Признаки токсоплазмоза у беременных


Симптомы токсоплазмоза при беременности

В мире существует ряд заболеваний, перенести которые человек может только раз в жизни, после чего у него вырабатывается иммунитет. Например, ветрянка, переболев которой в детстве раз, можно навсегда о ней забыть. Токсоплазмоз – еще одно такое заболевание, перенести которое можно даже его не заметив. Однако, гораздо тяжелее оно проявляется у беременных женщин. В этом случае эта болезнь может стать опасной как для будущей матери, так и для еще не родившегося ребенка.

В этой статье подробно рассказывает о симптомах токсоплазмоза у беременных, возможностях лечения и способах профилактики этой болезни.

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмозом называют паразитическую болезнь, которая вызывается токсоплазмой – одноклеточным паразитом.

Основным его переносчиком и окончательным носителем являются домашние кошки.

Дело в том, данный паразит развивает исключительно в клетках, выстилающих кошачий кишечник. Вместе с калом они попадают наружу, и потом могут быть случайно съедены другими животными или домашним скотом.


Токсоплазмоз у беременных симптомы

Токсоплазмоз у беременных

Заражение человека же происходит во время близкого контакта с заболевшей кошкой. либо же при потреблении сырого мяса любого другого зараженного животного. Особая опасность заключается в том, что у беременных женщин паразиты могут передаваться развивающемуся плоду через плаценту.

Опасность, угрожающая ребенку и матери. зависит от того, в какой момент произошло заражение.

  1. Если это произошло в первые три месяца беременности, когда плацента еще не проницаема, то попадание паразитов в кровь, и оттуда в плод маловероятно, примерно 15%.
  2. С четвертого по шестой месяцы вероятность возрастает – и становится около 20%. Когда паразиты попадают в кровь и через нее в плод, то начинают развиваться и скапливаться в головном мозге, поражая нервную и зрительную системы организма. Возможные последствия в этом случае – слепота, эпилепсия или умственная отсталость.
  3. Наибольшая вероятность для развития токсоплазмоза в плоде – с седьмого по девятый месяцы, и тогда она будет составлять 60%. Однако в это время ребенок будет устойчив к воздействию паразитов, и наиболее вероятный исход заражения – наличие у ребенка латентного заболевания, которое проявит себя только через долгое время. Однако, есть вероятность и активного проявления последствий токсоплазмоза у беременной.

Как определить наличие токсоплазмоза?

Токсоплазмоз у беременных симптомы

Симптомы токсоплазмоза при беременности в целом ничем не отличаются от обычной формы протекания болезни. Стоит также сказать, что заболевание имеет несколько форм, каждая из которых проявляется в определенных симптомах:

  • Острая форма;
  • Церебральная форма;
  • Врожденная форма;
  • Глазная форма.

Кроме того, сама манера проявления токсоплазмоза разделяется на острую и хроническую.
Симптомы и признаки токсоплазмоза при беременности:

  1. При заражении острой формы токсоплазмоза симптомами считаются увеличение под мышками лимфатических узлов, слабость и боль в мышцах и во всем теле, температура в районе 39 градусов. Из-за этого острую форму заражения паразитами легко спутать с обычной простудой – и для того, чтобы понять настоящую причину заболевания, обычно сдаются анализы крови.

  2. Церебральная форма токсоплазмоза включает в себя головные боли, паралич, потерю чувствительности на отдельных участках тела, или даже кому.
  3. При врожденной форме, основными признаками токсоплазмоза при беременности будет желтуха, сыпь, глухота. На плоде это выразится впоследствии: у малыша будет маленькая головка, а также проявится замедленное психомоторное развитие.
  4. Глазной токсоплазмоз проявляется в возможной слепоте, боли в глазах или сильно падении зрения.

Распространенная форма никогда не поражает головной мозг и глаза, и проявляется в проблемах с другими внутренними органами – воспалением легких, печени, сердца. Это чревато тем, что пораженные части организма просто перестанут работать.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для эффективного лечения глистных инвазий наши читатели советуют средство от глистов «Intoxic Plus». В его состав входят лекарственные растения, которые эффективно очищают организм от глистов и устраняют все последствия заражения. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Паразитологии. Мнение врачей. »

Если токсоплазмоз передался ребенку в хронической форме, то вполне может иметь место воздействие на головной мозг, поражение нервной системы и глаз. Это проявляется в плохой памяти, тошноте, невротическими реакциями, а также вздутием живота и запорами. Основным знаком хронического токсоплазмоза является миозит и миокардит.

Возможности лечения токсоплазмоза у беременных


Токсоплазмоз у беременных симптомы

Если беременная женщина заразилась токсоплазмой, то лечение в этом случае строго обязательно. Стоит сказать, что все зависит от срока беременности.

Это обусловлено тем, что при выведении паразитов из организма используются антибиотики, которые абсолютно точно нанесут плоду еще больший вред на ранних стадиях развития.

При сроках беременности менее 24 недель врачи настоятельно рекомендуют прервать ее и начать проходить курс избавления от токсоплазмы.

Тем не менее, лечить болезнь можно начинать и при сроке в 12-16 недель, но в этом случае следует быть готовым к возможным последствиям. Обычно назначается препарат с очень высокой эффективностью. например, ровамицин.

Как не заразиться?

Токсоплазмоз у беременных симптомы

Существует несколько мер, считающихся как профилактикой токсоплазмоза при беременности, так и без нее.


  1. Тщательно готовьте мясные продукты, особенно свинину и баранину. Один из способов передачи инфекции – сырое мясо, особенно низкого качества. Стоит исключить из рациона и суши, поскольку паразит передается и через сырую рыбу.
  2. Тщательно промывайте овощи фрукты.
  3. Основной носитель токсоплазмоза при беременности –домашние кошки, поэтому стоит ограничить контакт с ними. Особенно это касается чистки лотка – лучше поручить это обязанность кому-то из родных.
  4. Еще одна мера, считается профилактикой токсоплазмоза у беременных — мыть руки после контакта с домашней кошкой.

В целом, это все, что стоит знать о симптомах токсоплазмоза у человека при беременности, а также возможностях лечения и профилактики этого заболевания. В меры предосторожности входят нетривиальные и простые вещи, соблюдая которые вы точно отгородите себя и своего будущего ребенка от этой болезни.

Помните, что лечение паразитов проводится только при помощи антибиотиков, что негативно скажется на развитии плода – и лучше всего отгородить от себя свою кошку на некоторое время, чем потом прерывать беременность или рисковать здоровьем ребенка.

Победить паразитов можно!


Если вы читаете эти строки, значит, вы все еще думаете, что вывести быстро паразитов невозможно. Вы уже перепробовали различные антипаразитарные средства, которые продаются в аптеках, применяли рекомендации бабушек и совсем отчаялись?

Паразиты до сих пор живут в вашем организме и продолжают размножаться, убивая вас изнутри? Или вы хотите пройти профилактический курс лечения и обезопасить себя и свою семью? Тогда вам интересно будет узнать, что рекомендует известная телеведущая Елена Малышева, и какие современные средства она предлагает использовать…

Признаки и последствия токсоплазмоза у беременных

Токсоплазмоз у беременных симптомыЗаражение паразитом токсоплазмоза во время вынашивания плода – приносит катастрофические последствия для ребёнка вплоть до выкидыша. Для того чтоб обезопасить малыша при первых проявлениях инфекции необходимо обратиться к врачу и начать антибактериальное лечение.

Токсоплазмоз вызывается простейшим паразитом из кишечной группы, который передаётся от животных к человеку чаще перорально (при проглатывании) и характеризуется:

  • клиническими симптомами отравления;
  • неврологическими симптомами;
  • нарушением сердечно-сосудистой системы;
  • поражением лимфатической системы.

Впервые в 1908 году французский учёный обнаружил паразита этого заболевания во внутренних органах грызуна, назвав его «токсоплазма». О появлении токсоплазмы в человеческом теле, впервые сообщили братья Кастеллы в 1914 году.

Половое размножение паразита происходит в эпителиальных клетках кишечника кошки и других диких животных семейства кошачьих. Больной кот ежедневно выделяет 10 миллионов кист. На первых стадиях инфицирования заболевание не вызывает симптомы. Токсоплазмоз обычно протекает латентно (скрыто), а также цисты маленькие и не могут быть видны невооружённым глазом.

Токсоплазмоз у беременных симптомы

Схема передачи токсоплазма

Человек заражается токсоплазмозом обычно через приём пищи:

  • глотания цист, которые содержатся в сыром или недостаточно приготовленном мясе;
  • потребление, закуски для мясного фарша (крокеты из рубленого мяса и т. д.);
  • проглатывание цист кошки (через грязные руки или песчаную почву);
  • иногда, возможно, проникновение инфекции через слизистую оболочку и повреждённую кожу.

В естественных условиях передача паразита от человека к человеку происходит только по вертикали — от матери к ребёнку на любой стадии внутриутробного развития.


Стоит отметить, что токсоплазмоз во время беременности в последнее время достигает 50%, а в проявленных формах развивается у 1/3 новорождённых детей.

В некоторых случаях не исключает возможность заражения от медицинских работников, особенно акушеров и гинекологов, во время гинекологической проверки или вагинальных родов.

Токсоплазмоз во время беременности является одной из самых опасных инфекций, для внутриутробного развития плода. Все беременные женщины должны знать, что такое токсоплазмоз у беременных. О том, что нужно сделать, чтобы предотвратить токсоплазмоз. Симптомы и последствия, которого могут нанести непоправимый вред плоду.

В идеале, конечно, необходимо подумать об инфекции во время того как вы планируете беременность. Если женщина уже заражена, врач-гинеколог будет рекомендовать медицинские тесты на токсоплазмоз строго в первом триместре вынашивания плода.

Инфекция передается от матери ребёнку во время вынашивания. Эффекты от заражения токсоплазмозом для детей могут быть разрушительными.

Все беременные женщины обязательно сдают анализ крови на антитела к токсоплазмозной инфекции. Когда женщина узнаёт о том, что такое токсоплазмоз у беременных – она должна отдавать себе отчёт о том какие последствия для плода могут быть спровоцированы. И, возможно, даже стоит задуматься о возможном прерывании беременности.

Особенности

  1. У беременных, инфекция может вызвать серьёзные пороки в развитии плода, или даже провоцировать выкидыш.
  2. В случае если заражение произошло во время вынашивания, назначаются антибиотики.
  3. В случае если женщина перенесла токсоплазмоз до оплодотворения, в её организме образуются антитела (иммуноглобулины) к токсоплазмозу — это является свидетельством того, что организм выработал пожизненный иммунитет к паразиту.

В каком случае заболевание опасно

Токсоплазмоз у беременных симптомы

Заболевания может передаваться из-за контакта с домашним питомцем

Проблемы возникают, когда болезнь была привлечена во время беременности. Если женщина была инфицирована токсоплазмозом более чем за шесть месяцев до зачатия, ребёнок не находится в опасности, потому что мать выработала защитные антитела.

Инфекция во время беременности может передаваться плоду. При малом сроке беременности эта вероятность ниже, но последствия могут быть очень серьёзными, а именно:

  • существует угроза для жизни и развития ребёнка;
  • риск выкидыша и преждевременных родов;
  • врождённый токсоплазмоз может привести к сбоям нервной системы малыша.

Поскольку инфекция в первом и втором триместре беременности, часто вызывает серьёзные пороки развития плода, возникает ситуация необходимости аборта.

Рекомендовано выполнять тесты на токсоплазмоз до беременности, чтоб результаты показали, имеет ли женский организм антитела к инфекции, в этом случае ребёнок не будет заражён или, наоборот, что эти антитела отсутствуют.

Если антитела не обнаружены у матери необходимо принять меры для предотвращения этой инфекции, а именно:


  • не употребляйте недоваренное мясо;
  • тщательно мойте сырые продукты;
  • хорошо обрабатывайте посуду, которая была в контакте с сырым мясом, носите перчатки, в саду или во время уборки после кошки.

Если при планировании беременности, тесты на антитела к токсоплазмозу покажут, что инфекция была привлечена в последнее время (об этом свидетельствует наличие иммуноглобулина М — IgM) это означает — ещё есть риск передачи инвазии ребёнку. А также о том, что беременность должна быть отложена.

Проявления

Симптомы токсоплазмоза у беременных могут не возникнуть. Инфекция протекает незаметно, но в некоторых случаях симптомы у женщин включают в себя:
Токсоплазмоз у беременных симптомы

  • диарею;
  • тошноту;
  • лихорадку с ознобом;
  • потливость;
  • головокружение;
  • слезотечение;
  • слюнотечение;
  • спутанность сознания;
  • рвоту;
  • боль в животе;
  • сильную усталость;
  • головную боль;
  • опухание лимфатических узлов;
  • боли в мышцах и суставах.

Когда возникают эти симптомы у женщин, она должна обратиться к врачу. В зависимости от результатов анализов может рекомендоваться аборт или эффективное лечение. Для лечения острого токсоплазмоза у беременных женщин часто используется антибиотик, который не оказывает никакого влияния на развитие плода.

Не пытайтесь лечить токсоплазмоз самостоятельно и не бойтесь задавать своему врачу волнующие вас вопросы.

Никто не может потребовать от вас прерывать беременность, независимо от того, насколько серьёзна ситуация.

Необходимо идти к специалисту, который найдёт оптимальное решение в этой ситуации.

Профилактика

В основном состоит из следующих пунктов:

  • раннего выявления инфекции у животного ветеринарными врачами;
  • изоляции и лечения больных животных;
  • лица, занимающиеся уходом за больными животными, должны носить защитную одежду и придерживаться строгой личной гигиены.

Профилактика врождённого токсоплазмоза

Включает в себя следующие шаги:

  • обнаружение инфицирования у беременных женщин и их первичная обработка;
  • серологические исследования крови беременных женщин в первом триместре беременности;
  • первые вышеперечисленные симптомы у женщин, должны быть причиной, чтоб немедленно обратиться к врачу.

Несмотря на специфическое лечение беременных женщин против токсоплазмоза, дети, рождённые от таких матерей, требуют специальных исследований и тщательного надзора за динамикой развития.

Токсоплазмоз у беременных

Токсоплазмоз у беременных симптомыТоксоплазмоз считается самым страшным заболеванием для будущих мам, поскольку может привести к тяжелейшим порокам развития ребенка. При обнаружении токсоплазмоза во время беременности на ранних сроках обычно рекомендуют сделать аборт, а на поздних – назначают женщине опасные для плода препараты. Но действительно ли токсоплазмоз настолько страшен для беременной и будущего малыша? Можно ли уберечься от недуга и что делать, если диагноз уже поставлен? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашей статье.

Что такое токсоплазмоз

Токсоплазмоз – это паразитарное заболевание, которым страдают как люди, так и животные. Вызывают его токсоплазмы вида Toxoplasma gondii. Примечательно, что человек и различные виды животных являются только промежуточными хозяевами. Источник токсоплазмоза – домашняя кошка.

Многие удивятся и спросят, как вышло так, что безобидный питомец, живущий чуть ли не в каждой второй семье, стал потенциальным разносчиком серьезного заболевания? Дело в том, что половое размножение токсоплазм может происходить лишь в клетках, которые выстилают кошачий кишечник. Яйца токсоплазм (ооциты) выходят вместе с калом кошки и попадают в землю, в результате чего могут быть проглочены домашним скотом и прочими животными.

Токсоплазмоз у беременных обычно возникает в результате попадания паразитов в организм через пищу. Мясные продукты и яйца, прошедшие недостаточную термическую обработку – потенциальный источник заражения. В частности, токсоплазмы очень часто находят в баранине и свинине. Также заболеть можно, если плохо вымыть руки после общения с больным животным или контакта с кошачьими экскрементами.

Симптомы токсоплазмоза у беременных

В подавляющем большинстве случаев токсоплазмоз у беременных протекает бессимптомно. Определить заболевание можно лишь после сдачи анализов на наличие инфекции. Иногда возможно появление неспецифических симптомов, в числе которых:

  • Головная боль;
  • Увеличение лимфоузлов;
  • Повышение температуры тела;
  • Общая слабость и утомляемость.

Нередко симптомы токсоплазмоза у беременных принимают за признаки простуды, поэтому женщина может даже не подозревать о том, что столкнулась с такой опасной проблемой.

Хроническая форма токсоплазмоза характеризуется общеинфекционным синдромом, к которому иногда присоединяются признаки поражения нервной системы, внутренних органов, глаз или гениталий. В особо тяжелых случаях заболевание сопровождается болями в мышцах и суставах, пятнистой сыпью, лихорадкой.

Всегда ли токсоплазмоз опасен для беременных?

Необходимо сразу сказать о том, что женщины, которые перенесли токсоплазмоз задолго до зачатия ребенка, могут ни о чем не беспокоиться – к заболеванию сформировался иммунитет. Если же будущая мама ранее не сталкивалась с этим недугом и заразилась во время беременности, стоит бить тревогу.

Токсоплазмоз у беременных в первую очередь атакует плод и приводит к грубым нарушениям его развития. Но здесь тоже есть свои нюансы – тяжесть последствий зависит от срока вынашивания. Так, если токсоплазмы попали в организм матери в первом триместре, вероятность заражения плода составляет 15-20%, во втором – 30%, а в третьем – свыше 60%.

Однако чем «старше» малыш, тем больше шансов на то, что он родится на свет без каких-либо видимых патологий. В таком случае имеет место скрытый (латентный) токсоплазмоз: последствия инфекции могут дать о себе знать спустя месяцы или даже годы.

Диагностика токсоплазмоза у беременных

Для того чтобы определить заражена женщина или нет, проводят специальное исследование крови на присутствие иммуноглобулинов класса M и G. Анализ на токсоплазмоз при беременности позволяет не только выявить наличие паразита и иммунитета к нему, но и выяснить когда произошло заражение – после оплодотворения или раньше. Как уже было сказано, во втором случае здоровью женщины и плода ничего не угрожает. Именно по этой причине врачи рекомендуют сделать тест на наличие вышеуказанных иммуноглобулинов еще на этапе планирования ребенка.

Как же расшифровать результаты анализа на токсоплазмоз при беременности? Рассмотрим каждый из возможных вариантов:

  1. IgM. Это говорит о том, что заражение токсоплазмой произошло недавно. В такой ситуации женщина нуждается в срочной консультации специалиста;
  2. IgM и IgG. Такое сочетание – признак того, что заражение имело место в течение последнего года. Необходимо сдать анализ повторно через 3 недели. Если уровень IgG будет нарастать, следует немедленно отправляться к врачу. Токсоплазмоз находится в острой стадии;
  3. IgG. Женщина уже переболела токсоплазмозом и имеет стойкий иммунитет к нему. Будущий ребенок вне опасности.

Что делать, если у беременной токсоплазмоз

Токсоплазмоз не является абсолютным показанием для прерывания беременности. Если в крови женщины обнаружились антитела IgM, потребуется дальнейшее обследование. Если токсоплазмы или их антигены присутствуют в околоплодной жидкости, вероятность поражения плода довольно высока. Дать адекватную оценку ситуации поможет УЗИ.

Стоит отметить, что лечение токсоплазмоза у беременных можно начинать только с 12-16 недели. В связи с тем, что для терапии заболевания применяются антибиотики, врачи рекомендуют всем больным женщинам делать аборт, если срок вынашивания составляет менее 24 недель.

Однако до сих пор не ясно, имеет ли смысл лечить токсоплазмоз во время вынашивания ребенка. Доказательств, что это позволяет как-то улучшить прогноз, нет, а вот антибиотики однозначно не принесут пользы. Единственный положительный момент в сложившейся ситуации – полная уверенность в том, что следующему малышу токсоплазмоз не грозит благодаря приобретенному матерью иммунитету.

Профилактика токсоплазмоза у беременных

Если у женщины нет стопроцентной уверенности в том, что она сможет оградить себя от контактов с кошкой в период беременности, для начала нужно сдать анализ на иммуноглобулины. Если в крови обнаружатся антитела к токсоплазме, переживать не о чем. В том случае, если иммунитет отсутствует, анализ придется делать кошке. С больным или ранее болевшим питомцем придется на время расстаться. Здоровое животное не следует выпускать на улицу и кормить сырым мясом. Беременной же следует проверяться на токсоплазмоз каждые 2-3 месяца.

Чтобы не допустить заражения токсоплазмозом во время беременности, необходимо строго придерживаться следующих правил:

  • Не соблазняйтесь шашлыками, чебуреками, беляшами и другими блюдами, в которых может присутствовать плохо прожаренное мясо;
  • Тщательно мойте руки после приготовления мясных блюд;
  • Не пробуйте сырой мясной фарш;
  • Работая на огороде или в саду, надевайте резиновые перчатки;
  • На время беременности попросите кого-то из близких взять на себя чистку кошачьего туалета.

Соблюдая эти профилактические меры, женщина, ранее не болевшая токсоплазмозом, может не беспокоиться о возникновении данного заболевания.

Текст: Инга Стативка

Источники: http://101parazit.com/mikroorganizmy/protisty/toksoplazmoz/simptomy-pri-beremennosti.html, http://parazitipro.ru/bakterii/toksoplazmoz-u-beremennyh.html, http://lady7.net/toksoplazmoz-u-beremennyh.html

parazit-info.ru

Клеточный и гуморальный иммунитет обеспечивает надежную и пожизненную защиту от повторного инфицирования и активации брадизоитов, находящихся в цисте. Иммуногенез, в частности непрерывная продукция антител, индуцируется за счет контакта клеток иммунной системы с цистными антигенами паразита, такой иммунитет называется нестерильным. Состояние клеточного звена иммунитета учитывают только при манифестных формах заболевания.

Человек заражается тканевыми цистами при употреблении полусырого мяса или ооцистами — при употреблении немытых овощей либо непосредственно от кошек. Возможна трансплацентарная передача инфекции. До 80 % населения инфицированы токсоплазмами, они находятся в стадии латентной токсоплазменной инфекции. Риск инфекции в течение 9 мес беременности для серонегативных женщин составляет примерно 1 %.

Имеются 4 пути заражения человека токсоплазмозом.

Инфицирование и паразитемия в большинстве случаев бессимптомны, и только примерно у 10 % инфицированных людей отмечается малосимптомная картина заболевания: головная боль, небольшая лихорадка, локальный лимфаденит, легкий миозит. В редких, более тяжелых, случаях заболевание сопровождается генерализованной лимфаденопатией, пятнистой сыпью, мигрирующей артралгией и гепатоспленомегалией. Тяжелые варианты заболевания (миокардит, пневмония, увеит, хориоретинит) встречаются только у взрослых с иммунодефицитами и внутриутробно инфицированных детей.

Риск инфицирования плода значителен при первичном инфицировании беременной паразитом. Иммунитет женщины, инфицированной до беременности, надежно предохраняет плод при повторных контактах с токсоплазмой в случае возможной реинфекции в период беременности, за исключением редко встречающихся иммунодефицитных состояний. Число неиммунных беременных в России составляет 60-70 %. Во время беременности инфицируется около 11% женщин, которые в 30-40 % случаев передают инфекцию плоду. Таким образом, инфицируется 1 из 1000 плодов.

Для решения вопросов о профилактике и лечении токсоплазмоза плода и ребенка необходима своевременная диагностика инфицирования беременной, что возможно на основании результатов повторных серологических исследований, проведенных в определенные сроки беременности.

При заболевании в I и во II триместрах риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов достигает 10-15 %. Риск врожденного токсоплазмоза и его тяжесть зависят от срока заражения беременной: чем раньше произошло заражение, тем меньше риск заболевания и больше выраженность проявлений. Так, при заражении матери в III триместре риск врожденного токсоплазмоза составляет 75-90 %, при этом у 90 % новорожденных заболевание протекает бессимптомно. При заражении же в I триместре риск врожденного токсоплазмоза всего 10-25 %, однако заболевание в 65 % случаев протекает в тяжелой форме. Если же женщина заразилась токсоплазмозом до беременности, то врожденный токсоплазмоз у ее будущего ребенка вообще маловероятен.

При внутриутробном заражении токсоплазмозом возможны смерть плода и преждевременные роды. Среди ранних проявлений врожденного токсоплазмоза следует отметить ЗВУР, микроцефалию, внутричерепные кальцификаты, гидроцефалию, хориоретинит, гепатоспленомегалию, желтуху и тромбоцитопению. Поздние проявления — задержка психического развития и эпилептические припадки. Лечение беременной снижает риск врожденного токсоплазмоза на 60 %.

При первичной инфекции у матери плод инфицируется или непосредственно, или косвенно от очагов токсоплазмоза в плаценте. После латентного периода инфекция может перейти от матери к плоду. Риск инфицирования и заболевания плода зависит от срока беременности. В ранние сроки беременности инфекция от матери к плоду переходит редко и медленно, в поздние сроки ребенок инфицируется быстрее и с более высокой вероятностью.

Только в редких случаях инфекция беременной ведет к инфицированию ребенка в I триместре. Хотя такие дети тяжело поражены, у них не отмечается аномалий закладки органов. Эмбриопатии, обусловленные токсоплазмой, у человека неизвестны, хотя имеются данные о токсическом нарушении эмбриогенеза в результате хорионита без непосредственного контакта паразита с эмбрионом. Для объяснения этого феномена есть две гипотезы: либо инфекция эмбриона ведет к выкидышу в ранние сроки, либо возбудитель переходит от матери к плоду из-за своего внутри-маточного латентного периода только после окончания периода эмбриогенеза и у ребенка есть возможность пережить инфекцию.

www.eurolab.ua

Что такое токсоплазмоз

Возбудителем токсоплазмоза является Токсоплазма гондии (Toxoplasma gondii) – внутриклеточный паразит группы простейших. Ее жизненный цикл протекает со сменой хозяев. При этом возможно заражение человека и некоторых животных, поэтому токсоплазмоз относится к антропозоонозным инфекциям.

Окончательным хозяином токсоплазмы являются представители семейства кошачьих, в том числе и домашние кошки. Именно в их организмах возбудитель находится во взрослой половозрелой форме, размножаясь половым путем с образованием микро- и макрогамет. При их слиянии образуется ооциста, которая выводится в окружающую среду с калом животного. В таком виде токсоплазма достаточно устойчива к воздействую различных факторов окружающей среды и сохраняет жизнеспособность в течение 1,5-2 лет.

Содержащие паразита фекалии становятся заразными через 3-6 суток. В течение этого времени происходит созревание находящейся в почве ооцисты, при этом внутри нее формируются готовые к бесполому размножению спорозоиты. Ооциста может попадать в организм других теплокровных животных и человека алиментарным путем, то есть через пищеварительную систему с пищей и загрязненной водой.

В организме промежуточных хозяев токсоплазма захватывается ядерными клетками или активно проникает в них. Благодаря этому она способна заражать практически все ткани и мигрировать по пути лимфо- и кровотока. Внутри клеток возбудитель может размножаться бесполым путем с образованием тахизоитов, что соответствует активной стадии заболевания. Такие внутриклеточные скопления паразитов называются псевдоцистами. Их разрушение сопровождается выходом возбудителя в межклеточные пространства, массивным заражением соседних клеток с повторением цикла размножения. Организм-хозяин при этом не представляет инфекционной опасности для окружающих.

Токсоплазма также может инкапсулироваться с формированием защитной истинной цисты, в которой содержится большое количество малоактивных брадизоитов. В такой форме она длительно сохраняет жизнеспособность и не вызывает активную ответную реакцию со стороны организма хозяина. Цисты могут быть обнаружены в любых тканях с содержащими ядра клетками. Но наибольшее их количество образуется в обильно кровоснабжаемых органах: мышцах, головном мозге, глазах, печени, сердце. Человек и хищные животные могут заражаться токсоплазмозом при поедании зараженного цистами мяса. В этом случае возбудитель активируется и начинает цикл бесполого размножения с дальнейшим распространением по организму хозяина.

Признаки токсоплазмоза у беременных

Течение токсоплазмоза у человека

Человек является промежуточным хозяином для токсоплазмы. Проникновение возбудителя в форме зрелых ооцист или тканевых цист в большинстве случаев происходит через желудочно-кишечный тракт. Это возможно при употреблении загрязненных овощей, фруктов, воды и недостаточно термически обработанного зараженного мяса, при недостаточном соблюдении личной гигиены. Иногда встречается трансдермальный путь передачи токсоплазмоза, что актуально при непосредственном контакте человека с мясом больных животных. Владельцы домашних кошек могут заразиться от своих питомцев, если выделяемые с их калом ооцисты имели возможность в течение недели дозреть. Свежие кошачьи фекалии не представляют непосредственной эпидемиологической опасности.

В кишечнике человека оболочка ооцисты разрушается, спорозоиды выходят в просвет пищеварительной трубки и начинают внедряться в окружающие ткани. Здесь они захватываются (фагоцитируются) макрофагами. Это особые клетки иммунной системы, которые способны растворять поглощенные ими микроорганизмы. Но при заражении токсоплазмой фагоцитоз является незавершенным из-за устойчивости спорозоидов к действию ферментов.

С током лимфы поглощенные макрофагами возбудитель разносятся по всему организму. При этом у него начинается процесс бесполого размножения (шизогонии), в результате чего образуется большое количество активных тахизоидов. Они способны проникать через все имеющиеся в организме барьеры, поражая мозг, внутренние органы, плаценту и ткани плода.

Случаи спонтанного полного самоизлечения при токсоплазмозе редки. Эта инфекция склонна к малосимптомному хроническому течению после завершения острого периода заболевания. Уже на 7-12 день заболевания происходит гибель внеклеточных и активных внутриклеточных форм паразита, жизнеспособными остаются лишь токсоплазмы внутри истинных цист. При этом наличие любой формы возбудителя в организме приводит к формированию иммунного ответа с выработкой различных классов иммуноглобулинов. На этом основана лабораторная диагностика заболевания.

С течением времени вокруг истинных цист нередко формируется ограничительная соединительнотканная капсула. Это может снизить напряженность иммунного ответа. А после гибели возбудителя цисты пропитываются солями кальция и обызвествляются. Наличие характерных мелких кальцинатов в органах является одним из диагностических признаков перенесенного или хронического токсоплазмоза. При недостаточной активности иммунной системы возможно рецидивирующее течение заболевания, что связано с реактивацией инфекции.

Чем вызвана опасность инфекции для беременной

Активные формы токсоплазм способны поражать все ткани человеческого организма, и гематоплацентарный барьер не может предотвратить заражение плода. Именно поэтому острый токсоплазмоз при беременности является угрозой для благополучного развития ребенка. Чем меньше срок гестации, тем больше риск внутриутробной гибели эмбриона и развития у него различных пороков. При этом угрозы для жизни беременной женщины токсоплазмоз не представляет, в ряде случаев будущая мама практически не испытывает дискомфорта или связывает его с наличием другой банальной инфекции.

Если к моменту наступления беременности заболевание уже прошло активную стадию, в организме женщины имеется некоторое количество истинных цист, а продолжение распространение возбудителя по тканям не характерно. Поэтому хронический токсоплазмоз при беременности сопровождается невысоким риском внутриутробного заражения ребенка. Возобновление размножения возбудителя с поражением плаценты и плода возможно лишь в случае реактивации инфекции. Чаще всего это связано с иммунодефицитными состояниями – например, при наличии у беременной ВИЧ-инфекции с формированием СПИДа.

При токсоплазмозе возможные последствия для плода связаны с непосредственным поражением его внутренних органов. В этом случае говорят о вертикальном пути передачи инфекции с развитием у ребенка врожденной формы заболевания. При этом риск заражения плода зависит от срока беременности. В первом триместре он составляет около 10%, а в третьем – уже 60%. Это связано с постепенным старением плаценты и повышением ее проницаемости на поздних сроках гестации.

Заражение плода приводит к формированию острой воспалительной реакции с преобладанием пролиферации или экссудации. Этот процесс может завершиться еще во внутриутробном периоде, в таком случае ребенок рождается с признаками хронического врожденного токсоплазмоза. При инфицировании незадолго до родов у новорожденного будут отмечаться симптомы острой формы заболевания. А в случае заражения в середине 3 триместра беременности ребенок появится на свет с подострым врожденным токсоплазмозом.

Проявления врожденного токсоплазмоза

Заражение токсоплазмозом во время беременности может вызвать ряд последствий:

  • гибель эмбриона в первые 2 недели после зачатия или развитие бластопатии – выраженной тотальной патологии развития всех тканей и органов, что обычно приводит к самопроизвольному аборту на ранних сроках из-за нежизнеспособности зародыша;
  • эмбриопатия с формированием истинных пороков развития (при инфицировании на 3-9 неделях беременности) и выраженным диффузным поражением центральной нервной системы, что обычно приводит к прогрессирующей гидроцефалии, судорожному синдрому и отставанию в психомоторном развитии у ребенка уже на первом году жизни;
  • генерализованная воспалительная реакция тканей плода с выраженной деформацией внутренних органов вследствие фиброзно-склеротического процесса (так называемые ложные пороки развития), что отмечается при заражении на 10-26 неделях беременности;
  • генерализованная форма заболевания с поражением многих внутренних органов, что у новорожденного ребенка проявляется хориоретинитом с атрофией зрительных нервов, гепатитом, энцефалитом, кардитом, пневмонией, наличием кальцинатов и гидроцефального синдрома;
  • подострая форма болезни, для которой характерно развитие токсоплазменного менингоэнцефалита и поражение глаз (хориоретинит);
  • острый токсоплазмоз, который у новорожденных может протекать с гепатоспленомегалией, генерализованным увеличением лимфоузлов, экзантемой, выраженной интоксикацией, стойкой желтухой, миокардитом, менингоэнцефалитом.

Выраженность симптомов врожденного токсоплазмоза может быть различной. Нередко встречаются стертые и атипичные формы заболевания даже при генерализованном поражении органов, что затрудняет своевременную диагностику.

Симптомы у беременных

Инкубационный период токсоплазмоза составляет от 3 дней до 3 недель. Симптомы токсоплазмоза у беременных при остром течении процесса обычно сопровождаются гипертермией, интоксикацией и диффузной мышечно-суставной болью умеренной интенсивности. В последующем присоединяются признаки поражения внутренних органов, что зависит от формы болезни.

Выделяют нодулярную (с поражением лимфоидной ткани), абдоминальную, сердечную, менингоэнцефалитическую и глазную разновидности токсоплазмоза. При этом могут появляться жалобы на изнуряющую слабость, головную боль, нарушения ритма сердца и сердцебиение, одышку, стойкое нарастающее ухудшение зрения с постепенным вовлечением обоих глаз, боли в животе, парестезии в конечностях.

При появлении признаков поражения центральной нервной системы и ухудшения зрения в первую очередь исключают гестоз. Признаки токсоплазмоза у беременных иногда имитируют и другие заболевания. Например, быстрое развитие гипертензионно-гидроцефального синдрома при поражении головного мозга и его оболочек может напоминать клиническую картину внутричерепной опухоли. Желтуха с гепатоспленомегалией и интоксикацией требует исключения вирусных и токсических гепатитов. А сочетание интоксикации с лихорадкой нередко принимается за проявления ОРВИ или обострения патологии мочевыводящих путей.

Диагностика

Диагностика токсоплазмоза включает в себя анализ эпидемиологических данных, оценку клинической картины, инструментальное и лабораторное исследование. При этом ключевым моментом для подтверждения диагноза и определения формы заболевания является ПЦР и серологический анализ крови на токсоплазмоз при беременности. Другие методы лабораторной диагностики (выращивание в культуре, прямая микроскопия, биопроба) используются гораздо реже.

В настоящее время широко используется метод ИФА, позволяющий определить в крови титр отдельных классов иммуноглобулинов. Клинически значимой является оценка содержания антител Ig M и Ig G. Именно этот анализ обычно применяется для подтверждения токсоплазмоза и определения типа течения заболевания.

Иммуноглобулины класса М начинают вырабатываться в течение первых 2 недель после первичного заражения. К концу первого месяца их титр становится максимальным, после чего отмечается постепенное снижение уровня этих антител. В большинстве случаев через 3 месяца содержание Ig M к токсоплазме возвращается к норме, хотя у 10% заболевших их повышенное количество сохраняется в крови до 12 месяцев.

Иммуноглобулины класса G начинают синтезироваться со второй недели заболевания. Их титр постепенно нарастает, достигая максимального значения через 2-3 месяца и сохраняясь на этом уровне в течение приблизительно 1 года. Хроническая инфекция сопровождается волнообразными колебаниями титра Ig G, что не всегда соотносится с имеющимися клиническими проявлениями. Реактивация инфекции чаще всего приводит к новому появлению Ig M, а вот повышение титра Ig G при этом отмечается не всегда. Повышенное содержание в крови антител класса G может сохраняться до 10 лет после реконвалесценции.

Правильная расшифровка анализа на токсоплазмоз при беременности крайне важна для определения риска заражения плода, составления прогноза последствий и выработки тактики дальнейшего ведения беременности. Наличие в крови Ig M свидетельствует о высокой активности инфекционного процесса с внутриклеточным размножением токсоплазм и высоким риском инфицирования плода. Если же у женщины Ig G положительный, лабораторные показатели при беременности оцениваются в динамике. Можно использовать и дополнительное исследование: определение авидности антител класса G. Этот анализ позволяет оценить прочность связывания между антителами и антигенами. Появление в динамике высокоавидных Ig G свидетельствует о завершении острой фазы токсоплазмоза.

Признаки токсоплазмоза у беременных

В ОАК при токсоплазмозе выявляется норма СОЭ, сочетающаяся с лейкопенией, относительным лимфоцитозом, эозинофилией и нейтропенией. ЭКГ при поражении ткани сердца может показать снижение вольтажа, нарушения ритма сердца и мелкоочаговые диффузные изменения миокарда. Исследование ликвора (при токсоплазменном менингоэнцефалите) позволяет выявить ксантохромию, повышение содержания белка и лимфоцитарный плеоцитоз. А при рентгенографии черепа могут быть видны усиление сосудистого рисунка, пальцевые вдавления и кальцинаты. Иногда дополнительно используются КТ и МРТ головного мозга. Они позволяют оценить характер и степень поражения головного мозга, подтверждают наличие кальцинатов, выявляют очаги с кольцевидным накоплением контраста на периферии.

Лечение и тактика ведения беременности

Если во время беременности проведенный анализ на токсоплазмоз положительный, женщине назначается тщательное динамическое обследование для определения рисков и составления плана дальнейших действий. При остром токсоплазмозе (или реактивации хронической инфекции) в течение 1 триместра рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям. Это связано с риском развитием грубых аномалий развития эмбриона при его внутриутробном заражении. Если же женщина настаивает на пролонгации беременности, ей назначается соответствующая терапия. При этом врач обязательно разъясняет имеющиеся риски и берет письменное согласие женщины на проведение химиотерапии.

Для выявления внутриутробного заражения плода целесообразно проведение антенатальной диагностики. Она включает кордоцентез (взятие крови у плода для серологического анализа), УЗИ и амниоцентез для ПЦР-исследования околоплодных вод. Все инвазивные методы обследования требуют взятия у беременной информированного согласия.

В 1 триместре лечение токсоплазмоза у беременных проводится с использованием Ровамицина или Спирамицина. С 16 недели гестации рекомендована комбинированная терапия (сульфаниламиды с пириметамином) в сочетании с препаратами фолиевой кислоты. Такое лечение может чередоваться с курсами Ровамицина. В последние недели беременности сульфаниламиды использовать нельзя, так как эти препараты способствуют гемолизу и развитию у новорожденных выраженной желтухи вследствие конкурентозависимой гипербилирубинемии. Поэтому начиная с 36 недели беременным назначается Ровамицин.

При назначении лечения важно учитывать, что все применяемые препараты действуют на активно размножающиеся внутриклеточные и свободно циркулирующие формы возбудителя. Цисты благодаря плотной защитной оболочке невосприимчивы к медикаментам. Целью лечения является не полная санация организма, а лишь уничтожение активных форм паразитов.

Ребенка, рожденного от матери с токсоплазмозом, тщательно обследуют для исключения его внутриутробного заражения. При наличии признаков заболевания ему проводят чередующиеся 4-недельные курсы терапии. Подтверждение инфицирования новорожденного при отсутствии у него клинических симптомов врожденного токсоплазмоза является основанием для их динамического диспансерного наблюдения вплоть до 10-летнего возраста.

Заражение токсоплазмозом способно привести к грубым необратимым нарушениям развития плода. Поэтому скрининговые анализы для выявления этой инфекции проводят и при отсутствии у женщины клинических признаков заболевания, в том числе и на этапе подготовки к зачатию.

ginekolog-i-ya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*