1. 1Индекс авидности ≤40 — низкий. Такие результаты возможны при первичном инфицировании. Необходимой является диагностика методом ПЦР и проведение терапии.
  2. 2Индекс авидности 41-59 — эти показатели не являются достоверными. Необходимо повторить исследования повторно через три недели.
  3. 3Индекс авидности ≥60 — высокий. Имеется хороший иммунитет к токсоплазмозу. Об острой инфекции в такой ситуации речи не ведется. Высокая авидность говорит о том, что инфицирование произошло минимум 5 месяцев назад.

2.2. Полимеразно-цепная реакция (ПЦР)

С помощью этой реакции выявляют ДНК возбудителя в крови, спинномозговой жидкости или околоплодных водах у беременных. ПЦР заключается в многократном удлинении небольшого участка ДНК с помощью ферментов в искусственных условиях.

В результате получается участок, необходимый для исследования и визуального подтверждения наличия возбудителя. Метод ПЦР имеет достаточно весомых преимуществ перед рядом других методов, специфичность его достигает 100%.

Необходимо отметить, что при заключении об остром токсоплазмозе на основании серологической диагностики и ПЦР, но без клинических проявлений, беременная женщина имеет бессимптомную форму токсоплазмоза. В такой ситуации лечение необходимо, поскольку имеет место угроза заражения плода.

IgG IgM ПЦР Заключение
Женщина никогда не болела токсоплазмозом, иммунитета к нему нет. Такие женщины входят в группу риска, необходимо повторять обследования каждый триместр
+ Латентный период хронического токсоплазмоза при беременности, наличие иммунитета против токсоплазмоза, необходимо дополнительное проведение теста на авидность IgG. При высокой авидности риска для плода нет
+ Возможна ошибка в проведении анализов. Риск для плода отсутствует. Повторить ИФА и ПЦР через 2 недели
+ + Острая стадия первичного инфицирования токсоплазмозом, первые дни. Необходим курс лечения
+ + + Острая стадия токсоплазмоза. Необходим курс лечения
+ + Относительно недавнее выздоровление, такой вариант анализов возможен от 3 до 18 месяцев после выздоровления. Необходимо дополнительное проведение теста на авидность IgG. При высокой авидности риска для плода нет
+ Возможно, инфицирование произошло совсем недавно, антитела не успели выработаться. Повторить анализы через неделю

Таблица 2 — Диагностика токсоплазмоза у беременных: оцениваем результаты

3. Лечение в период вынашивания

Токсоплазмоз при беременности подлежит лечению в следующих ситуациях:

  1. 1при выявлении только IgM и положительной ПЦР, сопровождающееся клиническими проявлениями (острый токсоплазмоз) или без них (бессимптомная форма);
  2. 2при выявлении IgG и IgM, положительной ПЦР (возможные варианты: бессимптомная форма, острый или подострый токсоплазмоз).

Если при проведении повторного УЗ-исследования патологии развития плода не было обнаружено, ДНК возбудителя в амниотической жидкости не выявлена и женщина проходит терапию специфическими противопаразитарными препаратами, прерывание беременности не показано.

Медикаментозное лечение токсоплазмоза при беременности различно в зависимости от наличия/отсутствия инфицирования плода. Если при наличии инфекции у матери плод не инфицирован, используется спирамицин. Это позволяет предотвратить заражение плода и распространение микроорганизмов через плаценту.

Спирамицин — макролид, он концентрируется в плаценте и медленно через нее проникает. Именно поэтому спирамицин не подходит для лечения уже имеющейся инфекции у плода. Его назначают по 1 г (3 000 000 МЕ) каждые 8 часов на протяжении всей беременности, при условии, что ДНК токсоплазмы в амниотической жидкости не обнаруживается.

В случае подтверждения наличия инфекции у плода лечение токсоплазмоза у беременной включает следующую комбинацию препаратов: пириметамин, сульфадиазин и фолиновая кислота (лейковорин). Комплекс этих препаратов способен значительно снизить тяжесть заболевания. Пириметамин не рекомендуется применять в первом триместре беременности, поскольку он обладает тератогенными свойствами, т.е. может нарушить эмбриональное развитие вплоть до возникновения уродств у плода.

Данные медикаменты назначают в следующих дозировках: с момента постановки диагноза до 15 недель спирамицин, с 16 по 36 недели на протяжении четырех недель комплекс: пириметамин 25 мг в сутки, сульфадиазин 1г каждые 6 часов, фолиновая кислота по 10-15 мг в сутки (три раза в неделю), чередуя с 4-ех недельными курсами спирамицина. С 36 недели беременности сульфадиазин отменяют, а за 3 недели до родов прекращают всё специфическое лечение.

4. Профилактика инфекции

В идеале все женщины должны знать меры профилактики токсоплазмоза до наступления первой беременности:

  1. 1Работать с материалом, потенциально загрязненным фекалиями кошки в перчатках и после контакта тщательно мыть руки и ногти.
  2. 2Снижать риск инфицирования от домашних кошек: не держать кошек в помещении; кормить домашних кошек только термически обработанной консервированной едой или сухим кормом. Не следует для кормления кошек использовать сырые животные продукты: мясо, яйца, молоко.
  3. 3Необходимо ежедневно дезинфицировать туалетный лоток для кошек. Контактировать с фекалиями кошки только в перчатках. Лоток после очистки обработать кипятком в течение 5 минут.
  4. 4Употреблять в пищу мясо, термически обработанное при температуре не менее 67 °С.
  5. 5Замораживать мясо до температуры, которая способна убить цисты токсоплазмы, -20 °С.
  6. 6Тщательно мыть поверхности и предметы посуды, контактировавшие с сырым мясом.
  7. 7Не употреблять сырые яйца или сырое молоко.
  8. 8Растительные продукты (фрукты, овощи, зелень) перед тем, как употребить в пищу, обязательно промывать в проточной воде.
  9. 9Не пить воду, которая может быть загрязнена ооцистами.
  10. 10Иметь в виду, что во время копчения или сушки мяса цисты T. gondii могут сохраняться, а приготовление пищи в микроволновой печи не уничтожает паразитов.

5. Возможные риски для плода

Какие же последствия для плода имеет данная инфекция? При заболевании беременной женщины токсоплазмозом велик риск возникновения врожденного токсоплазмоза у ребенка или гибели плода. Передача токсоплазмоза плоду происходит преимущественно от женщин, первично зараженных во время беременности. Очень редко имеет место врожденный токсоплазмоз при активации хронической инфекции беременных по причине ослабленного иммунитета.

Передача от матери плоду происходит в период от 1 до 4 месяцев после заселения плаценты паразитами. Плацента остается инфицированной в течение всей беременности и, следовательно, может выступать резервуаром, из которого жизнеспособные токсоплазмы поступают к плоду всю беременность.

Исследования, проведенные в те времена, когда лекарственная терапия токсоплазмоза во время беременности не проводилась, показывали, что риск трансплацентарной передачи инфекции увеличивается со сроком гестации – от 6% в первом триместре до 60-81% в третьем.

В то же время, тяжесть заболевания снижается с увеличением срока беременности. Общий риск врожденной инфекции в результате острого токсоплазмоза беременной при отсутствии лечения колеблется от 20 до 50%. В таблице ниже представлены возможные последствия токсоплазмоза при первичном заражении во время беременности.

Период инфицирования Возможные последствия и их клинические проявления
При инфицировании в I триместре беременности Выкидыш
При инфицированности во II триместре беременности Глубокие нарушения развития плода: гидроцефалии, микроцефалия, олигофрения;
Поражение центральной нервной системы (острые менингиты, менингоэнцефалиты, парезы, параличи);
Поражение органа зрения (рубцовые изменения, слепота, микроофтальм, хориоретинит, слепота) со стойкими необратимыми изменениями;
Поражения внутренних органов (острые гепатиты, пневмониты, миокардиты, энтериты).
При инфицированности в III триместре беременности Острый врожденный токсоплазмоз Лихорадка;
Выраженная интоксикация;
Признаки энцефалита;
Гепатоспленомегалия;
Желтуха;
Макулопапулезная сыпь;
Пневмония;
Хориоретинит.
Хронический врожденный токсоплазмоз Длительное течение (несколько месяцев или лет), сопровождающееся рецидивами и обострениями;
• Поражение ЦНС с разной степенью отставания психического и физического развития;
• Неврологические двигательные и речевые расстройства, эпилептиформные судороги;
• Разнообразные поражения глаз;
• Рецидивирующие тонзиллиты и лимфадениты

Ежегодно в мире фиксируют 190 тысяч случаев врожденного токсоплазмоза. Классический врожденный токсоплазмоз характеризуется тетрадой Сэбина, описанной в 1942 г.: хориоретинит, гидроцефалия, внутричерепная кальцификация и судороги.

Более чем в 90% случаев у новорожденных с врожденным токсоплазмозом не обнаруживаются симптомы заболевания. У новорожденных, не получавшие лечение, отмечается значительный риск развития отсроченных последствий, в том числе хориоретинальных заболеваний (до 85% инфицированных детей), неврологических нарушений, а также задержки психомоторного и психического развития.

Согласно Red Book (2015) 70-90% новорождённых с врожденным токсоплазмозом – асимптоматичны, хотя у большинства из них в дальнейшем (спустя месяцы или годы) появляются расстройства зрения (у 85% — специфический ретинит), слуха, неврологические проблемы.

Классические симптомы, наблюдаемые при перенесенном внутриутробном токсоплазмозе (гидроцефалия, отложения кальциевых солей в мозге, хориоретинит и гепатоспленомегалия), отмечают только у 3% детей с подтвержденным в дальнейшем врожденным токсоплазмозом.

Отсроченные осложнения:

  1. 1энцефалопатия с олигофренией;
  2. 2гидроцефалия;
  3. 3повышение внутричерепного давления;
  4. 4подострый и хронический энцефалит;
  5. 5эпилепсия;
  6. 6потеря слуха;
  7. 7различные поражения глаз – микрофтальм, хориоретинит, увеит, вплоть до слепоты;
  8. 8лимфаденит;
  9. 9длительная лихорадка или субфебрилитет.

У 85% детей с отсутствием клинических признаков заболевания в периоде новорожденности могут развиться заболевания глаз с поражениями сетчатой оболочки. У детей от матерей с высокими титрами антител во время беременности – повышен риск развития шизофрении.

Выявление токсоплазмоза у плода включает:

  1. 1Амниоцентез. При проведении данной процедуры берут для анализа амниотическую жидкость путем чрескожного прокола специальной иглой живота матери и околоплодного пузыря под контролем УЗИ. Таким образом можно выявить наличие T. gondii в околоплодной жидкости методом ПЦР, что будет свидетельствовать о заражении токсоплазмозом плода. Чувствительность данного метода — 81-90%, специфичность – 96-100%. Данная процедура рекомендуется беременной в случае выявления у нее первичной инфекции и невозможности путем серологических исследований подтвердить или исключить острое инфицирование, или если на УЗИ у плода обнаружены признаки, указывающие на наличие токсоплазмоза. Амниоцентез для выявления T. gondii не следует выполнять в сроке менее 18 недель беременности, так как высока частота ложноположительных результатов. Проведение данной процедуры имеет смысл не раньше четвертой недели с момента предполагаемого наступления инфицирования беременной.
  2. 2Кордоцентез – метод забора крови плода из пуповины, некогда золотой стандарт диагностики внутриутробной инфекции, в настоящее время больше не является единственным методом выявления инфекции ввиду того, что ПЦР амниотической жидкости достаточно высокочувствительна и специфична. В крови плода, полученной таким путем, можно выявить антитела с помощью серологических исследований или ДНК паразита методом ПЦР.
  3. 3Биопсия хориона с последующим исследованием культуральным методом или ПЦР. Вышеперечисленные методы получения материала для исследования являются инвазивными, то есть подразумевают под собой проникновение в организм матери и околоплодные структуры. Поэтому есть определенный риск для плода при их проведении. Абсолютное показание к таким методам – острый токсоплазмоз у беременной и ультразвуковые признаки, позволяющие предположить патологию у плода.
  4. 4Ультразвуковое исследование. Косвенными признаками врожденного токсоплазмоза является обнаружение у плода кальцификатов (отложения кальциевых солей), увеличения размеров латеральных желудочков головного мозга, микроцефалии, асцита (наличие жидкости в брюшной полости), гепатоспленомегалии, выраженной задержки внутриутробного развития при УЗИ, выполненном на 18-20 неделях беременности.

6. Диагностика токсоплазмоза у новорожденного

Для подтверждения или опровержения диагноза «врожденный токсоплазмоз» новорожденному проводят выделение T. gondii из материалов крови или спинномозговой жидкости, серологические исследования и ПЦР.

Серодиагностику сыворотки крови применяют у новорожденного и матери одновременно и в динамике через 2 недели. При повышении титра IgG-антител у новорожденного через 2 недели в 4 четыре раза и более можно судить об активной форме инфекционного процесса.

Первичное обследование проводят максимально рано в родильном доме. IgG-антитела, которые ребенок получает от матери через плаценту, определяются в течение шести — двенадцати месяцев.

При подозрении диагноза «врожденный токсоплазмоз» есть необходимость проведения ряда обследований:

  1. 1Клинический анализ крови (определение уровня тромбоцитов, белков острой фазы воспаления);
  2. 2Рентгенография грудной клетки;
  3. 3УЗИ головного мозга;
  4. 4Компьютерная томография головного мозга;
  5. 5Офтальмологический осмотр;
  6. 6Определение в крови печеночных маркеров и уровня билирубина при увеличении печени;
  7. 7Спинномозговая пункция при любой неясной неврологической симптоматики.

Вероятность наличия врожденного токсоплазмоза мала в следующих ситуациях:

  1. 1повторное рождение детей с подобными патологиями;
  2. 2наличие генетического заболевания у близких родственников;
  3. 3отрицательные пробы на токсоплазмоз у матери и ребенка и положительные серологические реакции у матери до беременности.

Рождение у женщины ребенка с врожденной патологией, связанной с токсоплазмозом, возможно только один раз в жизни. На основании этого факта можно сделать вывод о возможности рождения здорового ребенка при последующих беременностях, а также исключить возможность заболевания токсоплазмозом во время следующих беременностей.

7. Медикаментозная терапия новорожденных

Лечение необходимо начинать сразу после выставления предварительного диагноза, не дожидаясь результатов его подтверждения и определения формы заболевания. Ребенка нужно перевести в отделение патологии новорожденных в максимально возможные ранние сроки.

Этиотропная терапия должна быть начата сразу при условии наличия у новорожденного клинических проявлений манифестной формы острого токсоплазмоза, доказанного острого токсоплазмоза у матери, заразившейся будучи беременной. В остальных случаях рекомендуется подождать лабораторного подтверждения диагноза.

Два первых дня – пириметамин 2 мг/кг в сутки, разделенный на два приема; далее по 1 мг/кг в день, 1 раз в 2 дня, от двух до шести месяцев, затем по 1 мг/кг в день, трижды в неделю. Одновременно: сульфадимезин по 50 мг/кг дважды в день с фолиевой кислотой по 10 мг, трижды в неделю.

Также возможен вариант терапии с назначением спирамицина на один-полтора месяца в дозе 100 мг/кг в сутки, за 2 приема, внутрь. Существуют комбинированные лекарственные средства, содержащие в составе 1 таблетки 0,025 г пиримидина и 0,5 г сульфадоксина (фансидар, метакельвин).

Детям, получающим пириметамин и сульфадиазин, еженедельно проводят контроль общего анализа крови.

Курсы в зависимости от формы заболевания:

  1. 1Врожденный токсоплазмоз с клиническими проявлениями – общая длительность лечения 12 месяцев: четыре–шесть недель – пириметамин и сульфадимезин в сочетании с фолиевой кислотой; за год четыре курса, между которыми курсы спирамицина длительностью один-полтора месяца. Второй вариант: назначение пириметамина и сульфадимезина на шесть месяцев, а далее (до одного года) – по месяцу эти препараты, чередуя с курсами спирамицина.
  2. 2Врожденный токсоплазмоз, подтвержденный серологически, но без клинических проявлений – субклиническая форма. Шесть недель пириметамин и сульфадимезин и шесть недель спирамицина, далее 4 недели пириметамин и сульфадимезин, чередуя с курсами спирамицина длительностью 6 недель. Такая схема в течение 12 месяцев.
  3. 3Новорожденные без подтверждений наличия инфекции методами серодиагностики, но с доказанной активной формой токсоплазмоза у матери в течение беременности: 4 недели пириметамина и сульфадимезина, следом спирамицин.
  4. 4Новорожденные с положительными результатами серодиагностики на токсоплазмоз, но без клинических проявлений и наличия возбудителя в крови: спирамицин на протяжении 1 месяца, далее 1 курс пириметамина и сульфадимезина, затем – по результатам обследований. Однако вопрос о необходимости лечения новорожденных с бессимптомной формой, выявленной случайно в ходе обследования, является спорным.

По результатам клинико-лабораторной и инструментальной диагностики решается вопрос о продолжении или прекращении этиотропной терапии. В случае возникновения рецидива токсоплазмоза после прекращения лечения необходимо продолжить курс по изначальной схеме.

После выписки из стационара терапия проводится амбулаторно под контролем педиатра и инфекциониста. Симптоматическое лечение назначают по показаниям в зависимости от пораженного органа и у соответствующего специалиста.

Как можно было успеть понять из данной статье, что токсоплазмоз, хоть он и повсеместен и имеет большое количество путей и факторов передачи, достаточно легко профилактировать. Для этого необходимо соблюдение элементарных правил личной гигиены. А беременным женщинам или планирующих беременность, а также людям их окружения, нужно просто быть более бдительными в отношении гигиены и питания.

sterilno.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*