Дирофиляриоз лечение


Дирофиляриоз (от лат. «злая нить») – заболевание, вызываемое круглыми червями класса Nematoda, рода Dirofilaria. Облигатными хозяевами паразитов являются домашние животные семейства псовых и реже кошачьих. Геогельминтоз передается трансмиссивным путем через укусы комаров рода Anofeles, Culex, Aedes. Родиной паразита считается Южная Америка. Свое распространение геогельминтоз получил в странах Африки, Азии и на юге Европы благодаря импорту собак и развитию туризма. В нашей стране дирофиляриоз – редкое заболевание, однако в последние годы число зараженных паразитом становится все больше.В России дирофиляриозом страдает население в возрасте от 4 до 76 лет, доля женщин составляет 65% из общего числа больных. У 73% людей паразит локализовался в верхней половине тела.

В какой период наибольшая вероятность заражения?

Пик заболеваемости начинается в мае и заканчивается в сентябре. В этот период идет активное размножение комаров, мошек, слепней. Влажный климат в южных регионах страны способствует их широкому распространению. Именно в эти месяцы многие люди активно проводят свой отдых на природе, возле открытых водоемов.

Пути и способы передачи


Самки комара являются промежуточным хозяином для переноса личинок от животных к человеку. При укусе собаки происходит всасывание микрофилярий. В кишечнике насекомого личинки последовательно проходят три стадии превращения. После этого они перемещаются на нижнюю губу насекомого. Попав с укусом человека в кожу, личинки последовательно проникают в подкожную клетчатку. Спустя две недели начинается четвертая стадия. Личинки линяют и превращаются в зрелых особей. Длина гельминта может достигать от 8 до 20 см. Человек для дирофилярий «биологический тупик». Особь не достигает половой зрелости и способности к размножению у самки нет. Следовательно, больной, зараженный дирофиляриозом, опасности для окружающих не представляет.

Дирофиляриоз у людей попадает трансмиссивным путем во внутреннюю среду. Личинка микрофилярии окруженная соединительнотканной капсулой, позволяет гельминту легко продвигаться в труднодоступные участки человеческого тела.

Каковы клинические проявления дирофиляриоза?

Инкубационный период заболевания длится от 30 дней до нескольких лет. В зависимости от симптомов различают два вида возбудителей – dirofilaria repens и dirofilaria immitis. Первый вызывает подкожный и глазной дирофиляриоз, а второй висцеральный. В эндемичных регионах чаще встречается d.repens. Висцеральная форма характерна для стран с тропическим и субтропическим климатом – США, Канада, Австралия, Япония, Европа.

Дирофиляриоз характеризуется стертостью клинической картины и хроническим течением.


Первая острая фаза длится 2-3 недели. После укуса комара на месте прокола остается воспалительный инфильтрат, который напоминает аллергическую реакцию при проникновении антигена микрофилярий. Отек, покраснение и зуд кожи длится несколько дней. Экстренное лечение в виде приема антигистаминных средств снимает воспаление и зуд, на месте прокола остается шрам.

Спустя три недели после заражения наступает стадия хронического течения из-за снижения резистентности и реактивности организма, бессимптомное носительство может длиться годами. Благодаря супрессии иммунного ответа, дирофилярии спокойно выживают в организме хозяина.

Симптомы, характерные для периода рецидива: слабость, недомогание, головная боль, бессонница.

Признаки кожной формы d. repens. К ним относятся: жалобы на «ползающую опухоль» по коже, гиперемию и зуд над узлом. Болезненность или отсутствие дискомфорта при пальпации участка с паразитом.

Характерная способность к перемещению позволяет гельминту за сутки преодолеть расстояние в 30 см. На новом месте мигрировавшего гельминта появляется уплотнение, после исчезновения червя благополучно рассасывается.

Симптомы глазной формы. Из всех зарегистрированных случаев, половина приходится на поражение глазного яблока. Укус комара в область глаза предполагает развитие данной формы дирофиляриоза у человека. Гельминт заползает под кожу век, конъюнктиву, реже в переднюю камеру и склеру.


Появление паразита на верхних и нижних веках приводит к отеку по типу Квинке с зудом и слезотечением. Под кожей ощущается припухлость и чувство инородного тела. Веки становятся отечны и пастозны. Возникает птоз и блефароспазм.

При поражении конъюнктивы развивается конъюнктивит. Боль, жжение, слезотечение и отек конъюнктивального мешка. При удалении или исчезновении дирофилярий симптомы проходят.

Если выявлен дирофиляриоз у человека, симптомы в глазнице приводят к тяжелым последствиям. Поражение передней камеры глаза ухудшает зрительную способность, приводит к экзофтальму, больной видит движущегося нематода. Реже поражается стекловидное тело, склера. Без срочного оперативного вмешательства возникают воспалительные процессы, крайний случай — отслойка сетчатки.

Висцеральная форма dirofilaria immitis. Особенностью паразита является его локализация в легких путем миграции по легочным артериям через левые отделы сердца. Протекает бессимптомно. Выявляется как случайная находка при прохождении рентгенографии, КТ, МРТ. В редких случаях имеются жалобы на кашель, боль, чувство тяжести в груди.

Какие методы применяются для диагностики?

В России дирофиляриоз – редкость. Хроническое и бессимптомное носительство затрудняет диагностику и верификацию. В периоды обострения, когда клиника достигает апогея, симптомы общие для всех заболеваний, и врачу очень трудно установить диагноз и назначить лечение. Жалобы на «мигрирующую опухоль» сбивают с толку специалистов, и многих людей направляют на прием к психиатру либо к онкологу, так как чувство шевеления у всех пациентов сопровождается чувством паники и страха.


Единственным верным способом поставить точный диагноз является подробный опрос больного.

К микроскопическим методам относится исследование нативного мазка крови по Кнотту.

В зарубежных странах распространен метод иммуноферментного анализа (ИФА). Его диагностическая ценность заключается в нахождении антигена  микрофилярий и антител к ним. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет идентифицировать антигенную структуру d. repens и d. immitis, которые преобладают в том или ином регионе. Высокая чувствительность и скорость диагностики позволяют за короткое время установить диагноз и возбудитель.

Для исследования легочной формы применяют рентгенографию органов грудной клетки. Хотя этот метод не обеспечивает точность, но позволяет оценить степень изменения легочного рисунка и крупных сосудов сердца.

У людей, болеющих дирофиляриозом, в анализе крови наблюдается повышение уровня иммуноглобулина IgG. В редких случаях есть гипохромная анемия, эозинофилия, нейтрофилия, базофилия.

Для диагностики и дальнейшего лечения микрофилярий в глазнице используют метод биомикроскопии. Щелевая лампа позволяет найти паразита, путем осмотра тканей и оптических сред глаза.

Тактика оказания первой помощи


Не стоит медлить или заниматься самолечением. При возникновении недомоганий, болезненных уплотнений, шевелений, необходимо срочно обратиться в инфекционную больницу для дальнейшего обследования и лечения.

Как можно вылечить дирофиляриоз?

На сегодняшний день эффективным способом излечения от гельминта является хирургический метод. Удаление червя приводит к исчезновению симптомов и полному выздоровлению. Один из методов лечения — извлечение нематод под местной анестезией при помощи гибких щипцов. Возможен самостоятельный выход гельминта из вскрытого абсцесса.

Метод лечения дирофиляриоза в конъюнктиве — расправления складки и захват пинцетом паразита под эпибульбарной анестезией.

В качестве лечения некоторые исследователи предлагают принимать ДЭК (диэтилкарбамазин) по 1 таблетке три раза в день в течение месяца. Препарат тормозит миграцию возбудителя в организме. При уничтожении гельминта дирофиляриоза, лечения, вследствие продуктов распада возможны побочные реакции. Для их устранения пьют антигистаминные и ГКС. При бактериальных инфекциях показаны антибиотики.

Применение УВЧ и тепловых процедур не приносит эффекта в лечении, так как паразит активно мигрирует из зоны воздействия теплом. Пальпация зоны опухоли заставляет гельминта переходить на другое место.

oglistah.ru

Географические очаги дирофиляриоза


Географически дирофиляриоз расположен в Средней Азии и странах Ближнего Востока, к эндемичным очагам относится Грузия, Киргизия, Армения, Казахстан, Азербайджан. На территории России гельминтоз встречается довольно редко, в большей степени его можно обнаружить в Краснодарском крае, Ростовской, Астраханской областях, в Крыму.

Однако это не означает, что патологическое заболевание не может получить свое развитие в центральной части страны: были зарегистрированы случаи инвазии в Московской, Тульской, Рязанской областях, на Урале и в Сибири.

С различной частотой паразитарная болезнь диагностируется в странах Северной и Южной Америки, Индии, Австралии, странах Африки, в Италии, Испании, Франции.

Причины возникновения дирофиляриоза

Возбудитель дирофиляриоза у людей является нитевидным нематодом, при этом, находящимся в состоянии личиночной стадии. Личинки (микрофилярии) имеют размеры до 320 мкм в длину и до 7 мкм в ширину. Передний конец у них тупой, а задний заострен.

Половозрелые особи вырастают до 30 сантиметров в длину, ширина достигает до 1,5 миллиметров. Форма у червей нитевидная, концы заужены. Самки гельминтов имеют ротовую полость, пищевод, кишечник, вульву, матку, яйцеводы и яичники. У самцов имеются сосочки и спикулы.

Источником инфекции у людей служат домашние животные, преимущественно собаки, реже кошки. Промежуточным хозяином червей выступают комары, они то и переносят инвазивные личинки. Роль в передачи личинок могут играть и другие кровососущие насекомые: блохи, слепни, вши, клещи. Человек же для дирофилярий является случайным хозяином, совершенно не типичным.


Механизм заражения дирофиляриозом у людей носит трансмиссивный характер, иными словами, инвазия происходит через укусы кровососущих насекомых.

В группу риска инвазии дирофиляриозом входят:

  1. Рыбаки, охотники, сельскохозяйственные работники, дачники.
  2. Владельцы домашних животных.
  3. Люди, проживающие вблизи пресных застойных водоемов и рек.
  4. Любители туризма.
  5. Работники рыбных хозяйств, лесхозов.

Цикл развития

Зрелые особи обитают в организмах своих промежуточных хозяев, обосновываясь в правой стороне сердца, в области артерии легкого, бронхах и полых венах. С током лимфы и крови личинки попадают в мелкие сосуды, ткани и другие органы, могут передаваться к плоду от матери.

Промежуточные хозяева, иначе переносчики комары, заглатывают личинки именно из крови в момент укуса животных. В течение первых суток после заглатывания микрофилярии находятся в желудке комара, а затем перемещаются в область, где происходит их линька. Затем личинки добираются до губы комара, там они и переходя в инвазивную стадию. Период созревания составляет приблизительно 15-17 дней.


Когда комар кусает человека, он впрыскивает в его кровь личинки, в месте укуса микрофилярии продолжают свое развитие еще в течение 90 дней. Данный этап носит название первичного эффекта, он характеризуется местом нахождения личинок в подкожно-жировой клетчатке. Здесь происходит двойное преобразование микрофилярий. Затем они попадают в кровь и разносятся уже по всему организму, оседают  в органах и тканях. Половозрелой стадии достигают в течение 3-х месяцев, весь цикл развития может длиться до восьми месяцев.

У человека редко отмечается совместное пребывание самца и самки, поэтому оплодотворение является практически невозможным.

Патогенез дирофиляриоза

Наиболее часто у человека выявляется только одна особь гельминта. В результате того, что оплодотворение является невозможным, взрослая особь дирофилярии может продолжать свой рост в течение 8-9 месяцев. При этом довольно редко паразит покидает свое первичное место локализации.

Основным патогенным воздействием паразита на организм человека является первичный эффект на месте укуса комара, развивается с воспалительной реакцией. Такая реакция имеет вид изменений в подкожно-жировой клетчатке с образованием уплотнений, воспалений. Процесс сопровождается болевыми ощущениями и зудом.

В узлах скапливается большое количество клеток соединительной ткани и воспаления, это лейкоциты, нейтрофилы, эозинофилы, фибробласты, макрофаги. В этих узлах отмечается высокая концентрация белка. Под действием таких скоплений паразит нередко погибает и разлагается.

Клинические симптомы дирофиляриоза


Дирофиляриоз имеет одну особенность: инкубационный период после заражения может длиться до 30 дней, а может затянуться на пару лет. Это еще больше усложняет диагностику дирофиляриоза и выполнение своевременного лечения. Симптомы дирофиляриоза зависят от формы течения.

При кожной форме дирофиляриоза у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

  • В месте внедрения микрофилярии появляется уплотнение, при пальпации возникают болезненные ощущения.
  • Ощущение передвижений паразитов под кожным покровом.
  • Образование абсцесса на месте узла при отсутствии оказания своевременной медицинской помощи.
  • Покраснение кожного покрова над узлом.

При сильных расчесах узла, он может вскрыться, а паразит может выползти наружу.

При глазной форме дирофиляриоза гельминт обосновывается под кожей век, в некоторых случаях под конъюктивой глаз, может даже в самом глазном яблоке. Зона поражения затрагивает слизистую оболочку глаза, склеры и переднюю камеры. Нахождение паразита в органах зрения вызывает такие симптомы:

  1. Ощущения наличия инородного тела в глазу.
  2. Отечность и покраснение век, зуд.
  3. Болезненные ощущения при движении глазами.
  4. Невозможность полностью поднять веки.
  5. Внешне процесс схож с отеком Квинке. При поражении глаз острота зрения не изменяется.

При любой форме дирофиляриоза могут возникать такие общие симптомы, как слабость, беспокойство, излишняя раздражительность и нервозность, головные боли, нарушения сна. При обнаружении признаков патологии необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, только после диагностики врач сможет назначить адекватное лечение.

Диагностика дирофиляриоза

Основную роль в проведении диагностики дирофиляриоза играют жалобы больного, а также сбор анамнеза. Для постановки диагноза врачу необходимо знать, находился ли больной в эндемичных районах и принадлежит ли он к группе повышенного риска. Также врач проводит осмотр пациента на предмет наличия подкожных и глазных узлов.

Лабораторная диагностика дирофиляриоза включает в себя следующие мероприятия:

  1. Общий анализ крови для выявления эозинофилии.
  2. Макраскопическое исследование паразита после хирургического удаления червя из узла.
  3. Морфологическое исследование ликвидированного узла.
  4. Специфические серологические реакции.
  5. УЗИ.
  6. Рентгенография и рентгеноскопия.
  7. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

После проведенной диагностики врач назначит лечение.

Лечение дирофиляриоза

Лечение определяется формой дирофиляриоза, так как наиболее часто в организме присутствует только одна особь, что не вызывает токсичного воздействия, то противопаразитарное лечение пациентам назначают довольно редко.

Основным методом избавления от дирофиляриоза является хирургическое вмешательство. Оперативный метод включает удаление узлов и гранулем с их последующим морфологическим исследованием. Для того чтобы перед операцией паразит не начал миграцию, назначают препарат Дитразин, вызывающий блокировку мускулатуры червя.

В качестве дополнительного лечения врач может назначить пациенту нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды и успокаивающие средства.

Если операция проводится при глазной форме дирофиляриоза, оперативное лечение обязательно сопровождается последующим приемом противовоспалительных препаратов наружного применения. Для этих целей врач может назначить капли левомицетина, колбиоцина, сульфацил-натрия. Лечение всегда сопровождается приемом антигистаминных средств: Зиртек, Эриус, Кларитин, Диазолин.

Для того чтобы избежать инвазии дирофиляриозом следует быть осторожными в особо опасный период, когда комары и другие кровососущие насекомые наиболее агрессивны. В профилактических целях рекомендуется защищать кожный покров специальными кремами и одеждой при нахождении в области риска (у водоемов, в лесу).

YouTube Трейлер

netglista.ru

Возбудитель

Возбудителем заболевания являются дирофилярии, это тонкие нитевидные черви белого цвета, которыевозбудитель относятся к классу нематод. Насчитывают около двадцати видов, среди которых для человека представляют особую опасность Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis. Взрослая самка Dirofilaria repens достигает в длину 13-15 см, Dirofilaria immitis 25-30 см. Ширина от 0,03 до 1,2 мм. Самки всегда длиннее самцов.

Паразиты  поселяются в узелках на любом органе человека. Заражение человека паразитом происходит при укусе инвазийного комара из рода Aedes, Culex или Anopheles. Промежуточными хозяевами  и разносчиками паразита могут быть блохи, клещи, вши.

Виды

Выделяются основные виды дирофиляриоза:

1)Легочный вид —  возбудитель D. immitis, часто их называют сердечными паразитами, так как они паразитируют в сердце у собак и других животных, редко у кошек.

2)Внелегочный:

  • Подкожный  является самым распространенным, возбудитель  D. repens, а  также D. tenuis и другие виды.
  • Глазной в большинстве случаев возбудитель из вида D. tenuis, некоторые D. repens.
  • Сердечнососудистый встречается редко, возбудителем является  D. immitis, личинки  червей паразитируют не в легких, а в сердце и сосудах, окружающих сердце;
  • Висцеральный, возбудителем которого является D. Immitis, это гельминты, паразитирующие в печени, матке, брюшной полости и других органах человека.

История

Впервые заболевание дирофиляриоз было зафиксировано в 1566, тогда червя из глаза девочки удалил врач из Португалии. В дальнейшем заболевание было описано в 1767 году, в этом случае говорилось, как у взрослого человека гельминт находился в подкожной клетчатке.

В 1915 году был зарегистрирован случай дирофиляриоза в России, паразита обнаружили и изъяли из глаза пациента. С промежутком в 15 лет зафиксировали зараженного человека в Украине, а в 2005 году диагноз дирофиляриоз  поставили больному из республики Беларусь.

Статистика

в сердцеВ современном мире зафиксировано всего четыре случая заражения сердечными червями(D. immitis). Одного обнаружили в сердце больного, это редкий случай, обычно паразиты поражают легкие человека. Во втором случае самок и самцов паразитов обнаружили в левом желудочке у ребенка из Бразилии в 1887году. В третьем случае было найдено два червя у 36 –летнего мужчины из Японии: одного в сердце, другого нашли в нижней половой вене, оба гельминта относились к виду  D. immitis. Также был зафиксирован случай в Новом Орлеане в США.

Считается, что болеющих легочным дирофиляриозом намного больше, чем зафиксировано, так как  заболевание проходит без особых симптомов.

Эпидемиология

Дирофилярии  не размножаются при низкой температуре (от 14 градусов и ниже), комфортная среда обитания паразитов дирофиляриоза  — теплый и влажный климат.

Кожный дирофиляриоз

Кожный дирофиляриоз (вызванный D. repens) более распространен в странах Южной и Восточной Европы. В лидерах по заболеваемости Италия(66%), затем Франция(22%), следующая Греция(8%) и Испания(4%). В данное время подвержены заболеванию 45 % жителей Европы, а также и их домашние животные.

Кроме того, заболевание встречается в Малой Азия, Центральной Азии, Шри-Ланке.

Россия — не исключение, с 1995 по 2012 зарегистрировано свыше 200 случаев заболевших инвазией, вызванной  D. Repens, основные очаги заболевания в  южных районах (Ростовская область, Краснодарский край, Астраханская область, Республика Адыгея), но также было зарегистрировано 9 случаев в  Новгородской  области в период с 2010 по 2011 год.

Легочный дирофиляриоз

Основная часть заболевших легочным  дирофиляриозом, возбудителем которого является D. immitis, зарегистрирована в Соединенных Штатах и Японии, данное заболевание описывается и фиксируется во всем мире, на всех освоенных континентах: Южная Америка (Бразилия), в Европейских странах (Франция, Италия, Испания,Украина), в Азиатских странах (Япония, Индия), также зарегистрированы случаи в Африке и Австралии.

Глазной дирофиляриоз

Глазной дирофиляриоз особенно распространен на территории  Индии, эндемическим считается штат глазнойКерала. Зарегистрирована это форма паразитарного заболевания в обособленных общинах колумбийских индийских племен тропических лесов Амазонки.

В последние годы  во многих странах происходит глобальное изменение климата, из-за этого участились случаи миграции зараженных животных, в основном собак, которые являются окончательными хозяевами этого паразита. Участились вспышки заражения дирофиляриозом в странах, не совсем подходящих по климатическим условиям. Заболевания фиксируются в Центральной и Северной Европе, а также и постсоветских странах.

Возрастная демография

Возрастная категория заболевших легочным дирофиляриозом  колеблется от 50 до 60 лет. Именно у этой категории наблюдается больше возможностей уделять своему здоровью внимания, женщины и мужчины старше 50 лет регулярно  проходят рентгенографию грудной клетки для выявления раковых заболеваний и иных легочных болезней.

Основная часть заболевших подкожной формой  в возрасте от 40 до 49 лет. Не касается это только жителей Шри-Ланки, где в основном болеют дети до девяти лет.

Симптомы и признаки

Особой симптоматики при дирофиляриозе нет, со временем у инфицированного человека паразитом появляются подкожные узелки, в редких случаях развивается паренхиматозное заболевание легких.

Пациент, страдающий легочным дирофиляриозом в 60%  случаев даже не подозревает о нем, но иногда возникают такие признаки:

  • боль в груди;симптомы
  • кашель;
  • кровохарканье;
  • хрипы;
  • субфебрилитет (длительное умеренное повышение температуры);
  • озноб;
  • недомогание.

Больные со временем обнаруживают болезненные шишки  в местах укусов насекомых. Чаще всего насекомые поражают:

  • лицо и веки;
  • грудную клетку;
  • руки;
  • верхнюю часть ног;
  • живот;
  • гениталии (у мужчин).

Это излюбленные места укусов  инфицированных комаров, там и появляются подкожные очаги паразитов.

Пораженные паразитом глаза страдают от слезотечения и конъюнктивита. Зараженных людей беспокоит и мешает посторонний предмет в глазах. Удивительно, но 100% зрение сохраняется почти у всех пациентов. Возможно повышение внутриглазного давления, случается, что двоится в глазах.

При инфицировании брюшной  полости у больного возникают острые колики в животе.

Инкубационный период

При укусе инфицированного насекомого иммунная система человека может защитить организм и разрушить инфекцию, но в ином случае образуется узелок, и развивается подкожный дирофиляриоз. Личинка становится червем и живет в пределах воспаленного узла от нескольких месяцев до нескольких лет совершенно бессимптомно, поэтому заболевание заметить на первых этапах невозможно. Узелки совершенно безболезненны и не причиняют больному беспокойство.

При легочном дирофиляриозе человека инфицированные возбудители проходят через венозную систему, добираются до правого желудочка, забивают легочную артерию, образуют фиброзные воспаленные узелки в легком. Для этого паразитам потребуется около пяти месяцев, далее возможно выявление болезни рентгеновским путем.

Диагностика

Диагностировать заболевание дирофиляриоз в короткий срок практически  невозможно, так как только после нескольких месяцев больной ощущает некий дискомфорт. Специалист назначает определенные анализы, ориентируется на характерные признаки заболевания и на анамнез больного.

Диагностировать подкожный дирофиляриоз не сложно, узелки видно наглядно, в сравнении с легочной формой болезни. Однако, часто вместо паразитарного заболевания диагностируют опухолевые образования.

Воспаленные узелки очень схожи со злокачественными образованиями. Чтобы поставить точный диагноз, назначают некоторые процедуры: торакотомию (вскрытие) с открытой биопсией или клиновидную резекцию легкого.

Для диагностирования заболевания дирофиляриоз у человека назначают исследования:

  • анализ крови (у 20% обнаруживается эозинофилия);узи
  • цитологическое исследование мокроты (на присутствие эозинофилов);
  • взятие биопсии;
  • УЗИ органов;
  • рентгенографическое обследование грудной клетки;
  • серологическое обследование (методом  ИФА дает положительные результаты у 75% пациентов);
  • МРТ.

Тестирование на дирофиляриоз проводят при необходимости у животных, так как при этом есть реакция на протеин, который выделяется зрелыми самками.

Лечение

Для терапии дирофиляриоза у человека специалист руководствуется следующими целями:

  • уничтожение и удаление гельминтов;
  • снижение уровня интоксикации организма;
  • лечение последствий паразитирования гельминтов.

лечениеПодкожный дирофилириоз удаляется хирургическим путем, а лечение и восстановление организма  пациента проводится в амбулаторных условиях. При терапии легочной формы рекомендуются стационарные условия, так как проводится торакотомия (хирургическая операция, вскрытие грудной клетки).

При удачном удалении воспаленных узелков, медикаментозное лечение не требуется, но иногда назначают лекарственные препараты перед  операционным вмешательством.

В лечении заболевания назначают медицинские препараты ивермектин и диэтилкарбамазин.

В современное время используют новый подход к лечению дирофиляриоза препаратом  антибиотиком-тетрациклином. Данное средство эффективно убивает возбудителей из рода Вольбахии (Wolbachia), которые выделяют филярии. Такая терапия уничтожает гельминтов, для которых эти бактерии являются внутриклеточными симбионтами (взаимовыгодными организмами).

Вероятность неправильного лечения

При неверно поставленном диагнозе возможна нерациональная терапия. В истории заболевания имеется случай, когда женщина была больна дирофиляриозом, а ей по ошибке удалили молочные железы, подозревая онкологию.

Прогноз

Общее состояние пациента  после проведения медицинских мероприятий во всех случаях благоприятное.

Осложнения, конечно, возможны, но встречаются очень редко. Самыми распространенными осложнениями являются: легкий легочный инфаркт и неспецифические респираторные признаки. При глазной инвазии описаны случаи подконъюнктивальной и ретро-орбитальной инфекции. Также был случай менингоэнцефалита с нарушением речи, вызванный возбудителе D. repens.

Заболевание дирофиляриоз считается не смертельным, и летальных исходов,  напрямую связанных с этой болезнью, не зарегистрировано.

Профилактикапрофилактика

Профилактика  дирофиляриоза у человека не сложная и заключается в следующих мерах защиты:

  • обязательная защита от комаров (крема, спреи, специальная одежда);
  • использование инсектицидов (химические препараты для уничтожения вредных насекомых);
  • обязательное обследование по приезду из стран с высоким уровнем заражения;
  • собаки и кошки являются разносчиками заболевания, поэтому рекомендуется использовать специальные ошейники и другие средства защиты от насекомых.

gelmintozanet.ru

2. Дирофиляриоз человека

Вероятность развития дирофиляриоза у человека существует везде, где этот гельминтоз регистрируют у собак. В медицинской литературе упоминается о 1782 случаях человеческого дирофиляриоза, из них 1410 – подкожная/глазная форма, 372 – легочная форма.

В России зарегистрировано 622 случая подкожной формы и 3 случая глазной формы болезни. В странах Евросоюза зарегистрировано 586 случаев подкожной формы и 33 случая легочной формы болезни.

В Южной Америке зарегистрировано 50 случаев из них большинство приходится на Бразилию. В США отмечено 116 случаев инфицирования человека.

2.1. Легочная форма

Легочная форма дирофиляриоза у человека характеризуется формированием узелков в ткани легкого (воспалительная реакция организма в ответ на наличие паразита).

Когда личинки паразита достигают мелких ветвей легочной артерии, они вызывают закупорку просвета артерии, приводят к развитию воспаления вокруг. Как правило, при обследовании у пациента регистрируют одиночные узлы в ткани легкого. В редких случаях возможно мультифокальное поражение артерий легких с развитием множественных узелков легких.

На рентгенограмме регистрируют сферические или овальные затенения с четкими краями и однородной плотностью. Чаще очаги располагаются по периферии легкого. Легочная форма дирофиляриоза крайне редко сопровождается какими-либо симптомами и выявляется при плановом обследовании (флюорография органов грудной клетки). В редких случаях заболевание может сопровождаться кашлем, иногда с примесью крови или гнойной мокроты, болью в грудной клетке, общей слабостью, мышечными болями. (8)

2.2. Подкожная и глазная форма

Подкожная форма дирофиляриоза развивается в результате инфицирования D. Repens, который приводит к формированию подкожных узелков (зрелая особь червя, окруженная воспалительным инфильтратом и реактивным разрастанием соединительной ткани).

В формировании воспалительного инфильтрата важную роль играет иммунный ответ организма на чужеродные белки паразита: иммунные клетки вырабатывают цитокины, активные вещества, стимулирующие приток нейтрофилов, лимфоцитов из крови к месту локализации паразита.

В свою очередь нейтрофилы вырабатывают факторы роста, стимулирующие разрастание плотной соединительной ткани вокруг паразита. Со временем, под воздействием клеток воспаления паразит погибает и остается лишь узелок из клеток воспаления с мертвым, обызвествленным паразитом в центре, окруженный плотной фиброзной капсулой.

Подкожные узелки имеют твердую эластичную консистенцию, могут увеличиваться в размерах в течение нескольких недель-месяцев. На коже в области подкожных узелков развивается эритема (покраснение).

Частота выявления глазной формы дирофиляриоза повысилась за последнее десятилетие. Для глазной формы характерно поражение орбитальной зоны, век, конъюнктивы и стекловидного тела.

Как правило, глазная форма сопровождается следующими симптомами: конъюнктивит, нарушение зрения, вплоть до потери, появление «плавающих мушек», «пятен» при взгляде на светлые объекты. Возможны осложнения в виде отслоения сетчатки, глаукомы, помутнения стекловидного тела, хрусталика.

При орбитальной локализации паразита развивается воспаление и отек век, птоз (опущение верхнего века), дискомфорт в области глаз. (9)

3. Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика гельминтоза сводится к выявлению циркулирующих в крови микрофилярий и антигенов (белков) тела взрослого червя.

  1. 1Исследование образцов крови под микроскопом.
  2. 2ПЦР (определение ДНК паразита в крови/тканях организма).
  3. 3ИФА (иммуно-ферментный анализ), иммунохроматографический анализ – доступные анализы с высокой чувствительностью и специфичностью, используются для выявления циркулирующих в крови антигенов Dirofilaria.
  4. 4Серологические исследования по определению антител против Dirofilaria.
  5. 5Биопсия пораженных органов, микроскопия, иммуногистохимическое исследование полученного материала.

При наличии жалоб со стороны легких (температура, боли в грудной клетке, кашель) пациенту могут назначить рентгенографию органов грудной клетки. При легочной форме могут быть выявлены изменения в паренхиме легких (очаги затенения с ровными контурами, сферические, овальные, однородные по структуре), расширение контура легочной артерии, плеврит с плевральным выпотом. (5) При дифференциальной диагностике с другими заболеваниями легких пациенту может быть назначена компьютерная томография органов грудной клетки.

4. Лечение и профилактика

Подходы к лечению дирофиляриоза животных и человека сильно разнятся. При лечении животных предпочтение отдается химиотерапии с использованием меларсомин гидрохлорида, доксициклина. Хирургическое лечение у животных применяют крайне редко.

При лечении дирофиляриоза человека предпочтение отдается хирургическому лечению. При кожной форме производят разрез кожи над узлом с последующим его вылущиванием вместе с паразитом. При легочной форме, сопровождающейся выраженной симптоматикой, выполняют торакоскопию с атипичной резекцией участка легкого, содержащего воспалительный очаг с паразитом в центре.

5. Профилактика инвазии

Профилактические мероприятия проводятся на всех уровнях передачи возбудителя (резервуар – инфицированные собаки, кошки; переносчики – комары семейства Culicidae).

В очагах вспышек инфекции санитарно-эпидемическими службами производятся работы по истреблению комаров, выявлению и дегельминтизации инфицированных собак, кошек, информирование населения о возможных путях передачи инфекции, симптомах и профилактике. С целью предотвращения укусов комаров в очагах инфекции рекомендуется использование репеллентов.

6. Прогноз заболевания

Прогноз при дирофиляриозе благоприятный. В хорошем прогнозе важную роль играет своевременная диагностика и лечение болезни. Крайне редко возможны осложнения в виде нагноения узелков, общих аллергических реакций (крапивница, зуд) на частицы паразита.

sterilno.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*