Паразитарные заболевания нервной системы

Прогноз в случае удаления паразита без разрыва капсулы обычно благоприятный; при диссеминации сколексов по ликворным пространствам, даже при условии антигельминтной терапии, через 1-2 года возможен рецидив заболевания с формированием множественных узлов и летальным исходом.

Паразитарные заболевания нервной системыПаразитарные заболевания нервной системыРис. 8.5. Эхинококкоз головного мозга, множественные паразиты в полушариях и желудочках мозга. МРТ: а — б — Т2-взвешенные изображения; погибшие паразиты характеризуются большей интенсивностью сигнала в обоих режимах МРТ


Альвеококкоз (синонимы — альвеолярный, рацемозный, многокамерный эхинококкоз) — глистная инвазия Echinococcus multilocularis, также в стадии онкосферы. Окончательный хозяин — собака, реже — кошка, лиса, волк, песец, койот и крайне редко — человек (употреблявший в пищу печень зараженной ондатры), которые выделяют яйца и членики паразита во внешнюю среду. Промежуточный хозяин — мышь-полевка, ондатра; при заглатывании ими яиц или члеников паразита онкосферы внедряются в стенку кишечника, попадают в кровоток и формируют многокамерные узлы преимущественно в печени.

Человек может стать факультативным промежуточным хозяином паразита, нарушая правила личной гигиены при содержании собаки, а также при разделке туш и выделке шкур инфицированных животных, реже — при употреблении в пищу ягод и трав, инфицированных яйцами паразита.

Клинические проявления. Альвеококкоз протекает более злокачественно, чем эхинококкоз. Паразитарные узлы не только увеличиваются в размере, но и формируют дочерние, распространяются в окружающие ткани и могут метастазировать на отдалении. Практически всегда имеют место увеличение печени и нарушение ее функции, желтуха, может развиваться портальная гипертензия с асцитом.


Альвеококкоз ЦНС наблюдается редко, менее чем в 1% случаев альвеококкоза человека. Поражение головного мозга обычно носит вторичный характер за счет метастазирования из первичного узла в печени. В результате в ткани головного и спинного мозга формируются грозди пузырей, вокруг которых имеются выраженные реактивные изменения. Вокруг паразита формируется соединительнотканная капсула, окруженная валом из воспалительно измененной мозговой ткани, обнаруживаются очаги размягчения и кровоизлияний. Воспалительные изменения имеются также в оболочках мозга вблизи пузыря.

vmede.org

Типичные симптомы паразитарной инфекции в организме человека

В человеческом организме могут существовать микропаразиты (малярия), которые можно увидеть только под микроскопом.

Следующая группа – это макропаразиты – круглые и плоские черви (нематоды, ленточные черви и т. д.), которые в организме заражённого человека часто могут достигать огромных размеров.

Наличие паразитов в организме не ограничивается только кишечником, они часто поражают легкие, печень, мышцы, мозг, кровь, кожу и даже глаза.

Симптомы, указывающие на присутствие паразитов в организме человека

Симптомы наличия паразитов в организме человека зависят от вида самого паразита и его токсичных отходов:


  • хроническая диарея, вызванная плохим поглощением пищи;
  • хронический запор, метеоризм и вздутие (особенно, после приема пищи) или любые другие проблемы с пищеварением, включая изжогу, боль в животе и спазмы, слизь или кровь в стуле, кишечные проблемы и т. д.;
  • опухшие глаза и темные круги;
  • лихорадка;
  • панкреатит;
  • тошнота, потеря энергии, вялость и депрессия;
  • озноб, слабость.

Паразиты и кожа

Симптомы заражения паразитами кожи включают, прежде всего, зуд. Вследствие воспаления ткани, увеличивается количество белых кровяных клеток, которые защищают организм.

Эта реакция часто вызывает раздражение кожи. У человека даже может возникнуть пищевая аллергия.

Паразиты под кожей

Паразиты выделяют токсины, и кожа, являющаяся самым большим органом, пытается избавиться от них. Как результат – возникают различных кожные проблемы.

Признаки заражения паразитами включают в себя:

  • сухость кожи и волос;
  • выпадение волос;
  • аллергия и аллергические реакции на пищу;
  • зуд в носу, на коже или в заднем проходе;
  • экзема, стоматит;
  • отеки;
  • ощущение «ползания чего-то под кожей»;
  • желтуха и др.

Паразиты и нервная система

Токсины, секретируемые паразитами, у человека способны поражать центральную нервную систему. Неопределенность и нервозность часто бывают вызваны именно присутствием нежелательных организмов в наших телах.

Токсины, секретируемые паразитами

Признаки паразитов в организме человека, относящиеся к ЦНС:

  • быстрые и частые перепады настроения;
  • гнев и раздражительность;
  • нервозность;
  • депрессия;
  • забывчивость и неорганизованное мышление;
  • беспокойство;
  • тревожность;
  • замедление рефлексов;
  • нарушение внимания.

Заражение паразитами отравляет организм. Тело реагирует на них даже в то время, когда отдыхает, потому что именно по ночам проявления паразитарных инфекций наиболее выразительные.

Инфицированные люди часто просыпаются по ночам, особенно между 2:00 и 3:00 часами, когда печень пытается вывести токсины из организма.

Заражение паразитами

Это вызывает следующие признаки наличия в организме человека паразитов:

  • бессонница и расстройства сна;
  • скрежетание зубами во время сна;
  • ночная потливость и повышенное слюнотечение.

Признаки наличия паразитов в организме часто не диагностируются в течение продолжительного времени, «вредители» могут долго жить в теле своего хозяина незамеченными, потребляя основные питательные вещества, получаемые ним из пищи.

Паразиты в организме часто заставляют человека много есть. При этом инфицированный человек не может набрать вес.

Другие симптомы инфицирования организма

Паразиты могут перемещаться почти во всех мягких тканях, в т. ч. в суставах и мышцах, где образуют цисты и воспаления. Такие симптомы паразитов в организме часто ошибочно рассматриваются, как артрит или боль в мышцах.

Токсины паразитов также часто накапливаются в суставах и мышцах, образуя мышечные спазмы и боли, болезненности в суставах, животе, груди, ревматические боли, учащенное сердцебиение. То, какие признаки проявляются, зависит от пораженной системы или органа.

Паразиты также часто несут ответственность за проблемы, связанные с мочевой и выделительной системой. Их личинки после вдыхания «блуждают» по дыхательной системе, вызывая следующие симптомы:

  • острый бронхит;
  • астма;
  • пневмония;
  • кашель;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • трудности при глотании;
  • неприятное дыхание и многие другие.

Анализ кала


Симптомами паразитов в организме человека могут быть довольно нетипичные признаки, а некоторые виды гельминтов бывают очень трудноопределимыми. Это связано, в частности, со сложной диагностикой: часто необходимо выполнить 3-6 отборов кала для устранения ложных результатов. Однако, для отказа пациента, на практике, достаточно всего лишь одного отрицательного вывода.

Конечно, паразиты не скрываются за всеми болезнями, но в возникновении некоторых из них часто принимают участие. Например, аскариды проявляются в желудке и желудочно-кишечном тракте вздутием живота и метеоризмом. Многие из них могут привести к закупорке кишечника и запорам. Яйца аскарид могут быть проглочены с немытыми овощами.

Острицы в организме часто вызывают тошноту и диарею, они легко проникают через стенку кишечника в сосудистую систему, могут привести к:

  • геморрою;
  • выделениям у женщин;
  • воспалению мочевого пузыря;
  • закупорке желчных протоков.

Паразитарные инфекции часто лежат в основе таких проблем со здоровьем, как повреждение тканей (в результате ослабленные места легче атакуют вирусы и бактерии).

Головокружение и паразиты

В случае присутствия паразитов в организме человека, симптомы и лечение тесно взаимосвязаны. Это относится, например, к вертиго (головокружению). Уже наши предки заметили связь между трематодами и головокружением. Все трематоды (их есть несколько видов) снижают метаболизм, закупоривают желчные протоки, ухудшают функцию печени, повышают уровень холестерина.

Относительно часто встречается даже самый большой человеческий паразит – широкий лентец. Заражение происходит чаще в рыбацких районах. Источником является пресноводная рыба – маринованная или копченая.


Головокружение

Солитеры собак и кошек, хотя и не встречаются часто у человека, но не являются исключением.

К чему могут привести паразиты в организме?

Они способны спровоцировать развитие ряда серьезных заболеваний; однако, их роль в возникновении таких болезней часто не принимается во внимание.

  • Болезнь Паркинсона может вызвать сочетание нескольких основных паразитов: влагалищной трихомонады (Trichomonada vaginalis), с кровью, проникшей к мозгу, бледной трепонемы (Treponema pallidum), часто врожденной, нокардии (Nocardia asteroids), цепня эхинококка, а также других паразитов.
  • Личинки паразитов мигрируют к гортани и глотке, легко скапливаются на щитовидной железе, вызывают аутоиммунный процесс (что характерно для рассеянного склероза). Рассеянный склероз вызывает дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica), эхинококк (Echinococcus multilocularis), боррелия, иногда – гонококки или менингококки и т. д.
  • Аналогичным образом обстоят дела при болезни Бехтерева, виновниками которой часто становятся эхинококки и ленточные черви, проникшие в спинномозговой канал и угнетающие периферические нервы.
  • Эпилепсия и головокружение. Причиной могут быть крупные паразиты (тения, лентец, цепень эхинококка) либо в мозжечке, либо во внутреннем ухе. Часто присутствует бактериальная нагрузка.

Личинки кишечных паразитов

Цисты некоторых паразитов имеют многослойную защитную оболочку, из-за чего они практически не поддаются разрушению. Живая личинка способна выживать до 30 лет (трихинеллы). Различные комки под кожей могут образовывать глисты, трихинеллы, цепень эхинококка.

Как вывести паразитов из организма?

Для удаления паразитов из организма человека, прежде всего, важно очистить всю пищеварительную систему. Чистый кишечник с хорошо развитой мускулатурой не является хорошим местом для кишечных паразитов.

Шаг 1. В отношении очищения кишечника важную роль играют лечебные травы. Наиболее эффективные следующие:

  • ромашка;
  • пижма;
  • тысячелистник;
  • дубовая кора;
  • бессмертник;
  • полынь;
  • кора крушины.

Хорошим методом является потребление лука и чеснока. Лечить паразитарные инфекции могут и тыквенные семечки.

Чеснок

Если побороть проблему самостоятельно не получается, необходимо обратиться к специалисту, который назначит противогельминтные препараты.


Важно! При лечении терапевтический курс необходимо пройти всем членам семьи и животным, живущим в одном доме, чтобы избежать повторного заражения.

Шаг 2. Увеличение потребления клетчатки ускоряет время продвижения непереваренных остатков пищи, что позволяет избежать их осаждения – это снижает качество почвы для колонизации паразитов.

Шаг 3. Предотвращение дефицита витаминов. Достаточное потребление витаминов, минералов и питательных веществ необходимо для борьбы с паразитной инфекцией.

Шаг 4. Определение источника инфекции и предотвращение заражения:

  • важно избегание контакта с известными источниками инфекции, такими, как помет грызунов, кошачьи фекалии, нецелесообразен контакт с собаками;
  • необходимо быть осторожным при питье воды и/или купании в воде, качество которой не знакомо;
  • для предотвращения укусов кровососущих насекомых, способных перенести паразитов, нужно носить защитную одежду;
  • перед едой следует мыть все фрукты и овощи в чистой воде – это также поможет избежать инфекции;
  • для полива овощей не следует использовать воду из потенциально загрязненных источников.

Определение источника инфекции

Дети особенно восприимчивы к паразитарной инвазии, часто черви присутствуют в детских организмах в больших количествах. Поэтому крайне важно приучить их к надлежащей гигиене – мытью рук после туалета, игры на улице и перед едой.

Профилактические меры


Заражение может произойти через нижнее белье, находящее в одной бельевой корзине, постельное белье, полотенце, предметы быта, такие как игрушки, столовые приборы, стаканы и, конечно, животные (паразиты откладывают невидимые яйца на их шерсти).

Важно часто стирать постельное и нижнее белье в воде с температурой не менее 60ºC, как и всю одежду, которая вступает в контакт с интимными частями тела. Во время дегельминтизации эти вещи следует стирать ежедневно, причем отдельно от другой одежды.

Также рекомендуется спать в трусах, чтобы избежать непроизвольного царапания ануса в течение ночи, когда паразиты проявляют максимальную активность и откладывают яйца.

Не позволяйте домашним животным сидеть на кровати, диване, подушках и одеялах.

Раковины и унитазы необходимо часто мыть спиртом, потому что многие паразитические яйца устойчивы к воздействию рН моющих средств и мыла.

parazitytut.ru

15.1. Цистицеркоз головного мозга

Цистицеркоз – паразитарное заболевание, возникающее при попадании в желудочно‑кишечный тракт человека яиц свиного солитера (Taenia solium). Наиболее частой локализацией цистицерка у человека являются головной мозг, глаза, мышцы. Продолжительность жизни паразита в мозге от 5 до 30 лет.

Патоморфология. Цистицерк представляет собой наполненный прозрачной жидкостью пузырь размером от горошины до грецкого ореха. На внутренней поверхности пузыря располагается головка финны – сколекс с крючьями и присосками. В большинстве случаев в головном мозге имеются сотни и тысячи паразитов, однако встречаются и единичные цистицерки. Цистицерки локализуются в мягких мозговых оболочках на основании мозга, в поверхностных отделах коры, в полости желудочков, где они могут свободно плавать. Погибая, паразит обызвествляется, однако, оставаясь в мозге, поддерживает хронический воспалительный процесс.

Патогенез. Цистицерк оказывает токсическое влияние на ЦНС, вызывает реактивное воспаление окружающей мозговой ткани и оболочек. Цистицеркоз сопровождается отеком мозга, гидроцефалией вследствие повышенной секреции цереброспинальной жидкости хориоидальными сплетениями, механической преграды ликворообращению, реактивного арахноидита.

Клинические проявления. В связи с небольшим размером пузырей и малой их плотностью в клинической картине цистицеркоза наблюдаются в основном симптомы раздражения, а признаки выпадения долго отсутствуют или выражены очень слабо. Так, у больных могут быть неглубокие парезы, незначительные расстройства чувствительности, легкие афатические нарушения. Симптомы раздражения проявляются приступами, протекающими по типу локальных джексоновских и общих судорожных эпилептических припадков. В тяжелых случаях возможно возникновение эпилептического статуса. Характерен полиморфизм джексоновских припадков, что свидетельствует о множественности очагов в коре головного мозга.

Для цистицеркоза типичны разнообразные изменения психики. Они выражаются в невротическом синдроме, а также в более тяжелых состояниях: возбуждении, депрессии, галлюцинаторно‑бредовых явлениях, корсаковском синдроме.

Внутричерепная гипертензия и отек мозга обусловливают приступообразную, интенсивную головную боль, головокружение, рвоту, застойные диски зрительных нервов.

При локализации цистицерка в IV желудочке может возникнуть синдром Брунса, заключающийся в приступообразной резчайшей головной боли, рвоте, вынужденном положении головы, расстройствах дыхания; сердечной деятельности, иногда нарушении сознания. В основе синдрома лежат затруднение оттока цереброспинальной жидкости из IV желудочка и раздражение цистицерком дна IV желудочка.

Цистицеркоз боковых желудочков протекает по типу опухоли лобной или каллезной локализации с периодическим нарушением сознания при закупорке межжелудочкового (монроева) отверстия.

Цистицеркоз основания мозга (обычно рацемозный, в виде грозди винограда) дает картину базального менингита, протекающего с головной болью, рвотой, брадикардией, поражением зрительных нервов и параличом VI и VII пар черепных нервов.

Цистицеркоз может явиться причиной и тяжелого поражения спинного мозга.

Течение. Длительное, ремиттирующее, с резко выраженными периодами ухудшения и светлыми промежутками в течение нескольких месяцев и даже лет. Спонтанного излечения не наблюдается.

При исследовании цереброспинальной жидкости обнаруживаются лимфоцитарный и эозинофильный цитоз, иногда повышение уровня белки (от 0,5 до 2 г/л), в некоторых случаях – сколекс и обрывки капсулы цистицерка. Люмбальную пункцию следует производить осторожно, так как при цистицеркозе IV желудочка взятие цереброспинальной жидкости может вызвать внезапную смерть больного. В крови часто отмечается эозинофилия. Диагностическую ценность имеет РСК крови и особенно цереброспинальной жидкости с использованием цистицеркозного антигена. Реакция Ланге имеет паралитический характер.

На рентгенограмме черепа иногда обнаруживаются рассеянные мелкие образования с плотными контурами – обызвествленные цистицерки, которые могут находиться также в мышцах конечностей, шеи, груди. Иногда цистицерк выявляется на глазном дне. Как проявление внутричерепной гипертензии на глазном дне отмечаются застойные диски зрительных нервов

Диагностика и дифференциальны и диагноз. Диагностировать Цистицеркоз головного мозга исключительно трудно из‑за отсутствия патогномоничных симптомов. В постановке диагноза опираются на следующие особенности заболевания: множественность симптомов, указывающую на многоочаговое поражение мозга, преобладание явлений раздражения, наличие признаков повышения внутричерепного давления, смену тяжелого состояния больного периодами благополучия. Диагностике помогают рентгенографические данные, эозинофилия в крови и в цереброспинальной жидкости, положительная РСК с цистицеркозным антигеном.

Дифференцировать цистицеркоз следует от опухоли мозга, которая исключается на основании изменчивости, мультифокальности симптомов, длительных ремиссий. При дифференциальной диагностике с сифилисом, менингоэнцефалитом, эпилепсией имеют значение наличие очагов обызвествления на рентгенограммах черепа и мягких тканей, лимфоцитарный и эозинофильный цитоз в цереброспинальной жидкости, специфическая РСК.

Решающее значение в распознавании цистицеркоза имеет компьютерная и магнитно‑резонансная томография, позволяющая выявить как сами цистицерки, так и сопутствующие изменения.

Хирургическое лечение. Показания к удалению цистицерков возникают в тех случаях, когда они располагаются в желудочках мозга и могут быть причиной острой окклюзии ликворных путей. При локализации цистицерков в других отделах мозга показания к операции возникают реже в связи с диссеминацией процесса и выраженностью воспалительных изменений.

При развитии окклюзионной гидроцефалии, нередко осложняющей цистицеркозное поражение мозга, может возникнуть необходимость в проведении шунтирующих операций (вентрикулоперитонеостомия, вентрикулоатриостомия).

Профилактика. Необходимы соблюдение правил личной гигиены, соответствующая обработка пищевых продуктов, овощей, фруктов, санитарный надзор на бойнях за свиными тушами.

Прогноз. При множественном цистицеркозе и цистицеркозе IV желудочка прогноз всегда серьезный. Смерть может наступить во время эпилептического статуса или при развитии острой окклюзионной гидроцефалии. В отношении трудоспособности прогноз также неблагоприятный вследствие повышения внутричерепного давления, сопровождающегося упорными головными болями, частых эпилептических припадков, изменений психики.

studfiles.net

Ниже приведен список некоторых паразитарных инфекций, при которых может страдать ЦНС. Те из них, при которых возможны н/х вмешательства, отмечены (†).

1. цистицеркоз†: см. Нейроцистицеркоз ниже
2. токсоплазмоз†: может возникать в результате внутриутробного заражения (TORCH), у взрослых обычно в результате СПИДа (Неврологические проявления СПИДа). Toxoplasma gondii является облигатным внутриклеточным простейшим, которое встречается повсеместно, но вызывает заболевание только у лиц с нарушенным иммунным статусом
3. эхинококк†
4. амебиаз†
5. шистосомиаз

Нейроцистицеркоз

Цистицеркоз является наиболее частой паразитарной инфекцией, поражающей ЦНС. Он вызывается свиным цепнем Taenia solium (в стадии личинки), который имеет явное предрасположение к поражению нервной ткани. Цистицеркоз является эндемичным в некоторых областях Мексики, Восточной Европы, Азии, Центральной и Южной Америки и Африки. В некоторых областях частота нейроцистицеркоза (поражение мозга цистами личинок) может достигать 4%. Инкубационный период может продолжаться от мес до десятков лет, но в 83% симптомы проявляются в течение 7 лет после заражения.

Жизненный цикл свиного цепня T.solium

Наблюдаются 3 стадии жизненного цикла: личинка (или онкосфера), эмбрион и взрослый организм. Заражение человека свиным цепнем T.soloim происходит двумя путями: взрослым организмом или личинкой.

Заражение взрослым организмом (паразитарная инфекция)

Заражение происходит при потреблении необработанной зараженной свинины. Заключенный в цисту эмбрион освобождается в тонком кишечнике и может в дальнейшем превратиться во взрослую особь. Сегментированный взрослый цепень прикрепляется с помощью 4-х присосок и 2-х рядов крючков к стенке тонкой кишки, где он получает пищу непосредственно через свою оболочку. Человек является единственным известным постоянным хозяином взрослых организмов, для которых ЖКТ человека является единственной подходящей средой обитания. Проглоттиды (зрелые сегменты, которые содержат репродуктивные органы), вырабатывают яйца, которые свободно выделяются с калом.

Заражение личинками

Заболевание цистицеркозом возникает в тех случаях, когда животные или человек становятся промежуточными хозяевами паразита в стадии личинки при потреблении жизнеспособных яиц, которые образовались в проглоттидах. В 12-перстной кишке человека или свиньи оболочка яйца растворяется, и созревшая личинка проникает через стенку тонкой кишки в системный кровоток и может попасть в:

• мозг: наблюдается в 60-92% случаев цистицеркоза
• скелетные мышцы
• глаза
• подкожную клетчатку

Наиболее частые пути заражения жизнеспособными яйцами:

1. пища (обычно овощи) или вода, зараженная яйцами, попавшими из человеческого кала
2. фекально-оральное заражение у человека, имеющего взрослый организм в связи с недостаточными санитарными навыками или условиями
3. самозаражение при обратном направлении перистальтики и попадании проглоттид, содержащих яйца из тонкой кишки, в желудок (теоретически возможный путь, который не является доказанным)

После попадания в ткань промежуточного хозяина личинка в течение ≈2 мес образует стенку цисты, а затем созревает в течение ≈4 мес в эмбрион. Многие эмбрионы умирают в течение 5-7 лет, некоторые из них подвергаются кальцификации. У свиней эмбрион сохраняется в «дремлющем» состоянии, пока он не будет съеден, чтобы цикл мог опять повториться.

Типы поражения нервной системы

Поражение СМ и периферических нервов наблюдается редко.

В мозге могут образовываться 2 типа кист:

1. целлюлозный цистицерк: равномерные, круглые или овальные тонкостенные кисты, размерами 3-20 мм, имеют тенденцию локализоваться в паренхиме мозга или в узких САП. Эти кисты состоят из сколекса (головы), обычно статичные и вызывают только незначительное воспаление

2. рацемозный цистицерк: большой (4-12 см), быстро растет, образуя гроздеобразные группы в базальном САП и вызывает сильное воспаление. В этих кистах нет личинок

Локализация кист распадается на 4 группы:

1. менингеальная: в 27-56% случаев с поражением ЦНС. Кисты фиксированы или свободно плавают и располагаются или в:

2. дорсо-латеральном САП: обычно при целлюлозном типе цистицерка, вызывают min симптомы

3. базальном САП: обычно развивающийся рацемозный цистицерк вызывает арахноидит и фиброз в виде хронического менингита с гипоглюкорахией. Может приводить к закупорке отверстий Лющка и Мажанди с развитием ГЦФ и блокаде базальных цистерн → краниальная нейропатия (включая нарушения зрения). При этой форме наблюдается очень высокая летальность

4. паренхиматозная: в 30-63% случаев; фокальные или генарализованные судороги наблюдаются в ≈50% случаев (в некоторых сериях вплоть до 92%)

5. вентрикулярная: 12-18% случаев; возможный доступ через сосудистое сплетение. Наблюдаются кисты на ножке или свободно плавающие, могут вызывать блокаду ликворопроводящих путей и ГЦФ с перемежающейся внутричерепной гипертензией (синдром Бруна)

6. смешанная: ≈23%

Клинические проявления

Наиболее частые проявления: припадки, признаки повышенного ВЧД, фокальный неврологический дефицит в зависимости от локализации кист, нарушения умственного статуса. Иногда можно обнаружить п/к узлы.

Лабораторная диагностика

Может наблюдаться умеренная периферическая эозинофилия, но она не является постоянным и надежным симптомом.

ЦСЖ может быть нормальной. Эозинофилы встречаются в 12-60% случаев, являются указанием на паразитарную инфекцию.

Стул: яйца T. solium в стуле удается обнаружить только менее чем в 33% случаев.

Серология

Титр антител к цистицерку, определяемый ELISA, считается существенным при уровне 1:64 в плазме и 1:8 в ЦСЖ. Если результаты в плазме еще выше, то тест более надежен, а если в ЦСЖ – то более специфичен для цистицеркоза. Ложноположительные результаты чаще наблюдаются в случаях без менингита или при использовании менее чувствительных тестов. Новый ферментативный иммуноэлетротрансферный анализ обладает почти 100% специфичностью и высокой чувствительность, хотя в случае одиночных кист чувствительность его ниже.

Рентгенологическая диагностика

Рентгенография мягких тканей может показать кальцификаты в п/к узлах, а также в мышцах бедра и плеча.

На краниограммах кальцификаты видны в 13-15% случаев нейроцистицеркоза. Они могут быть одиночными или множественными. Они обычно имеют округлую или овальную форму.

КТ

Возможные изменения на КТ (с изменениями):

1. кисты различной величины с кольцевидным повышением плотности, которые представляют собой живых цистицерков. Пока ларва жива, наблюдается только незначительное воспаление (отек). Характерными являются кисты небольшого размера (<2,5 см), низкой плотности с эксцентричными пятнистыми зонами повышенной плотности, которые могут представлять собой сколекс 2. зона низкой плотности с кольцевидным повышением плотности наблюдается как промежуточная стадия между живой кистой и кальцифицированными остатками, представляя собой промежуточную стадию в формировании грануломы. Наблюдающаяся при этом воспалительная реакция может вызвать отек и базальный арахноидит, если кисты расположены в базальном САП. Часто наблюдается кольцевидное повышение плотности 3. интрапаренхиматозные пятнистые кальцификаты (грануломы) иногда с, но чаще без окружающего повышения плотности, наблюдаются при мертвых паразитах 4. ГЦФ: иногда при внутрижелудочковых кистах, которые могут быть изотензивными с ЦСЖ при обычной КТ и для выявления которых может потребоваться КТ вентрикулография или МРТ Лечение

Стероиды

Могут приводить к временному облегчению симптомов, могут способствовать уменьшению отека, который может быть вначале лечения противогельминтными препаратами (напр., дексаметазон 16 мг/д вначале с последующим постепенным снижением). Стероиды лучше изпользовать в случаях острого ухудшения во время лечения.

Противогельминтные препараты

Следует использовать кортикостероиды (если возможно, следует начать зр 2-3 д до лечения и продолжать во время проведения терапии). Любой цистицеркоидный препарат может вызвать необратимые изменения при лечении глазных или спинальных кист, даже при использовании кортикостероидов.

Празиквантел (Biltricide®)

Противогельминтный препарат с активностью против всех известных видов шистосом.

L Назначают по 50 мг/кг, разделенные на 3 приема (такая же дозировка для детей) х15 д. Наблюдается значительное ↓ симптомов и кол-ва кист на КТ. Также является препаратом выбора для лечения кишечной стадии заболевания.

Албендазол (Zentel®)

L 15 мг/кг/д, разделенные на 3 приема, принимать с жирной пищей для улучшения абсорбции (такая же доза для детей) х3 мес.

Никлозамид (Niclocide® и др.)

Можно назначать РО для лечения взрослых паразитов в ЖКТ (NB: препаратом выбора является празиквантел).

L 1 г (2 таб) разжевать РО, повторить через 1 ч (всего 2 г).

Хирургическое лечение

В некоторых случаях операция необходима для установления диагноза. Иногда вполне подходящей может быть стереотаксическая биопсия, особенно при глубокорасположенных образованиях.

Для пациентов с симптоматической ГЦФ требуется отведение ЦСЖ, хотя трубки могут забиваться гранулематозным воспалительным детритом.

Операция может быть показана при спинальных кистах и при интравентрикулярных кистах, которые могут хуже поддаваться медикаментозному лечению. Для последних в некоторых случаях можно использовать стереотаксические методы и/или эндоскопическое оборудование.

Контагиозность

Пациентов с цистицеркозом и персонал, общающийся с ними, надо обследовать на глисты, т.к. одной дозы никлозамида или празиквантела достаточно для их уничтожения. Лиц, тесно контактировавших с носителями глистов, следует проверить серологически на цистицеркоз. Если имеется подозрение на цистицеркоз, следует провести неврологический осмотр и КТ или МРТ.

Эхинококкоз

Т.н. гидатидная (кистозная) болезнь. Вызывается кистозными личинками собачьего цепня Echinococcus granulosa в эндемичных областях (Уругвай, Австралия, Новая Зеландия и т.д.). Собаки являются основным установленным хозяином взрослых паразитов. Промежуточными хозяевами для паразитов в стадии личинки являются овцы и люди. Яйца выделяются с фекалиями собак и заражают траву, поедаемую овцами. После попадания в ЖКТ образуется эмбрион, и паразит через стенку 12-перстной кишки попадает в кровь и попадает с ней в разные органы (печень, легкие, сердце, кости, мозг). Собаки поедают эти зараженные ткани, и паразит вновь возвращается в ЖКТ, где он может оставаться длительное время.

Человек заражается или при употреблении зараженного мяса через яйца или при прямом контакте с зараженными собаками. Поражение ЦНС наблюдается в ≈3% случаев. Образуются мозговые кисты, преимущественно в белом веществе. Первичные кисты обычно одиночные, вторичные (напр., при эмболии в мозг из разорвавшейся сердечной кисты или при иатрогенном разрыве мозговых кист) – обычно множественные. Кисты имеют на КТ плотность, сходную с ЦСЖ, они не накапливают КВ (однако, кольцевидное КУ может быть в том случае, если имеется воспалительная реакция); периферический отек незначительный. Киста содержит созревающие паразитарные частицы, которые называют «гидативным песком», в кол-ве ≈400.000 сколексов/мл. Киста медленно увеличивается (≈1 см/год, но она может варьировать и быть больше у детей). Обычно она не проявляет себя до тех пор, пока не достигнет большого размера. В этом случае проявлениями являются симптомы повышенного ВЧД, припадки, очаговые нарушения. Часто наблюдается эозинофилия; могут быть положительные тесты на гидатативную болезнь.

Лечение

Лечение состоит в хирургическом удалении интактных кист. Необходимо предпринять все возможные усилия, чтобы не повредить кисту во время удаления, иначе сколексы могут заразить окружающие ткани с возможным возникновением повторных множественных кист или аллергических реакций. Возможно дополнительное медикаментозное лечение албендазолом (Zentel®) 400 мг РО 2 р/д (доза для детей 15 мг/кг/д) в течение 28 д; принимать с жирной пищей, при необходимости курс следует повторить.

{Рекомендуется методика Доулинга:

1. голову укладывают так, чтобы киста располагалась кверху при подголовнике, поднятом на 30°

2. при наложении фрезевых отверстий и проведении краниотомии требуется осторожность, чтобы избежать разрыва кисты или повреждения ТМО, которая истончена и перерастянута

3. для коагуляции используйте только очень слабый ток, чтобы не повредить кисту

4. ТМО вскрывают по периферии, т.к. купол кисты может быть спаян с ней

5. смачивайте поверхность кисты, чтобы избежать ее высыхания и повреждения

6. аккуратно рассеките истонченную кору, отделите ее от кисты с помощью ирригации и ватников. Кору рассекают на ≈3/4 диаметра кисты, но не менее этого

7. между кистой и мозгом укладывают резиновый катетер, смачивают его ФР, а подголовник операционного стола опускают на 45°, при этом хирург пальцами поддерживает прилежащую кору

8. продолжайте ирригацию так, чтобы киста переплыла в контейнер

9. если во время операции все же произошел разрыв кисты, сразу же отсосите все содержимое кисты, удалите капсулу, промойте оставшуюся полость ФР в течение 5 мин. Поменяйте инструменты и перчатки. Целесообразность помещения в полость на несколько минут ватников, пропитанных 10% р-ром формалина, является спорной}

Гринберг. Нейрохирургия

medbe.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*