Болезнь токсоплазмоз у человека


Токсоплазмоз – это достаточно распространенное паразитарное заболевание, которое провоцируется  Toxoplasma gondii и может наблюдаться как у животных, так и у человека. Распространенность этого недуга достаточно высока, и он особенно опасен для женщин, планирующих рождение ребенка.

По данным статистики это инфекционное заболевание наиболее распространено в Южной и Латинской Америке и странах Африки – тут заражению подвергается около 90 % населения. В России же эта паразитарная инвазия выявляется примерно у 30 % населения, а в странах Северной Америки и Европы – менее чем у 25-50 %. Все эти данные являются приблизительными, так как инфекция зачастую протекает бессимптомно до определенного толчка (например, наступления беременности).

Особенное коварство токсоплазмоза заключается в том, что он протекает почти или совершенно незаметно и именно во время вынашивания ребенка способен стать пусковым механизмом ее осложненного течения и инфицирования плода. Заразиться такой болезнью чрезвычайно просто – для инфицирования достаточно просто пообщаться с зараженной собакой или кошкой (например, домашней). И этот факт делает проблему токсоплазмоза еще более сложной. Именно поэтому знать об этом заболевании должен каждый, особенно актуальна такая информация для владельцев домашних животных.

Причины


Болезнь токсоплазмоз у человека
Возбудитель заболевания — Toxoplasma gondii — попадает в организм человека, как правило, от кошек.

Заражение Toxoplasma gondii чаще происходит при контакте с кошками, реже – с другими домашними животными. Инфицироваться можно такими путями:

  • через грязные руки или немытые овощи, ягоды, фрукты, побывавшие в контакте с землей, кошачьим туалетом и т. п.;
  • при употреблении зараженных паразитом или недостаточно термически обработанных продуктов питания (яиц, мяса);
  • переливание крови и препаратов на ее основе (в редких случаях);
  • от беременной к плоду.

После попадания в кишечник паразит начинает размножаться и распространяется по организму с током лимфы и крови. Вследствие этого вначале у больного воспаляются лимфатические узлы, а затем Toxoplasma gondii попадает в кровь и находится в ней несколько дней. Вместе с ней микроорганизм распространяется во внутренние органы, при этом в большей мере страдает:

  • печень;
  • сердечная мышца;
  • сетчатка глаза;
  • нервная система.

В тканях этих органов паразит формирует псевдоцисты. Иногда Toxoplasma gondii образует цисты, и тогда инфекция протекает скрыто и активируется только под воздействием неблагоприятных факторов.

Развитие паразита в тканях нервной системы приводит к возникновению:

  • очаговых воспалительных поражений, приводящих к некротизирующему энцефалиту;
  • обструкции ликворных путей, вызывающей гидро- и микроцефалию;
  • васкулиту, приводящему к дисциркуляторным нарушениям.

Более тяжело патологии нервной системы, спровоцированные паразитом, протекают у детей.

  • У этой возрастной группы расширяются желудочки, и формируется перивентрикулярная зона некроза.
  • Впоследствии такие участки омертвения тканей приводят к формированию рубцов и другим опасным изменениям тканей.
  • Гидроцефалия способна вызывать деформацию и истончение тканей полушарий.
  • В тканях головного и спинного мозга из-за течения паразитарной инфекции формируются милиарные гранулемы, включающие в себя множество Toxoplasma gondii. Эти образования окружаются отечными тканями с небольшими зонами некроза, а мелкие очаги могут обызвествляться.
  • Если возбудитель попадает в субарахноидальное пространство, то у больного развивается серозный лептоменингит.

Специалисты отмечают, что у большинства зараженных Toxoplasma gondii симптомы не возникают, и инфекция протекает латентно. У части людей инфекция провоцирует возникновение вялотекущей формы, а острое течение наблюдается крайне редко.

У беременных токсоплазмоз приводит к следующим нарушениям:

  • при поражениях плода на ранних сроках у женщины происходит самопроизвольный выкидыш или гибель будущего малыша, иногда у плода инфекция провоцирует развитие уродств или дефектов развития;
  • при заражении на поздних сроках плод инфицируется и на свет появляется уже больной генерализованным токсоплазмозом ребенок.


Виды токсоплазмоза

Как уже упоминалось выше, токсоплазмоз может быть острым или хроническим.

Кроме этого, инфекция может быть:

  • врожденной – протекает очень тяжело, может провоцировать гибель плода или опасные поражения нервной системы, глаз и других органов;
  • приобретенный – менее опасен и чаще протекает латентно, малосимптомно или хронически, но при остром течении способен протекать тифоподобно, но с преимущественным поражением нервной системы.

Симптомы

При врожденной форме заболевание долгие месяцы или годы протекает бессимптомно. После этого у ребенка появляются следующие симптомы:

  • мелкопапуллезная сыпь;
  • желтуха;
  • тромбоцитопения.

При приобретенном токсоплазмозе инкубационный период длится от 2 до 3 недель, и за это время у подавляющей части инфицированных вырабатывается иммунитет.


При редко наблюдающейся острой форме инфекции вначале болезни быстро развивается клиническая картина, которая своими симптомами напоминает менингит или энцефалит. Впоследствии у человека воспаляются нервы, инервирующие органы зрения, а через несколько недель – сердечная мышца.

На фоне таких проявлений больные с острой формой токсоплазмоза предъявляют следующие жалобы:

  • лихорадка с подъемом температуры до высоких цифр;
  • озноб;
  • выраженная слабость;
  • раздражительность;
  • головная боль;
  • боли в мышцах и суставах;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • нарушения памяти;
  • гепатомегалия;
  • спленомегалия.

При хроническом течении токсоплазмоза длительность инкубационного периода составляет около 3-14 дней. После этого у больного могут возникать признаки общего недомогания, миалгии и артралгии. Эти неприятные симптомы могут докучать на протяжении нескольких месяцев. Впоследствии, при обострении заболевания, у больного может повышаться температура и увеличиваются лимфатические узлы.

Осложнения врожденного токсоплазмоза

Болезнь токсоплазмоз у человека
Заражение беременной токсоплазмозом несомненно приведет к инфицированию плода.

Ранее врожденный токсоплазмоз почти всегда приводил к смерти, но современные методы терапии позволяют стабилизировать состояние больного. А в некоторых клинических случаях правильный подход к лечению обеспечивает даже выздоровление с остаточными явлениями. Выраженность таких последствий токсоплазмозной инфекции зависит от тяжести поражений тканей нервной системы.

Осложнения врожденной формы инфекции затрагивают следующие органы и системы:

  • поражения головного мозга и нервной системы различной степени тяжести: менингоэнцефалит, пиоцефалия, параличи, умственная отсталость и др.;
  • истощение;
  • слепота;
  • летальный исход.

Диагностика

Факт инфицирования Toxoplasma gondii устанавливается на основании клинических данных, которые обязательно должны подтверждаться данными лабораторных анализов. При опросе пациента врач обязательно уточняет анамнез событий:

  • контакт и условия общения с кошками (в особенности!), собаками и другими домашними питомцами;
  • специфика пищевых привычек (пробовать сырое мясо или блюда из недостаточно термически обработанного мяса, употребление в пищу немытых овощей и т. п.);
  • профессия;
  • соблюдение правил личной гигиены и др.

Для выявления токсоплазмоза могут назначаться следующие анализы:


  • паразитологические методики: микроскопические исследования мазков-отпечатков или гистологические анализы биоптатов тканей головного мозга, лимфатических узлов, внутренних органов погибших эмбрионов или плодов, или мазков крови, осадочного материала спинномозговой жидкости после окраски по Романовскому-Гимзе;
  • биопробы на белых мышах или других лабораторных животных, проводящиеся только в научных целях и заключающиеся в заражении животных биоматериалом и выполнении нескольких пассажей в специальных условиях (то есть при содержании животных в специально оборудованных лабораториях в особенных условиях);
  • иммунологические анализы: проводятся наиболее часто, на практике применяются серологические иммуноферментные методики (РНИФ, РСК, ИФА).

Наиболее часто в клинической практике используются иммунологические анализы, так как остальные виды лабораторной диагностики применяются только в научных целях (биопробы) или малоэффективны (паразитологические методы).

Через 2-4 недели после заражения паразитом достоверными методиками для клинической диагностики могут становиться такие иммунологические анализы, как РСК, ИФА и РНИФ.

  • РСК является положительной уже спустя 2 недели, показатели достигают наибольших титров (1:16 – 1:320) к 2-4 месяцу. За 1-3 месяца такие показатели могут опуститься до низких (титр 1:5 или 1:10) или прийти к норме.
  • РНИФ указывает на инфицированность уже с 7-го дня после заражения и достигает показателей 1:1280 – 1:15000 к 2-4 месяцу.
  • Самым достоверным, по мнению ВОЗ, является такой иммунологический анализ, как ИФА. О заражении свидетельствует показатель 1,5 (или более 60 в иммуноферментных единицах, 1:1600 и более в титрах, более 125 в международных единицах).

При выявлении токсоплазм в организме беременной после рождения ребенка следует проводить анализы и матери, и малышу на протяжении 1 года. Если в первые 3 месяца жизни они дают положительный результат, то ребенок считается инфицированным и ему ставится диагноз «токсоплазмоз».

Лечение

Болезнь токсоплазмоз у человека
С целью лечения токсоплазмоза применяют препараты, воздействующие на токсоплазму, а также на те или иные симптомы болезни.

При простом носительстве токсоплазм прием лекарственных средств не показан. Однако лабораторно подтвержденное присутствие такой инфекции у беременных на ранних сроках предполагает рекомендацию сделать аборт.

Медикаментозная терапия токсоплазмоза назначается после выявления возбудителя при помощи иммунологических тестов, подтверждающих диагноз.

Для лечения этой паразитарной инфекции применяются химиотерапевтические средства:

  • Делагил вместе с сульфаниламидным средством;
  • Фансидар;
  • антибиотики (метациклин в сочетании с сульфаниламидом, линкомицин или ровамицин);
  • Левамизол.

При остром течении этиотропная терапия дополняется приемом симптоматических средств, выбор которых зависит от характера и тяжести симптомов.

Попытки терапии хронических форм токсоплазмоза особенно сложны, так как в такой форме прием только антибактериальных и противопаразитарных средств оказывается малоэффективным. При таком течении инфекции в дополнение к этиотропному лечению назначаются средства для укрепления иммунитета и витамины.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков токсоплазмоза – лихорадка, боли в мышцах, суставах или (при более тяжелом течении) симптомы поражения головного мозга – следует обратиться к инфекционисту, терапевту или педиатру. После проведения опроса пациента врач назначит проведение иммунологических анализов и сможет поставить диагноз и прописать лечение.

Токсоплазмоз является чрезвычайно распространенной паразитарной инфекцией, основными носителями которой являются домашние питомцы (в основном кошки). В большинстве случаев заболевание протекает в хронической бессимптомной или малосимптомной форме и не представляет угрозу жизни и здоровью, но при остром течении паразитарное поражение тканей нервной системы, глаз и внутренних органов способно приводить к тяжелым последствиям (вплоть до летального исхода). Особенно опасна данная инфекция для женщин, планирующих зачатие или вынашивающих ребенка.

О токсоплазмозе в программе «Школа доктора Комаровского»:

Специалисты программы «Жить здорово!» с Еленой Малышевой говорят о токсоплазмозе:

myfamilydoctor.ru

Эпидемиология и факторы риска


Токсоплазмоз вызывается простейшими паразитами токсоплазмы. По оценкам специалистов, 11% населения 6 лет и старше заражены токсоплазмозом. В разных местах по всему миру, до 95% населения были заражены токсоплазмозом.

Инфекция наиболее высока в тех районах мира, которые имеют горячий, влажный климат и более низкие высоты.

Токсоплазмоз не передается от человека к человеку, за исключением случаев (врожденной) передачи от матери к ребенку, переливания крови или трансплантации органов. Люди, заражаются тремя основными путями.

  • Пищевым
  • От животного (зоонозный)
  • От матери к ребенку (врожденный)
  • Редкие пути передачи

Пищевая передача

Форма ткани паразита (микроскопическая киста, состоящая из bradyzoites) может передаваться человеку через пищу. Люди заражаются:

  • недоваренная еда, загрязненное мясо (особенно свинина, баранина, и оленина).
  • Случайное глотание приготовленного, зараженного мяса после тщательной обработки не мытыми руками (Toxoplasmaне может попасть через неповрежденную кожу)
  • Употребление пищи, которая была загрязнена ножами, столовыми приборами, разделочными досками, имеющими контакт с сырым, зараженным мясом

От животных к человеку (зоонозная) передача

Кошки играют важную роль в распространении токсоплазмоза. Они заражаются при употреблении в пищу инфицированных грызунов, птиц или других мелких животных. Паразит затем передается в кале кошки в виде ооциста, он микроскопический.

Котята и кошки передают миллионы ооцист в фекалиях за три недели после заражения. Если кошке разрешено гулять на улице, она загрязняет почву или воду.

Человек может случайно проглотить ооцист форму паразита. Люди могут быть заражены:

  • Случайное глотание ооциста после очистки лотка кошки, когда она заразила Toxoplasma свои фекалии
  • Случайное глотание ооциста после прикосновения к кошачьему калу, который содержит токсоплазму
  • Случайное глотание ооцист с загрязненной почвой (например, немытые руки после работы в саду или немытые фрукты, овощи из сада)
  • Питьевая вода, загрязненная Toxoplasma паразитом

(Врожденный) Передача вируса от матери к ребенку

Женщина, которая заражена токсоплазмозом во время беременности может передать инфекцию своему будущему ребенку (врожденная инфекция). Женщина может не иметь симптомов, но могут быть серьезные последствия для будущего ребенка, такие как заболевания нервной системы и глаз.

Редкие случаи передачи

Реципиенты органа могут быть заражены путем приема органа от Toxoplasma -положительного донора. Редко, люди заражаются при переливании зараженной крови. Лабораторные работники, которые занимаются инфицированной кровью получают инфекцию при случайной инокуляции.

Болезнь

Здоровые люди (небеременные)

Здоровые люди, которые становятся зараженными токсоплазмозом часто не имеют симптомов. При возникновении болезни, появляются мягкие «гриппоподобные» симптомы (например, болезненность лимфатических узлов, боли в мышцах и другие), которые продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев, а затем исчезают. Однако, паразит остается в организме в неактивном состоянии. Это может стать реактивированным, если у человека иммуносупрессия.

От матери к ребенку (врожденная)

Как правило, если женщина была заражена до наступления беременности, не рождённый ребенок будет защищен, поскольку мать выработался иммунитет. Если женщина беременна, и получает токсоплазмоз во время или незадолго до беременности, она может передать инфекцию плоду (врожденная передача). Повреждение не рожденного ребенка бывает более тяжелым при передачах на ранних сроках беременности.

Потенциальные результаты:

  • выкидыш
  • мертворожденный ребенок
  • ребенок родился с признаками токсоплазмоза (например, аномальное увеличение или уменьшение головы)

Младенцы, инфицированные до рождения, часто не проявляют никаких симптомов при рождении, но они могут развиться позже — потенциальная потеря зрения, умственная отсталость, судороги.

Лица с глазными болезнями

Глазные болезни (чаще всего retinochoroiditis) от токсоплазмы приводит к врожденной инфекции или инфекции после родов любым из способов передачи. Глазные поражения от врожденной инфекции часто не идентифицируются при рождении, но встречаются в 20-80% инфицированных взрослых.

Тем не менее, 2% лиц, инфицированных после рождения, развивают поражения глаз. Инфекции глаз приводят к острому воспалительному поражению сетчатки, которая оставляет рубцы retinochoroidal.

Симптомы острого заболевания включают

  • глазную боль
  • чувствительность к свету (светобоязнь)
  • резь в глазах
  • затуманенное зрение

Заболевание глаз проявляется через несколько месяцев или много лет спустя, каждый раз вызывая все большее повреждение сетчатки. Если задеты центральные структуры сетчатки будет прогрессирующая потеря зрения, что может привести к слепоте.

Лица с ослабленной иммунной системой

Лица с ослабленной иммунной системой имеют серьезные симптомы, если они заражены токсоплазмозом во время подавленной иммунной системы.

Например, человек, который является ВИЧ-инфицированным и получивший Toxoplasma инфекцию имеет симптомы, которые включают лихорадку, спутанность сознания, головную боль, судороги, тошноту и нарушение координации.

Лица, приобретающие ВИЧ-инфекции и не инфицированные ранее токсоплазмозом, более склонны к развитию тяжелой первичной инфекции.

Люди с иммунодефицитом, которые были инфицированы Toxoplasma, особенно подвержены риску развития рецидива токсоплазмоза.

Toxoplasma инфекция реактивирует иммунодефицит беременных женщин, которые были инфицированы Toxoplasma до их беременности, и это может привести к врожденной инфекции.

Диагностика

Диагноз токсоплазмоз, устанавливается с помощью серологических тестов. Тест, который измеряет иммуноглобулин G (IgG) используется для определения инфицированности человека.

Если необходимо попытаться оценить время инфекции, что особенно важно для беременных женщин, тест, который измеряет иммуноглобулин М (IgM) используется наряду с другими тестами, такими как тест авидности.

Диагноз может быть сделан путем прямого наблюдения паразита в окрашенных срезах ткани, спинномозговой жидкости (CSF) или другом материале биопсии.

Эти методы используются реже из-за трудности получения этих образцов и требует значительных затрат времени.

Молекулярные методы, которые могут обнаружить ДНК паразита в амниотической жидкости полезны в случаях возможной (врожденной) передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Глазное заболевание диагностируется на основании появления повреждений глаза, симптомах, течение болезни, и часто серологического тестирования.

Лечение

Здоровые люди (небеременные)

Большинство здоровых людей выздоравливают без лечения. Лиц, которые больны, лечат с помощью комбинации препаратов, таких как пириметамин и сульфадиазина, а также фолиевой кислоты.

Беременные женщины, новорожденные и дети

женщинам, новорожденным и младенцам может быть назначено лечение, хотя паразит не полностью устраняется. Эти паразиты остаются в пределах клеток ткани в менее активной фазе; расположение трудно для проникновения лекарства, чтобы полностью устранить их.

Лица с глазными болезнями

Лицам с глазным токсоплазмозом назначает лекарства офтальмолог.  Лекарства рекомендуются, в зависимости от размера повреждения глаз, расположения и характеристики поражения (острая активная форма, по сравнению с хронической не прогрессирует).

Лица с ослабленной иммунной системой

Лиц с ослабленной иммунной системой, необходимо лечить, пока они не получат улучшение состояния. Для больных СПИДом, продолжение приема лекарств необходимо, до тех пор, пока они находятся в иммуносупрессии.

Диагностика

Диагноз токсоплазмоза производится путем выявления Toxoplasma -специфических IgG, IgM, IgA антител. Есть несколько тестов, которые обнаруживают эти антитела иммуноглобулина в течение нескольких недель после заражения:

  • тест на красителе (DT)
  • непрямой тест иммунофлюоресценции (ИФ)
  • иммуноферментный (ИФА, иммуноблоты)

При подозрении на острую инфекцию, в сыворотке крови пациента должны быть проверены на IgG и IgM токсоплазмы.

Серологические тесты порой бывают недостоверными у пациентов с иммуносупрессией. Из-за сохраняющейся Toxoplasma кист и антител у бессимптомных хронических скрытых инфекций, лиц с иммунодефицитом с положительной ПЦР и серологическими результатами должны иметь диагностические результаты тестирования и интерпретироваться в связи с клиническими признаками активной инфекции.

Отрицательный ПЦР не исключает активного заражения. ПЦР также может быть выполнена на амниотической жидкости, которая полезна при определении фетальной инфекции после острой приобретенной инфекции матери.

Лечение

Лечение иммунокомпетентных взрослых с lymphadenopathic токсоплазмозом редко проводится; эта форма заболевания самостоятельно ограничена. Если висцеральная болезнь клиническая или симптомы тяжелые и постоянные, лечение показано на протяжении от 2-х до 4 недель.

Лечение глазных болезней должно быть основано на полной офтальмологической оценке. Назначение лечения глазного заболевания зависит от многих параметров, в том числе остроте поражения, степени, наличии воспаления, остроты зрения, размера поражения, расположения в течение 4 — 6 недель с последующей переоценкой состояния пациента.

Классические способы

Например, «классическая терапия» для глазного токсоплазмоза, взрослых: пириметамин 100 мг — 1 день в качестве первоначальной дозы, затем от 25 до 50 мг в день, плюс сульфадиазин 1 грамм четыре раза в день, плюс фолиновая кислота (лейковорин) 5-25 мг с каждой дозой пириметамина; педиатрической доза: пириметамин 2 мг/кг в первый день, затем 1 мг/кг каждый день, плюс сульфадиазина 50 мг/кг два раза в день, плюс фолиевая кислота (лейковорин) 7,5 мг в день)

Лейковорин защищает костный мозг от токсических эффектов пириметамина. Если у пациента есть реакция гиперчувствительности к серосодержащим препаратам, вместо их может быть использован пириметамин плюс клиндамицин.

Фиксированная комбинация триметоприма с сульфаметоксазолом используется в качестве альтернативы, а также другие лекарственные средства, такие как атовахон и пириметамин плюс азитромицин, которые не были широко изучены, кортикостероиды иногда назначают в дополнение к противопаразитарным средствам

(см. Монтойя Ю.Г., Boothroyd JC, Ковача JA токсоплазма; Мэнделл, Дуглас, Беннетта Принципы и Preactice инфекционные заболевания, 7, издание, 2010. Мандель GL, Беннетт JE, Долин R, под ред. Churchill Livingstone Elsevier, Филадельфия, штат Пенсильвания; и де-ла-Торре A, Стэнфорд M, Curi, Джаффе ГДж, Гомес-Марин JE терапия глазного токсоплазмоза Ocul Immunol Inflamm 2011;).

Лечение инфекции матери и плода варьируется. В общем, спирамицин рекомендуется (для первого, начала второго триместра) или пириметамин/сульфадиазин и лейковорин (для конца второго, третьего триместров) для женщин с острой Т. Gondii инфекцией, диагностированной в лаборатории во время беременности.

ПЦР осуществляется на амниотической жидкости на 18 неделе беременности, чтобы определить, инфицирован ли ребенок. Если ребенок инфицирован, то лечение такими препаратами, как пириметамин сульфадиазин и лейковорин типичен.

Врожденно инфицированным новорожденным назначают пириметамин, сульфонамид и лейковорин в течение 1 года (см Montoya JG, Liesenfeld О. Токсоплазмоз, Lancet. 12 июня 2004; Лечение токсоплазма инфекции во время беременности. Clin Infect Dis 2008; 47: 554-566).

Беременность Категория C:  исследования на животных показали неблагоприятное воздействие на плод (тератогенное или embryocidal), и нет никаких исследований у женщин. Лекарства следует давать только если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для плода.

Профилактика и контроль

Люди, которые являются здоровыми должны следовать приведенным ниже указаниям, чтобы уменьшить риск токсоплазмоза. Если у вас ослабленная иммунная система, пожалуйста, смотрите рекомендации для лиц с нарушенным иммунитетом .

Снижение риска от пищевых продуктов

Чтобы предотвратить риск возникновения токсоплазмоза и других инфекций от пищи:

Готовьте пищу до безопасных температур. Пищевой термометр должен быть использован для измерения внутренней температуры приготовленного мяса. Не пробовать мясо, пока оно не будет готово. Рекомендуется:

Для цельных кусков мяса (за исключением мяса птицы)
145 ° F (63 ° C), измеренная с помощью пищевого термометра, помещенного в самой толстой части мяса, а затем позвольте мясу отдохнуть * в течение трех минут перед употреблением.

Для мелких кусков мяса (за исключением мяса птицы)
160 ° F (71 ° C); измельченное мясо не требует дополнительного времени *.

Для птицы (целой и кусков)
165 ° F (74 ° C), для всей птицы позвольте мясу отдохнуть * в течение трех минут перед употреблением.

* По данным ученых, «А» время отдыха «это количество времени, когда продукт остается при конечной температуре, после того, как он был удален из гриля, духовки или другого источника тепла. В течение трех минут после того, как мясо удаляется из источника тепла, его температура остается постоянной или продолжает расти, что уничтожает патогенные микроорганизмы».

  • Заморозьте мясо в течение нескольких дней при минусовой (0 ° С) температуре перед приготовлением, чтобы значительно снизить вероятность заражения.
  • Мойте фрукты, овощи перед едой тщательно.
  • Мойте разделочные доски, посуду, столовые приборы и руки горячей водой с мылом после контакта с сырым мясом, домашней птицей, морепродуктами, фруктами, овощами.

ukusinfo.ru

Патогенез, клиника. Различают две формы токсоплазмоза: врожденный и приобретенный.

Врожденный токсоплазмоз является следствием внутриутробного заражения плода от матери в различные периоды беременности. Заражение происходит трансплацентарным путем в результате проникновение токсоплазм через поврежденную плаценту. Однако это происходит только в тех случаях, когда сама женщина заражается токсоплазмозом во время данной беременности. До этого встречи с токсоплазмами не было, и беременная имела отрицательные серореакции с токсоплазмозным диагностикумом. Именно такие беременные составляют группу риска из-за возможности внутриутробной передачи инфекции и подлежат профилактическому наблюдению и повторному обследованию. Угнетение иммунного статуса во время беременности делает заражение женщины в этот период наиболее опасным.

Не подлежит сомнению, что врожденный токсоплазмоз — важная патология плода, новорожденного и растущего ребенка.

Характер и степень повреждения плода, течение врожденного токсоплазмоза у детей зависят от времени его инфицирования.

Наиболее опасно заражение плода в первые три месяца внутриутробной жизни, когда происходит формирование органов, что приводит к гибели плода, мертворождению, самопроизвольному выкидышу. В случае рождения живого плода у него могут быть множественные уродства, выражены проявления постэнцефалитического дефекта с почти необратимыми поражениями центральной нервной системы, дефектами развития, слабоумием, патологией зрения, эндокринными нарушениями.

При инфицировании в более поздние сроки, когда острый процесс генерализации завершен внутриутробно, ведущими у новорожденного становятся проявления активного энцефалита, энцефаломиелита с судорожным синдромом, парезами, параличами, тремором, ригидностью мышц затылка и другими симптомами поражения головного мозга, глаза. При рентгенографии черепа обнаруживаются внутримозговые кальцификаты. Часто ребенок рождается с характерной клинической тетрадой: гидроцефалия, судорожный синдром, хориоретинит, кальцификаты в головном мозге. Дети беспокойны, или наоборот, вялы, сонливы. Нередко имеет место нистагм, косоглазие. Большая часть детей при этой форме заболевания погибает на первом году жизни. Выжившие становятся инвалидами вследствие резидуальных явлений, главным образом со стороны ЦНС и глаз. Симптомы поражения висцеральных органов почти отсутствуют.

Заражение плода незадолго до рождения может закончиться рождением вполне здорового ребенка, но может проявиться начавшейся внутриутробно острой генерализованной формой. Общее состояние при рождении такого ребенка тяжелое, температура субфебрильная, реже высокая. На первый план выступает гепатоспленомегалия и желтуха. Обнаруживаются симптомы миокардита, интерстициальной пневмонии, диспепсии. В крови — лимфомоноцитоз, анемия, эозинофилия. Иногда наблюдаются поражения кожи в виде кровоизлияний, отеков, экзантем.

Возможны латентные случаи при рождении, которые проявляются в более поздние сроки — в дошкольном и школьном возрасте заболеваниями глаз, эндокринных желез, центральной нервной системы.

Такая полиморфная клиника не является специфичной только для токсоплазмоза. Подобная симптоматика наблюдается и при других инфекциях, которые также передаются трансплацентарным путем: цитомегаловирусная, герпетическая, листериозная, хламидийная патология.

Это затрудняет диагностику и предусматривает необходимость консультативного обследования ребенка разными специалистами (в том числе генетиком, инфекционистом, невропатологом, офтальмологом, рентгенологом).

Показаниями к обследованию на токсоплазмоз в этих случаях являются затянувшаяся желтуха, гепатоспленомегалия, субфебрилитет, увеличение лимфоузлов, хориоретинит, увеит, судороги и др.

Токсоплазмоз вероятен в случаях: сочетания поражений центральной нервной системы, глаз, лимфоузлов — признаки поздней фетопатии и параллельно — типичной динамики серо-показателей.

Вероятность диагноза «врожденный токсоплазмоз» минимальна при: повторном рождении детей с аналогичной патологией; наличии истинных пороков развития; наличии генетического синдрома у родственников; отрицательных пробах на токсоплазмоз у матери и ребенка и положительных серореакциях у матери до беременности.

Только параллельное обследование матери и ребенка с сопоставлением результатов серологических анализов и заключениями консультантов позволяет формулировать диагноз.

На анализе большого клинического материала, опубликованного в мировой печати, сделан обоснованный вывод о том, что акушерская патология, связанная с токсоплазмозом, может произойти в жизни женщины только один раз. Этот факт подчеркивает возможность (и необходимость) рождения здорового ребенка при последующих беременностях, а также имеет диагностическое значение.

Приобретенный токсоплазмоз — это заболевание, которое развивается в результате заражения токсоплазмами в любом возрасте. Надо полагать, что восприимчивость к токсоплазмозу всеобщая. Однако исход заражения варьирует от бессимптомных первично-латентных форм, которые наблюдаются у большей части инфицированных, до клинически выраженных, даже тяжелых форм, которые встречаются редко.

Одним из факторов, определяющих эту вариабельность, является состояние реактивности макроорганизма, напряженность его иммунной защиты. Прямым доказательством этого является проявление и течение инфекции у ВИЧ-инфицированных: возбудитель — «оппортунист», который активируется в организме при состоянии иммуносупрессии, становится причиной СПИДа с непредсказуемым (скорее тяжелым) исходом.

При первичном заражении, видимо, имеет значение вирулентность возбудителя, инвазирующая доза, возможно, место проникновения возбудителя в организм.

В естественных условиях паразиты чаще попадают в организм человека пероральным путем при употреблении в пищу инфицированных токсоплазмами продуктов животноводства (чаще мяса) или при проглатывании ооцист, находящихся в почве.

Первичное внедрение и развитие возбудителя проходит в тонком кишечнике человека, где формируется первичный аффект поражения. Отсюда токсоплазмы проникают в регионарные лимфоузлы, попадают в кровь и гематогенно диссеминируют по всему организму, оседая в органах. Избирательно поражаются нервная система, оболочки глаза, мышца сердца, матки, скелетные мышцы, в клетках которых идет интенсивное размножение возбудителя, формирование псевдоцист и тканевых цист. В пораженных клетках возникают очаги некроза, в дальнейшем подвергающиеся обызвествлению и образованию кальцификатов.

Пантропизм токсоплазм, способность поражать ткани различных органов определяет чрезвычайный полиморфизм клинических проявлений и разнообразие клинических диагнозов.

В процессе развития инфекции вырабатывается нестерильный иммунитет, выраженный гуморальными и клеточными механизмами защиты. Гуморальный иммунитет защиту не обеспечивает, но, видимо, подавляет тяжесть клинических проявлений.

Многообразие клинических симптомов приобретенного токсоплазмоза привело к появлению многих клинических классификаций, одних — по характеру органной патологии (Л. К. Коровицкого, А. Г. Папа), других — по характеру течения инфекции (А. П. Казанцева, Е. П. Шуваловой).

Наиболее приемлемой для широкого использования в практике является классификация с учетом превалирующих органных поражений, по которой выделяют четыре формы: лимфаденопатическую или лимфогландулярную; церебральную или менинго-энцефалитическую; глазную и висцеральную.

Инкубационный период определить при естественном инфицировании трудно, в случаях лабораторных заражений он составляет 3-10 дней. В острой стадии болезнь характеризуется явлениями общей интоксикации, лихорадкой с ознобами, увеличением печени, лимфоузлов, кореподобными высыпаниями.

Для лимфогландулярной формы, которая встречается в 60 — 90% случаев, характерно увеличение лимфоузлов, чаще в виде полиаденита, возникающего одновременно или последовательно. Часто поражаются глубокие шейные железы, но могут также затылочные, подмышечные, мезентериальные и др. Лимфатические железы вначале мягкие, болезненные, становятся затем плотными, не спаянными с окружающей клетчаткой, малоболезненными. Иногда острой стадии сопутствует тонзиллит, нередко отмечается увеличение селезенки, реже печени. Часто больные жалуются на головную боль, усталость, мышечные боли, депрессию.

www.eurolab.ua

Что такое токсоплазмоз – виды и локализация

Токсоплазмоз — это паразитарное заболевание, при котором поражается нервная система (токсоплазмоз головного мозга), органы зрения, мышечная система, сердечные мышцы, увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка.

Данная болезнь имеет значительную распространенность в африканских странах, странах южноамериканского континента. В этих странах токсоплазмами заражено почти 90 процентов населения, тогда как в европейских державах и на севере Америки процент значительно ниже (до 50 %).

Токсоплазмы – это простейшие класса Sporozoa, отряда Coccidia. Эти подвижные, напоминающие апельсиновую дольку, изогнутые в виде арки микроорганизмы, являются возбудителями неприятной и опасной инфекции.

Последний и окончательный носитель паразита – домашнее животное, часто кошки. Именно от них человек может легко заразиться. В основном домашние животные и есть переносчики.

Быстро размножаясь в организме животных, паразиты «выходят» наружу вместе с мочой, слюной. Люди выступают в этой цепи промежуточными хозяевами. У человека микроорганизмы локализуются в кишечнике, размножение происходит там же.

Различают врожденный и приобретенный вид заболевания. Причины, по которым человек может заразиться токсоплазмозом разнообразны.

Причины и пути заражения

Существует два пути заражения:

  • алиментарный (трансмиссивный);
  • капельный.

Наиболее частый путь – алиментарный. Микроорганизмы попадают в организм человека фекально – оральным способом. Трансмиссивный способ заражения предполагает попадание инфекции после укусов членистоногими. Возможен еще внутриутробный путь заражения, когда мать передает инфекцию и у ребенка диагностируют болезнь.

Заразиться можно, употребляя в пищу недостаточно термически обработанных мяса и яиц.

Токсоплазмоз и беременность

Еще на ранней стадии беременности проводится анализ крови на наличие паразитов в организме матери. Выявить при беременности заболевание — важная задача, стоящая перед врачами.

Проведенные вовремя исследования помогут избежать серьезных последствий у беременной и у ребенка в будущем.

Признаки и симптомы токсоплазмоза

Паразитарные микроорганизмы вызывают в организм у человека воспаление. Они могут образовать тканевые цисты. На фоне снижения иммунитета происходят изменения в головном мозге (в виде некротирующего энцефалита). Очень многие зараженные не чувствуют никаких изменений и проявлений болезни.

Токсоплазмоз симптомы у детей и взрослых

Недуг может застигнуть в любом возрасте. Чаще всего заражение происходит у ребенка.

  • Симптомы у взрослых в период инкубации при приобретенном токсоплазмозе (составляет 3-14 дн.), характеризуется наличием слабости, мышечных и суставных болей.

С наступлением острой стадии может сильно повыситься температура, появиться озноб, сыпь. Все эти признаки у больного могут дополняться миокардитом, менингитом, энцефалитом, гепатитом и некротическим нефритом.

  • Симптомы у детей практически ничем не отличаются. В детском организме у ребенка происходят большие изменения в нервной системе, расширяются желудочки, появляются на местах некроза тканей рубцы.
  • Все процессы могут привести к деформирующим вещество процессам в полушариях и приводят к умственной отсталости.
  • Заболевший человек может страдать расстройством сознания, утратой памяти, потерей пространственной ориентировки.

Среди основных клинических симптомов, характеризующих начало болезни можно выделить:

  • общая интоксикация;
  • излишняя раздражительность;
  • снижение памяти;
  • ноющие боли в животе;
  • запоры;
  • тошнота.

К важным симптомам можно отнести появление уплотнений в мышцах (миозит). Часто в анамнезе встречается поражение глаз.

Токсоплазмоз у женщин симптомы

Ко всем ранее описанным признакам болезни можно добавить специфические симптомы у женщин. Это часто появляющаяся на фоне болезни вегето – сосудистая дистония и нарушения в деятельности эндокринной системы, проявляющиеся в нестабильности менструального цикла.

Еще более выражены все описанные симптомы при беременности. Заболевание может вызвать преждевременные роды и выкидыш на раннем сроке, вследствие несовместимости с жизнью врожденных пороков.

Если заражение матери произошло во время 2 половины беременности, то у ребенка может быть тяжелое поражение мозга. Так как в острой стадии болезнь протекает внутри у беременных, то у родившегося ребенка выявится активная форма менингоэнцефалита.

Все это должно побудить будущую мать сдать анализ на своевременное обнаружение паразитов и последствия для плода будут микроскопически малы.

Диагностика токсоплазмоза у человека

Для диагностирования нужно сдать анализ крови. Изучаются показатели в комплексе. В лабораторную методику входят комплекс паразитолических и иммунологических анализов.

  • Первые основываются на биопробах для выявления паразитов. Широко используется вторая группа методов, основанная на анализировании серологических реакций и внутрикожных пробах.
  • При серологической диагностике применяется реакция связываемости компонентов и ИФА (иммуноферментный анализ).

Лечение токсоплазмоза – как лечить токсоплазмоз у человека

На острой стадии обосновано применение препаратов химиотерапевтической группы и антибиотиков. Лечение проводится в 1, 2 курса.

Хронический токсоплазмоз поддается лечению труднее, чем острый. Основное внимание здесь уделяется терапии для восстановления иммунитета.

Как лечить токсоплазмоз при беременности

При беременности в случае выявлении заболевания по анализу крови, необходимо совместно с врачом определить дальнейшие действия. Возможно, будет предложено прервать беременность.

Если будет принято решение о сохранении плода, то лечение должно проводиться строго под наблюдением медперсонала. Можно применять, но строго под наблюдением врача и лечение народными средствами.

Лечение народными средствами

Народные средства не только окажут помощь в избавлении от паразитов, но и укрепят иммунитет.

Применяют для лечения выгоняющие паразитов сборы трав:

  1. Пижма, ромашка, горечавка, полынь, кора крушины.
  2. Вахта трехлистная, золототысячник, пижма.
  3. Лист эвкалипта, аир, девясил, календула.

Кроме сборов токсоплазмоз лечится другими народными средствами: хреном, черемухой, тыквой, прополисом, чесноком.

Препараты при токсоплазмозе

  • Из химиотерапевтических препаратов применяются Делагил в комплексе с препаратами группы сульфаниламидов. Принимать 2 р. в день курсом 10 дн.
  • Препарат Фансидар пьют 1 раз в 3 дня. Всего 5 табл. на один курс или 5 уколов.

Антибиотики: гидрохлорид линкомицина, гидрохлорид метациклина.

Профилактика токсоплазм

Чтобы обезопаситься нужно:

  • употреблять в еду хорошо обработанные продукты;
  • тщательно промывать овощи и фрукты;
  • чисто мыть руки, особенно после общения с животными;
  • содержать в чистоте жилище.

fitohome.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*