Однокамерный эхинококк


Эхинококкоз (Echinococcosis) – глистное заболевание человека. Спровоцировано ленточным гельминтом из отряда циклофиллидов. У человека носительство взрослых особей не зафиксировано. Поэтому симптомы сводятся к образованию кист эхинококком в области печени, лёгких, почек, костей и прочих внутренних тканей и органов. Самый неблагоприятный прогноз при поражении мозга. Лечение хирургическое, редко консервативное.

Заболевание Echinococcosis

Клинические признаки определяются областью, поражённой в организме. Дифференцирование проводится с воспалениями мозга, кишечными инфекциями, печёночной и почечной недостаточностью. Не всегда УЗИ или рентген захватывают паразита на месте преступления. Личиночная стадия червя просматривается на снимках. Однако врач должен уметь найти нужные визуальные признаки. Для подтверждения диагностика дополняется анализом крови на эхинококкоз.

Классификация


Эхинококкоз относится МКБ 10 к группе В67. Подраздел определяется поражённой финной областью.

Эпидемиология

Заболевания часто рассматривают неотъемлемо от альвеококкоза. Отличие в количестве образованных кист. Альвеококкоз характеризуется разросшимися конгломератами пузырьков, даёт метастазы в лёгкие и мозг (нейроцистицеркоз). Переносится дикими животными, у домашних отсутствует. В связи с этим эпидемиология рассматривается общая.

Эхинококк тесно касается овцеводства. Наблюдается чёткая региональная корреляция:

  1. Южные республики бывшего СССР (Узбекистан и Казахстан).
  2. Австралия и Новая Зеландия.
  3. Аравийский полуостров.
  4. Северная Африка.
  5. Средиземноморье.
  6. Южная Америка.

На Тибетском плато носители кисты составляют 6,6% населения. Рекорд поставлен возле озера Туркано в Кении, где цифра достигла 96. Сильно пострадали острова Сардиния и Корсика. Multilocularis не встречается в Южном полушарии Земли. Типичен для Канады, Аляски (песцы на 100%) и северных штатов США. Распространён в южных регионах бывшего СССР, Турции, Ираке, Индии, Японии, Китае (до 8,8%).

В Европе 40-75% лисиц носят взрослых гельминтов. В 60-х большая часть овец и коров кормила листов. Сегодня процент снизился до 10-20. Паразитарный эхинококкоз не распространялся бы так быстро при наличии осведомлённости общественности о проблеме.

Развитые страны страдают меньше по причине налаженного общественного уклада с соблюдением всех правил гигиены. С падением уровня экономики ситуация стремительно ухудшается. Число заражённых людей поднимается с долей процента до десятков.

Этиология


Различают 3 вида эхинококкоза, вызываемого 5 видами червей.

Shiquicus

Спровоцированный E. shiquicus локализован на Тибетском плато, переносится лисицами. За пределами Китая не наблюдается.

Granulosus

Лидером по распространённости стал granulosus с длиной 2,5-9 мм. Маленький сколекс унизан 26-50 крючьями, расположенными двумя рядами. Членики – гермафродиты, матки вмещают 400-800 яиц овальной формы. Личиночная стадия обозначается монографиями, как unilocularis – однокамерный пузырь, заполненный прозрачной жидкостью. Размеры начинаются грецким орехом и простираются вплоть до детской головы.

Исследования выявили наличие у granulosus нескольких штаммов, отличаемых по характеру, скорости развития:

  1. G1 – овечий, встречается повсеместно.
  2. G2 – овечий тасманский. Обнаружен на территориях Азии, Америки, Европы.
  3. G3 – буйволиный, встречается в Азии, Южной Америке и Европе.
  4. G4 – лошадиный, обнаружен в Европе, США, Новой Зеландии, на Ближнем Востоке.
  5. G5 – коровий, настоящий бич Африки, Европы, Азии, Америки.
  6. G6 – верблюжий, проживает на территории Африки, Азии, Южной Америки, Ближнего Востока.
  7. G7 – свиной, распространён в России, Мексике, Южной Америке, Европе.
  8. G8 – дикий, поражает оленей.
  9. G9 – обнаружен только у человека на территории Польши, источник неизвестен. Небезосновательно считается синонимом
  10. G10 – лосиный, поражает оленей.
  11. Львиный штамм обзавёлся именем felidis, оставшись вне классификации.

Исследователями проведено группирование по видам возбудителя:

  • G1, 2, 3 спровоцированы
  • G4 – equinus.
  • G5 – ortleppi.
  • G8, 10 – canadensis.

Multilocularis

По распространённости занимает второе место. Заболевание часто путают с альвеококкозом. Окончательные хозяева – лисицы. Замечены у домашних кошек и собак. Описан в 1858 году Рудольфом Вирчоу при вскрытии погибшего 38-летнего мужчины (в 1855 году). Ареал обитания ограничен Северным полушарием, преимущественно тундрой.

Длина стробилы 1,8-3 мм, состоит из 3-4 члеников. Сколекс унизан 28-30 крючками в два ряда. Гермафродитный членик содержит 17-25 стручков. Матка двухтактная, находится в задней части, содержит 250-400 яиц диаметром 27-38 мкм. В водной среде при температуре 2 градуса Цельсия хранятся 2 года, в снегу – 1 год.

Личинка до взрослой особи развивается 33-35 дней и живёт 3-3,5 месяца. Финна располагается в печени промежуточного хозяина. Образована мелкими пузырьками диаметром 0,1-0,6 мм, заполненными желеобразным веществом. Стенка финны двойная, центр постепенно отмирает. Центральная сфера почкуется наружу, разрастаясь. Прогноз неблагоприятный.

Промежуточные хозяева – человек, зайцы и грызуны.


Vogelli

Личинки поражают печень. Локализован в Южной и Центральной Америке. Длина стробилы – 3,9-5,5 мм с тремя проглоттидами. Возбудитель вызывает поликистозные образования. Обнаружен в 1972 году Раушем и Берштейном в зоопарке Лос-Анджелеса: неизвестные проглоттиды ползали в экскрементах кустарниковой собаки из Колумбии. Вид распространён в Центральной и Южной Америке.

Oligarthrus

Обнаружен у пумы, поедающей крупных грызунов. Заболевание протекает в поликистозной форме. Сколекс усеян двумя рядами крючков длиной 28-60 мкм. Стробила составлена тремя члениками. Конечные хозяева:

  • пума;
  • оцелот;
  • кустарниковая собака;
  • ягуарунди;
  • пампасская кошка;
  • одичавшие собаки;
  • ягуар.

Эксперимент показал пригодность домашних кошек для распространения инфекции. Личинки гнездятся в грызунах, крысах, кроликах, опоссумах. Эпидемиология ограничиваются Индией, Суринамом, Бразилией и Венесуэлой. Финна диаметром 1-5 см развивается в подкожной клетчатке, мышцах, внутренних органах.

Промежуточные хозяева

Типичные представители:

  • лошади;
  • свиньи;
  • грызуны;
  • человек;
  • зайцы;
  • хищники;
  • жвачные.

Главная роль отводится скоту. В дикой природе:

  • олени;
  • кабаны;
  • бегемоты;
  • жирафы;
  • верблюды;
  • козы;
  • сумчатые;
  • обезьяны;
  • антилопы.

Дикая антилопа

Финны

Финны вызывают катастрофические последствия. Согласно форме новообразования различают эхинококкоз:

  1. Кистозный. Вызывается granulosus и shiquicus. Эхинококкоз в чистом виде.
  2. Альвеолярный. Спровоцирован multilocularis. Характерная форма финны дала заболеванию второе название – липкий венец (корона) печени.
  3. Поликистозный. Широко распространён на Земле. Вызывается vogelli oligarthrus.

Однокамерные

Такое часто встречается как у взрослых, так и у детей. Провоцируется unilocularis и granularis. Промежуточные хозяева – домашний скот, грызуны и человек. У свиней и лошадей локализуется в печени, у жвачных – в лёгких.

Финна с двойной стенкой сферическая, эластичная, заполнена белёсой жидкостью:

  1. Наружный слой – кутикула (cuticularis). Гладкий, молочного цвета. Толщина – 2-5 мкм. Выполняет защитную функцию.
  2. Внутренний слой – зародышевый (germinativa). Тонкая желтоватая шероховатая плёнка, образующая поверхность полового размножения. Взращивает сколексы и зародышевые пузырьки.

Родительская сфера именуется симплексом. Отсутствие сколексов на поверхности даёт повод медикам назвать финну стерильной – характерная картина для крупного рогатого скота. Плодородная форма растёт у свиней, овец. Некоторые пузыри стерильны. У буйволов – до 95%. Прочий скот приносит плодородные финны.


Однокамерные пузыри образуются также shiquicus.

Альвеококкоз

Болезнь, вызывающая образование множественных финн. Провоцируется multilocularis, растёт в печени. Реже поражает иные внутренние органы. Многочисленные кисты диаметром 0,1-0,6 мм чётко разграничены барьерами, образуют некротические массы. Подобно злокачественным опухолям метастазирует в прилегающие органы (лёгкие, печень).

Поликистозные

Провоцируется vogelli. Конгломерат отдельных пузырьков, растущих наружу.

Поликистозные личинки

Развитие

Цистный рост медленный, продолжается всю жизнь носителя. По невыясненным причинам эхинококковая финна иногда рассасывается перед смертью пациента. Разрыв пузыря также помогает обойтись без операции в том случае, если содержимому удаётся выйти через бронхи, почки или желудочно-кишечный тракт. Часть оболочки исчезает бесследно, прочее — кальцинируеся, образуя камни. При разрыве в полость тела образуются вторичные пузыри, но самый печальный конец – анафилактический шок (со смертельным исходом).

Клинические симптомы

При эхинококкозе основной хозяин ничего не замечает (признаки, кроме зуда в анальном отверстии, отсутствуют) и становится носителем тысяч особей. У промежуточных онкосферы проходят через эпителий кишечника и желудка в кровь. Посредством портальной вены достигают печени. Отдельные личинки проходят сквозь капиллярную сеть и двигаются с током крови дальше – к сердцу, лёгким, почкам и мозгу.

Дальнейшие проявления зависят от поражённой области:

  • дисфункция печени;
  • почечная недостаточность;
  • ухудшение зрения;
  • астматическое дыхание.

Освобождающиеся из пузыря токсины отравляют организм. Признаки растут от анемии и потери веса до анафилактического шока со смертельным исходом. Нарушается работа иммунной системы, способствуя развитию вторичных заболеваний. Выделяют три этапа нарастания клинических признаков:

  1. Латентная стадия длительностью до года.
  2. Второй этап характеризуется субъективным жалобами: усталость, потеря аппетита, крапивница, лихорадка, бронхоспазмы. Наличествуют специфические симптомы: кашель, боли, желтуха.
  3. Третий этап – осложнения: анафилактический шок, разрыв мочевого пузыря.

Поражение мозга представляет несомненную опасность. Болезнь принимает церебральный оттенок. Доходит до эпилептических припадков. Показана хирургическая операция. Прогноз в отсутствие лечения неблагоприятный.

Диагностика

Первичный анализ фекалий позволяет установить причину. У скота промежуточное носительство выявляется при убое. Для людей используются серологические тесты с последующей визуализацией методика УЗИ и рентгенологии. Снимки выявляют наличие кисты характерной формы с тенью.

Лечение

Гитадидозный эхинококк не оставляет места для веселья. Вот клинические методы лечения:


  1. Хирургическое вмешательство.
  2. PAIR терапия – ультразвуковое удаление кисты введением иглы в тело пациента. Через прокол отсасывается содержимое пузыря и заменяется спиртом или раствором соли. Через некоторое время жидкость удаляется вместе с гитадидозным песком.
  3. Химиотерапия – курс альбендазола (10-15 мг/кг) в течение 1 месяца.

Народными средствами не обойтись. Зачастую требуется трансплантация печени, почки или селезёнки. Несколько брошюр приводят рецепты для улучшения общего самочувствия, но никак не лечения.

Профилактические меры

Домашние животные небезопасны. Собака носит до 20000 взрослых паразитов. Ежедневно с фекалиями выбрасываются наружу сотни члеников, содержащих по 800 яиц. Наибольшую опасность представляют одичавшие и овчарки. Солитёр достигает половозрелости через 47 суток и паразитирует 7 месяцев.

Движения членика вызывают зуд анального отверстия. Собака начинает лизать и царапать больное место, разрывая оболочку и разнося яйца по округе. Личинки липнут к шерсти. Прочие яйца подхватываются насекомыми, потоками воды, ветром. Существуют автономно до года.

Пасущийся скот пьёт воду, поедает заражённую траву. Гельминт передаётся через сено. Человек ест немытые фрукты и овощи. Многие народности режут овец прямо в поле или на дворе, а внутренности и заражённое мясо бросают псам. Так замыкается цикл развития паразита.


Профилактика состоит в том, чтобы пресечь указанные пути распространения глистов. Неконтролируемая операция разделки туши приводит к оседанию яиц на шкурах, идущих на изготовление одежды и предметов обихода.

Развитые страны лечат медикаментами диких и домашних животных-носителей. Состоятельным фермерам лекарства вполне по карману. Задача – разорвать эпидемиологическую цепь.

Личные меры

  1. Мыть руки, фрукты, овощи почаще.
  2. Избегать контакта с дикими животными и одичавшими собаками.
  3. Строгий контроль домашних питомцев.
  4. Противоглистное лечение любимцев семьи.
  5. Использование спецодежды на бойнях.

Общественные меры

  1. Обнародование рекомендаций по предупреждению распространения глистных заболеваний.
  2. Отлов или отстрел бездомных собак и размещение в приюты.
  3. Лабораторная проверка животных.
  4. Исключить из питания зверей свежее мясо.
  5. Недопущение пребывания собак в местах разведения крупного рогатого скота.
  6. Переболевшие наблюдаются стационаром, учитывая рецидивный характер инвазии.

gastrotract.ru

  • E-mail

Эхинококкоз — тяжелое хроническое заболевание человека и животных, развивающееся при паразитировании у них личинок (ларвоцист) ленточных червей» относящихся к Echinococcus. Этот род представлен 2 видами гельминтов: Е. granulosus и Е. multilocularis. Первый является возбудителем однокамерного (гидатидозного) эхинококкоза, второй — многокамерного (альвеолярного) эхинококкоза, или альвеококкоза.

Ленточные, половозрелые формы эхинококков имеют сходное строение. Это мелкие, размером 3 — 7 мм цестоды, состоящие из головки (сколекса), шейки и 3 — 4 члеников (проглоттид). На головке червей находятся органы прикрепления: 4 присоски и хоботок, вооруженный 2 венчиками крючьев. Последний членик паразита содержит заполненную яйцами матку.

Личинки однокамерного и многокамерного эхинококка значительно различаются по морфологии.

Личинки Е. granulosus представляют собой пузырь, заполненный желтоватой опалесцирующей жидкостью. Объем его может колебаться от нескольких миллиметров до 30 — 40 см. Самые большие пузыри содержат до 10 л жидкости. Оболочка личинки состоит из 2 слоев: наружного кутикулярного и внутреннего герминативного, или зародышевого. Последний, разрастаясь, дает начало небольшим замкнутым полостям — выводковым капсулам, в которых закладываются головки будущих гельминтов — протосколексы. Внутри материнского пузыря образуются дочерние, а в дочерних — внучатые, из зародышевого слоя которых также формируются выводковые капсулы и протосколексы. Таким образом, внутри личинки однокамерного эхинококка развивается огромное количество протосколексов, из которых в организме окончательного хозяина вырастают взрослые черви.

Личинки Е. multilocularis — плотные хрящевидные, неправильной формы узлы размером от 0,5 до 30 см. На разрезе они имеют ячеистую структуру, часто с зоной некротического распада в центре. Ячейки заполнены студенистой массой и содержат единичные протосколексы. Отличительная особенность личинок альвеококка — их способность к инфильтрирующему злокачественному росту и метастазированию.

Жизненный цикл эхинококков проходит со сменой 2 хозяев. В дефинитивных, или окончательных, хозяевах развиваются ленточные, половозрелые формы гельминтов, в промежуточных — личинки.

Дефинитивными хозяевами Е. granulosus на территории стран бывшего СССР являются собаки, волки, шакалы, промежуточными — травоядные: овцы, верблюды, свиньи, козы, крупный рогатый скот, из диких, — кабаны, лоси, северные олени.

Ленточные формы Е. multilocularis паразитируют у песцов, лис, волков, шакалов, пятнистых кошек, корсаков, енотовидных и домашних собак. Промежуточными хозяевами альвеококков являются мышевидные грызуны, например ондатры, полевки.

Для обоих видов гельминтов человек является факультативным промежуточным хозяином, т.е. заражается ларвальной формой паразита, но в цикле развития гельминта не участвует.

Инвазирование окончательных хозяев эхинококками происходит при поедании ими органов млекопитающих, пораженных ларвоцистами гельминта, которые содержат протосколексы. Последние, попадая в тонкий кишечник плотоядных, прикрепляются к его стенке с помощью крючьев и присосок, где развиваются в половозрелых гельминтов. В кишечнике дефинитивных хозяев одновременно может паразитировать до нескольких десятков и даже сотен тысяч паразитов. Время от времени (примерно раз в 2 нед) последний членик гельминта, набитый яйцами, содержащими шестикрючный зародыш (онкосферу), отторгается от тела червя и с фекалиями выделяется наружу. Отделившиеся членики могут и активно выползать из заднепроходного отверстия больного животного. Во время передвижения зрелых проглоттид через их передние концы выдавливаются онкосферы гельминта, загрязняя как тело самого животного, так и окружающую среду.

Попав в пищеварительный тракт промежуточного хозяина, онкосферы эхинококков под действием желчи и кишечных ферментов теряют оболочку и с помощью крючьев проникают через стенку кишки в венозные или лимфатические сосуды. С током крови онкосферы заносятся в печень и, в большинстве случаев задерживаясь в этом органе, развиваются в ларвоцисты. Онкосферы, прошедшие печеночный барьер, попадают в легкие, а затем через большой круг кровообращения могут быть занесены в любой орган или ткань.

Клинические проявления эхинококковой болезни у человека зависят от вида паразита, локализации ларвоцист, их числа и величины, характера осложнений.

Необходимо отметить, что ларвоцисты паразита в организме человека, как правило, растут медленно, иногда в течение нескольких лет не сопровождаясь никакой симптоматикой.

При однокамерном эхинококкозе в 50 — 80 % случаев поражается печень, в 15 — 20 % — легкие. Гораздо реже регистрируется эхинококков мышц, кишечника, селезенки, сердца и т.п. При альвеококкозе человека процесс всегда начинается в печени.

При поражении печени ларвоцистами однокамерного и многокамерного эхинококка больные чаще всего жалуются на тупые, ноющие боли в эпигастрии, отсутствие аппетита, тошноту. Печень уплотняется и увеличивается. При альвеококкозе в ней часто прощупываются участки каменистой плотности. В крови нередко выявляются эозинофилия, диспротеинемия с повышением уровня α- и γ-глобулинов. При сдавливании растущим паразитом желчных протоков развивается механическая желтуха. Бели сдавливаются сосуды портальной системы, расширяются вены передней брюшной стенки, появляются асцит, носовые кровотечения. В случае нагноения кисты однокамерного эхинококка отмечаются лихорадка, лейкоцитоз, повышение СОЭ. При этом могут развиваться гнойный холангит, абсцесс печени, а при разрыве кисты в брюшную полость — перитонит. Очень серьезное осложнение — разрыв эхинококковой кисты при падении, ударе в живот, кашле и т. п. При этом нередко возникают анафилактический шок в результате массивного поступления в кровь чужеродного белка, а также обсеменение окружающих тканей протосколексами и обрывками зародышевого слоя пузыря, из которых развиваются новые ларвоцисты.

В результате роста пузырей однокамерного эхинококка в легких происходит сдавление бронхов и кровеносных сосудов. Больные жалуются на боли в груди, кашель, кровохарканье. При благоприятном течении заболевания киста вскрывается в просвет бронха. В случае нагноения пузыря развивается клиника абсцесса легких.

Для альвеококкоза характерно прогрессирующее течение с осложнениями, что обусловлено инфильтрирующим ростом паразита и метастазированием в легкие, почку, перикард, кости, головной мозг с клинической симптоматикой, характерной для поражения этих органов.

При злокачественном течении альвеококкоза летальный исход может наступить через 3 — 5 лет после заражения. Прогрессированию болезни способствуют беременность, аборты, лучевая терапия, алкоголизм, прием глюкокортикоидов, цитостатиков.

 

Диагностика

В диагностике эхинококкоза человека используют иммунологические и инструментальные методы.

Длительное время в иммунологической диагностике широкое применение имела реакция латекс-агглютинации (РЛА), которая дает положительный результат у больных эхинококкозом в 80 — 90 % случаев. Особенно высокие титры антител отмечаются, когда паразит локализуется в печени, при множественном эхинококкозе брюшной полости, при наличии активных жизнеспособных ларвоцист. Отрицательные реакции наблюдаются у лиц с погибшими пузырями, а также при запущенных неоперабельных случаях альвеококкоза. При туберкулезе, онкологических заболеваниях и патологических состояниях печени непаразитарной природы в небольшом проценте случаев (3 — 5 %) РЛА может давать неспецифический положительный ответ.

В настоящее время в практику здравоохранения внедрены еще более эффективные иммунологические реакции: непрямой гемагглютинации (РНГА) и иммуноферментная (ИФР). Чувствительность РНГА и ИФР достигает 95 % при низком уровне неспецифичности.

В отличие от ранее применяемой для диагностики эхинококкоэа внутрикожной пробы Кацони, серологические методы абсолютно безвредны для человека, и их можно использовать без ограничения.

Среди инструментальных методов наиболее эффективны рентгеноскопия, рентгенография легких и печени, рентгеноконтрастное исследование желчевыделительной системы и сосудов печени, компьютерная рентгеновская томография, радиоизотопное сканирование, ультразвуковая эхо-биолокация, лапароскопия.

 

Лечение и профилактика

Лечение однокамерного и альвеолярного эхинококкозов только хирургическое.

При неоперабельных формах альвеококкоза больные нуждаются в корригирующей терапии в зависимости от характера осложнений. В общих случаях показаны витамины, особенно группы А и D, печеночные препараты, соединения кальция и калия.

Больные эхинококковом подлежат диспансерному учету. При однокамерном эхинококкозе срок наблюдения составляет 8 — 10 лет. В течение этого периода лица, состоящие на диспансерном учете, 1 раз в 2 года проходят курс контрольного обследования. Вольные, оперированные по поводу множественного эхинококкоза, или с осложненным течением заболевания обследуются ежегодно.

Контрольное обследование включает постановку иммунологических реакций, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, сканирование и эхографию печени, биохимический анализ крови и мочи.

При отсутствии в течение не менее 5 лет клинико-лабораторных и инструментальных показателей рецидива однокамерного эхинококкоэа пациенты снимаются с диспансерного учета.

Больные, оперированные по поводу альвеококкоза, находятся на диспансерном наблюдении пожизненно, так как даже после радикальных операций у них через многие годы могут возникнуть рецидивы.

Однокамерный эхинококкоз распространен повсеместно, особенно в районах развитого овцеводства — на территории бывшего СССР это — Молдавия, Киргизия, Казахстан, Азербайджан, Узбекистан, Армения, Украина, Беларусь; в Российской Федерации — на Северном Кавказе. Высокая пораженность однокамерным эхинококковом людей и животных отмечается также в некоторых районах Сибири и Дальнего Востока, уже у нас в России.

На территории бывшего СССР преобладают синантропные очаги этого гельминтоза, т.е. паразит циркулирует между домашними собаками и сельскохозяйственными животными (овцы, верблюды, свиньи, олени и т. д.). Однако, существуют и природные очаги инвазии. Например, в Хабаровском крае Е. granulosus обнаружен у волков и лосей, на Таймыре и в Якутии — у волков и диких северных оленей. Возможно также формирование смешанных очагов по типу: домашняя собака — лось, волк — сельскохозяйственные травоядные животные.

Человек заражается чаще всего при заглатывании онкосфер эхинококков, находящихся на грязных руках иди в пище. На руки инвазионный материал попадает при контакте либо непосредственно с больной собакой, либо с зараженными предметами окружающей среды: землей, травой и т. д. Нередко и здоровые собаки могут являться механическими переносчиками онкосфер гельминта, прилипших к шерсти во время облизывания их больными собаками. В некоторых случаях человек заражается эхинококковом от овец во время дойки и стрижки, так как шерсть их бывает обсеменена онкосферами паразита в результате тесного общения с отарными собаками.

В пищу онкосферы чаще всего попадают с пылью и через насекомых. В природных очагах однокамерного эхинококкоза человек может заражаться яйцами, находящимися на шкурах убитых волков, в воде открытых водоемов, на ягодах и растениях, употребляемых в пищу.

На территории бывшего СССР крупнейшие очаги альвеококкоза зарегистрированы в Якутии, на Чукотке, в Камчатской области, Хабаровском и Алтайском краях, в Казахстане.

Альвеококкоз — типичное природно-очаговое заболевание. Однако с эпидемиологической точки зрения очень важно то обстоятельство, что в цикл развития альвеококков в качестве хозяина половозрелых форм гельминта нередко включаются домашние собаки. Это чаще всего происходит при скармливании им тушек ондатры и белки, зараженных личинками гельминта, а также при поедании собаками мышевидных грызунов.

Инвазирование человека альвеококками может осуществляться во время непосредственного контакта с лисами и песцами, особенно в районах с интенсивным развитием охотничьего промысла. Поражаются охотники, а также лица, занимающиеся снятием и обработкой шкурок, работники заготовительных пунктов и меховых мастерских, обслуживающий персонал пушных ферм.

В некоторых эндемичных районах, например, в Якутии, где альвеококками интенсивно поражены собаки, последние в силу тесного общения с человеком становятся ведущими источниками инвазии. Заражение населения в этом случае осуществляется теми же путями, что и при однокамерном эхинококкозе.

Так как онкосферы альвеококков хорошо сохраняются во внешней среде, большое значение в инвазировании человека приобретают промежуточные факторы передачи, такие, как вода, ягоды, растения, загрязненные экскрементами диких плотоядных животных. Промежуточным фактором заражения, особенно в Восточной Сибири, может являться снег, который местные жители нередко употребляют для получения питьевой воды.

В связи с особенностями эпидемиологии и эпизоотологии эхинококкоза наиболее эффективной системой борьбы с ним является комплекс мероприятий, выполняемых совместно органами здравоохранения, ветеринарами, работниками коммунального и охотничьего хозяйств, мясо-молочной промышленности.

Основные задачи органов здравоохранения: предупреждение заражения населения эхинококками и диагностика ранних, поддающихся лечению форм заболеваний.

Большое значение в общественной профилактике эхинококкоза имеет своевременное выявление очагов инвазии, поэтому санитарно-эпидемиологическая служба должна в первую очередь наладить регулярное поступление информации от лечебных учреждений о случаях заболевания эхинококкозом населения, с одной стороны, и от ветеринарных станций о пораженности гельминтами сельскохозяйственных животных, пушных зверей клеточного содержания и собак — с другой. Одна из форм общественной профилактики — систематический контроль за соблюдением санитарных норм и правил при работе в условиях повышенного риска заражения эхинококками. В местах добычи пушнины на охотничьих делянках и в каждом населенном пункте предусмотрены специальные помещения для снятия, первичной обработки шкурок зверей, сбора пораженных тушек и их утилизации. Эти помещения как минимум должны хорошо вентилироваться и быть обеспечены достаточным количеством воды для санитарных и производственных нужд. Пол, стены и оборудование должны иметь гладкую поверхность, не вызывать затруднений при мытье. Периодически их обрабатывают 5 % раствором хлорной извести. Прием пищи, хранение продуктов, курение в этих помещениях категорически запрещается. Аналогичные санитарные  требования предъявляются к организации труда в мастерских по пошиву меховой одежды и на фермах, где разводят песцов и лис.

Огромную роль в предупреждении заражения эхинококковом играет личная профилактика. Следует избегать тесного контакта с собаками и не допускать игр с ними детей. Необходимо тщательно мыть руки после каждого контакта с собакой, снятия шкур диких плотоядных, работы в саду и на, огороде, перед едой. Нельзя употреблять в пищу немытыми ягоды и дикорастущие травы, пить некипяченую воду из открытых природных водоемов.

Выявление ранних форм заболевания осуществляется путем массового иммунологического обследования населения, проживающего на эндемичных территориях, особенно контингентов, подвергающихся наибольшему риску заражения: чабанов, оленеводов, охотников, заготовителей пушнины, рабочих меховых мастерских, членов их семей, ветеринаров. Списки таких лиц составляют работники санэпидстанций с учетом конкретно складывающейся эпидемиологической ситуации в данной местности.

Лица с диагностическими и более высокими титрами серологических реакций считаются подозрительными на эхинококкоз. Их ставят на диспансерный учет, и они проходят тщательное инструментальное дообследование в условиях стационара.


doctorvic.ru

Что такое эхинококкоз

Эхинококкоз — паразитарное инфекционное заболевание, вызываемое внедрением и развитием эхинококка (Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis) — ленточнго червя, личиночная стадия которого паразитирует в органах человека.

Эхинококкоз может поражать абсолютно все органы в человеческом теле. Однако чаще всего в зоне риска оказываются почки, печень и легкие. Далее следуют спинной мозг, кости, головной мозг. Личинки паразитов могут обитать и в области органов мочеполовой системы.

Зараженный человек является носителем личинки паразита и может заражать других. Чтобы избежать развития заболевания, необходимо тщательно следить за соблюдением личной гигиены и не пренебрегать профилактическими мерами.

Как происходит заражение

Развитие заболевания вызывают цестоды Echinococcus granulosus, длиной до 7 мм, состоящей из головки, шеи и 3-4 части тела. Отличает этого паразита то, что человек для него становится промежуточным хозяином на стадии образования личинок. Но из-за медленного развития и цикла жизни паразит успевает нанести серьезное поражение внутренним органам человека.

Пути заражения:

  • контакты с овцами и собаками;
  • грязные продукты питания или засиженные насекомыми;
  • контакты с дикими животными;
  • отделка шкуры дичи;
  • питье воды из родника;
  • употребление в пищу лесных ягод без необходимой обработки.

Выделяют следующие источники инфекции:

  • грязные руки;
  • животные;
  • грязные продукты питания;
  • грязная вода.

Фото

Симптомы эхинококкоза

У остальных пациентов симптомы эхинококкоза зависит от локализации поражения:

  • Если эхинококки расположены в печени (60% случаев) – больной жалуется на дискомфорт, чувство наполненности, иногда боль в правом подреберье. Если изменение приобретает значительные размеры, наблюдается увеличение печени и связанные с этим симптомы (отсутствие аппетита, плохое самочувствие).
  • Если паразиты расположены в легких (20%) – это может оказать давление на дыхательную систему и тем самым уменьшить поток воздуха, в результате чего часть легких отмирает (с образованием паренхимы). Возможные симптомы включают кашель и одышку.
  • Если эхинококки расположены в мозге — в таком случае можно получить широкий диапазон признаков, напоминающих расстройства, связанные с опухолями центральной нервной системы. Пациенты наблюдают такие симптомы: головная боль, тошнота, проблемы с координацией движений, зрением и мышлением.
  • Иногда эхинококкоз локализуется в органах малого таза, глазах, костях и половых органах.

До определенной стадии альвеолярные эхинококки, вызванные Echinococcus multilocularis, также не дают заметных симптомов. Этот период может длиться в течение многих лет. Некоторые пациенты чувствуют дискомфорт или боль в области печени, что сопровождается желтухой в результате повреждения желчных протоков.

В связи с тем, что солитер Echinococcus multilocularis не производит вокруг себя защитного мешка, его поведение напоминает рак — то есть, эхинококки могут в ходе жизни из печени проникнуть в соседние органы, например, в диафрагму, легкие, сердце и лимфатические узлы.

Лечение эхинококкоза

Консервативное лечение антипаразитарными препаратами при эхинококкозе не эффективно и применяется с целью предупреждения обсеменения во время и после операции, а также у людей в эндемических очагах с положительными серологическими реакциями, но отсутствием эхинококковых кист при полном инструментальном обследовании.

Эхинококкэктомия

Оперативное вмешательство — эхинококкэктомия — заключается в удалении эхинококковой кисты со всем ее содержимым и оболочками. Во время операции необходима тщательная изоляция операционного поля для исключения попадания содержимого кисты на окружающие ткани, для чего используют специальные вакуум-отсосы, позволяющие отграничить место пункции кисты от окружающих тканей.

После пункции и опорожнения кисты в ее просвет вводятся препараты, позволяющие обезвредить сохранившиеся в ней сколексы (глицерин, 3% раствор формальдегида в глицерине и др.), и только после этого вскрывают фиброзную капсулу и эвакуируют жидкость и хитиновую оболочку из просвета остаточной полости, которая повторно подвергается антипаразитарной обработке.

При небольших кистах или кистах, расположенных в сальнике, брыжейке кишечника, возможно их удаление вместе с фиброзной капсулой с резекцией прилегающих тканей. Из легкого удается удалить эхинококковую кисту без вскрытия паразитарных оболочек после рассечения фиброзной капсулы, с помощью повышения давления при искусственной вентиляции их при проведении общей анестезии.

Обширные резекции органов при эхинококкозе не показаны в связи с возможностью рецидива заболевания и эффективностью эхинококкэктомии с антипаразитарной обработкой остаточной полости. Исключением являются множественные паразитарные кисты селезенки и обызвествление фиброзной капсулы при эхинококкозе печени, т.к. при оставлении ее образуются длительно существующие гнойные и желчные свищи.

При множественном эхинококкозе, когда имеется много эхинококковых кист в одной области или органе человека, а также при распространенном и сочетанием эхинококкоза, когда кисты локализуются одновременно в различных органах и областях человеческого организма, оперативное лечение производят в несколько этапов, удаляя в первую очередь кисты, представляющие наибольшую опасность для человека. Интервалы между операциями составляют от 3 до 6 мес., при этом в послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию для предупреждения нагноения оставшихся кист.

Эхинококкоз печени

  1. Первая стадия бессимптомная — с момента заражения до проявления первых клинических признаков болезни.
  2. Вторая стадия — появление симптомов болезни:
    • слабость;
    • снижение работоспособности;
    • ухудшение аппетита;
    • тошнота и рвота;
    • иногда нарушение стула;
    • ощущения давления и тяжести в правом подреберье, эпигастрии, а иногда острые, сильные тупые боли;
    • печень при пальпации увеличена мало болезненна, при поверхностном расположении кисты — мягкая, эластичная, при начинающемся обызвествлении — деревянистой плотности;
    • сдавливание воротной или нижней полой вены, а также сдавливание внутри- и внепеченочных желчных протоков приводит к развитию обтурационной желтухи.
  3. Третья стадия — стадия выраженных патологических изменений и осложнений:
    • развитие абсцесса;
    • возможный разрыв кисты с лихорадкой с ознобами, болями в верхней половине живота;
    • В гемограмме — лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, возможна эозинофилия.

Стадии эхинококкоза

В современной медицине различают четыре основные стадии эхинококкоза:

1 стадия

Все процессы протекают скрыто, без выраженной симптоматики. Именно поэтому данную стадию принято называть латентной. Она длится от попадания личинки в организм и до проявления первых признаков.

2 стадия

В это время появляются незначительные нарушения, ослабление иммунитета, ухудшение общего состояния организма. Все проявления субъективны и носят относительный характер.

3 стадия

В этот период начинают остро проявляться характерные симптомы болезни. Общее состояние ухудшается, возможны периоды обострения. Затем болезнь снова переходит в хроническую форму.

4 стадия

На данном этапе появляются осложнения. Недуг поражает близлежащие органы, нарушается слаженная работа организма. При несвоевременном обращении к врачу возможен летальный исход.

Диагностика эхинококкоза

Очаги в легких имеют обычно округлую, не сколько неправильную форму и одинаковую плотность; они не обызвествляются. И напротив, примерно в 50% случаев вокруг эхинококковых кист в печени имеется ровное кольцо обызвествления. При инвазии, в печени в очагах обызвествления (2—4 мм) наблюдается диффузное просветление.

Более подробные данные об эхинококковой кисте дает компьютерная томография. При однокамерном эхинококкозе у одних больных простые заполненные жидкостью кисты невозможно отличить от доброкачественных кист печени. В других случаях, при наличии дочерних кист и гидатидного песка, есть все основания заподозрить у больного эхинококкоз. В пользу активной инвазии может свидетельствовать наличие зоны кальцификации толщиной с яичную скорлупу.

При альвеолярном эхинококкозе с помощью компьютерной томографии выявляется плотная масса с нечеткими краями, часто с зоной центрального некроза и бляшкообразными участками кальцификации. Определить структуру эхинококковой кисты можно также при ультразвуковом исследовании, кроме того, перед проведением хирургического лечения в ряде случаев необходимо проведение ангиографии.

Гистологическое исследование считается самым точным методом диагностики. Однако проводить диагностическую пункцию кисты не следует ввиду возможности развития анафилактоидных реакций в результате просачивания ее содержимого в окружающие ткани. Иногда сколексы выделяются в мокроте, фекалиях или моче, при этом они лучше всего выявляются в преператах, окрашенных по методу Циля — Нильсена.

Кожная проба (реакция Казони) достаточно чувствительна, однако в 40% случаев она дает ложноположительные результаты. Применение серологических тестов, включая реакцию непрямой гемагглютинации и реакцию латекс-агглютинации, ограничено тем, что у многих носителей эхинококковых кист иммунный ответ не развивается. Реакция непрямой гемагглютинации дает положительные результаты у 90% больных с кистами в печени, но только у 50—60% больных с поражением легких.

Наиболее точным методом серологической диагностики однокамерного эхинококкоза является реакция иммуноэлектрофореза на обнаружение дуги 5, причем адаптацией этого метода к ферментной реакции иммуноэлектродиффузии можно получить еще более чувствительный, ускоренный способ диагностики. После хирургического удаления кист серологические реакции используются для обнаружения больных с остаточными явлениями или рецидивами болезни. В этих же целях применяется также реакция C1q.

Прогноз и профилактика эхинококкоза

Профилактика эхинококкоза основывается на уничтожении бродячих собак, волков, шакалов, ветеринарном надзоре за убоем скота (не допускать поедания внутренностей пораженных эхинококком животных собаками), а также в соблюдении личной гигиены владельцами собак, исследовании последних на носительство эхинококков и последующей дегельминтизации.

Вопросы и ответы по теме «Эхинококкоз»

Вопрос: Здравствуйте. 3 недели назад у мужа началась температура и болела спина и правый бок, пошел в поликлинику проверяться, обнаружили кисту 19?16,5 см (делали узи и кт), по анализам обнаружили эхинококкоз печени, прописали курс лечения немозол 1т.?2Р. В день, 28 дней (3 курса с интервалом в 14 дней), эсенциале форте по 2 кап.?3 раза в день, на период приема лекарств, у нас в городе не делают таких операций. Врачи говорят пока необходимо пройти хотя бы курс лечения, а они пока будут думать что делать. Подскажите пожалуйста, какие действия нам стоит предпринять, киста большая, вдруг что-то произойдет, а нам тут никто ничем не поможет.

Ответ: Здравствуйте. Медикаментозное лечение неэффективно, показано оперативное удаление кисты и последующей химиопрофилактикой. Найдите хирурга, специализирующегося на данном заболевании и адекватного инфекциониста для ведения в послеоперационном периоде.

Вопрос: Здравствуйте. У отца ребёнка был выявлен токсоккароз. Ребёнку был сделан анализ на все стандартные гельминтозы. Положительный эхинококкоз — 1.0, при норме 0.85. Что делать? Искать кисты? А если они в головном мозге? У ребенка с рождения внутричерепная гипертензия и кисты в головном мозге, но нам говорили, что это последствия гипоксии в родах.

Ответ: Здравствуйте. Отец ребенка при наличии токсокароза не представляет опасности для окружающих: человек не является распространителем токсокароза. Если состояние ребенка не страдает, не следует подвергать его внеплановому обследованию. Если какие-то признаки глистной инвазии есть, необходимо сдать анализ крови с определением титра антител к эхинококку 2-кратно, с интервалом в 2-3 недели. Постгипоксические изменения и паразитарные кисты головного мозга при обследовании выглядят различно.

Вопрос: Здравствуйте. Дочке 3 года поставили диагноз эхинококкоз неустановленной локализации. Три раза сдавали кровь на антителла: первый раз титры 1:1200, второй- 1:400; третий 1:800 с переодичностью в три месяца. Рентген, томография, узи все результаты хорошие. Может врачи в нашей больнице не могут увидеть кисту из-за старого оборудования? Или такое может быть — что титры положительные а кисты нет. Нужно ли пройти ещё какое-нибудь обследование? Мы прошли леченение троекратно немозолом. Я очень беспокоюсь, потому что дочка регулярно жалуется на боли в левом боку.

Ответ: Здравствуйте! Приведенные Вами титры антител к эхинококку говорят о том, что результат анализа может быть ложноположительным, так как нет предпосылок для такого резкого их изменения в ту или иную сторону. Диагноз эхинококкоз не может ставиться только по положительному анализу крови. При его постановке необходимо учитывать клинические проявления (наличие опухолевидных образований в печени, легких или других органах), эпидемиологический анамнез (общение с собакой, которая может быть заражена эхинококком) и результаты других инструментальных исследований (рентгенограмма, УЗИ, томограмма).

Вопрос: Здравствуйте. Мне 41 год. Пару месяцев назад на УЗИ у меня случайно была обнаружена зхинококовая киста в печени 29Х25 мм. Лечится ли это заболевание консервативно или оперативного вмешательств не избежать?

Ответ: Здравствуйте! Не избежать операции.

www.diagnos-online.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*