Цикл развития эхинококка


Гельминтоз — это заболевание, вызываемое одним из представителей паразитических червей, в свою очередь называемых гельминтами.

В зависимости от того, кто явился причиной его развития, различается и симптоматика патологии.

Одной из таких разновидностей является эхинококкоз — паразитарный недуг, наиболее распространенный в странах с преимущественно сельскохозяйственной (животноводческой) направленностью национальной экономики.


Человек выступает в роли промежуточного хозяина для возбудителя этого гельминтоза — эхинококка. Его пребывание в человеческом организме может иметь самые негативные и разрушительные последствия, чаще всего в печени и легких.

Поэтому важно знать что представляет собой данный вид гельминтоза и его возбудителя: жизненный цикл эхинококка, какие симптомы он вызывает на различных стадиях развития, как диагностировать, а главное вылечить эхинококкоз.

Что такое эхинококкоз и как им заражаются

Общие сведения о паразите

Что такое эхинококкоз и эхинококк в частности? Гельминты, возбудители различных видов гельминтоза, представлены тремя крупными группами обедненными общими морфологическими признаками: круглые черви (нематоды), дигенетические сосальщики (трематоды) и ленточные черви (цестоды или лентецы).

К последним и относится эхинококк, личиночная стадия которого является возбудителем эхинококкоза. Поэтому основные морфологические признаки эхинококка и строение червя подчиняются законам этого класса.

Первое, что следует сказать — это самый маленький представитель своего класса, его размеры составляют от 2,5 до 9 мм в длину.

Тело взрослого паразита состоит из сколекса, шейки и нескольких члеников с яйцами. Сколексом называется головка ленточного гельминта, которая для надежной фиксации в желудке окончательного хозяина имеет 4 присоски и около 50 крючьев, образующих два ряда.


Морфология (строение) взрослого эхинококка

Из шейки растут членики, в которых располагаются яйца по степени зрелости — чем дальше от тела, тем более зрелые. Таким образом последний членик содержит полностью готовые к дальнейшему жизненному циклу 400-600 яиц.

Внутри каждого зрелого яйца содержится онкосфера, представляющую собой зародыш нового паразита, оснащенный 6 крючьями для фиксации в очередной жертве. Они обладают устойчивостью к температурным перепадам внешней среды, выдерживая температуры от -30°С до 40°С.

Оптимальный же температурный для них режим находится в диапазоне 12-25°С, при котором они в верхних слоях почвы могут выживать до 3 месяцев. На поверхности земли они быстро погибают, так как солнечный свет для них губителен.

Цикл развития

Окончательными хозяевами для эхинококков являются представители семейство псовых (собаки, шакалы и прочие) а также некоторые из кошачьих (рыси, львы). В качестве промежуточного хозяина выступают сельскохозяйственные животные, лесные грызуны (белки и прочие), зайцы и человек.

Заяц

Если рассматривать упрощенную схему «цикл развития эхинококка», складывается следующая картина:


  1. В организме окончательного хозяина созревают членики с яйцами (онкосферами), которые, отрываясь, вместе с испражнениями попадают в почву и водоемы.
  2. Онкосферы поглощаются вышеуказанными промежуточными хозяевами. Человек в таком случае — биологический тупик, так как червь не паразитирует в его кишечнике, а следовательно не выделяет яйца в окружающую среду, то есть не становится источником инвазии.
  3. Во внутренних органах промежуточного хозяина образуются лавроцисты, то есть личиночная стадия развития паразита.
  4. Одним из представителей ряда окончательных хозяев, указанных выше, поедаются внутренние органы промежуточного, вследствие чего и происходит глистная инвазия.
  5. В кишечнике червь эхинококк цепляется к стенке кишечника, где и происходит его окончательное «дозревание» в половозрелую особь, способную продуцировать новые членики с яйцами. То есть цикл замыкается.

Продолжительность жизни одной особи паразита в организме окончательного хозяина составляет около полугода, хотя регистрировались случаи и «долгожительства» — до 1 года.

Цикл развития паразита

При заражении человека у эхинококка жизненный цикл протекает следующим образом:


  1. Пероральным путем онкосфера попадает в желудочно-кишечной тракт человека.
  2. Из онкосферы появляется зародыш, который проникает сквозь стенки кишечника в кровоток.
  3. Посредство кровотока он попадает чаще всего в печень (около 80% случаев), в более редких случаях локализуется эхинококк в легких (от 15 до 20%).
  4. В одном из этих органов зародыш переходит в личиночную стадию, представляющую собой однокамерный пузырь, называемый лавроцистой и имеющей диаметр до 5см.

В случае с иным промежуточным хозяином следующим шагом было бы поглощение лавроцисты одним из представителей окончательного, но с человеком, по понятным на то причинам, этого не происходит.

Сам пузырь имеет две оболочки, внешнюю хитиновую (потому очень плотную) и внутреннюю зародышевую. Причем одна часть внутренней оболочки способна продуцировать новые зародышевые пузыри.

Жизненный цикл эхинококка

Вследствие этого, в основной, так называемой материнской, лавроцисте могут образовываться новые — дочерние, а в некоторых случаях и внучатые. Это естественно приводит к росту объема образования и его массы.

Фиксировались случаи, когда масса лавроцисты достигала десятка килограмм, а объем до 10 литров. Вывернутые сколексы внутри специальных капсул или вне их плавают в жидкости своего пузыря.

Способы заражения


Как передается эхинококкоз? Основным источником заражения являются домашние животные, особенно те, которые регулярно гуляют по улице. Естественно что попадание онкосфер в пищеварительный тракт в этом случае происходит из-за элементарного несоблюдение гигиенических правил.

Также пути заражения включают следующие способы:

  • поедание недостаточно термически обработанного мяса диких животных (охотники и их семьи) или сельскохозяйственных;
  • употребление немытых овощей, ягод и фруктов, на которые могли попасть экскременты зараженных животных (чаще всего в условиях их произрастания);
  • вода из непроверенных питьевых источниках, особенно в условиях дикой природы.

На социализированных форумах и сайтах нередко возникает вопрос «передается ли эхинококк от человека к человеку?». В обычном понимании ответ будет «нет», однако паразит может передаваться от матери ребенку посредством плаценты во время беременности.

Женщина и собака

Деструктивное воздействие


Основное негативное воздействие на организм человека обуславливается именно формирование вышеуказанных лавроцист, также называемых эхинококковыми кистами. Встречаются, как единичные кистозные образования, так и множественные.

Вследствие развития этих кист, на организм оказывается следующие типы воздействия:

  1. Сенсибилизирующее. Реакции организма аллергического характера, возникающие постепенно или стремительно, в зависимости от места локализации кисты и уровня иммунитета больного. При разрыве образования наступает анафилактический шок.
  2. Механическое. Рост лавроцисты вызывает функциональные нарушения органа, в котором она находится, вплоть до его атрофии. В случае печени эхинококкоз чаще всего приводит к фиброзу, локализация же кисты в легких — к пневмосклерозу.

Время формирования кистозных образований зависит от количества проглоченных онкосфер и общего состояния здоровья инфицированного.

В среднем оно составляет около 14-15 дней. По истечении 4-5 месяцев диаметр лавроцисты доходит до 5мм и с течением времени она только растет.

Указанные случаи больших кист (до 10литров) имеют место при запущенном эхинококкозе, то есть роста образований в течении нескольких десятков лет.

Длительность течения заболевания отражается и на состоянии иммунитета — возможны вторичные инфекции или повторная инвазия.


Классификация и симптоматика

Разделение на стадии в случае заражения эхинококком носит условный характер, так как патология отличается достаточно медленным развитием, вследствие медленного же роста кистозных образований.

Паразит Эхинококк

Тем не менее выделяют следующие стадии:

  • бессимптомная — это период от попадания онкосферы в пищевод и до формирования начальной лавроцисты;
  • жалобы на легкие недомогания и слабовыраженные симптомы, связанные с пораженным червем органом;
  • симптомы ярко выражены, наблюдается признаки явной дисфункции пораженного органа;
  • появление осложнений, вследствие разрыва кист.

Если говорить о формах патологии, выделяют: эхинококкоз печени, легких и альвеолярный эхинококкоз. Далее приведены особенности этих разновидностей заражения эхинококком и симптомы, их сопровождающие (виды эхинококка).

Эхинококкоз печени

Основными симптомами при данной форме заболевания являются:

  • общая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота, иногда со рвотой;
  • проблемы со стулом;
  • появление аллергических реакций на коже, сопровождающихся интенсивным зудом;
  • болевые ощущения в области правого подреберья.

На первичном осмотре при пальпации ощущается увеличение печени в размерах, а иногда и селезенки. При длительном течении заболевания увеличенные размеры определяются визуально. В некоторых случаях киста пальпируется как плотное образование в органе.

Боли в области печени у мужчины

При развитии вторичной инфекции, возможно нагноение вокруг кистозного образования, проявлением чего станет лихорадочное состояние (высокая температура, обильное потоотделение и озноб), болевой синдром в области печени.

При локализации лавроцисты вблизи желчных протоков и их сдавливании, появляются ярко выраженные симптомы гепатита: потемнение мочи, осветление каловых масс, пожелтение кожных покровов. Причем последнее часто сопровождается зудом.

Осложнение при такой форме болезни обуславливается разрывом (перфорацией) кистозного образования. В этом случае наблюдаются сильнейшие боли в области живота, и интенсивные реакции аллергического характера, доходящие до анафилактического шока.

При перфорации имеет место такой процесс, как диссеменаци, характеризующийся распространением лавроцист, находившиеся в теле разорвавшейся, по всему организму. Следствием этого становится множественное вторичное заражение эхинококком — альвеолярная форма патологии.

Эхинококкоз легких

Как понятно из названия, эхинококкоз легких подразумевает локализацию кисты в легких. При кистозных образованиях небольшого размера симптомы могут не отличаться от обычной простуды или аллергии.


Легкие человека рисунок

Однако при их росте добавляются такие признаки, как:

  • появление отдышки;
  • болевые ощущения в области грудины;
  • кровяные выделения во время приступов кашля.

Эхинококкоз легких при прогрессировании может проявляться деформированием грудной клетки, ослабленным дыханием, а также изменением звука при простукивании, вследствие изменения пространства между грудиной и позвоночником (средостения).

Также на фоне такой формы, как эхинококкоз легких, может развиваться плеврит и скапливаться жидкость в легких. Осложнением в этом случае также является разрыв материнской лавроцисты.

Признаками перфорации кисты в область бронхов будут:

  • резкие приступы кашля;
  • удушье;
  • посинение кожных покровов и слизистых оболочек;
  • аллергические реакции высокой интенсивности.

Разрыв же в сторону плевры и сердца приводит к анафилактическому шоку и смертельному исходу с большой долей вероятности.

Также в редких случаях возможна локализация кистозных образований в иных органах, например селезенке, почках, различных отделах центральной нервной системы, например, мозге. В последнем случае симптомы проявляются стремительно из-за сдавливания тканей растущей кистой.

Диагностика и лечение

При первых же подозрениях на рассматриваемое заболевание необходимо обратиться к терапевту или профильному специалисты, в случае явной выраженности симптоматики.

КТ

Основными методами диагностики являются:

  1. Ультразвуковой исследование брюшной полости (эхинококк в печени), КТ, рентгенография области легких (эхинококкоз легких). Основная задача данных методик: обнаружение одиночных, многокамерных или множественных кистозных образований.
  2. Исследование крови (ИФА, РНГА и прочие). Обнаружение специфических антител к паразиту позволяет говорить об эхинококковой инвазии.
  3. Гельминтологические исследования.
  4. Общеклинические методы.

Следует помнить, что пункция при обнаружении лавроцист в том или ином органе категорически запрещена — это приведет к разрыву, вследствие которого высока вероятность наступления анафилактического шока или смерти.

Основными методиками, используемыми при лечении эхинококкоза, являются:

  1. Хирургическое вмешательство. Лечение эхинококкоза таким способом подразумевает удаление кистозных образований или их аккуратное вскрытие с полным удалением содержимого. В первом случае киста удаляется полностью, включая фиброзную оболочку, во втором — после очистки содержимого, полость обрабатывается специализированными дезинфицирующими средствами и зашивается. После таких операций орган постепенно восстанавливает свою функциональность. При эхинококкозе лечение оперативными методами считается наиболее эффективным.
  2. Медикаментозная терапия. При отсутствии возможности провести оперативное лечение по той или иной причине, применяется традиционный метод с использованием противопаразитарных препаратов. Лечение эхинококкоза таким методом отличается продолжительностью и серьезной интоксикацией организма.
  3. Симптоматическое лечение. Часто используется совместно с предыдущим типом воздействия или в предоперационный период.

parazity-info.ru

Что такое эхинококк

Начнем с понимания того, что такое эхинококк. Это один из видов паразитирующих червей в теле животных и человека, принадлежащих к глистам ленточной формы отряда циклофиллид.

Чаще всего они заводятся у представителей семейства псовых: собак, лисиц и волков. Реже могут проявляться у кошек. Размеры червяков варьируются от 3 до 8 мм в зависимости от вида. На сегодняшний день науке известны девять из них.

В человеческом организме формируются личинки лентеца, вызывая эхинококкозные кисты на внутренних органах. Основная опасность болезни заключается в том, что этот недуг можно вылечить медикаментозным путем при выявлении на ранних стадиях. А вот разросшуюся кисту извлекать из тела больного придется только с помощью хирургического вмешательства. Осложняет еще тот факт, что такие кисты могут вырастать сразу во многих внутренних органах зараженного.

При отсутствии правильного лечения, данные образования нередко приводят к гибели пациента.

Строение червя

Взрослый паразит достигает размеров от 3 до 8 мм. Его белое тело состоит из головки (сколекса) и трех или четырех члеников (проглоттид):

  • один из члеников является незрелым;
  • второй (либо оба последующие) – гермофродитальный;
  • последний становится зрелым и достигает в длину половину тела червя.

Головная часть имеет четыре присоски и оснащенный крючками хобот, с помощью которого взрослый паразит питается.

Воспроизводство глистов осуществляется благодаря отцепляющемуся зрелому членику, содержащему в районе 800 яиц. Вместе с фекалиями животных зародыши ленточного червя попадают в почву, на листья растений и в воду.

Эхинококк

После отделения зрелого проглоттида с яйцами, гермофродитальный членик становится третьим по порядку, а в нем уже начинает взрослеть очередное потомство.

Отдельного упоминания стоит эхинококкозная киста. При попадании в кровь, зародыши паразита оседают на внутренних органах, и закрепляются с помощью такого образования. Если в течение определенного времени паразит не закрепится, то он погибает и растворяется в организме, не нанося вреда больному. Поэтому все обнаруженные кисты у животного или человека будут одного возраста.

Единственная разница в том, что в ряде обстоятельств черви в кисте могут погибнуть самостоятельно. Эта киста будет не так опасна для больного, ее даже не обязательно вырезать хирургическим путем.

Так выглядит типичное строение эхинококка, которое много чем похоже на других его сородичей.

Жизненный цикл

В двух хозяевах протекает жизненный цикл эхинококка, главным из которых является хищник средних размеров: собака, волк, лисица и другие псовые. Для человека крайне опасны личинки червя, развивающиеся в жизненно важных внутренних органах в форме паразитарной кисты.

ehinokokk-02

Если кратко описать развитие гельминтов, то следует выделить следующие этапы:

  1. Обитая в тонкой кишке, половозрелый паразит выделяет свои яйца.
  2. Вместе с фекалиями они проникают в окружающую среду, и оседают в почве, на растениях и в воде.
  3. Съеденная личинка проникает в кровь через просверливаемую крючками стенку кишечника и, благодаря кровотоку, закрепляется в виде кисты.
  4. Там, в ходе размножения и созревания, выделяются головки будущего лентеца. В процессе увеличения их количества пузырь набухает и лопается.
  5. Общее отравление приводит к гибели животного. Собака, волк или другой хищник поедают падаль, либо убивают инфицированную добычу во время охоты, заражаясь эхинококком.
  6. Своими присосками сколекс крепится к кишкам и формируется в половозрелую особь, способную откладывать яйца.

На этом этапе цикл развития эхинококка завершается.

Промежуточный хозяин

Человек и крупный рогатый скот выступают в роли промежуточного хозяина. Если в желудок, например коровы, вместе с едой попадут яйца глиста, они могут проникнуть в кровеносную систему в процессе пищеварения, и распространиться по организму. Для этого личинка наделена шестью крючками. Ими она просверливает себе проход в стенке кишки, и попадает в воротную вену. С кровотоком паразиты разносятся сосудами, оседая на органах тела. Так распространяются паразитарные зародыши.

ehinokokk-03

Накапливаясь в достаточном количестве, личинки образуют белый пузырь или эхинококкозную кисту, в которой формируются до стадии взрослых сколексов.

До поры до времени ленточные черви паразитируют на временном хозяине, а затем киста разрастается и лопается, отравляя его, либо вызывая повторные образования. В конце концов, животное или человек погибает. А чтобы наполовину развитый паразит попал к постоянному хозяину, он должен быть съеден собакой или волком вместе с мясом погибшего животного.

Кстати, людей можно лишь условно назвать промежуточными хозяевами у данных паразитов. Из организма человека глисты не попадут в пищеварительный тракт животного, а сформироваться в наших органах во взрослую особь червь не сможет. Так что инвазия происходит случайно, так как для червя это является тупиковой ветвью развития.

Окончательный хозяин

Окончательным местом обитания гельминта выступают чаще всего домашние животные, особенно собаки. Обитает эхинококк в тонком кишечнике, выводя яйца с фекалиями естественным путем. Яйца разбрасываются по всему помещению, оседают на шерсти, попадают на пол. Оттуда их легко может подхватить ветер и перенести, например, на неприкрытую посуду. Точно таким же образом через открытое окно яйца паразита способны проникнуть в жилье с улицы.

Вероятность заражения человека во многом зависит от соблюдений санитарных правил в жилых помещениях. В целом такие глисты больше всего распространены в развивающихся странах, а у людей проявляются реже других глистных инвазий.

ehinokokk-04

Пути заражения

Как и у многих других глистов, существует большое количество путей для заражения эхинококком. Главными из них являются следующие:

  1. Выделяясь с калом и мочой животных, яйца червей попадают на злаковые культуры или ягоды. Через такое сырье, без достаточной обработки, инфекция поступает в тело человека.
  2. У больных животных финна эхинококка может оставаться в шерсти. Если погладить своего питомца и, не помыв руки, что-нибудь взять ими и съесть, яйца могут попасть в пищеварительную систему нового хозяина.
  3. Домашние питомцы, вероятнее всего, подхватят глистов, если им дать сырое мясо инфицированного животного.
  4. Яйца эхинококка, оказавшиеся в окружающей среде вместе с калом больного животного, в процессе высыхания способны переноситься воздухом, и попадать в дыхательные пути человека. Однако инфицироваться таким путем, можно лишь сглотнув мокроту или в случае, когда яйца каким-либо другим способом окажутся в кишечнике будущего хозяина.
  5. Заражение червем эхинококком нередко происходит из-за неправильно приготовленной мясной пищи. Но в таком случае сформировавшиеся глисты не смогут передвигаться по кишечнику и другим внутренним органам. Так что, наиболее вероятно, они просто растворятся в процессе пищеварения или, умерев, выйдут с калом.
  6. Отдельные любители поцеловать своего пса или кошку также находятся в зоне риска различных инвазий. Потому что у больного животного яйца глистов скапливаются в районе заднего прохода, и вызывают зуд. Вылизываясь, зверь перенесет заразу себе в шерсть или на морду. Лизнув затем хозяина, он заразит и его.

ehinokokk-05

Органы человека, страдающие чаще всего

Чаще всего паразитарные особи оседают в печени и на легких больного.

При скоплении личинок в органах дыхания образующиеся пузыри вызывают определенные симптомы:

  • одышку;
  • боли в процессе дыхания;
  • кашель с капельками крови, из-за которого тяжело дышать.

Разрыв кисты в легких может стать причиной полной остановки дыхания и смерти. Неизбежен в случае осложнений сильный кашель, аллергические реакции, угрожающие жизни.

И все же, первой на пути проникнувших в организм зародышей паразитов становится печень. При разрастании кисты с ленточными глистами, ее стенки начинают давить на ткани, вызывая сильную боль в правом боку.

Достаточно редко эхинококкоз может проявиться в мышечной системе или костных тканях. В этом случае онкосферы также формируют большие постепенно расширяющиеся пузыри, в которых будут копошиться личинки.

Эхинококкоз – это очень опасное и трудноизлечимое заболевание. Поэтому не следует забывать о профилактике глистных инвазий, лучшим способом которой станет регулярное посещение паразитолога. При выявленной болезни не стоит заниматься самолечением. На ранних стадиях под контролем врача можно предотвратить серьезные симптомы и избежать операции.

Но даже при показании к хирургии, есть возможность прибегнуть к современным методам, основанным на введение тонкого инструмента в само инородное образование под контролем УЗИ и без разрезов скальпелем. Комплексная операция назначается только в крайне тяжелых формах протекания болезни.

parazitoved.ru

1. Общая информация об эхинококке

Зрелая форма гельминта — это малых размеров (от 3 до 6 мм) паразит, имеющий головную часть (сколекс) с присосками и крючьями для более лёгкого присоединения к тканям и органам, а также три-четыре членика, последний из которых заполнен яйцами глиста. Возбудителем инфекции у человека является личиночная, или онкосферная, стадия эхинококка, то есть человек является промежуточным хозяином.

Личинка эхинококка устойчива к различным температурам. Так при температуре 12 º-25ºС на поверхности почвы она сохраняет жизнеспособность в течение месяца, а на траве – полтора месяца. При низкой температуре (до -30ºС) онкосфера сохраняет свою жизнеспособность в течение нескольких лет. Однако личинки не устойчивы к высыханию и нахождению под прямыми солнечными лучами, так при температуре выше +30ºС погибают в течение нескольких дней.

Стенка эхинококковой кисты имеет два слоя: наружный (кутикулярный), который служит для защиты кисты, и внутренний (герминативный), образующий выводковые капсулы, содержащие множество сколексов и дочерних кист. Выводковые капсулы соединены с внутренней оболочкой кисты тонкими ножками.

Полость кисты заполнена прозрачной жидкостью, необходимой для существования сколексов и выводковых капсул. Снаружи киста покрывается соединительнотканной оболочкой, образуемой органом, в который внедрился эхинококк.

2. Распространенность

Заразиться эхинококкозом может любой человек. Иммунитета к данному заболеванию не существует, поэтому после излечения возможно повторное заражение инфекцией. В нашей стране наиболее опасными регионами считаются Поволжье, Северный Кавказ, Хабаровский край, Краснодарский край, Башкортостан, Магаданская, Омская, Томская, Амурская области.

Также инфекция находит своё распространение в таких странах, как Китай, Южная Америка, Восточная Африка, Индия, Австралия, выявляется и в странах Европы. На рисунке 2 представлен ареал распространения Echinococcus granulosus, где темно-синим цветом отмечены регионы с наибольшей заболеваемостью (источник информации ВОЗ).

Источниками инфекции, а также окончательными хозяевами гельминта являются плотоядные животные: домашние кошки и собаки, волки, шакалы, рыси и прочие. В их кишечнике паразитирует зрелая особь червя. Данные животные выделяют с калом членики глиста, внутри которых находятся его яйца. Членики попадают в траву, землю, на шерсть домашних животных.

Промежуточными хозяевами являются травоядные животные и человек, которые могут проглотить яйца гельминта. Обычно заражение человека осуществляется при пренебрежении правилами личной гигиены, контакте с уличными животными, а также при употреблении в пищу немытых ягод, сырых овощей, поверхность которых может содержать яйца паразитов, сырой воды из открытых водоёмов.

Таким образом, пищевая цепь заражения в естественной природе имеет следующий вид: окончательный хозяин выделяет в траву и почву членики глиста, содержащие яйца паразита. Травоядное животное, съев траву, заглатывает яйца гельминта, которые затем превращаются в его организме в эхинококковый пузырь, содержащий множество личинок и сколексов.

При гибели заражённого промежуточного хозяина и употреблении его мяса хищным животным личинки проникают в организм окончательного хозяина, где вновь образуются взрослые особи, способные выделять членики и яйца в окружающую среду.

3. Особенности патогенеза

Из яиц гельминта в желудке и кишечнике человека освобождаются личинки, которые через стенку данных органов проникают сначала в кровь, а затем в печень. Основная масса личинок задерживается здесь, другие с током крови могут распространиться в остальные органы. Это могут быть лёгкие, головной и спинной мозг, почки, сердце, а также селезёнка.

Задержавшись в каком-либо органе, примерно через 4-6 месяцев формируется личиночная стадия, или эхинококковая киста, размерами до одного сантиметра, которая покрывается соединительнотканной капсулой. С каждым годом киста вырастает ещё на 2-3 сантиметра.

Таким образом, в некоторых случаях при длительном отсутствии симптомов пузырь может достигать гигантских размеров и содержать до нескольких литров жидкости внутри.

Растущая киста сдавливает окружающие её органы и ткани, вызывая различные (неспецифические ) симптомы. Важно заметить, что в одном органе может быть сразу несколько гидатиозных кист.

При гибели паразита и присоединении вторичной бактериальной инфекции эхинококковая киста превращается в абсцесс (содержимое кисты заменяется гноем).

Эхинококковая киста – это «бомба» замедленного действия. При нарушении целостности оболочки пузыря протосколексы и дочерние мелкие кисты могут с током крови распространяться в окружающие ткани и другие органы, где будут образоваться новые кисты. Также повреждение оболочки эхинококка может вызвать тяжёлую аллергическую реакцию вплоть до анафилактического шока, которая может привести к серьёзным последствиям и закончиться смертью больного.

4. Симптомы эхинококкоза

Эхинококкозу свойственно длительное, многолетнее течение с постепенным появлением и нарастанием интенсивности симптомов. Наиболее частым вариантом инфекционного процесса является эхинококкоз печени (встречаемость – 50-80%). При эхинококкозе печени выделяют три основных стадии:

  1. 1Ранняя стадия берёт своё начало с момента попадания яиц гельминта в организм человека до появления первых клинически значимых симптомов. Эта стадия может длиться годами, включает в себя рост кисты и обычно протекает незаметно для больного.
  2. 2Вторая стадия включает в себя появление общеинтоксикационных симптомов и симптомов поражения печени, когда эхинококковый пузырь приобретает значительные размеры. К симптомам интоксикации относятся снижение аппетита и массы тела, слабость, снижение работоспособности, нарастание температуры тела до 37,4 ºС, также зуд, высыпания на коже. Симптомы поражения печени выражаются в виде болей в животе различной интенсивности, ощущениями давления и тяжести в правой половине живота, тошнотой, рвотой, расстройствами стула, желтухой.
  3. 3Третья стадия – осложнения. Чаще всего это нагноение эхинококкового пузыря с образованием абсцесса печени и возможным прорывом его в брюшную полость, близлежащие органы и крупные сосуды с соответствующей симптоматикой.

Вторым по частоте вариантом является эхинококкоз лёгких, встречаемость – 20-30%. Здесь выделяют две стадии течения заболевания:

  1. 1Первая стадия – невскрывшаяся эхинококковая киста. Симптомы в основном обусловлены ростом кисты и сдавлением бронхов и сосудов, вовлечением в процесс плевры. Могут появляться жалобы на боли в грудной клетке, сначала сухой кашель, а затем кашель с мокротой, одышку.
  2. 2Вторая стадия – вскрывшаяся киста. У 90% больных эхинококкозом лёгкого киста паразита вскрывается в бронх. При прорыве пузыря в бронх откашливается вязкое гнойное содержимое, обрывки стенок кисты, мельчайшие дочерние пузырьки. Проникновение всех этих элементов в бронхи может вызвать сильное чувство нехватки воздуха (удушье, или асфиксию). Данные симптомы могут продолжаться несколько недель и сопровождаться пневмонией, плевритом, а также тяжёлыми аллергическими реакциями (анафилактический шок).

Эхинококкоз головного и спинного мозга встречается в 2-3% всех случаев. При попадании в головной мозг вокруг паразита формируется плотная капсула, которая окружена воспалительно-изменённой тканью мозга. При этом ткань головного мозга размягчается и расплавляется. Проявления эхинококкоза головного мозга разделяются на гипертензионный синдром и очаговые симптомы.

К гипертензионному синдрому относят головные боли, головокружение, рвоту, не приносящую облегчения, приступы эпилепсии. Очаговые симптомы чаще всего зависят от локализации эхинококка и проявляются развитием слабости в той или иной конечности, появлением деменции (слабоумие), депрессивных состояний или бреда. Течение болезни быстро прогрессирует с одновременным нарастанием симптоматики и повышением внутричерепного давления.

Эхинококкоз спинного мозга протекает быстрее, почти минуя первую стадию болезни. Даже малые размеры кист приводят к появлению первых симптомов. К ним относят двигательные нарушения (например, параличи), а также нарушения чувствительности. В некоторых случаях кисты в спинном мозге могут приводить к нарушению функции органов таза (недержание мочи и кала).

Остальные варианты поражения органов эхинококком встречаются гораздо реже. Частота встречаемости поражения костей, селезёнки, сердца, почек вместе составляет не более 1%.

Эхинококковые кисты костей обычно растут в костномозговой полости и приводят к патологическим переломам. Также локализацией эхинококка могут быть тела позвонков. Здесь клинические симптомы могут отсутствовать в течение продолжительного времени, пока киста не приобретёт значительные размеры.

Симптомы, появляющиеся в этом периоде: боли в груди, особенно при резких движениях, боли при кашле или натуживании, нарушение подвижности позвоночника, формирование сколиоза. Боли в конечностях появляются, когда большая киста выходит за пределы позвонка и начинает сдавливать корешки спинного мозга или сам спинной мозг.

Эхинококковые кисты сердца растут относительно медленно (первые жалобы могут появиться лишь через несколько лет), чаще всего локализуются в левом желудочке. Проявляются кисты сердца нарушениями ритма, сердечной недостаточностью, синкопальными состояниями (обмороки), инфарктом миокарда. Разрыв оболочки кисты приводит к грозным осложнениям таким, как острая эмболия артерий, аневризма сердца, смерть.

Эхинококковая киста в почке может, как сообщаться с чашечно-лоханочной системой, так и не сообщаться с ней. Если киста не сообщается с системой выводных протоков почки, то она может также бессимптомно расти в течение длительного периода времени, пока не достигнет значительных размеров. В процессе у пациента могут появиться жалобы на тупую боль в поясничной области, слабость, потерю аппетита, снижение массы тела, небольшое повышение температуры тела, в некоторых случаях кожный зуд.

При сообщении кисты с системой протоков клинические симптомы появляются быстрее. Пациентов беспокоит почечная колика, так как дочерние кисты могут выходить через почки с мочой. Также больные предъявляют жалобы на расстройство мочеиспускания (задержка мочи, учащение мочеиспускания по ночам и другие), изменение цвета мочи, появление в ней хлопьев, крови.

При образовании эхинококковой кисты в селезёнке она сильно изменяется. Увеличиваются размеры органа, нарушается функция. Селезёнка представляет собой «эхинококковый мешок», когда её ткань полностью атрофируется и заменяется множественными кистами. Пациента могут беспокоить тяжесть в левой половине брюшной полости, боль при прощупывании или постоянная боль, умеренные тошнота, рвота, проблемы со стулом.

5. Методы диагностики

Для подтверждения эхинококкоза у больного имеет значение эпидемиологический анамнез: в каком районе проживает заразившийся человек, выезжал ли он в течение года за пределы родного края.

При любом виде эхинококкоза проводят общий анализ крови, в результатах которого отмечают эозинофилию, лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов. Вдобавок для диагностики инфекции созданы специальные сероиммунологические тесты:

  1. 1Реакция связывания комплимента.
  2. 2Кожно-аллергическая проба Каццони (информативна при поражении эхинококком печени). Её достоверность составляет 90%.
  3. 3Реакция непрямой гемагглютинации, чувствительность которой составляет 90-95%.
  4. 4Иммуноферментный анализ, где критерием положительной оценки является наличие 2-3 плюсов.

Среди инструментальных методов исследований наиболее информативными являются рентгенография и УЗИ органов грудной и брюшной полостей, которые подтверждаются при помощи КТ или МРТ. На рентгенограмме грудной клетки обычно выявляют одну или несколько однородных теней округлой формы, полых округлых образований.

При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина немного изменяется, и внутри округлой тени виден уровень жидкости. Имеет значение обнаружение головных частей эхинококка в мокроте при вскрытии кисты в бронх. Рентгенограмма брюшной полости выявляет высокое стояние купола диафрагмы справа или его выпячивание.

В диагностике эхинококкоза почек помогает микроскопический анализ мочи, где можно обнаружить мелкие дочерние кисты и сколексы. Также для диагностики эхинококкоза печени и других органов брюшной полости применяют диагностическую лапароскопию или лапаротомию.

6. Принципы лечения

Выбор того или иного метода лечения при эхинококкозе должен быть основан на результатах лабораторных методов исследования, а также на результатах ультразвукового исследования кисты и её оболочки на наличие повреждений в ней. При этом необходимо учитывать стадию течения заболевания, наличие осложнений и доступные медицинские ресурсы.

Так как самоизлечение маловероятно, высокая степень развития осложнений предполагает применение хирургического лечения с последующей терапией антигельминтными препаратами (альбендазол, мебендазол). Часто неполная противоинфекционная терапия (или её отсутствие) приводит к рецидивам, то есть возникновению инфекции вновь.

Существует несколько методик хирургического лечения эхинококковых кист:

  1. 1Эхинококкэктомия. Кисту прокалывают иглой достаточно большого диаметра, отсасывают её содержимое и вводят внутрь её глицериновый раствор. После удаления раствора глицерина из кисты сразу же удаляют её кутикулярную оболочку, обрабатывают образовавшуюся соединительнотканную полость ещё раз, а затем ушивают.
  2. 2Идеальная эхинококкэктомия. Эта методика позволяет удалить кисту без нарушения целостности её оболочки. Кисту отгораживают салфетками, рассекают соединительнотканную капсулу и выдавливают неповреждённую кисту через отверстие в этой капсуле. При эхинококкозе печени данная методика применяется только при небольших размерах и краевом расположении кист.
  3. 3Перицистэктомия (радикальная эхинококкэктомия). Кисту паразита удаляют вместе с соединительнотканной капсулой. Методика применяется с осторожностью при эхинококкозе лёгкого, так как есть вероятность повредить ткани и сосуды самого органа.
  4. 4«Закрытые» методы лечения. Под контролем УЗИ или компьютерной томографии выполняют прицельную пункцию кисты тонкой иглой, через которую вводят антипаразитраные препараты. После этого в полость эхинококкового пузыря устанавливают дренаж, который приводит к спадению стенок кисты. Спустя несколько дней, через дренаж удаляют кутикулярную оболочку кисты без соединительнотканной капсулы. Также удалить кутикулярную оболочку кисты можно лапароскопическими методами. Однако существуют противопоказания к таким методам лечения – это множественные и погибшие кисты.
  5. 5В зависимости от развившихся осложнений и размеров кист применяют более обширные операции: резекция лёгкого, почки, удаление селезёнки, части печени.

Есть сообщения о возможности химиотерапевтического лечения кист эхинококка малых размеров без операции (диаметром  не более трёх сантиметров). Препаратами выбора в этом случае являются мебендазол или альбендазол. При этом необходимо постоянное наблюдение за пациентом, чтобы в экстренных случаях оказать немедленную хирургическую помощь.

7. Меры профилактики

Профилактика эхинококкоза у человека включает в себя санитарно-просветительские работы среди горожан, особенно у тех групп населения, которые заняты в сельскохозяйственной сфере. Медицинские мероприятия также направлены на выявление и диспансеризацию инвазированных лиц путём обследования людей, занятых обработкой пушнины, изготовлением изделий из меха и кожи, занимающихся охотой.

Улучшение гигиены на скотобойнях, соблюдение правил уничтожения органов больных животных, проверка животных на инфекцию и своевременная дегельминтизация их снижают уровень заболеваемости эхинококкозом у домашних животных.

Мероприятия по отлову уличных собак, по уничтожению грызунов также предотвращают распространение инфекции среди населения. Следование правилам личной гигиены, включающим ограничение контакта с уличными собаками, регулярное мытьё рук после выхода на улицу, мытьё пищевых продуктов, способствуют сохранению здоровья людей.

8. Прогноз заболевания

При своевременном обращении за помощью и адекватном хирургическом лечении с использованием антигельминтной терапии в послеоперационном периоде прогноз остаётся благоприятный.

При наличии осложнений прогноз в основном зависит от распространения инфекционного процесса и тяжести состояния пациента. Больные, которые прошли лечение по данному заболеванию, должны наблюдаться в клинике в течение ближайших нескольких лет. Им нужно сдавать анализы крови, мочи, проходить рентгенологическое и ультразвуковое исследования не реже, чем один раз в год.

sterilno.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*