Лямблии диагностика


Лямблии диагностика

Лямблиоз – кишечная инфекция, вызываемая патогенными простейшими – лямблиями, обитающими в просвете тонкой кишки. Возбудителя инфекции впервые описал русский врач Д.Ф. Лямбль в 1859 г., именем которого был назван и сам паразит, и вызываемое им заболевание – лямблиоз. Однако в западных странах принято считать, что первенство открытия возбудителя протозойной инфекции принадлежит французскому исследователю А.Жиарду, отчего в международной нозологической классификации принято другое название заболевания — жиардиаз или гиардиаз (giardiasis). Лямблиоз распространен повсеместно: инвазированность лямблиями взрослого населения развитых стран составляет 3-5%, развивающихся стран — 10-15%; детей в организованных коллективах – 30-40%. Лямблиоз у детей и взрослых изучается в рамках педиатрии, гастроэнтерологии, паразитологии.

Причины лямблиоза

С точки зрения морфологии, лямблии (Lamblia intestinalis, Giardia intestinalis или Giardia lamblia) представляют собой микроскопических одноклеточных паразитов, относящихся к типу простейших, классу жгутиковых.


кишечнике лямблии могут паразитировать в вегетативной (в виде трофозоитов) и споровой (в виде цист) форме. Трофозоиты имеют грушевидную форму, длину 18-21 мкм и ширину 5-15 мкм, оболочку и присасывательный диск. Питание лямблий осуществляется осмотическим путем, за счет всасывания продуктов пристеночного пищеварения всей поверхностью тела. Благодаря имеющимся четырем парам жгутиков трофозоиты способны совершать круговые или колебательные движения. Размножаются лямблии путем деления; каждые 10-12 часов паразиты способны удваиваться. Местом обитания вегетативных форм лямблий служат верхние отделы тонкой кишки. Цисты лямблий неподвижны; имеют овальную форму, двухконтурную капсулу; длину 8-14 мкм, ширину – 5-8 мкм. В форме цист лямблии существуют в толстой кишке и вне организма, во внешней среде, где могут длительно сохранять свою жизнеспособность.

Источником распространения возбудителей лямблиоза служит инвазированный человек, выделяющий зрелые цисты лямблий с фекалиями в окружающую среду. Не исключается эпидемиологическая роль животных, являющихся носителями лямблий (собак, кошек, морских свинок, кроликов и др.). Механическими переносчиками возбудителей могут являться мухи, тараканы и другие насекомые. Заражение лямблиозом происходит по фекально-оральному механизму; водным, пищевым, контактно-бытовым путями.


дущими факторами передачи инфекции выступают некипяченая вода, продукты питания, руки, предметы общего пользования, почва, загрязненные цистами лямблий. Инвазированности населения лямблиозом способствует фекальное загрязнение окружающей среды, плохое состояние водоснабжения, скученность людей, низкий уровень санитарно-гигиенических навыков населения. Предрасполагающими моментами выступают возраст до 10 лет, гипотрофия и дистрофия, врожденные аномалии желчевыводящих путей, заболевания ЖКТ со снижением кислотности и ферментативной активности, перенесенная резекция желудка, белковое голодание и др. Всплеск заболеваемости лямблиозом регистрируется в весенне-летний сезон.

Патогенез и классификация лямблиоза

Попадая в пищеварительный тракт, цисты лямблий достигают 12-перстной кишки, где превращаются в вегетативные формы. Здесь, а также в проксимальном отделе тощей кишки лямблии прикрепляются к ворсинкам эпителия, вызывая механическое повреждение энтероцитов, раздражение нервных окончаний стенки тонкой кишки, нарушение процесса всасывания. Следствием этих процессов служит развитие воспаления ЖКТ (дуоденита, энтерита), синдрома мальабсорбции, вторичной ферментопатии, дисбактериоза, синдром хронической эндогенной интоксикации. Лямблиоз может способствовать хронизации гельминтозов и других кишечных инфекций (сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза). Доказано, что в процессе жизнедеятельности лямблии выделяют токсин, обладающий тропностью к нервной ткани, что объясняет угнетающее действие на нервную систему. Вследствие сенсибилизации организма протозойными антигенами при лямблиозе могут развиваться различные аллергические проявления, особенно свойственные детям с лимфатико-гипопластическим диатезом.


Лямблиоз может протекать в виде бессимптомного лямблионосительства (25%), субклинической (50%) и манифестной формы (25%). В зависимости от ведущих клинических проявлений манифестного лямблиоза различают:

  • кишечную форму, включающую функциональное расстройство кишечника, дуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс, гастроэнтерит, энтерит;
  • билиарно-панкреатическую форму, протекающую с явлениями дискинезии желчевыводящих путей, холангита, холецистита, реактивного панкреатита;
  • внекишечную форму, сопровождающуюся астено-невротическим синдромом, нейроциркуляторной дистонией, токсико-аллергическими проявлениями;
  • смешанную фому.

Клинически выраженный лямблиоз может иметь острое и хроническое течение.

Симптомы лямблиоза

Симптоматика манифестной формы лямблиоза складывается из гастроинтестинального, интоксикационного, аллерго-дерматологического, астено-невротического, гепатолиенального синдромов. В типичных случаях период инкубации составляет 1-3 недели. Основные клинические проявления лямблиоза связаны с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта, поскольку местом паразитирования лямблий служит кишечник.


острой стадии преобладают жалобы на умеренные боли в околопупочной области и правом подреберье, тошноту, отрыжку, плохой аппетит, чувство тяжести в желудке, вздутие живота. Стул становится учащенным до 3-5 раз в сутки, жидким, пенистым, водянистым, а позднее — жирным; нередко поносы сменяются запорами. Острая фаза лямблиоза длится 5-7 дней; затем может наступить самопроизвольное излечение либо переход инфекции в подострое хроническое течение. При хроническом лямблиозе отмечаются похудание, астенизация, кратковременные обострения кишечных проявлений в виде гастродуоденита, еюнита, дискинезии 12-перстной кишки.

Синдром интоксикации при лямблиозе напрямую зависит от массивности инвазии, длительности и тяжести течения заболевания. Он может проявляться периферическим лимфаденитом, увеличением аденоидов, субфебрилитетом. Признаками угнетения ЦНС при лямблиозе служат раздражительность, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, бруксизм. У детей возможно появление тиков, гиперкинезов, гипотонических кризов и обморочных состояний. Дерматоаллергические проявления включают сухость и шелушение кожи, фолликулярный кератоз, крапивницу с кожным зудом, атопический дерматит и т. д. Пациенты с лямблиозом часто страдают упорным течением блефарита и конъюнктивита, хейлита; астматическим бронхитом и бронхиальной астмой.

Диагностика лямблиоза


Клиническое распознавание лямблиоза затруднено в виду большого разнообразия и неспецифичности симптоматики. Клинические проявления лямблиоза часто объясняются другими причинами, а больные лечатся у гастроэнтеролога, невролога, аллерголога, пульмонолога, дерматолога по поводу отдельных синдромов.

При объективном обследовании пациентов с лямблиозом выявляется бледность кожных покровов, обложенность языка, вздутие живота, увеличение печени, болезненность в мезогастрии. С помощью УЗИ гепатобилиарной системы и холецистографии выявляются дискинезии желчевыводящих путей с признаками холестаза. Изменения в гемограмме представлены эозинофилией, моноцитозом. В биохимическом анализе крови обнаруживается гипогаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, повышение уровня щелочной фосфатазы. Исследование кала на дисбактериоз выявляет изменение микрофлоры кишечника: снижение количества лакто- и бифидобактерий, появление патогенных микроорганизмов (стафилококков и стрептококков, грибов Candida и др.).

Диагноз лямблиоза в обязательном порядке должен быть подтвержден данными паразитологического обследования, а именно обнаружением цист лямблий в кале или вегетативных форм в дуоденальном содержимом. С этой целью проводится микроскопическое исследование свежевыделенных фекалий и мазков (нативных и окрашенных), дуоденальное зондирование с последующим исследованием полученного секрета. Учитывая циклический характер выделения трофозоитов и цист с испражнениями, целесообразно проведение повторных исследований кала (3-5 раз в течение месяца). Для подтверждения лямблиоза также используется определение антигенов лямблий в фекалиях (ПЦР) или специфических антител в сыворотке крови (ИФА), исследование биопсийного материала, полученного при эндоскопии.

Лечение лямблиоза


Терапия лямблиоза проводится поэтапно и состоит из подготовительного периода (устранение холестаза, эндотоксикоза, механическое удаление лямблий), собственно антипаразитарного лечения (ликвидация трофозоитов и цист лямблий) и восстановительного периода (восстановление микрофлоры кишечника, укрепление иммунитета и пр.).

Подготовительный этап включает в себя рациональную диетотерапию, направленную на создание неблагоприятных условий для размножения лямблий в организме. Такая диета предполагает употребление каш, отрубей, овощей и фруктов, растительного масла; ограничение углеводов, главным образом, сахаров. Полезно проведение разгрузочных дней; тюбажей с минеральной водой, ксилитом, сорбитом; прием желчегонных и антигистаминных препаратов.

Медикаментозный этап лечения лямблиоза проводится специальными антипротозойными препаратами (метронидазол, тинидазол, орнидазол, ниморазол, албендазол, фуразолидон и др.) и обычно состоит из 2-х курсов. На заключительном, восстановительном этапе назначаются поливитаминные препараты, энтеросорбенты, бактерийные и ферментативные препараты, растительные адаптогены, иммуностимуляторы, фитотерапия.

www.krasotaimedicina.ru

Диагностика лямблиоза


боли в животе, тошнота

Как правило, лямблии – возбудители лямблиоза длительное время не вызывают у человека никаких симптомов, поэтому обычно диагностику осуществляют на хронической стадии болезни, когда появляются симптомы такого характера:

  • Расстройства системы ЖКТ.
  • Аллергические реакции.
  • Тошнота, рвота.
  • Повышение телесной температуры.
  • Депрессия или нестабильное настроение.
  • Кожные или хронические заболевания, появившиеся без причины.
  • Неправильный стул.

Кроме того, зараженные лямблиозом люди склонны к потере веса, т. к. организму не хватает полезных минералов и витаминов для полноценной жизнедеятельности, а учитывая воздействие паразитов на центральную нервную систему детей, они становятся капризными, раздражительными, плаксивыми, неусидчивыми, начинают отставать в интеллектуальном и физическом развитии от своих сверстников.

Аллергическая реакция является одним из самых распространённых симптомов лямблиоза. Она появляется одной из первых, и её интенсивность увеличивается на протяжении всего периода инвазии. Если вдруг у человека появляется беспричинная аллергия или другие хронические болезни, вероятность заражения гельминтами или лямблиями составляет 70%.


обследование перед школой

Кому назначают диагностику на лямблиоз в обязательном порядке:

  • Дети проходят исследование перед началом учебного года, поступлением в садик, накануне поездки в санаторий или другие учреждения, принимающие на обучение или отдых группы детей.
  • Взрослые сдают анализы на лямблиоз, если устраиваются на работу в пищевые блоки, магазины, рестораны, медицинские, учебные учреждения, заводы, а также, если приобретают абонемент на посещение бассейна.

Лямблии способны поражать любого человека, независимо от его возраста и социального статуса, но прежде всего, назначают анализы на лямблиоз и людям, страдающим от желудочных/кишечных болезней хронического характера, а также при недостаточной защитной функции организма.

Как диагностируют лямблиоз

Если человек обратился к специалисту по причине появления симптомов заболевания, врач-паразитолог направляет пациента на углублённое исследование комплексного характера, включающее в себя исследование различных биологических образцов.

узи

Для диагностики лямблиоза применяют такие методы исследования:


  • Копрограмму. Благодаря ей в каловых массах видят цисты паразитов.
  • Биопсию, позволяющую оценить состояние кишечника.
  • Инструментальные исследования, такие как УЗИ показывают, имеются ли паразиты в 12-типерстной кишке или её содержимом.
  • Анализ крови показывает реакцию организма на посторонние организмы, поселившиеся внутри человека.

Биопсия. Является высокоинформативным метод диагностики лямблиоза. Однако не каждый человек может пройти данное исследование из-за его дороговизны. Обычно, пациенты прибегают к такой диагностике, когда все дешёвые анализы не уточняют диагноз. Также биопсию применяют при подозрении на опухоль кишки.

ПЦР. Один из дорогостоящих, но высокоинформативных методов диагностики лямблий по крови. Благодаря ему можно обнаружить генетические структуры паразитов, даже если их цисты отсутствуют. Такое исследование выполняют исключительно в частных клиниках, используя очень дорогое, современное оборудование.

Энтеротест. Такой анализ появился совсем недавно и обычно его применяют для обследования детей. Суть проведения такой диагностики:

Энтеротест

  • Проглотить пилюлю, внутри которой находится нейлоновая нить.
  • Попадая в пищеварительную систему человека, капсула растворяется, нить высвобождается и проходит в кишечник, где на неё налипают живые паразиты.
  • Спустя 2-3 часа нить выходит из организма естественным путём, и её рассматривают под микроскопом.

Современная высококачественная диагностика лямблиоза характеризуется проведением не только описанных выше лабораторных исследований, но и инструментальных диагностик. Например, при подозрении на дисфункцию желчевыводящих путей или патологии данного органа назначают ультразвуковое исследование поджелудочной железы, её протоков и печени. Если исследования показали наличие лямблий в организме, больной должен немедленно приступить к лечению, даже если симптомы и клинические признаки болезни отсутствуют.

Микроскопические исследования

В качестве микроскопического исследования для постановки диагноза – лямблиоз, обычно используют желчь или каловые массы, взятые из организма зараженного в домашних условиях или, в результате дуоденального зондирования. Однако эта методика исследования не всегда показывает точный результат, ведь лямблии откладывают цисты неравномерно.

Забор образцов с помощью зондирования обычно применяют для детей и взрослых от 10 лет. Чтобы узнать точный результат таким способом, диагностику выполняют 3 раза, с интервалом между исследованиями 1-2 недели.

Дополнительные условия, повышающие качество результата:

  • Рекомендуется сдавать биозабор в те дни, когда ночью можно видеть полную луну. В этот период паразиты наиболее активно выделяют цисты.
  • Если во время полнолуния не удаётся сделать забор кала, то можно выполнить эту процедуру за 2-3 дня до или после полнолуния.
  • Дополнительно следует выполнить копрограмму, определяющую, имеется ли у заражённого копрологический синдром.

Исследование под микроскопом

Однако важно не только знать, когда собирать образцы, но и как правильно это делать, когда относить в лабораторию.

Собирая кал на лямблиоз, нужно придерживаться таких правил:

  • Нужно собирать около 10 г. биоматериала (примерно столовую ложку кала).
  • Требуется брать участки экскрементов, содержащие в себе слизистые скопления или имеющие изменённый цвет, консистенцию.
  • Сложить фекалии требуется в герметично закрывающуюся баночку из стекла или пластика. Лучше всего для этого подходит специальный контейнер, продающийся в аптеке, т. к. он стерилен и имеет специальную ложечку, облегчающую выполнять забор фекалий.

Получившийся биоматериал требуется отнести в лабораторию, как можно быстрей, т. к. живые цисты и микроорганизмы погибают вскоре после выведения из кишечника носителя, поэтому рекомендуется опорожняться утром, накануне самого исследования. Однако принимать слабительное для ускорения дефекации категорически запрещается. Если вы собираете кал, не более чем за сутки до сдачи, его требуется поместить в холодильник.

Когда забирать результаты

результаты анализа

Каждая лаборатория выдаёт результаты по-разному. Частные больницы обычно отдают результаты, в течение 2 суток со дня сдачи, а государственные – направляют их сразу в кабинет к врачу, как правило, в течение 24 часов. Но иногда результаты задерживаются, если в клинике не хватает реактивов или, если специалисты не успевают исследовать анализы всех пациентов.

Дополнительная диагностика

Дополнительная диагностика при лямблиозе позволяет уточнить ущерб, нанесённый паразитами человеку. Обычно из-за простейших нарушается кишечная микрофлора и появляется дисбактериоз, подтверждаемый методом сдачи анализа кала на дисбактериоз.

На фоне такого нарушения, в организме детей и взрослых могут появиться микроорганизмы условно-патогенного происхождения:

  • Стафилококки.
  • Грибы Кандида.
  • Протеи.

Также на дополнительном исследовании в экскрементах человека выявляют специфические антитела, благодаря иммунодиффузии и иммуноэлектрофорезу.

Исследования крови

анализ крови

Чтобы распознать паразитарную инвазию любого вида, врачи обязательно назначают забор крови. На первый взгляд, кажется, что это лишнее, но на самом деле в плазме крови содержится вся информация о жизнедеятельности и здоровье человека. Опираясь на результаты крови можно подтвердить или опровергнуть лямблиоз, с точностью 80%, ведь спустя месяц после заражения в крови появляются антитела, старающиеся защитить организм от чужеродных организмов.

Глядя на результаты исследований, врачи оценивают такие параметры:

  • IgM – значение говорит, находится ли заболевание на острой стадии.
  • IgG – свидетельствует о хронической инвазии.
  • IgM и IgG подтверждают обострение лямблиоза хронического характера.

Данные антитела принято называть иммуноглобулинами. Исследование проводят в обязательном порядке, если имеются подозрения на лямблиоз, однако опираясь на результаты сложно сказать, что именно лямблии стали источником появления данных антител, ведь они появляются и при других разновидностях микробных инвазий. Чтобы уточнить наличие паразитов в организме, берут во внимание результаты общего значения крови, показывающие повышенный уровень скорости оседания эритроцитов, эозинофилию и анемию.

Диагностика лямблий в печени

Печень является излюбленным местом лямблий, т. к. она максимально комфортна для размножения. Именно внутри этого органа чаще всего обнаруживают паразитов, вызывающих ярко или слабовыраженную симптоматику лямблиоза. Чтобы подтвердить наличие болезни, в первую очередь проводится сбор анамнеза и осмотр пациента.

Затем врач оценивает такие факторы:

  • При лямблиозе увеличенная печень.
  • Вздувается брюшная полость.
  • Появляется повышенное газообразование, отрыжка, урчание в животе.
  • На языке появляется жёлтый налёт.

боли в печени

Обычно, больной обращается к специалисту, находясь на стадии хронического лямблиоза. Тогда у больного появляются боли под ребром (с правой стороны) и в области пупка. В качестве инструментальной диагностики лямблиоза печени используют ультразвуковое исследование печени и печёночные пробы.

Печёночные пробы показывают, насколько паразиты повредили печёночные ткани и привели ли к дискинезии желчевыделительной системы. Конечным фактором, позволяющим установить наличие печёночного лямблиоза, является наличие щелочной фосфатазы, в результатах биохимической гепатограммы.

Следовательно, лямблиоз – болезнь, требующая тщательной и многократной диагностики, позволяющей обнаружить внутри человека самих паразитов, их цисты и тяжесть повреждений. Однако предотвратить заражение намного проще, чем лечить его. Для этого требуется еженедельно пить противолямблиозные отвары и чаще мыть руки, особенно перед едой, после туалета, общественных мест и общения с другими людьми, т. к. они тоже нередко являются распространителями многих разновидностей глистов и бактерий.

yachist.ru

1. Микроскопия кала

Чтобы поставить диагноз «лямблиоз», необходимо, в первую очередь, выявить вегетативные формы (редко) или цисты (часто) лямблий в испражнениях обследуемого. Проведение такого исследования зачастую характеризуется ложноотрицательными результатами. Как правильно сдать анализ кала на лямблии?

  1. 1При сдаче анализа обычно не требуется особой диеты, желательно исключить грубую клетчатку, печень, грибы, то есть продукты, затрудняющие визуализацию паразитов при микроcкопии;
  2. 2При подготовке к исследованию нежелателен прием сорбентов (Смекта, Энтеросгель и др.), антибиотиков (при антибактерильной терапии исследование откладывается на 10-14 дней);
  3. 3Клизмы не используются для получения материала;
  4. 4Если пациенту выполнялось рентгенконтрастное исследование кишечника с барием, то необходимо дождаться полного выведения бария (обычно дней 5-7);
  5. 5Кал для микроскопии может быть собран либо в стерильную тару (приобретается в аптеке), либо в специальные контейнеры с консервантом, которые выдаются в лаборатории перед исследованием;
  6. 6Для анализа необходимо собрать свежевыделенный утренний кал, при наличии диареи взять жидкие части стула;
  7. 7Кал у ребенка может быть собран в горшок, предварительно чисто вымытый и обработанный;
  8. 8Контейнер для сбора материала должен быть заполнен не менее, чем на 1/3 (по рекомендациям МУК — не менее 5 мл для жидкого кала, 2-3 мл — для твердого);
  9. 9После сбора материала доставка его в лабораторию осуществляется в ближайший час.

2. Основные причины ложноотрицательного результата

  1. 1Ошибка в неправильно собранном материале для исследований;
  2. 2Сдача кала в лабораторию без отказа от приема медикаментов, влияющих на конечный результат исследования и разрушающих морфологию паразитов;
  3. 3Несвоевременная подача исследуемого материала на анализ (теплый, свежевыделенный кал, либо дуоденальное содержимое не позже 15 минут после получения);
  4. 4Погрешности анализа (человеческий фактор при осмотре);
  5. 5«Немой период» исследования фекалий при прекращении выделения цист лямблий (эффективность диагностики повышается благодаря многократным исследованиям каждые два дня на протяжении 10-14 дней).

При устранении вышеперечисленных причин, первое исследование кала на наличие лямблий, может показать их присутствие у больного в 75% случаев, а при повторном исследовании этот показатель вырастает до 91%.

3. Методы оптимизации микроскопии испражнений

  1. 1Исследования кала повторять – 3-5 раз. Интервал – 2-3 дня;
  2. 2По возможности исследовать жидкие фракции кала (прилегающие к тонкой кишке) из разных мест;
  3. 3Чтобы исключить повреждение морфологии цист, исключить из приема медикаменты за неделю до исследования;
  4. 4Если осуществить доставку материала в оптимальные сроки не удается, обязательно применять консерванты.

Природа прерывистого выделения цист малоизучена, некоторые усматривают причину в том, что иммунореактивные свойства макроорганизма постоянно изменяются. Исследователи заметили, что в активной фазе обострения аллергической реакции у больных реже выделяются цисты. Трофозоиты — подвижная форма лямблий с наличием расправленных жгутиков.

При неестественных условиях обитания становятся малоподвижными и подвергаются деформации. Идентифицируются в исключительно жидкой теплой среде (испражнениях). Теплый кал – лучший вариант для обнаружения цист лямблий. Для цист характерна смена типичного внешнего вида с течением времени, из-за чего их идентификация еще больше затрудняется.

Многочисленные исследования подтвердили, что неблагоприятные условия жизни паразитов способствуют выделению цист. Чтобы спровоцировать их выделение можно воспользоваться кукурузными рыльцами или современными желчегонными препаратами. Вероятность обнаружить лямблии при таких методах возрастает до 90%.

Эффективность метода повышается, если использовать жидкие фракции кала, собранные из 4-6 мест; емкость для временного консервирования фекалий — формалин или поливинилалкоголь (10% раствор), консервант Турдыева; мазок окрашивается трихромоген-токсилином железа или раствором Люголя.

При невозможности сдать свежий кал пациенту  может быть рекомендован анализ кала с предварительным сбором его в консервант, например в 10% формалин или консервант Турдыева (азотнокислый натрий + раствор Люголя + глицерин + формалин + дистилированная вода). В консерванте образец материала для исследования сохраняется до 2-3 недель без снижения информативности анализа. А данную модификацию микроскопии обычно называют «кал по Турдыеву».

Информативность копрологического метода диагностики не вызывает сомнений, однако для более точной постановки диагноза возможно сочетание нескольких лабораторных методов.

4. Исследование дуоденального содержимого

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого — высокоинформативный, но инвазивный способ обнаружения лямблий, поэтому применяется реже.

Пока трофозоиты не ослабили подвижность и не подверглись разрушению желчью, проводится анализ всех порций дуоденального содержимого. Иногда микроскопия желчи фиксирует вегетативные формы лямблий в каждой из порций.

Раньше ставился диагноз «лямблиозный холецистохолангит», если в желчи обнаруживались лямблии. Однако исследованиями установлено деструктивное влияние нормальной желчи на жизнедеятельность G. lamblia, а выявление возбудителей в пузырной желчи в большей степени связаны со смывом паразитов со стенок кишки гипертоническим раствором с глюкозой или сернокислой магнезией. Для маленьких детей данный метод малоприменим, хотя эффективность иногда доходит до 70%.

Содержимое просвета двенадцатиперстной кишки включает в себя желчь, пищеварительные ферменты, примеси желудочного сока и т.д. Выявление G. lamblia происходит при микроскопии субстрата, полученного специальным зондом, введенным в двенадцатиперстную кишку. Обычно определяются вегетативные формы, реже цисты.

Эффективность исследования основана на визуальном анализе постоянно находящихся в организме лямблий, в отличие от фекалий, в которых лямблии, зачастую, труднообнаруживаемы с первого взгляда. Однако, выявление лямблий в труднодоступных отделах тонкой кишки, вне зоны действия оливы зонда, является невозможным.

5. Анализ крови

Дополнительными методами диагностики являются серологические реакции. Чаще других используются иммуноферментный анализ и иммунофлуоресценция.

Анализируется выявление антигенов возбудителей из проб фекалий и сыворотки крови носителей и больных. Для этого целесообразно использование иммунохроматических и иммуноферментных коммерческих тест-систем, которые отвечают за выявление антигенов в кале. Фиксируется их повышенная чувствительность (66-99%) и высокая специфичность (92,5%).

Диагностические ИФА тест-системы, сконструированные за границей, выявляют специфические противолямблиозные антитела. Анализ данных тест-системы, прошедших успешную апробацию, показал высокие показатели в диагностике лямблиоза. Осуществляется выявление специфических суммарных иммуноглобулинов (lgA, M, G). Острый, хронический лямблиоз или начальная стадия реконвалесценции отражается повышенным уровнем IgG (при наличии IgM антител).

Выявление IgG, IgM возможно через 14 дней после начала заболевания. Наличие IgM свидетельствует о начале острой фазы болезни. Наблюдается быстрое исчезновение IgM после санации. Сохранение IgG возможно до 60 дней после санации.

У 40% больных с патологиями ЖКТ выявляются антитела к антигенам паразитов, а у 90% — лямблиоз подтверждается анализом дуоденального содержимого или тестированием образцов фекалий. Обнаружение сывороточных специфических антител у больных с нарушением всасывательной функции ТК (91%) наблюдается чаще, чем у людей с отсутствием мальабсорбции (21%).

Из-за недостаточной изученности патогенных свойств паразитов, в частности невозможности идентификации лямблиозных токсинов, доверять исключительно иммунологическому исследованию является преждевременным. У детей, страдающих лямблиозом, обнаружение специфических антител регистрируется только в 47% случаев.

Различная степень выраженности инвазии характерна при наличии исключительно IgМ антител. Чтобы эффективно использовать лабораторные тесты, необходимо разработать дифференциально-диагностические алгоритмы для тест-систем.

При анализе крови на лямблии фиксируется отсутствие специфичных иммуноглобулинов, характерных исключительно для этой болезни. Если после результатов обнаруживаются указанные антитела, проводится дополнительная иммунная диагностика – иммунодиффуззия, иммунноэлектрофорез, метод ELISA.

Для оперативной установки диагноза лямблиозной инфекции и активности процесса, во избежание многократных исследований, в Таблице 1, представлен алгоритм диагностики лямблиоза.

6. Энтеротест

В диагностике используется специальная нейлоновая нить. Процедура представляет собой глотание пациентом нейлоновой нити, прикрепленной к желатиновой капсуле.
Капсула, после попадания в кишечник, растворяется и нить высвобождается. Цисты лямблий начинают к ней прилипать. Проведение микроскопического анализа кала происходит через 2 часа после высвобождения каловых масс.

7. Биопсия кишечника

Наиболее ценным анализом для подтверждения лямблиоза является биопсия кишечника. Микроскопия биоптатов позволяет оценить степень повреждения тканей, а также обнаружить G. lamblia. В сочетании с серологическими реакциями — выявить антигены G. lamblia в полученном материале. Недостатки процедуры – существенная стоимость и инвазивнось. К ней прибегают в крайних случаях:

  1. 1При постановке точного диагноза, когда другие методы не позволяют это сделать;
  2. 2Если есть подозрение на опухолевое образование в структуре кишечника.

8. Дополнительные методы диагностики

Дополнительные методы диагностики позволяют оценить степень тяжести лямблиозной инфекции, эффективность терапии. Чаще других используются:

  1. 1ОАК;
  2. 2ОАМ;
  3. 3Биохимический анализ крови;
  4. 4Копрограмма и посев кала на микрофлору, в том числе и дизгруппу;
  5. 5При выраженной диарее — КЩС крови в динамике (особенно актуально для детей раннего возраста);
  6. 6Тесты на лактазную недостаточность;
  7. 7Узи органов брюшной полости;
  8. 8ФГДС.

sterilno.net

Лямблиоз — пути заражения, механизм развития и способы передачи

Лямблии диагностика
Лямблии (лямблиоз)

Кишечная лямблия относится к группе простейших гельминтов, поражающих органы системы пищеварения. Она может существовать в вегетативной форме, которая и паразитирует в кишечнике, а также формировать цисты, устойчивые к воздействию факторов внешней среды.

Цисты лямблии могут выживать в земле, на продуктах питания, предметах личной гигиены, одежде и посуде. Нередко заражение происходит с питьевой водой, даже хлорированной, так как лямблия образует цисты, которые выдерживают обработку многими химическими средствами.

При заражении лямблия попадает в желудок, где подвергается воздействию желудочного сока. Если уровень его кислотности понижен, а паразиты находятся в большом количестве, они двигаются далее в кишечник, где приобретают активную форму.

У лямблии есть жгутики на одном конце, при помощи которых она передвигается, а на другом — присоска для прикрепления к стенкам кишечника. Пораженные ворсинки уже не могут участвовать в процессе пристеночного пищеварения, вследствие чего питательные вещества не попадают в кровь через стенки кишечника.

Лямблия же питается содержимым кишечника и активно размножается (количество паразитов удваивается за 9-12 часов), а продукты жизнедеятельности могут провоцировать аллергии. Лямблиоз может протекать в острой или хронической формах.

Цисты лямблии формируются в толстом кишечнике, откуда они попадают во внешнюю среду, и жизненный цикл повторяется уже у нового хозяина. Источником заражения могут быть люди и домашние животные, у которых болезнь еще не проявляется клинически.

Среди путей передачи лямблиоза вертикальный путь, то есть от матери к ребенку при беременности, отмечен не был. Не стоит также опасаться заражения во время лактации, лямблии в молоке не присутствуют. Основная проблема в том, что заболевание передается контактным и бытовым путями, то есть риск передачи возбудителя от взрослого к ребенку присутствует.

Причины и признаки заражения лямблиями

Лямблии диагностика

Причины болезни обычно скрываются в самых простых и привычных для человека продуктах. Это могут быть:

  • грязные плоды (овощи, фрукты);
  • сырая, не поддавшаяся обработке вода;
  • недостаточно прошедшие термическую обработку рыба или мясо.

Наиболее часто заразиться лямблиозом можно через воду, поскольку кипятят или фильтруют ее перед употреблением немногие. Цисты глистов могут быть уничтожены только высокой температурой, в противном случае сразу после попадания жидкости в кишечник начинается развитие паразитов.

Также патология способна развиваться:

  • при сниженном иммунитете;
  • при применении некоторых лекарств;
  • нехватке витаминов;
  • при инфицировании вирусами;
  • из-за неподходящей смеси для детей;
  • при недостаточном уровне кислотности;
  • при проблемах с желудком и поджелудочной железой.

Проявление признаков лямблиоза связано с формой протекания – острой или хронической. При первой они заметны довольно явно и начинаются с диареи.

Наблюдается:

  • спазмы и вздутие живота;
  • появление газов;
  • рвота;
  • сильное похудание.

Такой вид лямблиоза может продолжаться от двух недель до месяца. Затем закончиться или стать хроническим. При этой форме патологии ощущается нехватка необходимых для организма веществ, поскольку они пожираются простейшими.

Человек становится бледным, кожа шелушится из-за чрезмерной сухости, мышцы лишаются тонуса. Если лямблиоз наблюдается в печени, забиваются пути, по которым выходит желчь. Это грозит развитием панкреатита или холецистита.

Симптомы и формы течения заболевания

Лямблии диагностика

В случае высокой активности иммунитета и незначительном количестве паразитов болезнь может протекать бессимптомно, также выделяют острый и хронический лямблиоз.

  1. Кишечная форма проявляется поражениями кишечника, имеет общий симптомокомплекс с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта разной этиологии. Первыми признаками будут острые боли в области желудка и пупка, тошнота, рвота, вздутие кишечника, запоры либо поносы, наличие в кале примесей слизи. Пациенты обращаются также с жалобами на плохое самочувствие, усталость и бессонницу.
  2. Гепатобилиарная форма лямблиоза возникает в следствии поражения лямблиями печени и желчных протоков. Симптомами будут боль с правой стороны подреберья, гепатит, а при увеличении органа и сдавливании желчных протоков отмечают ухудшение оттока желчи (желтуха). Антитоксическая функция печени тоже может быть нарушена лямблиями в связи с ее механическими повреждениями, проявляется это симптомами полной интоксикацией организма, признаками лихорадки и резким похудением.
  3. Астено-невротическая форма — протекает без видимых кишечных симптомов, в связи с чем обнаружить лямблии бывает трудно. На первом плане оказываются жалобы на головокружения, головные боли, ухудшение сна и резкие перемены настроения. Сопутствующими симптомами лямблиоза могут стать боли в области сердечной мышцы, признаки гипер или гипотонии (повышение либо понижение сосудистого давления), особенно ярко выраженные после физических нагрузок.
  4. Токсико-аллергическая форма лямблиоза связана с возникновением аллергических реакций немедленного либо замедленного типа на продукты жизнедеятельности лямблий. Реакции замедленного типа могут проявляться в виде экземы, атопического дерматита, крапивницы и других симптомов гиперчувствительности. В данном случае поражается кожа, на ее поверхности появляются сыпи, пузырьки, наполненные жидкостью либо гноем, корочки или язвы. Аллергии немедленного типа наиболее опасны, в случае развития отека Квинке могут отекать внутренние органы, кожа, а при поражении гортани или трахеи болезнь может закончиться летально. Успешность лечения зависит от своевременного использования антигистаминных препаратов, подавляющих развитие аллергии.

Лямблиоз может протекать в смешанной форме, то есть поражать несколько систем органов, а данном случае лечение должно быть направлено на устранение всех диагностируемых симптомов.

Начало заболевания лямлиозом в детском возрасте часто путают с кишечными инфекциями и назначают лечение.Такие действия не приводит к выздоровлению. Основными проявлениями и симптомами лямблиоза у детей считают:

  • приступы внезапной боли в области живота, они возникают внезапно;
  • неприятные реакции со стороны детской пищеварительной системы. Они выражаются тошнотой, изжогой, ощущением горечи во рту, снижением аппетита и расстройствами желудка. Жидкий, неприятно пахнущий и маслянистый стул становится частым спутником, наблюдается 5-6 и более раз в день, может чередоваться с запором;
  • вздутие живота и повышенное газообразование;
  • снижение массы тела, бледность, наличие тёмных кругов под глазами;
  • появление у детей хронической усталости, которая выражается в сильной утомляемости, нежелании выполнять поручения, требующих физических усилий. Жизненный тонус у детей снижается, они становятся раздражительными, плачут и капризничают;
  • появление головных болей;
  • нарушения памяти и снижение внимания;
  • во время сна можно услышать характерные звуки, издаваемые детьми при заражении лямблиями – это скрежет зубами;
  • появление аллергических проявлений на коже детей – крапивница, ощущении кожного зуда, может появиться насморк и конъюнктивита, редко случается отёк Квинке;
  • шелушение кожи, её сухость;
  • внезапные повышения температуры тела до 38 градусов, иногда выше. Наблюдается озноб и слабость;
  • наблюдается снижение сопротивляемости детского организма к агрессии со стороны вирусов и микробов, повышается риск начала инфекционных болезней;
  • удушающий кашель без наличия обычных симптомов простуды;
  • светлый, густой налёт на языке;
  • наблюдается увеличение лимфатических узлов, печени, селезёнки.

Первые симптомы присутствия лямблий организм покажет в первые три недели после проникновения цист в организм.

Перечисленные симптомы болезни могут наблюдаться на протяжении двух — трёх недель, затем могут внезапно исчезнуть или останутся и усугубятся. Их наличие и продолжительность зависит от общего состояния детского организма, крепости его иммунной системы, степени заражения лямблиозом.

Но часто заболевание совсем не даёт о себе знать, может протекать без проявления симптомов довольно долгое время. Врачи часто предлагают родителям детей пройти диагностику для выявления заражения паразитами и его лечения препаратами, её проводят в учреждения для детей, если выявлены случаи заражения лямблиозом среди контингента, посещающего детский сад или школу.

Диагностика лямблиоза

Лямблии диагностика

Поскольку при некоторых формах болезни признаки не схожи с классическим проявлениям кишечных инфекций, обследование должно быть комплексным и включать в себя данные анамнеза (опрос пациента о симптомах болезни и времени их проявления), результаты лабораторных исследований, а при необходимости — дополнительные методы.

Терапию нужно начинать сразу после постановки окончательного диагноза. При появлении первых симптомов у взрослых необходимо срочно сдать кал на анализ. Следует знать, что цисты выделяются с фекалиями не постоянно, поэтому микроскопические исследования проводят несколько раз с промежутком 7-8 дней.

Если лямблии были выявлены при первом исследовании, проводить последующие не имеет смысла. Этот способ наиболее простой и доступный, но не особо информативен, так как степень инвазии может быть незначительной, а паразиты не будут появляться под микроскопом в поле зрения.

Лабораторные исследования крови показывают увеличение количества эозинофилов — клеток крови, возрастание уровня которых говорит о наличии в организме человека паразитов. Эти результаты будут дополнительными при постановке диагноза, так как они не определяют вид микроорганизма, а только указывают на его присутствие.

Наиболее современные методы диагностики — это серологические методы, при которых материалом для исследования служит сыворотка крови (иммунофлуоресценция и иммуноферментный анализ). Они помогают выявить специфические антитела, вырабатываемые организмом в ответ на воздействие конкретного вида паразитов. Проведение этих реакций возможно только при наличии высококачественного оборудования и квалифицированного персонала.

Лямблиоз у детей

Лямблии диагностика

После проведенных анализов и исследований и постановке диагноза врачом, необходимо начинать незамедлительное лечение необходимыми препаратами. Если лечение назначено и проводится в период обострения лямблиоза, его результаты будут наиболее заметны на фоне выраженных признаков болезни.

Следует учесть, что довольно быстро победит лямблиоз поможет не только лечение лекарственными препаратами, но и соблюдение строгой диеты. Эффективному лечению способствует приём блюд с большим количеством углеводов.

Фрукты и овощи требуется мыть тщательно, для этого рекомендуют использовать тёплую кипячёную воду. В рационе очень необходимы продукты, которые являются естественными сорбентами – пюре из моркови, свеклы, кабачка или тыквы, сухофрукты, печеные яблоки, ягоды, особенно брусника и клюква. Детское меню при лечении должно содержать простоквашу, кефир, ряженку.

Выделяют несколько этапов в схеме лечения лямблиоза:

  • противопаразитарное лечение. Для её проведения у детей используют лекарственные препараты – Трихопол, Тинидазол, Фуразолидон и другие, которые назначит врач исходя из возраста, состояния здоровья, степени заражения паразитами. По этим параметрам он назначит схему приема лекарств, выделит этапы лечения болезни, сроки, в которые нужно будет сдавать повторные анализы для определения эффективности терапии и возможной её корректировки;
  • на фоне приема для лечения агрессивных противопаразитарных препаратов, во избежание или смягчения их возможных побочных воздействий и симптомов на детей, используют в лечении антигистаминные средства по выбору врача;
  • в процессе лечения от паразитов необходимо лечить кишечник и выводить из него продукты жизнедеятельности лямблий. Для этого применимы активированный уголь, препараты Смекта или Полисорбат;
  • желчегонные средства помогут лечить детей, восстановить работу их важных органов.

Полному восстановлению детского организма после лечения против лямблий способствует прием поливитаминных комплексов, про- и пребиотиков. Действие этих средств направлено на повышение иммунной защиты в организме и недопустимость повторного заражения лямблиями. Следует помнить, что лечить от паразитов следует всё окружение больного.

Лечение лямблиоза медикаментозно

Лямблии диагностика

После постановки диагноза врач-инфекционист назначает схему лечения каждому пациенту индивидуально, это зависит от формы, тяжести течения и возраста больного. Терапия хронического лямблиоза у взрослых включает в себя 3 этапа, которые приносят результат только комплексно.

  1. Специфические противопаразитарные препараты против лямблиоза очень токсичны, поэтому прежде чем лечить пациента непосредственно от болезни, нужно подготовить организм к приему антигельминтиков. Первый этап направлен на восстановление работы кишечника. Применяют энтеросорбенты для снятия признаков токсикоза, ферментные, желчегонные и антигистаминные препараты по показаниям. Для предотвращения размножения лямблий в организме необходима специальная диета, в которую включают каши, сухофрукты, овощи, растительные масла, а рафинированные углеводы исключают. Если необходимо восстановить отток желчи, назначают желчегонные препараты и травы (кукурузные рыльца, бессмертник). Длится этот этап 1-2 недели в зависимости от тяжести течения болезни и общего иммунного статуса.
  2. Во время второго этапа проводят лечение, направленное на уничтожение паразитов специфическими препаратами по назначению лечащего врача. Лекарственные средства, воздействующие на лямблий, относятся к нитрофурановой, нитроимидазольной, бензимидазольной группам, либо это могут быть комбинированные препараты. Во время лечения следует внимательно ознакомиться с инструкцией, так как многие антигельминтные препараты обладают большим количеством побочных эффектов (тошнота, рвота, боли в животе, сонливость, нарушения координации движений, возможность возникновения реакций гиперчувствительности). Прием энтеросорбентов и антигистаминных препаратов продолжается на всех этапах лечения лямблиоза, а длительность второго этапа для взрослых пациентов составляет от нескольких дней до недели, в зависимости от индивидуальной схемы лечения. При высокой степени инвазии бывает необходимость повторить курс через 1-2 недели.
  3. Третий этап лечения — восстановительный, в среднем длится 2-3 недели. За это время нужно восстановить работу кишечника и желчного пузыря специальной диетой, которая улучшает перистальтику и создает неблагоприятные условия для жизни и размножения лямблий. В рацион взрослых пациентов добавляют крупы, свежие и запеченные фрукты и овощи, кисломолочные продукты, а из лекарственных препаратов будут полезны пробиотики, которые восстановят естественную микрофлору поврежденного отдела кишечника.

В случае острого течения лямблиоза нужно действовать быстро, поэтому лечение не разделяют на этапы, а организм не готовят предварительно диетами и симптоматическими средствами.

В большинстве случаев больного госпитализируют, а терапию начинают сразу с применения специфических противопаразитарных препаратов. Из-за высокой их токсичности и большого количества побочных эффектов пациент остается на стационарном лечении под постоянным наблюдением персонала. После избавления от паразитов, на что укажут анализы кала, начинается длительный восстановительный период с применением пробиотиков, иммуномодуляторов, ферментов и диеты.

Народные средства

Лямблии диагностика

Народные средства основаны на применении лекарственных трав и натуральных ингредиентов, которые действуют губительно на возбудителя и способствуют быстрому лечению, в том числе у ребенка.

  1. Чеснок оказывает мощные антигельминтное действие при лечении инвазий различных паразитов за счет содержащихся в нем фитонцидов. Этот продукт можно принимать внутрь с пищей, а также готовить настои или отвары. Как для взрослого, так и для ребенка будет полезно употреблять по небольшому количеству чеснока каждый день для лечения и профилактики.
  2. Семена тыквы — известное народное средство для лечения гельминтозов, в том числе лямблиоза. Их можно измельчить в ступке, смешать с медом и принимать внутрь натощак. Если для взрослого используют до 300 г семян и 50 г меда, то для ребенка будет достаточно 100 и 25 г соответственно.
  3. Лечение лямблиоза пижмой будет эффективно, в том числе для ребенка, если использовать настой или отвар. Можно добавлять пижму, гвоздику или льняное семя для приготовления действенного народного средства. Для лечения лямблиоза у ребенка полученный препарат можно разбавлять водой.
  4. Настойка корня хрена помогает избавиться от возбудителя лямблиоза, курс лечения длится всего 4-5 недель. Измельченное сырье нужно залить холодной водой и оставить настаиваться на 4 дня. Полученное средство процедить и принимать по столовой ложке перед приемом пищи для лечения гельминтозов. Для ребенка будет достаточно меньшей дозировки в зависимости от возраста и количества паразитов.
  5. Высушенные березовые листья используют для приготовления настоя, эффективного для лечения лямблиоза. Такое средство принимают внутрь, дозировка для взрослого составляет 1 стакан в день, ребенку дают по трети стакана трижды в день перед едой.

Народные средства для лечения лямблиоза назначает врач, учитывая разницу в дозировке для взрослого и ребенка. Лечение будет эффективно в комплексе со специальной диетой, общеукрепляющими средствами, а также препаратами для восстановления микрофлоры кишечника.

parazitt.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*