Гельминтозы у детей и их профилактика



Медицина Гельминтозы у детей и их профилактика Гельминтозы у детей и их профилактика

Гельминтозы объединяют большую группу болезней, вызываемых паразитическими червями — гельминтами. Οʜᴎ входят в число 20 инфекционных болезней, вызывающих самые высокие показатели заболеваемости (по данным ВОЗ).

В нашей стране выявлено около 60 видов паразитов, из которых 18—20 имеют наибольшее медицинское значение в связи с широким распространением и тем ущербом, который они наносят здоровью населœения.

Все гельминты подразделяют на З группы: 1) нематоды, круглые черви: аскариды, острицы, власоглав и др.; 2) цестоды, ленточные черви: свиной и бычий цепни; З) трематоды, сосальщики (кошачья, или сибирская, двуустка, печеночная двуустка и др.).

Заражение глистами (инвазия) происходит при попадании в организм яиц или личинок паразитов. Глисты, обитающие в кишечнике человека, откладывают там массу яиц, которые с испражнениями выделяются наружу. Яйца большинства паразитов имеют микроскопические размеры, обладают высокой устойчивостью к различным воздействиям факторов внешней среды и могут довольно длительное время сохранять жизнеспособность вне организма (в почве, на поверхности предметов или продуктов, в складках белья, на коже, лапках насекомых).


При попадании в ротовую полость с пищей они проходят, частично разрушаясь, через кислую агрессивную среду желудка и активизируются в тонкой или толстой кишке, где находят благоприятные условия для своего развития. Дети грудного и дошкольного возраста особо восприимчивы к глистной инвазии, так как у них еще в недостаточной степени развиты защитные механизмы. Очень высока вероятность заражения глистами при несоблюдении правил общей и личной гигиены.

Заражение яйцами гельминтов может произойти в домашних условиях, в детском коллективе при контакте с зараженными предметами или поверхностями (игрушки, песочница, работа на участке и др.). Яйца глистов могут попасть на землю, на участки, где растут ягоды, в открытые водоемы, загрязнить их, ветром и мухами они заносятся в жилые помещения, на различные предметы и продукты питания. Играя с землей или песком, где находятся яйца глистов, употребляя некипяченую воду, немытые овощи, ягоды и фрукты, дети легко заражаются. Некоторыми видами глистов можно заразиться, съедая непроваренные или непрожаренные мясо и рыбу.


Посœеляясь в организме человека, глисты приносят ему большой вред. Одни виды глистов питаются кровью или соками тканей человеческого тела, другие — той пищей, которую он съедает. Прикрепляясь к стенкам кишечника, глисты повреждают его слизистую оболочку. Через образовавшиеся ранки в ток крови легко проникают болезнетворные микроорганизмы и вызывают различные заболевания, особенно желудочно-кишечные. Глисты-аскариды, свернувшись клубком в кишечнике ребенка, могут вызвать частичную, а иногда и полную его непроходимость. Выделяемые глистами в процессе их жизнедеятельности продукты, всасываясь в кровь, вредно действуют на здоровье ребенка. У детей, зараженных глистами, аппетит обычно понижен, могут иметь место слюнотечение, тошнота͵ рвота͵ схваткообразные боли в животе, поносы или запор. Ребенок бледнеет, худеет, становится раздражительным, беспокойно спит. У него могут появляться общая слабость, головные боли, судороги и даже нервные припадки.

Гельминтозы у детей и их профилактика Далее представлены наиболее распространенные и опасные глистные заболевания.

Аскаридоз — заболевание, возбудителœем которого является аскарида — круглый червь с веретенообразно заостренными головным и хвостовым концами у самок (у самцов хвостовой конец крючкообразно изогнут). По внешнему виду паразит напоминает дождевого червя. длина тела самки от 25 до 40 см, а у самца — от 15 до 25 см (рис. 20). Паразиты живут в тонкой кишке человека и питаются пищевой кашицей или слизистой оболочкой кишечника. Единственный источник распространения аскаридоза — больной человек, выделяющий с фекалиями яйца аскарид во внешнюю среду. Самка аскарид откладывает ежесуточно до 245 000 оплодотворенных яиц (в течение жизни 25 млн), которые покрыты толстой многослойной оболочкой.


Яйца аскарид на ранней стадии своего развития с экскрементами попадают в окружающую среду, где происходит дозревание яиц без участия промежуточного хозяина (геогельминты). В почве (оптимальная температура 24— 26 °С) внутри оболочки яиц в течение 2—4 недель развиваются личинки заразной (инвазивной) стадии. Эти яйца сохраняют свою жизнеспособность до 2 лет и более. Дети и взрослые при соприкосновении с зараженной почвой или зараженными продуктами питания могут инфицироваться, особенно если они не моют руки перед едой. Из яиц в тонкой кишке вылупляются крошечные личинки, они внедряются в стенку кишечника, проникая в кровеносную систему. Затем они проходят через печень, сердце и достигают легких, на что уходит около недели.

Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, через неделю после заражения у больных развиться воспаление легких, длящееся примерно 3 недели и сопровождающееся кашлем, затрудненным дыханием и повышением температуры тела. Проникая в капиллярную систему и альвеолы, бронхи, трахею, личинки доходят до надгортанника. Со слюной они попадают в пищевод и желудок, возвращаются в тонкую кишку в развиваются до стадии половозрелости. Общая продолжительность цикла развития аскарид от момента попадания в организм инвазивного яйца до стадии половозрелости длится около З мес.


Гельминтозы у детей и их профилактика У 85 % больных аскаридозом болезнь протекает бессимптомно, однако наличие даже нескольких паразитов в организме так же опасно, как и их множество. Чаще всœего больные дети жалуются на чувство дискомфорта в области живота и колики в его верхнем отделœе, которые сопровождаются снижением аппетита͵ тошнотой в утренние часы, рвотой, обильным слюнотечением и др. В случае проникновения одной или нескольких аскарид в желчные протоки или протоки поджелудочной желœезы могут возникнуть серьезные заболевания в этих жизненно важных органах (холецистит, панкреатит). Продолжительность жизни аскарид в организме человека составляет 10— 15 мес и более, затем они погибают в выделяются из кишечника.

Энтеробиоз — гельминтоз, вызываемый острицей — мелким червем длиной от 2—5 мм (самец) до 9— 12 мм (самка). Единственный источник заражения — больной человек. Из поглощенных через рот яиц выходят личинки. В нижнем отделœе тонкого кишечника и в слепой кишке в течение 12—14 дней они достигают половой зрелости, и самки становятся способными откладывать яйца. Продолжительность жизни паразитов не превышает 3—4 недель.

Острицы паразитируют в нижних отрезках тонкой и толстой кишки. Каждая самка откладывает до 12000 яиц в области заднепроходного (анального) отверстия (в перианальных складках), на промежности, белье (рис.


). Яйца становятся инвазионными в течение 4—6 ч их пребывания на коже больного. Жизнедеятельность остриц усиливается в ночные часы, когда наступает расслабление наружного сфинктера заднего прохода. Вызываемый зуд при откладывании острицами яиц ведет к расчесыванию и вследствие этого к загрязнению рук, подногтевых пространств и повторному самозаражению, что увеличивает продолжительность болезни до неопределœенного срока. Приступы сильного зуда в перианальной области повторяются с интервалом 2—4 недели и интенсивно проявляются в течение 1—3 дней.

Известны эпилептиформные припадки у больных энтеробиозом, развитие аппендицита͵ вызванного заползанием гельминтов в просвет червеобразвого отростка, а также вульвиты, онанизм. Диагноз устанавливают по обнаружению яиц остриц в препарате из перианального соскоба или на полоске клейкого целлофана, которую прижимают к заднему проходу больного на ночь. Следует подчеркнуть, что в кале яйца остриц обнаруживаются достаточно редко.

Трихоцефалез вызывается власоглавом — круглым червем длиной от З до 4 см (самец), и 3,5—5,5 см (самка). Гельминтозы у детей и их профилактика Головной конец паразита тонкий, подобен волосу, что послужило основанием для названия болезни. Власоглав паразитирует в толстой кишке, чаще в слепой. Ежегодно в мире власоглавом заражаются свыше 1 млн человек. Передним концом, тонким, как волос, он как бы прошивает слизистую оболочку кишечника, закрепляется там (рис.


) и питается кровью хозяина. Продолжительность жизни паразита колеблется от 5 до 15 лет. Оплодотворенные самки могут выделять в сутки от 1000 до 3500 яиц. Инвазионными яйца становятся после пребывания во внешней среде в течение нескольких недель. При заражении в кровь личинки власоглава не проникают. Единственный источник заболевания — зараженный паразитами человек. Заражение происходит при поглощении зрелых (инвазионных) яиц власоглава вместе с недостаточно вымытыми фруктами, овощами, а также через загрязненные руки.

Заболевание сопровождается нарушением аппетита͵ болями в животе, общим недомоганием, расстройством деятельности нервной системы: раздражительность, снижение работоспособности, нарушение сна.

Диагноз устанавливают при обнаружении яиц паразита в фекалиях больного.

Тениаринхоз — заболевание, вызываемое представителœем плоских червей — бычьим цепнем, который Гельминтозы у детей и их профилактика достигает 6—7 м в длину и живет в тонкой кишке человека. Гельминт состоит из головки с четырьмя мышечными присосками и плоских члеников, в каждом из которых содержится от 145 до 175 тыс яиц (рис. 23).

Промежуточным хозяином, в котором происходит развитие личиночной стадии цепня — цистицерков (финн), является крупный рогатый скот. Проникая в кровяное русло, личинки заносятся в ткани скелœетных мышц и другие органы. Личинки, попадая в организм промежуточных хозяев, становятся инвазионными для человека. Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной говядины, телятины. Заболевание протекает обычно без выраженной симптоматики. Иногда больные жалуются на повышение или извращение аппетита͵ тошноту, боли в животе, головокружение. Диагноз устанавливают при обнаружении яиц паразита в фекалиях больного.


Гельминтозы у детей и их профилактика Тениоз, как и тениаринхоз, является гельминтозом. Возбудитель заболевания — свиной цепень, ленточный червь длиной более 1,5 м. Головка паразита имеет четыре присоски, но в отличие от бычьего цепня она вооружена двойным венчиком крючьев (рис. 24). Биологический цикл развития паразита состоит из двух стадий, протекает в организме трех хозяев: человека, свиньи, человека. Яйца гельминтов, попавшие в окружающую среду с экскрементами человека, продолжают свое развитие в организме свиньи. Там они превращаются в цистицерков (финн), которые заражают человека при попадании в его организм сырой или плохо термически обработанной свинины (колбасы, свежего сала с прослойками мышц, пораженных финнами). Зародыш свиного цепня, проникая в кровь, может попасть в мышцы, мозг, глазное яблоко и другие органы и ткани и вызвать тяжелое нарушение их функций.

Проявления тениоза можно подразделить на три категории: судороги (эпилепсия), повышение внутричерепного давления и психические расстройства, проявляющиеся либо отдельно, либо с другими симптомами. У больных наблюдаются рвота͵ сильные головные боли, нарушение зрения и постоянное ухудшение состояния здоровья.


Гименолепидоз — заболевание человека и некоторых мышевидных грызунов (крысы, мыши, хомяки), ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ вызывается паразитирующим в тонкой кишке карликовым или крысиным цепнем. Гельминтоз сопровождается нарушениями со стороны пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой систем и характеризуется, как правило, хроническим течением. Паразит относится к типу плоских червей. Тело карликового цепня включает в себя головку (сколекс), шейку и членики. Длина паразита от 0,5 до 5 см. Головка цепня имеет четыре полусферические присоски и окружена венцом из 25—ЗО крючьев. Тело цепня состоит из 160— 1000 следующих друг за другом члеников. Продолжительность жизни паразита не превышает 1 года.

Источником гименолепидоза является зараженный человек, с фекалиями которого во внешнюю среду поступает множество яиц. Во внешней среде яйца карликового цепня при высыхании быстро погибают. В условиях комнатной температуры они остаются жизнеспособными 3—4 суток, в воде температуры 18—20 °С — до 35 суток

Основой механизм передач и фекально-оральный, при котором яйца гельминтов от больных людей или мышевидных грызунов попадают в организм ребенка.

К важнейшим факторам передачи относятся загрязненные яйцами руки, продукты питания, игрушки, предметы обихода. Срок развития паразита с момента внедрения его яиц в тонкую кишку до половозрелой формы колеблется от 10 до 36 суток.


Гельминтоз поражает преимущественно детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Клиническая картина заболевания сопровождается жалобам и ребенка на боли в животе, снижение аппетита͵ тошноту, неустойчивый стул, головные боли, головокружение, общую слабость. У детей могут наблюдаться аллергические реакции в виде сыпи, ринита. Реже встречаются эпилептиформные припадки, кратковременное повышение температуры тела.

Выявление зараженных паразитами лиц осуществляют одновременным обследованием детей и персонала ДОУ один раз в год троекратно с интервалом 10—20 дней.

Диагноз ставят на основании обнаружения в кале яиц или особей карликового цепня. Больных гименолепидозом рекомендуется лечить в стационарных условиях.

За лицами, лечившимися по поводу гименолепидоза, ведется диспансерное наблюдение в течение 6 мес, при упорном течении — до 1 года.

Предупреждение глистных заболеваний. Чтобы уберечь детей от заражения аскаридами, острицами и другими глистами, нужно строго следить за выполнением личной гигиены. Детей приучают мыть руки перед едой и после каждого посœещения туалетной, им коротко стригут ногти, под которыми часто скапливается грязь, нередко содержащая яйца глистов. Овощи, фрукты, ягоды перед употреблением тщательно моют и обливают кипятком, от которого яйца глистов быстро погибают. Помещения, площадки и песочницы, где играют дети, содержат в чистоте. Чтобы предупредить заболевания, вызываемые цепнями, нужно покупать мясо, прошедшее ветеринарно-санитарный надзор (клейменое), хорошо проваривать его или прожаривать, не давать пробовать детям сырого мяса или фарша. Для предохранения детей от заражения эхинококками крайне важно следить, чтобы они после игры с собаками тщательно мыли руки.


В дошкольных учреждениях детей 3—7 лет периодически обследуют на наличие у них глистов и в случае обнаружения проводят лечение.

Родители и воспитатели должны серьезно относиться ко всœем назначениям врача, а также выполнять указания по предохранению детей от заражения глистами. Старшим дошкольникам крайне важно разъяснить вред, причиняемый глистами. В случае если при обследовании окажется, что у ребенка есть глисты, воспитатели должны помочь врачу в проведении лечения: следить за тем, чтобы дети соблюдали назначенную диету, вовремя принимали лекарство.

При лечении больных энтеробиозом, вызванном острицами, следует провести ряд дополнительных мер:

1) в первый и последний день курса лечения нужно вымыть ребенка в ванне с мылом, переменить нательное и постельное белье и прокипятить его; одеяла и предметы одежды, которые нельзя выстирать, прогладить горячим утюгом; вычистить обувь ребенка, протереть полы и мебель в помещении, где он находился, чистыми влажными тряпками, а после уборки тряпки прокипятить;

2) ежедневно утром и на ночь подмывать ребенка теплой водой с мылом и обильно смазывать область заднего прохода вазелином;

3) надевать на ребенка на ночь чистые глухие штанишки, которые утром нужно снимать и заменять другими; снятые штанишки следует прокипятить или прогладить горячим утюгом (штанишки предохраняют руки ребенка от загрязнения яйцами остриц).

Только при выполнении всœех указанных мер можно надеяться на полное избавление ребенка от остриц.

Учитывая высокую опасность заражения гельминтами, помимо строгого соблюдения правил личной гигиены и систематического обследования на гельминтозы всœего персонала, обслуживающего детские коллективы, крайне важно тщательно обследовать вновь поступающий в детские дошкольные учреждения персонал.

Контрольные вопросы и задания

1. Расскажите о причинах возникновения диспепсии у детей.

2. В чем отличие токсической формы диспепсии от простой?

3. Какие виды гельминтов вы знаете?

4. В чем особенности развития аскаридоза у детей?

5. Какие основные проявления энтеробиоза у детей?

б. Какими способами происходит заражение ленточными глистами?

7. По каким основным направлениям реализуются профилактические мероприятия, направленные на борьбу с гельминтозами?

oplib.ru

Основные группы паразитов

Черви-паразиты различаются по строению, среде обитания, жизненному циклу, выбору промежуточного хозяина. Наиболее распространены:

  • круглые паразиты (нематоды) — острицы, аскариды, власоглав;
  • ленточные (цестоды) — цепни свиной и бычий, широкий лентец;
  • сосальщики (трематоды) — печеночная и кошачья двуустка.

Соответственно заболевания, вызванные ими, относятся по виду гельминтоза к нематодозам, цестодозам, трематодозам. А название конкретного вида определяет латинское имя паразита. У ребенка чаще выявляется поражение круглыми червями (нематодозы). Цестодозы и трематодозы встречаются гораздо реже.

Отличия в строении:

  • Нематоды — обладают удлиненной нитевидной формой, круглым телом в поперечнике, длиной от 1 мм до 1 м. Встречаются особи до 10 м.
  • Цестоды — достигают в длину до 10 м, имеют ленточное строение с головкой, шейкой и отдельными члениками. Число члеников может доходить до тысячи.
  • Трематоды — по форме плоские, напоминающие лист, имеют присоски. Размеры значительно меньше предыдущих видов (от 1 мм до 10 см).

По способу передачи принято выделять:

  • контагиозные гельминтозы — если заражение ребенка происходит при контакте с больным, через игрушки, посуду, постельное белье;
  • биогельминтозы — до инвазии (попадания в организм) человека гельминту необходим промежуточный хозяин-переносчик, в нем он из стадии личинки или яйца развивается до половозрелой формы, передается при уходе, игре с домашними животными (кошки, собаки, хомячки);
  • геогельминтозы — не нуждаются в промежуточном хозяине, поскольку яйца или личинки достаточно устойчивы к факторам внешней среды, хорошо переносят засуху и морозы, проживают в почве, здесь же развиваются до стадии заразности, детям достаются с немытыми овощами, фруктами, грязными руками.

Как происходит заражение?

Мы не в состоянии поместить ребенка в стерильный мир. Малыш обязательно встречается с инфекцией. Постепенное приобретение навыков гигиены сокращает возможность заражения. Больное животное или человек выделяют яйца паразитов с калом. При несоблюдении правил мытья рук после туалета они остаются под ногтями, на коже, белье, лапках домашних животных.

Достаточные условия заражения создаются в детском саду, дома, в школе. Дети вместе играют на участке, в песочнице, пользуются одними игрушками, спортивным инвентарем, водоемами для купания летом, помогают на даче.

Причины гельминтозов вызваны:

  • переходом яиц глистов на руки ребенка, затем заглатыванием при отсутствии своевременного мытья с мылом;
  • привычкой детей грызть ногти;
  • распространением в помещении мух, с пылью;
  • питьем некипяченой воды;
  • использованием общего белья, полотенец;
  • употреблением немытых овощей, фруктов с грядки;
  • близким контактом ребенка с зараженными животными.

В организованных коллективах особое значение придается приготовлению пищи по правилам технологической обработки, запрещению засоленных продуктов и холодного копчения (рыба), проверке лиц, имеющих доступ к приготовлению и хранению пищи, раздаче, кормлению детей.

Заражению способствуют анатомические и функциональные свойства детского организма: недостаточное формирование защитных барьеров, более низкий уровень кислотности желудочного сока, чем у взрослого, выраженное стремление до всего дотронуться и все попробовать своими руками.

Что происходит при попадании гельминтов в организм ребенка?

В педиатрической практике любые жалобы ребенка проверяют на наличие глистной инвазии. Это связано с многообразием форм поражения и влиянием гельминтозов как фактора значительного риска на течение патологии.

Глисты непросто питаются кровью (эритроцитами) ребенка, захватывают значительную часть поступающей энергии от пищи, но и постепенно отравляют организм своими продуктами жизнедеятельности. После первой встречи с паразитами организм начинает вырабатывать специфические антитела на токсины червей.

Это проявляется у детей по-разному от кожной сыпи и зуда, выраженного диатеза до анафилактического шока. Реакция определяется индивидуальной чувствительностью ребенка. При повреждении стенки кишечника создаются условия для нарушения пищеварения: теряется способность к усвоению поступивших в кишечник продуктов, нарушается состав кишечной флоры.

Ферменты поджелудочной железы не выполняют свою функцию. В кровь не поступает необходимое количество белка и витаминов для обеспечения роста, умственного развития ребенка. Некоторые паразиты, проживающие в кишечнике, перекрывают просвет и вызывают признаки непроходимости. А попадая в желчные ходы, способствуют образованию камней и приступам желчной колики.

Очень важной современной проблемой педиатрии является вызываемый гельминтозами недостаточный уровень постпрививочных титров антител (в 2–3 раза ниже, чем у детей без паразитарной инфекции). Это указывает на бесполезность всей прививочной работы и повышает чувствительность к различным инфекциям.

Как проявляются гельминтозы у детей?

Симптомы гельминтоза у детей чаще всего проявляются в осенне-зимний период. Это вызвано преимущественным заражением весной и летом. Перед появлением начальных симптомов проходит период инкубации. На улице малыши проводят достаточно времени, играют с животными, едят грязными руками немытые овощи и ягоды с огорода.

Внимательные родители замечают первыми симптомы:

  • по проявлению слабости, усталости у ребенка;
  • повышенной раздражительности, капризам;
  • нарушению сна;
  • жалобам на неясные боли в животе;
  • головным болям;
  • изменению аппетита ребенка (снижение чередуется с повышением);
  • приступам тошноты, неожиданной рвоте;
  • поносам и запорам.

Возможно непонятное небольшое повышение температуры, возникновение зуда и высыпаний на коже, мышечные и суставные боли. Ребенок изменяется внешне: появляется бледность и отечность лица, темные круги под глазами. Реже возникают признаки катаральной ангины, увеличение лимфатических узлов, желтушность кожи, кашель.

Признаком гельминтоза в этот период является рост эозинофилов в крови, пониженный уровень гемоглобина и эритроцитов. Это указывает на аллергическую настроенность организма ребенка. При рентгеновском исследовании обнаруживают мигрирующие инфильтраты в легочной ткани, подозрение на пневмонию.

Перечисленные симптомы определяют острую фазу заболевания. При аскаридозе она возникает спустя 2–3 дня после заражения. При других гельминтозах потребуется от двух недель до нескольких месяцев. Инкубационный период определяется видом паразитов и их количеством.

Переход в хроническую фазу сопровождается проявлением синдромов (определенной совокупности признаков), указывающих на поражение конкретного органа или системы. Аллергические реакции способствуют развитию бронхиальной астмы, крапивницы, атопического дерматита. Глистные болезни признаны ВОЗ одной из причин вторичного иммунодефицита.

Негативное действие глистов вызывает сенсибилизацию организма (повышение чувствительности) и снижение иммунитета. Эти причину обеспечивают удобные условия для развития различной патологии, присоединения инфекции.

Ребенок чаще болеет ОРВИ, гриппом, другими инфекционными заболеваниями. Фтизиатры отмечают ложный вираж туберкулиновых проб (расширение папулы от пробы Манту по сравнению с предыдущим исследованием).

Астенический синдром проявляется повышенной раздражительностью, бессонницей, сменой настроения, невозможностью сосредоточиться, у школьников — снижением успеваемости, повышенной усталостью. Замедляется рост и физическое развитие ребенка.

Метаболический синдром заключается в нарушениях обмена веществ: снижается содержание белка, концентрация витаминов, фолиевой кислоты, микроэлементов, изменяется обмен компонентов жиров и углеводов. В органах ребенка проявляются последствия железодефицитной анемии, возникает кислородная недостаточность в тканях. Состояние у детей без лечения гельминтоза может перейти в стадию необратимой патологии.

Диагностика

С необходимостью исключения гельминтозов в диагностике сталкиваются постоянно детские врачи любой специальности (дерматологи, хирурги, аллергологи-иммунологи, пульмонологи, гастроэнтерологи, инфекционисты) и, конечно, педиатры.

Для острой фазы типичны:

  • со стороны крови — лейкоцитоз и выраженная эозинофилия, рост биохимических печеночных тестов (аланиновая и аспарагиновая трансаминазы, щелочная фосфатаза, билирубин, тимоловая проба);
  • используются серологические методы, позволяющие выявить повышение антигенов (ИФА, РИФ, РНГА, РСК);
  • кожные пробы могут помочь установить специфическую аллергизацию;
  • возбудителей гельминтозов выявляют у детей в кале, желчи, мокроте;
  • яйца остриц обнаруживают методом соскоба на энтеробиоз с окружающей анальное отверстие кожи, с помощью липкой ленты;
  • в диагностике эхинококкоза основное значение придается инструментальным способам (контрастная рентгенография, фиброгастроскопия, УЗИ, компьютерная и магниторезонансная томографии), они позволяют выявить эхинококковые кисты в печени, легочной ткани, в головном мозге;
  • трихинеллез диагностируют с помощью биопсии кожи и мышц, в тканях ищут личинки паразита;
  • для описторхоза необходимо исследование содержимого двенадцатиперстной кишки, поэтому проводят дуоденальное зондирование.

Какие гельминтозы чаще всего поражают детей?

Беседы с родителями предполагают информацию о наиболее распространенных в детской среде гельминтозах. Мы приведем краткие сведения, которые полезно знать.

Аскаридоз

Болезнь вызывается круглым червем — аскаридой. У самок заостренные оба конца, у самцов изогнут хвост. Паразит напоминает дождевого червя. Самки достигают длины 25–40 см, самцы — 15–25. Проживают в тонком кишечнике, питаются содержимым и слизистой оболочкой. Единственным источником является больной человек.

С калом выделяются во внешнюю среду оплодотворенные яйца, покрытые толстой защитной оболочкой. Заболевание относится к геогельминтозам. Яйца дозревают в земле. Из них появляются личинки. Инфицирование происходит при соприкосновении с почвой, немытыми овощами, через грязные руки.

Яйца и личинки попадают ребенку через рот и желудок в тонкий кишечник, внедряются в стенку, сквозь нее поступают в кровь.

Они минуют печень, камеры сердца, достигают легких. Так, развивается воспаление с кашлем, одышкой, повышением температуры.

Со слюной и мокротой они вторично заглатываются ребенком и возвращаются в тонкую кишку. Теперь из личинок развиваются половозрелые особи. Аскаридоз способен протекать бессимптомно. Но чаще у ребенка возникает тошнота, рвота утром, слюнотечение, колики в верхней части живота, снижается аппетит.

Энтеробиоз

Болезнь вызывается острицей. Это мелкий паразит, не более 5–12 мм длиной. Заражение происходит только от больного человека через грязные руки, продукты. Гельминт проживает в конечном отделе тонкого кишечника и в слепой кишке. Здесь из яиц вылупляются личинки, за 2 недели они становятся половозрелыми.

Яйца откладывают, выползая ночью из ануса в кожу, на белье. Они становятся заразными через 6 часов. Детей беспокоит сильный зуд вокруг заднего прохода. Расчесывание приводит к загрязнению ногтей и повторному самозаражению. Острицы дают клинику острого аппендицита при заползании в червеобразный отросток, вульвиты у девочек. Возможны эпилептиформные припадки.

Трихоцефалез

Вызывается паразитом власоглавом. Он тоже относится к круглым червям, достигает длинны до 5,5 см. Имеет характерное строение: тонкий как волос головной конец. Излюбленное место обитания — толстый кишечник, чаще слепая кишка.

Закрепляется передним концом за стенку кишки, питается кровью. Выделенные яйца «доходят» в земле до стадии инвазивности. Заражение не отличается от аскаридоза и энтеробиоза. Клиническое течение сопровождается всеми общими признаками гельминтозов.

Тениаринхоз

Гельминтоз, вызываемый бычьим цепнем — представителем группы плоских червей. Отличается громадными размерами (в длину до 7 м). Проживает в тонком кишечнике человека. Имеет головку с четырьмя присосками, плоские членики. Каждый продуцирует яйца. Паразит нуждается в промежуточном хозяине.

Личиночная стадия (финны) должна развиваться в организме крупного рогатого скота. Личинки с кровью заносятся в мышцы, другие ткани. Для ребенка опасно непроваренное мясо (телятина, говядина). В клиническом течении обращают внимание на извращение или повышенный аппетит, боли в животе, тошноту, головокружение. Яйца паразита выявляют в кале больного.

Как лечить ребенка?

Прежде чем лечить ребенка, необходимо выявить конкретный возбудитель болезни. Бывает мамам тяжело сдать анализ в установленные сроки. Поэтому имеет значение включение в сестринскую обязанность, процесса забора мазков и анализов в домашних условиях. Уже показано, что при подобной организации работы, значительно повысилась выявляемость гельминтов.

Основой лечения является достижение полной дегельминтизации организма ребенка. Выбор конкретного препарата определяется формой и видом паразита, наличием сопутствующего заболевания. Не всегда назначаются лекарственные средства. Они, как правило, имеют высокую токсичность. Помогают натуральные биологически активные комплексы.

Этапы лечения. Первый — Подготовка организма к выведению глистов с использованием тыквенного и льняного растительного масла, Аллохола, Энтеросгеля. Производится связывание и удаление из кишечника токсических веществ, синтезированных глистами.

Второй — Применение противогельминтных средств конкретного и широкого действия, растительных препаратов. Средство должно уничтожать личинки, яйца и взрослых паразитов. Албендазол, Мебендазол назначают при аскаридозе, трихинеллезе, энтеробиозе, трихоцефалезе. Пирантелом лечат энтеробиоз и аскаридоз. Празиквантел — необходимый препарат при шистосомозе, описторхозе, дифиллоботриозе, тениидозах.

Третий — После окончания курса терапии обязателен контроль путем повторного паразитологического обследования. Чтобы быть уверенными в эффективной дегельминтизации детей, врачи рекомендуют одновременно пролечивать весь детский коллектив (группу в детском саду, класс в школе), членов семьи. Для предупреждения реинвазии необходим контроль за режимом гигиены.

При выраженной интоксикации и тяжелом течении ребенка госпитализируют. Внутривенно вводят жидкости с целью снятия интоксикации. При симптомах миокардита, воспаления мозговых оболочек, васкулитах назначают глюкокортикостероиды.

Профилактика

Профилактика заражения гельминтозами детей требует строгого соблюдения санитарно-гигиенических правил, контроля эпидемиологов за ситуацией на территории, своевременного выявления и санации зараженных людей.

Ребенку необходимо объяснить обязательность:

  • мытья рук с мылом после возвращения с прогулки и перед едой;
  • регулярной стрижки и чистоты ногтей;
  • подмывания после дефекации;
  • ежедневного промывания наружных половых органов;
  • регулярной смены трусов;
  • использования только личного полотенца.

Родители должны знать на память меры профилактики и обеспечить для ребенка:

  • раз в неделю смену белья на постели;
  • обязательную стирку с порошком и проглаживание трусов, полотенец и постельного белья;
  • питание блюдами после достаточной термической обработки, тщательного промывания овощей и фруктов;
  • питье только кипяченой или профильтрованной воды.

Необходимо отучать ребенка от привычки грызть ногти, карандаши, облизывать пальцы, чесать наружные половые органы и зону ануса. Ежедневная чистота в доме поддерживается уборкой, в туалете следует использовать дезинфицирующие средства.

Медики регистрируют высокую опасность заражения гельминтами. Поэтому, помимо строгого соблюдения требований личной гигиены, проведения обследования детских коллективов и обслуживающего персонала, предлагают периодические курсы профилактической дегельминтизации в дошкольных учреждениях, среди детей 3–6 лет.

jktguru.ru

Классификация гельминтозов у детей

В зависимости от реализации жизненного цикла паразитических червей различают:

  • контактные гельминтозы у детей (энтеробиоз, гименолепидоз) – характеризуются выделением паразитами инвазионных (заразных) яиц, которые через загрязненные руки и предметы обихода попадают в организм ребенка;
  • геогельминтозы (аскаридоз, стронгилоидоз, анкилостомидоз) – характеризуются выделением паразитами незрелых яиц, которые должны пройти часть своего развития в почве. В организм человека паразиты попадают, достигнув инвазионной стадии;
  • биогельминтозы (тениидозы, описторхоз, шистосомозы, эхинококкоз и др.) – характеризуются дозреванием личиночных форм в организме промежуточных хозяев (клещей, рыб, моллюсков и т. п.), прежде чем паразиты становятся заразными для человека.

По локализации паразитов в организме выделяют следующие виды гельминтозов у детей: кишечные (аскаридоз, энтеробиоз, стронгилоидоз, тениаринхоз, трихоцефалез), легочные (томинксоз, парагонимозы), тканевые (трихинеллез, токсокароз, шистосомоз, филяриоз) и гельминтозы гепатобилиарного тракта (клонорхоз, описторхоз, фасциолез).

С учетом типа возбудителей гельминтозы у детей подразделяются на следующие виды:

  • нематодозы — вызываемые круглыми червями (аскаридами, острицами, власоглавами и др.)
  • цестодозы – вызываемые ленточными червями (широким лентецом, свиным цепнем и др.)
  • трематодозы – вызываемые сосальщиками (кошачьей двуусткой, легочным сосальщиком, печеночным сосальщиком и др.).

Причины гельминтозов у детей

Высокая заболеваемость детей гельминтозами объясняется широкой распространенностью различных форм паразитов (цист, яиц, личинок) в окружающей среде и недостаточным уровнем развития гигиенических навыков.

Большинство гельминтозов у детей, вызываемых нематодами, проходит двухфазное течение: личиночную стадию и стадию паразитирования взрослых особей в кишечнике. Источником заражения служит больной человек, выделяющий яйца гельминтов с фекалиями в окружающую среду. В течение 2-3-х недель дозревание яиц происходит в почве; заражению способствует употребление загрязненных яйцами паразитов воды, фруктов, овощей. Отдельно среди нематодозов стоит энтеробиоз, имеющий контактный путь передачи и часто поражающий целые коллективы (семью, группу детского сада, школьный класс).

Цестодозы и трематодозы у детей встречаются гораздо реже, чем гельминтозы, вызываемые круглыми червями. Заражение обусловлено употреблением в пищу мяса и рыбы, не прошедших должной термической обработки, обсемененных овощей или воды. Локализация поражений может включать тонкую кишку, паренхиму печени и ее протоки, легкие и бронхи.

В патогенезе гельминтозов у детей выделяют острую и хроническую фазы. Продолжительность острой стадии составляет от 2–3 недель до 2-х месяцев с момента инвазии; в этот период основные клинические проявления связаны с развитием общих аллергических реакций на чужеродные антигены паразитов. При переходе острой фазы гельминтозов у детей в хроническую ведущую роль в патогенезе играет токсическое влияние продуктов жизнедеятельности гельминтов на организм; травматическое и механическое воздействие на органы, в которых обитают паразиты; нарушение обменных процессов, вторичные иммунодефициты. Некоторые гельминтозы повышают риск развития опухолей у детей: холангиомы (клонорхоз, описторхоз), рака мочевого пузыря или папилломатоза кишечника (шистосомозы).

Симптомы гельминтозов у детей

В острой фазе гельминтозов у ребенка отмечается рецидивирующая зудящая кожная сыпь по типу крапивницы, лихорадка, лимфаденит, артралгии и миалгии. Может развиваться легочный синдром, сопровождающийся длительным сухим кашлем с астматическим компонентом, одышкой, болями в груди; при аскаридозе иногда возникает эозинофильный плеврит и кровохарканье. Отечный синдром (при трихинеллезе, трихоцефалезе) может включать локальные или генерализованные отеки, в т. ч. отек Квинке у детей.

Типичным для острой фазы гельминтозов у детей является абдоминальный синдром, характеризующийся метеоризмом, неустойчивым стулом (запорами, диареей), тошнотой, отрыжкой и т. п. Боли в животе могут носить «летучий» характер либо быть упорными, сильными, имитирующими клинику острого живота. Синдром интоксикации и астеноневротических расстройств включает беспричинный субфебрилитет, слабость, нарушения сна, бруксизм, раздражительность, судороги.

Хроническое течение гельминтозов у детей сопровождается вялостью, снижением успеваемости и работоспособности, плохим аппетитом, потерей массы тела, анемией и т. д. Ряд хронических кожных заболеваний (атопический дерматит, псориаз, экзема, себорея, угри, ломкость ногтей), патология респираторного тракта (ринит, трахеит, астматический бронхит) и половых органов (рецидивирующие вульвиты у девочек) также могут являться следствием гельминтозов у детей. Дети, страдающие гельминтозами, относятся к категории часто болеющих; у них нередко возникают рецидивирующие ОРВИ, стоматиты, гингивиты, гнойничковые заболевания кожи.

Осложнения

Следствием массивной инвазии при аскаридозе может стать кишечная непроходимость, механическая желтуха, панкреатит. Осложнениями энтеробиоза у детей обычно служат пиодермии, экзема перианальной области, вульвовагиниты, недержание мочи, аппендицит.

Токсокароз, характеризующийся миграцией в организме человека и тканевой инвазией личинок гельминтов, при поражении дыхательных путей может вызывать острую легочную недостаточность, а при поражении глаз — одностороннее снижение остроты зрения или косоглазие. Течение трихинеллеза может осложняться перфорацией стенки кишки, менингоэнцефалитом, гепатитом.

При описторхозе отмечается поражение печени и желчевыводящих путей; в хронической фазе развивается гастродуоденит, холецистит, холангит, панкреатит.

Диагностика гельминтозов у детей

Большой полиморфизм проявлений глистной инвазии способствует тому, что с гельминтозами у детей может столкнуться практически любой детский специалист: педиатр, детский инфекционист, детский пульмонолог, детский гастроэнтеролог, детский аллерголог-иммунолог, детский дерматолог, детский хирург и др. Поэтому дети с хроническими дерматозами, гастроэнтерологической патологией, бронхо-легочными заболеваниями, аллергическими реакциями должны быть обязательно обследованы на предмет гельминтозов.

В острой фазе гельминтозов у детей отмечаются изменения со стороны крови: эозинофилия, повышение биохимических проб печени (АЛТ и АСТ, билирубина, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы). На ранних этапах могут быть информативными серологические методы: РИФ, ИФА, РНГА, РСК и др.

Биологическим материалом для выявления возбудителей гельминтозов у детей может служить кровь, фекалии, желчь, мокрота, соскоб/мазок с перианальной области. Наиболее часто для диагностики различных форм гельминтозов у детей проводится исследование кала на яйца глистов, гистологическая копрограмма. Для обнаружения яиц остриц выполняется соскоб на энтеробиоз с перианальных складок.

При эхинококкозе важное диагностическое значение имеют инструментальные методики (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия у детей), выявляющие кисты печени, легких, головного мозга и др. органов. При трихинеллезе осуществляется биопсия кожи и мышц с целью обнаружения личинок паразита. При описторхозе необходимо проведение дуоденального зондирования с исследованием содержимого 12-перстной кишки.

Для диагностики гельминтозов у детей могут применяться кожные аллергические пробы.

Лечение гельминтозов у детей

Этиотропная терапия гельминтозов у детей проводится противогельминтными препаратами. Основным принципом лечения является подбор препарата, обладающего ларвицидным (уничтожающим личинки), овицидным (уничтожающим яйца), вермицидным (уничтожающим взрослых паразитов) действием. После проведения курса терапии обязательно контрольное паразитологическое обследование.

При назначении антигельминтного препарата учитывается форма гельминтоза у детей, фаза болезни, сопутствующие заболевания. Одни и те же препараты эффективны в отношении ряда гельминтозов у детей: так, албендазол и мебендазол используются при аскаридозе, энтеробиозе, трихинеллезе, трихоцефалезе; пирантел – при энтеробиозе и аскаридозе; празиквантел – при описторхозе, шистосомозе, дифиллоботриозе, тениидозах и т. д. Для успешной дегельминтизации детей необходимо одновременное пролечивание всех членов семьи или коллектива; соблюдение гигиенического режима для профилактики реинвазии. После основного курса терапии гельминтоза обычно проводится повторное лечение ребенка через 10-14 лет.

Для купирования аллергических проявлений, сопровождающих течение гельминтозов у детей, назначаются антигистаминные препараты. При наличии интоксикационного синдрома проводится оральная или инфузионная дезинтоксикация. Тяжелые формы гельминтозов у детей, протекающие с явлениями васкулита, арахноидита, миокардита, служат основанием для назначения глюкокортикостероидов.

www.krasotaimedicina.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*