Симптомы аскаридоза


Аскаридоз – гельминтоз, паразитарное заболевание, вызванное аскаридой человеческой (Ascaris lumbricoides), которая относится к классу круглых червей. И хотя, чаще всего эта болезнь встречается в местностях с теплым влажным климатом, в нашей стране случаи заражения также регулярно регистрируются. Согласно статистике, во всем мире аскаридозом заражено более 1,2 миллиарда человек.

Аскаридоз заболевание

Цикл развития аскаридоза

Процесс заражения человека происходит через яйца аскариды, содержащие личинки. Попадая в тонкий кишечник, личинки (размером 0,19 –0,25 мм) высвобождаются, сквозь стенку кишечника проникают в кровеносные сосуды и по кровеносному руслу и тканям совершают миграцию. С током крови они попадают в нижнюю полую вену, воротную вену, правое предсердие, сосуды печени, капилляры альвеол легких. Через стенки капилляров молодые особи проникают в полость альвеол, оттуда в бронхиол, затем мигрируют по воздухоносным путям. При откашливании из трахеи они попадают в глотку с мокротой, после чего заглатываются вторично, таким образом снова оказываясь в тонком кишечнике.


В течение всего периода миграции (около 2 недель) личинки два раза линяют, увеличиваются в размерах до 1,5 –2,2 мм. В кишечнике они линяют еще раз. Половозрелыми становятся примерно через 2 месяца.

Продолжительность жизни аскариды – около 1 года. В течение жизни каждая самка откладывает до 240 000 яиц в день!

С калом зараженного человека яйца попадают в почву, весь описанный путь паразитов повторяется снова и снова.

Причины заражения

Аскаридоз относится к геогельминтозам. Источником заражения окружающей среды является больной человек, который сам заражается после проглатывания яиц.

Фактором передачи инфекции служит, главным образом, почва и вода.

Попадая в почву с калом зараженных людей, яйца аскарид могут жить там много лет.

Чаще всего выявляют аскаридоз у детей младшего дошкольного возраста, что объясняется более частым их соприкосновением с землей (на детской площадке, в песочнице, на прогулках в парках и лесу) и распространенной детской привычкой тянуть пальцы в рот. Яйца аскарид могут быть на траве, фруктах, овощах, они попадут в организм через руки, или если употреблять продукты не мытыми.

Кроме того, яйца могут переноситься механическим путем – мухами, тараканами и прочими насекомыми.

Заражение человека может происходить при несоблюдении правил личной гигиены, через продукты питания, предметы обихода. В жилые помещения яйца могут заноситься на подошвах обуви, попадать с пылью.

Чаще всего очаги аскаридоза формируются в сельской местности и тех городских районах, где недостаточное санитарное благоустройство, имеются особенности хозяйственной деятельности и быта, способствующие попаданию к человеку яиц аскарид.


Симптомы аскаридоза

Во-первых, стоит отметить, что заболевание аскаридоз имеет две клинические стадии: раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). На ранней стадии симптомы аскариды могут отсутствовать.

Примерно на 2-3 день после заражения проявляются следующие симптомы аскаридоза:

  • Слабость;
  • Недомогание;
  • Субфебрилитет (длительное повышение температуры до 37,9о С);
  • Уртикарные высыпания на коже (отечные волдыри размером 0,5-1 см).

В некоторых случаях возможно увеличение печени и селезенки.

Более характерный симптом аскаридоза – поражение легких с образованием транзиторных инфильтратов, которые определяются с помощью рентгена и анализа крови (по увеличению числа эозинофилов в крови). В данном случае у человека появляются: сухой кашель, иногда с мокротой и прожилками крови, боль в груди, одышка, удушье.

Симптомы аскаридоза в кишечной стадии у взрослого человека отсутствуют вообще или выражены слабо: ухудшение аппетита, диарея, тошнота, рвота (редко), схваткообразные боли в животе. Также у больного ухудшается общее самочувствие, появляются головные боли и головокружение, снижается работоспособность.

Симптомами аскаридоза у детей на ранней стадии может быть пневмония или тяжелая интоксикация. Дети становятся капризными и рассеянными, теряют в весе, у некоторых возможны эпилептиформные приступы, синдром Меньера, менингизм.


Аскаридоз врач

Лечение аскаридоза у взрослых и детей

Лечение аскаридоза у детей и взрослых производится антигельминтными средствами:

  • Албендазол назначают в дозировке 400 мг взрослым (однократно внутрь сразу после еды), детям от 3 лет – из расчета 10 мг на1 кгмассы тела (за два приема от 1 до 3 дней на усмотрение врача);
  • Карбендицим рекомендован для приема внутрь в дозировке 10 мг/кг через 30 минут после еды за 3 приема;
  • Мебендазол назначают по 100 мл взрослым и детям от 2 лет (дважды в сутки 3 дня);
  • Пирантел показан к приему внутрь после еды из расчета 10 мг/кг массы однократно.

При длительной и интенсивной инвазии требуется симптоматическое лечение аскаридоза у взрослых и детей с помощью ферментативных препаратов и пробиотиков.

За всеми переболевшими осуществляют диспансерное наблюдение в течение 2-3 месяцев. Через 3 недели после окончания лечения аскаридоза у детей, как и у взрослых, проводят контрольное исследование кала на наличие яиц аскарид и повторяют его каждые 2 недели. При необходимости курс лечения аскаридоза повторяют.

Прогноз и осложнения аскаридоза


При неосложненном течении аскаридоз имеет благоприятный прогноз. Осложнения – редкие явления, но представляют серьезную угрозу здоровью, в некоторых случаях приводят к летальному исходу.

Наиболее частое осложнение аскаридоза у детей в возрасте 4-8 лет – непроходимость кишечника.

Возможно проникновение гельминтов в брюшную полость, в результате чего развивается перитонит.

Внедрение аскарид в панкреатические и желчевыводящие пути может привести к реактивному панкреатиту, механической желтухе. В случае присоединения к ним вторичной бактериальной инфекции могут развиться абсцессы печени, гнойный холангит.

При рвоте личинки могут попасть в пищевод, оттуда в глотку, затем в дыхательные пути и вызвать асфиксию.

zdorovi.net

Аскариды

Аскариды – это гельминты из семейства круглых червей, паразитирующие в кишечнике человека. Их размеры могут достигать до 40 см в длину. Аскариды отличаются высокой плодовитостью. За одни лишь сутки самка откладывает более 200 тысяч яиц. Оплодотворенные яйца продолжают свое развитие во внешней среде, куда они попадают вместе с каловыми массами.

Созревание яиц осуществляется в почве. Тепло и влага – идеальные условия для поддержания их жизнедеятельности. Только при температуре – 30 градусов яйца аскарид начинают гибнуть. При благоприятных условиях они могут просуществовать в почве более 10 лет.

Аскаридоз встречается как у взрослых, так и у детей. Профилактика аскариды поможет избежать ее распространения.

Процесс заражения


Аскаридоз – распространенное заболевание. Согласно официальным данным, этим заболеванием страдает более одного миллиарда людей в мире. Несоблюдение элементарных правил гигиены влечет за собой заражение глистами и возникновение болезни. Плохо обработанные овощи с огорода, немытая столовая зелень и ягода – источник инфекции. Чаще всего заболеванию подвержены жители сельской местности.

В группу риска входят и дети. Играя в песочнице, на детских площадках малыши тянут в рот грязные руки, испачканы в земле. Именно таким образом чаще всего и происходит инфицирование.

В кишечнике человека из яйца начинает развиваться личинка. Личинка аскариды в течение двух недель мигрирует по всему организму. Ее путь выглядит следующим образом:

  • печень;
  • легкие;
  • бронхи;
  • трахея;
  • глотка;
  • желудочно-кишечный тракт.

Аскариды

На своем пути личинки поражают внутренние органы и вызывают неприятные болевые ощущения. Высок риск развития аллергической реакции. Кроме того, мигрирующие личинки становятся причиной серьезных недомоганий и могут спровоцировать заболевания дыхательных путей, таких как бронхит и пневмония.


После долгого путешествия по организму личинка вновь оказывается в кишечнике. Здесь будет продолжаться ее развитие.

В организме человека аскарида пребывает не более года. За этот период они активно развиваются и размножаются. В течение своей жизни самка может произвести на свет около 64 миллионов яиц.

Аскаридоз – характеристика заболевания

При повторном попадании в кишечник аскариды начинают провоцировать развитие серьезного заболевания – у человека развивается аскаридоз. Симптомы заболевания могут быть слабовыраженными, а иногда недуг протекает бессимптомно.

Признаки аскаридоза у взрослых такие:

  • расстройство работы желудочно-кишечного тракта:
  • снижение аппетита;
  • боли в животе схваткообразного характера;
  • повышенное слюнотечение;
  • вздутие живота.

Аскариды

Болезнь сопровождается проблемами, связанными с функцией центральной нервной системы. У больного снижается качество памяти, нарушаются мыслительные процессы, появляется бессонница.

Симптомы и лечение болезни должен определять лечащий врач.

Причины развития болезни


Источником заболевания нередко является сам человек. Особенно распространенно это заболевание среди детей.

Яйца аскарид выходят наружу вместе с каловыми массами, но они не представляют опасности для окружающих. Прежде чем стать источником инфекции, яйца должны некоторое время находиться в почве.

Чаще всего заражение этим видом паразитов происходит в весенне-летний период.

Причины аскаридоза зависят от климата региона и санитарных условий. Чаще всего болезнь встречается в сельской местности.

Симптомы

Заболевание может появляться с разной интенсивностью. На это влияет стадия развития заболевания:

  1. Ранняя стадия характеризуется бессимптомным течением.
  2. Средняя стадия проявляется общей слабостью, у человека развивается повышенная утомляемость.
  3. При тяжелом течении недуга клинических проявлений может быть очень много. Больной может страдать от аллергии, пневмонии, воспалительными явлениями, нарушением функции сердечно-сосудистой системы и нарушением работы печени.

Кишечный вариант аскаридоза связан с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Кишечные расстройства сопровождаются слабостью и плохим самочувствием. Человек становится раздраженным, его мучают головные боли. При осложненном варианте наблюдается:

  • обтурационная непроходимостью кишечника;
  • перитонит;
  • аскаридоз печени;
  • аскаридоз поджелудочной железы;
  • легочная паренхима.

Аскариды

Непроходимость кишечника при аскаридозе обусловлена сужением просвета кишечника за счет скопления аскарид. Человека начинают беспокоить характерные симптомы при аскаридах:

  • схваткообразные боли в кишечнике;
  • тошнота;
  • запор;
  • повышенное газообразование;
  • вздутие живота.

Аскариды могут заползать в желчный пузырь. В таком случае высок риск развития желтухи, гнойного холангита, сепсиса. Больной страдает от острой боли в области правого подреберья. В рвотных массах наблюдаются паразиты. Кожные покровы начинают желтеть.

Аскариды являются причиной воспаления аппендицита. Это происходит, когда паразиты проникают в червеобразный отросток.

Очень опасен аскаридоз у беременных. Болезнь может отрицательно сказаться на развитии плода.

Аскаридоз у детей

Среди детей количество зараженных значительно выше по сравнению со взрослыми. Дети часто тянут в рот грязные руки и предметы, заражаясь, таким образом, аскаридами. Детский аскаридоз всегда проявляется остро. Бессимптомное течение недуга исключено.

Появление следующих симптомов у детей должно служить поводом для беспокойства:

  • дыхательные расстройства;
  • болевые ощущения в области грудной клетки;
  • сухой кашель;
  • головные боли;
  • отставание в физическом развитии;
  • аллергия.

У детей не наблюдается закупорки желчных путей. Не свойственен для них и аскаридозный аппендицит.

Аскариды

У детей довольно часто наблюдается повторная инвазия. Часто недуг приобретает хронический характер. Тогда обычное лечение становится неэффективным.

При хронической форме заболевания наблюдается снижение аппетита, повышенное слюнотечение, тошнота. Ребенок становится капризным, часто впадает в истерики. Чтобы избавить малыша от неприятных симптомов нужно обратиться к врачу, который подскажет, как лечить аскаридоз.

Аскаридоз у взрослых

Аскаридоз у взрослых диагностируется гораздо реже, чем у детей. У взрослого болезнь не выражается яркими симптомами, как это происходит в случае с детьми. Аллергические реакции для взрослых не характерны.

Осложнение аскаридоза наступает на фоне пониженного иммунитета. У взрослых пациентов может развиться флегмона желчного пузыря, образоваться абсцессы в печеночной паренхиме.

В редких случаях аскариды могут стать причиной перфорации стенок сосудов кишечника. В этом случае оперативного вмешательства не избежать.

Диагностика

Аскаридоз определяется по клиническим проявлениям.

Для подтверждения диагноза требуется дополнительные методы исследования. Для того чтобы распознать недуг на ранней стадии его развития, назначают иммуноферментный анализ крови. Это наиболее информативный метод диагностики.

Общий анализ крови предоставляет следующие результаты:

  • эозинофилия;
  • повышенная СОЭ;
  • незначительный лейкоцитоз;
  • анемия.

В некоторых случаях личинки аскарид обнаруживаются в мокроте.

Когда болезнь переходит в хроническую стадию, больному назначают сдать анализы кала на наличие яиц глистов.

Аскариды

Рентгенография поможет обнаружить паразитов на снимке в виде светлых лент или клубков в тонком кишечнике. В особых случая потребуется сделать снимок легких, нередко аскариды обнаруживаются в дыхательных органах.

На начальной стадии аскаридоз может иметь схожие симптомы с туберкулезом и раком легких. В период хронического течения, недуг схож с холециститом и дуоденитом. Определять аскаридоз по симптомам лечение недуга должен проводить только специалист.

Лечение заболевания у взрослых

Если результаты анализов показали наличие паразитов в организме, следует незамедлительно приступить к лечению. Основной курс лечения должен быть направлен на уничтожение аскарид и их личинок. Для того чтобы вывести паразитов из организма, назначают:

  • Времокс;
  • Вормил;
  • Пирантел;
  • Албендазол.

Пирантел

Препарат, дозировку и частоту применения определяет врач с учетом индивидуальных особенностей больного и степени тяжести заболевания.

Все антигельминтные средства имеют противопоказания и побочные явления. Перед началом лечения, следует ознакомиться с инструкцией по применению. К наиболее безопасным современным средствам относят Бактефорт и Интоксик, они отличаются меньшим количеством негативных последствий для здоровья. Эти препараты убивают глистов и помогают очистить организм от токсинов, которые выделяются при гибели паразитов.

Кроме противопаразитных средств назначают антигистаминные препараты, которые исключат аллергическую реакцию на токсины, образующиеся при гибели паразитов. С этой целью прописывают:

  • Супрастин;
  • Зодак;
  • Тавегил;
  • Зиртек.

Для того чтобы восстановить микрофлору кишечника назначают Мезим и пробиотики: Линекс, Бифиформ.

Лечение аскаридоза – комплексное. Заболевание необходимо лечить, при отсутствии должной терапии возможны осложнения. Последствия аскаридоза могут быть очень опасными.

Во время терапии положено правильно организовать рацион питания.

Диета при аскаридозе

Во время лечения заболевания следует соблюдать особую диету. Некоторые продукты лучше исключить из рациона питания. Нежелательно принимать в пищу:

  • жирную пищу;
  • консервированные продукты;
  • шоколад и пирожные;
  • молоко;
  • макароны;
  • мучное.

В ежедневном меню должны присутствовать овощи, каши, нежирные сорта мяса. Питание должно быть дробным, не рекомендуется принимать много пищи за один прием. Лучше питаться по пять раз в день с небольшими перерывами.

Из видео вы узнаете, что такое аскаридоз:

Профилактика

Профилактика аскаридоза заключается в своевременном выявлении заболевших и принятии мер по предотвращению распространения паразитов.

Также необходимо обрабатывать песочницы, где играют дети. С этой целью следует периодически перекапывать песок в песочнице. От солнечного света яйца паразитов гибнут.

Также, необходимо соблюдать правила личной гигиены. Важно мыть руки после посещения туалета и перед едой.

Аскаридоз является довольно распространенный заболеванием, чтобы не допустить заражение, необходимо следить за чистотой рук и потребляемых продуктов. Профилактика аскаридоза значительно снижает риск заражения. Важно своевременно начинать лечение. Осложнения аскаридоза могут привести к серьезным заболеваниям. Родителям важно знать, о такой болезни, как аскаридоз что это такое и чем лечить заболевание.

101parazit.ru

Причины аскаридоза

Возбудитель аскаридоза — Ascaris lumbricoides (аскарида) принадлежит к классу круглых червей. Аскариды имеют вытянутую веретенообразную форму, желтовато-розовый цвет. Гельминты являются раздельнополыми: длина самки аскариды составляет 20-40 см, самца — 15-25 см, ширина – 4-6 мм. Ежедневно половозрелая особь аскариды способна откладывать более 200 тыс. неинвазионных яиц, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду. В почве, при благоприятных температурно-влажностных условиях в течение 12-14 дней происходит созревание яиц до инвазионной стадии, т. е. до состояния, способного вызывать заболевание.

Потенциальным источником распространения аскаридоза выступает зараженный гельминтами человек. Инвазия реализуется посредством фекально-орального механизма, алиментарным путем. Это означает, что выделенные во внешнюю среду и созревшие в почве до инвазионной стадии яйца попадают в организм нового хозяина через рот с немытых рук, предметов обихода, а также при употреблении в пищу загрязненных овощей, ягод, фруктов и т. д. при несоблюдении мер гигиены. Заболеваемости аскаридозом в большей мере подвержены дети, рабочие очистных сооружений, сельскохозяйственные работники, садоводы и др. Сезон повышенной опасности заражения длится с весны по осень.

Дальнейшее развитие аскарид происходит в организме хозяина, где проходят ранняя (миграционная) и поздняя (кишечная) фазы аскаридоза. В ЖКТ человека, а именно в тонкой кишке, из яиц выходят личинки аскариды, которые проникают в венозные сосуды, с током крови попадают в воротную вену и далее по кровеносным сосудам — в капиллярную сеть легких. Там личинки проникают в альвеолы, поднимаются в просвет бронхов, трахеи и глотки. Вместе с бронхиальным секретом и слюной они заглатываются и вновь возвращаются в тонкую кишку, где из них развиваются половозрелые особи. Полный цикл превращения инвазионного яйца в половозрелую аскариду составляет около 2,5-3 месяцев.

В раннюю фазу аскаридоза происходит сенсибилизация организма продуктами метаболизма личинок, а также механическая травматизация тканей кишечника, печени, сосудов, бронхолегочной системы. В позднюю фазу аскаридоза в большей степени выражено токсическое влияние на организм продуктов жизнедеятельности и распада взрослых аскарид, травмы тонкой кишки, нарушение всасывания питательных веществ, подавление иммунитета.

Симптомы аскаридоза

Клиническая симптоматика аскаридоза разнообразна и зависит от массивности инвазии, возраста больных, фазы заболевания. В фазу миграции личинок может развиваться аллергический, инфекционно-токсический, печеночный и легочный синдром. Этот этап аскаридоза у детей нередко протекает бессимптомно.

Аллергические проявления характеризуются везикулярными или уртикарными высыпаниями на туловище, кистях или стопах, сильным зудом. Инфекционно-токсический синдром при аскаридозе сопровождается фебрильной лихорадкой, слабостью, недомоганием, потливостью, лимфаденопатией. Признаками печеночного синдрома могут служить увеличение печени и селезенки, умеренная болезненность в правом подреберье, повышение активности печеночных ферментов и пр. Практически во всех случаях в миграционную фазу аскаридоза развивается бронхолегочной синдром (эозинофильная пневмония, синдром Лёффлера). Он протекает с сухим или влажным кашлем, одышкой, болями в груди, хрипами в легких. Нередко на этом фоне развивается экссудативный плеврит. При исследовании плеврального выпота, полученного в результате торакоцентеза, в большом количестве обнаруживаются эозинофилы, редко – личинки аскарид.

Поздняя (кишечная) фаза аскаридоза характеризуется развитием 2-х клинических синдромов — гастроинтестинального и астеновегетативного. Со стороны ЖКТ в этот период отмечается снижение аппетита, тошнота по утрам, рвота, боли в животе, диарея, запоры, вздутие живота, потеря веса. Токсическое воздействие на нервную систему может проявляться слабостью, нарушением сна, снижением памяти (у детей – задержкой психомоторного развития), явлениями менингизма, эпилептиформными судорогами.

Массивная глистная инвазия способна вызывать осложнения: так, при миграции аскарид в желчные и панкреатические протоки может развиваться механическая желтуха, гнойный холангит, множественные абсцессы печени, острый панкреатит, аппендицит, перитонит. Возможно развитие механической обструкции дыхательных путей гельминтами, приводящей к острой аскаридозной асфиксии. У детей аскаридоз чаще всего отягощается кишечной непроходимостью. Аскаридоз у беременных способствует тяжелому токсикозу, задержке развития плода, осложненному течению родов и послеродового периода.

Диагностика

Заподозрить наличие аскаридоза у ребенка или взрослого позволяют жалобы на необъяснимую и упорную температуру, кашель, кожные высыпания, расстройства пищеварения, похудение, нервозность. Распознать глистную инвазию в ранней фазе помогает выявление антител в сыворотке крови с помощью иммуно-ферментного анализа и реакции латекс-агглютинации. Изменения в общем анализе крови характеризуются эозинофилией, повышенной СОЭ, небольшим лейкоцитозом, анемией. При проведении рентгенографии легких у больных с бронхолегочным синдромом обнаруживаются так называемые «летучие инфильтраты Лёффлера» — очаги инфильтрации, меняющие свое положение вместе с мигрирующей личинкой. При микроскопическом исследовании мокроты могут обнаруживаться личинки аскарид.

В хроническую фазу основным методом диагностики аскаридоза служит исследование кала на яйца гельминтов. Однако таким способом выявить инвазию можно только спустя 3 месяца после заражения. Учитывая вероятность паразитирования только самцов, а также неполовозрелых самок или старых особей, яйца гельминтов в фекалиях могут отсутствовать: в этом случае проводится диагностическая дегельминтизация. При рентгенографии тонкого кишечника на фоне контрастной массы можно увидеть аскарид в виде светлых лент или клубков, расположенных в просвете кишки.

В ранней фазе аскаридоз необходимо отличать от пневмонии, туберкулеза, рака легких. В хроническую фазу дифференциальная диагностика, в первую очередь, требуется с дуоденитом, энтеритом, холециститом и другими заболеваниями пищеварительной системы.

Лечение аскаридоза

Лечение аскаридоза проводится под контролем инфекциониста (детского инфекциониста или педиатра) и складывается из организационно-режимных мероприятий, дегельминтизации, диспансерного наблюдения и профилактики повторного заражения. Общие рекомендации касаются, главным образом, соблюдения диеты с повышенным содержанием витаминов, животных белков и ограничением углеводов.

Медикаментозная терапия проводится противогельминтными препаратами, из которых в раннюю фазу аскаридоза назначаются тиабендзол или мебендазол, а в кишечную – левомизол, пирантел и др. Для снижения аллергизации одновременно с противогельминтными препаратами рекомендуется короткий курс приема антигистаминных средств. С целью нормализации пищеварительной функции используются ферменты (панкреатин). Коррекция микрофлоры кишечника проводится с помощью пробиотических препаратов. Контроль эффективности противогельминтной терапии осуществляется через 2 недели и 1 месяц после курса лечения трехкратно. За переболевшим аскаридозом пациентом устанавливается диспансерное наблюдение сроком на 3 года с ежегодной копроовоскопией.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы аскаридоза

Терапия аскаридоза направлена на уничтожение гельминтов и их личинок в организме человека (этиотропная терапия). Для этого используются противогельминтные лекарственные средства широкого спектра действия, которые эффективно уничтожают аскариды и их личинки. Основными современными представителями таких препаратов являются Вермокс, Вормил. Вермокс принимается в дозировке 150 мг по 1 т 2 раза в день 3 дня. Затем проводится контрольное исследование для контроля эффективности лечения. Дополнительно используется патогенетическая терапия – восстановление уровня гемоглобина и эритроцитов (препараты железа), снижение аллергических проявлений (антигистаминные средства), восстановление функциональной активности системы пищеварения (ферментные препараты).

После перенесенной глистной инвазии иммунитет не формируется, поэтому для предотвращения как первичного, так и повторного заражения, необходимо выполнять несложные гигиенические рекомендации – мытье рук, овощей, фруктов перед их употреблением, в случае необходимости проводить их термическую обработку.

Невзирая на достаточный санитарно-гигиенический уровень жизни населения, терапевтические и диагностические возможности, заболеваемость аскаридозом является высокой. Так на сегодняшний день ежегодно регистрируется около 1 млрд. случаев аскаридоза во всем мире.

bezboleznej.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*