Эхинококк у человека


Эхинококкоз и его профилактика

(памятка для населения)

Открытие охотничьего сезона на диких копытных животных у медицинских работников обычно ассоциируется с подъемом вспышечной заболеваемости трихинеллезом, что вполне обосновано, учитывая широкую распространенность природных его очагов. Однако, при этом упускается другой, менее распространенный, но не в пример более опасный гельминтоз — эхинококкоз.

Почему более опасный? — потому, что в отличие от трихинеллеза эхинококкоз:

— не имеет фиксированного инкубационного периода и клинические проявления могут развиться и через несколько месяцев и через несколько лет;

— обладает выраженным полиморфизмом симптоматики, основанном на локализации и размере паразита, а также функциональной значимости самого пораженного органа человека (печень, легкие, почки, головной мозг и др.);


— склонен к тяжелым осложнениям, связанным с разрывом эхинокоокового пузыря: аллергия, анафилактический шок, диссеминация в организме хозяина вторичных зародышевых пузырей;

— сложен в диагностике (требует подтверждения комплекса исследований: ультразвукового, рентгенологического или радиоизотопного в сочетании с серологическим);

— лечится исключительно хирургическим путем, при этом достаточно часто отмечаются рецидивы.

Ежегодно в странах СНГ регистрируется десятки и сотни свежих случаев эхинококкоза людей, но это только “вершина айсберга”. Более достоверно о распространенности инвазии свидетельствует десятки тысяч ежегодно выявляемых на мясокомбинатах пораженных эхинококком свиных туш. Почему именно это? — потому, что источник заражения и людей и сельскохозяйственных животных общий — обычные собаки: домашние, сторожевые и, в первую очередь, охотничьи и бродячие.

Что же представляет собой возбудитель заболевания и как избежать заражения им.


Эхинококк — это маленькая цестода (ленточная) длиной всего 2-9 мм и шириной 0,4-0,9 мм. Имеет головку, снабженную хоботком, присосками и крючьями, шейку и тело, состоящее из 3-4 члеников, последний из которых содержит до 800 зрелых яиц. В половозрелой стадии обитает в кишечнике собак, волков, лисиц и некоторых других животных семейства псовых, в личиночной — в органах и тканях многих видов травоядных и всеядных животных (кабаны, лоси, овцы, свиньи, крупный рогатый скот и др.), а также человека.

Зрелые членики выделяются с фекалиями во внешнюю среду или активно выползают из анального отверстия окончательных хозяев и, обладая способностью передвигаться за счет мышечных сокращений, обильно загрязняют почву, траву, воду, шерсть животных, предметы окружающей среды на значительных территориях. Выживают яйца эхинококка во внешней среде до года. При случайном их заглатывании человеком личинка — зародыш через стенку кишечника проникает в кровь и заносится в различные органы (чаще печень и легкие) и ткани. В месте внедрения образуется однокамерный пузырь диаметром от нескольких миллиметров до 40 см заполненный жидкостью с зародышевыми личинками. В зависимости от локализации и размера паразита у больных развивается клиника гепатита, холецистита, бронхопневмонии или другого заболевания. При осложнении (нагноении или разрыве пузыря) развивается острое лихорадочное состояние, аллергия, усиливается болезненность пораженного органа, отмечаются изменения в крови. В процесс вовлекаются соседние органы и ткани (вторичная дессиминация зародышевых пузырей) и больной неминуемо погибает, если ему не будет оказана экстренная хирургическая помощь — каждые 3-4 года в Беларуси регистрируются такие летальные случаи.


infourok.ru

Как происходит процесс заражения, причины

Эхинококк в окружающую среду выделяет личинки, которые в следствие могут попасть в организм животных или человека, где сформировывается эхинококковая киста – это пузырь, имеющий сложную многослойную структуру. Внутри него расположены сколексы (головной отдел будущих зрелых форм), питательная жидкость и дочерние пузырьки. Снаружи кисты покрываются достаточно плотной соединительной тканью, которая помогает им годами сохраняться в человеческом организме.

В основном эхинококк человеку, не зависимо от возраста, передаётся от собак. Яйца паразита находятся на языке или шерсти животного. Иногда люди заболевают из-за приёма в пищу грязных овощей, ягод и фруктов, на которых присутствуют онкосферы паразита, а также во время разделки животного на охоте. У детей болезнь развивается чаще при несоблюдении гигиенических правил, особенно, при вхождении их в контакт на улице с бездомными животными.

При попадании в организм онкосферов, их оболочки разрушаются, и личинки эхинококка освобождаются. После этого они проникают в слизистую тонкого кишечника и затем в кровеносные сосуды. Цикл жизни эхинококка продолжается в тех органах, где осели личинки. Ими могут быть:


  • Печень;
  • Лёгкие;
  • Почки;
  • Селезёнка;
  • Кости;
  • Мышцы;
  • ЦНС.

В органе сформировывается эхинококковая киста, медленно увеличивающаяся в размерах. Таким образом, возникает заболевание — эхинококкоз.

Стадии заболевания

Эхинококкоз, как у взрослых, так и детей протекает в несколько стадий:

  1. Бессимптомная стадия – это период с момента заражения, до появления начальной кисты;
  2. Проявление симптомов в поражённом органе. У пациента появляются некоторые жалобы;
  3. Симптомы заболевания становятся ярко выраженными;
  4. Развиваются осложнения инвазии.

Заболевание развивается медленно, так как эхинококк растёт постепенно. Поэтому человек на 1 — 2 стадии может и не подозревать о развитии болезни.

Симптомы заболевания в зависимости от поражённого органа

Больных начинают беспокоить симптомы в области поражённого органа и соответственно они имеют различия между собой. Интенсивность их проявления связана со стадией течения болезни.

Симптомы эхинококкоза печени

При эхинококкозе печени проявляются:

  • Болевые ощущения в животе (области правого подреберья, эпигастрий);
  • Зудящая сыпь;
  • Нарушение стула;
  • Тошнота, рвота;
  • Снижение аппетита;
  • Общая слабость.

Во время осмотра наблюдается увеличение в размерах органов печени и селёзёнки (гепатоспленомегалия). При пальпации врач ощущает в области кисты эхинококка уплотнение. Если присоединяется вторичная бактериальная флора, то киста начинает нагнаиваться, и у больного повышается температура, появяется озноб и боли в животе. Возможно развитие абсцесса печени.

Симптомы эхинококкоза лёгких

При поражении заболеванием органов лёгких, у больного возникают следующие симптомы:

  • Боль в грудине;
  • Одышка;
  • Кровохаркание.

В некоторых случаях деформируется грудная клетка, укорачивается перкуторный звук и ослабляется дыхание. Возможно смещение средостения.

Симптомы при поражении иных органов

В основном эхинококкоз развивается в печени и легких, но бывают единичные случаи, когда болезнь поражает и другие органы, о которых уже говорилось выше (почки, селезёнку и т. д.). Заражение этих органов происходит, если личинки эхинококка попали в большой круг крова оборота. При этом будет наблюдаться постоянно повторяющаяся аллергия в виде крапивницы, в области поражения того, или иного органа. Клиническая картина очень схожа с развитием опухолевого процесса соответствующей локализации.

Внимание! Все признаки и симптомы заболевания проявляются у взрослых и детей одинаково.


Возможные осложнения эхинококкоза

Болезнь может усложниться при полном отсутствии или неадекватном лечении. О появлении осложнений говорят симптомы, которые становятся ярко выраженными и хорошо ощутимыми больным. Они также различаются между собой в зависимости от поражённого органа.

Осложнения при эхинококкозе печени

Состояние больного ухудшается во время развития желтухи обтурационного или механического характера, что может произойти в результате сдавливания кисты вне- или внутри печёночных протоков. В этом случае будут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Моча меняет свой цвет (становится тёмной);
  2. Желтеют склеры;
  3. Осветляется стул;
  4. Желтеет кожа.

Симптомы развиваются в указанной последовательности. При интенсивном течении желтухи появляется зуд кожи. В анализе крови показатель лейкоцитов, превышает норму на 15-25%.

 

Самым опасным осложнением является вскрытие (перфорация) эхинококковой кисты, что проявляется возникновением следующих симптомов эхинококка:

  • Резкая боль;
  • Тяжелая аллергическая реакция, которая может привести даже к анафилактическому шоку.

В этот момент происходит распространение (диссеминация) эхинококков по всем органам и развивается вторичный множественный эхинококкоз.

Осложнения при эхинококкозе лёгких

Заболевание осложняется, если в процесс его течения вовлечена плевра, что в результате приводит к развитию экссудативного плеврита (выпоту жидкости, воспалению плевры). Киста разрывается, и симптомы в этом случае утяжеляются. Прорыв кисты может произойти в бронхи или в полость плевры, что определяется с появлением более тяжких симптомов эхинококка:

Симптомы прорыва в бронхи:


  • Резкий кашель;
  • Тяжелая аллергическая реакция;
  • Цианоз;
  • Удушье.

Если прорыв произошел в полость перикарда и плевры – это может стать причиной развития анафилактического шока и закончиться летальным исходом.

Диагностика

Для диагностирования инвазии необходимо грамотно собрать эпидемиологический анамнез (контакт пациента с животными, как часто он посещает леса, луга и т. д.).

В основе лабораторной и инструментальной диагностики лежат следующие мероприятия:

  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ;
  • Rо-графия легких (для выявления многокамерных или одиночных кист);
  • Серологические исследования — предназначены для выявления в крови пациента антител с использованием реакций: ИФА, РНГА, РНИФ с высокой методикой специфичности 80-90% и повышенной чувствительностью — 98%. У большинства пациентов с подозрением на эхинококк и выявлением при этом кист, в крови имеются антитела к эхинококку.
  • Гельминтологические анализы на эхинококк (сдача мочи, дуоденального содержимого, мокроты). Данное исследование осуществляется при прорыве кисты в полые органы с целью выявления сколексов эхинококка.
  • Общие клинические исследования – общий анализ крови (эозинофилия, лейкоцитоз), кровь на биохимию (повышение билирубина, ГГТП, АСТ, АЛТ) и иные.

Внимание! При выявлении кист эхинококка, недопустимо их пункционное исследование – это может повлечь фатальный исход для больного.

Способы лечения эхинококкоза

Хирургический метод

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, так как удалить из организма эхинококковую кисту можно только таким образом. Оно осуществляется 2 способами:

  1. Киста удаляется полностью с оболочкой (функции поражённого органа в следствии восстанавливаются);
  2. Киста вскрывается и удаляется всё её содержимое.

Во втором случае внимание заостряют на изоляции органов и тканей организма от содержимого кисты. Её полость после вскрытия обрабатывают дезинфицирующими растворами, а также дренируют и зашивают наглухо. Подобное лечение должно проводиться максимум осторожно, чтобы не произошло вторичное заражение.

Консервативная терапия

Лечение заключается в применении антипаразитарных препаратов, которые назначаются в следующих случаях:

  • Положительная серологическая реакция, но отсутствие кист по данным полного инструментального обследования;
  • Наличие противопоказаний к проведению операции (массивное поражение органов);
  • Предупреждение обсеменения в процессе операции и после.

Лечение производится с использованием следующих препаратов:

  • Гелмадол (албендазол). Назначается, по 10 мг из расчёта на 1 кг массы тела, принимается внутрь в 2-3 подхода. Лечение протекает в течение 3-х циклов по 28 дней, между которыми делается перерыв в 2 недели;

  • Немозол. Препарат назначается взрослым пациентам с мышечной массой тела от 60 кг 2 р./сутки по 400 мг. Если масса тела меньше 60 кг, лечение производится в дозе из расчета 15 мг/кг. Максимальная суточная доза — 800 мг (по 400 мг 2 раза/сут.). Курс лечения 3 цикла с перерывом 2 недели. Для детей от 2-х лет дозы приёма рассчитываются и назначаются строго врачом;
  • Мебендазол. Лекарственный препарат, предназначенный для лечения эхинококкоза у взрослых и детей от года. Лечение происходит согласно схеме: 1- е 3 дня – 400 мг 2 р./сут.; последующие 3 дня – 500 мг 2 р./сут. Далее дозу увеличивают до максимума, из расчета 25 мг/кг/сут. Принимают в 3-4 подхода. Для детей лечение препаратом назначается только в случае оказания серьёзного отрицательного влияния на физическое развитие и процесс питания.

Все препараты имеют в большей или меньшей степени противопоказания и могут вызвать побочные явления. Поэтому лечение должно осуществляться по согласованию с врачом и под его строгим контролем, особенно, что касается детей.

Симптоматическая терапия

Лечение направлено на устранение местных симптомов эхинококка. Для этого могут назначаться гепатопротекторы, антигистаминные средства, противокашлевые и иные, в зависимости от симптоматики.

Профилактика

В основе мероприятий по предупреждению заражения взрослых и детей, а также домашних животных эхинококком, лежат:


  • Регулярное обследование домашних и служебных собак в ветеринарных клиниках;
  • Контроль качества мяса на бойнях;
  • Отлов бродячих собак специальными службами;
  • Правила гигиены (мытьё рук после контактирования с собаками, мытьё ягод, овощей, фруктов);
  • Недопущение общения детей с бездомными животными.

Кроме этого необходимо проходить своевременное диспансерное обследование особенно людям, работающим в звероводческом хозяйстве.

Прогноз

При своевременном обнаружении и оперативном лечении эхинококкоза прогноз будет благоприятным. Если заболевание в стадии осложнения (кист много) прогноз будет зависеть от локализации кист и распространенности процесса, что обуславливает высокий процент летальности после операции. Самоизлечение наблюдается в редких случаях, когда происходит обызвествление одиночной небольшой кисты.

netglista.ru

Возбудитель

Возбудителями данной болезни являются эхинококки. Они в организме могут паразитировать исключительно в форме личинки. Внешне она выглядит как пузырь, имеющий одну или же несколько камер. Пузырь внутри наполнен специальной жидкостью, в которой созревают зародыши, именуемые сколексы. Эндогенная оболочка пузыря обладает специфической особенностью – на ней расположены определённые участки, воспроизводящие новые личинки. Размеры пузырей постоянно увеличиваются. Соответственно, происходит сдавление окружающих его тканей и нарушение их нормального функционирования.

Путь передачи

Зрелые паразиты живут в кишечнике животных. Яйца зрелых особей в окружающую среду попадают с выделяемыми каловыми массами. В дальнейшем пути их распространения могут расходиться:

  • некоторую часть яиц эхинококка могут проглотить мелкие грызуны, в частности крысы, мыши, хомяки и прочие. Личинки попадают в кишечник и через его стенки проникают в кровяное русло и перемещаются в печень. Это окончательное место их созревания. Если дикое или домашнее животное съест такого грызуна, то паразиты заразят и его тоже;
  • часть яиц может попасть в кишечник с/х животных вместе с водой, травой или прочими кормами. Личинки также сначала проникают в их кишечник, а из него уже переносятся в прочие органы. Человек может заразиться, если употребит недостаточно обработанное мясо;
  • несоблюдение человеком правил гигиены. Яйца глистов попадают в организм через немытые продукты или руки.

После того как личинки попали в кишечник человека, они через его слизистую оболочку попадают в кровь и перемещаются в печень.

Симптомы

Эхинококкоз не является острым недугом, при котором стремительно повышается температура или появляется озноб, сильная боль, тошнота. В этом случае дело обстоит намного сложнее. О том, что он болен, человек может не знать длительное время, так как симптомы недуга могут проявиться далеко не сразу.

Клиницисты выделяют несколько форм эхинококкоза. Каждой присуща своя симптоматика. Но существует группа симптомов, которые являются характерными для каждой:

  • периодически у человека возникают сильные головные боли;
  • утомляемость;
  • слабость организма;
  • снижение работоспособности;
  • временное повышение температуры;
  • на кожном покрове появляются мелкоточечные красные пятна.

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени — форма недуга, которая наиболее часто развивается у людей. Как правило, заболевание протекает в несколько этапов и для каждого из них присуща своя симптоматика.

Первый этап развития патологии происходит практически незаметно. Паразиты после того как попали в организм, начинают внедряться в ткани печени и формировать специальную защитную капсулу. Симптомы не выражены.

Для второго этапа развития эхинококкоза печени характерно появление вышеперечисленных общих симптомов. Позже к ним присоединяются и симптомы поражения печени:

  • тошнота и рвота. Как правило, эти два симптома возникают после того, как пациент съел жирную или острую пищу;
  • диарея. Развивается из-за того, что печень в недостаточном количестве выделяет желчь, которая необходима для нормального переваривания жиров.

Если провести обследование пациента, то можно отметить гепатомегалию. При пальпации печень будет плотной. Данные симптомы эхинококкоза печени схожи с симптомами вирусного гепатита, поэтому важно грамотно провести дифференциальную диагностику. Для этого больному потребуется пройти ряд обследований – сдать анализ крови, сделать УЗИ органов брюшной полости и прочее.

Третий этап развивается в том случае, если киста разорвалась, и яйца глистов распространились с током крови по всему организму человека. Обычно это провоцирует возникновение целого ряда осложнений. Если для первых 2 стадий были характерны только симптомы поражения печени, то на третьей уже возникают симптомы нарушения функционирования прочих органов и систем. В этом случае больного в срочном порядке направляют на операцию.

Осложнения:

  • нагноение кисты. Такое состояние является крайне опасным. Внутри образовавшейся в печени кисты образуется гной. Если гнойник разорвётся, то его содержимое может попасть в брюшную или грудную полость;
  • разрыв кисты. Вследствие этого её содержимое попадает в кровь. Такое состояние проявляется возникновением выраженной аллергической реакцией. Причина в том, что при разрыве высвобождается очень много БАВ различной природы, которые приводят к появлению сыпи, отёков;
  • если киста имеет большие размеры, то она может сдавливать окружающие её ткани, что также является опасным состояние для организма. Если она сдавит внутрипеченочные протоки, то желчь будет не выходить в желчный пузырь, а потом и в тонкий кишечник, а начнёт просачиваться в кровь. Это состояние клиницисты именуют обтурационной желтухой. Цвет кожи пациента становится жёлтым, иногда с зеленоватым оттенком. Человек ощущает постоянный зуд кожных покровов, моча становится тёмной.

Эхинококкоз лёгких

Эхинококкоз лёгких имеет две стадии развития. Первоначальный этап начинается тогда, когда эхинококк проник в легочную систему и начала формироваться киста. Растёт она довольно медленно и симптомы заболевания проявляются далеко не сразу. Опасность заключается в том, что такая киста может быть не одна. Если же их будет несколько, то симптоматика болезни проявится намного раньше.

Для ранней стадии эхинококкоза лёгких характерны следующие симптомы:

  • боль в груди;
  • сухой кашель. Постепенно он приобретёт неприятный запах и станет пенистым и влажным. Через некоторое время без должного лечения в нём могут появиться прожилки крови.

Для поздней стадии эхинококкоза лёгких характерно ухудшение симптомов, так как размеры кисты становятся очень большими, она начинает сдавливать лёгочные ткани, которые её окружают. Самое опасное в этом то, что в любой момент она может просто разорваться.

Варианты развития поздней стадии:

  • если киста нагноилась, и гной начал распространяться, то в лёгких начнутся различные воспалительные процессы (чаще всего развивается пневмония). В этом случае показано хирургическое удаление кисты. Операция – это единственно верный путь лечения;
  • если киста разорвётся и прорвёт оболочку лёгких и оболочку рядом расположенного сердца, то у человека сразу же развивается шок, что приводит к смерти. Если же оболочка сердца не повреждена, то в большинстве клинических случаев развивается экссудативный плеврит. Поражённое лёгкое перестаёт принимать участие в акте дыхания. Пациенту необходимо в срочном порядке начать оказывать медицинскую помощь, иначе при усугублении его состояния может наступить смерть. Оптимальный метод лечения эхинококкоза лёгких – проведение операции.

Эхинококкоз головного мозга

Бывают случаи, когда личинки попадают в печень, затем в лёгкие, а потом снова просачиваются в кровяное русло и перемещаются в почки, головной мозг. Эхинококкоз головного мозга имеет несколько отличительных признаков. Так, протекание данного заболевания не является бессимптомным. Причина в том, что паразиты в нём не могут долго развиваться незаметно, так как даже незначительное изменение давления в черепе вызывает головную боль, головокружения и прочее. К счастью, эхинококкоз головного мозга развивается у человека не так часто.

Альвеолярный эхинококкоз

Альвеолярный эхинококкоз является одним из подвидов эхинококкоза. При альвеолярном эхинококкозе образуется не одна киста, а много мелких. Они могут легко переходить в соседние ткани и разрушать их. Симптомы очень выражены. Кисты разрушают орган, и он перестаёт нормально функционировать. С кровью они проникают в следующую свою мишень, где картина повторяется. Вылечить альвеолярный эхинококкоз нет никакой возможности.

Диагностика

Диагностика эхинококкоза включает в себя лабораторные анализы и инструментальные методы обследования. Также важно провести тщательный осмотр больного, собрать анамнез заболевания.

Лабораторные анализы:

  • РСК;
  • РНГА;
  • проба Каццони;
  • общий анализ крови. При эхинококкозе в анализе крови отмечается эозинофилия, а также увеличение СОЭ;
  • биохимический анализ крови.

Все данные анализы помогают выявить специфические изменения в крови.

Инструментальные методы также важны для диагностики эхинококкоза, как и лабораторные анализы. С их помощью можно определить наличие в органах кист:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • рентген;
  • лапароскопический метод.

На основе данных, полученных при помощи лаб. анализов и инструментальных методов обследования, врач сможет точно поставить диагноз и назначить лечение эхинококкоза.

simptomer.ru

Возбудителем эхинококкоза человека является личиночная стадия цепня эхинококка — Echinococcus granulosus.

Половозрелая форма эхинококка — мелкая цестода длиной 2,5 — 5,4 мм, шириной 0,25 — 0,8 мм. Она состоит из грушевидного сколекса, шейки и 3 — 4 члеников.

Сколекс снабжен четырьмя присосками и короной из двух рядов крючьев (28 — 50).

За сколексом идет короткая шейка и членики, первые два — незрелые, третий гермафродитный и четвертый — зрелый. Зрелый членик (длина 1,27 — 3,17 мм) заполнен растянутой маткой, представляющей собой широкий продольный ствол с боковыми выпячиваниями. Матка набита яйцами (400 — 600 штук), не отличающимися по своему строению от яиц бычьего и свиного цепней (тениид), содержащих внутри шестикрючную онкосферу.

Половозрелая форма — цепень эхинококка — паразитирует только у животных: собак, волков, шакалов, лисиц, которые являются окончательными хозяевами. Личиночная стадия — эхинококковая киста — паразитирует у промежуточных хозяев — различных травоядных и всеядных копытных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади и др.) и человека.

Эхинококковая киста представляет собой пузырь весьма сложной структуры. Снаружи он окружен слоистой оболочкой (кутикулой), толщина которой иногда достигает 5 мм. Под многослойной кутикулярной оболочкой лежит тонкая внутренняя зародышевая (герминативная) оболочка, которая продуцирует выводковые капсулы со сколексами, дочерние пузыри, а также дает рост слоистой оболочке.

Выводковые капсулы представляют собой небольшие пузырьковидные образования, рассеянные на зародышевой оболочке и соединенные с ней тоненькой ножкой. Они имеют то же троение, что и основной пузырь, но с обратным расположением оболочек (снаружи герминативная, внутри — слоистая). Каждая выводковая капсула содержит прикрепленные к ее стенке сколексы, ввернутые внутрь и имеющие типично для цепней строение. Пузырь заполнен жидкостью, играющей роль защитной питательной среды для выводковых капсул и сколексов.

В жидкости могут находиться свободно взвешенные, оторвавшиеся сколексы и выводковые капсулы, так называемый гидатидозный песок.

Пузырь постепенно покрывается соединительнотканной оболочкой. Нередко в такой материнской кисте, помимо выше перечисленных элементов, содержатся еще так называемые дочерние пузыри, имеющие такое же строение, а внутри них — внучатые пузыри.

Такие кисты наблюдаются у человека. Иногда дочерние пузыри образуются не внутри материнской кисты, а снаружи. Такие пузыри называют экзогенными.

Эхинококковые кисты, образующиеся у животных, как правило, не содержат выводковых капсул и сколексов, их называют ацефалоцистами. У человека эта форма не встречается.

Жизненный цикл возбудителя.

Цепень эхинококка является биогельминтом. Его развитие происходит со сменой двух хозяев.

Окончательными хозяевами являются многочисленные представители псовых (Canidae): собаки, волки, шакалы, гиены, корсаки, куницы, хорьки и др.

Промежуточными хозяевами служат представители 60 видов млекопитающих, в том числе все сельскохозяйственные животные: овцы, козы, свиньи, крупный рогатый скот, верблюды, медведи, обезьяны и др., а также человек, который является для гельминта биологическим тупиком.

Половозрелые особи цепня паразитируют в тонкой кишке животного — окончательного хозяина. Зрелые членики гельминта отторгаются от стробилы и с испражнениями выходят во внешнюю среду. Так как зрелые членики подвижны, они могут выделят из заднепроходного отверстия активно, загрязняя при движении шерсть животного. Так как передвижение члеников беспокоит животное, оно помогает себе слизыванием, покусыванием перианальной области, загрязняя при этом шерсть морды и других поверхностей тела; потираясь о поверхности заборов, стен, почвы он загрязняет и эти объекты. Членики, попав на поверхность почвы, могут расползаться и загрязнять почву в радиусе 25 см. Яйца во внешней среде сохраняют жизнеспособность довольно долго. Они инвазионны для промежуточного хозяина, заражение которого происходит преимущественно пероральным путем.

Человек также является промежуточным хозяином, но факультативным, который не влияет на циркуляцию возбудителя в природе. (Однако И. Ю. Геллер описала случаи возможного заражения собак, имевших доступ к больничным мусоросборникам, куда выбрасывали удаленные хирургическим путем пораженные кистами органы человека).

В кишечнике человека или промежуточного хозяина — животного — из яиц освобождаются зародыши, которые своими крючьями пробивают стенку кишки, кровеносные сосуды и по воротной вене заносятся в печень. Это первый барьер по пути следования по кроветоку, где застревает большая часть онкосфер. Вследствие этого эхинококковые кисты чаще всего образуются в печени.

Онкосферы, преодолевшие печеночный барьер, движутся по малому кругу кровообращения в направлении легких, где часть их также оседает — второй барьер по пути следования.

Те онкосферы, которые попадают в большой круг кровообращения, могут быть занесены в любой другой орган. Осев в том или ином органе, они превращаются в ларвоцисту — однокамерный пузырь, достигающий в диаметре 15 см и более и имеющий сложную структуру. Его полость заполнена жидкостью, в которой содержатся дочерние, а в них внучатые пузыри с многочисленными выводковыми капсулами, сколексами, инвазионными для окончательного хозяина. Окончательные хозяева — животные — заражаются при поедании пораженных эхинококковыми кистами органов промежуточных хозяев. Попав в тонкую кишку окончательного хозяина, освободившиеся из кисты сколексы прикрепляются крючьями и присосками к слизистой оболочке и начинают развиваться в половозрелые особи. Взрослые паразиты образуются за 64 — 97 дней, а срок их жизни в кишечнике животного исчисляется 5 — 10 месяцами. Выделение зрелых члеников продолжается 63 — 113 дней.

Патогенез, клиника.

Человек заражается эхинококкозом преимущественно перорально, и в связи с гематогенным путем ра пространения онкосферы могут поражать любой орган, любую ткань, но чаще всего печень (44 — 85%), затем легкие (15 — 20%) в более редких случаях по большому кругу кровообращения — почки, кости, головной и спинной мозг и другие органы.

В пораженных органах может развиться одна киста или сколько — множественный эхинококкоз в зависимости от занесенных онкосфер.

Патологическое влияние эхинококка обусловлено механическим и сенсибилизирующим влиянием растущей личинки. Размеры кист от 1 — 5 см в диаметре до гигантских кист, содержащих несколько литров жидкости. Механическое воздействие такой кисты приводит к нарушению функции пораженного органа. Локализация и размеры определяют основную симптоматологию и тяжесть заболевания.

Сенсибилизация организма продуктами обмена паразита ведет к развитию гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Ярким проявлением аллергической реакции немедленного типа являются эозинофилия и крапивница в результате просачивания эхинококковой жидкости, а в более тяжелых случаях (при вскрытии пузыря) анафилактический шок. В поздних стадиях болезни особенно при множественном эхинококкозе важную роль играют иммунопатологические реакции.

Для клинической картины эхинококкоза характерна полиморфность симптомов, которая определяется локализацией, размерами, множественностью инвазии, быстротой роста кисты.

Важное значение имеет реактивность организма больного, его возраст, сопутствующая патологии. Болезнь развивается медленно и длится долго.

У многих инвазированных первые признаки болезни проявляются через несколько месяцев, даже лет после заражения: например, при случайном разглядывании себя в зеркале человек обнаруживает выбухающее правое подреберье, или киста обнаруживается при профилактическом флюорографическом обследовании.

Как было отмечено раньше, чаще встречается эхинококкоз печени. При неосложненном эхинококкозе печени растущая киста растягивает капсулу органа, вызывая тупые, ноющие, реже — приступообразные боли.

По классификации А. В. Мельникова, различают 3 стадии течения инвазии.

Первая — начальная бессимптомная — с момента заражения до проявления первых клинических признаков болезни. Вторая стадия — появление симптомов болезни: жалобы больных на слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, тошноту и воту иногда нарушение стула. На этом фоне возникают ощущения давления и тяжести в правом подребье, эпигастрии, а иногда острые, сильные тупые боли, Печень при пальпации увеличена мало болезненна, при поверхностном расположении кисты — мягкая, эластичная, при начинающемся обызвествлении — деревянистой плотности. Сдавливание воротной или нижней полой вены а также сдавливание внутри- и внепеченочных желчных протоков приводит к развитию обтурационной желтухи.

Третья стадия — стадия выраженных патологических изменений и осложнений: развитие абсцесса, возможный разрыв кисты с лихорадкой с ознобами, болями в верхней половине живота.

В гемограмме — лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, возможна эозинофилия.

Разрыв кисты — тяжелейшее осложнение эхинококкоза бывает при ушибе, падении, резком движении, сильном кашлевом толчке. Клинически перфорация кисты может проявиться комплексом аллергических реакций вплоть до развития аллергического шока. Особенно опасна диссеминация эхинококковых кист.

Эхинококкоз легких — второе по частоте проявление инвазии, может симулировать любое заболевание легких другой этиологии.

www.eurolab.ua


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*