Слоновость это

слоновость фотоСлоновость – это хроническое прогрессирующее заболевание, напрямую связанное с нарушением тока лимфы по лимфатическим сосудам и гиперплазией подкожной клетчатки и/или кожных покровов, проявляющееся в стойком увеличении объема различных частей тела вследствие диффузного отека.

Данной патологией страдают не только люди, но и животные и в народе ее называют – «слоновая болезнь».  Слоновость чаще встречается у женщин молодого возраста. Не стоит путать слоновость с лимфостазом, так как «лимфостаз» является только начальным звеном в патогенезе развития слоновости. Эпицентром заболеваемости слоновостью считаются страны с субтропическим и тропическим климатом, но единичные случаи встречаются и в европейских странах.

Прогноз для жизни у пациентов, страдающих какой либо формой слоновости благоприятный, однако прогнозы в плане работоспособности больного крайне неблагоприятны, т.к. данная болезнь имеет не только неэстетичные внешние признаки, но и ограничивает элементарную двигательную активность.

Слоновость причины


По этиологическим признакам все случаи слоновости можно отнести к одной из двух основных групп: первичная или вторичная.

Под первичной подразумевается идиопатическая слоновость, обусловленная врожденным дефектом развития сосудов лимфатического русла. К врожденным лимфангиопатиям относятся: аплазия (полное отсутствие лимфатических сосудов на каком-либо участке), гипоплазия (недоразвитые сосуды с уменьшением просвета) и гиперплазия сочетанная с недостаточностью клапанов.

Существует мнение, что врожденная слоновость генетически обусловлена и передается по наследству, чему свидетельствуют многочисленные рандомизированные исследования. Первые проявления первичной слоновости появляются в подростковом возрасте, и на долю этой группы в общей структуре заболеваемости приходится около 5% случаев.

Вторичная слоновость может возникнуть при имеющейся у больного совокупности предрасполагающих факторов, к которым следует отнести такие патологии, как:

— рожистое воспаление, которое возникает в результате нарушения тока лимфы по воспаленным лимфатическим сосудам. Развитие слоновости в данном случае обусловлено рецидивирующим течением рожи, сопровождающимся необратимыми изменениями лимфатического аппарата на ограниченном участке тела;


— оперативные вмешательства, сопровождающиеся удалением группы крупных лимфатических узлов, в результате чего в организме нарушается нормальная циркуляция лимфы. Наиболее часто слоновостью этого типа страдают пациенты с онкопатологией;

— поражение сосудов лимфатического русла специфическими видами паразитов и гельминтов, которые не только закупоривают просвет сосуда, но и вызывают местную воспалительную реакцию, усугубляющую процесс застоя лимфы;

— онкологические заболевания на стадии метастазирования в регионарные лимфатические узлы создают условия для нарушения лимфообращения;

— хронические заболевания в системе венозного русла (флеботромбоз, варикозное расширение вен) сопровождаются прогрессирующим венозным застоем, который провоцирует застойные изменения в сосудах лимфатической системы;

— сепсис, при котором воспалительные изменения наблюдаются во всех органах и системах;

— сифилитическое поражение лимфатического русла;

— изолированный первичный лимфаденит и лимфангит при условии отсутствия адекватного лечения.

В норме лимфоток представляет собой постоянную циркуляцию лимфатической жидкости, которая образуется в результате фильтрации плазмы крови сначала в межтканевое пространство, а затем в сосуды лимфатического русла.

В этиопатогенезе слоновости следует отметить такие основные звенья: нарушение нормального тока лимфы по лимфатическим сосудам, вызванное той или иной причиной – развитие хронического ограниченного отека – нарушение всех видов обмена в подкожно-жировой клетчатке, распространяющиеся на кожу и фасцию – пропитывание интерстиция высокомолекулярными белками – развитие фиброза – нарастание недостаточности в системе лимфообращения – прогрессирующий отек мягких тканей – развитие необратимого фиброза.


В зависимости от того, на какой фазе этиопатогенеза находится заболевание, выделяют несколько патоморфологических стадий слоновости:

— лимфедема (мягкая стадия), проявляющаяся выраженным прогрессирующим отеком мягких тканей на ограниченном участке тела;

— промежуточная стадия, при которой дистальный отдел конечности уже с признаками фиброза, а проксимальный находится на стадии лимфедемы;

— фибредема, проявляющаяся тотальным фиброзом мягких тканей и кожных покровов.

Слоновость симптомы

Первичная и вторичная слоновости имеют много общего в клинической симптоматике, но существуют и специфические симптомы. Например, первичная слоновость характеризуются ранним дебютом заболевания (в подростковом периоде) и быстрым прогрессирующим течением, в то время как на формирование развернутой клинической картины вторичной слоновости порой уходят годы и десятилетия.

Самой частой клинической формой заболевания является слоновость нижних конечностей. Начальная стадия заболевания не имеет специфических симптомов и проявляется лишь в небольшой отечности дистальных отделов одной или обеих конечностей, возникающей после длительного стояния.
этой фазе патологического процесса единственной жалобой пациента может быть чувство «распирания» в нижней конечности. При объективном осмотре пациента не определяются изменения структуры, цвета и температуры кожных покровов. Единственным симптомом, свидетельствующим об отеках застойного характера, является — «появление углублений в мягких тканях после пальпации и локального воздействия».

По мере прогрессирования слоновости отек становится стойким и распространяется на проксимальные отделы нижней конечности. На этой стадии слоновости появляются специфические изменения кожных покровов в виде появления локальных участком уплотнения в мягких тканях, кожа над ними плохо смещается вследствие наличия фиброзных перемычек, но поверхность и окраска кожных покровов не изменена. Особенных болевых ощущений в пораженной конечности пациент не отмечает и единственной жалобой чаще всего является косметический дефект.

При длительном протекании заболевания и отсутствии своевременной адекватной терапии усугубляется отек нижней конечности, вследствие чего она приобретает огромные размеры и при малейшей травматизации кожных покровов развивается рожистое воспаление, трофические язвы и гиперкератоз. Пальпация мягких тканей затруднена из-за наличия крупных фиброзных узлов, разделенных между собой кожными складками.

Клинические проявления вторичной слоновости напрямую зависят от заболевания, которое стало первопричиной. Например, при рожистом воспалении всегда присутствуют признаки воспалительной реакции кожных покровов в ответ на попадание инфекционного агента в виде: покраснения, повышения локальной температуры, отечности и болезненности при пальпации.


Слоновость руки встречается значительно реже, чем слоновость нижней конечности и имеет такие же клинические стадии и проявления.

Своеобразная симптоматика наблюдается при слоновости наружных половых органов, которая в равной степени наблюдается как у мужчин, так и у женщин. В начале заболевания происходит прогрессирующее увеличение наружных половых губ и мошонки с утолщением кожи. Кожные покровы имеют гиперпигментированные участки с признаками гиперкератоза и папилломатозных разрастаний. Вследствие утолщения и огрубения кожной складки крайней плоти, затрудняется акт мочеиспускания и эякуляции, поэтому пациенты со слоновостью мошонки страдают импотенцией. Данная клиническая форма слоновости часто сопровождается появлением осложнений в виде экзематозного дерматита, водянки яичка и развития септического состояния при присоединении стрептококковой инфекции.

Некоторыми специфическими клиническими проявлениями характеризуется слоновость, вызванная филляриозом лимфатических сосудов. Так, таких пациентов первично беспокоит не отек, как при первичной слоновости, а выраженный зуд кожных покровов, сопровождающийся появлением папулезной сыпи на ограниченном участке тела (бедро, голень, предплечье, низ живота). Кожа приобретает структуру «лимонной  корки» и быстро подвергается гиперпигментации и трофическим нарушениям.

Слоновость лечение


До момента развития плотного отека больному следует рекомендовать методы консервативного лечения, которые подразумевают соблюдение правильного двигательного режима, прием лекарственных препаратов и физиопроцедуры. Так, больным следует исключить ортостатические нагрузки и нормализовать физическую активность (пешие прогулки, плавание). С целью предотвращения распространения отека на проксимальные отделы следует регулярно носить специальные предметы компрессионного медицинского трикотажа.

В качестве медикаментозного лечения целесообразно применение мочегонных препаратов (Диакарб 250 мг 1 р/сут), протеолитических ферментов (Трипсин 5 мг растворить в 2 мл физиологического раствора и ввести в/м 1 р/сут в течение 10-ти дней), новокаиновой блокады (подкожное локальное введение 0,25% новокаина в дозе 1 мл).

При слоновости, вызванной гельминтозом целесообразно назначение противогельминтных препаратов (Доксициклин 200 мг 1 р/сут, Альбендазол 400 мг в сутки не менее 1,5 месяца).

Эффективными физиотерапевтическими процедурами, способствующими уменьшению отеков, являются ультрафиолетовое облучение, электрофорез с применением протеолитиков (гиалуронидаза, трипсин, лидаза), пневмомассаж.

В дебюте заболевания желаемого положительного эффекта можно добиться с помощью проведения регулярных курсов лимфодренажного массажа. Такой вид манипуляций проводится через день курсом не менее 12 процедур. Как любая лечебная манипуляция, лимфодренажный массаж имеет противопоказания к применению: онкопатология, любой триместр беременности и заболевания инфекционной природы в остром периоде.


Показанием к проведению оперативного вмешательства является отсутствующий эффект от применения консервативной терапии. На стадии мягкого отека выполняется иссечение поврежденных участков лимфатических сосудов и формирование лимфовенозного анастомоза. Если заболевание находится в фазе фибродермы, необходима более радикальная операция, подразумевающая глубокую резекцию участков фиброзированных мягких тканей вместе с кожным лоскутом, после чего потребуется дополнительная пластическая операция по замене кожного лоскута.

При слоновости наружных половых органов производят полное удаление поврежденных участков мошонки или наружных половых губ. Новая мошонка формируется за счет здоровых мягких тканей, взятых с бедренной области. В ситуации, когда слоновость осложняется эпидимититом необходимо выполнить гемикастрацию.

Сосудистые хирурги рекомендуют сочетать традиционные методы лечения с применением рецептов народной медицины, среди которых имеются рецепты для наружного и внутреннего использования.

Прекрасным противоотечным действием обладает чеснок, поэтому для лечения слоновости рекомендуется употребление смеси чеснока с медом (250 г измельченного чеснока на 300 г меда) по 1 ст.л. 1 р/сут в течение 2-3 месяцев.


В качестве средств для местного лечения слоновости применяется компресс из измельченных листьев мелиссы или мяты, который накладывается на поврежденную конечность и оставляется на ночь.

Если имеют место трофические поражения кожных покровов в виде язв и экскориаций, то следует протирать пораженные участки кожи маслом расторопши, которое имеет не только антисептические и противовоспалительные свойства, но и ранозаживляющее действие.

vlanamed.com

Слоновость

Слоновость — относительно редкое заболевание и бывает главным образом у молодых женщин.

Название болезни сохранилось с давних времен. И возникло не случайно: болезненно измененные, утолщенные ноги напоминают по форме слоновые.

Развивается слоновость вследствие недостаточности функции лимфатической системы: лимфа застаивается, нарушая тканевый обмен. Нормальная ее циркуляция может быть нарушена вследствие многих причин: врожденного недоразвития лимфатических узлов и сосудов, травм, различных заболеваний, в частности повторных рожистых воспалений;

Однако какова бы ни была причина расстройства лимфообращения, сущность заболевания одна и та же: не эвакуируются продукты тканевого обмена, что приводит к образованию отека— лимфэдемы. Если не принять необходимых лечебных мер, в подкожной клетчатке и коже разрастается грубоволокнистая соединительная ткань. Застой лимфы и обусловленный этим отек может быть на руках и на половых органах, редко—на лице, молочной железе, но чаще всего на ногах.


Начало заболевания мало заметно. В самом деле, кто обращает внимание на отек тыла стопы или около лодыжек? Он нарастает к исходу дня и после длительной ходьбы, не сопровождается никакими болевыми ощущениями. Иногда человек обнаруживает неожиданно для себя во время примерки обуви, что одна стопа толще другой или обувь, которую он давно носил, стала вдруг тесной.

Отечность, вначале непостоянная, уменьшается или исчезает после того, как человек полежит—после сна или длительного отдыха. Она особенно значительна летом, в жару, и в период месячных. С течением времени отеки становятся постоянными, прогрессируют, не исчезают после отдыха.

В первые месяцы заболевания, а нередко и годы нога увеличена, но отек мягкий, ямки при надавливании пальцем на кожу не остается. Замечу для сравнения, что при отеках, обусловленных заболеваниями сердца или почек, такие ямки обязательно остаются.

Заболевание чаще бывает односторонним: одна нога становится заметно толще другой. Особенно остро переживают этот косметический недостаток молодые девушки. Утолщение обычно распространяется на бедро; у некоторых процесс ограничивается стопой и голенью. Движения во всех суставах сохраняются. Только при далеко зашедших формах болезни становится трудно ходить.

Интересные факты о слоновости

  • Жители Южной Азии и Африки болеют чаще европейцев и североамериканцев. У них болезнь вызывается паразитом, переносящимся москитами.
  • Древние врачи ошибочно считали, что слоновость передается от человека к человеку по воздуху.
  • Слоновостью болеют не только люди, но и животные, особенно лошади.
  • Слоновость возникает преимущественно у женщин.

Причины лимфостаза

Развитие лимфостаза может быть обусловлено широким кругом факторов. Нарушение лимфообращения с задержкой лимфы в тканях встречается при сердечной недостаточности, патологии почек, гипопротеинемии, когда лимфатические магистрали не справляются с оттоком лимфы. Лимфостаз может являться следствием хронической венозной недостаточности при декомпенсированных формах варикозной болезни,посттромбофлебитическом синдроме, артериовенозных свищах. Выведение избыточного количества тканевой жидкости приводит к компенсаторному расширению лимфатических сосудов, снижению их тонуса, развитию недостаточности клапанов и лимфовенозной недостаточности.

Причинами лимфостаза могут служить пороки лимфатической системы, непроходимость лимфатических сосудов при их повреждениях (механических и операционных травмах, ожогах), сдавлении опухолями или воспалительными инфильтратами, препятствующими оттеканию лимфы.

В некоторых случаях нарушение лимфообращения с развитием лимфостаза наблюдается при рецидивирующих стрептококковых лимфангитах (при флегмоне, роже), паразитарных инфекциях. В странах с тропическим климатом встречается лимфатический филяриоз, распространяемый москитами (элефантизм, слоновая болезнь). Инфекция проявляется поражением лимфоузлов, их увеличением, лихорадкой, сильными болями, гипертрофией ног, рук, груди или гениталий.

Классификация форм лимфостаза

С учетом этиофакторов лимфостаз может развиваться первично или вторично. Первичный лимфостаз характеризуется недостаточностью лимфатической системы, связанной с врожденными аномалиями лимфатических путей (гипоплазией, агенезией или обструкцией сосудов, недостаточностью клапанов, наследственными синдромами). При первичном лимфостазе может поражаться одна или обе конечности; проявления лимфедемы выражены уже в детстве и нарастают в подростковом возрасте.

О вторичном лимфостазе говорят в случае травм или заболеваний изначально нормально сформированной лимфатической системы. Вторичная лимфедема чаще развивается в одной конечности, обычно в области подъема стопы и нижней части голени и чаще имеет посттравматическую или воспалительную природу.

Лимфедема преимущественно встречается у женщин. У 91% пациентов развивается лимфостаз нижних конечностей. При развитии лимфоотека в возрасте 15-30 лет говорят о юношеской лимфедеме, после 30 лет — о поздней лимфедеме. В развитии лимфостаза выделяют 3 последовательные стадии: 1 — мягкий преходящий отек, 2 — необратимый отек; 3 — слоновость (необратимый отек, кисты, фиброз).

Симптомы лимфостаза

При наиболее легкой стадии лимфостаза отмечается систематическое появление преходящего отека конечности, который заметен к вечеру и самостоятельно пропадает к утру, после отдыха. Отеки склонны увеличиваться после физических нагрузок или длительного ограничения подвижности, долгого пребывания на ногах. Необратимые изменения и разрастания соединительной ткани в этой стадии еще отсутствуют, поэтому своевременное обращение к лимфологу и проведенная консервативная терапия приводят к стойкому регрессу болезни.

Лимфостаз средней тяжести характеризуется неисчезающим отеком, ростом соединительных тканей, уплотнением и натянутостью кожи, что может сопровождаться болевыми ощущениями. Нажатие пальцем на отечные ткани оставляет следы вдавления, которые сохраняются долгое время. Стойкий лимфатический отек может приводить к повышенной утомляемости пораженной конечности, судорогам.

Лимфостаз становится настолько выраженным, что конечность теряет контуры и способность нормально функционировать. В этой стадии лимфостаза может отмечаться развитие контрактур и деформирующего остеоартроза, трофических язв, экземы, рожистого воспаления. Крайним исходом лимфостаза может явиться гибель пациента от тяжелого сепсиса. При лимфостазе повышается вероятность развития лимфосаркомы.

Диагностика слоновости

К какому доктору обращаться

Если появление слоновости связано с повторным рожистым воспалением, то необходимо обращаться к инфекционисту. При заражении филяриями, требуется консультация паразитолога. Другими случаями слоновости занимается хирург.

На первом приеме врач расспросит о ваших ощущениях, проведет осмотр и назначит дополнительные исследования.

Опрос

Чтобы составить историю болезни, врач задаст ряд вопросов:

  1. Когда появились отеки?
  2. Уменьшаются ли они после отдыха?
  3. Исчезает ли отек при приподнятом положении конечности?
  4. Были ли проблемы с венами или рожистое воспаление?
  5. Посещали ли страны, где возможно заражение филяриями?
  6. Сопровождаются ли отеки болью в суставах и нарушением подвижности?
  7. Есть ли заболевания почек, сердца, печени?

Осмотр пораженной области

Во время осмотра поврежденной области, врач обращает внимание на симптомы, подтверждающие слоновость. В течении заболевания выделяют три стадии, каждая из которых имеет свои признаки.

I стадия – мягкий отек (обратимые изменения). Первые 6-8 месяцев

  1. Несимметричные отеки на конечностях
  2. Мягкие отеки – после надавливания остается ямка
  3. Кожа бледная, легко смещается, но с трудом собирается в складку
  4. Зудящая сыпь, похожая на крапивницу

II стадия – плотный отек, начинается через 2-7 года после начала болезни.

  1. Под кожей прощупываются расширенные лимфатические сосуды
  2. Отек распространяется на голень и бедро
  3. Движение в суставах ограниченно, но боли нет
  4. Кожа натянутая, плотная и неподвижная
  5. Кожа очень чувствительная при надавливании возникают болезненные ощущения
  6. Пораженная конечность значительно увеличена в размере по сравнению со здоровой

III стадия – слоновость, через 7-15 лет с момента появления первых симптомов.

  1. Утолщение рогового слоя эпидермиса – кожа грубая, толстая, ороговелая, неподвижная
  2. Многочисленные трещины, папилломы, высыпания, бородавки,  крупные трофические язвы.
  3. Разрывы лимфатических сосудов, через которые истекает лимфа.
  4. Лимфатические узлы увеличены. Через 6-8 месяцев узлы воспаляются и становятся болезненными.
  5. Конечность имеет цилиндрическую форму. Ее поверхность деформирована – порыта буграми.
  6. Разница в объеме больной и здоровой конечности может превышать 50 см

На поздних стадиях болезни врач ставит диагноз на основе внешних признаков. Но для уточнения может потребоваться инструментальная диагностика. Современные методы позволяют отличить слоновость от отеков, вызванных хронической венозной недостаточностью, болезнью сердца и почек.

Ангиография

При слоновости применяют один из видов ангиографии — рентгеноконтрастную лимфографию. Этот метод исследования довольно сложен в исполнении, к тому же контрастное вещество повреждает лимфатические сосуды.

Показания:

  • отеки конечностей;
  • нарушения лимфотока и кровообращения;
  • аномалии развития сосудов.

В межпальцевое пространство делают инъекцию красителя. Метиленовый синий распространяется вверх по конечности, прокрашивая лимфатические сосуды. Врач рассекает кожу, выделяет крупный лимфатический сосуд и шприцом вводит раствор контрастного вещества, которое задерживает рентгеновские лучи. После этого делают серию рентгеновских снимков, на которых, видны контуры лимфатических сосудов.

При слоновости заметны следующие изменения:

  • сосуды резко сужены или полностью закупорены;
  • обеднение сосудистого рисунка – просматриваются не все лимфатические сосуды;
  • участки расширения сосудов;
  • истончение стенок сосудов;
  • выход контрастного вещества в окружающие ткани;
  • обратный ход контрастного вещества.

В настоящее время применяется не часто в связи с широким использованием магнитно-резонансной ангиографии.

Доплер сосудов конечностей

Ультразвуковое исследование лимфатических сосудов проводят по методике цветного доплеровского картинирования. Аппарат, как радар улавливает ток лимфы, создавая на экране цветное изображение лимфатических сосудов. Данное исследование полностью безболезненно и безопасно.

Показания:

  • увеличение лимфатических узлов;
  • варикозная болезнь и тромбофлебит;
  • лимфатические отеки.

Признаки слоновости на УЗИ:

  • участки закупорки и сужения в лимфатических сосудах;
  • расширенные варикозные участки, с замедленным током жидкости;
  • наличие тромбов или скоплений филярий в просвете сосудов;
  • поражение клапанов в крупных сосудах;
  • увеличение количества лимфатических капилляров при первичной лимфедеме;
  • скопление соединительной ткани под кожей и в межмышечном пространстве.

Лабораторные исследования крови

  1. Серологическое исследование — изучение сыворотки крови, которое выявляет присутствие специфических антител к филяриям. Эти антитела представляют собой особые белковые молекулы. Их производят клетки иммунитета для обезвреживания продуктов жизнедеятельности паразитов.Методы обнаружения антител:

    • реакция кольцепреципитации;
    • реакция непрямой гемагглютинации;
    • реакция иммуноферментного анализа.
  2. Общий анализ крови – лабораторное исследование крови, которое включает подсчет всех видов клеток крови, определение их особенностей и соотношения между собой.
    • в несколько раз повышен уровень эозинофилов >0,4*10^9/л
    • уровень альбумина снижен, менее 35 грамм/литр;
    • повышена свертываемость крови.
  3. Микроскопия крови – изучение крови под микроскопом. Делают толстый мазок крови на предметное стекло и окрашивают его анилиновыми красителями по методу Грама. При изучении под микроскопом обнаруживаются микрофилярии. Они имеют вид тонких фиолетовых ниток.Личинки филярий выходят в периферическую кровь в ночное время. Поэтому анализ крови из периферических сосудов берут в ночные часы.
  4. Провокационный тест с Диэтилкарбамазином
    Человеку дают 50 мг Диэтилкарбамазина. Через час делают анализ крови из вены или из пальца. Препарат стимулирует выход личинок в периферические кровеносные капилляры и их легко обнаружить при микроскопическом исследовании крови.

Появление аллергических реакций на коже также доказывает, заражение филяриями.

Дополнительные методы обследования

  1. Рентген конечностей. Рентгеновский снимок не позволяет визуализировать изменения в мягких тканях. Но на снимке видны такие симптомы слоновости:

    • утолщение кости при 3 степени слоновости;
    • признаки остеопороза;
    • гладкие или волнистые наслоения у поверхности кости;
    • отложения кальция в месте гибели паразитов.
  2. Термография – метод изучения инфракрасного излучения, которое исходит от тела человека. Этот метод не является самостоятельным. Его используют совместно с рентгеном для уточнения и проведения научных статистических исследований.Симптомы:
    • снижение температуры пораженной конечности по сравнению со здоровой на 1,5 градуса, что говорит о нарушении кровообращения;
    • снижение температуры пораженной конечности после физической нагрузки;
    • локальное повышение температуры в очагах воспаления;
  3. Магнитно-резонансная томография. Метод послойной визуализации срезов больной конечности. Он основан на возбуждении атомов водорода в клетках под действием электромагнитных волн. Его преимущество перед компьютерной томографией и ангиографией в том, что нет необходимости вводить контрастные вещества в сосуды.Симптомы:
    • места сужения или полной закупорки лимфатических и кровеносных сосудов;
    • клубки филярий в просвете сосуда;
    • участки отложения солей кальция на стенках сосудов;
    • варикозное расширение лимфатических капилляров и их разрывы;
    • равномерная граница между мышечным слоем и подкожно-жировой клетчаткой;
    • на начальных этапах снижена плотность подкожной жировой клетчатки, а на поздних стадиях заметны признаки прорастания фиброзными волокнами;
    • разрастание грубых волокон соединительной ткани.
  4. Лимфосцинтиграфия – введение в лимфатические сосуды препарата Лимфоцис, который содержит небольшие дозы радиоактивного вещества. Изотопы проникают в капилляры, где их присутствие улавливает особая камера. При этой процедуре рассечение кожи не требуется.Болезнь подтверждают такие изменения:
    • Замедление скорости распространения препарата – от пальцев стопы до голени более 12 минут, до бедра более 18.
    • Замедление рассасывания препарата в тканях.
  5. Волдырная проба Мак-Клюра – Олдрича. В эпидермис больной и здоровой ноги вводят по 0,2 мл физиологического раствора. В коже образуются небольшие волдыри. При слоновости волдырь на больной ноге исчезает за 5—10 минут, что связано с повышенной способностью отечной ткани впитывать жидкость. Волдырь на здоровой ноге рассасывается через 40—50 минут.

Лечение слоновости

Лечение слоновости, как консервативное, так и оперативное, достаточно эффективно. Я говорю это, чтобы развеять неверное представление о том, что слоновость неизлечима.

Цель консервативного лечения—приостановить прогрессирование процесса, предупредить рецидивы рожистого воспаления, значительно утяжеляющего течение заболевания. Умен! шить отек помогает постоянно ношение эластического чулка или бинта или того и друго! вместе. Бинтовать ногу или HI сить лечебный эластический ч лок следует изо дня в день любое время года, продолж тельно, без перерывов!

Не менее важен систематич ский массаж ног. Навыками эт< процедуры больные без тру^ овладевают ^юслетогОг как сделают назначенный враче курс массажа в поликлиник Такой массаж затем можно делать самим ежедневно и еще лучше—2—3 раза в день, не жалея на это времени и сил.

Однако запомните и другое: массаж ног при слоновости можно делать только по назначению врача, когда нет хронической венозной недостаточности, тромбофлебита. С осторожностью рекомендуют его специалисты тем, у кого часты рецидивы рожистых воспалений.

Очень полезны ежедневные обтирания тела водой комнатной температуры. Но совершенно недопустимы всякого рода тепловые процедуры—грязи, озокерит, горячие ножные ванны. Физические нагрузки, физкультурные упражнения не противопоказаны, полезно, в частности, плавание.

Хочу предостеречь страдающих слоновостью от увлечения мочегонными средствами: некоторые пациенты принимают их на свой страх и риск. Эффект бывает кратковременным, да и то в тех случаях, когда у пациента мягкий отек. По окончании приема лекарств отечность в течение двух-трех дней достигает прежних размеров. Длительный прием мочегонных сопряжен с выведением из организма очень важных микроэлементов, в том числе калия. А при так называемом плотном отеке применение мочегонных средств вообще бесполезно.

Достижения микрохирургии позволяют теперь делать операцию при слоновости даже в стадии мягкого отека. Цель операции—восстановить нарушенный отток лимфы путем создания соустий между лимфатическими сосудами и венами. Но такие операции показаны не всем больным.

При длительном течении заболевания, когда нога значительно деформирована, успех приносит удаление измененной подкожно-жировой клетчатки и кожи с последующей кожной пластикой. Многолетний опыт свидетельствует, что эта операция дает стойкий положительный эффект, нога нормально функционирует.

Профилактика и прогноз при лимфостазе

Отказ от лечения лимфедемы способствует еще большему лимфатическому отеку тканей, нарушению подвижности конечности, развитию хронической инфекции. Независимо от того, на какой стадии был диагностирован лимфостаз, пациентам требуется наблюдение ангиохирурга. Курсовая поддерживающая терапия при лимфостазе должна проводится пожизненно.

Для профилактики развития постоперационной лимфедемы в последние годы в маммологии отказались от тотальной лимфодиссекции в ходе радикальной мастэктомии и ограничиваются удалением сигнальных лимфоузлов.

Источники:

  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/lymphostasis
  • http://www.bibliotekar.ru/452/18.htm
  • http://www.polismed.com/articles-clonovost-prichiny-simptomy-i-priznaki-diagnostika-patologii.html

neparazit.ru

Патогенез слоновости

Патогенез заболевания представляется сложным и еще до сих пор недостаточно выяснен.

Некоторые авторы считают, что переполнение лимфатической сети при слоновости зависит от затрудненного оттока по лимфатическим сосудам вследствие их сужения или облитерации. Однако нередко слоновость наблюдается при полной проходимости отводящих лимфатических путей и мало измененных лимфатических узлах.

Более убедительна точка зрения, объяснявшая патогенез слоновости феноменом регургитации лимфы, как регургитирует кровь при недостаточности венозных клапанов.

В патогенезе приобретенной слоновости вслед за застоем лимфы и эктазией лимфатических сосудов большое значение приобретает последующее развитие лимфангиосклероза, являющегося чаще всего следствием повторного рожистого воспаления и лимфангиита. Нарушение лимфооттока и застой лимфы вызывает варикозное расширение лимфатических сосудов; лимфангиосклероз ведет к сужению одних отделов лимфатической системы конечностей и к расширению других. Разрастание плотной соединительной ткани в подкожножировом слое является следствием, с одной стороны, воспалительных процессов (рожистое воспаление), а с другой — гипоксии, которая развивается вторично в условиях нарушенного кровообращения, лимфообращения.

В результате этих сложных изменений возникает сначала функциональная недостаточность лимфообращения, кровообращения в пораженном органе, а затем происходит стойкое нарушение лимфообращения как между ниже- и вышележащими отделами лимфатической и венозной системы, так и между поверхностными, глубокими сосудами.

Таким образом, при слоновости первичные изменения происходят в лимфатической системе кожи, подкожки, фасции. Редкие формы врожденной слоновости имеют некоторые особенности. Поражение лимфатической системы при ней имеет форму обширных лимфангиэктазий, что нередко отождествляется с врожденными лимфангиомами. В дальнейшем развитии болезни присоединяется фиброматоз, и заболевание приобретает все характерные для него особенности.

Симптомы слоновости

Заболевание развивается медленно. Проходят многие годы от начала заболевания, прежде чем пораженный орган достигнет значительной величины.

Вначале поражаются периферические отделы конечности или органа: стопа, область голеностопного сустава, кисть, крайняя плоть. Первое время отек исчезает или уменьшается при создании возвышенного положения конечности, однако он отличается от сердечных, почечных и других отеков своей плотностью. Обычно после давления пальцем нет ямки. С течением времени отечность распространяется на вышележащие отделы конечности и не исчезает полностью при горизонтальном положении конечности. Последняя изменяет свою конфигурацию, приобретая вид «столба». Консистенция мягких тканей изменяется в сторону их уплотнения — переходу мягкой слоновости в твердую.

На коже пальцев в пяточной области, на мошонке, при поражении последней, появляются папилломатозные бородавчатые разрастания. На нижней конечности между плотными буграми, напоминающими подушки, образуются глубокие складки. Кожа становится утолщенной и натянутой, ее невозможно захватить в складку. При ранении из раны вытекает прозрачная желтоватого цвета жидкость — лимфа. Кожа часто пигментируется. Вследствие легкой ранимости напряженной, плотно спаянной с подкожкой кожей довольно часто наблюдается рецидивирующее рожистое воспаление.

В запущенных случаях есть экзематозные изменения, образование язв. Пораженный орган принимает крайне обезображенную форму, окружность конечности в отдельных участках на 35—40 см превышает здоровую.

Движения в суставах сохраняются, т. е. заметных изменений со стороны костно-мышечной системы и суставов нет. Только при тяжелых, далеко зашедших формах движения затрудняются вследствие тяжести конечности. Пульс на артериях голени иногда трудно прощупать из-за значительного утолщения тканей. Чувствительность кожи сохраняется, болезненности ее не отмечается.

Диагноз слоновости конечностей, мошонки, полового члена особых затруднений не представляет. Дифференцировать слоновость необходимо с отеками при болезнях сердца, почек, варикозном расширении вен, тромбофлебитах, воспалении в суставах. Анамнез, характер отека, двустороннее поражение, изменения внутренних органов помогут отличить сердечные, почечные отеки от слоновости. Большие трудности для дифференциальной диагностики может представить глубокий тромбофлебит нижних конечностей, а также более редко встречающиеся заболевания: лимфангиома, врожденная артерио-венозная аневризма и гемангиома конечностей; при двух последних заболеваниях, помимо увеличения конечности в объеме, отмечается и удлинение ее, чего не наблюдается при слоновости. Для дифференциальной диагностики этих заболеваний необходимо прибегать к специальным исследованиям: осциллометрии, осциллографии, термометрии, вазографии, лимфангиографии, исследованию газового состава венозной крови.

Поражение полового члена начинается с крайней плоти. Она утолщается, отвисает книзу, постепенно закрывая головку полового члена. Развивающиеся воспалительные изменения в дальнейшем могут привести и к значительному сужению отверстия крайней плоти. Длина крайней плоти может быть значительной, наблюдались случаи, когда она достигала 35 см. За крайней плотью начинает изменяться кожа полового члена. Она становится более толстой, плотной и малоподвижной; это указывает на то, что процесс перешел и на подкожную клетчатку. Поверхность кожи иногда остается гладкой, но нередко становится бугристой с бородавчатыми разрастаниями. Эрекция нарушается, половые сношения невозможны. Пещеристые тела поражаются редко, одним из признаков их поражения является отсутствие эрекции. При поражении мошонки яички и семенной канатик не вовлекаются в процесс.

Описаны наблюдения, когда половой член достигал чрезвычайно больших размеров. В наблюдении Купера половой член свисал до лодыжек и закрывал переднюю поверхность обеих ног.

Лечение слоновости

Ограничение или купирование процесса при слоновости посредством консервативной терапии возможно только в начальных стадиях слоновости. Лечение слоновости в выраженной фазе и особенно при тяжелых формах представляет собой трудную задачу. Консервативное лечение в развитой стадии болезни совершенно неэффективно. Покой и горизонтальное или возвышенное положение конечности может дать лишь кратковременный эффект до тех пор пока больной лежит, но как только больной начинает ходить, все возвращается к прежнему состоянию. Бинтование и ношение эластического чулка, применение липкого пластыря уменьшают отек и задерживают дальнейшее развитие болезни, но не излечивают слоновость. На успешное применение гипсовых или других твердых повязок также нельзя рассчитывать. Массаж и физиотерапия не могут рассматриваться как самостоятельные методы лечения, но с другими методами и в начальной стадии могут принести весьма незначительное улучшение. Уменьшение объема конечности в этих случаях зависит только от уменьшения лимфатического отека.

Попытки лечить слоновость тканевой терапией, новокаиновыми блокадами и масляно-бальзамическими повязками не привели к желаемому результату. Пенициллинотерапия также оказалась неэффективной.

Причина неуспеха от применения этих методов лечения в том, что при длительном существовании слоновости происходят стойкие и необратимые изменения в виде развития соединительной ткани. Рассасывание новообразованной фиброзной ткани с помощью вышеуказанных методов невозможно. Комплекс приведенных консервативных мероприятий может применяться только с целью предоперационной подготовки.

Единственным методом лечения слоновости есть хирургический метод, основанный на правильном понимании патогенеза и учете необратимости патологоанатомических изменений при слоновости. Рациональный хирургический метод лечения слоновости прошел долгий путь исканий, который продолжается и в настоящее время.

Лисфранк предложил для создания оттока лимфы производить скарификацию кожи. Диффенбах предложил вырезать длинные овальные лоскуты кожи с подкожножировой клетчаткой, края раны сшивать. Этот метод долго применялся хирургами для лечения слоновости, однако он не привел к существенному улучшению процесса.

Радикальное удаление измененных тканей в несколько моментов с последующей пластикой перфорированным кожным лоскутом разрывает порочный круг, ликвидирует патологический субстрат, создает более благоприятные условия для лимфообращения через систему глубоких лимфатических сосудов, используя большую всасывательную способность мышц.

Предоперационная подготовка состоит из следующих мероприятий: строгий постельный режим с возвышенным положением конечности, ежедневные ванны для конечности, присыпание антисептиком глубоких складок кожи; за 2—3 дня до операции — антибиотики.

При обезболивании предпочтителен наркоз, удобна спинномозговая анестезия, иногда местная анестезия. Операция проводится при наложенном жгуте или под управляемой гипотонией. Операционное поле обрабатывают эфиром, спиртом и слабым раствором йодной настойки. Операция состоит в иссечении по возможности утолщенной, измененной подкожки, фасции с пластикой обнаженных мышц перфорированным кожным лоскутом.

Техника операции при слоновости

Разрез проводится по длиннику голени или бедра. При разрезе есть характерный хруст, отмечается значительное истечение лимфы и кровотечение. Препарируют кожные лоскуты. При этом на кожном лоскуте следует оставлять минимальное количество подкожножировой клетчатки толщиной не более 0,5 см. Оставление более толстого слоя подкожножировой клетчатки может привести в последующем к рецидиву. Скелетирование кожи опасно из-за некроза лоскутов. После того как лоскуты отделены на размер полуокружности конечности, производят гемостаз по краю кожного разреза. Затем рассекают фасцию до мышц, удаляют на всем протяжении с измененной клетчаткой. Толщина фасции иногда доходит до 1 см, она трудно отделяется. Внутренняя поверхность фасции гладкая, легко отходит от мышц. Производят тщательный гемостаз. Избыток кожи отсекают острым скальпелем, предварительно соразмерив с поверхностью обнаженных мышц, которые укрывают без особого натяжения лоскутов. На кожных лоскутах наносят сквозные насечки, после чего рану зашивают.

Поскольку при слоновости необходимо удалить измененную клетчатку, фасцию по всей голени, а в запущенных случаях и бедра, такие операции повторяют на других участках с интервалом в 3 месяца. В запущенных случаях приходится делать до 4—5 операций. Во время операции при слоновости помнят об опасных зонах, чтобы не повредить важных образований, к которым относится n. peroneus superficialis. Необходимо также осторожно препаровать фасцию голеностопного сустава на передней его поверхности, чтобы не пересечь ligamentum cruciatum. Следует быть осторожным в местах, где близко к фасции подходят артериальные стволы, не проводить разреза очень близко к коленному суставу.

Нужно также помнить, что операция сопровождается довольно обильным венозным кровотечением, что требует много зажимов. Применение управляемой гипотонии уменьшает кровотечение и облегчает операцию.

Некоторые зарубежные хирурги рекомендуют предварительно провести поясничную симпатэктомию, а затем уже выполнить радикальную операцию. Симпатэктомия, по их мнению, приводит к улучшению циркуляции лимфы, ликвидирует спазм сосудов, способствует раскрытию коллатералей; благодаря улучшению кровообращения в конечности уменьшается опасность некроза отпрепарованных кожных лоскутов.

После операции при слоновости

В послеоперационном периоде слоновости соблюдают постельный режим не менее 3 недель. Ноге придают возвышенное положение. Назначают наркотики в течение первых 3 дней, пенициллинотерапию. Перевязки в первые дни после операции проводят ежедневно, так как наблюдается лимфорея. Швы снимают на 12-й, 14-й день. Вставать разрешают через 3 недели. После выписки необходимо освобождение от работы на 4—6 месяцев. С целью профилактики рецидива рекомендуют ношение эластического чулка.

Потеря чувствительности кожи, возникающая из-за того, что при иссечении подкожной клетчатки, фасции пересекают и удаляют чувствительные кожные нервы, восстанавливается полностью через год.

Осложнения наблюдаются в виде частичного некроза кожных лоскутов, подкожной гематомы, лимфореи, повреждения n. peroneus superficialis.

Ближайшие результаты операции хорошие. Некрозы кожи и трофические расстройства встречаются редко, при строгом соблюдении необходимых технических условий их можно полностью избежать. Нарушения движений конечности после операции не наблюдается. Потеря чувствительности кожи является временной, она восстанавливается через 6—12 месяцев. Конфигурация конечности приобретает правильную форму. Выздоровление длительное. Имеются наблюдения с хорошим результатом, проверенные через 5 лет.

К ампутации конечности при слоновости следует прибегать как к самому крайнему средству в крайне запущенных случаях и при значительных трофических расстройствах.

Лечение слоновости мошонки

При слоновости мошонки, прежде чем приступить к операции, необходимо иметь ясный план того, как создать новое ложе для яичек. Если есть малоизмененные участки кожи мошонки, чаще у ее корня, из которых можно выкроить лоскут, то это — хороший выход из положения; если это сделать не представляется возможным, то прибегают к кожной пластике, взяв лоскуты с бедра, живота. Операцию начинают с обнажения яичек, семенного канатика через боковые разрезы мошонки. Затем их укрывают салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе, и приступают к выкраиванию, если представляется возможным, кожных лоскутов из боковых поверхностей мошонки. Мошонку удаляют, помня о том, что при этом имеется опасность повреждения уретры. Из кожных лоскутов формируют мошонку, куда и помещают яички.

Лечение слоновости полового члена

При слоновости полового члена наилучшей операцией является удаление пораженной части препуциального мешка с последующей пластикой кавернозных тел (в большинстве случаев остаются непораженными), здоровой кожей мошонки, бедра или живота. Если кожа ближайших областей поражена, прибегают к пластике мигрирующим филатовским лоскутом, который должен быть подготовлен заранее. Операции типа Ланца, Оппеля с погружением лоскутов под белочную оболочку в кавернозные тела, а также типа Конделиона с вырезыванием окошек в фасции и белочной оболочке пещеристых тел не дают хорошего результата.

Предложение Янсена лечить слоновость полового члена дренированием пересаженным кусочком вены, проведенной в подкожный канал от крайней плоти на переднюю брюшную стенку, является сложным. Кроме того, эта и другие подобные пластические операции не могут ликвидировать стойкие и глубокие фиброзные поражения тканей препуциального мешка.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.


Видео:

  • Лечение лимфостаза, лимфедемы (слоновость)
    YouTube Video
  • Слоновость. От чего распухают ноги
    YouTube Video

surgeryzone.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*