Трихинеллёз это


Трихинеллез, что это?

Разбираясь, что такое трихинеллез, можно сказать, что это острое паразитарное заражение человека, причина которого – нематоды рода трихинелла. Оно отличается тяжелыми проявлениями, утратой трудоспособности, угрозой смерти. Основные признаки заболевания выражаются лихорадкой, сыпью на коже, болями в мышцах и отеком лица, а также высоким уровнем эозинофилии. При тяжелом варианте начинается поражение ЦНС, миокарда и легких.

Места распространения и причины возникновения

Трихиноз у человека – это природно-очаговое заболевание. Трихинеллы выбирают себе в качестве хозяина животное, в основном это хищные млекопитающие. Кроме того, распространителями трихинелл выступают ластоногие, насекомоядные, грызуны, домашние и дикие кабаны. Всего можно назвать около пятидесяти шести видов млекопитающих, распространяющих болезнь. Выявлено две разновидности очагов трихинеллеза:

  1. Природные. Имеют первичное происхождение. Это наиболее массово распространенные очаги заражения, захватившие почти все континенты. Использование в качестве пищи мясо диких животных приводит к вспышкам заболевания. Попадание паразитов из природных очагов вызывает образование синантропных.

  2. Синантропные. Возникают в среде домашних животных, а также синантропных грызунов. Наиболее сильно проявляется инвазия из-за взаимосвязи крыс и свиней. Свиньи едят трупы зараженных крыс, а другие получают инвазию трихинеллой от свиного мяса. Возникает заболевание вспышками, охватывая большие массы людей, часто полностью поражая семьи. Почти в ста процентах случаев заражение происходит из-за непроваренной свинины.

Существуют также смешанные природные очаги. Смешение происходит за счет трихинеллезных охотничьих трофеев, остатки которых поедают домашние животные. Кроме того, крысы и мыши приносят заразу из природных источников.

Источники и механизмы заражения

Как уже сказано, трихинеллы обитают в мясе. Заражение преимущественно пероральное. Судя по анализу заболевания, люди настолько восприимчивы к инвазии, что им хватает десяти грамм трихинеллезной свинины. С помощью теста личинки паразита обнаруживаются в прошедших недостаточную термическую обработку продуктах. Температура, приносящая гибель личинкам, должна достигать восьмидесяти градусов внутри обрабатываемого куска мяса. Судя по тестам, копчение, соление не влияют на паразитов никак. Личинок трихинелл нет в чистом сале. Однако его копченые и соленые виды с мясными прожилками опасны, требуют крайней осторожности.


Передача трихинелл от человека к человеку не зафиксирована. Заболевание охватывает сразу группы людей. Члены семьи, участники общего застолья или группа охотников могут получить заражение одновременно. Кроме того, для групповых вспышек заражения есть характерный сезон — это осень, когда происходит заготовка мяса на зиму. Для природных очагов – это осенне-зимний период. Браконьерство увеличивает возможность заражения.

Патогенез

В течение всего жизненного цикла паразит пребывает внутри организма, не меняя хозяина. Патогенез трихинеллы имеет сильнейшее аллергическое влияние. Продукты его жизнедеятельности, паразитарные антигены, попадают непосредственно в ткани. Согласно фазам роста, трихинелла локализуется среди разных областей человеческого тела. Различают такие фазы его локализации:

  • кишечная;
  • миграционная;
  • мышечная.

Паразит, возбудитель заболевания трихинеллез, попадет в организм посредством мяса, содержащего инсулированные личинки трихинелл. Первая и вторая неделя после момента заражения представляет кишечную фазу развития, длящуюся от сорока двух до пятидесяти шести дней. Также она носит название ферментативно-токсической стадии, потому что черви вызывают воспалительный процесс, так как вырабатывают ферменты и метаболиты. Личинки трихинелл проникают в слизистую кишечника. Молодые паразиты созревают на третьи или четвертые сутки. Затем самки принимаются откладывать личинки на протяжении срока от десяти до сорока пяти дней. По окончании процесса, успев отложить до двух тысяч ста личинок, они погибают.


Миграционная фаза начинается уже к концу первой недели. Появившиеся новые личинки от сформировавшихся взрослых трихинелл начинают активную миграцию в поперечнополосатую мускулатуру. Эта фаза имеет другое название – аллергическая. Начинают появляться аллергические реакции: лихорадка, отеки, миалгии, сыпь, конъюнктивит. Половозрелые черви оказывают иммуносупрессивное действие.

Ближе к окончанию второй недели начинают активно вырабатываться антитела к трихинеллам. Происходит гибель взрослых гельминтов, а также образование гранулем вокруг личинок, на месте которых затем появляются фиброзные капсулы для защиты организма от антигенов паразита. При увеличении доли заражения, вследствие угнетения иммунитета, болезнь переходит в более тяжелую стадию. Происходит сенсибилизация организма, как продуктами жизнедеятельности червей, так и остатками его собственных разрушенных тканей. Человек начинает испытывать боли в мышцах, лихорадку, появляются отеки, респираторные нарушения, а также конъюнктивит.

Мышечная фаза характеризуется сильными повреждениями внутренних органов.


о иммунопатологическая стадия трихинеллеза у человека. Осевшие в мышцах личинки увеличивают свои размеры в десять раз, при этом приобретая форму спирали. На восемнадцатые сутки у них появляется способность заражать других людей. Миокард, печень, легкие и мозг характеризуются появлением узелковых инфильтратов. На третью или четвертую неделю личинки формируют капсулы вокруг себя. Через год стенки такой капсулы становятся известковыми и сохраняют жизнеспособность личинки до двадцати пяти лет.

Трихинелла

Симптомы

Наиболее частые симптомы трихинеллеза – сыпь, лихорадка, боли в мышцах, высокая степень эозинофилии, лицевые отеки. Отсутствующие признаки трихинеллеза вовсе не означают, что заражения нет, так как эозинофильная реакция крови служит предупреждением о заболевании. Судя по анализу, степень тяжести трихинеллеза зависит от численности паразитов. Пять личинок на один килограмм массы тела человека вызывают смерть. Общепринятая система классификации выделяет стертую, легкую, среднюю степень тяжести и тяжелую. Общее течение инвазии подразделяется на периоды:

  • инкубация;
  • острые проявления;
  • осложнения;
  • реконвалесценция;
  • рецидивы.

Инкубация длится от десяти до двадцати пяти дней. Для природного очага заражения срок удлиняется до сорока пяти суток. Чем сильнее тяжесть заболевания, тем меньше срок инкубации. В крайне сложных случаях продолжительность составляет три дня.

Самой проблематичной для диагностики является стертая форма трихинеллеза. Инкубационный период длится до пяти недель. За неделю симптомы трихинеллеза уходят, но показатель эозинофилии остается. Симптомы:


  • небольшие боли в мышцах;
  • субфебрильная лихорадка;
  • пастозность лица;
  • эозинофилия (7-12%).

Легкая форма тоже проблематична для диагностики, длительность ее инкубационного периода такая же, но более серьезные симптомы:

  • острое начало, с температурой до 39 градусов;
  • боли в голове, икроножных, поясничных и жевательных мышцах, одутловатость лица и век;
  • эозинофилия (10-20%).

trihinellez-u-cheloveka-02

Средняя тяжесть заболевания имеет инкубационный период до трех недель. Симптомы становятся более выраженными:

  • резкое начало, поднятие температуры до 40 градусов, переходящая затем в субфебрильную;
  • болевые ощущения в мышцах икр ног, поясницы, затылка и жевательной мускулатуре лица;
  • сильная отечность лица и конъюнктивиты;
  • сыпь на коже геморрагического характера или в виде папул;
  • патология органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также органов пищеварения, лимфатические узлы увеличиваются;
  • диспротеинемия;
  • нарастание эозинофилии (25-40%) в совокупности с лейкоцитозом.

Тяжелая степень развития заболевания отличается очень коротким периодом инкубации, длящимся от семи до десяти дней. Характерные признаки тяжелой стадии трихинеллеза:

  • нетипичное начало, похожее на ОРЗ или тиф, сопровождающееся высокой температурой до 40 градусов;
  • мышечные, головные боли нарастают, а отеки распространяются по телу и внутренним органам, захватывая мозг, больной может прийти в неподвижность;
  • сыпь на коже.

Период выздоровления при легком протекании трихинеллеза проходит за две недели. Тяжелая степень болезни требует от шести до двенадцати месяцев на излечение. Трихинеллез у детей в инкубационном периоде более длителен, но проявляется слабее, чем у взрослых. Эта особенность относится и к основным симптомам, что объясняется очень активным иммунитетом. Тем не менее, вероятность возникновения тяжелого развития заболевания у ребенка существует.

Осложнения и последствия

При крайне тяжелой стадии заболевания период инкубации сокращается до трех дней. Это объясняется органной и системной патологией организма, приводящей к летальному исходу. Возникает абдоминальный синдром. Желудок и кишечник покрываются язвами, возможна смерть. Зачастую тяжелые поражения ЦНС носят необратимый характер, вызывая припадки эпилепсии, расстройства психики и судороги. Возникающая пневмония также становится угрозой летальности исхода. Но главная причина ухода из жизни при заболевании трихинеллезом – аллергический миокардит.

trihinellez-u-cheloveka-03

Диагностика


Необходима информация о том, какое именно мясо употреблял больной в последнее время. Желательно провести исследование образца пищи на трихинеллез. Наибольшую роль в диагностике заболевания играют исследования и анализ лабораторным способом. Делается:

  1. Биопсия мышечной ткани.
  2. Исследование иммунологической реакции.
  3. Берется кожно-аллергическая проба.
  4. Очень эффективен метод ИФА, означающий иммуноферментный анализ.

Судя по тесту, обнаружение иммуноглобулинов класса М происходит на пятнадцатый день после проникновения паразита. К двенадцатой неделе концентрация их становится максимальной. Если есть подозрение на присутствие червя, процедуру повторяют спустя десять дней.

Лечение

После проведения диагностики врач назначает лечение трихинеллеза. Больного со средней и тяжелой степенью заболевания обязательно помещают в стационар. В первые две недели наиболее эффективны такие препараты, как:

  1. Минтезол.
  2. Вермокс.
  3. Альбендазол.

trihinellez-u-cheloveka-05


Они уничтожают не только трихинелл и личинок в стадии развития в кишечнике, но и эмбрионов в теле самок. Для борьбы с аллергией назначаются антигистаминные препараты. При наличии пневмоника и миокардита лечение трихинеллеза осуществляется с помощью применения кортикостероидов. Иногда может возникнуть рецидив. В таком случае используют препарат Вермокс. Если присоединяется бактериальная инфекция, то назначают антибиотики.

Профилактика

  1. Обязательна информированность населения про трихинеллез, что это такое, как лечить и как его избежать.
  2. Необходима правильная технология приготовления свинины и других видов мяса. Гибель трихинелл наступает при температуре приготовления не менее 65 градусов.
  3. Эффективна борьба с крысами и тщательный анализ поступающего в продажу мяса. На окороках обязательно должно присутствовать клеймо.

Знания о таком опасном заболевании как трихинеллез и его профилактика способствуют уменьшению распространения.

Часто задаваемые вопросы и ответы на них

Как и где можно проверить мясо на трихинеллез?

Нужно предоставить мясо для теста в санэпидстанцию или ветеринарную лабораторию. При этом следует делать проверку всей туши, так как для теста берутся образцы материала с разных ее участков. Если нет возможности привезти мясо на проверку, находясь вдалеке от цивилизации, то необходимо приобрести специальный прибор. Он называется трихинеллоскоп и помогает провести исследование на трихинеллез на месте. Прибор помогает обнаружить капсулы трихинелл округлой формы. Перед этим обязательно нужно изучить изображения и фотографии трихинелл. При обнаружении всего одной личинки, утилизации подвергают всю тушу. Запомните, обязательно следует проводить исследование свинины на трихинеллез.


Можно ли лечить трихинеллез народными средствами?

Средства народной медицины применяются только как дополняющие основное лечение с помощью противогельминтных препаратов. Например, используют одуванчик. Все растение высушивают и измельчают. Чайную ложку сырья заливают тридцатью миллилитрами кипятка. Настоянный в течение часа напиток желательно принимать четыре раза ежедневно по восемьдесят миллилитров. Можно принимать сухой порошок измельченного одуванчика трижды в день за полчаса до принятия пищи. Доза примерно равна половине горошины.

parazitoved.ru

Характерными клиническими проявлениями трихинеллеза являются лихорадка, преимущественно ремиттирующего типа, отеки лица, мышечные боли, кожные высыпания, высокая эозинофилия.

При низкой интенсивности инвазии возможно субклиническое, бессимптомное ее течение, когда единственным признаком, свидетельствующим о заражении, является эозинофильная реакция крови.

Клинически выраженные варианты трихинеллеза различны по тяжести течения, длительности инкубационного периода продолжительности лихорадки и исходу. В соответствии с этим в общепринятой клинической классификации выделены следующие четыре формы инвазии: стертая, легкая, средней тяжести и тяжелая.


В течении инвазии выделяют периоды: инкубационный, острых проявлений, осложнений, реконвалесценции и рецидивов.

Инкубационный период трихинеллеза в среднем составляет 10 — 25 дней. Однако при заражении природными штаммами возбудителя инкубационный период удлиняется до 40 — 45 суток. Установлено, что продолжительность инкубации обратно пропорциональна тяжести течения болезни: при тяжелом течении она составляет 7-10 дней, а при особо злокачественном сокращается до 3 — 1.

При стертой форме трихинеллеза инкубационный период продолжается от 4-х до 5-ти недель. Эта форма инвазии протекает без ярко выраженных симптомов и трудна для диагностики. Основные симптомы болезни: субфебрильная лихорадка, легкие мышечные боли, пастозность лица, недомогание. В периферической крови эозинофилия до 7 — 12% на фоне нормального содержания лейкоцитов. Продолжительность болезни не более одной недели, за это время все проявления, кроме эозинофилии, проходят.

Стертое и субклиническое течение инвазии регистрируется у 20 — 30% заразившихся трихинеллезом в каждой вспышке.

При легкой форме трихинеллеза инкубационный период продолжается 4 — 5 недель.

Заболевание начинается остро с повышения температур до 38 — 39° С, головной боли, недомогания. Температура быстра снижается до субфебрильной и сохраняется на протяжении 1 недели. Боли в икроножных, поясничных, жевательных мышцах, отек век, одутловатость лица («одутловатка») появляются с первых дней болезни и более выражены. Эозинофилия пepиферической крови в пределах 10 — 20%.

Все болезненные явления могут пройти самостоятельно в течение 1- 2 недель. Умеренная эозинофилия крови сохраняется до 1 — 3 месяцев.

При средней тяжести трихинеллеза инкубационный период продолжается от 2 до 3 недель. Эта форма инвазии отличается более выраженной симптоматикой, соответствующей синдрому общих аллергических проявлений.

Характерно острое начало болезни с повышения температуры до 39 — 40° С. На высоком уровне она сохраняется несколько часов, затем на уровне 38 — 38,5° С держится на протяжении первой недели, переходя в субфебрильную на второй. Лихорадочный период сопровождается интенсивными болями в икроножных, поясничных, затылочных, жевательных мышцах.

В качестве характерных симптомов отмечены выраженные отеки век лица, одутловатость, конъюнктивиты. У части больных на фоне лихорадки появляются кожные высыпания макуло-папулезного или геморрагического характера.

Примерно у 1/3 больных возникает бронхолегочная патология. Клиническая симптоматика у таких больных проявляется воспалением верхних дыхательных путей, бронхитом, пневмонией, плевритом. Особенностью легочной патологии при трихинеллезе, как и при других гельминтозах, является мигрирующий характер «летучих» инфильтратов при рентгенологическом и аускультативном обследованиях.

Во время лихорадки нарастают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке. На ЭКГ определяются изменения, отражающие нарушения обменного или дистрофического характера. Больные жалуются на сердцебиение и одышку, появляющиеся при любом физическом напряжении.

У некоторых больных заболевание сопровождается симптомами поражения желудочно-кишечного тракта. Боли в животе, тошноту, рвоту, поносы отмечают 20 — 25% больных.

Увеличение лимфатических узлов, селезенки, чаще наблюдаемые у детей, подтверждает вовлечение в процесс ретикулоэндотелиальной системы.

Выявляется диспротеинемия: с одной стороны, отмечается общая гипопротеинемия и гипоальбуминемия, с другой — повышение альфа-2-глобулинов и гамма-глобулинов. Характерным симптомом является альдолаземия до 25 — 40 Е, СОЭ, замедленная в начальном периода болезни, на высоте лихорадки нарастает эозинофилия до 25 — 40% на фоне лейкоцитоза.

Клинические проявления при трихинеллезе средней тяжести достигают максимума к концу первой недели, заканчивается болезнь за 3-4 недели. Остаточные явления в виде астенизации мышечных болей могут сохраняться на протяжении 1-2 месяцев, а эозинофилия еще длительнее. После лечения глюкокортикоидными гормонами длительность острой фазы сокращается, но период выздоровления затягивается до 4 — 6 месяцев.

Легкое и средней тяжести течение трихинеллеза регистрируется у 50-60% заразившихся в каждой вспышке.

При тяжелой форме трихинеллеза инкубационный период короткий — 7-10 дней, при особо тяжелом течении сокращается до 3-1 суток.

Болезнь нередко начинается нетипично, напоминая грипп, ОРЗ, пищевое отравление, сыпной или брюшной тиф. С первых дней болезни выражены явления общей интоксикации, поражения центральной нервной системы. Температура, постепенно повышаясь до 40-41 °С, держится на протяжении 2-3 недель. Сильные головные боли, бред, возбуждение, бессонница, явления менингизма на фоне нарастающих мышечных болей и выраженных отеков сопровождают лихорадку.

Мышечные боли приобретают распространенный характер. Они возникают в икроножных, глазных, жевательных мышцах, а далее распространяются на мышцы поясницы, плечевого пояса, приобретают интенсивный характер и нередко в этих случаях сопровождаются контрактурами, ограничением подвижности до полного обездвижения больного.

Отеки распространяются на туловище и конечности, а также рыхлую клетчатку внутренних органов, оболочки мозга и паренхиму. Это приводит к функциональным нарушениям центральной нервной системы, хемозу, экзофтальму, диплопии и другим проявлениям.

На коже лица, туловища, разгибательных поверхностей нечностей появляются полиморфные сыпи эритематозно-папулезного характера, а в особо тяжелых случаях — геморрагичего по типу геморрагического васкулита.

Для этой формы трихинеллеза характерна разнообразная, тяжелая, нередко с плохим прогнозом органная и системная патологии.

Часто возникает сердечно-сосудистая патология, что проявляется гипотонией, тахикардией и нарушением ритма. Отмечается приглушение тонов сердца, признаки сердечной недостаточности — картина миокардита. ЭКГ почти у всех больных показывает диффузные изменения миокарда, коронарные нарушения с развитием недостаточности кровообращения.

Страдают органы дыхания: бронхиты с астматическим компонентом, очаговые бронхопневмонии с летучим характером инфильтратов и другие нарушения выявляются у таких больных довольно часто.

Одним из вариантов тяжелого течения трихинеллеза является абдоминальный синдром, при котором на фоне лихорадки и других проявлений болезни возникают боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул со слизисто-кровянистыми примесями. Язвенно-некротические поражения желудка и кишечника с перфорацией и кровотечением могут стать причиной смерти. Дистрофические нарушения печени носят доброкачественный характер, они бесследно проходят при коррегирующей терапии. Функция почек, как правило, не нарушена, выявляется протеинурия и цилиндрурия как реакция на лихорадку.

Нередко возникают симптомы поражения центральной нервной системы, характерные для менингоэнцефалита, энцефаломиелита. Больных беспокоят сильные головные боли, бессонница, в тяжелых случаях бред, судороги, психические расстройства, эпилептические припадки.

Органные и системные поражения могут быть причиной смерти. Главной причиной летального исхода при трихинеллезе является острый аллергический миокардит. В этих случаях. У больного внезапно возникают приступы острого нарушения сердечной деятельности с тахикардией, аритмией, гипотонией, и ЭКГ отражает диффузное поражение миокарда и коронарную патологию.

На втором месте среди причин летальности при трихинеллезе стоит пневмония, иногда сопровождающаяся астмоидным бронхитом, плевритом. Инфильтраты резистентны к антибиотикам, но быстро исчезают при назначении глюкокортикоидных гормонов.

Грозным осложнением, занимающим третье место среди причин смерти больных трихинеллезом, является поражение центральной нервной системы. Это осложнение, как и легочный синдром, чаще встречается у мужчин. Психозы, тяжелые истерии, эпилептиформные приступы, парезы и параличи свидетельствуют о глубоких диффузно-очаговых поражениях головного и спинного мозга, связанных с развитием неспецифического васкулита, реже с тромбозами крупных сосудов.

У некоторых больных в результате нарушений гемостаза, системы свертываемости, внутрисосудистой коагуляции возникают флебиты, тромбозы сосудов конечностей.

Органные поражения чаще развиваются на 3-4-й, реже на 2-5-й неделях после заражения.

Характерно снижение содержания альбуминов, нарастание уровня альфа2- и гамма-глобулинов, содержание общего белка в тяжелых случаях падает до 45-35 г/л. Изменяются показатели осадочных проб. Резко повышается активность альдолазы (Ф-1, 6-Ф), до 40-80 Е, уровень холинэстеразы.

Эозинофилия достигает 25-40% на фоне лейкоцитоза. Однако при очень тяжелых формах в терминальном периоде резко снижается до анэозинофилии. Тяжелое течение трихинеллеза регистрируется у 10-30% заразившихся в каждой вспышке.

Клинические и лабораторные данные свидетельствуют о более легком течении трихинеллеза у детей, о меньшей выраженности у них аллергических проявлений, меньшем поражении сердечно-сосудистой системы.

Инкубационный период трихинеллеза у детей, как правило, длительнее, чем у взрослых. Температурная реакция выражена слабее, короткая — до двух недель — лихорадка встречается чаще, чем длительная ремиттирующая.

Основные клинические проявления трихинеллеза — отечный, мышечный и болевой синдромы — у детей выражены также слабее, чем у взрослых. Преобладают легкие формы болезни, чаще стертая и субклиническая.

Лабораторные показатели у детей характеризуются меньшей эозинофилией, более низким процентом положительного С-реактивного белка. Существует мнение, что более легкое течение трихинеллеза у детей по сравнению со взрослыми обусловлено выраженной иммунологической активностью организма ребенка и как следствие — ограничением развития иммунопатологических проявлений, с чем нельзя не согласиться. Кроме того, имеет значение, как правило, меньшая интенсивность заражения детей.

Однако ни в коей мере нельзя исключить возможность злокачественного течения инвазии у детей с развитием тяжелого аллергического миокардита, менингоэнцефалита, даже с неблагополучным исходом.

Существуют клинические наблюдения, которые свидетельствуют о более легком течении трихинеллеза у беременных. Такие клинические критерии тяжести, как высота и продолжительность лихорадки, интенсивность и длительность мышечных болей, распространенность, локализация и время сохранения отеков, менее выражены. Осложнения встречаются реже и они выражены также слабее.

Таким образом, приведенные наблюдения свидетельствуют о том, что трихинеллез не нарушает течения беременности и не отражается на развитии плода.

Период реконвалесценции
При стертом и легком течении болезни основные симптомы проходят самостоятельно в течение 1-2 недель. Умеренная эозинофилия сохраняется до 1-3 месяцев.

При средней тяжести течения выздоровление наступает через 3-4 недели. Остаточные явления в виде мышечных болей, астенизации сохраняются на протяжении 1-2 месяцев, эозинофилия — длительнее.

При лечении глюкокортикоидами длительность острой фазы сокращается, но период выздоровления затягивается до 4-6 месяцев.

При тяжелом течении трихинеллеза проявления болезни без лечения мебендазолом затягиваются до 6-12 месяцев, а при его применении заканчиваются за 4-6 месяцев.

Выписка из стационара производится после нормализации показателей функционального состояния внутренних органов, результатов ЭКГ, восстановления двигательной способности.

После перенесенной тяжелой формы тринихинеллеза рекомендуется ограничение физической нагрузки на 4-6 месяцев.

После выписки из стационара больной должен находиться под наблюдением врача КИЗ, участкового терапевта, семейного врача.

www.eurolab.ua

 

Трихинеллез (лат. trichinellosis) – это острый гельминтоз человека и млекопитающих, возбудителем которого является гельминт Trichinella spiralis рода Trichinella.

Причины возникновения

Возбудителем трихинеллеза является круглый червь рода Trichinella. Источником заражения для человека служат  зараженные трихинеллезом домашние или дикие животные. Чаще всего, это свиньи, дикие кабаны, медведи, нутрии, барсуки, лисы, собаки. 

Инкубационный период длится от 5 до 30 суток, а в некоторых случаях и дольше. В этот период больной не испытывает никаких тревожных симптомов. Трихинеллез у человека может протекать в легкой или более тяжелой форме. Чем дольше инкубационный период, тем тяжелее течение заболевания.

Симптомы трихинеллёза

Инкубационный период не сопровождается характерной симптоматикой.

После инкубационного периода, у больных отмечается: тошнота, изжога, диспепсия, диарея, лихорадка, озноб, головная боль, зуд кожи, отеки, боль в суставах и мышцах, кашель, светобоязнь, аллергически реакции. Степень проявление вышеописанных симптомов зависти от тяжести заболевания. Позднее, в зависимости от локализации паразита, в различных частях тела отмечаются характерные проявления. При поражении глаз — экзофтальм, отек лица, односторонний птоз, наблюдаются диплопия. При поражении мышц, могут ощущаться боли в мышцах. При поражении ЦНС может развиться атаксия паралича дыхательных путей, что нередко приводит к летальному исходу.

Диагностика

В целях диагностики трихинеллеза, необходимо провести клиническое обследование, получить данные эпидемиологического анамнеза и иметь результаты специфических лабораторных исследований. 

Клиническая диагностика необходима в связи с полиморфизмом симптомов и в целях исключения вероятности постановки ошибочного диагноза. Проводится дифференциальная диагностика трихинеллеза. 

Эффективным методом является лабораторная диагностика трихинеллеза, которая включает 2 группы: паразитологические и иммунологические методы исследования. Паразитологические основаны на обнаружения личинок трихинелл в мясе принятом в пищу или мышечной ткани пациента 

Иммунологические методы включают в себя применение аллергологических и . серологические методик. 

Виды заболевания

Выделяют такие фазы трихинеллеза:

1.  Кишечная фаза. Заражение человека происходит при употреблении в пищу мяса, которое инфицировано инкапсулированными личинками трихинелл. В процессе пищеварения капсулы разрушаются, молодые трихинеллы созревают в течение 3-4 суток, превращаясь в половозрелых особей, после чего самки начинают откладывать личинки. Данный процесс занимает от 10 до 45суток, после чего самки погибают. Кишечная стадия трихинеллеза составляет 42-56 дней.

2. Миграционная фаза.  Личинки трихинелл по лимфатическим путям попадают в кровоток и разносятся по всему организму человека. Этот процесс начинается на 6 сутки от момента заражения.

3. Мышечная фаза. Личинки, с током крови, попадают в поперечно-полосатые мышцы, где оседают. Локализировавшись в мышечной ткани, личинки трихинеллы увеличиваются в размерах порядка 10 раз, далее свиваются в спираль. Спустя 3-4 неделе вокруг личинок формируются защитные капсулы, стенка которых спустя год покрывается известью. 

Действия пациента

Больному необходимо срочно обратится к врачу, так как заболевание может представлять угрозу для жизни.

Лечение трихинеллёза

Лечение больных трихинеллезом проводится строго в условиях стационара, так как возможно прогрессирование болезни, а также развитие  тяжелых побочных реакций, которые требуют специфического лечения.

Терапия больных со стертыми и легкими формами трихинеллеза происходит  под наблюдением врача.

Специфическое лечение — терапия мебендазолом (вермокс), применяется для больных трихинеллезом средней тяжести и тяжелобольным. Препарат назначают взрослым в дозировке по 0,3 г в сутки (детям — 5 мг на 1 кг массы тела) после еды 3 раза в день в течение 7—10 дней в зависимости от степени тяжести болезни. Для предупреждения аллергических и побочных реакций, назначают в комплексной терапии бруфен или вольтарен. 

Больным тяжелой формой трихинеллеза необходим специальный уход, что связано с вынужденной обездвиженностью, после выведения из тяжелого состояния, пациенту необходим курс массажа, пассивной, а затем и активной гимнастики.

Осложнения

При тяжелых формах трихинеллеза возможны такие осложнения как:

— миокардит — воспаление  сердечной мышцы;

— поражение легких (пневмония, плеврит);

—  менингоэнцефалит – воспаление мозговых оболочек;

— гепатит;

— нефрит;

 — сильные боли в мышцах.

При тяжелой форме трихинеллеза может быть летальный исход. 

Профилактика трихинеллёза

Методы профилактики трихинеллеза:

— тщательная термическая обработка  мяса домашних животных в процессе приготовления, особенно свиней. 

— замораживание мяса. Личинки, находящиеся в мясе, погибают, если его  заморозить  до  –15°С в течение 20 дней или до –20°С в течение трех суток;

— правильный уход за свиньями. При уходе за животными необходимо следить, чтобы свиньи не поедали мертвых крыс, так как это может привести к их заражению трихинеллезом;

— правильное приготовление дичи. Мясо диких животных является более опасным в плане заражения трихинеллезом, чем мясо домашних животных;

— санитарно-просветительная работа — информирование населения о путях заражения трихинеллезом, степенью опасности заболевания и мерами профилактики. 

 

 

 

www.likar.info

Общее описание

Трихинеллез в своих проявлениях характеризуется такими состояниями как лихорадка и отек лица, мышечные боли и кожные высыпания, эозинофилия и, при тяжелом течении, поражением легких, миокарда, нервной системы. Возбудителями заболевания выступают трихинеллы. Локализуясь в мышцах животных, личинки трихинелл сохраняют свою инвазивность (способность к проникновению в другой организм для последующего в нем распространения) на протяжении многих лет. Попадание же в трупный материал приводит к их гибели при воздействии очень высоких или очень низких температур (+80/-40-50°C). Копчение, как и соление мяса не способствуют какому-либо воздействию на личинок.

В качестве источника инвазии для людей выступают животные (домашние, дикие), пораженные трихинеллезом. Чаще всего к таким животным относятся свиньи и кабаны, лисы, нутрии, барсуки, в некоторых народностях это могут быть и собаки.

Что касается механизма заражения, то он является пероральным, причем восприимчивость человека к этому заболеванию крайне велика. Так, достаточно употребить в пищу порядка 15 грамм мяса, пораженного трихинеллезом. Примечательно, что зачастую заражение происходит ввиду употребления недостаточно проваренного или сырого мяса зараженного животного. В основном это мясо и сало, а также окорок, грудинка, бекон корейки, изготовленные из зараженной свинины колбасы, мясо диких животных. Также следует заметить, что заболеваемость трихинеллезом является групповой, соответственно, поражаются все члены семьи, участвующие в застолье с таким мясом.

Особенности течения трихинеллеза

Течение данного заболевания характеризуется собственной сложностью и представляет собой целый комплекс сопутствующих патологических реакций, для которых пусковым механизмом становится возбудитель.

Выделяют следующие фазы, свойственные развитию патологического процесса:

  • Ферментно-токсическая фаза (первые две недели с момента заражения);
  • Аллергическая фаза (конец второй недели после заражения – третья и четвертая неделя после него);
  • Иммунопатологическая фаза.

Остановимся детальнее на каждой из указанных фаз.

Фаза ферментативно-токсическая. Течению данной фазы сопутствует проникновение в слизистую кишечника трихинелл при последующем образовании здесь взрослых гельминтов. Воздействие их метаболитов и ферментов приводит к развитию в данной области воспалительной реакции.

Фаза аллергическая. Для этой фазы характерным становится образование общего типа аллергических проявлений, которые заключаются в лихорадке и в отеках, в конъюнктивите и формировании катарального синдрома в легких, а также в иных патологиях. К завершению периода первой недели взрослые сформировавшиеся трихинеллы начинают размножаться, после чего юные личинки через кровь и лимфу попадают к поперечно-полосатой мускулатуре.

Проявленная в подавленном виде защитная реакция со стороны организма человека из-за иммуносупрессивного действия, оказываемого взрослыми паразитами, не становится препятствием для активности, возникающей в циркуляции личинок. Завершение второй/третьей недели заболевания характеризуется нарастанием в сыворотке зараженного трихинеллами человека уровня антител специфического характера. Это в комплексе провоцирует возникновение бурной аллергической реакции. Аллергическое воспаление, возникающее, таким образом, в  кишечнике, приводит к гибели в нем взрослых трихинелл, а также к формированию вокруг личинок трихинелл, оказавшихся в мышцах, гранулем. Из этих гранулем после формируются фиброзные капсулы, выступающие в качестве препятствия для поступления в организм человека антигенов паразитов.

Общая степень выраженности, свойственной иммунологическим реакциям, определяется исходя из иммунореактивности организма человека и дозы антигена, а также из степени, определяющей адаптацию к человеку (хозяину) паразита. При увеличениях доз заражения происходит, соответственно, нарастание в интенсивном порядке мышечной и кишечной инвазии (вторжение паразитов в данные области).

Таким образом, тяжесть болезни также подвергается усилению, иммунологические процессы за счет этого угнетаются. Сопровождается это системными поражениями тканей и органов, что происходит по причине сенсибилизации организма (то есть, приобретения им специфического типа чувствительности повышенного характера в отношении воздействия трихинелл).

При этом сенсибилизация происходит не только по причине воздействия продуктов метаболизма паразитов, но и за счет воздействия, оказываемого продуктами распада тканей, поврежденных или разрушенных ими у хозяина. Проявления данной фазы заключаются в мышечных болях, лихорадке, респираторных нарушениях, конъюнктивите, отеках.

Фаза иммунопатологическая. Эта фаза, как правило, следует за интенсивным заражением. Для нее характерно образование системных аллергических васкулитов (воспалений, возникающих в стенках кровеносных сосудов), а также органных поражений в тяжелой их степени проявления. Мозг, миокард, печень и другие органы характеризуются возникновением в них узелковых инфильтратов (скоплений клеточных элементов в тканях с примесями в них в виде лимфы и крови).

Заболевание осложняется диффузно-очаговым аллергическим миокардитом, очаговой пневмонией, менингитоэнцифалитом и иными органными поражениями не менее тяжелой специфики. При этом такого рода поражения нередко друг с другом сочетаются, что сопровождается лихорадкой и значительными мышечными болями, отечными распространениями и кожными высыпаниями.

Пятая-шестая неделя течения заболевания с момента заражения характеризуется сменой воспалительного процесса, происходящего в паренхиматозных органах нарушениями дистрофического масштаба, восстановление которых впоследствии происходит крайне медленно. Так, для него требуется порядка полугода-года.

Трихинеллез: симптомы

Характерные клинические проявления, свойственные трихинеллезу заключаются в ремиттирующей лихорадке (при которой суточные колебания температуры составляют порядка 1-1,5°C), мышечных болях, кожных высыпаниях, высокой эозинофилии (характерным проявлением при аллергических реакциях), отечности лица.

Низкая интенсивность распространения заражения нередко может протекать бессимптомно, причем единственным признаком может выступать в итоге эозинофильная реакция со стороны крови, указывающая на него.

Клиническая выраженность вариантов заболевания может отличаться в тяжести собственного течения, а также в продолжительности инкубационного периода лихорадочного состояния и, собственно, исхода. На основании этого приняты следующие формы инвазии (заражения):

  • Стертая инвазия;
  • Инвазия легкая;
  • Инвазия средней степени тяжести;
  • Инвазия тяжелая.

Течение распространения определяется следующими периодами, характеризующимися собственной симптоматикой:

  • Инкубационный период;
  • Период острых проявлений;
  • Период осложнений;
  • Период реконваленсценции/рецидивов.

Инкубационный период заболевания составляет в целом порядка от 10 до 25 дней. Между тем, заражение природными штаммами способствует увеличению этого периода до 45 суток. На основании клинических наблюдений определено, что длительность инкубационного периода в обратной степени пропорциональна тяжести, с которой протекает в целом заболевание. Так, тяжелому течению трихинеллеза может сопутствовать инкубационный период длительностью порядка до 10 дней, а особо злокачественное течение заболевания и вовсе может характеризоваться сроком инкубационного периода в 1-3 дня.

Стертая форма заболевания может проходить при инкубационном периоде сроком в 4-5 недель. Данная форма заражения характеризуется отсутствием ярко выраженной симптоматики, что определяет сложность диагностирования трихинеллеза. В числе основных симптомов:

  • Субфебрильная лихорадка;
  • Незначительные мышечные боли;
  • Отечность лица в нерезкой форме проявления;
  • Недомогание.

Периферическая кровь определяет содержание в ней порядка до 12% эозинофилии при нормальных показателях в количестве лейкоцитов. Длительность заболевания составляет до недели, причем любые проявления (за исключением эозинофилии) за это время исчезают.

Легкая форма трихинеллеза характеризуется продолжительностью инкубационного периода порядка до 5 недель. Начало заболевания острое, температура повышается до отметки в 38-39 градусов, появляются головные боли, недомогание. Затем наблюдается быстрое понижение температуры (до субфебрильной) с ее сохранением до недели. Возникают боли в области жевательных, поясничных и икроножных мышц. Лицо приобретает одутловатость, веки отекают. Любые болезненные проявления могут самостоятельно исчезнуть в течение недели-двух.

Средняя тяжесть трихинеллеза характеризуется инкубационным периодом в пределах 2-3 недель. Характерна выраженная симптоматика, свойственная синдрому общего типа аллергических реакций. Болезнь начинается остро, с повышения температуры до 40° при ее сохранении на высоком уровне в течение нескольких часов и последующем падении до 38,5°. Данные показатели удерживаются на протяжении недели, ко второй наблюдается переход к субфебрильной лихорадке. Для этого лихорадочного периода свойственными проявлениями становятся боли затылочных, поясничных, жевательных и икроножных мышц.

Характерные симптомы заключаются также в выраженности отеков век, одутловатости лица, конъюнктивите. Нередко на фоне лихорадочных состояний у больных возникают кожные высыпания. 1/3 часть случаев отмечается возникновением бронхолегочной патологии. Симптоматика в этом случае проявляется в форме воспалений в области верхних дыхательных путей, бронхита, пневмонии, плеврита.

При лихорадке также возникает нарастание симптоматики, указывающее на поражение в области сердечно-сосудистой системы. Такими проявлениями становятся тахикардия, глухость в сердечных тонах, систолические шумы. Сердцебиение усиливается, возникает одышка.

В некоторых случаях трихинеллез сопровождается симптоматикой, указывающей и на поражение ЖКТ, что проявляется в болях в животе, тошноте и рвоте, поносе.

Максимум проявлений в симптоматике средней тяжести трихинеллеза приходится к завершению первой недели, завершается заболевание за период в 3-4 недели.

Тяжелая форма трихинеллеза характеризуется, как мы отмечали ранее, краткостью инкубационного периода (от 1 до 10 дней). Достаточно часто заболевание проявляется в нетипичных для него симптомах, имея сходство с гриппом и ОРЗ, брюшным или сыпным тифом, пищевым отравлением.

Для первых дней заболевания свойственно наличие проявлений интоксикации общего типа, а также поражений ЦНС. Повышаясь постепенно до 40-41°, температура впоследствии удерживается в течение 2-3 недель. Появляются сильные головные боли, бессонница, возбуждение, проявления менингизма в комплексе с нарастанием мышечных болей с выраженной отечностью являются спутниками лихорадки. Примечательно, что мышечные боли характеризуются распространенностью, затрагивая глазные, икроножные и жевательные мышцы, переходя впоследствии на мышцы поясничные и плечевые. За счет интенсивности болевых ощущений сопутствующими явлениями становятся контрактуры, ограничения в подвижности, полное обездвиживание.

Распространение отеков приходится на конечности и туловище, а также на рыхлую клетчатку во внутренних органах, паренхиму и мозговые оболочки. Это, в свою очередь, провоцирует возникновение функциональных нарушений ЦНС и иные проявления. Нередки сердечно-сосудистые патологии, страдают при тяжелой форме трихинеллеза и органы дыхания, но в большей усиленности проявлений, чем при средней форме заболевания.

Одним из вариантов этой формы течения становится абдоминальный синдром, который, наряду с остальными проявлениями, характеризуется болями в животе, жидким стулом (с примесями слизи и крови), тошнотой и рвотой. Причиной летального исхода могут выступать язвенно-некротические поражения, актуальные для кишечника и желудка, при которых возникают критичные проявления в виде перфорации и кровотечения.

Нередка симптоматика, аналогичная свойственным поражениям ЦНС в виде энцефаломиелита и менингоэнцефалита, проявляется в виде сильнейших головных болей и бессонницы, а в тяжелых состояниях – в виде бреда, судорог, эпилептических припадков и психических расстройств. Возникающие системные и органные поражения нередко становятся причиной смерти, при этом основная причина летального исхода при данном заболевании заключается в миокардите с внезапными нарушениями в сердечной деятельности. Вторая причина летальных исходов в случае с трихинеллезом – пневмония (в некоторых случаях с сопутствующим астмоидным бронхитом или с плевритом). Третье осложнение, провоцирующее при трихинеллезе летальный исход, заключается в поражении ЦНС (эпилептиформные приступы, тяжелые формы истерии, параличи, указывающие на глубокие поражения спинного и головного мозга).

Лечение трихинеллеза

Любые формы трихинеллеза, за исключением стертых форм, требуют стационарного лечения. Причиной тому является возможное прогрессирование заболевания наряду с тяжелыми побочными реакциями, возникающими в качестве ответа на специфическую терапию.

При стертой и легкой формах, а также при реконвалесценции на фоне среднетяжелой формы назначается противовоспалительная терапия с использованием препаратов нестероидного типа. Среднетяжелая и тяжелая форма заболевания предусматривают необходимость в специфической терапии. Назначение препаратов наряду с противовоспалительными средствами производится с учетом возможных побочных явлений в форме аллергии на трихинелл уже погибших в организме. Тяжелая форма с актуальными поражениями органов требует лечения заболевания в комплексе со специфическими препаратами, включая глюкокортикоидные гормоны.

При наличии указанных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-инфекционисту.

simptomer.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*