Диагностика токсоплазмоза


Диагностика токсоплазмоза (анализы на токсоплазмоз)

Диагноз токсоплазмоза устанавливают на основании комплекса показателей, которые включают клинические данные и результаты лабораторного подтверждения. Относительное значение имеют эпидемиологические предпосылки, такие как контакт с кошками, условия общения с ними, особенности пищевых привычек (употребление сырого, полусырого мяса, проба сырого фарша, немытых овощей, фруктов), соблюдение личных гигиенических навыков, профессия и др.

Чрезвычайное многообразие клинических проявлений, отсутствие симптомов, характерных только для токсоплазмоза, затрудняет клиническую диагностику и позволяет в определенных случаях только предположить диагноз, который формируется при проведении полноценной дифференциальной диагностики и при анализе результатов лабораторного исследования.


Методы лабораторной диагностики токсоплазмоза (анализы на токсоплазмоз) делят на две группы: паразитологические и иммунологические.

Паразитологические методы диагностики токсоплазмоза основаны на возможности обнаружения возбудителя или выделении его при заражении восприимчивых животных — биопроба. К ним относится прямая микроскопия мазков — отпечатков пораженных органов (миндалины, биоптат лимфоузлов, головного мозга, внутренние органы погибших эмбрионов или плодов) или мазков из осадка спинномозговой жидкости, крови, окрашенных по Романовскому — Гимзе. Можно исследовать гистологические препараты этих органов.

К сожалению, технические сложности обнаружения post mortum, а также редкие случаи обнаружения токсоплазм в крови, спинномозговой жидкости затрудняют использование этих методов.

Биологическая проба на белых мышах, хомяках, зараженных исследуемым материалом и проведением последующих 5-6 слепых пассажей, требует особых условий содержания животных, лабораторий со специальным режимом работы и применяется только в научных целях.

В широкой практике используют преимущественно иммунологические методы диагностики токсоплазмоза (анализы на токсоплазмоз), которые включают серологические реакции и внутрикожную пробу. Эти методы, достаточно специфичные и чувствительные, определяют, прежде всего, состояние инфицированности, а серореакции — и заболеваемости. Эти понятия неоднозначны, ибо заболеваемость во много раз ниже инфицированности.


Из методов серологической диагностики токсоплазмоза используют реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). Диагноз подтверждается достоверным нарастанием титра антител — динамикой титров в парных сывороротках, взятых с интервалом 2-4 недели.

РСК становится положительной со 2-й недели после заражения и наибольших титров — 1:16 — 1:320 достигает через 2-4 месяца. Через 1-3 года может стать отрицательной или сохраниться в низких титрах (1:5, 1:10), которые не имеют самостоятельного значения.

РНИФ становится положительной с 1-й недели инфекции и максимальных показателей (1:1280 — 1:5000) достигает на 2- 4 месяце. В низких титрах 1:10 — 1: 40 может сохраняться 15-20 лет.

ИФА в соответствии с ориентацией на международный стандарт ВОЗ является наиболее объективным методом. О положительной реакции свидетельствуют оптические показатели более 1,5, в иммуноферметных единицах — больше 60, в международных — больше 125, в титрах антител — 1:1600 и больше.

Анализ крови на токсоплазмоз представляет собой определение антител к токсоплазме и называется серологическим методом диагностики (серология). Серологический метод является основным методом диагностики токсоплазмоза.


Чтобы понять суть серологического метода диагностики токсоплазмоза, необходимо знать, как организм человека реагирует на любую инфекцию, в том числе и на токсоплазмоз: сразу после попадания паразита в кровь человека, иммунная система распознает его как чужеродное вещество (антиген) и начинает против него борьбу. Специальные клетки иммунной системы вырабатывают вещества (антитела), направленные против определенного вида паразита. Антитела, или иммуноглобулины (Ig) имеют специфичность строго к определенному антигену и, узнавая его, немедленно соединяются с ним. Даже после того, как иммунная система победила инфекцию, антитела против этой инфекции сохраняются в организме еще несколько лет (а иногда и на всю жизнь). Таким образом, обнаружение в крови антител против токсоплазмы говорит нам только о том, что когда-то организм встречался с этим паразитом, а не о том, что человек болен.

Как же понять, когда инфекция острая (заражение было недавно), а когда инфекция уже давно побеждена иммунитетом? С этой целью в крови выявляются определенные типы антител: IgM и IgG. IgM появляются в организме примерно через 2 недели после заражения токсоплазмой, их количество постепенно достигает пика, а затем снижается до нуля примерно к 8-10 неделе после заражения. Наличие в крови IgM указывает на то, что это острая инфекция, то есть в настоящее время человек болен токсоплазмозом.

Обнаружение в крови IgG наоборот, говорит о том, что организм встречался с инфекцией раньше, но уже победил ее. Если в крови были обнаружены и IgM и IgG, это означает, что заражение произошло в течение последних 12 месяцев. Докторами также учитывается такая характеристика антител, как авидность. Авидность антител представляет собой свойство антитела прочно связываться с антигеном (чужеродным веществом). Чем раньше организм встретился с инфекцией, тем выше авидность антител.


Таким образом:

  1. IgM — это антитела, которые появляются вскоре после заражения и указывают на острую инфекцию (токсоплазмоз).
  2. IgG — это антитела, которые появляются позднее и указывают на выздоровление от токсоплазмоза (или на хроническую инфекцию).
  3. Авидность антител указывает на их способность надежно связывать антиген и говорит о давности инфекции.

Диагностика врожденного токсоплазмоза у ребенка начинается с акушерского анамнеза матери, эпиданамнеза и показателей серологических реакций. Обязательны консультации специалистов для дифференциации с герпетической, цитомегаловирусной, листериозной, хламидийной инфекциями, а также рентгенография черепа и обследование в медикогенетическом центре.

Следует напомнить, что 20-30% женщин имеют антитела — это здоровые носители антител. Они не требуют лечения. 70-80%, показавших отрицательные серореакции, составляют группу риска и нуждаются в повторном обследовании.


На протяжении первого года жизни ребенка необходимо проводить параллельные серологические обследования матери и ребенка в динамике.

Положительные реакции у матери и ребенка в первые три месяца жизни ребенка не дают оснований для постановки диагноза «токсоплазмоз» ребенку, т.к. специфические антитела в составе IgG передаются ребенку трансплацентарно. Для подтверждения диагноза врожденного токсоплазмоза у новорожденного применяют тест Ремингтона вариант РИФ с определением IgM, которые не проходят через плаценту. Их обнаружение свидетельствует об инфицированности плода.

www.invazii.ru

Токсоплазмоз – что это такое?

Для того чтобы понять суть методов диагностики токсоплазмоза, важно понимать что же представляет собой данный недуг. Итак, токсоплазмоз – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является паразит Toxoplazma gondii. Носителями ооцистов (спор паразитов) являются кошки. Но промежуточными хозяевами могут стать и другие животные. С экскрементами млекопитающих споры токсоплазмоза попадают в почву. Поэтому заразиться можно при несоблюдении гигиенических норм во время контакта с животными, употреблении в пищу сырого мяса, немытых овощей и фруктов. Инфицирование происходит также внутриутробно — от зараженной матери к плоду.

Болезнь переносят один раз, после чего организм вырабатывает стойкий иммунитет в виде антител, защищая тем самым человека от повторного заражения таким заболеванием, как токсоплазмоз. Расшифровка анализов проводится с учетом данной особенности организма.

Чем опасен токсоплазмоз?


В большинстве случаев токсоплазмоз не вызывает выраженной симптоматики и осложнений у взрослого человека с нормальным иммунным ответом. Но у людей с пониженными защитными силами организма могут возникнуть нарушения в работе нервной системы, повышенная температура, увеличение печени, поражение глаз.

Расшифровка анализа на токсоплазмоз

Особенно опасным инфицирование токсоплазмозом является в период беременности. Инфекция проникает к плоду и заражает его. Медицинский прогноз в таком случае неблагоприятный – возможен выкидыш, преждевременные роды, мертворождение. В случае благополучного родоразрешения у ребенка могут быть врожденные нарушения нервной системы, серьезные поражения внутренних органов, часто несовместимые с жизнью. В связи с таким высоким уровнем опасности для нормального протекания беременности и развития плода в период планирования зачатия, а также на протяжении всего периода вынашивания ребенка женщине назначаются лабораторные обследования на определение острой фазы заболевания, а именно первичного заражения. Расшифровка анализа на токсоплазмоз при беременности должна проводиться только специалистом и с учетом всех факторов, влияющих на исследование.

Методы диагностики инфекции

Методы диагностики токсоплазмоза можно разделить на 3 большие группы:


  1. Серологические основаны на обнаружении в биологическом материале антител к инфекции, которые вырабатываются в организме непосредственно после заражения. Преимуществом такого обследования является возможность выявления количественного показателя антител, что помогает определить длительность заражения, тем самым выделяя острый период такого заболевания, как токсоплазмоз. Расшифровка анализов такого типа проводится с помощью определения количественного обнаружения белков иммуноглобулина группы IgG и IgM. Недостатком такого вида диагностики является неинформативность для ВИЧ-позитивных людей, так как в их организме иммунная система ослаблена и вырабатывает антитела к инфекциям лишь в небольшом количестве.
  2. Паразитарные основываются на обнаружении в крови паразитов — возбудителей токсоплазмоза. Существенным недостатком такого вида диагностики является отсутствие возможности определить длительность инфицирования, а соответственно, нельзя выделить острую фазу заболевания. Расшифровка анализа на токсоплазмоз в таком случае происходит при непосредственном обнаружении паразита в исследуемом материале.
  3. Аппаратные используются как дополнительное средство постановки или опровержения диагноза токсоплазмоза в сложных с точки зрения диагностической медицины случаях.

    Анализ крови на токсоплазмоз: расшифровка


Чаще других методов используют анализ крови на токсоплазмоз. Расшифровка результатов обычно не составляет трудности и проводится серологическим методом.

Серологические методы диагностики

Для определения антител к токсоплазмозу используют следующие методы диагностики:

  1. РИФ, или иммунофлюоресцентная реакция, проводится таким образом: с помощью специальных химических реактивов разводится материал. В специальном микроскопе, который отображает ультрафиолетовое свечение, будут заметны антитела. При наличии токсоплазмоза свечение будет ярким – такой результат отображается в виде: +++ или ++++.
  2. РНГ, или реакция гемагглютинации непрямая, основывается на свойстве эритроцитов при проведении определенных химических реакций выпадать в осадок. Если после проведения необходимых лабораторных манипуляций эритроциты покрыли дно пробирки – результат положительный. Обозначается он следующим образом: «интенсивная реакция +++» и «резко интенсивная реакция ++++».
  3. ИФА, или метод иммуноферментной диагностики, используется для определения токсоплазмоза чаще других, так как обладает рядом достоинств: проводится быстро, с помощью специальной аппаратуры, имеет возможность проследить динамику, а также проанализировать 2 вида иммуноглобулинов IgG и IgM. Для проведения такого анализа используют тест-системы производства Чехии и Финляндии. Такие тесты можно успешно проводить всем группам обследуемых, в том числе и ВИЧ-инфицированным людям.

Расшифровка результата анализа крови на токсоплазмоз

Расшифровка анализа на токсоплазмоз методом ИФА

Для того чтобы правильно расшифровать результаты анализа на токсоплазмоз по методу ИФА, следует понимать сущность биологических процессов инфицирования. Антитела белковых групп иммуноглобулинов вида IgG и IgM вырабатываются организмом для борьбы с возбудителем и защиты от вторичного инфицирования. Антитела IgM вырабатываются организмом сразу после заражения токсоплазмозом, находятся в организме до месяца, после чего постепенно показатели снижаются и полностью исчезают. Таким образом, обнаружение антител группы IgM в анализе является признаком острой формы токсоплазмоза.

Иммуноглобулины типа IgG начинают вырабатываться в организме на 3 сутки инфицирования и защищают человека от повторного заражения токсоплазмозом в течение всей жизни. Таким образом, обнаружение антител данной группы и отсутствие показателей IgM говорит о том, что организм защищен, потому нет повода для беспокойства. Но есть и другие варианты результатов анализа на токсоплазмоз методом ИФА. Тогда расшифровка анализа на токсоплазмоз требует проведения дополнительных обследований для подтверждения острой формы заболевания или отсутствия таковой. Возможны варианты, обозначенные в таблице.


Расшифровка результатов анализа по методу ИФА
IgM IgG Обозначение
отрицательный отрицательный Существует опасность заражения, так как ранее организм не был инфицирован паразитами токсоплазмоза.
отрицательный положительный Вероятнее всего, инфицирование произошло давно и на данный момент нет опасности. Но для подтверждения результата врач порекомендует дополнительные исследования.
положительный отрицательный Заболевание носит острую форму, произошло первичное заражение.
положительный положительный Инфицирование произошло меньше месяца назад.

Анализируя таблицу, можно отметить, что бывает сложно выявить острый токсоплазмоз. IgG положительный — расшифровка анализа может говорить как о перенесенной ранее инфекции, так и о первичном заражении. Но наличие антител IgM обычно свидетельствует об острой стадии заболевания.

Торч-инфекции во время беременности

В период планирования беременности и на ранних сроках вынашивания плода врачи назначают комплексный анализ, который имеет аббревиатуру ТОРЧ. Проводятся исследования на инфекции, которые передаются внутриутробно и вызывают серьезные нарушения развития плода. К таким заболеваниям относятся токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, простой герпес, сифилис. Анализ проводится серологическим методом исследования, а именно ИФА. Расшифровка результатов анализа на torch-инфекции проводится также по методу ИФА, описанному в таблице.

Расшифровка анализа на токсоплазмоз при беременности

Паразитарные методы диагностики

Определяют наличие или отсутствие паразитов – возбудителей токсоплазмоза — с помощью микроскопии материала (крови, слюны, пробы тканей при биопсии). Такой метод малоинформативен: он не имеет возможности отслеживать процесс в динамике и определять длительность инфицирования.

На сегодняшний день применяют такой вид паразитарного метода диагностики токсоплазмоза, как полимеразная цепная реакция. С помощью этого исследования выделяют ДНК паразита. Таким способом можно обнаружить возбудителя даже при малом количественном соотношении его в материале. Но расшифровка результата анализа крови на токсоплазмоз с помощью метода ПЦР не дает возможности определить давность заражения и отследить динамику заболевания. Такой метод врачи назначают как дополнительное исследование при наличии спорных результатов серологических анализов, в частности, диагностики ИФА, а также при невозможности проведения других методов обнаружения токсоплазмоза в конкретном клиническом случае. Часто применяют метод ПЦР для определения токсоплазмоза у детей первого года жизни и больных СПИДом, когда временной фактор не является приоритетным.

С помощью данного метода диагностики врачу несложно определить диагноз «токсоплазмоз» — расшифровка анализов не представляет трудностей. Так, положительный результат говорит о наличии паразита в исследуемом материале, отрицательный – о его отсутствии.

Расшифровка результатов анализа на torch инфекции

Проведение паразитарных методов диагностики токсоплазмоза имеет ряд особенностей: во-первых, есть вероятность ложноотрицательного результата в связи с тем, что паразиты уже поселились в тканях органов и не находятся в конкретном участке исследуемого материала. А во-вторых, возбудители при несоблюдении всех необходимых условий могут погибнуть во взятом для анализа материале еще до проведения микроскопии, что также негативно отразится на результате исследования.

Диагностика токсоплазмоза внутриутробно

При подтверждении инфицирования беременной женщины возникает вопрос о внутриутробном заражении плода — необходима дополнительная диагностика. Расшифровка анализов на токсоплазмоз внутриутробными методами основывается на обнаружении патологий развития плода, а также непосредственном определении паразитов в околоплодных водах. Существуют такие методы внутриутробного исследования токсоплазмоза:

  1. УЗИ-диагностика — позволяет выявить отклонения в развитии плода, а именно такие нарушения, как уменьшение толщины плаценты, обнаружение кальцинатов в тканях головного мозга плода, асцита и гепатомегалии, которые могут свидетельствовать о проникновении возбудителя от матери к плоду.
  2. Амниоцентез, или исследование околоплодных вод — проводят методом ПЦР-диагностики токсоплазмоза.

Методы диагностики в осложненных медицинских случаях

При осложненных формах инфекции или невозможности использования распространенных методов диагностики токсоплазмоза применяют такие способы обнаружения заболевания:

  1. Подкожная проба с токсоплазмином. Препарат вводится с помощью инъекции. Оценивают результат спустя двое суток. Если появился отек, диаметр которого составляет не меньше 10 мм, то проба считается положительной. Такой анализ не дает ответа на вопрос о том, протекает ли заболевание в острой форме или имеется давнее инфицирование.
  2. Инструментальные методы помогают выявить специфические нарушения и отклонения в работе внутренних органов, свойственные поражению паразитом – возбудителем токсоплазмоза. Применяют такие методы, как УЗИ, компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс, биопсия. Расшифровать результат таких диагностических процедур может только специалист.Диагностика, расшифровка анализов на токсоплазмоз

В большинстве случаев врачи назначают стандартный анализ крови на токсоплазмоз. Расшифровка проводится методом ИФА или ПЦР. В спорных случаях рекомендуются дополнительные анализы и обследования. Часто для правильной интерпретации результатов требуется учитывать целый комплекс медицинских факторов, влияющих на постановку окончательного диагноза. Поэтому не разгадывайте результаты самостоятельно, а обратитесь за квалифицированной помощью к специалисту.

fb.ru

Причины развития токсоплазмоза у людей

Организм человека не является окончательным местом размножения паразитов. Половое размножение токсоплазмоза происходит в кишечнике именно кошек. Есть и бесполый вариант увеличения популяции. Паразиты крайне устойчивы ко многим препаратам, высушиванию. В организм домашнего любимца гондии попадают при съедании грызунов, птиц, сырого мяса. Паразиты выделяются из организма кошки вместе с калом. Меньшее их количество выходит со слюной и мочой.

При контакте с продуктами жизнедеятельности животного, токсоплазмы начинают развиваться в организме человека. Паразиты преимущественно циркулируют в крови. Далее начинает проникать глубже, и откладываться в тканях и системах организма — мозге, глазах, мышцах. Начинается их разрушение при образовании кальцинатов. Основными путями заражения являются:

  • При укусах насекомых;
  • Контакт рук с ротовой полостью после уборки туалета кошки, чистки ее посуды;
  • Употребление в пищу сырого или не совсем готового мяса (оленины, свинины, баранины);
  • Касание рук со ртом после контакта с сырым мясом;
  • Переливание крови;
  • Пересадка органов.

ToksoplazmozОчень часто заражение токсоплазмозом происходит внутриутробно от матери к ребенку. Поэтому различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз. Большую опасность представляет именно первый вид заражения. Токсоплазма практически без проблем проникает к плоду через плаценту. Стоит отметить, что это возможно лишь в случае заражения токсоплазмозом в период беременности.

В случае врожденного токсоплазмоза поражение органов малыша очень значительное. Очень часто у плода встречаются уродство глазного яблока, недоразвитость спинного и головного мозга, полная слепота. Нередко встречаются случаи гибели плода еще до рождения, в результате изменений несовместимых с жизнью. Если же ребеночек рождается, на протяжение всей жизни его сопровождают интоксикация, лихорадка, желтуха, заболевания печени, центральной нервной системы, селезенки, глаз. Очень важно знать, что токсоплазмоз может поражать плод только единожды. Все следующие беременности будут абсолютно безопасными. Приобретенный же токсоплазмоз часто является скрытым. Поэтому часто переходит в хроническую форму.

Симптомы токсоплазмоза

Выраженными симптомами обладает приобретенный токсоплазмоз. Его инкубационный период длится от трех дней до пары недель. В этот период больной начинает жаловаться на боли в суставах и мышцах, общую слабость. Такие симптомы могут продлиться до нескольких месяцев. В период обострения у пациента повышается температура тела, возникает озноб. Также характерным признаком являются высыпания на поверхности тела, которые отсутствуют только на голове, стопах и ладонях.

В зависимости от пораженной системы, могут встречаться следующие заболевания:

  • Пневмония;
  • Миокардит;
  • Нефрит;
  • Гепатит.

Очень часто при токсоплазмозе поражается именно центральная нервная система. В этом случае больные жалуются на энцефалит, менингит, менингоэнцефалит. Очень редко заболевание сопровождается радикулитом. Токсоплазмоз головного мозга выражается в:

  • Головной боли;
  • Высокой температуре тела;
  • Потеря чувствительности тела;
  • Чувство беганья «мурашек»;
  • Паралич;
  • Кома.

Для острого токсоплазмоза характерно внезапное начало лихорадки. Так же стремительно увеличивается в своих размерах печень и селезенка. Лимфатические узлы, в том числе и в зоне паха, увеличиваются. Если не начать лечение на этом крайнем этапе, токсоплазмоз перейдет в хроническую форму. В этом случае будут наблюдаться периоды обострений и ремиссий. Развивается хроническая интоксикация организма. Нарушается работа центральной нервной системы. Заболевание провоцирует ухудшение памяти, повышает раздражительность.

Со временем появляются болевые ощущение в полости живота, тошнота, запоры. Очень часто можно встретить признаки вегето-сосудистой дистонии. Хроническая форма поражает глаза. В данном случае наблюдаются ретинит, увеит, хориоретинит. Латентный же, или скрытый вариант токсоплазмоза диагностировать можно только при лабораторных исследованиях крови. Он же достаточно распространен среди всех больных токсоплазмозом. При этом наступают необратимые изменения в структуре легких. Установлено, что большинство людей с ВИЧ погибают именно от токсоплазмоза.

Врожденный токсоплазмоз характеризуется такими симптомами у малыша:

  • Увеличение головы;
  • Истощение костей черепа;
  • Напряженность родничка;
  • Катаракта;
  • Атрофия зрительных нервов.

Такие детки отстают в развитии от своих сверстников. Нередко встречаются случаи олигофрении. Малыши страдают от депрессий, галлюцинаций. Температура тела при этом не повышается. Осложнения от врожденного токсоплазмоза достаточно серьезны — поражения мозга, болезни глаз, умственная отсталость, паралич, полная слепота. От сильного поражения мозга наступает смерть.

Методы диагностики токсоплазмоза

Прежде чем назначать лечение, важно провести максимально точную диагностику. Данный диагноз можно поставить только при комплексном исследовании организма. Также, при опросе доктора важно упомянуть о былых контактах с животными, в особенности с кошками, свои пищевые привычки. Большое разнообразие симптомов делает заболевание тяжелым для диагностирования. При первичном осмотре специалист может сделать только некоторые предположения.

DiagnostikaЛабораторные исследования заболевания можно поделить на два типа: иммунологические и паразитологические. Последние являются наиболее эффективными, так как есть возможность определить конкретного паразита возбудителя болезни. В этом случаи материал для анализа получают путем биопсии тканей. Можно взять биологические жидкости человека: кровь, спинной мозг. Затем обязательно проводят микроскопию мазков, и цепные реакции. Но, не всегда паразит обнаруживается в жидкостях человека.

При иммунологическом исследовании специалисты определяют наличие антител в организме больного к токсоплазмозу. Для этого производят забор крови. При обнаружении двух разных антител можно сделать выводы о давности заражения. Именно такой серологический метод исследования считается основным при диагностике токсоплазмоза. К такому исследованию прибегают и в случае беременных женщин.

На основании таких показателей, как IgM, IgG можно сделать выводы о заражении. В первом случае показатель указывает на недавнюю острую инфекцию, второй же — на выздоровление от длительной болезни, или на хроническую форму. Большую роль играет авидность данных показателей. Примерно на 12 неделе беременности женщине рекомендуется пройти такое исследование. Если авидность достаточно высокая (более 40%), можно смело утверждать, что токсоплазмоза у будущей мамы нет, и ее малышу ничего не грозит.

Лечение токсоплазмоза

Многие специалисты утверждают, что полностью излечиться от токсоплазмоза невозможно. Токсоплазмы остаются в организме человека пожизненно. Можно лишь в некоторых случаях устранить симптомы, и поддерживать нормальную жизнедеятельность. Также, лечение токсоплазмоза необходимо для предотвращения развития тяжелой и хронической формы недуга. Для этого применяют противопаразитарные препараты и антибиотики группы макролидов. Наиболее популярными при токсоплазмозе среди таких являются:

  • Пираметамин;
  • Сульфадимезин;
  • Клиндамицин;
  • Спирамицин.

Лечение острой формы токсоплазмоза подразумевает использование ряда антибиотиков, и химиотерапии. Лечение же хронической формы достаточно проблематично. Такую форму заболевания можно только перевести в латентный режим. К сожалению, химиотерапия в этом случае не принесет желаемого результата. Поэтому специалисты назначают иммуномодулирующую терапию или гипосенсибилизирующее лечение. Такие методы значительно укрепляют иммунную систему, налаживают нормальную ее работу.

Лечение заключается в применении химиотерапии, антибиотиков и иммуномодулирующих препаратов. Схемы терапии при токсоплазмозе подбираются врачом индивидуально каждому из пациентов. В основном, лечение проводится только в периоды обострений. Но, во время беременности, при бесплодии, и проблемах со зрением, терапия продолжается даже в течение ремиссии. Будущим мамам назначают Спирамицин. В других случаях лечение проводится путем комбинирования препаратов от паразитов.

Большую эффективность в терапии токсоплазмоза показал Тетромицин. Лечение латентной формы проводится такими средствами, как Атоваквон и Клиндамицин. Они являются антибиотиками, которые убивают цисты токсоплазмы. Но, не при каких условия, не стоит заниматься самолечением. Токсоплазмоз очень серьезное заболевание, которое требует постоянного наблюдения доктора.

Профилактика токсоплазмоза

Чтобы предупредить развитие острой и хронической формы токсоплазмоза, стоит соблюдать несложные правила профилактики:

  • Мыть овощи и фрукты перед употреблением;
  • Подвергать мясо необходимой термической обработке;
  • Мыть руки после работ на земле;
  • Мыть руки после каждого контакта с кошами, их туалетом или посудой;
  • Не контактировать в домашними питомцами в период беременности;
  • Не допускать наличия в помещение тараканов, грызунов и насекомых.

Соблюдения правил личной гигиены в процессе готовки помогут уберечься от токсоплазмоза. В период планирования беременности лучше пройти полное обследование, чтобы снизить риски заражения плода. Лучше избавиться от домашнего питомца. Такие элементарные правила, соблюдение которых, способствуют сохранению Вашего здоровья надолго.

molochnicainfo.ru

Токсоплазмоз— широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.

Этиология

Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к типу Protozoa, подтипу Sporozoа, отряду Eucoccidia. T.gondii —внутриклеточный паразит, размером 4–7 мкм.

В организме человека T.gondii может паразитировать в виде пролиферативных форм— эндозитов, в виде псевдоцист и в виде истинных тканевых цист. У кошек и других представителей семейства кошачьих токсоплазмозы могут находиться в кишечнике еще и в виде ооцист, которые при выделении с фекалиями во внешнюю среду сохраняют жизнеспособность и инвазионность в течение 1,5–2 лет. Цисты токсоплазм, находящиеся в мясе и мясных продуктах, могут сохранять жизнеспособность при температуре 2–5°C до месяца, но быстро гибнут при термической обработке или замораживании при –20°C. Наименее устойчивы к факторам внешней среды эндозиты, которые вне организма остаются жизнеспособными от 30 минут до нескольких часов.

Эпидемиология

Токсоплазмы или следы их присутствия обнаружены более чем у 200 видов млекопитающих и 100 видов птиц. Пораженность или инфицированность токсоплазмами населения Российской Федерации в среднем составляет около 20,0%. Показатели пораженности выше в регионах с теплым климатом; среди лиц ряда профессиональных групп (эпидемиологическими наблюдениями доказана повышенная зараженность и заболеваемость токсоплазмозом людей, имеющих профессиональный контакт с источниками токсоплазмозной инфекции (рабочие мясокомбинатов и звероводческих ферм, животноводы, ветеринарные работники и др.). Инфицированность женщин, как правило, в 2–3 раза выше, чем мужчин.

Заболеваемость токсоплазмозом во много раз ниже показателей инфицированности, однако трудности диагностики, несмотря на обязательную регистрацию, не позволяют судить об истинном уровне инфекции.

Восприимчивость к токсоплазмозу— практически поголовная. Распространение инфекции— повсеместное в виде носительства и спорадических заболеваний.

Основной источник инфекции при токсоплазмозе— беспризорные, дикие и домашние кошки, в организме которых возбудитель проходит полный цикл развития (тканевой и кишечный) и в виде ооцист с их фекалиями выводится наружу. Кошки выделяют возбудителя в среднем до трех недель с момента заражения. За это время в окружающую среду поступает до 1,5 млрд токсоплазм.

Основной фактор передачи— сырое или недостаточно термически обработанное мясо, мясные продукты с находящимися в нем цистами токсоплазм. К дополнительным факторам передачи инфекции относятся плохо вымытая зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки с находящимися на них ооцистами возбудителя.

Основной и наиболее частый путь передачи инфекции— пероральный, много реже заражение человека может быть осуществлено трансплацентарным (гемотрансфузионным), перкутанным и трансплантационным путями.

Больной токсоплазмозом человек не представляет эпидемиологической опасности ни для окружающих, ни для медицинского персонала, что делает возможным лечение этих больных как в амбулаторных условиях, так и в любом соматическом стационаре.

Иммунитет. Иммунитет при токсоплазмозе нестерильный, инфекционный. Иммунное состояние организма сохраняется одновременно с наличием в организме возбудителя, чаще всего в виде цист. Продуцируемые цистами антигенные метаболиты поддерживают определенный уровень гуморального иммунитета, а также вызывают развитие гиперчувствительности замедленного типа.

Патогенез

Вышедшие из цист или ооцист возбудители внедряются в эпителиальные клетки тонкого кишечника, где они размножаются, образуя первичный аффект и проникая затем в региональные лимфатические узлы, а из них с током лимфы— в кровь. Диссеминация возбудителя приводит к поражению самых различных органов и тканей.

Токсоплазмы обладают цитопатогенным действием на клетку, и в местах их внедрения образуются воспалительные гранулемы. Развиваются некрозы, на месте которых происходит выпадение известковых солей— образуются характерные для токсоплазмоза кальцификаты. Степень поражения того или иного органа в дальнейшем определяет клиническую симптоматику заболевания.

Формирование иммунитета приводит к исчезновению возбудителя из крови, прекращается его размножение в клетках. Образуются истинные тканевые цисты, которые могут длительно, десятилетиями, в интактном состоянии сохраняться в организме (носительство токсоплазм). У человека инфекция, как правило, имеет доброкачественное течение, без развития септических состояний.

Клиника

У большей части инфицированных клинические проявления заболевания отсутствуют. В преобладающем большинстве случаев при токсоплазмозе наблюдается здоровое носительство паразита, сопровождающееся стабильно низким уровнем специфических антител в крови. Носительство не требует каких-либо терапевтических мероприятий, а носитель должен расцениваться как практически здоровый человек.

В то же время возможны и клинически выраженные варианты течения инфекции,требующие тщательной диагностики и специфического лечения.

Приобретенный токсоплазмоз по характеру течения делится на острый и хронический. Кроме того, в зависимости от длительности болезни и выраженности клинических симптомов возможно подострое, а также инаппарантное (субклиническое) течение инфекции, которое характеризуется определенной динамикой либо высоким уровнем специфических антител в крови, при отсутствии клинических проявлений болезни. Таким образом, наиболее удобной для практического здравоохранения, с нашей точки зрения, является следующая классификация приобретенного токсоплазмоза: острый, подострый, хронический, инаппарантный и носительство.

Инкубационный период при токсоплазмозе длится в среднем до 2 недель, хотя иногда он может затягиваться до нескольких месяцев. Заболевание, как правило, начинается постепенно: появляется общая слабость, недомогание, боли в мышцах, познабливание, снижается работоспособность, температура повышается до субфебрильных цифр. Увеличиваются лимфатические узлы: шейные, затылочные, реже— подмышечные и паховые. Лимфоузлы мягкие, слегка болезненные при пальпации. Размер узлов 1–1,5 см, они не спаяны с окружающими тканями, не образуют конгломератов, кожа над ними не изменена. Иногда значительно увеличиваются мезентериальные лимфоузлы, что может симулировать картину острого живота.

Острое начало, с подъемом температуры до 38°С и выше с вовлечением в процесс, кроме лимфатической, нервной системы, внутренних органов, мышечной ткани, органов зрения, отмечается значительно реже. У больных может развиться энцефалит, миокардит, миозит, увеит (хориоретинит). В ряде случаев отмечается кратковременная розеолезно-папулезная сыпь, гепатолиенальный синдром. У больных с иммунологическими нарушениями (особенно у больных СПИДом) могут развиться пневмония, энтероколит, тяжелые нарушения ЦНС кистозно-некротического характера, септическое состояние.

Хронический токсоплазмоз— это длительно текущий процесс с общеинфекционным синдромом и наличием органных поражений различной степени выраженности. Наиболее характерными признаками хронического токсоплазмоза являются длительная субфебрильная температура, интоксикация и астения, месяцами может продолжаться лихорадка, с незначительными колебаниями температуры, иногда короткими периодами апирексии, не поддающаяся обычным средствам терапии. Частым проявлением токсоплазмоза является генерализованное увеличение лимфатических узлов— затылочных, шейных, паховых и других.

Поражение центральной нервной системы при хроническом токсоплазмозе чаще всего протекает в виде церебрального, базального арахноидита; развивается гипертензионный и диэнцефальный синдромы, выявляются вегетососудистые нарушения, отмечается эписиндром. Может наблюдаться вялотекущий миокардит, миокардиодистрофия и миозит. У женщин могут иметь место специфические воспалительные заболевания гениталий— токсоплазменные сальпингоофориты (аднекситы); формироваться первичное и вторичное бесплодие.

Поражение глаз, как при остром, так и хроническом приобретенном токсоплазмозе, протекает по типу заднего увеита (очагового хориоретинита). Хориоретинит, как правило, центральный, двусторонний, рецидивирующего характера. Возможно развитие коньюнктивита, кератита, иридоциклита, центрального экссудативного ретинита, неврита зрительного нерва с исходом в дистрофию, осложненной близорукости.

Рентгенологическое обследование больного токсоплазмозом позволяет в ряде случаев выявить наличие кальцификатов в мягких тканях головного мозга. Кальцификаты обычно мелкие, множественные, округлой формы, чаще с ровными контурами.

Как при остром, так и хроническом токсоплазмозе особых изменений со стороны периферической крови нет. Отмечающийся в начале заболевания лейкоцитоз сменяется нормоцитозом, выявляется относительный лимфоцитоз, СОЭ— в пределах нормы.

Следует подчеркнуть, что при хроническом токсоплазмозе не бывает изолированного поражения какого-либо одного органа или системы, можно говорить о преимущественном органном поражении на фоне общего процесса.

Диагностика

Дифференциальная диагностика. Токсоплазмоз следует дифференцировать с инфекционным мононуклеозом, доброкачественным лимфоретикулезом, туберкулезом, бруцеллезом, листериозом, микоплазмозом, хламидиозом, цитомегалией, герпесом и рядом других бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций. Следует исключить онкологические и системные заболевания (например: лимфогранулематоз, ревматизм и т.д.).

Лабораторная диагностика. Для лабораторной диагностики токсоплазмоза чаще всего применяют серологические методы: реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментный анализ (ИФА). Диагноз подтверждается достоверно нарастающей динамикой показателей этих тестов, их высоким уровнем либо наличием антител класса IgM.

Давая клиническую оценку результатам серологического обследования больного, необходимо учитывать, что РНИФ становится положительной с первой недели заболевания и достигает своих максимальных значений (1:1280–1:5000) обычно к второму-четвертому месяцу болезни, в низких титрах может сохраняться от года до 15 лет. РСК становится положительной со второй недели заболевания, достигает максимальных значений (1:160–1:320) к второму-четвертому месяцу болезни, но уже через 2–3 года может исчезать или снижаться до значений 1:5–1:10. Интерпретация результатов ИФА более объективна, поскольку ориентирована на Международный стандарт ВОЗ. О положительных результатах могут свидетельствовать показатели, выраженные в оптических единицах оптической плотности (ОП ≥1,5); иммуноферментных единицах (EIU) ≥60; Международных единицах (МЕ) ≥125 и в титрах антител (ТА) ≥1:1600. К этому методу также применим основной принцип серологической диагностики— динамика нарастания показателей. Существенное значение в диагностике токсоплазмоза, особенно в дифференциации острого и хронического процессов, имеет определение классов иммуноглобулинов, в частности антител класса IgM. Надежно диагностировать токсоплазменную инфекцию можно лишь при сравнении результатов серологических реакций в динамике. Антитела всех классов существенно повышаются к концу второй — началу третьей недели от момента инфицирования и достигают диагностического уровня.

Диагноз токсоплазмоза при наличии соответствующей клиники может быть поставлен при положительной серологической конверсии, когда второй анализ сыворотки становится положительным. При обращении больных с уже установленными положительными реакциями на токсоплазмоз вопрос о диагнозе, активности инфекционного процесса может быть решен в динамике серологических исследований. При свежем заражении и заболевании серологические реакции часто оказываются положительными в высоких титрах антител, выявляются специфические IgM. При реактивации латентного токсоплазмоза возможно возрастание концентрации IgM, но в этом случае степень выраженности IgM-ответа будет гораздо меньше, чем при первичной инфекции. Положительная РНИФ в низком титре может свидетельствовать о хроническом токсоплазмозе или о бессимптомном носительстве возбудителя. Необходимо отметить, что при глазной патологии наличие свежего очага воспаления даже при низких титрах антител свидетельствует о токсоплазмозе. При лимфаденопатиях, даже при высоких титрах антител, диагноз токсоплазмоза выставляется только после гистологического исследования лимфоузлов и консультации онколога. По результатам единичного исследования невозможно установить продолжительность инфекционного процесса и точное соответствие той или иной его стадии, тогда как для оценки риска внутриутробного заражения плода этот вопрос является основополагающим. Женщины, перенесшие инфекцию до зачатия, и женщины с хроническим токсоплазмозом практически застрахованы от риска внутриутробного инфицирования плода, тогда как беременные, инфицированные в первом и начале второго триместра беременности, составляют основную группу риска. Однако необходимо помнить, что выявление и подтверждение наличия IgM-антител не является однозначным показателем к прерыванию беременности. Необходимо использовать дополнительные методы, позволяющие снизить риск неточного диагноза.

Формирование диагноза. При формировании развернутого диагноза токсоплазмоза следует указывать:

Например: острый приобретенный токсоплазмоз, лимфаденопатия, легкое течение; хронический приобретенный токсоплазмоз с преимущественным поражением глаз, хориоретинит вне обострения; беременность 24–26 недель, инаппарантный токсоплазмоз.

Основываться при формировании диагноза токсоплазмоза только на системной или органной патологии (лимфаденопатическая, церебральная, миокардитическая, глазная форма и т.д.) неправомочно, ибо токсоплазмоз необходимо рассматривать как общий процесс с вовлечением в него многих органов и систем.

При исключении токсоплазмоза и выставлении пациенту с положительными реакциями на токсоплазмоз другого диагноза, в истории болезни следует отметить и имеющееся носительство токсоплазм.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от формы и характера течения заболевания, выраженности клинической симптоматики, тяжести течения, наличия осложнений и преобладающих органно-системных поражений.

Абсолютными показаниями к назначению лечения являются острый и подострый токсоплазмоз. Лечение хронического токсоплазмоза проводится в зависимости от выраженности клинической симптоматики, характера преобладающих поражений. Требует лечения и инаппарантный токсоплазмоз, выявленный у беременных женщин.

Назначаются препараты «Фансидар», «Ровамицин» и «Бисептол». Фансидар содержит сульфадоксин 500 мг и пириметамин 25 мг. Этиотропная терапия состоит из 2–3 циклов. Назначается 1 таблетка 1 раз в 3 дня (№ 8 таблеток). Между циклами назначается фолиевая кислота. При непереносимости препаратов группы пириметаминов назначают Ровамицин, 1 таблетка которого содержит спиромицина 3 млн МЕ. Назначают по 3 млн МЕ 3 раза в день с семидневным перерывом. Хорошая переносимость Ровамицина больными, отсутствие лекарственного взаимодействия, высокая эффективность позволяют назначать его для лечения токсоплазмоза во всех возрастных группах.

Возможно применение комбинированных препаратов; Потесептила (триметоприм + сульфадимезин), Бисептола (триметоприм + сульфаметоксазол), которые назначаются по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней (цикл), в количестве 2–3 циклов (курс). При непереносимости указанных препаратов при пероральном приеме возможно назначение внутривенно или капельно Бисептола: по 10 мл в день, в течение 5 дней (курс). В перерывах между циклами (курсами) этиотропной терапии назначается фолиевая кислота, в среднем до 0,01 г в сутки.

В случае выявления иммунодефицитного состояния совместно с этиотропной терапией назначаются иммунотропные средства: Ликопид, Циклоферон, Витамедин-М, а также натуральные гормоны тимуса телят и их синтетические аналоги: Тактивин, Тимамин, Тимоген, Декарис.

В комплексной терапии используют и препараты системной энзимотерапии (СЭТ), в частности Вобэнзим и Флогэнзим. Для сохранения микробиоценоза кишечника рекомендовано назначение про- и пребиотиков.

Лечение и дальнейшее диспансерное наблюдение за больными должно проводиться у специалистов в зависимости от характера преобладающей патологии— врачей-инфекционистов, врачей-невропатологов, врачей-окулистов, акушеров-гинекологов и др. Госпитализация осуществляется в стационар соответствующего профиля (инфекционный, неврологический, офтальмологический, акушерско-гинекологический, детский и т.д.). Это обусловлено особенностями органной патологии, спецификой обследования и назначением дополнительных средств лечения.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение осуществляется врачами по профилю преобладающей патологии, в каждом отдельном случае индивидуально. После перенесенного острого (инаппарантного) токсоплазмоза больные обследуются и осматриваются каждые 3–4 месяца в течение года, в последующем— 1–2 раза в год. Больные с хроническим токсоплазмозом консультируются 2 раза в год.

Профилактика

Профилактика приобретенного токсоплазмоза включает: употребление в пищу только хорошо термически обработанных мясных продуктов; исключение привычки дегустации сырого мясного фарша или сырого мяса; употребление в пищу чисто вымытых овощей, зелени и фруктов (с земли); тщательное мытье рук после обработки сырого мяса, сырых мясных продуктов, после работы в саду, огороде, у детей— после игры на детской площадке, особенно в песочнице; борьбу с беспризорными кошками; лечение больных токсоплазмозом домашних кошек, предупреждение заражения последних. Специфическая профилактика токсоплазмоза не разработана.

Диагностика, клиника и лечение токсоплазмоза у беременных женщин

Диагностика токсоплазмоза у беременных женщин включает в себя весь комплекс необходимых клинических, параклинических и специальных (иммунобиологических) исследований, которые применяются для диагностики токсоплазмоза вообще.

Обязательным условием обследования беременной на токсоплазмоз должна быть консультация врача-инфекциониста для подтверждения либо исключения текущего инфекционного манифестного или бессимптомного (инаппарантного) токсоплазменного процесса. При подтверждении диагноза и необходимости проведения лечения последнее проводится врачом акушером-гинекологом либо амбулаторно (в женской консультации), либо в акушерско-гинекологическом стационаре (родильном доме). Учитывая эпидемиологическую безопасность больных токсоплазмозом для окружающих, беременная женщина с неотягощенным акушерским анамнезом, но с диагнозом «токсоплазмоз» может госпитализироваться для обследования, проведения лечения и на роды в любое (физиологическое) отделение родильного дома. Беременные женщины с отягощенным акушерским анамнезом и с диагнозом «токсоплазмоз» госпитализируются в отделения патологии беременности.

Обследование беременных женщин на токсоплазмоз должно проводиться женскими консультациями при первичном обращении туда беременной. При проведении этого обследования врачу акушеру-гинекологу необходимо помнить, что в нашей стране в зависимости от региона процент инфицированных женщин детородного возраста в среднем составляет 20–30%, т.е. каждая третья из них может положительно реагировать на токсоплазмоз. Как правило, беременные женщины с положительными иммунологическими реакциями являются здоровыми носителями возбудителя и не требуют никаких терапевтических, а тем более хирургических мероприятий. У этих женщин практически отсутствуют какие-либо жалобы и объективные проявления инфекции. Уровни специфических антител стабильно остаются на одних и тех же, как правило, низких показателях, отсутствуют специфические антитела класса IgM. 70–80% женщин свободны от инфекции и реагируют на токсоплазмоз отрицательно. Эти женщины представляют собой группу «риска» на врожденный токсоплазмоз, так как 0,5–1% из них в течение беременности инфицируются токсоплазмозом. Из первично инфицированных во время беременности женщин (группа повышенного «риска») 30–40% передают инфекцию плоду. Следовательно, диспансерному наблюдению по профилактике врожденного токсоплазмоза и обследованию в динамике (1 раз в 1–2 месяца) на протяжении беременности подлежат неиммунные (иммунонегативные) женщины с целью выявления свежего инфицирования.

Клинические проявления токсоплазмоза у беременных женщин не имеют каких-либо существенных отличий. Острый токсоплазмоз сопровождается повышением температуры до фебрильных (чаще субфебрильных) цифр, выявляется лимфаденит (чаще заднешейный и затылочный), возможны нарушения со стороны ЦНС, внутренних органов, глаз и мышц. При инфицировании женщин незадолго до беременности либо в ранние сроки беременности возможно поражение токсоплазмой плодного яйца, как правило, приводящее к выкидышу. Акушеру-гинекологу необходимо помнить и о возможном инаппарантном (бессимптомном) течении острого токсоплазмоза у женщин во время беременности, когда развитие заболевания регистрируется либо по достоверно нарастающей динамике уровня специфических антител, либо по выявлению в ИФА иммуноглобулинов класса IgM, что диктует необходимость серологического контроля (скрининга) за неинфицированными беременными женщинами на протяжении всей беременности.

Хронический токсоплазмоз у беременных характеризуется общеинфекционным синдромом (субфебрильная температура, генерализованная лимфаденопатия, познабливание, снижение трудоспособности и т. д.) с возможными преимущественными органными поражениями со стороны внутренних органов, глаз, ЦНС и гениталий.

Показанием для назначения этиотропной противотоксоплазменной терапии беременным женщинам является острый, подострый и инаппарантный токсоплазмоз. Лечение хронического токсоплазмоза следует проводить строго по клиническим показания либо до, либо после беременности.

При отсутствии жалоб и клинических показаний не нуждаются в лечении женщины, переболевшие токсоплазмозом до беременности. Эти женщины расцениваются как практически здоровые лица, не требующие специального медицинского наблюдения.

Таким образом, практически важным является вопрос о времени инфицирования беременной: задолго до, непосредственно перед либо во время беременности. Срок заражения устанавливается по данным анамнеза и комплексного обследования женщины (кордоцентез и амниоцентез).Лечение беременных женщин следует проводить не ранее 12–16 недель беременности (с II триместра беременности). Лечение проводится, как правило, Ровамицином, Фансидаром.

Ровамицин назначается в суточной дозе 3 млн 2 раза в день, длительность приема 7 дней, количество циклов— 2, перерыв между циклами 1 месяц.

Концентрация Ровамицина в плаценте в 5 раз выше, чем в сыворотке крови, что обеспечивает излечение. Ровамицин— первый макролид, примененный для лечения токсоплазмоза у беременных. Хорошая переносимость Ровамицина больными, отсутствие лекарственного взаимодействия, высокая эффективность позволяют назначать его для лечения токсоплазмоза во всех возрастных группах.

Фансидар назначается по 1 таблетке 1 раз в 3 дня (№ 8 таблеток). Перерыв между циклами один месяц. Назначается 3 таких цикла.

Учитывая возможное угнетение кроветворения под действием этиотропных препаратов, рекомендуется назначение фолиевой кислоты в средних терапевтических дозах, а также проведение общих анализов крови и мочи.

В практической работе особо важное значение имеет вопрос о показаниях к искусственному прерыванию беременности при токсоплазменной инфекции и рекомендации по последующем беременностям.

Обобщая все вышеуказанное, следует подчеркнуть— только при заражении в I триместре беременности и при наличии клинико-иммунологических признаков острого приобретенного либо инаппарантного токсоплазмоза, когда риск рождения ребенка с грубыми органическими поражениями ЦНС и органов зрения наибольший, можно ставить вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям! Женщины, заразившиеся во II и III триместрах беременности, подлежат лечению. Не показано прерывание беременности по медицинским показаниям и женщинам с хроническим токсоплазмозом и тем более с носительством возбудителя, так как в этих случаях опасности заражения плода нет, ибо даже обострение процесса у беременных не приводит к повторной паразитемии и, следовательно, к поражению плаценты, а через нее и плода.

Давая рекомендации по последующим беременностям, необходимо учитывать, что у одной и той же женщины ребенок с врожденным токсоплазмозом может родиться только один раз в жизни (вследствие острого приобретенного либо инаппарантного токсоплазмоза во время беременности). При последующих беременностях эта женщина может не бояться рождения больного токсоплазмозом ребенка.

Профилактика врожденного токсоплазмоза

Профилактика врожденного токсоплазмоза должна строиться с учетом того факта, что только первичное заражение женщины во время беременности может привести к инфицированию плода. Как уже говорилось выше, из общего количества неиммунных женщин на протяжении беременности инфицируется до 1% беременных. В то же время инфицирование плодов происходит только у 30–40% из них. По данным литературы число новорожденных детей с врожденным токсоплазмозом составляет 1–8 на 1000 живых новорожденных. Чаще всего процесс у ребенка протекает бессимптомно, хотя в дальнейшем не исключается манифестация заболевания. Это может произойти под влиянием иммуносупрессирующих факторов в периоде становления иммунитета, т. е. в течение первых 5–7–10 лет жизни.

Оптимально профилактика врожденного токсоплазмоза должна включать в себя обследование женщин детородного возраста на токсоплазмоз до или, в крайнем случае, во время беременности. Это обследование необходимо для выявления среди них отрицательно реагирующих на это заболевание, т.е. неиммунных женщин. Последние и составляют группу «риска» на возможное первичное инфицирование во время беременности.

Неиммунные беременные женщины должны быть обязательно взяты на диспансерное наблюдение и обследоваться на токсоплазмоз, но уже с помощью серологических реакций (РСК, РНИФ, ИФА и др.) на протяжении всей беременности по возможности 1 раз в 1–2 месяца либо, как минимум, 1 раз в триместр.

В случае перехода у беременных группы «риска» отрицательных серологических реакций в положительные и выявление нарастающей (3–4-кратной) динамики уровня специфических антител им необходимо проведение экстренного превентивного лечения. Лечение проводится как при манифестном течении инфекции, так и в случае инаппаратного течения процесса. Дети, родившиеся у этих женщин, подлежат обязательному клиническому и серологическому обследованию на токсоплазмоз и— при наличии показаний— специфическому лечению. За детьми, родившимися от матерей с точно установленным первичным инфицированием во время беременности, устанавливается диспансерное наблюдение до 10-летнего возраста, включающее регулярное клинико-иммунологическое обследование, с целью выявления симптомов врожденного токсоплазмоза, который при рождении мог протекать бессимптомно.

При условии, что при последнем обследовании беременных группы «риска» серологические реакции остаются отрицательными, женщины (без клинических показаний) в дальнейшем специальном обследовании на токсоплазмоз не нуждаются и после родов выбывают из-под наблюдения. Дети, родившиеся у этих женщин, подлежат обследованию на токсоплазмоз только в случае клинических показаний. Беременным женщинам с отрицательными иммунологическими реакциями рекомендуется строго выполнять основные правила профилактики токсоплазмоза.

Литература


Ф. К. Дзуцева, врач высшей категории, зав. городским центром по токсоплазмозу Г. Ю. Никитина, кандидат медицинских наук Ю. В. Борисенко, кандидат медицинских наук Л. П. Иванова*, кандидат медицинских наук, доцент ГКБ им. С. П. Боткина, *РМАПО, Москва

www.lvrach.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*