Эхинококкоз профилактика


Возбудителем эхинококкоза человека является личиночная стадия цепня эхинококка — Echinococcus granulosus.

Половозрелая форма эхинококка — мелкая цестода длиной 2,5 — 5,4 мм, шириной 0,25 — 0,8 мм. Она состоит из грушевидного сколекса, шейки и 3 — 4 члеников.

Сколекс снабжен четырьмя присосками и короной из двух рядов крючьев (28 — 50).

За сколексом идет короткая шейка и членики, первые два — незрелые, третий гермафродитный и четвертый — зрелый. Зрелый членик (длина 1,27 — 3,17 мм) заполнен растянутой маткой, представляющей собой широкий продольный ствол с боковыми выпячиваниями. Матка набита яйцами (400 — 600 штук), не отличающимися по своему строению от яиц бычьего и свиного цепней (тениид), содержащих внутри шестикрючную онкосферу.

Половозрелая форма — цепень эхинококка — паразитирует только у животных: собак, волков, шакалов, лисиц, которые являются окончательными хозяевами. Личиночная стадия — эхинококковая киста — паразитирует у промежуточных хозяев — различных травоядных и всеядных копытных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади и др.) и человека.


Эхинококковая киста представляет собой пузырь весьма сложной структуры. Снаружи он окружен слоистой оболочкой (кутикулой), толщина которой иногда достигает 5 мм. Под многослойной кутикулярной оболочкой лежит тонкая внутренняя зародышевая (герминативная) оболочка, которая продуцирует выводковые капсулы со сколексами, дочерние пузыри, а также дает рост слоистой оболочке.

Выводковые капсулы представляют собой небольшие пузырьковидные образования, рассеянные на зародышевой оболочке и соединенные с ней тоненькой ножкой. Они имеют то же троение, что и основной пузырь, но с обратным расположением оболочек (снаружи герминативная, внутри — слоистая). Каждая выводковая капсула содержит прикрепленные к ее стенке сколексы, ввернутые внутрь и имеющие типично для цепней строение. Пузырь заполнен жидкостью, играющей роль защитной питательной среды для выводковых капсул и сколексов.

В жидкости могут находиться свободно взвешенные, оторвавшиеся сколексы и выводковые капсулы, так называемый гидатидозный песок.

Пузырь постепенно покрывается соединительнотканной оболочкой. Нередко в такой материнской кисте, помимо выше перечисленных элементов, содержатся еще так называемые дочерние пузыри, имеющие такое же строение, а внутри них — внучатые пузыри.


Такие кисты наблюдаются у человека. Иногда дочерние пузыри образуются не внутри материнской кисты, а снаружи. Такие пузыри называют экзогенными.

Эхинококковые кисты, образующиеся у животных, как правило, не содержат выводковых капсул и сколексов, их называют ацефалоцистами. У человека эта форма не встречается.

Жизненный цикл возбудителя.

Цепень эхинококка является биогельминтом. Его развитие происходит со сменой двух хозяев.

Окончательными хозяевами являются многочисленные представители псовых (Canidae): собаки, волки, шакалы, гиены, корсаки, куницы, хорьки и др.

Промежуточными хозяевами служат представители 60 видов млекопитающих, в том числе все сельскохозяйственные животные: овцы, козы, свиньи, крупный рогатый скот, верблюды, медведи, обезьяны и др., а также человек, который является для гельминта биологическим тупиком.

Половозрелые особи цепня паразитируют в тонкой кишке животного — окончательного хозяина. Зрелые членики гельминта отторгаются от стробилы и с испражнениями выходят во внешнюю среду. Так как зрелые членики подвижны, они могут выделят из заднепроходного отверстия активно, загрязняя при движении шерсть животного. Так как передвижение члеников беспокоит животное, оно помогает себе слизыванием, покусыванием перианальной области, загрязняя при этом шерсть морды и других поверхностей тела; потираясь о поверхности заборов, стен, почвы он загрязняет и эти объекты. Членики, попав на поверхность почвы, могут расползаться и загрязнять почву в радиусе 25 см. Яйца во внешней среде сохраняют жизнеспособность довольно долго. Они инвазионны для промежуточного хозяина, заражение которого происходит преимущественно пероральным путем.


Человек также является промежуточным хозяином, но факультативным, который не влияет на циркуляцию возбудителя в природе. (Однако И. Ю. Геллер описала случаи возможного заражения собак, имевших доступ к больничным мусоросборникам, куда выбрасывали удаленные хирургическим путем пораженные кистами органы человека).

В кишечнике человека или промежуточного хозяина — животного — из яиц освобождаются зародыши, которые своими крючьями пробивают стенку кишки, кровеносные сосуды и по воротной вене заносятся в печень. Это первый барьер по пути следования по кроветоку, где застревает большая часть онкосфер. Вследствие этого эхинококковые кисты чаще всего образуются в печени.

Онкосферы, преодолевшие печеночный барьер, движутся по малому кругу кровообращения в направлении легких, где часть их также оседает — второй барьер по пути следования.

Те онкосферы, которые попадают в большой круг кровообращения, могут быть занесены в любой другой орган.


ев в том или ином органе, они превращаются в ларвоцисту — однокамерный пузырь, достигающий в диаметре 15 см и более и имеющий сложную структуру. Его полость заполнена жидкостью, в которой содержатся дочерние, а в них внучатые пузыри с многочисленными выводковыми капсулами, сколексами, инвазионными для окончательного хозяина. Окончательные хозяева — животные — заражаются при поедании пораженных эхинококковыми кистами органов промежуточных хозяев. Попав в тонкую кишку окончательного хозяина, освободившиеся из кисты сколексы прикрепляются крючьями и присосками к слизистой оболочке и начинают развиваться в половозрелые особи. Взрослые паразиты образуются за 64 — 97 дней, а срок их жизни в кишечнике животного исчисляется 5 — 10 месяцами. Выделение зрелых члеников продолжается 63 — 113 дней.

Патогенез, клиника.

Человек заражается эхинококкозом преимущественно перорально, и в связи с гематогенным путем ра пространения онкосферы могут поражать любой орган, любую ткань, но чаще всего печень (44 — 85%), затем легкие (15 — 20%) в более редких случаях по большому кругу кровообращения — почки, кости, головной и спинной мозг и другие органы.

В пораженных органах может развиться одна киста или сколько — множественный эхинококкоз в зависимости от занесенных онкосфер.

Патологическое влияние эхинококка обусловлено механическим и сенсибилизирующим влиянием растущей личинки. Размеры кист от 1 — 5 см в диаметре до гигантских кист, содержащих несколько литров жидкости. Механическое воздействие такой кисты приводит к нарушению функции пораженного органа. Локализация и размеры определяют основную симптоматологию и тяжесть заболевания.


Сенсибилизация организма продуктами обмена паразита ведет к развитию гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Ярким проявлением аллергической реакции немедленного типа являются эозинофилия и крапивница в результате просачивания эхинококковой жидкости, а в более тяжелых случаях (при вскрытии пузыря) анафилактический шок. В поздних стадиях болезни особенно при множественном эхинококкозе важную роль играют иммунопатологические реакции.

Для клинической картины эхинококкоза характерна полиморфность симптомов, которая определяется локализацией, размерами, множественностью инвазии, быстротой роста кисты.

Важное значение имеет реактивность организма больного, его возраст, сопутствующая патологии. Болезнь развивается медленно и длится долго.

У многих инвазированных первые признаки болезни проявляются через несколько месяцев, даже лет после заражения: например, при случайном разглядывании себя в зеркале человек обнаруживает выбухающее правое подреберье, или киста обнаруживается при профилактическом флюорографическом обследовании.

Как было отмечено раньше, чаще встречается эхинококкоз печени. При неосложненном эхинококкозе печени растущая киста растягивает капсулу органа, вызывая тупые, ноющие, реже — приступообразные боли.


По классификации А. В. Мельникова, различают 3 стадии течения инвазии.

Первая — начальная бессимптомная — с момента заражения до проявления первых клинических признаков болезни. Вторая стадия — появление симптомов болезни: жалобы больных на слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, тошноту и воту иногда нарушение стула. На этом фоне возникают ощущения давления и тяжести в правом подребье, эпигастрии, а иногда острые, сильные тупые боли, Печень при пальпации увеличена мало болезненна, при поверхностном расположении кисты — мягкая, эластичная, при начинающемся обызвествлении — деревянистой плотности. Сдавливание воротной или нижней полой вены а также сдавливание внутри- и внепеченочных желчных протоков приводит к развитию обтурационной желтухи.

Третья стадия — стадия выраженных патологических изменений и осложнений: развитие абсцесса, возможный разрыв кисты с лихорадкой с ознобами, болями в верхней половине живота.

В гемограмме — лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, возможна эозинофилия.

Разрыв кисты — тяжелейшее осложнение эхинококкоза бывает при ушибе, падении, резком движении, сильном кашлевом толчке. Клинически перфорация кисты может проявиться комплексом аллергических реакций вплоть до развития аллергического шока. Особенно опасна диссеминация эхинококковых кист.

Эхинококкоз легких — второе по частоте проявление инвазии, может симулировать любое заболевание легких другой этиологии.

www.eurolab.ua

Причины эхинококкоза


Эхинококкоз вызывается личинками ленточного цепня. Человек становится промежуточным хозяином паразита. Попавшие во внешнюю среду яйца гельминта из каловых масс домашних животных, могут передаваться оральным путем в организм человека. Попадая внутрь человека, личинки проходят путь до кишечника, а оттуда часть из них, всасываясь через ткани, поражает органы, чаще всего печень. Другие остаются паразитировать в кишечнике. Человек заражается личинками из-за несоблюдения правил личной гигиены. Этот способ заражения самый распространенный. В основном у людей встречается эхинококк печени.

Пути передачи эхинококкоза

Яйца паразита, попадая в окружающую среду, имеют несколько вариантов пути заражения. Часть из них съедается грызунами. При попадании в организм мелких грызунов личинки начинают активно развиваться в кишечнике и печени. Когда более крупный хищник съедает грызуна, происходит проникновение гельминтов в организм животного. Для человека источником заболевания может служить дичь или мелкий зверь, убитый на охоте и прошедший недостаточную термическую обработку.


Другая часть паразитов, вышедших вместе с фекальными массами, поражает организм сельскохозяйственных животных, попадая внутрь вместе с травой, кормом или водой. Человек может заразиться от мяса этих животных, если оно не обработано термически.

Самый распространенный способ – заражение через грязные руки. Несоблюдение правил гигиены после контакта с животными может привести к инфицированию гельминтами. Также передача личинок происходит через немытые зараженные овощи и фрукты. Многих волнует вопрос, передается ли эхинококк от человека к человеку? Ответ – нет. Человек не является переносчиком болезни.

Симптомы эхинококкоза

Симптомы болезни могут длительное время после заражения не обнаруживать себя от нескольких месяцев до нескольких лет. Именно поэтому довольно трудно поставить правильный источник болезни, так как первопричина заражения может быть не выявлена. В зависимости от органа поражения, эхинококкоз имеет различные симптомы проявления. Но также есть и общие симптомы определяющие инфицирование личинками ленточного червя:

  • общая слабость организма и высокая утомляемость;
  • внезапные головные боли;
  • поражение кожи в виде мелких красноватых пятен;
  • повышение температуры.

Такие симптомы проявляются из-за интоксикации и инфекции в организме. Обнаруженный своевременно эхинококк довольно легко поддается лечению.


симптомы эхинококкоза

Симптомы при поражении печени

Самым частым органом поражения гельминтами данного вида является печень. Прежде всего нужно понять, что такое эхинококкоз печени. Заболевание встречается в двух разновидностях – пузырный (однокамерный, гидатидозный эхинококкоз) и многокамерный.

Эхинококкоз печени имеет различные симптомы, в зависимости от стадии инфицирования. Выделяют 3 стадии:

  1. Заражения чаще всего проходит бессимптомно. Лишь изредка инфицированный человек может чувствовать тяжесть в органах пищеварения после приема пищи.
  2. Заражение проявляется симптомами характерные при нарушении функционирования печени. Человек начинает терять вес, развивается отсутствие аппетита, общее состояние обезвоживания организма. Возможны рвота и головокружения, а также расстройство стула и диареи. При этом, на второй стадии при пальпации, можно почувствовать заметное увеличение печени. На данном этапе очень важно, чтобы врач поставил правильный диагноз, так как симптомы характерны для других заболеваний этого органа.
  3. Инфицированного человека начинают проявляться осложнения. Это связано с тем, что разрывается эхинококковая киста печени. Разрываясь, эхинококковый пузырь выпускает все содержимое внутрь организма. Яйца ленточного цепня проникают и поражают другие органы. Наблюдаются следующие симптомы: усиливаются боли в печени и проявляются в других органах; возможны потери сознания; нарушение кровообмена.

Не выявленный на ранних стадиях печеночный эхинококк, может нести серьезные осложнения для организма человека. Выявленный на ранней стадии эхинококкоз печени имеет более легкое лечение, чем при запущенности болезни.

Эхинококкоз печени

Симптомы эхинококкоза лёгких

Эхинококкоз легких также довольно распространен. Встречается гидатидный эхинококкоз легкого и многокамерный. Развитие болезни в легких, также как и в печени имеет несколько стадий. При попадании личинки в легкое в органе начинает развиваться киста, постепенно увеличиваясь в размерах. Если образовалось несколько кист, то симптомы проявляются значительно быстрее. К общим симптомам прибавляются специфические выражения эхинококкоза легких:

  • пенистый кашель, имеющий неприятный запах;
  • кровянистые выделения вместе с кашлем;
  • боли в области грудной клетки, при кисте большого размера.

Длительный эхинококкоз легких может привести в тому, что киста в груди может разорваться. При этом личинки находящиеся в ней вместе с кровью попадают в другие органы. Если киста (эхинококковый пузырь) расположена рядом с сердечной мышцей, ее разрыв может вызвать немедленную смерть. Лечение эхинококкоза легких проводится с помощью хирургического вмешательства.

Эхинококкоз других органов

Личинка ленточного цепня довольно редко поражает другие органы кроме печени и сердца, но такие случаи также встречаются. У человека может наблюдаться эхинококкоз головного мозга. При попадании в эти органы паразиты не могут долго оставаться незамеченными. Развитие эхинококкового пузыря сразу воздействует на организм, поэтому поражение этих органов личинками ленточного цепня выявляется быстро. Симптомами эхинококкоза головного мозга становятся:

  • тошнота;
  • обморочные состояния;
  • головные боли.

Эхинококкоз головного мозга можно спутать с другими заболеваниями мозга, поэтому при проявлении симптомов следует пройти диагностику, чтобы вовремя выявить заболевание. Эхинококк головного мозга может вызвать нейроцистицеркоз.

Эхинококкоз

Развитие болезни у детей

Эхинококкозом страдают не только взрослые, но и дети. При этом дети находятся в большей группе риска заболевания. Чаще всего эхинококк у детей связан это с тем, что многие малыши не приучены к правилам личной гигиены. Наиболее часто встречается эхинококкоз печени и легких.

Выявить заболевание эхинококкозом у детей довольно тяжело, особенно при поражении печени. Так как киста имеет медленное развитие в этом органе, симптомы могут проявиться лишь в подростковом или более зрелом возрасте. Выявить заболевание возможно случайным образом при подозрении на другие болезни. Развитие инфицирования происходит почти так же, как и у взрослых. В случае заражения проявляются следующие симптомы:

  • ослабленность организма;
  • потеря аппетита и как следствие снижение веса;
  • психическое возбуждение;
  • боли в животе;
  • возможен скрип зубами во сне.

При разрыве кисты общее самочувствие ребенка резко ухудшается. При этом возникает головокружение, мокрота при кашле выходит с кровью, возникает отдышка, а температура тела резко поднимается. Если у ребенка альвеококкоз печени, то возможно развитие печеночной недостаточности. Диагностика эхинококкоза у детей проводится теми же методами, что и у взрослых, обязательно врачом назначается анализ крови. Для лечения врач назначает такие таблетки, как немозол.

Диагностика эхинококкоза

Чтобы правильно диагностировать болезнь назначаются два вида исследований:

  1. Лабораторное.
  2. Инструментальное.

Врач собирает анамнез пациента до проявления симптомов заболевания. Если человек работает в сельскохозяйственной сфере или имеет постоянный контакт с животными, заподозрить гельминтозное заболевание довольно легко. При этом обязательно пациент должен сдать анализ крови.

Какие анализы нужно сдавать?

Анализ на эхинококк – это диагностический метод, который либо подтверждают заболевание, либо позволяют выявить степень инвазии. Иммунологические тесты позволяют выявить специфический белок в крови, который подтвердит наличие эхинококкоза. К таким анализам относятся РСК и РНГА. Также делается анализ крови на наличие антител к эхинококковым антигенам. Их обнаружение проявляется в виде покраснения на месте укола.

Вторая группа анализов крови позволяет выявить патологические изменения, происходящие в пораженном органе. Для этого у пациента берется кровь на эхинококкоз.

Диагностика эхинококкоза

Инструментальные методы диагностики эхинококкоза

Различные методы диагностики, в том числе инструментальные исследования, помогают выявить кисту в пораженном органе, ее размеры и ее воздействие на организм. К таким методам относятся:

  1. УЗИ печени;
  2. Рентгенография;
  3. Лапароскопический метод.

Последний является инвазивным. Эндоскопическая трубка вводится внутрь живота и передает на монитор изображение органов. Это очень сильно помогает врачам определить стадию развития эхинококкоза. Также проводится анализ ИФА. Такой вид анализа как ИФА позволяет обнаружить антитела к эхинококку

Лечение эхинококкоза

Чтобы понять как лечить эхинококкоз, необходимо больше узнать о методах лечения. Такое заболевание как эхинококкоз не проходит самостоятельно. Лечить эхинококкоз лучше на ранних стадиях, особенно, эхинококкоз легких, печени и эхинококкоз головного мозга. Лечение возможно в основном при помощи хирургического вмешательства. Случаи полного выздоровления при медикаментозном лечении встречаются крайне редко. Консервативное лечение проводится с помощью противогельминтных лекарств. Обычно врачом назначается противогельминтное средство – вермокс или немозол. Дозировка принимаемого лекарства должна строго соответствовать назначению врача. Лечение медикаментозными средствами позволяет замедлить рост развития кисты. Нужно помнить, что при беременности или кормлении грудью такие препараты как немозол противопоказаны.

Хирургическое лечение эхинококкоза позволяет удалить кисту и пораженные ткани. Удаление кисты возможно, если она расположена ближе к внешним стенкам органа и не очень большого размера. Если эхинококковая киста имеет шанс разорваться, тогда применяется другой подход. Вначале врач протыкает ее иглой и высасывает все содержимое. После чего киста обрабатывается раствором формалина и зашивается. При неправильно проведенной операции есть риск разрыва кисты и заражения других органов.

Лечение эхинококкоза народными методами

Лечение эхинококкоза народными средствами невозможно. С помощью народных методов можно лишь проводить профилактику заболевания. Для профилактики можно использовать:

  • Отвары целебных трав: пижма и полынь.
  • Смесь из цедры лимона и имбиря.
  • Смесь из меда, чеснока и лимона.
  • Хорошо в профилактике народными методами помогает черный перец в виде горошка.

Осложнения и последствия

Осложнения эхинококкоза – может вызвать различные последствия. Тяжелые могут возникнуть при позднем или неправильном лечении. А также, такие последствия как: атрофия тканей органов, интоксикация организма, аллергические реакции, и даже, летальный исход. Поэтому при первых признаках заболевания следует немедленно обращаться к врачу. Даже после проведенного лечения, больной на протяжении 4 лет должен наблюдаться, сдавать анализы. И только если за все это время не было ни одного положительного результата на антитела, больной может считаться полностью здоровым от личинок ленточного цепня.

Профилактика эхинококкоза

Профилактика эхинококкоза должна проводиться всей семьей, особенно при наличии детей. Профилактическими мерами заболевания являются:

  1. Соблюдение правил личной гигиены;
  2. Воздержание от контактов с бездомными животными;
  3. Тщательная термическая обработка мяса животных для употребления в пищу.

Эхинококкоз – это то заболевание, которое легче предотвратить, чем лечить.

Профилактика эхинококкоза

Часто задаваемые вопросы и ответы на них

К каким врачам следует обращаться?

Не стоит пытаться вылечить эхинококк самостоятельно. При проявлении симптомов заболевания следует обратиться с жалобами к врачу инфекционисту. Если такого врача нет, можно идти на прием к терапевту. После сбора анамнезов, врач назначит необходимые для подтверждения диагноза анализы крови на эхинококк. Операцию по удалению кисты проводит хирург или нейрохирург.

Возможно ли лечение без операции?

Лечение эхинококкоза без операции практически невозможно. Полное выздоровление без операции при эхинококкозе случается крайне редко. Чаще всего необходимо хирургическое вмешательство для удаления кисты из пораженного органа, особенно если у больного эхинококкоз легких или киста в головном мозге.

Кто болеет чаще всего?

В группе риска болезни находятся дети младших возрастов. Также огромный риск заболеть имеют работники сельскохозяйственной культуры. Охотники, употребляющие свою добычу в пищу, тоже относятся к группе риска. Эхинококкоз часто встречается у любителей мяса средней или слабой прожарки.

parazitoved.ru

Жизненный цикл гельминта

Промежуточным хозяином паразита являются травоядные животные (овцы, коровы) поедающие траву, загрязненную яйцами паразита, а также – свиньи, которые могут поедать фекалии больных собак. В организме промежуточных хозяев из яиц эхинококка высвобождается зародыш, который проникает в кровоток и разносится в различные органы животного. Там из зародыша начинает формироваться эхинококковая киста, содержащая множество пузырьков, в которых заключены личинки паразита.

Хищники, а также, собаки, которым скармливают мясо зараженных животных, проглатывают эхинококковые кисты, после чего заражаются эхинококкозом. В кишечнике хищников из кист высвобождаются личинки эхинококка, которые затем превращаются в половозрелые особи ленточного червя. Членики эхинококка, которые содержат яйца паразита, выходят из кишечника вместе с калом и могут попадать на шерсть собак.

Как передается эхинококкоз?

Человек заражается эхинококкозом при проглатывании яиц паразита. Это происходит при несоблюдении правил личной гигиены – при употреблении немытых овощей и фруктов, которые загрязнены фекалиями животных, зараженных инфекцией, при контакте с больными животными (собаками), на шерсти которых могут содержаться яйца паразита. Человек является случайным промежуточным звеном передачи инфекции. От больного человека заразиться эхинококкозом невозможно.

Чаще эхинококкозом заражаются дети, что связано с более частым несоблюдением ими личной гигиены, в отличие от взрослых людей. Заражение часто происходит летом, так как в тепле яйца эхинококка долго сохраняют свою жизнеспособность.

Эхинококкоз печени

В желудке человека оболочка яиц эхинококка разрушается, и из них выходят зародыши червя (онкосферы), которые через кишечную стенку легко попадают в общий кровоток и током крови разносятся по организму, оседая в любых органах – в печени, легких, сердце, головном мозге. Во внутренних органах начинается формирование эхинококковых кист. Кисты растут медленно, поэтому длительное время человек даже не подозревает о том, что он заражен гельминтозом.

Через полгода вокруг кист формируется плотная фиброзная капсула. Со временем, при увеличении размеров кист, начинают появляться симптомы их объемного воздействия на внутренние органы.

Если киста по каким – либо причинам разрывается, то выделение ее содержимого может привести к развитию анафилактического шока. Кроме того, разрыв кисты способствует выходу и распространению по организму большого количества личинок возбудителя. Эхинококковые кисты могут погибать. В этом случае они нередко нагнаиваются, образуется абсцесс. Иногда эхинококковые кисты кальцинируются.

Симптомы эхинококкоза

От момента заражения эхинококкозом до появления его первых симптомов проходит, как правило, несколько лет, а иногда и десятилетий. Симптомы эхинококкоза зависят от локализации, размеров, темпов роста эхинококковой кисты и от ее воздействия на окружающие органы и ткани. Эхинококкоз иногда может протекать без каких–либо симптомов и быть случайной находкой при проведении рентгенологического или ультразвукового исследования по поводу других заболеваний.

Заболевание часто дебютирует неспецифическими симптомами – общей слабостью, длительной субфебрильной температурой, аллергическими проявлениями, снижением массы тела. Чаще всего эхинококковые кисты первично локализуются в печени.

Причиной такой преимущественной локализации являются особенности кровообращения – отток крови из кишечника осуществляется в портальную вену и кровь «фильтруется» печенью. Поражение печени эхинококком называется эхинококкоз печени. Симптомами эхинококкоза печени могут быть:

  • Боли в правом подреберье
  • Механическая желтуха (при сдавлении желчевыводящих путей)
  • Затруднение дыхания вследствие ограничения подвижности диафрагмы (при локализации на диафрагмальной поверхности печени)
  • Тошнота
  • Рвота
  • Увеличение печени

Чаще всего кисты при эхинококкозе печени локализуются в ее правой доле. Иногда, при поверхностном расположении эхинококковой кисты, ее можно прощупать при пальпации печени. При эхинококкозе печени может развиваться печеночная недостаточность.

При локализации эхинококковой кисты в легких пациентов может беспокоить одышка, постоянный кашель, нарушение дыхания. Если киста перекрывает просвет бронха, может возникать спадение участка легкого – ателектаз. Компрессия межреберных нервов кистой приводит к развитию интенсивного болевого синдрома в грудной клетке. Помимо этих проявлений, может быть повышение температуры тела, возникновение на коже высыпаний, может беспокоить выраженная слабость, отсутствие аппетита.

Осложнения при эхинококкозе

Наиболее частыми осложнениями гельминтоза являются развитие аллергических реакций, нагноение эхинококковой кисты с образованием абсцесса, самопроизвольное вскрытие кисты с распространением возбудителя, вскрытие кисты в брюшную полость с развитием перитонита, развитие печеночной и почечной недостаточности.

Диагностика эхинококкоза

Диагностика эхинококкоза на ранних стадиях очень затруднительна из-за отсутствия специфических симптомов заболевания. Как правило, эхинококкоз диагностируют уже на стадии развернутых клинических проявлений при достижении определенных размеров эхинококковой кисты. Для диагностики эхинококкоза применяют, в первую очередь, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

При подозрении на эхинококкоз легких в диагностике используют рентгенографическое исследование органов грудной клетки. Для подтверждения диагноза используют компьютерную томографию и магнитно – ядерный резонанс. Проведение серологических проб для выявления специфических антител не всегда эффективно в диагностике гельминтоза из-за большого числа случаев ложно – отрицательных результатов тестов.

Биопсию кисты для диагностики эхинококкоза не применяют, так как она нарушает целостность кисты, может привести к анафилактическому шоку и распространению возбудителя в организме.

Лечение эхинококкоза

Лечение эхинококкоза длительное, сложное и дорогостоящее. Как правило, применяется комплексная терапия – оперативное удаление кист и лечение антигельминтными препаратами.

При кистозном эхинококкозе наиболее распространенным методом лечения является оперативное удаление кист в сочетании с использованием терапии альбендазолом (вормил) или мебендазолом.

Для неоперабельных случаев эхинококкоза альтернативным методом лечения является использование ПАИР – методики (пункция кисты, аспирация ее содержимого, инъекция в полость кисты сколицидного препарата, разрушающего оболочки паразита и последующая его реаспирация). ПАИР – методика более эффективна в комплексе с лечением альбендазолом или мебендазолом. Если по каким – либо причинам ее применение невозможно, назначают лечение альбендазолом на срок от трех до шести месяцев.

При альвеолярном эхинококкозе единственным методом лечения является оперативное удаление кист с использованием альбендазола в качестве монотерапии или его комбинации с мебендазолом. При невозможности оперативного лечения использую длительный (более чем полгода) прием комбинации альбендазола с мебендазолом.

В качестве альтернативного лечения при эхинококкозе печени предлагается использование трансплантации печени. Однако, данный метод лечения является очень рискованным, так как может быть повторное заражение пациента эхинококкозом.

Профилактика эхинококкоза

Профилактика эхинококкоза представляет некоторые сложности вследствие того, что заболевание у животных протекает бессимптомно. К основным мерам профилактики гельминтоза относят дегельминтизацию собак и борьбу с бездомными собаками. Кроме того, к профилактическим мерам относится обеспечение соблюдение гигиены на скотобойнях и исключение доступа туда собак.

В личных хозяйствах для профилактики эхинококкоза необходимо исключить поедание собаками внутренностей забитого домашнего скота. Новым методом профилактики альвеолярного эхинококкоза является вакцинация антигеном эхинококка. Метод уже показал свою безопасность и эффективность при проведении исследований.

К мерам личной профилактики относится соблюдение гигиены – мытье рук перед приемом пищи, употребление хорошо вымытых овощей, ягод.

narhealth.ru

Причины эхинококкоза

Эхинококкоз человека вызывается личиночной стадией ленточного гельминта Echinococcus granulosus — лавроцистой. Окончательными хозяевами половозрелых гельминтов выступают животные (собаки, лисицы, волки, львы, рыси и др.), в кишечнике которых паразитируют цестоды. Человек, домашние и дикие травоядные животные (рогатый скот, свиньи, лошади, олени, лоси и др.) являются промежуточными хозяевами личиночных стадий и одновременно биологическим тупиком, поскольку не выделяют яйца эхинококка в окружающую среду и не могут служить источником инвазии.

Взрослые особи эхинококка – это мелкие гельминты длиной 2,5-8 мм и шириной 0,5-10 мм, имеющие головку с четырьмя присосками и двумя рядами крючьев, шейку и несколько члеников. В зрелых члениках содержатся яйца эхинококка с онкосферами и шестикрючной личинкой-зародышем внутри. Онкосферы выживают в большом диапазоне температур (от -30°С до +30°С), несколько месяцев сохраняются в почве, но вскоре погибают под действием солнечного света. Из кишечника окончательного хозяина яйца с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Заражение людей эхинококкозом происходит алиментарным (при употреблении загрязненных фекалиями овощей и фруктов, воды) или контактным путем (при разделке туш или контакте с животными, инвазированными эхинококком). Высокий риск заболеваемости эхинококкозом имеют лица, занятые животноводством и уходом за животными (животноводы, охотники, работники скотобоен и др.).

Патогенез эхинококкоза

В ЖКТ человека под действием пищеварительных ферментов оболочка яйца и онкосферы растворяется и наружу выходит личинка. С помощью крючьев она внедряется в слизистую кишки, откуда попадает в венозный кровоток и в портальную систему. Большая часть онкосфер оседает в печени; иногда через нижнюю полую вену онкосферы попадают в правые отделы сердца, а оттуда – в малый круг кровообращения и легкие. Реже через легочные вены и левые отделы сердца зародыши оказываются в большом круге кровообращения и могут быть занесены в любой орган: головной мозг, селезенку, почки, мышцы и др. В результате инвазии примерно в 70-80% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% — эхинококкоз легких, в остальных случаях происходит поражение других органов.

После оседания зародыша эхинококка в том или ином органе начинается пузырчатая или гидатидозная стадия развития паразита. Эхинококковый пузырь представляет собой кисту, покрытую двухслойно оболочкой, состоящей из внутреннего (зародышевого) и наружного (хитинового) слоев. Киста медленно увеличивается в размерах (примерно на 1 мм в месяц), однако спустя годы может достигать гигантских размеров. Внутри эхинококкового пузыря содержится прозрачная или беловатая опалесцирующая жидкость, в которой плавают дочерние пузыри и сколексы. Дочерние пузыри эхинококка могут образовываться и снаружи хитиновой оболочки; их общее количество может достигать 1000.

Проявления эхинококкоза связаны с сенсибилизирующим влиянием паразитарных антигенов и механическим давлением кисты на органы и ткани. Паразитирование эхинококка сопровождается выделением продуктов обмена, что приводит к развитию интоксикации и аллергической реакции замедленного типа. В случае полного разрыва кисты происходит истечение ее содержимого в плевральную или брюшную полость, что может вызвать анафилактический шок. Увеличивающаяся в размерах эхинококковая киста давит на окружающие структуры, нарушая функции пораженного органа. В некоторых случаях развивается нагноение кисты; реже возможно самопроизвольная гибель эхинококка и выздоровление.

Симптомы эхинококкоза

Эхинококкоз может бессимптомно протекать годами и десятилетиями; в случае возникновения клинической симптоматики патогномоничные признаки отсутствуют. Независимо от локализации паразита в организме, эхинококкоз проходит в своем развитии три стадии: I — бессимптомную, II — стадию клинических проявлений и III — стадию осложнений. Течение латентного периода начинается от момента внедрения онкосферы в ткани и продолжается до тех пор, пока не появляются первые клинические признаки эхинококкоза. Во время II стадии больных беспокоят боли в месте локализации кисты, слабость, крапивница, кожный зуд, а также специфические симптомы, обусловленные паразитированием кистозной формы эхинококка в том или ином органе. В стадии осложненного эхинококкоза может произойти разрыв кисты и истечение содержимого в брюшную или плевральную полость с развитием перитонита, плеврита. При нагноении эхинококковой кисты присоединяются высокая лихорадка, тяжелая интоксикация. Сдавление кистой органов и тканей может вызывать развитие механической желтухи, асцита, вывихов, патологических переломов.

Для эхинококкоза печени характерны жалобы на тошноту, снижение аппетита, периодически возникающую диарею, тяжесть и боли в правом подреберье. Объективно обнаруживается гепатоспленомегалия; иногда эхинококковая киста печени пальпируется в виде округлого плотного образования. В случае сдавления кистой желчных протоков развивается механическая желтуха; при компрессии воротной вены возникает асцит, портальная гипертензия. Присоединение вторичной бактериальной флоры может приводить к формированию абсцесса печени. Наиболее тяжелым осложнением эхинококкоза печени служит перфорация кисты с развитием клиники острого живота, перитонита и тяжелых аллергических реакций. При этом происходит диссеминация эхинококков, в результате чего развивается вторичный эхинококкоз с множественный локализацией.

Эхинококкоз легких протекает с повышением температуры тела, интоксикационным синдромом, болью в груди, кашлем, кровохарканьем. Давление кисты на легочную ткань приводит к формированию ателектазов легких. При прорыве пузыря в бронхи развивается сильный кашель, цианоз, нередко — аспирационная пневмония. Крайне опасным осложнением легочного эхинококкоза является прорыв кисты в плевру и перикард, что может привести к анафилактическому шоку, резкому смещению средостения, тампонаде сердца и внезапной смерти. Инфицирование эхинококковой кисты сопровождается формированием абсцесса легкого.

Клинка эхинококкоза головного мозга характеризуется гипертензионным синдромом и очаговой неврологической симптоматикой (нарушением чувствительности, парезами конечностей, эпилептиформными приступами). При эхинококкозе сердца беспокоят загрудинные боли, напоминающие стенокардию. Компрессия кистами венечных артерий может вызвать развитие инфаркта миокарда. Часто возникают нарушения ритма и проводимости: желудочковая тахикардия, неполная и полная блокады ножек пучка Гиса, полная поперечная блокада сердца. Причинами гибели пациента с эхинококкозом сердца могут стать злокачественные аритмии, сердечная недостаточность, тампонада сердца, кардиогенный шок, ТЭЛА, постэмболическая легочная гипертензия и др.

Диагностика эхинококкоза

Правильной диагностике эхинококкоза способствует подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными, эндемичность заражения. При подозрении на эхинококкоз любой локализации назначаются серологические исследования крови (ИФА, РНИФ, РНГА), позволяющие обнаружить специфические антитела к эхинококку. Специфичность и чувствительность тестов достигает 80-98%. Примерно в 2/3 случаев оказывается информативной кожно-аллергическая проба — реакция Казони.

Диапазон инструментальной диагностики эхинококкоза включает ультразвуковые, рентгеновские, томографические, радиоизотопные методы. При эхинококкозе печени информативны УЗИ гепатобилиарной системы, ангиография чревного ствола, МРТ печени, сцинтиграфия, диагностическая лапароскопия и др. Распознать эхинококкоз легких позволяет проведение рентгенографии легких и КТ грудной клетки, бронхоскопии, диагностической торакоскопии. Ведущими методами диагностики эхинококкоза головного мозга служат КТ или МРТ. При подозрении на поражение сердца выполняется ЭхоКГ, коронарография, вентрикулография, МРТ сердца. При прорыве эхинококковой кисты в просвет полых органов сколексы паразита могут быть обнаружены в исследуемом дуоденальном содержимом, мокроте. Также в этих случаях прибегают к выполнению бронхографии, холецистографии, пункционной холангиографии. Эхинококковую кисту необходимо дифференцировать от альвеококкоза, бактериальных абсцессов, кист непаразитарной этиологии, опухолей печени, легких, головного мозга и пр.

www.krasotaimedicina.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*