Эхинококкоз у человека


Эхинококк – ленточный червь, паразитирующий в организме животных. Попадая в организм человека, он не получает возможности размножаться, но зато доставляет немало проблем со здоровьем. Эхинококкоз – заболевание, вызванное личиночной формой эхинококка, поселившегося в органах и тканях человека. Разберем более подробно, что это такое, существует ли эффективное лекарство от незваных гостей или без операции не обойтись.

Строение эхинококка

Цикл развития эхинококка

Строение эхинококка в половозрелом состоянии: длина до 5 мм, ширина от 0,2 до 0,8 мм. Тело разделяется на сколекс, шейку и 3-4 члеников. Сколекс имеет 4 присоски, а также 2 ряда крючков. После шейки следуют за ней 2 невызревших членика, следующий – двуполый, а четвертый – с маткой, заполненной яйцами, похожими на яйца цепней (бычьего и свиного), в них содержится онкосфера с 6 крючьями.


Именно они являются распространителями эхинококкоза. С испражнениями яйца эхинококка выводятся из организма и распространяются в окружающем пространстве.

Фекалии с яйцами эхинококка загрязняют траву, воду, почву. Промежуточный хозяин для эхинококка – это любое травоядное животное. Яйца эхинококка с травой заносятся в пищеварительную систему коз, свиней, коров, лошадей и прочих травоядных.

Жизненный цикл эхинококкаЛичинки паразита без труда преодолевают барьер в виде слизистой оболочки кишечника и с кровью попадать в различные отделы тела. Страдают чаще остальных органов естественные человеческие фильтры – печень, легкие.

Осев в отдельном органе человеческого тела, эхинококки преобразуются в кисты, где продолжается жизнь личинок – их вегетативное размножение, и образование протосколексов.

Эхинококковые кисты

Чтобы собаки или другие животные, выступающие в роли окончательного хозяина, проглотили протосколексы эхинококка, необходимо съесть зараженного эхинококкозом травоядного животного.


После этого, протосколексы эхинококка закрепляются присосками на стенках тонкого кишечника основного хозяина. Начинается процесс их роста и превращения в половозрелых особей. Занимает он около 50 дней. После этого эхинококки откладывают яйца, которые выделяются вместе с фекалиями. Начинается повторный цикл жизни паразитов.

Люди не выделяют яйца эхинококка в окружающую среду, поэтому не служат источником заражения. Эхинококкоз гранулезус не передается от больного человека окружающим его людям.

Гидатидный эхинококк

Пути заражения

Человек живет в постоянном контакте с животными. Кто-то держит питомцев в квартире, а кто-то во дворе. При несоблюдении гигиенических правил люди рискуют заразиться эхинококкозом.

Есть еще один путь заражения – через еду. Это могут быть немытые овощи или фрукты, а также мясо инфицированных животных. Поэтому очень важно тщательно мыть все, что собрано с грядки и могло контактировать с зараженной эхинококком почвой. Мясо животных должно быть правильно приготовлено, это позволит нейтрализовать эхинококков.

Зараженное мясо

Патологическое действие эхинококка в организме человека

Личинки эхинококка расселяются по всевозможным органам человеческого тела.

Их негативное влияние заключается в следующем:


  1. Образование эхинококковых пузырей (кист) в жизненно важных внутренних органах человека.
  2. Любое паразитирование приводит к медленному отравлению организма хозяина продуктами жизнедеятельности паразита. При этом иммунная система дает ответ на вторжение незваных гостей, что проявляется в виде аллергической реакции.
  3. Механическое воздействие пузыря (финны) на органы и ткани. Разрастающаяся киста приводит к сдавливанию внутренних органов и их неправильному функционированию. Из-за постоянного давления на орган, в нем происходят атрофические изменения.

Кисты выявляют в различных органах человеческого тела. Печень поражается кистами эхинококка чаще всего  (приблизительно в 80% случаев). Болезнь может затронуть легкие, сердце, мозг. Очень опасны для здоровья человека большие кистозные пузыри. Они могут лопнуть в любой момент, что приведет к разлитию содержимого и высвобождению личинки. Такое состояние может стать причиной анафилактического шока, а также привести к заражению крови.

Эхинококковый пузырь

Клинические формы

В зависимости от места обитания личинок эхинококка, а также их типов, выделяются различные виды болезни. Эхинококкоз имеет код по МКБ 10 — В 67 , В 67-8 – эхинококкоз печени неуточненный.

Классификация эхинококкоза по типу возбудителя выглядит следующим образом:


  1. При поражении Echinococcus multilocularis развивается многокамерная форма заболевания (альвеолярный эхинококкоз). Поражает в основном легкие.
  2. Однокамерный тип болезни (гидатиозный) возникает при попадании в организм Echinococcus granulosus. Чаще всего регистрируется в печени.

Альвеолярная форма эхинококкоза

Различают также несколько стадий болезни:

  1. Скрытая или латентная начинается с момента проникновения в организм эхинококка.
  2. Для начала болезни характерны жалобы на незначительное ухудшение самочувствия.
  3. Активная фаза эхинококкоза характеризуется ярко выраженными симптомами.
  4. При отсутствии необходимого лечения болезнь приводит к развитию осложнений.

Эхинококк поселяется в различных органах: головном мозге, сердце, легких, печени, почках, спинном мозге. Рассмотрим самые распространенные формы болезни.

Эхинококкоз сердца


Эхинококкоз печени

При гидатидозной форме болезни эхинококк находится в организме человека в кистозной или личиночной стадии. Признаков заболевания длительное время не наблюдается.

Когда гидатида достигает огромных размеров, появляются боли в правом подреберье. Они носят постоянный характер, при этом больной их характеризует как ноющие и тупые. Боль может локализоваться в эпигастральной области, а также справа внизу в грудной клетке. Пальпация печени позволяет выявить опухоль, если она расположена в нижних отделах органа.

Ухудшение состояния здоровья связывают с аллергией на паразита. При этом возникает крапивница на коже, беспокоит расстройство стула.

Эхинококкоз печени

При гидратозной форме эхинококкоза возможны следующие осложнения:

  1. Механическая желтуха возникает на фоне сдавливания желчных протоков разрастающейся кистой.
  2. Прорыв кисты в желчные протоки происходит примерно у 10% пациентов.
  3. Нагноение кистозного образования.
  4. Если кистой сдавливается воротная вена, у больного возникает асцит. Данное осложнение возникает всего в 5% случаев.
  5. Киста может разорваться с излитием содержимого в просвет ЖКТ, или в брюшную полость. Разрыв приводит к перитониту и часто вызывает анафилактический шок. Перфорация кисты в область брюшины может стать причиной смерти пациента.

При альвеолярном эхинококкозе всегда поражается печень. Основной симптом – гепатомегалия. Уменьшается или ограничивается подвижность печени. Возникают признаки желтухи. Функциональные пробы печени изменены при прогрессировании заболевания.

Альвеолярная форма заболевания

Поражение легких

До определенного момента больной не предъявляет жалоб на здоровье. При разрастании кисты легкого можно выявить выбухание в районе грудной клетки.

Разрыв кисты легкого и излитие ее содержимого вызывает кашель. Из бронхов откашливаются оболочки кисты и ее содержимое. Асфиксия, анафилактический шок – вот что может стать следствием разрыва кистозного образования.

Эхинококковое заболевание легких приводит к перифокальному воспаления, а этот процесс сопровождается повышением температуры тела. При нагноении кисты температура довольно высокая и стабильная (около 39 градусов).

Киста в легком


Эхинококкоз головного мозга

Проявления болезни напоминают симптомы, возникающие при опухоли мозга. Человек ощущает постоянное головокружение, его беспокоят головные боли, появляются проблемы со зрением, могут возникать припадки, напоминающие эпилепсию. Парезы затрагивают те конечности, в которых наблюдались судороги.

Кроме общих симптомов при эхинококкозе мозга, наблюдается повышенное внутричерепное давление. При сдаче анализов крови выявляют эозинофилию.

Болезнь носит прогрессирующий характер, симптомы усиливаются. При многокамерном эхинококкозе бывают периоды ремиссий.

Эхинококк в мозге

Редкие случаи заражения

Всего в 3% случаев эхинококковые личинки попадают в кости позвоночника, черепа или любые другие. Киста развивается без фиброзной капсулы. Давление на кости, производимое эхинококковым пузырем, приводит к некротическим процессам в перегородках костей. Разрушение костной структуры приводит к хрупкости костей. Человек может страдать от постоянных переломов, а при инфицировании, диагностируют остеомиелит.

Остеомиелит при эхинококкозе

Диагностика заболевания


Симптомы эхинококкоза бывают довольно размытыми, и больной ходит от одного врача к другому, в надежде на выяснение причины и скорейшее выздоровление. Лучше всего обратиться к инфекционисту. Чтобы диагностировать цистный эхинококкоз, потребуется пройти лабораторную диагностику и обязательно сдать анализ крови.

При эхинококкозе (гидатидозном) печени проводят следующие исследования:

  1. Общий анализ крови. Расшифровка должна проводиться специалистом. Обычно в анализе наблюдается повышенная эозинофилия – до 20%.
  2. Реакция Кацони. Под кожу вводят стерильную эхинококковую жидкость. Положительный результат пробы наблюдается у 80% пациентов. После устранения глистной инвазии реакция становится отрицательной только лишь через год.
  3. Реакция агглютинации с латексом и реакция непрямой гемагглютинации.
  4. На рентгене врач обращает внимание на выпячивание купола диафрагмы или его высокое стояние.
  5. Чтобы определить размеры кисты и выявить ее точное месторасположение, проводят радиоизотопное сканирование печени.
  6. Используют и более простые методики – эхолокация ультразвука и КТ.
  7. Существуют инвазивные методы, например, лапароскопия.

Альвеолярную форму можно заподозрить при длительно выявляемой опухоли печени. При этом большое значение имеют пробы на антитела.


Лапароскопия при эхинококкозе

Предварительно поставить диагноз эхинококкоза врач может при выявлении опухолевого образования в различных внутренних органах.

ИФА при легочной форме эхинококкоза дает положительную реакцию в 60%, а при поражении печени – в 90% случаев.

Если киста разорвалась, в отхаркивающейся мокроте, в моче, в дуоденальном содержимом выявляют крючья и дочерние эхинококковые пузыри.

При постановке диагноза очень важно дифференцировать эхинококковые кисты с другими заболеваниями, дающими похожие симптомы: поликистозом, гепатитом, гепатохолециститом, туберкулезом, системным микозом.

Иммуноферментный анализ может использоваться для диагностики эхинококкоза

Методы лечения эхинококкоза

Гидатидозный тип эхинококкоза печени самостоятельно практически не вылечивается. После гибели паразита его стенки  обызвествляются. Если киста имеет большие размеры, всегда существует риск ее вскрытия или гнойного процесса.

Во время проведения эхинококкоэктомии полностью удалить кисту удается лишь в тех случаях, когда она имеет небольшой размер. Если кистозное образование довольно большое, предварительно делают пункцию, чтобы удалить содержимое. Это позволяет не допустить разрыва кисты во время ее извлечения и служит профилактикой обсеменения сколексами. Полость обязательно обрабатывают йодом, формалином либо спиртом.


Хирургический метод лечения

При полиорганном заражении эхинококкозом, операция во многих случаях довольно рискованна, поэтому используют химиотерапию.

Лечение Альбендазолом при эхинококкозе длительное и составляет несколько курсов по 28 дней. Перерывы между приемом лекарства должны составлять не менее 2 недель. Из побочных эффектов длительного лечения препаратом отмечают лейкопению. Терапевтическое действие Альбендазола позволяет достигнуть 50% эффективности в случаях эхинококкоза у человека.

Кисты в головном мозге удаляют хирургически. Многокамерная форма заболевания не подлежит оперативному вмешательству и прогноз на выздоровление минимален.

Лечение Альбендазолом достаточно долгое

Профилактические меры

Чтобы эхинококкоз не получил широкого распространения, необходимо сокращать численность бродячих животных. Домашние собаки обязательно должны проходить периодические осмотры в ветеринарной клинике и сдавать анализы на гельминтоз.

Профилактика глистных заболеваний у служебных псов проводится в зимний период 1 раз в 1,5 месяца, летом, весной и осенью 1 раз в месяц. Лечение от эхинококкоза у домашних собак рекомендуется проводить 1 раз в 3 месяца. После чего собранные фекалии должны пройти процесс обезвреживания (кипячение, обработка хлорной известью).

Необходим контроль над домашними животными

Чтобы не происходило заражение собак, следует придерживаться правил убоя на животноводческих фермах. Нельзя допускать собак на территорию скотомогильников и боен. Обязательно должны быть предусмотрены специальные утилизационные ямы, к которым доступ собак будет перекрыт.

Люди, связанные с разведением животных, охотники, пастухи должны проходить профилактические осмотры регулярно. При выявлении гельминтозов должны проходить своевременное лечение.

Если в доме живет собака, необходимо придерживаться правил личной гигиены и прививать их у детей.

Чтобы не заболеть эхинококкозом, следует выполнять следующие рекомендации:

  1. После каждого контакта с животным обязательно мыть руки с мылом. Мыть руки необходимо перед каждым приемом пищи, а также после любой работы в огороде.
  2. Фекалии животного должны своевременно убираться и обезвреживаться.
  3. Животным рекомендуют 4 раза в год проводить курсы антигельминтного лечения.
  4. После прогулок питомцу следует вымыть лапы в теплой воде с мылом.
  5. У животного должна быть отдельная посуда, которую моют и кипятят отдельно от посуды остальных членов семьи.

При подозрении на эхинококкоз, необходимо обратиться в поликлинику и пройти гемотест. При выявлении антител к эхинококку, следует проконсультироваться с инфекционистом. Лечение должно быть назначено врачом. Применение народных методов  допустимо только в целях профилактики.

Вылечить кисту селезенки, почек и прочих внутренних органов травами не удастся. Считается, что настойка черного ореха эффективна при любом виде гельминтоза, но привести к излечению в случае эхинококкоза она не сможет.

Видео от доктора Малышевой об опасности заражения эхинококкозом:

otparazitoff.ru

Как можно заразиться

Эхинококк – паразит, который относится к типу плоских червей из класса ленточных гельминтов. Это самый маленький представитель цестод, который является биогельминтом со сложным циклом развития. Организм человека, а также коров, овец, коз, лошадей является для эхинококка промежуточным домом. Роль окончательного хозяина играют домашние (собаки, кошки) и дикие животные (лисы, волки, шакалы). В их организме этот паразит живет в половозрелой стадии. Тело взрослого эхинококка состоит из множества члеников, самые зрелые из них находятся в хвостовой части, они поочередно отрываются и выводятся наружу с испражнениями. Так яйца паразита попадают из организма собак и других животных в почву, воду, на ягоды и растущие в земле овощи, а потом на руки людей.

Для заражения человека эхинококком достаточно не помыть руки после общения с больной собакой, выпить сырой воды из загрязненного водоема, съесть немытые овощи, зелень, ягоды с земли или обсемененную личинками другую пищу, в том числе в местах общественного питания.

Во внешней среде яйца эхинококка могут сохраняться длительное время, хорошо переносят замораживание, неустойчивы к высыханию, гибнут при кипячении и под действием спирта. Собаки заражаются при питье грязной воды, при поедании отходов скотобоен, охотничьей добычи, а также фекалий других животных. На их шерсти и языке могут оказаться яйца и членики эхинококка, поэтому у владельцев и заводчиков собак самый большой риск заболевания эхинококкозом. Крупный рогатый скот получает личинок через траву и воду, свиньи – через фекалии больных собак, которые они могут поедать. Человек является биологическим тупиком в жизненном цикле эхинококка, в его организм попадает личиночная стадия развития червя, где для нее есть все условия для проживания и развития эхинококковой кисты.

Патогенез

Личинки попадают через рот в желудок, затем в двенадцатиперстную кишку человека. Далее с помощью специальных крючков они пробуравливают стенку кишечника, оказываются в системе нижней полой вены и с потоком крови поступают в печень. Это самая частая локализация паразита, здесь он живет и вырастает до эхинококковой кисты (или кист) разных размеров, вплоть до гигантских – около 50 см в диаметре. Такая ситуация приводит в конечном итоге к значительному повреждению ткани печени и нарушению ее функции по обеззараживанию токсичных веществ в организме окончательного хозяина. Кроме этого, личинки мигрируют в крови по всему телу и могут достигать других органов вне брюшной полости, чаще всего легких, головного мозга, оболочек сердца, где впоследствии образуются кисты.

Трагедия в том, что рост эхинококковой кисты идет очень долго, в течение нескольких лет. Человек может не подозревать о наличии у себя заболевания, пока не появятся симптомы серьезного поражения внутренних органов. Например, желтуха от механического давления эхинококковой кисты на желчные пути или одышка при локализации образования в перикарде. Чаще всего диагноз ставится во время ультразвукового исследования брюшной полости или других органов по любому поводу.

Эхинококк

Что представляют собой кисты? Это полости с двойной стенкой из хитина, заполненные разным количеством мутной жидкости с живыми паразитами внутри. Из внутреннего слоя (он называется зародышевым) образуются дочки эхинококковой кисты, в отдельных случаях их может быть несколько сотен в одном организме. Постоянное присутствие инородного образования с паразитами и продуктами их жизнедеятельности приводит к раздражению внутренних органов, развитию хронического воспаления и появлению клинической картины инвазии.

Симптомы заболевания

Коварство данной патологии в ее медленном развитии вследствие продолжительного инкубационного периода, не имеющего четких временных ограничений.

До появления первых признаков, подозрительных на наличие эхинококкоза, может пройти от 1 до 5 и более лет, в течение которых человек живет, не подозревая о поражении внутренних органов или головного мозга и о присутствии в них эхинококковой кисты (или нескольких кист).

Условно клиническое течение эхинококкоза делят на три стадии:

  1. Латентный период – от момента заражения до того, как появятся первые симптомы заболевания. Это время роста эхинококковой кисты в печени или ткани других органов окончательного хозяина. Единственными проявлениями могут быть различные аллергические реакции (зуд кожи, крапивница) упорного характера. В общем анализе крови повышено количество эозинофилов.
  2. Стадия развернутой клиники – появляются симптомы заболевания, связанные со значительным увеличением размеров кист, они вызывают сдавление печени или других органов по месту своего расположения. Например:
  • чувство тяжести или тупые ноющие боли справа под ребром;
  • диспепсия – тошнота, вздутие живота, снижение аппетита; диарея;
  • увеличение размеров печени;
  • недомогание, повышенная утомляемость;
  • похудание;
  • постоянный кашель, иногда боли в груди (киста в легких);
  • судороги (киста головного мозга);
  • одышка в горизонтальном положении (киста в околосердечной сумке) и т.д.

Эхинококкоз селезенки

  1. Развитие осложнений – возникают при отсутствии лечения эхинококкоза:
  • эмпиема (нагноение) эхинококковой кисты;
  • механическая желтуха вследствие непроходимости желчных протоков от сдавления кистой;
  • синдром портальной гипертензии (асцит брюшной полости, увеличение печени, селезенки, повышение давления в сосудах воротной вены и их варикозное расширение);
  • перитонит вследствие разрыва кистозных образований с излитием содержимого кисты в брюшную полость;
  • функциональная недостаточность печени;
  • легочное кровотечение;
  • тяжелые аллергические реакции (анафилактический шок после разрыва кисты);
  • внутричерепная гипертензия, эпилепсия (при эхинококкозе головного мозга);
  • обызвествление кист.

Эхинококковая киста печени

В редких случаях встречается эхинококкоз с кистами в почках, кишечнике, костях, средостении, молочной железе и ткани других органов. Теоретически возможно распространение паразита по всему организму.

Методы диагностики

Чаще всего больные обращаются к врачу при появлении каких-либо жалоб на изменение самочувствия – боли в животе, похудание, слабость и т.д.

Симптомы эхинококкоза не являются специфичными для данной патологии, для правильной постановки диагноза важным является сбор анамнеза об образе жизни пациента, его трудовой деятельности, месте проживания и т.д.

В зависимости от выявленных сведений и совокупности жалоб врач может назначить следующие обследования:

  1. Лабораторные методы:
  • в общем анализе крови повышена концентрация эозинофилов (показывают сенсибилизацию или скрытые аллергические реакции в организме);
  • в биохимическом анализе обнаруживают рост гамма глобулинов – это антитела к чужеродным объектам;
  • по серологическому анализу можно определить антитела именно к эхинококку после проведения внутрикожной пробы с эхинококковым антигеном;
  • иммунологические реакции в разных вариациях способны доказать наличие данной инвазии по уровню специфических антител.
  1. Методы инструментального исследования:
  • УЗИ – определяет наличие кист, их размеры и количество в печени и других органах;

Эхинококкоз у человека

  • МРТ – используется для выявления патологических процессов (в том числе кист) в мягких тканях различных органов;
  • биопсия печени под контролем УЗИ – исследование поврежденной паренхимы под микроскопом. Проводится в сомнительных случаях для дифференциации кист от опухолей или абсцессов;
  • рентгенографическое исследование – помогает для обнаружения кист в легких;
  • КТ (компьютерная томография) — ценное исследование для выявления кистозных полостей с определением их размеров, структуры и плотности, особенно важно при локализации кисты в головном мозге.

Способы лечения

Подтверждение диагноза эхинококкоза служит поводом для немедленного начала лечения эхинококкоза, которое является процессом длительным, трудным и дорогостоящим. Как правило, проводится сочетание консервативных и хирургических методов. Операция является единственным и основным способом избавления от крупных кист, расположенных во внутренних органах.

Медикаментозная терапия применяется в период до- и после операции, иногда пациентам приходится в течение многих лет принимать таблетки от эхинококковой инвазии в связи с возможностью возникновения рецидивов заболевания.

Повторные операции при эхинококкозе не редкость – кисты могут продолжать образовываться в разных местах на протяжении всей жизни человека.

Хирургическое лечение эхинококкоза проводится несколькими методами:

  1. Радикальные вмешательства – иссечение ткани печени и удаление участка паренхимы вместе с кистой в капсуле.
  2. Малоинвазивные методы – пункция кисты тонкой иглой под контролем ультразвука, откачивание содержимого полости и введение внутрь гипертонического солевого раствора и глицерина, который убивает живых паразитов и их личинки. В качестве лечебного раствора в кисту может вводиться этиловый спирт 95% концентрации.
  3. Дренирование распавшейся кисты или брюшной полости с целью удаления жидкости.

Данное видео рассказывает о таком заболевании, как эхинококкоз:

После операции больной практически пожизненно проходит контрольные обследования и получает медикаментозное лечение для профилактики образования повторных кист. Из противопаразитарных таблеток препаратом выбора считается Альбендазол (Немозол, Саноксал), который назначается для взрослых в дозе 800 мг в сутки тремя курсами по 28 дней с интервалом между ними в 2 недели. Возможны другие схемы по назначению врача. Дополнительно иногда используют Мебендазол (Вермокс) в течение нескольких месяцев или лет. При необходимости после операции назначается симптоматическая терапия – гепатопротекторы, противорвотные препараты, витамины и другие средства.

Эхинококкоз – тяжелейшее заболевание, которое сегодня принимает в некоторых регионах масштабы, близкие к эпидемии. В целях профилактики необходимо соблюдать личную гигиену, тщательно мыть ягоды, овощи и зелень с огородов, следить за здоровьем своих питомцев (обследовать их периодически у ветеринара).

101parazit.ru

Причины эхинококкоза у человека

Заболевание возникает в результате инфицирования личинками различных видов эхинококка (Echinococcus granulosus — возбудителя однокамерного эхинококкоза, или Echinococcuc multiloc-ularis, возбудителя альвеолярного эхинококкоза). Попав в организм из внешней среды, яйца эхинококка в желудочно-кишечном тракте частично растворяются, освобождая онкосферы, которые чаще всего оседают в печени и легких и лишь в редких случаях путем гематогенного распространения проникают в ЦНС и мягкую мозговую оболочку, где со временем превращаются в личинку — эхинококковую кисту.

Echinococcus granulosus распространен в овцеводческих областях Средиземноморья, Ближнего Востока, Австралии, Новой Зеландии, Южной Африки и Южной Америки. Ему требуются псовые в качестве дефинитивных хозяев и травоядные животные (например, овцы, лошади, олени) или люди как промежуточные хозяева. Очаги также имеются в отдельных областях Канады, Аляски и Калифорнии.

Черви Е. multilocularis есть и у лис, и личинки эхинококка обнаруживают и у маленьких диких грызунов. Зараженные собаки и другие псовые — главные связующие со случайной инфекцией у человека. Е. multiloculari встречаются главным образом в Центральной Европе, Аляске, Канаде и Сибири. Его диапазон по естественной инфекции в континентальных областях США простирается от Вайоминга и Дакоты к верхним областям Среднего Запада. Изредка Е. vogelii или Е. oliganthus вызывают многокистозное эхинококковое заболевание у людей, прежде всего в печени.

Патогенез эхинококкоза у человека

Проглоченные яйца от экскрементов животных (которые могут присутствовать в шерсти собак или других животных) попадают в пищеварительный тракт. Личинки проникают через стенку кишечника и мигрируют гематогенно в печень, легкие или, что менее часто, в головной мозг, кости или другие органы.

Личинки Е. granulosus развиваются медленно в больших солитарных, заполненных жидкостью, эхинококковых кистах. Выводковые капсулы, содержащие многочисленные инвазионные протосколексы, формируются в пределах этих кист. Большие кисты могут содержать >1 л эхинококковой жидкости, а также миллионы протосколиц. Если киста образуется в печени, то при ее разрывах инвазия может распространиться к брюшине.

Е. multilocularis продуцирует губчатые массы, которые инвазивны локально и трудно или вообще не поддаются лечению хирургическим путем.Кисты образуются прежде всего в печени, но могут формироваться и в легких или других тканях.

Симптомы и признаки эхинококкоза у человека

Клиническая картина: признаки внутричерепного объемного процесса, в том числе очаговые неврологические симптомы, эпилептические припадки, симптомы гипертензии.

Хотя многие инфекции приобретаются в детстве, клинические признаки могут не появляться в течение многих лет, за исключением тех случаев, когда кисты находятся в жизненноважных органах. Симптомы и признаки могут напоминать те, которые характерны для занимающей пространство опухоли.

Кисты печени в конечном счете вызывают боль в животе или пальпируемую массу. Может проявляться желтуха, если проход желчи затруднен. Разрыв протока желчи, кисты брюшной полости или легкого может вызвать лихорадку, крапивницу или серьезную анафилактическую реакцию.

Легочные кисты могут разорваться, вызывая кашель, боль в груди и кровохарканье.

Диагностика эхинококкоза у человека

  • КТ/МРТ выявляет цисты (солитарные при однокамерном, множественные при альвеолярном эхинококкозе).
  • Серологическая диагностика (реакции связывания комплемента, непрямой иммунофлюоресценции, агглютинации, иммунопреципитации, ELISA).
  • Эозинофилия и повышение уровня IgE в крови лишь в 25% случаев.
  • Отдельные части эхинококка в кале, мокроте или моче выявляются редко.
  • Рентгенография грудной клетки и УЗИ верхних отделов брюшной полости: возможно обнаружение очагов в легких или печени.

Внимание! При пункции кисты существует опасность попадания возбудителя в окружающие ткани и гематогенным путем в другие органы. Возможна анафилактическая реакция на продукты распада кисты!

Легочные кисты обычно обнаруживаются при обычном рентгене грудной клетки как круглые, часто нерегулярные легочные массы.

КТ, МРТ и результаты ультразвукового исследования могут быть патогномоничны, если есть дочерние кисты и эхинококковый песок (протосколицы и дебрис), но простые эхинококковые кисты может быть трудно дифференцировать от простых доброкачественных кист, абсцессов или доброкачественных или злокачественных опухолей. Присутствие эхинококкового песка в аспирируемой жидкости кисты является диагностическим показателем.

Серологические тесты (иммуноферментный анализ, иммунофлуоресцентный анализ, непрямая гемагглютинация) чувствительны по-разному, но полезны, если положительны, и должны быть проведены. Общий анализ крови может диагностировать эозинофилию.

Лечение эхинококкоза у человека

  • Хирургическое удаление или аспирация с последующей инстилляцией дезинфицирующего средства,
  • Иногда албендазол.

Наиболее эффективно оперативное удаление кисты. Кисты Echinococcus granulosus окружены соединительнотканной капсулой и легко извлекаются из окружающих тканей. Echinococcus multilocularis, наоборот, обладает способностью к инфильтрирующему росту путем образования новых кист и разрушает окружающие ткани; поэтому радикальная операция в этих случаях невозможна. Для предотвращения распространения возбудителя путем случайного повреждения стенки кисты перед операцией пациенту назначается албендазол.

Хирургическая операция, иногда лапароскопия, может оказать лечебный эффект. Албендазол часто дают перед операцией, чтобы предотвратить метастатические инфекции, которые могут произойти, если содержание кисты выливается во время процедуры. В некоторых центрах проводят перкутанную аспирацию с применением КТ, которая сопровождается инстилляцией дезинфицирующего средства (например, гипертонический солевой раствор) и реаспирацией (PAIR [подкожная аспирация -инъекция — повторная аспирация]).

При Е. granulosis албендазол вылечивает 30-40% пациентов и может использоваться, чтобы подавить развитие процесса в неоперабельных случаях.

Медикаментозная терапия. Албендазол назначается при однокамерном и альвеолярном эхинококкозе в случае неоперабельное, невозможности радикальной операции или в качестве предоперационной или поддерживающей терапии. До операции, если это возможно, рекомендуется провести 2 курса. Препарат противопоказан при беременности, а также у детей до 6 лет. Альтернативный препарат: мебендазол (вермокс).

Прогноз при эхинококкозе у человека

Прогноз для пациентов с инфекцией Е. multilocularis неблагоприятный. Хирургическое вмешательство показано, если это выполнимо, что зависит от размера, местоположения и проявления поражений. Албендазол в вышеупомянутых дозах может сдержать развитие неоперабельных поражений. Пересадка печени спасла нескольких пациентов.

www.sweli.ru

Эхинококкоз — что это такое? (фото)

Эхинококкоз — это заражение человека паразитом эхинококком. Взрослая особь, длинный членистый цепень, проживает только в кишечнике плотоядных животных (собак, лис, волков и т. д.). В человеке паразит инкапсулируется и может расти в любом органе.

Пути заражения:

  1. Контактный путь — заражение от диких животных (на охоте, при разделке шкур) или при контакте с шерстью домашних животных, на которую попали личинки эхинококка;
  2. Воздушно-капельный путь — вдыхание воздуха, содержащего личинки паразита, возможно только в эпидемически неблагополучных районах (жаркие страны, юг России и Кавказ, Южная Америка);
  3. С пищей — заражение пищи происходит также при попадании паразита в личиночной стадии через воздух (еда, долго стоящая на открытом воздухе).

Вокруг эхинококкоза создано много мифов. Чтобы точно знать риски заражения и влияние болезни на организм, следует знать:

  • Эхинококк очень устойчив в окружающей среде: длительно (от 1 месяца до нескольких лет) выживает в тени, переносит низкие температуры. Губителен для паразита солнечный свет и высыхание.
  • Человек, больной эхинококкозом, абсолютно не заразен для окружающих. Тесный контакт, совместное проживание, секс, поцелуи и общие предметы гигиены исключены из звена заражения эхинококком.
  • В мясе животных, даже плотоядных, нет эхинококка — заражение через мясную пищу исключено.
  • При вдыхании эхинококковая личинка (онкосфера) попадает в кишечник при кашле и заглатывании слизи. Дальнейшее ее развитие всегда происходит через ЖКТ.
  • Обработка рук антисептическими растворами и мылом не снизит риск заражения эхинококком. Антибиотики, равно как и антисептики, на паразита не действуют.
  • Исключен внутриутробный путь заражения эхинококкозом (от матери ребенку).
  • Эхинококк не ползает по организму от органа к органу, его путь лежит через кровяное русло. Пробуравливая стенку кишечника, паразит попадает в вену и с током крови мигрирует до органа.
  • Первая мишень эхинококка — печень. Не задержавшись в ней, паразит мигрирует в легкие и затем в другое органы: мозг, мышечную ткань, почки и т. д.
  • Эхинококк в организме человека не размножается. Заражение происходит одномоментно, одной или несколькими личинками. Это подтверждается при обнаружении одинаковых по размеру, в одном или нескольких органах, живых паразитарных кист.

Эхинококковая личинка, осев в органе, обрастает плотной капсулой (толщина стенок достигает 5 мм) и начинает расти, питаясь за счет человеческого организма.

Эхинококковая киста представляет собой сферу диаметром 3-5 см, заполненную жидкостью. Без лечения кисты достигают размеров 10-20 см и более.

Внутри плотной оболочки прикреплены мельчайшие онкосферы (видимы при инструментальном исследовании — УЗИ, рентген, КТ). Некоторые инкаспулировавшиеся паразиты погибают и склерозируются. При обследовании обнаруживаются неправильной формы кисты без признаков развития (наблюдение в динамике).

Признаки и симптомы эхинококкоза у человека

симптомы эхинококкоза у человека

При попадании эхинококка в организм человека и его развитии на начальном этапе признаки болезни полностью отсутствуют. Симптомы эхинококкового заражения появляются только при достижении кист большого размера или сдавления близлежащих структур и сосудов. Симптомы эхинококкоза у человека зависят от пораженного органа.

Симптомы эхинококкоза печени

Чаще всего (более половины случаев) паразит инкапсулируется в печени. Возникновение и выраженность болезненных симптомов зависит от количества кистозных образований и их размеров. Эхинококковые включения в паренхиме печени поздно дают болезненную симптоматику, однако при пальпации органа они обнаруживаются как плотные округлые образования.

  • Изначально больной ощущает быструю утомляемость и снижение аппетита. Нередко человек отмечает различные аллергические проявления на коже.

Тошноту, нарушение стула и рвоту нередко связывают с нарушением питания или обычным отравлением. В дальнейшем появляется давящая тупая (иногда острая) боль в правом боку с иррадиацией в область желудка. При сдавлении кистозным образованием желчных протоков у пациента нарастает желтуха: желтизна кожи и склер, темная моча, обесцвеченный кал.

Локализация эхинококковой онкосферы вблизи воротной вены и ее рост провоцируют асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Эхинококкоз печени, при формировании крупных кист, иногда разрывается. Это происходит при сильном кашле, падении, ушибе. Вышедшие из нее онкосферы формируют дочерние кисты вокруг материнского элемента.

При разрыве оболочки эхинококка у пациента появляются симптомы острого живота: сильная боль, охватывающая верхнюю часть живота, повышение температуры. Выход из капсулы жидкости, содержащей продукты жизнедеятельности паразита, может привести к аллергическому шоку.

Симптомы эхинококкоза легких

При росте эхинококковой кисты в легких возможно сдавление легочных сосудов, бронхов, плевры. При этом пациент жалуется на постоянную боль в груди (точно указывает эпицентр боли), одышку. Изначально сухой кашель, беспокоящий больного по ночам, переходит в отделение слизистой или гнойной мокроты.

Эхинококкоз легких в дальнейшем изменяет форму грудной клетки, межреберные промежутка сглажены, а одышка и боль нарастают. При простукивании легких можно выявить места притупленного звука. При аускультации прослушивается шум от трения плевры, дыхание ослаблено.

  • Разрыв паразитарной кисты в просвет бронха формирует гнойный очаг.

При этом состояние больного резко ухудшается, одышка и сильнейший кашель переходят в удушье, развивается цианоз. Нередко формируется аспирационная пневмония.

Наиболее тяжелый вариант разрыва кистозного образования эхинококка — прорыв в плевру или перикард. При этом стремительно развивается анафилактический шок, возможен быстрый смертельный исход.

Эхинококкоз других органов

Не исключено эхинококковое поражение других внутренних органов. При этом возникают следующие симптомы:

  • Заражение почек эхинококком — тянущая боль в пояснице, нарушение мочеиспускания. Чаще всего паразит в почках обнаруживается в анализе мочи (эхинококкурия).
  • Эхинококкоз мозга — первые его проявления связаны с повышением внутричерепного давления. Больного мучают головные боли, неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Возможно развитие расстройства зрения, эпилептических приступов. В последствие развиваются парезы, страдает психика от депрессивного состояния до выраженного снижения умственных способностей и бредовых состояний.
  • Эхинококковое поражение сердца — провоцирует аритмию и тахикардию, ишемическую болезнь, инфаркт миокарда и прогрессирующую сердечную недостаточность. Высок риск эмболии легочной артерии и внезапной смерти.
  • Эхинококкоз спинного мозга — даже небольшие кисты, сдавливая спинной мозг, являются причиной развития потери чувствительности, парезов и параличей.
  • Заражение паразитом селезенки — орган становится бугристым, его капсула утолщена. В дальнейшем селезенка атрофируется, появляются кровоизлияния и элементы склероза.

Лабораторные анализы при заражении эхинококком (эозинофилия в крови и другие изменения лейкоцитарной формулы, иммунологические изменения) не имеют решающей роли.

Эхинококковые кисты определяются только высокочувствительными инструментальными методами — УЗИ, рентген, КТ и диагностическая пункция кисты. Хотя полученные инструментально данные весьма характерны. Кистозное образования эхинококка трудно дифференцировать от опухолей.

Лечение эхинококкоза — препараты и операция

Полное излечение от эхинококкоза возможно только при хирургическом иссечении кисты вместе с капсулой. При простых кистах не более 3 см в диаметре и отсутствии функциональной недостаточности органа показано медицинское наблюдение.

  • Если в динамике киста растет медленно, наполнена серозной (не гнойной) жидкостью, то хирургическое вмешательство откладывают на несколько лет.

Обязательно постоянное медицинское наблюдение и останавливающая рост терапия. Обычно для этого используются химиопрепараты. Однако химиотерапия при эхинококкозе сравнима с пушечным выстрелом по небольшой птичке. Ввиду серьезных побочных эффектов даже при небольших, растущих кистах целесообразно хирургическое вмешательство.

Важно! Противопаразитарные препараты при эхинококкозе, вопреки распространенному мнению, не оказывают губительного воздействия на эхинококк.

Кистозная капсула слишком плотная и предотвращает какое-либо воздействие на паразита. Применение противопаразитарных препаратов для лечения или с целью профилактики повторного заражения не целесообразно.

Радикальность оперативного вмешательства зависит от локализации кисты и степени поражения органа.

Виды хирургического вмешательства:

  • Чрескожная аспирация — под ультразвуковым наблюдением в режиме реального времени в кисту вводится концентрированный спирт, глицерин или гипертонический раствор (20-30%). Данные препараты губительно действуют на эхинококк, однако необходима выдержка средства (экспозиция) в 10-20 минут. Прием спирта внутрь не вылечит, и даже не предотвратит заражение эхинококком!
  • Чрескожное удаление эхинококка — целесообразно при единичных эхиинококковых образованиях. Проводится под УЗ-контролем. Требует местной анестезии, является методом выбора при лечении эхинококкоза печени.
  • Лапароскопическая эхинококкэктомия — миниинвазивное иссечение эхинококковой кисты легко переносится пациентом.
  • Открытая операция — требуется при тотальном поражении органа множественными кистами. При этом иссекается часть органа или осуществляется его полное удаление (селезенка, доля печени).

zdrav-lab.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*