Клиндамицин при уреаплазме

Согласно последним статистическим данным, диагноз «Уреаплазменная инфекция» ставится каждой пятой относительно здоровой женщине. Инфекционный агент, вызывающий недуг — представитель условно-патогенной микрофлоры, встречающийся в микробиоценозе слизистых мочеполовых органов у большинства дам и провоцирующий развитие болезни при снижении иммунитета.

Об активизации бактерий сигнализируют высокие результаты анализов на уровень наличия патогенов в крови. Антибиотики при уреаплазме задействуются, если полученные показатели превышают стандартную норму — 104 КОЕ/мл.

Краткое описание болезни

УреаплазмаБолее привычное название заболевания — уреаплазмоз, но этот термин в клинической практике не используется: согласно классификации ВОЗ, такого недуга не существует.

Возбудителями болезни являются 2 типа инфекционных агентов:

  1. Уреаплазма Parvum, вызывающая воспаления половых органов у мужчин.
  2. Биовар Ureaplasma urealyticum. Этот патоген встречается чаще у женщин.
    Основные принципы лечения заболеваний, спровоцированных микроорганизмами, одинаковы.

Симптомы

Прямые признаки недуга у представителей обоих полов схожи. Рост и развитие колоний уреаплазм в мужском и женском организмах сопровождается:


  • болями в нижней части живота;
  • снижением либидо;
  • неприятными ощущениями при половом акте;
  • зудом в промежности;
  • жжением, резями при мочеиспускании (частота актов мочевыделения во время болезни заметно повышается).

Кроме того, у женщин, страдающих уреаплазмозом, наблюдаются:

  • увеличение выделений, кровяные включения в последних по окончании полового сношения;
  • трудности с зачатием ребенка.

БольК косвенным признакам недуга относят сыпь на коже, повышенную подверженность ОРВИ (ОРЗ), нарушение функционирования печени.

Если проникновение патогена в организм произошло во время незащищенного орального секса, то перечень симптомов болезни может расшириться возникновением налета на миндалинах, болями при глотательных движениях.

Развитие уреаплазменной инфекции может проходить абсолютно бессимптомно.

Женщина-носитель, не знающая о присутствии возбудителя в крови, инфицирует полового партнера во время незащищенного сексуального акта.

Диагностирование

Инициировать проведение дополнительных анализов при прохождении пациенткой планового осмотра может гинеколог, уролог, дерматовенеролог, врач-инфекционист.

Поводом для более подробного изучения состояния организма становятся:


  • бесплодие;
  • наличие в анамнезе у дамы замершей либо внематочной беременности, невынашивания;
  • воспаления системы мочевыделения.

Медицина располагает большим числом методов определения отсутствия (наличия) инфекционных агентов в организме. Наиболее популярными являются бактериологический посев и ПЦР.

Часто назначаемый в прошлом десятилетии иммуноферментный анализ отходит на второй план: его точность не превышает 70%.

Посев на уреаплазмуМатериалами для исследования являются мазок, жидкие среды организма (чаще — кровь, реже — урина).

Точного ответа на вопрос, какова норма уреаплазмы в организме здоровой пациентки, на сегодняшний день не сможет дать ни один специалист: исследований для решения этой проблемы практически не проводилось.

По мнению разных ученых, критическая граница показателей варьируется от 10*3 до 10*5. Клиническая практика применяет усредненное значение — 10 в 4-й степени на 1 мл исследуемого биологического образца. Повышение концентрации сигнализирует о развитии инфекции.

Расшифровка значений, указанных в бланках диагностики


Показатели

(в КОЕ/мл)

У женщин У мужчин
норма 10*3

допустимо10*4

предельный показатель 10*4-10*5
результаты, нуждающиеся в терапевтической коррекции 10*5 и выше

Если результаты исследований ниже 10*3, то задействовать антибактериальные препараты для лечения не следует.

Уреаплазмы, находящиеся в организме в небольших количествах — допустимая норма.

Общие принципы антибактериальной терапии

Включение в схемы терапии противомикробных медикаментов проводится после определения чувствительности инфекционных агентов к препаратам (выявить резистентность позволяет бакпосев). Уреаплазменная инфекция (особенно ее хронические формы) купируется достаточно сложно, поэтому длительность лечения антибиотиками составляет как минимум неделю.

Кроме того, лечение предполагает комплексное задействование антибактериальных средств, обладающих различным механизмом действия.

Применяемые препараты

В схемах терапии уреаплазмоза задействуются представители 5 групп:


  • Тетрациклиновой. Наиболее популярным препаратом этого ряда считается
  • Доксициклин и его аналоги (в частности, Юнидокс Солютаб).
  • Линкозамидной (Линкомицин, Клиндамицин).
  • Фторхиноловой (Офлоксацин). Следует помнить, что использовать препараты рассматриваемой группы в терапии женщин, находящихся в положении, запрещено.
  • Аминогликозидной (Гентамицин).
  • Макролидной (Сумамед, Кларитромицин, Джозамицин, Макропен, Эритромицин и др.). Медикаменты, входящие в состав этого ряда, характеризуются минимизированным негативным воздействием на организм. Последние три препарата из вышеуказанных допускается использовать для лечения беременных дам. Кларитромицин противопоказан женщинам, вынашивающим ребенка.

Юнидокс СалютабДополнительно курс лечения будет расширен назначением антимикозных лекарств (суппозиториев, таблеток). Для восстановления микробиоценоза специалист порекомендует принимать пробиотики, пребиотики, включить в ежедневный рацион кисломолочные продукты.

Расчет дозировки препаратов проводится с учетом общего состояния больного, тяжести течения заболевания, наличия индивидуальной непереносимости лекарств.

Использование для купирования симптомов заболеваний таких медикаментов, как Рифампицин, Пенициллин, Цефалоспорин — нецелесообразно, поскольку у уреаплазмы отсутствует чувствительность к антибиотикам пенициллиновой и цефалоспориновой групп.

Следует помнить: самостоятельно принимать антибиотики в целях снижения активности патогенов запрещено.


Характеристика популярных медикаментов

Согласно данным медицинской литературы, лучшими медикаментами из списка препаратов, задействуемых в лечении уреаплазменной инфекции, являются Вильпрафен, Макропен, Доксициклин.

Вильпрафен

ВильпрафенАктивный компонент лекарственного средства — антибиотик природного происхождения Джозамицин, угнетающий способность микроорганизмов к размножению. В больших дозах действующее вещество оказывает бактерицидное действие.

Вильпрафен применяется перорально. Наибольшая концентрация Джозамицина в жидких средах отмечается спустя 4 ч. от момента приема.

Процесс выделения осуществляется нижним отделом системы ЖКТ; около 20% выделяется с уриной, а также через кожу.

Препарат является антибиотиком с широким спектром воздействия на инфекционные микроорганизмы. Наилучшие результаты Вильпрафен показывает при уреаплазме.

Следует знать, что медикамент противопоказан при наличии в анамнезе пациентки индивидуальной непереносимости компонентов лекарства, а также некоторых хронических заболеваний. В их числе:

  • нарушение функционирования почек, печени;
  • воспалительные процессы на слизистой ЖКТ;
  • патологии желчевыводящих путей.

Вильпрафен таблеткиИспользовать Вильпрафен в терапии беременных рекомендуется только под строгим контролем врача: точных исследований о воздействии медикамента на плод нет.

В числе побочных действий препарата — сбои в работе желудочно-кишечного тракта (изжога, приступы тошноты, рвота), высыпания на кожных покровах, зуд. Очень редко диагностируется временное снижение остроты слуха (вплоть до глухоты).

Вильпрафен нельзя задействовать параллельно лечению такими препаратами, как:

  • Линкомицин, пенициллины, цефалоспорины (эффективность терапии будет заметно снижена);
  • Теофиллин (может наступить отравление);
  • оральные противозачаточные средства (возможно развитие нежелательной беременности);
  • сердечные гликозиды (в клинической практике описаны случаи остановки сердца).

Вильпрафен назначается в количестве 500 мг трижды в день. Схема лечения у женщин дополнительно включает использование влагалищных свечей Гексикон. Мужчинам рекомендуется промывать уретру раствором Гексикона.

Компенсация негативного воздействия Вильпрафена на печень происходит путем задействования гепатопротектора Карсила.


Длительность терапии — 10 дней.

В педиатрии (для лечения детей, не достигших 14 лет), использовать препарат нельзя.

Доксициклин

Медикамент является полусинтетическим препаратом.

ДоксициклинПрименяется независимо от времени употребления пищи. Максимальные значения в жидких средах организма наблюдаются через 120 минут после приема. Выводится с каловыми массами.

Купировать симптомы уреаплазмоза позволяет терапевтический курс длительность до 2 недель. В первый день перорально принимается 200 мг лекарственного средства, в последующие — от 100 до 200 мг в сутки (индивидуальную дозировку рассчитывает врач с учетом тяжести течения болезни).

Капельные инфузии препарата длятся не менее 60 минут; кратность вливаний — 2 раза в сутки.

Медикамент не используется для лечения беременных и лактирующих женщин, детей (до 9 лет), а также пациентов с повышенной чувствительностью к составляющим лекарства, больных, страдающих порфирией, поражениями печени, лейкопенией.

Макропен

Активное вещество медицинского товара — антибиотик Мидекамицин. Макропен принимается перорально, перед употреблением пищи; выводится из организма преимущественно печенью.

МакропенВзрослым и маленьким пациентам (масса тела последних должна превышать 30 кг) назначается по 400 мг препарата каждые 8 часов.

Детям, чей вес ниже указанного, рекомендуется рассчитывать дозировку по схеме 20-40 мкг в сутки на один килограмм массы.

Максимальное количество препарата, допустимое к применению у взрослых пациентов — 1,6 г.


Побочное воздействие

Негативное влияние медикамента на организм может быть выражено возникновением тошноты и приступов рвоты, снижением аппетита, высыпаниями на кожных покровах.

В терапии беременных лекарственное средство задействуется с осторожностью, под строгим контролем врача.

По окончании антибиотикотерапии будут назначены повторные анализы для определения показателей уреаплазмы в организме.

При обнаружении отклонений от нормы специалисты посоветуют пройти еще один курс лечения.

Игнорировать рекомендации специалистов нельзя. Не следует также заниматься самолечением, пытаться купировать проявления уреаплазмоза при помощи рецептов народной медицины.

Отсутствие адекватной терапии чревато развитием серьезных осложнений заболевания, среди которых — вторичное бесплодие, аднексит, пиелонефрит.


med-antibiotiki.ru

Клиндамицин при уреаплазмеКлиндамицин по своему химическому строению близок к линкомицинам, однако характеризуется эффективным механизмом воздействия на патогенные микроорганизмы. В том числе – на внутриклеточных возбудителей уреаплазмоза. Антимикробный показатель клиндамицина в 10 раз выше, чем у любого другого препарата этой группы. Способен быстро проникать в ткани, жидкости и даже в костные ткани тела. Гистогематический барьер это лекарственное средство не преодолевает, но может в значительной степени концентрироваться в жидкости спинного мозга.

После диагностирования патогена клиндамицин при уреаплазме назначают в обязательной лечебной схеме. Перед применением пациенту в обязательном порядке назначают специфический анализ на чувствительность микрофлоры, и только после этого выписывается дозировка. Она будет зависеть от общего состояния пациента, формы заболевания и типа чувствительности патогена. Препарат применяется только при наличии хронического или острого уреаплазмоза. Взрослая доза клиндамицина при уреаплазме составляет до 450мг, которые необходимо принимать каждые 6-8 часов. Курс лечения и его продолжительность определяется индивидуально, но не менее 10 дней.


Фармакологическая форма выпуска – капсулы, содержащие от 75 до 300 мг действующего вещества. При пероральном приеме из желудочно-кишечного тракта усваивается до 80% клиндамицина. Не рекомендуется принимать капсулы во время еды, поскольку это существенно снизит скорость абсорбции, но никак не повлияет на ее степень. 90% препарата создает прочную связь с белками из плазмы крови. Метаболируется печенью, образует N-деметилированные, сульфоксидные и неактивные метаболиты. Экскреция проходит в течение недели: 10% активного вещества выводится с мочой в неизменном виде, остальное выходит из организма в неизменном виде препарата.

Его не назначают при беременности и лактации, так как клиндамицин легко преодолевает плацентарный барьер и выделяется с молозивом и грудным молоком. Побочными эффектами могут стать: тошнота, диарея, тромбоцитопения, отек Квинке и анафилактический шок.

Клиндамицин при уреаплазме назначают всем половым партнерам одновременно. Это основное правило действенного лечения плазмозов. Не допускается самостоятельного применения препарата в домашних условиях, поскольку несбалансированная дозировка не возымеет никакого эффекта на возбудителя уреаплазмоза.

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

www.zppp.saharniy-diabet.com

Терапевтический процесс

Схему лечения врач назначает индивидуально каждому, принимая во внимание следующие моменты:

  • пол пациента;
  • возраст;
  • длительность заболевания и инциденты его возобновления;
  • присутствие сопровождающих патологий;
  • отяжеляющие терапию факторы: угроза выкидыша, период вскармливания грудью, беременность;
  • показатели проведенных исследований.

Для лечения уреаплазмы требуется высокое содержание лекарственного вещества, по этой причине терапевтический курс в состоянии занять более 7 дней.

Если не лечить уреаплазмоз, то болезнь может способствовать как выкидышу, так и преждевременным родам. Данный недуг способен вызвать воспалительную реакцию в маточных трубах, яичниках и самой матке, может способствовать развитию воспаления в мочевом пузыре, образованию камней в почках, мочевом пузыре или мочеточнике, а также прочих негативных осложнений. Терапия уреаплазмы у женщин обязательна перед запланированным зачатием ребенка.

Противомикробные препараты

Есть некоторые антибиотики от уреаплазмы, которые нецелесообразно принимать, поскольку уреаплазмы достаточно устойчивы к их действию:

Клиндамицин при уреаплазме‘ width=’580’>

  • Цефалоспорин;
  • Рифампицин;
  • Пенициллин;
  • налидиксовая кислота;

Уреаплазмоз устраняется путем применения препаратов следующих групп:

  • линкомицины;
  • тетрациклины;
  • аминогликозидные антибиотики;
  • макролидные антибиотики;
  • фторхинолоны.

Линкомицины

Средства данного ряда природного происхождения. В их числе лекарственное средство Линкомицин и его синтетическое подобие – Клиндамицин.

Тетрациклины

В тетрациклиновом ряду особенно действенным антибиотиком от уреаплазмы является средство Доксициклин, являющееся менее опасным в сопоставлении с Тетрациклином.  Действующий компонент – моногидрат доксициклина – наиболее безопасен для микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Кроме того, антимикробные препараты этого класса, оказывают тератогенное действие, что губительно для женщин в период вынашивания ребенка и детей младше 8 лет.

Аминогликозидные антибиотики

Эффективным препаратом из аминогликозидной группы является Гентамицин. В последнее время антибиотики данной группы современная медицина не использует для устранения инфекции. Как правило, назначаются социально-незащищенной категории населения в силу своей низкой стоимости.

Макролидные антибиотики

Эффективными средства данной группы являются: Макропен, Эритромицин, Сумамед, Кларитромицин, Рокситромицин, Азитромицин, Джозамицин.

  • Макропен, Джозамицин – практически не обладают побочными действиями.
  • Кларитромицин и Азитромицин отличаются стабильностью к кислой среде желудка, а также лучшим проникновением в ткани.
  • Макролиды первого поколения (Макропен, Эритромицин, Джозамицин) могут быть применены даже женщинами в положении на первых сроках. Что касается макролидов второго поколения (Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин) – категорически запрещены для беременных.

Клиндамицин при уреаплазме‘ width=’578’>

  • Стоит отметить препарат Кларитромицин, способный не только проникать в клеточные стенки бактерий, но и оказывать противовоспалительный эффект на фагоцитарную активность лейкоцитов. Лекарственное вещество уменьшает процесс окисления в ходе метаболизма в клетках иммунной системы, повышая число супероксидов.

Фторхинолоны

Данная группа выделяет следующие антибиотики от уреаплазмы: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин. Они имеют хорошие фармакокинетические показатели и высокие бактерицидные свойства. Будущим мамам не рекомендуется применять препараты из группы фторхинолонов.

Как правило, уреаплазмоз лечится одним антибиотиком. Но бывают ситуации, когда лечение не дает ожидаемого эффекта, и воспаление не проходит. Поэтому специалист может прописать несколько антибиотиков, определяя продолжительность и схему их приема.

Лучшие препараты

На сегодняшний день в медицинской науке разработан табель, который дает информацию по устойчивости и свойствам реагирования инфекционных микроорганизмов на действие тех или иных антибиотиков. Основываясь на этих показателях, наибольшей чувствительностью уреаплазмы обладают к следующим антибиотикам: Левофлоксацин, Доксициклин, Макропен, Гентамицин, Клиндамицин.

Такие лекарственные средства, как Пефлоксацин, Эритромицин, Тетрациклин обладают чувствительностью меньше 50%. Наиболее низким показателем устойчивости обладает Доксициклин, Макропен. Неустойчивым действием обладают Тетрациклин, Эритромицин и Пефлоксацин.

Из этого следует, что уреаплазмоз эффективнее всего лечится такими антибиотиками, как Доксициклин и Макропен. Наряду с ними можно выделить лекарственное средство Эритромицин, поскольку оно допускается для применения беременными женщинами.

Доксициклин

Представленный антибиотик относится к одному из ранних классов тетрациклины. Препарат является полусинтетическим и обладает широким спектром действия, вызывая бактериостаз, то есть задерживает размножение и рост бактерий. Лекарственное средство практически в полном объеме всасывается в пищеварительную систему.

Продукты питания не воздействуют на абсорбцию препарата. Наивысший уровень концентрации антибиотика в жидкой части крови наблюдается через 2 часа после его употребления. Период полувыведения составляет от 15 до 25 часов. Препарат в основном выводится с содержимым кишечника, выделяемым в процессе испражнения.

Способ применения

Антибиотик принимают внутрь после еды. Чтобы не подвергать кишечник сильному раздражению, следует выпивать после приема много жидкости. Суточную дозу необходимо применять либо за два раза с промежутком в 12 часов, либо за один раз.

Для того чтобы вылечить уреаплазмоз, прописывают следующую схему: в первые сутки – 200 мг, далее по 100-200 мг, основываясь на стадии болезни. Курс лечения составляет не менее 10 и не более 14 дней. Если есть необходимость, то разрешено использовать препарат одновременно с другим антибиотиком.

Клиндамицин при уреаплазме‘ width=’582’>

Побочное действие препарата

Лекарственное средство может вызвать такие негативные реакции организма, как:

  • жидкий стул;
  • болевые ощущения в животе;
  • раздражение кожи, высыпания, отек;
  • тошнота;
  • рвота;
  • гипергидроз;
  • увеличение количества эозинофилов в крови;
  • продолжительный прием может снизить количество тромбоцитов в крови, вызвать агранулоцитоз, молочницу, дисбиоз.

Ограничения

Не рекомендуется применять препарат:

  • во время беременности;
  • при грудном вскармливании;
  • при индивидуальной непереносимости;
  • при порфириновой болезни;
  • при пониженном содержании лейкоцитов в крови;
  • детям младше 9 лет;
  • если есть печеночная недостаточность на тяжелых стадиях.

Макропен (мидекамицин)

Антибиотик группы макролидов всасывается после перорального приема в пищеварительную систему. Высокое содержание лекарства наблюдается спустя пару часов после применения. Принимать антибиотик следует до еды. Терапия продолжается от недели до 10 дней.

Побочное действие препарата

Лекарство может вызвать следующие побочные действия:

  • кратковременная потеря пищевой потребности;
  • повышенный уровень печеночных ферментов;
  • реакция организма в виде высыпаний.

Ограничения:

  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • тяжелые формы нарушений функций печени.

Осложнения

Передозировка антибиотиком способна вызвать осложнения, которые подразделяются на несколько видов:

Клиндамицин при уреаплазме‘ width=’581’>

  • аллергическая реакция (опасная форма – анафилаксия);
  • повреждение пищеварительной системы, почек, печени;
  • тератогенные факторы (повреждение развития эмбриона с образованием врожденной патологии).

Если возникли симптомы передозировки, то требуется немедленное прекращение приема препарата и помощь врача.

Срок годности

Каждый производитель в индивидуальном порядке определяет срок годности для препаратов. Как правило, период пригодности антибиотика составляет от 2 до 5 лет. Наряду с этим необходимо правильно хранить лекарство (без прямых солнечных лучей, в определенной температуре, при отсутствии сырости). При несоблюдении условий хранения антибиотик станет непригодным для использования намного быстрее.

Возможно лечение заболевания народными средствами. Наиболее эффективным считается Курильский чай, который следует выпивать по 2 кружки в сутки. Лечение можно проводить Золотой Розгой или дубовой корой. Однако не стоит забывать, что только антибиотик от уреаплазмы поможет избавиться от инвазии. Народная медицина может использоваться в качестве вспомогательного лечения, которое должен одобрить лечащий врач.

parazitycheloveka.ru

Комментарии

Гомберг М. А., д.м.н., Соловьев А. М., к.м.н.
ЦНИКВИ, МГМСУ, Москва

Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем.  Дело в том, что возбудителем этой инфекции является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм,  которые  действительно могут обитать в половых путях и передаваться при половых контактах. Однако роль уреаплазм, как и других микоплазм, за исключением M.genitalium,  в возникновении воспалительной реакции достаточно неоднозначна, вследствие чего этот возбудитель большинство авторов, особенно за рубежом, относят к условно-патогенным. И в МКБ-Х, международно признанном списке болезней, такого заболевания, как «уреаплазмоз» или «уреаплазменная инфекция», не приведено. Между тем ряд исследователей приводят достаточно убедительные доказательства, свидетельствующие в пользу патогенности этой инфекции. Не так давно в Москве  даже была защищена докторская диссертация, автор которой, отстаивал именно эту точку зрения.

В 1954 г. Шепард впервые обнаружил U.urealyticum в выделениях, полученных от больного уретритом, и назвал их Т-микоплазмами (от английского слова tiny –крошечный). По своим размерам уреаплазмы являются одними из самых мелких представителей бактериальной флоры, выявляемой у человека, а по виду своей жизнедеятельности относятся к внутриклеточным паразитам.

Известны 2 биовара уреаплазм – Parvo и Т960, которые разделены на 14 сероваров. Последние достижения молекулярной биологии в исследовании ДНК и рибосомальной РНК уреаплазм позволили некоторым авторам (F. Kong et al., 2000) отказаться от классической классификации и разделить все уреаплазмы на 2 вида – Ureaplasma urealyticum (бывший биовар Т960) и Ureaplasma parvum (бывший биовар Parvo).

Как уже говорилось выше, вопрос о роли уреаплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Слишком уж  широко они распространены, и слишком часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Авторы, относящие уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие исследователи полагают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта, и способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только  при определенных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.

Показатели инфицированности урогенитального тракта уреаплазмами среди сексуально активного населения варьируют от 10 до 80%. Уреаплазмы, как правило,  обнаруживают у людей, ведущих активную половую жизнь, а наиболее часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, имеющих  три и более половых партнеров. По данным F. Kong et al., у 81-87% больных выявляется Ureaplasma parvum и у 13-19% — Ureaplasma urealyticum. Клиническая картина воспалительного процесса, при котором обнаруживаются уреаплазмы, не имеет патогномоничных симптомов.

Авторы некоторых работ утверждают, что именно уреаплазмы зачастую являются причиной  неблагоприятных исходов беременности, усугубляют риск преждевременных родов и летального исхода при рождении детей с очень низкой массой тела.

Вопрос о влиянии уреаплазм на репродуктивную функцию человека остается открытым. Между тем женское бесплодие может быть связано с воспалительными процессами в области половых органов, индуцированными уреаплазмами, приводящими к нарушению прохождения яйцеклетки в полость матки. Мужское бесплодие может быть обусловлено, во-первых, воспалительными процессами, а во-вторых, – влиянием уреаплазм на сперматогенез. Адсорбция уреаплазм на поверхности сперматозоидов способна изменять их подвижность, морфологию и хромосомный аппарат.

Как и для большинства представителей условно-патогенной флоры, для уреаплазм выделяют ряд способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов факторов. Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями. Все эти аспекты следует учитывать при выборе тактики ведения таких больных.

Методы диагностики

1. Культуральное исследование на селективных средах. Такое исследование позволяет в течение 3-х дней выделить культуру возбудителя, и отделить уреаплазмы от других микоплазм. Материалами для исследования служат соскобы из урогенитального тракта и моча пациента. Метод позволяет определить чувствительность выделенных возбудителей к различным антибиотикам, что очень важно с учетом не редкой сегодня антибиотикорезистентности. Специфичность метода составляет 100%. Этот метод используется для одновременного выявления Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum

2. Обнаружение ДНК возбудителей методом ПЦР. Исследование позволяет в течение суток выявить возбудителя в соскобе из урогенитального тракта и определить его видовую принадлежность.

3. Серологические тесты. Позволяют определять присутствие антигенов и специфических антител к ним в крови. Могут быть полезны при рецидивирующем течении болезни, при развитии осложнений и бесплодии.

Как и проблема патогенности уреаплазм, вопрос о необходимости элиминации этих возбудителей из урогенитального тракта также остается открытым. Чаще всего авторы предлагают принимать меры по элиминации этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их обнаружения (уретрите, простатите, цервиците, вагините), а также  при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, хориоамнионите, послеродовых лихорадочных состояниях при наличии уреаплазм в мочеполовом тракте.

Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется по минимальной подавляющей концентрации (МПК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Казалось бы, оптимальными препаратами должны являться антибиотики с наименьшей МПК, но при этом нельзя сбрасывать со счетов важность таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.

Уреаплазмы устойчивы к беталактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам) из-за того, что у них отсутствует клеточная стенка, и сульфаниламидам, так как эти микроорганизмы не синтезируют кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции, в принципе, могут быть эффективны те антибактериальные агенты, которые воздействуют на синтез белка и ДНК, то есть обладающие бактериостатическим действием. Это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин и некоторые другие (см. Таб. 1).

Таблица 1.
Чувствительность урепалазм к различным антибактериальным агентам (МПК в мкг/мл)

Антибиотик

МПК

Тетрациклины

Тетрациклин

0,05-0,6

Окситетрациклин

0,5-62

Хлортетрациклин

Доксициклин

0,01-1,0

Миноциклин

0,5-62

Макролиды, линкозамины, стрептограмины

Эритромицин

0,12-3,0

Олеандомицин

5,9

Спирамицин

16,0-41,9

Джозамицин

0,02-0,5

Мидекамицин

0,06-0,6

Кларитромицин

0,015-0,5

Рокситромицин

0,06-1,0

Азитромицин

0,12-1,0

Линкомицин

73

Пристинамицин

0,1-1,0

Клиндамицин

2,62

Фторхинолоны

Офлоксацин

0,25-2,0

Ципрофлоксацин

0,25-4,0

Норфлоксацин

2,0-4,0

Ломефлоксацин

2,0-8,0

Пефлоксацин

4,0-8,0

Аминогликозиды

Стрептомицин

0,4-12,5

Канамицин

1,6-50

Гентамицин

0,4-6,2

Другие группы

Левомицетин

0,5-6,2

Как видно из таблицы, доксициклин и кларитромицин отличаются наилучшими показателями МПК, кроме того, они высокоактивны в отношении уреаплазм. Другие препараты обладают более избирательной активностью и требуют подбора дозы, в зависимости от результатов микробиологических исследований.

Тетрациклины

Из антибиотиков тетрациклинового ряда наиболее удобны в применении доксициклин и миноциклин, поскольку они, в отличие от других препаратов этой группы, могут применяться 1-2 раза в день. В настоящее время миноциклин в РФ не зарегистрирован.

Согласно методическим рекомендациям 1998 г. и Федеральному руководству по использованию лекарственных средств, при уреаплазменной инфекции рекомендуется назначение доксициклина (вибрамицин, медомицин, юнидокс салютаб). Препарат назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней. Обычно при первом приеме антибиотика дозу удваивают. По рекомендациям Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), доксициклин, наравне с эритромицином и офлоксацином, является препаратом выбора при лечении НГУ. Менее удобен для пациента курс тетрациклина, который применяют по 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней.

Доксициклин используют в виде двух солей, в зависимости от того, применяют антибиотик в капсулах или в виде порошка. В капсулах используют доксициклина гидрохлорид или гиклат. Порошок для приготовления других пероральных форм представляет собой моногидрат доксициклина. После абсорбции эти соли ничем не отличаются друг от друга.

Благодаря своим особым фармакокинетическим свойствам, доксициклин гораздо лучше переносится, чем тетрациклин.

Хорошие результаты были получены при назначении доксициклина женщинам, инфицированным различными микоплазмами (в том числе уреаплазмами) и страдающим бесплодием или привычным невынашиванием беременности. После санации от микоплазм в ряде случаев наступала беременность, которая заканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений.

Необходимо, однако, отметить, что от 2 до 33% штаммов уреаплазм могут быть устойчивы к тетрациклину. К другим существенным недостаткам препаратов тетрациклинового ряда можно отнести противопоказания к их назначению беременным и детям до 8 лет, высокую частоту побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, а также фотосенсибилизацию кожи во время их применения.

Макролиды, линкозамины, стрептограмины

Из препаратов группы макролидов, азалидов, линкозаминов и стрептограминов наиболее предпочтительны кларитромицин, азитромицин, мидекамицин и эритромицин.

Как уже упоминалось выше, наилучшие показатели МПК из всех макролидных антибиотиков имеет кларитромицин, обладающий всеми преимуществами современных антибиотиков, относящихся к этому классу: хорошей переносимостью, небольшой частотой побочных реакций и высоким комплаенсом.

Кларитромицин (клабакс, клацид ) назначают по 250 мг 2 раза в сутки, а в пролонгированной форме СР по 500 мг 1 раз в сутки, в течение 7-14 дней.

Азитромицин (азитрал, сумамед, хемомицин) назначают по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или по 1 грамму однократно.

Мидекамицин (макропен) – по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Эритромицин (эритромицин, эрифлюид) по 500 мг 4 раза в сутки 7-14 дней.

Рокситромицин (роксид, рокситромицин, рулид) по 150 мг 2 раза в сутки 7-14 дней.

Джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

При приеме внутрь кларитромицин, в отличие от эритромицина, устойчив в кислой среде желудка и поэтому назначается независимо от приема пищи. Этот параметр также положительно влияет на биодоступность препарата. Период полувыведения основного вещества составляет около 3,5 – 4,5 часов, его метаболитов – 7,5-8,5 часов. Это обуславливает быстрое, мощное и пролонгированное действие кларитромицина в сравнении с эритромицином. Важнейшим аспектом механизма действия кларитромицина, особенно актуальным, когда речь идет о лечении уреаплазменной инфекции, является его высокая способность к проникновению внутрь клеток. Препарат активно накапливается в лимфоцитах, лейкоцитах и макрофагах, в результате чего создается его высокая тканевая концентрация в пораженных органах. Абсолютная биодоступность составляет более 50%. Содержание в тканях обычно в несколько раз больше, чем в сыворотке. Кларитромицин является ингибитором повторного роста бактерий, что обуславливает выраженный постантибиотический эффект. До настоящего времени нет сообщений об устойчивости уреаплазм к кларитромицину.

Вследствие высокой МПК уреаплазмы практически устойчивы к линкозаминам – линкомицину и клиндамицину, а также к  «старым» макролидам – олеандомицину и спирамицину.

Во время беременности нежелательно назначать азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и мидекамицин. Для лечения беременных женщин с уреаплазменной инфекцией рекомендовано применять эритромицин внутрь по 500 мг каждые 6 часов в течение 7-10 дней. Показано, что после такого лечения уменьшаются угроза прерывания беременности, частота самопроизвольных абортов и явления многоводия. Для лечения беременных разрешен также джозамицин.

При рождении детей, внутриутробно инфицированных уреаплазмами, также проводят терапию эритромицином. Предпочтительно внутривенное, капельное назначение препарата из расчета 20-40 мг на 1 кг массы тела.

Фторхинолоны

Все виды микоплазм высоко чувствительны к новым фторхинолонам, особенно офлоксацину. Его лидирующее положение в этой группе обусловлено широким антибактериальным спектром воздействия, высокой бактерицидной активностью, хорошими фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями препарата в тканях половых органов – особенно простаты, в клетках и биологических жидкостях), низкой токсичностью.

Офлоксацин (заноцин, офло, тарицин) назначают по 400 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, пефлоксацин – по 600 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней, моксифлоксацин (авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Наиболее рационально назначать препараты офлоксацина в случаях неудачи лечения уреаплазмозов  антибиотиками макролидного или тетрациклинового ряда, а также в случае сочетания уреаплазм с гонококковой инфекцией.

Следует отметить, что исследования антибиотикочувствительности уреаплазм показывают  более частую их резистентность в клинической практике к  фторхинолонам, чем к макролидам.

Как и в случае с тетрациклинами, препараты этой группы нежелательно применять у беременных.

Уреаплазмы среднечувствительны к аминогликозидам и левомицетину. Из аминогликозидов наиболее эффективен гентамицин, который назначают парентерально по 40 мг каждые 8 часов в течение 5 дней. Стрептомицин и канамицин при уреаплазменной инфекции практически неэффективны.

В последние годы как в нашей стране, так и за рубежом, участились случаи выявления микоплазм, генетически резистентных к тетрациклину (до 40%), эритромицину, спирамицину (до 30%) и ципрофлоксацину.

Для выбора схемы адекватной терапии в конкретных случаях рекомендуется лабораторное определение чувствительности выделенных культур уреаплазм к различным антибиотикам. Однако многие авторы отмечают способность уреаплазм быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам при их пассировании in vitro. Следовательно, необходимо тестирование свежевыделенных от больных штаммов. Другая сложность состоит в том, что чувствительность к антибиотикам in vitro не обязательно коррелирует с положительным эффектом in vivo. Это может быть связано с фармакокинетикой препаратов. Анализ исследований, посвященных лечению уреаплазменной инфекции, показывает чрезвычайно большой разброс показателей эффективности различных антибиотиков – от 40 до 100%. В независимых исследованиях критерий эффективности того или иного антибиотика при уреаплазменной инфекции редко превышает 80%.

В ряде случаев этиотропная терапия может являться частью комбинированной терапии, в частности иммуннотропной. В работе Hadson MMT et al. (1998) сообщается о важности иммунологического статуса больного при уреаплазменной инфекции. Так как антибиотики, активные в отношении уреаплазм, обладают бактериостатичесикм, а не бактерицидным действием, определяющую роль играет иммунный ответ больного. Использование иммунотропной терапии может быть особенно актуальным при неэффективности хотя бы одного курса противомикробного лечения.

Наши собственные исследования показали, что при выборе иммунотропной терапии особенно высокую эффективность демонстрировал препарат иммуномакс.

Этот препарат относится к группе иммуномодуляторов, и показан для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики вирусных и бактериальных инфекций.

Когда имеются показания для комбинированной терапии уреаплазменной инфекции, больным назначают антибиотик одновременно с внутримышечными инъекциями иммуномакса.           Мы применяли одновременно с 10-дневным стандартным курсом антибактериальной терапии доксициклином или кларитромицином иммуномакс по 200 ЕД на 1-й, 2-й, 3-й, 8-й, 9-й и 10-й дни лечения. Инъекции выполняли 1 раз в сутки, на курс из 6 инъекций.   У 20 из 23 (87%) больных при диагностике, проводившейся через 2 недели по окончании лечения и через 3 месяца контрольного наблюдения, уреаплазм не выявлялся.

Суммируя вышеизложенное, можно констатировать, что при лечении больных уреаплазменной инфекцией из всех антибиотиков следует отдавать предпочтение доксициклину из группы тетрациклинов и кларитромицину из группы макролидов.

Наиболее удачной комбинацией при резистентных к стандартной этиотропной терапии случаях уреаплазменной инфекции, а также при рецидивирующем течении этой инфекции, является применение антибиотиков в сочетании с иммунотропным лечением, что позволяет добиться элиминации возбудителя и избежать рецидивов инфекции.

Клабакс — Досье препарата

medi.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*