Анализ на гельминтозы как сдавать


Что такое гельминтозы?

Гельминтозы составляют самую крупную группу заболеваний, вызываемых паразитами. Их возбудителями на территории России являются 20 – 30 видов червей. Гельминты могут обитать в пищеварительной системе человека (аскариды, власоглав) или в других органах и системах (эхинококки). По этому признаку паразитов можно разделить на живущих в просвете или в тканях организма.

Какие биологические материалы используются для диагностики?

Чтобы установить диагноз конкретного гельминтоза, необходимо сдать на исследование биологический материал, содержащий возбудителя или антитела к нему. После этого происходит определение вида червя лабораторным способом. Используются следующие биологические материалы для исследования:

  • моча;
  • фекалии;
  • дуоденальное содержимое;
  • мокрота;
  • кровь;
  • слизь;
  • материал, полученный при биопсии (мышца).

Какие анализы назначаются для диагностики кишечных гельминтозов?

Кишечные гельминтозы получили значительное распространение благодаря простому (фекально-оральному) механизму передачи. Они маскируются под различные заболевания ЖКТ. Опираясь на жалобы и течение болезни, невозможно поставить диагноз. Самым простым способом обнаружить гельминтов является исследование:
Анализ на глисты

  • испражнений макроскопическим способом – в каловых массах невооруженным взглядом можно увидеть целых взрослых особей (аскарид, остриц) и их фрагменты (ленточных червей и т.д.);
  • испражнений микроскопическим способом – кал на яйца глист может быть выполнен с использованием методики толстого мазка, флотации или седиментации, с их помощью могут быть обнаружены личинки гельминтов и их яйца;
  • крови серологическим методом – при этом будет выявляться не сам возбудитель, а уровень реакции организма на его внедрение; в этом случае обнаруживаются антитела (иммуноглобулины) к конкретным гельминтам.

Уровень неспецифического IgЕ обладает низким диагностическим потенциалом; увеличение его концентрации в крови может быть связано с аллергической реакцией, а уменьшение (даже на фоне существующего гельминтоза) может свидетельствовать о иммунодефицитном состоянии.

Эффективность определения специфического IgG выше, что позволяет использовать его при диагностике гельминтозов (описторхоза и др.). Это особенно важно, если не происходит выделения яиц.

Для того чтобы узнать, какой анализ следует сдать, нужно обратиться к врачу.


Как выявляются тканевые гельминты?

Помимо клинических методов диагностики, широко применяются лабораторные методы исследования. Наиболее информативным у этого вида возбудителя будет использование серологической диагностики. К ней относятся: реакция непрямой гемагглютинации, связывание комплимента, агглютинация лизиса, иммуноферментный анализ, иммунофлюоресценция и т.д.

В случаях глубокого залегания возбудителя в ткани получить материал для анализа невозможно. При расположении гельминта в капсуле, разрушение которой приведет к обсеменению здоровых тканей, биопсию также не производят. В этих случаях единственным лабораторным методом исследования будет обнаружение IgG к конкретному возбудителю (эхинококку и т.д.) в крови.

Если цикл развития возбудителя предполагает его присутствие в крови, то выявить его можно путем исследования крови. Используя мазок и толстую каплю, после окрашивания методом Романовского-Гимзы можно увидеть самих гельминтов (микрофилярий и т.д.).

В диагностический комплекс обнаружения тканевых возбудителей входят инструментальные методы диагностики:

  • рентгенография;
  • УЗИ – применяется для исследования паренхиматозных органов, мышц;
  • компьютерная томография – простой и информативный метод, эффективный даже при труднодоступной локализации гельминтов;
  • эндоскопический метод – дополнительным преимуществом использования малоинвазивных способов диагностики является возможность проведения биопсии для дальнейшего анализа.

Как проводится подготовка к исследованию на гельминтозы?

Для повышения информативности полученного биологического материала необходимо соблюдать правила подготовки:

  • для сдачи кала на яйца гельминтов его необходимо собрать в стерильный контейнер до 1/3 объема, затем закрыть его крышкой и доставить в лабораторию, соблюдая температуру 4 – 9°С;
  • кровь для серологического исследования необходимо сдавать не ранее 4 часов с момента приема пищи;
  • при заборе дуоденального содержимого может понадобиться прием желчегонных средств.

mojkishechnik.ru

Анализ кала

Исследование каловых масс на наличие живых паразитов и их яиц является одной из самых доступных и популярных форм лабораторной диагностики.


trong>При этом диагностическая ценность этого способа оставляет желать лучшего. С его помощью невозможно обнаружить внекишечные формы гельминтозов, а также паразитов на начальной стадии их развития, когда самки еще не откладывают яйца. Для обеспечения необходимой достоверности результатов анализ кала рекомендуется проводить не менее 3 раз, с интервалов в 4-7 дней. Об отсутствии кишечных гельминтов можно говорить только тогда, когда результаты всех трех анализов окажутся отрицательными.

Забор биоматериала не требует специальной подготовки пациента. С вечера перед процедурой рекомендуется отказаться от употребления свеклы и других продуктов, которые могут изменить цвет или консистенцию каловых масс, однако это не обязательно. Кал не забирают, если пациент на протяжении предыдущей недели принимал антигельминтные лекарства с профилактической целью. Тогда тест откладывают.

Процедура забора не требует специальных познаний и может производиться как лаборантом, так и самим пациентом. После акта дефекации, совершенного в чистую сухую посуду, из 5-10 мест кал берут шпателем, по 10-15 граммов, после чего помещают в широкогорлую, плотно закрывающуюся емкость. Проба не должна содержать примесей мочи, выделений половых органов и прочих посторонних субстанций. Доставить кал в лабораторию необходимо в течение 1 часа. При необходимости материал можно хранить в холодильнике на протяжении 12 часов, однако точность результата при этом будет снижена.


Анализ на гельминтозы как сдавать

Само по себе исследование может быть макроскопическим и микроскопическим. Макроскопическое исследование основано на визуальном осмотре препаратов кала невооруженным глазом или отсеивании паразитов с помощью системы сит. При этом удается выявить только половозрелые формы гельминта и иногда его яйца. В условиях широкого разнообразия видов кишечных червей макроскопическое исследование каловых масс практически не имеет диагностического значения.

Микроскопическое исследование требует приготовления специальных препаратов из кала пациента и является гораздо более точным, чем его макроскопическая разновидность.

При проведении микроскопии используется 3 основные методики:
  1. Метод нативного мазка: кусочек кала растирают, предварительно смешав с каплей 50% раствора глицерина. После этого из полученного препарата удаляются крупные конкременты, а сам препарат наносится двумя длинными мазками на предметное стекло, покрывается покровным стеклом и изучается под микроскопом. Информативность метода не слишком высока, поэтому на начальных стадиях гельминтозов у человека лаборатория часто дает отрицательный результат.
  2. Толстый мазок по Като с целлофаном: для приготовления препарата берут небольшой кусочек гидрофильного целлофана, в течение суток вымачиваемого в смеси глицерина (50 мл), фенола (500 мл) и зеленой малахитовой (6 мл). Небольшое количество кала растирают по предметному стеклу, накрывают целлофаном и подсушивают, предварительно придавив резиновой пробкой пятого номера. По прошествии получаса в препарате становятся хорошо видны яйца паразитических червей.

  3. Метод Телеманна: 5 граммов каловых масс смешивают с 1 мл этилового эфира и 3-4 мл соляной кислоты, имеющей концентрацию не более 50%. Далее препарат тщательно перемешивают, фильтруют через марлю, центрифугируют, после чего полученную твердую фракцию изучают под микроскопом.

Анализ на гельминтозы как сдавать

Для выявления личинок таких паразитов, как шистисома и анкилостома применяется методика гельминтоларвоскопического культивирования. Ее суть заключается в создании для личинки локализованных идеальных условий для жизни и размножения. При этом паразиты будут скапливаться в подобном месте, что позволит выявить их наличие.

На заметку: при проведении лабораторной диагностики по методу Телеманна концентрация соляной кислоты не должна превышать 50%. Иначе яйца гельминтов будут разрушены, что существенно затруднит или сделает невозможным их выявление. Развести кислоту можно с использованием обычной кипяченой воды.

Скотч-тест

Под термином «скотч-тест» подразумевается взятие соскоба с околоанальных складок, произведенное с помощью липкой ленты. Процедура актуальна только для обнаружения яиц острицы. Что касается людей, которым предстоит процедура, то у них проводится подготовка. Так, за 3 дня до взятия пробы запрещается принимать противоглистные лекарственные средства. С вечера, а также утром перед забором биоматериала не проводятся гигиенические мероприятия зоны ануса и половых органов.


Само по себе проведение теста не является сложным. Необходимо наклеить на анальное отверстие и околоанальную область больного небольшой кусочек липкой ленты, подождать несколько секунд и оторвать ее резким движением. После этого ленту наклеивают на стекло и отправляют в лабораторию.

Исследование материала, полученного по итогу скотч-теста, проводится микроскопическим способом. При необходимости лаборант проводит окрашивание материала. К сожалению, с помощью столь простого способа диагностируется только энтеробиоз. Другие гельминтозы с помощью скотч-теста не выявляются.

Исследование крови

Вторым по частоте использования методом обнаружения паразитов является исследование крови. Лабораторная диагностика гельминтозов при этом может основываться как на непосредственном обнаружении мигрирующих личинок гельминта, так и на исследовании иммунного ответа организма на проникновение инородной формы жизни.

Анализ на гельминтозы как сдавать

Этот способ обследования является наиболее информативным на начальных этапах заболевания, когда гельминты проходят стадию миграции. Половозрелые формы червя, обитающие в кишечнике, практически не выявляются с помощью исследования крови. Классификация исследований крови на признаки паразитарных болезней включает два вида анализа.


Качественный анализ

Забор биоматериала осуществляется лаборантом или медицинской сестрой. Кровь на исследование берут из вены или из пальца. Первый способ является более предпочтительным, так как позволяет получить большее количество материала и таким образом повысить достоверность результатов. Кровь должна быть доставлена в лабораторию немедленно, после чего из нее сразу же готовят материал для исследования.

Анализ на гельминтозы как сдавать

Если идентификация вида личинки не требуется, кровь может быть использована в чистом виде, без приготовления препарата. Для этого на предметное стекло тонким слоем наносят квадрат из вазелина, куда капают каплю материала. Полученную смесь приживают вторым стеклом и изучают под микроскопом. Как правило, при этом удается рассмотреть микрофиллярии, расположенные между форменными элементами крови. Они сохраняют подвижность на протяжении 6 часов, после чего гибнут. Однако даже погибшие личинки остаются различимы под микроскопом.

Если необходима точная идентификация гельминта, лаборант окрашивает кровь одним из возможных методов: Циля-Нельсена, Романовского-Гимзе, Райта, Лейшмана. Различные виды личинок по-разному реагируют на процедуру окрашивания и отличаются при визуальном рассмотрении такого препарата под микроскопом. На основании полученных данных лаборант делает вывод о наличии у пациента начальной стадии той или иной глистной инвазии.


Иммуноферментный анализ

В основе иммуноферментного исследования крови лежит изучение реакций иммунитета при гельминтозах. Реакция иммунной системы может развиваться как в ответ на проникновение самого паразита, так и на продукты его жизнедеятельности. Исследование проводится аппаратным методом, роль человека в нем сведена к минимуму. Оценка результатов проводится на основании изменения оптической плотности раствора в зависимости от содержания в нем иммуноглобулинов M или G. IgM выявляют на начальной стадии инвазии. IgG появляется в крови несколько позднее.

Точность методики ИФА по данным большинства источников достигает 90%, что является очень хорошим показателем. Однако способ выявляет не самого паразита, а лишь результат реакции организма на него. Это делает возможным редкие ложноположительные результаты, которые возникают при сохранении иммунного «следа» гельминта, давно отсутствующего в организме.

Многих пациентов интересует не только то, что такое ИФА-анализ на гельминтозы, но и как сдавать биоматериал для этого исследования. Забор крови на иммуноферментный анализ проводят в условиях лаборатории, из вены, натощак. За 2 дня до посещения медицинской организации рекомендуется не употреблять алкоголь, не есть жирную, острую, чрезмерно соленую пищу. Также следует по возможности отказаться от употребления лекарственных средств.

На заметку: временная отмена лекарственных препаратов, принимаемых постоянно, возможна только с разрешения лечащего врача. Самостоятельно отказываться от необходимых лекарств недопустимо даже на короткий срок.

Мокрота


Анализ мокроты берут при подозрении на гельминтное поражение бронхолегочной системы. В дыхательных путях и легких могут локализовываться эхинококки, мигрирующие личинки червей-нематод, шистисомы, легочные сосальщики, некаторы, амебы. Забор материала требует от пациента некоторых подготовительных мероприятий.

Рекомендуется:
  • С вечера перед тем, как брать анализ, пить много теплой воды или чая, принимать отхаркивающие средства;
  • С утра в день забора биоматериала ополоснуть рот антисептическим раствором;
  • Отказаться от чистки зубов с утра перед забором.

Анализ на гельминтозы как сдавать

Сбор мокроты производят в стерильный или клинически чистый контейнер. Последнее возможно, если планируется только применением методов выявления гельминтов. Иногда, когда наряду с диагностикой гельминтозов планируется и общий анализ мокроты, контейнер должен быть стерильным.

Для определения глистной инвазии в лаборатории мокроту изучают под микроскопом. Предварительно готовится нативный мазок. Способ приготовления не отличается от такового при анализе кала. В мокроте могут обнаруживаться не только яйца, но и фрагменты тел паразитов, а также живые половозрелые формы червей.

Моча

Глистами может быть поражена и мочеполовая система пациента. Чаще всего здесь обнаруживаются шистисомы. Подтверждение диагноза тогда производится с помощью исследования мочи на наличие паразитов и признаков их жизнедеятельности. Сбор биоматериала производится в любое время суток. Предварительно следует провести гигиеническую обработку половых органов. При несоблюдении этого условия ответ лаборатории может оказаться ложноположительным за счет попадания в материал яиц гельминтов, не свойственных мочеполовой системе, однако случайно попавших на кожу половых органов. Сбор мочи производят в клинически чистый и плотно закрывающийся контейнер. Материал следует доставить в лабораторию сразу после забора.

При инвазиях шистисомами и подозрении на них исследование проводится следующим способом:
  1. Мочу центрифугируют;
  2. Осадок переливают в пробирку черного цвета;
  3. К концу пробирки присоединяют стеклянную трубку;
  4. Добавляют в материал 1:5 часть воды;
  5. Ставят пробирку в термостат с температурой 30°C на 2 часа.

После извлечения пробирки личинки шистисомы становятся видны через трубочку. Они просматриваются как движущиеся светлые точки на темном фоне. При хронической форме болезни выявить возбудителя таким способом удается не всегда. Более информативной является биопсия.

Биопсия

Методы диагностики гельминтозов включают и такой способ выявления паразитарной инвазии, как биопсия. С помощью подобных методов удается выявить паразитов и их личинки, расположенные в коже или внутренних органах больного. Наиболее часто биопсия используется для диагностики трихинеллеза, цистициркоза, шистисомоза.Анализ на гельминтозы как сдавать

В зависимости от локализации пораженного участка, существует несколько методов забора материала. Например, срезы с кожи берут путем поддевания ее энтомологической булавкой и отделения участка эпидермиса площадью 1-4 мм скальпелем или лезвием бритвы. Образцы мышечной ткани, а также тканей печени и других внутренних органов берут хирургическим путем, в процессе диагностической операции.

На заметку: в современных клиниках забор биоматериала осуществляется с помощью малоинвазивных эндоскопических процедур. При этом не производится объемного разреза тканей. Размер операционной раны не превышает 1-2 см.

Взятый материал исследуют различными способами. Возможно приготовление его окрашенных препаратов с последующей микроскопией, биопроба на лабораторных животных, применение методов переваривания с помощью искусственного желудочного сока. Все эти способы позволяют с достаточной степенью достоверности определить наличие гельминта или его личинок в тканях.

Видео

Видео — гельминтозы и их профилактика

Желчь, гной, содержимое абсцессов

Показателем гельминтного заражения является и наличие паразитов в дуоденальном содержимом, а также в продуктах, полученных при вскрытии абсцессов. Для постановки диагноза материал смешивают с этиловым эфиров в соотношении 1:1, размещают на предметном стекле и изучают под микроскопом. При необходимости могут применяться методики окрашивания препарата.

В целом, современные диагностические методики позволяют выявить паразитарные болезни всех органов и систем на самых ранних стадиях развития патологии. Подобное делает возможным предупреждение тяжелых последствий инвазии некоторыми разновидностями глистов. С этой целью среди населения должно проводиться скрининговое обследование на гельминтозы, должны предприниматься меры профилактики гельминтозов, основанные на повышении гигиенической грамотности населения и проведении курсов профилактической терапии.

Здоровье человека можно обеспечить только путем объединения медицинских, гигиенических и диагностических мероприятий.

pnevmonet.ru

1. Введение в терминологию

Основные типы лабораторных анализов, используемых при подозрении на гельминтоз, условно делятся на несколько типов:

  1. 1Различные модификации овоскопии, то есть исследование под микроскопом субстрата для обнаружения яиц гельминтов. Это и стандартный анализ кала на яйца глист (а также его модификации), и соскоб на энтеробиоз, и исследование дуоденального содержимого, и др. субстратов и биологических жидкостей (моча, мокрота, ликвор).
  2. 2Различные методы ларвоскопии. Ларвоскопия – это микроскопия личинок гельминтов, на территории РФ используется нечасто, наиболее актуальна для диагностики анкилостомоза, стронгилоидоза, онхоцеркоза и др. Также применяется при изучении послеоперационного материала и биопсийного материала при эхинококкозе, цистицеркозе и др. инвазиях.
  3. 3Гистологическое исследование тканей.
  4. 4Серологические реакции, часто называемые «анализы крови на гельминтов». Они представляют собой методы лабораторной диагностики, направленные на выявление специфических антител к определенным антигенам гельминтов, а также определение непосредственно этих антигенов в исследуемом материале.
  5. 5Определение генетического материала в различных субстратах (чаще кала, мокроты, крови) методом ПЦР. Метод в РФ не распространенный в виду дороговизны и слабой теоретической базы.
  6. 6Пробы, основанные на реакции гиперчувствительности замедленного типа (по аналогии с реакцией Манту). При этом пациенту с подозрением на гельминтоз внутрикожно вводится раствор, содержащий малые дозы антигена паразита, реакция оценивается по наличию гиперемии и папулы в месте инъекции.

В таблице 1 мы собрали наиболее популярные методы диагностики разных гельминтозов и их информативность. Как можно видеть, анализ крови на гельминты наиболее информативен при тканевых гельминтозах, а также трематодозах (описторхозе, клонорхозе, фасциолезе и др. паразитозах, обусловленных сосальщиками). Тканевые гельминтозы — это инвазии, обусловленные паразитированием личинок или взрослых особей вне кишечника, в тканях (мышцы, глаза, ЦНС, печень, легкие и др.).

Метод исследования Когда может использоваться? Информативность и доказательность Применяется ли в РФ?
Копроовоскопия (кал на яйца глист)
• Микроскопия методом Като и Миура Для выявления яиц гельминтов при следующих видах инвазий: аскаридоз, трихоцефалез, дифиллоботриоз, инвазиях описторхидами, гименолепидоз, анкилостомидозах Позволяет определить наличие яиц при средней и высокой степени инвазии, однократное исследование информативно примерно в 50% случаев Да
• Микроскопия с применением методов седиментации (осаждение яиц) Для выявления тяжелых во весу яиц, оседающих на дно после осаждения. Применяется при описторхозе, клонорхозе, фасциолезе, дифиллоботриозе, гименолепидозе, аскаридозе, трихоцефалез Эффективен Да
• Микроскопия с применением методов флотации Для выявления легких по весу яиц, всплывающих на поверхность. Применяется при аскаридозе, трихоцефалезе, тениидозах, дифиллоботриозе, гименолепидозе, анкилостомидозах, трихостронгилидозах Эффективен Да
Овоскопия других субстратов
• Микроскопия мокроты, лаважной жидкости Парагонимоз, томинксоз Эффективен, особенно многократном исследовании Используется при подозрении на указанные инвазии, то есть редко
• Моча (простая микроскопия, центрифугирование) Шистосомоз, диоктофимоз Эффективен Используется, но чаще в специализированных клиниках
• Микроскопия дуоденального содержимого (простая микроскопия, центрифугирование) Описторхоз, клонорхоз, фасциолез, стронгилоидоз, анкилостомидозы, трихостронгилез, дикроцелиоз Эффективен Да
Микроскопия перианальных отпечатков (по Грэхему, Рабиновичу, Торгушину) Энтеробиоз Эффективен, информативность всех модификаций примерно одинакова, желательно 3-кратное микроскопическое исследование Да, повсеместно
Ларвоскопия
• Исследование кала по методу Бермана Стронгилоидоз Эффективен Да
• Культивирование личинок по методу Харада-Мори Анкилостомидозы Эффективен Да
• Микроскопия материала после биопсии и операции Трихинеллез, эхинококкоз, альвеококкоз, цистицеркоз, анизакидоз, дирофиляриоз, онхоцеркоз Эффективен Да
Серологические реакции
ИФА (ELISA) Токсокароз, трихинеллез, эхинококкоз, цистицеркоз, описторхоз, стронгилоидоз, клонорхоз, парагонимоз Эффективен, достоверность около 95% Да
Иммуноблоттинг Фасциолез, эхинококкоз, альвеококкоз, трихинеллез, описторхоз и др. Высокоинформативен, позволяет исключить перекрестные реакции, которые часто наблюдаются при ИФА и РИФ Крайне редко
РНГА Эхинококкоз, цистицеркоз, трихинеллез Информативность ниже, чем ИФА Да
РСК
Другие
ПЦР Описторхоз, стронгилоидоз, анкилостомоз и некоторые другие кишечные гельминтозы Информативен, используется зарубежом В РФ используется крайне редко (нет оснащения в лабораториях), мы не нашли ни одной частной проверенной лаборатории, способной выполнить этот анализ качественно

Таблица 1 — Основные методы диагностики гельминтозов на территории РФ

2. Когда и кому желательно обследоваться на гельминтозы?

Обследованию на гельминтозы подлежат следующие категории лиц:

  1. 1Дети раннего, дошкольного и школьного возраста, организованные или неорганизованные в коллективы, без учета симптоматики не менее 1 раза в год. Данная рекомендация обусловлена высокой частотой встречаемости так называемых геогельминтозов (острицы, аскариды и др.) среди детей. Во многом это обусловлено отсутствием навыков ухода за собой, несоблюдением правил личной гигиены, играми в песке и земле, тесным общением и обменом игрушками.
  2. 2Взрослые, работающие с детьми, медицинские работники, продавцы, работники предприятий общественного питания и предприятий-производителей продуктов питания не менее 1 раза в год с целью диспансеризации.
  3. 3Лица любого возраста, имеющие типичные симптомы какой-либо глистной инвазии. Подробнее о симптомах можно читать в нашей статье о наиболее распространенных инвазиях.
  4. 4Лица любого возраста, бывшие в контакте с человеком, инфицированным энтеробиозом, гименолепидозом. Далеко не все гельминтозы заразны для окружающих, степень заразности определяется жизненным циклом гельминтов, там где жизненный цикл простой и не требует смены нескольких промежуточных хозяев, риск заражения всегда выше (см. таблицу 2).
  5. 5Лица любого возраста, если у кого-то из членов семьи были выявлены трихинеллез, дифиллоботриоз, описторхоз и некоторые другие глистные инвазии. Рекомендация обусловлена вероятностью совместного заражения при употреблении одних и тех же продуктов питания дома (рыба, мясо и др.).
  6. 6Дети и взрослые, страдающие от кожных и бронхолегочных аллергозаболеваний (крапивница, атопический дерматит, экзема, дебют бронхиальной астмы или впервые выявленный обструктивный бронхит).
  7. 7Дети и взрослые, имеющие анемию, микроцитарную, нормоцитарную или макроцитарную, устойчивую к традиционной терапии.
  8. 8Дети и взрослые с необъяснимой эозинофилией (повышением уровня эозинофилов в крови). Эозинофилия часто наблюдается при нематодозах, трематодозах, тканевых цестодозах, а уровень эозинофилов может превышать 15-20%. Между выраженностью симптоматики и уровнем эозинофилии обычно имеется прямая связь.
  9. 9Дети и взрослые, имеющие необъяснимые кишечные расстройства и симптомы диспепсии.
  10. 10Дети и взрослые с необъяснимым снижением массы тела, на фоне повышенной утомляемости, усталости, снижением концентрации внимания, нарушением сна. В данном случае гельминтозы входят в дифференциальный ряд наряду с аутоиммунной патологией, онкологическими заболеваниями, туберкулезом и др. причинами.
  11. 11Обследование на гельминтозы необходимо проходить всем выезжающим в тропические и субтропические страны, а также проживающим там длительно с учетом эндемичности. Например, для посещающих страны Юго-Восточной Азии желательно включить в диагностический поиск стронгилоидоз, анкилостомоз, парагонимоз, клонорхоз, шистосомоз и др.
Гельминтоз Заразность инфицированных для окружающих
Энтеробиоз Да, яйца быстро созревают в условиях комнатной температуры
Гименолепидоз Да
Стронгилоидоз Да, инвазивная форма развивается уже в кишечнике старого хозяина, заражение возможно при контакте с фекалиями больного или незащищенном половом акте
Анкилостомоз Нет, яйцо должно созреть в условиях высокой влажности и тепла до образования филяриевидной личинки
Дифиллоботриоз Нет
Аскаридоз Нет, при соблюдении правил личной гигиены
Токсокароз Нет
Описторхоз Нет
Трихоцефалез Нет, при соблюдении правил личной гигиены

Таблица 2 — Заразные и незаразные для окружающих гельминтозы

3. Какие анализы крови выполняются при подозрении на глистные инвазии?

О неспецифических анализах крови, выполняемых при подозрении на глистные инвазии, слышали все. Это традиционный ОАК, в котором часто обнаруживаются лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, повышение СОЭ, а также биохимический анализ крови. Изменения в результатах ОАК и биохимии наталкивают врача к дальнейшему поиску и назначению специфических «анализов крови на гельминты».

При наличии четкой симптоматики лечащий врач, как правило, знает, что именно следует искать и назначает 1-2 лабораторных теста для подтверждения диагноза. В некоторых случаях (эозинофилия, анемия, устойчивая к традиционному лечению, дебют бронхиальной астмы или обструктивного бронхита, кожные аллергические высыпания неясной этиологии и др.) назначается панель (то есть несколько видов) серологических реакций. Чаще это следующие виды серологии:

  1. 1Определение в крови антител к антигенам токсокары собачьей. Дебют бронхиальной астмы/обструктивного бронхита и эозинофилия часто связаны с токсокарозом. Чаще других используются ИФА (в том числе ELISA), иммуноблоттинг.
  2. 2Определение антител к антигенам трематод (анализ крови на описторхоз, фасциолез). Длительная эозинофилия может быть следствием описторхоза. Обычно назначаются ИФА, ELISA, иммуноблоттинг.
  3. 3Определение в крови антител к антигенам двух видов эхинококков (анализ крови на эхинококкоз и альвеококкоз). Аллергические высыпания и эозинофилия могут быть следствием эхинококкоза. Могут быть выполнены ИФА (чаще всего), иммуноблоттинг, РНГА, реакция латекс-агглютинации.
  4. 4Определение в крови антител к антигенам угрицы кишечной (анализ крови на стронгилоидоз). Актуально при возникновении симптомов после поездки в эндемичные страны.
  5. 5Определение антител к антигенам цистицерков свиного цепня (анализ крови на цистицеркоз).
Гельминтоз Серологические реакции Что определяют?
Описторхоз ELISA, иммуноблоттинг IgG, IgM, IgA, IgE в крови пациента
Токсокароз ИФА (ELISA), иммуноблоттинг IgG, IgE в крови пациента
Трихинеллез ИФА (ELISA), непрямая РИФ, латекс-агглютинация, РНГА, иммуноблоттинг
Эхинококкоз РНГА, реакция латекс-агллютинации, ИФА (ELISA), иммуноблоттинг IgG
Стронгилоидоз ИФА (ELISA), иммуноблоттинг, GPAT IgG
Клонорхоз ИФА (ELISA), иммуноблоттинг, РНГА, непрямая РИФ IgG
Парагонимоз ИФА (ELISA), иммуноблоттинг IgG
Цистицеркоз ИФА (ELISA), РНГА, иммуноблоттинг

Таблица 3 — Современные методы серодиагностики гельминтозов

В таблице 4 приведены часто применяемые на территории РФ виды «анализов на глисты». При этом нужно понимать, что возможности российской медицины и российского пациента несколько меньше, чем западных. Так, ПЦР-диагностика, иммуноблоттинг доступны, пожалуй, только в высокоспециализированных клиниках и научно-исследовательских лабораториях.

Как можно понять по таблице 4, не существует универсальных методов диагностики сразу всех гельминтозов. Для подтверждения диагноза могут потребоваться неоднократная овоскопия (обычно кал на яйца глист), ларвоскопия (при подозрении на анкилостомоз, стронгилоидоз) и исследование крови на наличие антител.

4. Кто назначает обследование и можно ли пройти его самостоятельно?

Направить пациента для выполнения необходимых анализов крови, кала и других субстратов может врач-терапевт, педиатр, инфекционист, гастроэнтеролог и доктор любой смежной специальности. Главное, своевременно обратиться за медицинской помощью.

Базовые «анализы на глисты» выполняются в любой поликлинике, некоторые специфические и сложные тесты проводятся в платных лабораториях и высокоспециализированных клиниках. Спектр анализов при гельминтозах для детей тот же, что и для взрослых.

Обращаться в лабораторию самостоятельно лучше не стоит, по той причине, что от волнения или незнания можно пропустить какой-либо тест или выполнить совсем не те исследования, что нужны.

Можно ли выполнить анализы кала и крови сразу на все глисты? Нет, это невозможно, общее количество гельминтов, способных паразитировать в человеческом организме, около 300 видов, наиболее часто встречаемых — около 30. Ни одна лаборатория не выполняет такой спектр исследований.

Подготовка пациента для выполнения анализа крови на гельминты (правильнее, серологических реакций) заключается в следующем:

  1. 1Для исследования у пациента берется венозная кровь натощак, то есть утром перед забором желательно ничего не есть и не пить, ужинать не позднее 22.00 накануне обследования (на грудных детей, находящихся на ГВ, это правило не распространяется)
  2. 2С собой необходимо взять направление от врача, бахилы (если в лаборатории их нет), а также легкий перекус, которым можно воспользоваться после сдачи анализа.
  3. 3Жирная пища, бобовые, употребляемые накануне, могут способствовать образованию сгустка после забора крови, в этом случае материал становится непригодным для проведения серологической реакции. Поэтому по возможности накануне забора крови соблюдайте диету.

Результат может быть готов через несколько дней (в зависимости от сложности теста до 10-14 дней). Ориентироваться на результат только лишь анализа крови на гельминты не стоит, при постановке диагноза врач опирается на клиническую картину, данные инструментальных методов диагностики (УЗИ, рентгенография и др.), а также данные овоскопии (или ларвоскопии в зависимости от вида паразита) и результаты серологических тестов.

Подготовка пациента к копроовоскопии (микроскопия кала на яйца гельминтов) заключается в следующем:

  1. 1Пища пациента в последние 2-3 дня не должна содержать слишком много клетчатки, это может затруднять микроскопию;
  2. 2Кал должен быть собран в чистую посуду (достаточно просто чисто вымыть баночку или можно купить одноразовую тару в аптеке);
  3. 3Забор желательно осуществлять из разных мест, это повышает информативность анализа;
  4. 4Общее количество материла, достаточного для исследования, примерно 2 чайные ложки (МУК 4.2.3145 -13 — не менее 50 г);
  5. 5Желательно доставить в лабораторию свежий утренний кал не позднее 1-2 часов после дефекации и забора. При некоторых глистных инвазиях это имеет большое значение. Так, при гименолепидозе яйца в фекалиях инфицированного могут деформироваться уже через час, что затрудняет их визуализацию в микроскоп.

Результат копроовоскопии обычно бывает готов в этот же день к вечеру, реже на следующий день. В некоторых негосударственных лабораториях кал может храниться до суток, однако в этом случае его хранят в холодильнике (0-4 градуса) с добавлением консерванта. Для большинства яиц гельминтов это не так важно, поэтому считается допустимым. Вместе с тем, если врач подозревает гименолепидоз, стронгилоидоз, анкилостомоз, какой-либо протозооз (амебиаз, лямблиоз и др.), то порекомендует сдать анализ кала в поликлинике, непосредственно после утреннего акта дефекации.

Подготовка к ларвоскопии и другим специфическим методам лабораторной диагностики обговаривается в каждом конкретном случае с лечащим врачом.

5. Что делать, если результат отрицательный?

Отрицательный результат овоскопии, ларвоскопии устанавливается на основании отсутствия яиц и личинок гельминтов в исследуемом материале. С уверенностью можно сказать об отсутствии гельминтоза только лишь при многократном выполнении ово- или ларвоскопии.

По данным литературы информативность однократной овоскопии близка к 50%, при проведении трехкратного микроскопического исследования кала и др. субстратов информативность повышается до 90%.

Отрицательный результат при выполнении анализа крови на глисты означает, что у пациента титр специфических антител к антигенам гельминтов ниже диагностического. Такие результаты свидетельствуют об отсутствии инвазии и контакта с антигенами возбудителей гельминтоза.

При некоторых гельминтозах (например, описторхозе, клонорхозе) отрицательный результат не исключает инвазии и часто наблюдается при длительно текущем заболевании (описторхозом можно болеть 10 и более лет).

Вместе с тем, у пациента могут быть так называемые ложноотрицательные результаты. Поэтому при наличии у лечащего врача сомнений им могут быть назначены повторные исследования (в другой лаборатории).

Информативность серологических реакций зависит от вида анализа, например, для ИФА (наиболее часто выполняемый вид серологических реакций) – чувствительность около 93-95%, для иммуноблоттинга – 97-100%.

При выполнении серологических реакций необходимо понимать, что течение любого гельминтоза сопровождается нарастанием титра специфических антител только к 3-4 неделе заболевания. Поэтому при явной клинике острой фазы и отрицательном результате врач порекомендует повторное исследование через 2-3-4 недели. Если титр антител нарастает, это подтверждает диагноз.

6. Что делать, если результат положительный?

Положительный результат овоскопии и ларвоскопии является показанием для назначения антигельминтных средств (препарат подбирается в соответствии с видом гельминтоза и наличием противопоказаний).

Положительный результат ИФА и других серологических реакций требует консультации инфекциониста (паразитолога), а также уточнения локализации паразитов и их личинок. Для оценки положительного результата врачу важно знать титр антител к гельминтам. Указания «положительно/отрицательно» бывает недостаточно для постановки диагноза и определения тактики лечения.

В таблице ниже приведена тактика ведения пациента с положительными результатами серологических реакций (титры указаны для ИФА) в зависимости от вида гельминтоза.

Гельминтоз Положительный результат Отрицательный результат Комментарии
Токсокароз Титр 1:800 и более свидетельствует об инвазии; титры 1:200-1:400 токсокароносительство или глазная форма инвазии, недавнее инфицирование, малые титры (1:100) наблюдаются при перекрестных реакциях с другими нематодами, ошибке лаборатории Организм не встречался с антигенами токсокар, либо ошибка лаборатории При необходимости анализ повторяется в другой лаборатории или с интервалом в 3-4 недели. Токсокароносители выполняют повторные исследования сначала 1 раз/6 мес., затем раз в год
Аскаридоз Был контакт с антигенами аскариды человеческой, диагноз неясен до получения положительного результат анализа кала на яйца гельминтов, возможны перекрестные реакции с другими нематодами Не было контакта с аллергенами аскариды человеческой, либо ошибка лаборатории Диагноз «аскаридоз» подтверждается ТОЛЬКО положительным результатом анализа кала на яйца гельминтов
Описторхоз 1:400 -1:800 и выше свидетельствуют об инвазии, малые титры могут наблюдаться при хроническом описторхозе, малом сроке после заражения, перекрестных реакциях с другими гельминтами, ошибке лаборатории Организм не встречался с антигенами описторха, может быть при длительном заболевании, ошибке лаборатории При необходимости анализ повторяют через 3-4 недели
Эхинококкоз Титры значительно выше диагностического 1:800 и выше, свидетельствуют о наличии инвазии, малые положительные титры могут быть при недавнем заражении, перекрестных реакциях с другими гельминтозами, ошибке лаборатории Не было контакта с аллергенами эхинококка, ошибка лаборатории
Трихинеллез Высокие титры при наличии трихинеллеза сроком давности более 3 недель, на ранних сроках титры сравнительно небольшие 1:100-1:200 Организм не встречался с антигенами, либо острая фаза заболевания, либо ошибка лаборатории

Таблица 5 — Тактика ведения пациента с положительными результатами анализа крови на гельминтозы (ИФА)

Таким образом, прежде чем сдавать кал или кровь на глисты, посетите врача, поделитесь с ним своими сомнениями и получите список необходимых лабораторных исследований в соответствии с текущим статусом.

Если врач скажет, что обследование не нужно, то скорее всего так оно и есть. Проблема гельминтозов слишком раздута в СМИ и интернете, в то время как заболеваемость ими держится примерно на одном уровне или имеет тенденцию к снижению. В последние годы выросла, пожалуй, лишь заболеваемость экзотическими паразитозами, в связи с массовым туризмом и миграцией населения.

sterilno.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*