Признаки токсоплазмоза у человека


Этиология

Жизненный цикл токсоплазмы включает стадии полового и бесполого размножения. Токсоплазмоз распространен во многих странах. Человек заражается от домашних животных, чаще всего от кошек, которые являются окончательным хозяином паразита. В их организме происходит половое размножение возбудителя. Больные токсоплазмозом животные выделяют паразитов с мочой, слюной, молоком. Человек является промежуточным хозяином. Заражение происходит алиментарным (наиболее часто), капельным, через поврежденные кожу и слизистые оболочки, трансмиссивным (при укусе членистоногих) путем. Возможно внутриутробное заражение при проникновении паразита от матери к плоду через плаценту. Токсоплазмой инфицированы от 50 до 80% взрослого населения.

Патогенез

В организме человека токсоплазмы размножаются в кишечнике, распространяются лимфогенным и гематогенным путем.


за лимфогенного заноса (увеличиваются и воспаляются лимфатические узлы) сменяется гематогенной диссиминацией. Стадия нахождения паразита в крови короткая (несколько дней). Попадая во внутренние органы, токсоплазмы вызывают в них воспалительные явления. Особенно часто поражаются нервная система, сетчатка, печень, миокард. В этих органах токсоплазмы находятся внутриклеточно и экстрацеллюлярно. Скопления паразитов называются псевдоцистами. Токсоплазмы способны образовывать цисты в тканях, вызывая состояние латентной инфекции. Активизация паразита происходит при неблагоприятных для макроорганизма условиях и снижении его иммунологической реактивности. В патогенезе токсоплазмозного поражения нервной системы имеют значение очаговые воспалительные явления (некротизирующий энцефалит), дисциркуляторные нарушения, связанные с васкулитом, обструкция ликворных путей, приводящая к гидро- и микроцефалии.

Патоморфология

Наиболее грубые морфологические изменения нервной системы наблюдаются у детей. При макроскопическом исследовании выявляется расширение желудочков с перивентрикулярной зоной некроза. Обнаруживаются рубцы, замещающие участки некроза, облитерация межжелудочкового отверстия и латеральной апертуры IV желудочка. Гидроцефалия может быть выражена, приводя к истончению и деформации вещества полушарий.

Морфологические проявления токсоплазмоза мозга у взрослых многообразны.


и микроскопическом исследовании наиболее характерны рассеянные по всему головному и спинному мозгу милиарные гранулемы, состоящие из больших эпителиоидных клеток, лимфоцитов, моноцитов, иногда эозинофилов. Гранулемы содержат многочисленных паразитов, окружены зоной отека с некротическими очажками, обусловленными васкулитом. Типично для токсоплазмоза обызвествление мелких очагов. При наличии токсоплазм в субарахноидальном пространстве возникает серозно-продуктивный лептоменингит.

Симптомы токсоплазмоза

Токсоплазмозом заболевают лица любого возраста, однако наиболее часто — дети. Выделяют приобретенный и врожденный Токсоплазмоз.

Симптомы приобретенного токсоплазмоза

Инкубационный период — от 3 до 14 дней. Продромальный период с общим недомоганием, мышечными и суставными болями — обычно несколько недель, иногда месяцев. Острая стадия заболевания проявляется повышением температуры, ознобом, лимфоаденопатией. Появляется генерализованная макулопапулезная сыпь, отсутствующая только на подошвах, ладонях, волосистой части головы. Наряду с общими признаками инфекционного заболевания имеется клиническая картина поражения различных органов: миокардит, пневмония, очаговый некротический нефрит, гепатит. Поражение нервной системы проявляется менингитом, энцефалитом, менингоэнцефалитом, энцефаломиелитом. Редко наблюдаются радикулоневритическая и малосимптомная формы (последняя может быть обнаружена лишь с помощью серологических реакций).


Наиболее типичной формой токсоплазмоза является менингоэнцефалит, в клинической картине которого имеются общемозговые и менингеальные симптомы, парезы конечностей, тонико-клонические судороги, глазодвигательные (диплопия) и координаторные нарушения. Иногда развиваются одиночные или множественные токсоплазмозные абсцессы в головном мозге. Характерны расстройства сознания, летаргия, утрата памяти и ориентировки в пространстве. В крови обнаруживаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, в цереброспинальной жидкости — лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное увеличение содержания белка.

Симптомы врожденный токсоплазмоза

При заболевании матери токсоплазмозом в первой половине беременности плод, как правило, погибает вследствие несовместимых с жизнью пороков развития. При инфицировании матери во второй половине беременности ребенок рождается с тяжелым поражением мозга. Острая стадия заболевания протекает внутриутробно, рождается ребенок с активно текущим менингоэнцефалитом или его последствиями. Неврологические проявления менингоэнцефалита разнообразны: полиморфные эпилептические припадки, клонико-тонические судороги, спастические парезы, тремор, миоклонии, парезы глазных и мимических мышц, нистагм, контрактуры мышц, менингеальные явления. Иногда имеются симптомы поражения спинного мозга.


Для врожденного токсоплазмоза характерна триада признаков: гидроцефалия, хориоретинит и интрацеребральные кальцификаты. При гидроцефалии увеличиваются размеры головы, кости черепа истончаются, роднички напряжены. Гидроцефалии обычно сопутствует микрофтальмия. Если гидроцефалия развивается до рождения ребенка, то в родах приходится прибегать к краниотомии. Однако во многих случаях увеличение объема головы не обнаруживается и гидроцефалия выявляется только при пневмоэнцефалографии. Хориоретинит часто бывает двусторонним, фокальным, включающим макулярную область. Возможны также ирит, увеит, катаракта, первичная или вторичная атрофия зрительных нервов. Интрацеребральные кальцификаты диаметром 1-3 см располагаются в коре и базальных ганглиях и выявляются на краниограммах КТ и МРТ головного мозга.

Дети с врожденным токсоплазмозом отстают в умственном развитии вплоть до олигофрении. У них наблюдаются также разнообразные психотические состояния (депрессия, психомоторное возбуждение, галлюцинации, кататония). Иногда у детей с врожденным токсоплазмозом обнаруживаются желтуха, увеличенные печень и селезенка. Температура обычно остается нормальной. Ликворное давление при люмбальной пункции обычно нормальное. Отмечается высокое содержание белка и умеренный мононуклеарный плеоцитоз, иногда ксантохромия.

Течение заболевания


Ранее считалось, что врожденный токсоплазмоз приводит к смерти в течении первых лет жизни ребенка. В настоящее время возможны стабилизация инфекции и даже полное выздоровление с остаточными явлениями, выраженность которых зависит от степени поражения центральной нервной системы (кальцификаты, хореоретинит, эпилептический синдром, отставание в умственном развитии и др.). У взрослых наряду с острым течением часто отмечается подострое или даже хроническое развитие заболевания. Нередко приобретенный токсоплазмоз, особенно у взрослых, протекает без выраженных в той или иной степени клинических симптомов (инаппарантная форма).

Диагностика токсоплазмоза

В распознавании токсоплазмоза имеют значение рентгенография черепа, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Однако наибольшую роль играют серологические исследования: Реакция с красителем Айбена-Фельдмана, с токсоплазмозным антигеном, РГА, внутрикожная проба с токсоплазмином, выявление токсоплазм в цереброспинальной жидкости и тканях, выделение токсоплазм при инокуляции инфекционного материала животным. Диагностическое знамение имеют только значительно повышенные титры серологических реакций или их нарастание, так как в популяции очень часто выявляются положительные пробы на токсоплазмоз вследствие перенесенной асимптомной формы.

Дифференцировать токсоплазмоз следует от вирусных энцефалитов, энцефаломиелита, менингита. Диагноз обязательно должен быть подтвержден лабораторными данными.


Лечение токсоплазмоза

Лечение токсоплазмоза проводят хлоридином (50 мг/сут. с последующим снижением дозы до 20 мг/ сут.) и сульфадиазином натрия (2-6 г/сут.) в течение не менее 4 нед. Для уменьшения гематотоксического влияния хлоридина назначают фолиевую кислоту (0,005 г ежедневно). Хлоридин нельзя назначать в I триместре беременности в связи с его тератогенным действием. У больных СПИДом оставляют на длительный срок поддерживающие дозы этих препаратов под контролем картины крови.

www.eurolab.ua

Токсоплазмоз – это паразитарная инфекция, которая не всегда нуждается в лечении. К сожалению, полностью уничтожить возбудителя не представляется возможным, поэтому незначительное количество паразита и антитела к нему остаются в организме человека до конца его жизни.


Вместе с тем в клинической практике встречались единичные случаи, когда пациенты полностью излечивались от заболевания. Однако это происходило только тогда, когда им назначалась адекватная терапия в самые первые дни после заражения.

По истечении совсем незначительного промежутка времени после проникновения возбудителя в организм его хозяина, токсоплазма формирует цисты, обладающие высокой устойчивостью, в том числе и к лекарственным препаратам. Именно поэтому при обнаружении в организме человека антител к паразиту в отсутствие клинических признаков заболевания лечение токсоплазмоза, как правило, не проводится. Исключение составляют беременные женщины, новорожденные и лица с иммунодефицитом.

Лекарственная терапия при острой форме заболевания предусматривает применение антибактериальных препаратов и фармацевтических средств химического происхождения (химиопрепаратов). Следует отметить, что при их применении снижается иммунитет пациента, что зачастую приводит к обострению заболевания. Именно поэтому лечение токсоплазмоза должно быть направлено не на полное уничтожение паразита, а на предотвращение развития тяжелого течения, сопровождающегося поражением внутренних органов. Как правило, его назначаются при выраженной клинической картине заболевания, поражении ЦНС, легких, сердца и других жизненно важных органов.

Следует подчеркнуть, что лечение токсоплазмоза – это сложный и длительный процесс, проводящийся в несколько курсов с использованием этиотропных средств и антибиотиков.


Пациентам с хронической формой токсоплазмоза в стадии обострения назначается недельный курс химотерапии, а также, параллельно проводится десенсибилизация с применением кортикостероидов и антигистаминных препаратов. В завершении рекомендован курс иммуномодулирующей терапии, способствующий налаживанию иммунного ответа организма.

Для каждого пациента курс лечения токсоплазмоза назначается сугубо индивидуально и длится до тех пор, пока не ликвидируются все клинические проявления болезни, ухудшающие качество жизни человека.

Признаки токсоплазмоза у человека

Профилактика заболевания заключается в неукоснительном соблюдении правил личной и общественной гигиены. Беременным женщинам не рекомендуется контактировать с кошками, а еще, по возможности не следует допускать животных в песочницы и другие места, где играют дети. Категорически недопустимо дегустировать сырой фарш и употреблять термически необработанное мясо, а также пить сырые яйца и молоко.

bezboleznej.ru

Клинические симптомы токсоплазмоза

Токсоплазмоз может быть приобретенным и врожденным. Приобретенная форма заболевания может сопровождаться острым или хроническим течением. Наиболее часто встречается хронический токсоплазмоз, что связано с отсутствием ярко выраженной клинической симптоматики. Острая форма течения токсоплазмоза является крайне редкой и наблюдается при сниженном иммунитете организма.


Токсоплазмоз у человека имеет множество клинических симптомов, так как данный паразит поражает различные органы и системы. Течение заболевания и клиническая картина зависит от уровня иммунитета организма: в норме, в течение инкубационного периода вырабатываются специфические антитела, которые формируют нестерильный тип иммунитета, что способствует хроническому течению заболевания.

Хронический токсоплазмоз имеет следующие симптомы:

  • Субфебрильная температура тела (в пределах 370-37,50С);
  • Выраженная слабость, апатия;
  • Головные боли тупого ноющего характера;
  • Ухудшение памяти;
  • Болезненные ощущения в мышечной системе и суставах, снижение мышечного тонуса;
  • Гепато- и спленомегалия (увеличение размеров печени, селезенки), увеличение регионарных лимфатических узлов (шейных, затылочных, паховых);
  • Если в патологический процесс вовлекается желудочно-кишечный тракт, то больные отмечают вздутие живота, отсутствие аппетита, тупые тянущие боли в области живота;
  • При поражении сердечно-сосудистой системы наблюдается снижение показателей артериального давления (гипотония), миокардит с вялым течением, изменение сердечного ритма, боли сжимающего характера;

  • При поражении токсоплазмами центральной нервной системы возникает базальный церебральный арахноидит, который может сопровождаться постоянной головной болью (что связано с повышением внутричерепного давления), головокружением, тошнотой (иногда с рвотой), эмоциональной лабильностью, периодически – потерей сознания;
  • Конъюнктивит, увеит: повышенная светочувствительность, покраснение глаз, ухудшение зрения («затуманенность»);
  • Возможно развитие воспалительных генитальных патологий у женщин (аднексит).

Острое течение токсоплазмоза имеет сходные клинические проявления с тифом: резкий подъем температуры тела до 380-390С, тошнота, рвота (симптоматика общей интоксикации организма), церебральные нарушения (энцефалит, менингоэнцефалит), появление сыпи макулопапулезного типа, лимфаденопатия, пневмония, судороги, параличи. Острое течение данного заболевания более характерно для лиц с ВИЧ-инфекцией.

Диагностика токсоплазмоза. Основные методы

Своевременная диагностика токсоплазмоза у человека и вовремя начатое лечение имеют большое значение, так как данная патология может привести к множеству опасных необратимых осложнений. Диагностика состоит из нескольких этапов, первый из которых – сбор анамнестических данных, которые включают описание жалоб и клинических проявлений, второй этап – лабораторная и инструментальная диагностика. Основными признаками токсоплазмоза у человека, по которым можно заподозрить данный недуг, считаются:

  1. Изменение температурных показателей в течение продолжительного периода (более 1 недели);
  2. Быстрая утомляемость и мышечная слабость (без каких-либо на то предпосылок);
  3. Увеличение лимфатических узлов, гепатомегалия, спленомегалия;
  4. Офтальмологические изменения;
  5. Признаки нарушения ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Однако следует всегда помнить о многообразии клинической симптоматики при токсоплазмозе, поэтому для постановки диагноза необходимо провести все необходимые лабораторные исследования (паразитологические, иммунологические методы) и сделать анализ на токсоплазмоз.

Паразитологические методы исследования направлены на определение возбудителя заболевания в биологических жидкостях человека или клеточных материалах, полученных при проведении биопсии. Полученные субстраты исследуют путем микроскопии, при проведении ПЦР (полимеразная цепная реакция) или методом заражения лабораторного животного. Паразитологические методы диагностики значительно уступают по информативности иммунологическим, поэтому на практике используются довольно редко.

Иммунологические методы включают проведение серологических реакций и внутрикожной пробы. При помощи данных методик можно определить наличие инфицированности (носительство) и заболеваемости.

Основным иммунологическим методом является иммуноферментный анализ (ИФА), который позволяет определять антитела IgM и IgG. Если при проведении ИФА при подозрении на токсоплазмоз IgM отрицательный, то это может означать, что отсутствует острая стадия заболевания на протяжении трех недель, однако исключить наличие заболевания нельзя, так как данный результат исследования не является достоверным в отношении заболевания более длительного срока. Также антитела класса IgM могут отсутствовать у лиц с ВИЧ-инфекцией (им проводится КТ, МРТ), при ревматизме.

Если IgM-антитела положительны, то это свидетельствует об остром периоде токсоплазмоза или о реинфекции, результат будет положительным в течение 2-3 месяцев.

Антитела к токсоплазмозу класса IgG положительны в фазу реконвалесценции и могут определяться еще в течение 10 лет после выздоровления.

Пациенты, у которых положительный титр антител IgG к токсоплазме, проводят дополнительные исследования через 2 недели после лечения, для оценки эффективности проводимой терапии.

Лечение

Лечение токсоплазмоза у человека основывается на применении антибактериальной терапии: препаратами выбора как при острой так и при хронической формах являются «Пириметамин», «Сульфадиазин», «Клиндамицин», «Спирамицин». Пациентам с нарушениями иммунной системы (ВИЧ-инфекция) назначается также «Бисептол».

Кроме антибиотических препаратов при лечении токсоплазмоза назначается иммуномодулирующие средства, витаминотерапия (витамины группы В, С), а также симптоматическая терапия, направленная на лечение пораженных органов и систем при тяжелом течении заболевания.

Методы профилактики токсоплазмоза

Профилактические мероприятия заключаются в выполнении следующих рекомендаций:

  • Соблюдение правил личной гигиены (тщательное мытье рук, особенно перед приемом пищи);
  • Надлежащее содержание домашних животных: регулярный осмотр питомцев у ветеринара, поддержание чистоты кошачьего туалета;
  • Употребление тщательно термически обработанного мяса и тщательно вымытых овощей и фруктов;
  • При планировании беременности пройти обследование и сдать необходимые анализы на предмет наличия токсоплазмоза.

brulant.ru

Патогенез, клиника. Различают две формы токсоплазмоза: врожденный и приобретенный.

Врожденный токсоплазмоз является следствием внутриутробного заражения плода от матери в различные периоды беременности. Заражение происходит трансплацентарным путем в результате проникновение токсоплазм через поврежденную плаценту. Однако это происходит только в тех случаях, когда сама женщина заражается токсоплазмозом во время данной беременности. До этого встречи с токсоплазмами не было, и беременная имела отрицательные серореакции с токсоплазмозным диагностикумом. Именно такие беременные составляют группу риска из-за возможности внутриутробной передачи инфекции и подлежат профилактическому наблюдению и повторному обследованию. Угнетение иммунного статуса во время беременности делает заражение женщины в этот период наиболее опасным.

Не подлежит сомнению, что врожденный токсоплазмоз — важная патология плода, новорожденного и растущего ребенка.

Характер и степень повреждения плода, течение врожденного токсоплазмоза у детей зависят от времени его инфицирования.

Наиболее опасно заражение плода в первые три месяца внутриутробной жизни, когда происходит формирование органов, что приводит к гибели плода, мертворождению, самопроизвольному выкидышу. В случае рождения живого плода у него могут быть множественные уродства, выражены проявления постэнцефалитического дефекта с почти необратимыми поражениями центральной нервной системы, дефектами развития, слабоумием, патологией зрения, эндокринными нарушениями.

При инфицировании в более поздние сроки, когда острый процесс генерализации завершен внутриутробно, ведущими у новорожденного становятся проявления активного энцефалита, энцефаломиелита с судорожным синдромом, парезами, параличами, тремором, ригидностью мышц затылка и другими симптомами поражения головного мозга, глаза. При рентгенографии черепа обнаруживаются внутримозговые кальцификаты. Часто ребенок рождается с характерной клинической тетрадой: гидроцефалия, судорожный синдром, хориоретинит, кальцификаты в головном мозге. Дети беспокойны, или наоборот, вялы, сонливы. Нередко имеет место нистагм, косоглазие. Большая часть детей при этой форме заболевания погибает на первом году жизни. Выжившие становятся инвалидами вследствие резидуальных явлений, главным образом со стороны ЦНС и глаз. Симптомы поражения висцеральных органов почти отсутствуют.

Заражение плода незадолго до рождения может закончиться рождением вполне здорового ребенка, но может проявиться начавшейся внутриутробно острой генерализованной формой. Общее состояние при рождении такого ребенка тяжелое, температура субфебрильная, реже высокая. На первый план выступает гепатоспленомегалия и желтуха. Обнаруживаются симптомы миокардита, интерстициальной пневмонии, диспепсии. В крови — лимфомоноцитоз, анемия, эозинофилия. Иногда наблюдаются поражения кожи в виде кровоизлияний, отеков, экзантем.

Возможны латентные случаи при рождении, которые проявляются в более поздние сроки — в дошкольном и школьном возрасте заболеваниями глаз, эндокринных желез, центральной нервной системы.

Такая полиморфная клиника не является специфичной только для токсоплазмоза. Подобная симптоматика наблюдается и при других инфекциях, которые также передаются трансплацентарным путем: цитомегаловирусная, герпетическая, листериозная, хламидийная патология.

Это затрудняет диагностику и предусматривает необходимость консультативного обследования ребенка разными специалистами (в том числе генетиком, инфекционистом, невропатологом, офтальмологом, рентгенологом).

Показаниями к обследованию на токсоплазмоз в этих случаях являются затянувшаяся желтуха, гепатоспленомегалия, субфебрилитет, увеличение лимфоузлов, хориоретинит, увеит, судороги и др.

Токсоплазмоз вероятен в случаях: сочетания поражений центральной нервной системы, глаз, лимфоузлов — признаки поздней фетопатии и параллельно — типичной динамики серо-показателей.

Вероятность диагноза «врожденный токсоплазмоз» минимальна при: повторном рождении детей с аналогичной патологией; наличии истинных пороков развития; наличии генетического синдрома у родственников; отрицательных пробах на токсоплазмоз у матери и ребенка и положительных серореакциях у матери до беременности.

Только параллельное обследование матери и ребенка с сопоставлением результатов серологических анализов и заключениями консультантов позволяет формулировать диагноз.

На анализе большого клинического материала, опубликованного в мировой печати, сделан обоснованный вывод о том, что акушерская патология, связанная с токсоплазмозом, может произойти в жизни женщины только один раз. Этот факт подчеркивает возможность (и необходимость) рождения здорового ребенка при последующих беременностях, а также имеет диагностическое значение.

Приобретенный токсоплазмоз — это заболевание, которое развивается в результате заражения токсоплазмами в любом возрасте. Надо полагать, что восприимчивость к токсоплазмозу всеобщая. Однако исход заражения варьирует от бессимптомных первично-латентных форм, которые наблюдаются у большей части инфицированных, до клинически выраженных, даже тяжелых форм, которые встречаются редко.

Одним из факторов, определяющих эту вариабельность, является состояние реактивности макроорганизма, напряженность его иммунной защиты. Прямым доказательством этого является проявление и течение инфекции у ВИЧ-инфицированных: возбудитель — «оппортунист», который активируется в организме при состоянии иммуносупрессии, становится причиной СПИДа с непредсказуемым (скорее тяжелым) исходом.

При первичном заражении, видимо, имеет значение вирулентность возбудителя, инвазирующая доза, возможно, место проникновения возбудителя в организм.

В естественных условиях паразиты чаще попадают в организм человека пероральным путем при употреблении в пищу инфицированных токсоплазмами продуктов животноводства (чаще мяса) или при проглатывании ооцист, находящихся в почве.

Первичное внедрение и развитие возбудителя проходит в тонком кишечнике человека, где формируется первичный аффект поражения. Отсюда токсоплазмы проникают в регионарные лимфоузлы, попадают в кровь и гематогенно диссеминируют по всему организму, оседая в органах. Избирательно поражаются нервная система, оболочки глаза, мышца сердца, матки, скелетные мышцы, в клетках которых идет интенсивное размножение возбудителя, формирование псевдоцист и тканевых цист. В пораженных клетках возникают очаги некроза, в дальнейшем подвергающиеся обызвествлению и образованию кальцификатов.

Пантропизм токсоплазм, способность поражать ткани различных органов определяет чрезвычайный полиморфизм клинических проявлений и разнообразие клинических диагнозов.

В процессе развития инфекции вырабатывается нестерильный иммунитет, выраженный гуморальными и клеточными механизмами защиты. Гуморальный иммунитет защиту не обеспечивает, но, видимо, подавляет тяжесть клинических проявлений.

Многообразие клинических симптомов приобретенного токсоплазмоза привело к появлению многих клинических классификаций, одних — по характеру органной патологии (Л. К. Коровицкого, А. Г. Папа), других — по характеру течения инфекции (А. П. Казанцева, Е. П. Шуваловой).

Наиболее приемлемой для широкого использования в практике является классификация с учетом превалирующих органных поражений, по которой выделяют четыре формы: лимфаденопатическую или лимфогландулярную; церебральную или менинго-энцефалитическую; глазную и висцеральную.

Инкубационный период определить при естественном инфицировании трудно, в случаях лабораторных заражений он составляет 3-10 дней. В острой стадии болезнь характеризуется явлениями общей интоксикации, лихорадкой с ознобами, увеличением печени, лимфоузлов, кореподобными высыпаниями.

Для лимфогландулярной формы, которая встречается в 60 — 90% случаев, характерно увеличение лимфоузлов, чаще в виде полиаденита, возникающего одновременно или последовательно. Часто поражаются глубокие шейные железы, но могут также затылочные, подмышечные, мезентериальные и др. Лимфатические железы вначале мягкие, болезненные, становятся затем плотными, не спаянными с окружающей клетчаткой, малоболезненными. Иногда острой стадии сопутствует тонзиллит, нередко отмечается увеличение селезенки, реже печени. Часто больные жалуются на головную боль, усталость, мышечные боли, депрессию.

www.eurolab.ua


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*