Признаки инфекции


Инфекция – это внедрение болезнетворных микроорганизмов в ткани организма хозяина, их размножение, а также реакция тканей на эти микроорганизмы и токсины, которые они производят. Инфекцию вызывают такие микроорганизмы как вирусы, прионы, бактерии, вироиды и более крупные организмы, такие как макроорганизмы и грибки.

Продолжение ниже

Организм борется с инфекцией с помощью иммунной системы. Млекопитающие имеют врожденный иммунный ответ к инфекциям, включая воспалительный процесс, за которым следует адаптивная реакция. Также с инфекцией можно справиться с помощью лекарственных препаратов.

Раздел медицины, который изучает болезни, вызванные инфекционными патогенными микроорганизмами, называется “инфекционными болезнями”.

Классификация инфекций

Инфекционные болезни, а также их симптоматику и семиотику классифицируют в зависимости от природы возбудителя.

Когда активная инфекция не проявляет заметных симптомов, как при клинически выраженной (аппарантной) инфекции, такая инфекция называется субклинической (инаппарантной). Инфекцию, которая является неактивной, называют латентной инфекцией.


Инфекции, которые быстро протекают, называются острыми инфекциями. Инфекционный процесс, который длится долгое время, называется хронической инфекцией.

Первичные и вторичные инфекции

Первичная и вторичная инфекция может относиться к разным заболеваниям, или к одной болезни на разных стадиях развития, как при острой герпесвирусной инфекции. Во втором случае также используют термин острой инфекции, как при острой фазе ВИЧ-инфекции.

Латентная инфекция

Латентная инфекция – это скрытая инфекция, которая проявляется вторичными симптомами. Доктор Френ Джиампьетро обнаружил этот вид инфекции и ввел понятие “скрытой инфекции” в конце 1930-х годов.

Методы диагностики инфекций

Некоторые симптомы болезни считаются более характерными и называются патогномическими, но такие симптомы встречаются редко. При подозрении на инфекцию, обычно делают посевы культур крови, мочи и мокроты, в некоторых случаях также делают рентген грудной клетки и анализ кала. Анализ спинномозговой жидкости делают при подозрении на мозговую инфекцию.

Такие симптомы, как цианоз, учащенное дыхание, слабая периферическая перфузия или петехиальная сыпь в детей повышает риск серьезной инфекции более чем в 5 раз. Другие факторы, которые могут помочь выявить болезнь включают отношение родителей, профессиональное чутье врача и температура выше 40 °C.


Признаки и симптомы

Симптомы инфекции зависят от заболевания. Отдельные симптомы болезни касаются всего организма, например ощущение слабости, потеря аппетита и массы тела, лихорадка, ночные приливы, озноб или боль. Другие симптомы относятся к отельным частям тела, такие как сыпь, кашель или насморк.

Бактериальная и вирусная инфекция

В бактериальной и вирусной инфекции одинаковые симптомы, поэтому при диагностике трудно определить вид инфекции. Очень важно правильно определить вид инфекции, поскольку вирусные инфекции не лечатся антибиотиками.

Сравнительная характеристика вирусной и бактериальной инфекции

Патофизиология инфекций

Существует общая цепь событий, которая, как правило, сопровождает инфекционный процесс. Цепь событий включает несколько этапов, в которых присутствует инфекционный агент, резервент (носитель возбудителя), внедрение возбудителя в организм восприимчивого реципиента, выход и передача инфекции другому реципиенту. Для развития инфекции, каждое звено должно находиться в хронологическом порядке. Понимание этого процесса главным образом поможет медицинским работникам справляться с инфекционными болезнями и повторным заражением.

Образование колоний микроорганизмов

Процесс заражения начинается с колонизации микроорганизма, когда тот попадает в организм, растет там и размножается.


ычно большинство людей противостоят инфекции. Повышенная восприимчивость к хроническим или устойчивым инфекциям наблюдается у слабых, больных людей, которые плохо питаются, болеют на рак или диабет. У людей с угнетенной иммунной системой повышенная восприимчивость к оппортунистическим инфекциям. Внедрение в организм хозяина осуществляется главным образом через слизистую оболочку отверстий, например через рот, нос, глаза, половые органы, задний проход или через отверстие раны. Только некоторые микроорганизмы могут размножаться сразу после внедрения, большинство других микроорганизмов мигрируют и провоцируют системную инфекцию нескольких органов. Некоторые патогены размножаются внутри клеток организма хозяина (внутриклеточные патогены), другие – внутри жидкостей организма.

Обсеменение раны относиться к микроорганизмам, которые не размножаются в области раны, в то время как в инфицированной ране они размножаются и провоцируют повреждение тканей. Все многоклеточные организмы постоянно поддаются воздействию внешних микроорганизмов, и значительное большинство этих микроорганизмов поддерживают мутуалистические отношения или вступают в симбиоз (комменсализм) с хозяином. Примером мутуализма может служить вид анаэробных бактерий, которые колонизируют в толстой кишке млекопитающих, а комменсализма – различные виды стафилококка, которые размножаются на поверхности кожи человека.


первый, ни второй вид отношений нельзя назвать инфекцией. Разница между бактериальной инфекцией и обсеменением часто зависит от обстоятельств. В определенных условиях непатогенные микроорганизмы превращаются в патогенные, и даже самым заразным вирусам необходимы особые обстоятельства, при которых заражение может развиться в острую инфекцию. Некоторые виды колонизирующих бактерий, например Corynebacteria sp. или viridans streptococci, препятствуют адгезии и колонизации патогенных бактерий, а следовательно, находятся в симбиозе с организмом хозяина, предупреждают развитие инфекции и способствуют заживлению ран.

Факторы, от которых зависит инфекционный процесс и его конечный результат включают:

  • Путь передачи патогенных микроорганизмов и их доступ к организму
  • Присущая вирулентность определенного микроорганизма
  • Количество и нагрузка первичного инфекционного агента
  • Иммунный статус инфицированного организма

Примером могут служить некоторые виды стафилококка, которые остаются безвредными на коже человека, но в стерильных условиях, например в капсуле сустава или в брюшной полости, размножаются в нерезистентной форме и создают нагрузку на организм хозяина.

Сложно распознать, которые из хронических ран инфицированы. Несмотря на большой опыт в клинической практике, существуют ограниченные данные качества определения симптомов и признаков инфицирования ран. В статье о хронических ранах в журнале Американской Медицинской Ассоциации из серии “Рациональных клинических исследований” (“Rational Clinical Examination Series”) сделан вывод о необходимом присутствии симптома усиливающейся боли, как показателя инфекционного заражения. Как описано в статье, самым точным показателем инфицирования раны является усиление болевых ощущений (ОП+ 11-20), в то время как отсутствие боли (ОП- 0,64-0,88) исключает наличие инфекции (ОП+ 0,64-0,88).


Заболевание

Заболевание может развиться в случае снижения защитных иммунных механизмов хозяина и патоген может нанести вред организму. Микроорганизмы выделяют токсины и деструктивные ферменты, которые могут вызвать повреждение тканей. Например, столбнячная палочка (Clostridium tetani) выделяет токсины, которые парализуют мышцы, а токсины стафилококка вызывают бактериальный шок и общую гнойную инфекцию. Не все инфекционные агенты могут вызывать инфекционное заболевание, и не у всех носителей инфекция перерастает в заболевание. Например, после инфицирования полиовирусом, на полиомиелит заболевают меньше чем 5% людей. С другой стороны, некоторые инфекционные агенты обладают особой вирулентностью, например, прионы, которые являются возбудителями коровьего бешенства и болезни Кройцфельдта – Якоба, убивают практически всех инфицированных людей и животных.

Если организм не в состоянии очистится после первичной инфекции, развивается хроническая инфекция. Хроническая инфекция характеризуется постоянным присутствием инфекционного агента в организме хозяина, часто в качестве латентной инфекции с периодически повторяющимися рецидивами активной инфекции.


ществует несколько вирусов, которые могут провоцировать состояние хронической инфекции, поражая различные клетки организма. Некоторые приобретенные вирусы навсегда остаются в организме хозяина. Типичным примером является вирус герпеса, который имеет склонность прятаться в нервах и реактивироваться в подходящих условиях.

Ежегодно хроническая инфекция убивает миллионы людей по всему миру. Хронические инфекции, вызванные паразитами, являются причиной высокой заболеваемости и смертности населения слаборазвитых стран.

Способы передачи инфекции

Для того чтобы выжить и повторить инфекционный цикл внутри следующего хозяина, возбудители (или их потомство) должны покинуть резервент и размножатся в другом месте. Передача инфекции может осуществляться всеми возможными путями. Инфекция может передаваться через прямой и непрямой контакт. Передача инфекции через прямой контакт осуществляется при контакте реципиента с резервентом, то есть при прикосновении к инфицированным жидкостям организма, питью загрязненной воды или при укусе черноногого клеща. Прямой контакт заражения также возможен при вдыхании возбудителей в аэрозольных частицах во время чихания или кашля. Еще один метод прямой передачи инфекции включает сексуальную активность – оральный, вагинальный или анальный секс.

Передача инфекции через непрямой контакт происходит, когда инфекционный возбудитель имеет способность противостоять неблагоприятным условиям окружающей среды вне организма хозяина длительное время и может провоцировать заражение в определенных условиях.


едметы, через которые часто можно заразиться включают игрушки, мебель, дверные ручки, гигиенические салфетки или предметы личной гигиены, которые принадлежат больному человеку. Еще один вид непрямого контакта передачи заболевания возникает при потреблении инфицированной пищи или воды, с которой больной имел контакт.

Распространенным методом передачи инфекции в слаборазвитых странах является заражение фекально-оральным путем, например, люди могут использовать сточные воды для питья или мытья продуктов, что приводит к пищевому отравлению.

Известные патогены, которые передаются фекально-оральным путем, включают холерный вибрион (Vibrio cholerae), лямблии (Giardia), ротавирусы, дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica), кишечная палочка (Escherichia coli) и ленточные черви. Большинство этих патогенов провоцируют гастроэнтерит.

Все примеры заражения выше являются горизонтальным путем передачи инфекции, при котором инфекция передается от человека к человеку одного поколения. Существуют также виды инфекций, которые передаются вертикальным путем, то есть от матери к ребенку во время рождения или при внутриутробном развитии. Заболевания, которые передаются таким путем, включают СПИД, вирус гепатита, вирус герпеса и цитомегаловирус.


Лечение и профилактика вирусных инфекций

Эффективное лечение и профилактические меры могут прервать инфекционный цикл. Соблюдение норм гигиены, поддержка санитарно-гигиенической обстановки, а также санитарное просвещение позволит ограничить передачу инфекции прямым путем.

Если инфекция атакует организм, справиться с ней можно с помощью противоинфекционных средств. Существует 4 вида противоинфекционных средств: антибактериальные (антибиотики), противовирусные, противотуберкулезные и противогрибковые препараты. В зависимости от степени опасности и вида инфекции, антибиотики принимают перорально, вводятся с помощью инъекций или используют для местного применения. При серьезных инфекциях мозга антибиотики вводят внутривенно. В некоторых случаях применяют несколько антибиотиков, чтобы уменьшить риск возможной бактериальной резистентности и повысить эффективность лечения. Антибиотики справляются только с бактериями и не действуют на вирусы. Принцип действия антибиотиков заключается в замедлении размножения бактерий или их полном уничтожении. Наиболее распространенные классы антибиотиков, которые используют в медицинской практике, включают пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды, хинолоны и тетрациклины.

Определенные меры предосторожности, такие как мытье рук, медицинский халат и маска помогают предотвратить передачу инфекции от хирурга к пациенту и наоборот. Частое мытье рук остается важной защитой против распространения нежеланных микроорганизмов.


жным фактором является правильное питание, а также поддержка правильного образа жизни – не употреблять наркотики, пользоваться презервативами и заниматься спортом. В меню должна присутствовать здоровая свежая пища, нежелательно употреблять несвежую, давно приготовленную еду. Необходимо учитывать, что курс приема антибиотиков не должен длиться дольше, чем это нужно. Долговременное употребление антибиотиков может привести к резистентности и риску развития оппортунистических инфекций, таких как псевдомембранозный колит, вызванный С. Difficile. Вакцинация является еще одним методом предупреждения инфекций, который способствует развитию иммунорезистентности у вакцинированных особей.

www.nazdor.ru

Что общего у всех инфекций?

Инфекционные болезни – это самая обширная группа заболеваний. Но, несомненно, все эти патологии имеют общие черты.

Перечислим характерные признаки вирусной инфекции.

  1. Инфекционные болезни заразны. Они передаются от человека к человеку, обуславливая их широкую распространенность. Заразность характерна для большинства вирусных инфекций (грипп, риновирусы, ротавирусы), бактериальных инфекций (дифтерия, коклюш).

Не всегда для передачи инфекции требуется больной человек. При некоторых заболеваниях инфекционных агент попадает в организм с пищей, водой, через укусы насекомых (тиф, бруцелез, сальмонелез).

  1. Наличие инкубационного периода также является неотъемлемым признаком инфекционного заболевания. Период инкубации – это время от попадания заразного агента в организм до появления первых симптомов заболевания. Длительность этого периода бывает различной. От 1-2 дней при гриппе и ОРВИ, до 10 лет при ВИЧ.

Время инкубационного периода определяется агрессивностью агента и характером иммунного ответа организма.

  1. Для всех инфекционных заболеваний характерна определенная цикличность протекания. После периода инкубации наступает продрома (общие неопределенные признаки инфекции), позже ее сменяет разгар заболевания и в конценаступает исход (организм справляется с заразным агентом или наступает смерть). По этой схеме можно описать любую инфекцию начиная от гриппа и заканчивая СПИДом и гепатитом.

Клиническое проявление вирусных инфекционных болезней

ТемператураИнфекционный агент, попадая в организм, определяет клиническую картину заболевания. Далее опишем наиболее общие симптомы и синдромы при инфекциях, вызываемых вирусами.

Синдром лихорадки. Лихорадка является характерным признаком вирусной инфекции. Без подъема температуры протекают только легкие формы ОРВИ. Чаще всего такое течение болезни характерно для взрослых. Обычно вирусные инфекции сопровождаются субфебрильной лихорадкой (до 38 °C). Если температуры поднимается выше 39 и 40 °C, то это признак тяжелой болезни. Гектическая лихорадка сопровождает такие инфекции, как грипп, инфекционный мононуклеоз. При вирусных заболеваниях температура держится не более 2 недель.

Сыпь. Сыпь при вирусных инфекциях возникает часто. Она может носить везикулярный характер (герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай), распространяться пятнами (краснуха, корь), иметь розеолезный вид (энтеровирусные инфекции). Высыпания чаще появляются у детей, чем у взрослых.

Интоксикация. Инфекционный агент, попавший в организм, выделяет токсины, отравляющие клетки тела. К признакам вирусной инфекции относятся головная боль, тошнота, слабость, адинамия, потеря аппетита. Выраженность интоксикации зависит от серьезности вирусного заболевания. Сильнее от нее страдают дети. У взрослых, как правило, вирусные инфекции протекают легче.

Менингеальный синдром. Вирусные инфекции часто осложняются мозговыми симптомами. Опасные менингиты возникают при гриппе, энтеровирусной инфекции. У детей менингиты возникают на порядок чаще, чем у взрослых.

Диарея. Диареи при вирусах носят осмотический характер. Стул обильный, водянистый, без примеси кала и крови. Чаще всего пищеварительную систему поражают норавирусы и ротавирусы.

Энтеровирусные инфекции очень тяжело протекают у детей. При развитии обезвоживания требуется срочная госпитализации.

Признаки женских инфекций

ЖенщинаВсе половые инфекции также вызываются инфекционными агентами. Среди них хламидиоз, гонорея, сифилис, генитальный герпес, трихомониаз. ИППП одинаково часто поражают мужчин и женщин. Но женский пол чаще склонен к бессимптомному течению таких инфекций. Какие признаки позволят заподозрить дамам наличие заразного агента? Поговорим об этом далее.

Неприятные симптомы в области половых органов – это сигнал для любой женщины. При появлении следующих знаков необходимо срочно обратиться к врачу и пройти перечень рекомендованных обследований. Признаки инфекционных заболеваний у женщин – это:

  1. Зуд и жжение в области половых органов.
  2. Гиперемия вульвы или ануса.
  3. Боль или неприятные ощущения во время секса.
  4. Наличие различных высыпаний на половых органах (пузырьки, язвы).
  5. Выделения и неприятный запах.
  6. Паховый лимфаденит.
  7. Частые циститы.
  8. Боль внизу живота.

Не откладывайте диагностику, ведь половые инфекции имеют массу неприятных последствий.

Хламидиоз вызывают мелкие бактериоподобные агенты. У женщин хламидии – это причина воспаления шейки матки, яичников. Хроническое течение этой инфекции приводит к образованию спаек (сращений) в маточных трубах. У женщин хламидийная инфекция является главной причиной развития бесплодия.

Сифилис. Бактерия Treponemapallidum проникает в организм человека через половые органы (при традиционном контакте) или через слизистую рта и ануса. В месте проникновения образуется плотный безболезненный рубец. При отсутствии лечения болезнь переходит во вторичную и третичную стадию. При этом поражаются внутренние органы, и может наступить смерть.

У женщин вероятность заражения сифилисом при незащищенном половом акте выше, чем у мужчин.

Гонорея. Возбудитель гонореи – гонококк (Neisseriagonorrhoeae).Он легко передается от человека к человеку при любых видах незащищенного полового акта. У женщин симптомы гонореи начинаются с боли и жжения при мочеиспускании. Гонококк поражает мочевыделительный канал, вызывая сильные воспалительные изменения с выделением гноя и лихорадкой. У мужчин также поражается уретра. Воспаление может перейти на простату. Такова картина болезни у взрослых. У детей, родившихся от инфицированных матерей, появляются гнойные конъюнктивиты.

Трихомониаз. Эта болезнь часто протекает в стертом виде, особенно у женщин. Симптомы бывают слабовыраженными. Они включают в себя боль при коитусе, гноеподобные выделения, болезненное мочеиспускание и покраснение половых органов. У женщин появляется неприятный запах из влагалища.

Генитальный герпес. Болезнь имеет вирусного возбудителя. Вызывается вирусом герпеса 2 типа. Вирус герпеса реагирует на напряженность иммунитета, при попадании в организм пожизненно сохраняется нервных ганглиях. Клиника генитального герпеса – это мелкая везикулярная сыпь на половых органах, зуд, лимфаденопатия (увеличение регионарных лимфоузлов). Особенно опасен герпес для беременных женщин, он вызывает тяжелые заболевания плода.

infekc.ru

Понятие «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь»иформы их течения. Классификации инфекционных болезней.

Инфекция – проникновение микроорганизма в другой организм с последующим взаимодействием при определенных условиях.

Инфекционный процесс – совокупность физиологических (защитных) и патологических реакций, возникающих в ответ на воздействие патогенного микроорганизма.

Инфекционная болезнь – крайняя степень развития инфекционного процесса, проявляющаяся различными признаками и изменениями в организме биологического, химического, клинического характера.

Инфекиионная болезнь – тот инфекционный процесс при котором имеются клинические признаки, типичный морфологический субстрат и реакция иммунной системы, сопровождаемая накоплением специфических антител на проникший возбудитель.

В клинической практике врач может сталкиваться с ситуациями, когда больной может быть инфицирован, но в организме отсутствуют инфекционный процесс и клинические проявления инфекционной болезни («носительство и его варианты»). С другой стороны, у больного может быть инфекционный процесс без признаков клинических проявлений инфекционной болезни (разные варианты инфекционного процесса – инапарантная инфекция, персистирующая инфекция).

Виды бактерионосительства.

Структура ответа. Здоровое (транзиторное), острое (реконвалесцентное), хроническое бактерионосительство.

Здоровое (транзиторное) бактерионосительство – при этом виде носительства отсутствуют клинические и патоморфологические признаки инфекции и специфическое антителообразование (прим. – при кишечных инфекциях).

Острое реконвалесцентное – выделение возбудителя до 3 месяцев в исходе инфекционной болезни (прим. – при кишечных инфекциях).

Хроническое бактерионосительство – выделение возбудителя (персистирование) свыше 3 месяцев в исходе инфекционной болезни (прим. – при тифо-паратифозных инфекциях, менингококковой инфекции).

Принципы (клинические и эпидемиологические) классификации инфекционных болезней.

Классификация.Эпидемиологический и клинический принципы формирования классификационных признаков. Эпидемиологическая и клиническая классификации.

Эпидемиологический принцип основан на учете источника инфекции и механизмов (путей) передачи (распространения) инфекции. Имеется несколько источников инфекции: человек – антропонозные инфекции, животные зоонозные инфекции и внешняя среда – сапронозные инфекции.

Выделены следующие механизмы передачи:

1. Фекально-оральный механизм

• водный

• пищевой

• контактно-бытовой пути передачи

2. Аэрозольный

• воздушно-капельный

• воздушно-пылевой

3. Трансмиссивный – укусы кровососущими насекомыми (вши, блохи, комары, клещи).

4. Контактный (прямой, непрямой).

5. Вертикальный (трансплацентарный).

Клинический принцип – все инфекционные заболевания можно разбить на группы, согласно основного механизма их передачи. Выделены следующие группы инфекций:

1.Кишечные (дизентерия, сапьмонеллез, холера и др.)

2. Дыхательных путей (корь, ветрянная оспа, грипп и др.)

3. Трансмиссивные (кровяные) – малярия, сыпной тиф, клещевой энцефалит и др.

4. Наружных кожных покровов (рожа, столбняк, бешенство и др.)

5. Врожденные (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и др.)

Клиническая классификация учитывает многие классические подходы, существующие в других дисциплинах, что позволяет классифицировать инфекционные болезни на следующие виды:

1. типичные (манифестные и др.) и атипичные (стертые, и др.);

2. локализованные (носительство, кожные формы) или генерализованные (септические);

3. другие (в зависимости от наличия наиболее демонстративного клинического признака: желтушные, безжелтушные, с высыпанием – экзантемой и др.) или ведущего клинического синдрома: диареи, ангины, лимфаденопатии и др.);

4. по степени тяжести —

• легкие

• среднетяжелые

• тяжелые

• особотяжелые (гомогенные)

5. по течению

• острые

• подострые

• затяжные

• хронические

• фульминантные (молниеносные)

6. по осложнениям

• специфические

• неспецифические

7. по исходам —

• благоприятный (выздоровление)

• неблагопритный (хронизация, летальный исход)

Основные признаки инфекционных болезней: этиологический, эпидемиологический, клинические и их характеристика.

Инфекционный больной в отличие от соматического характеризуется 4 критериями:

1. этиологический

2. эпидемиологический

3. клинический

4. иммунологический

Этиологический критерий.

Суть этиологического критерия состоит в том, что нет инфекционной болезни без возбудителя. Этиологический критерий позволяет выявить наличие микроорганизмов (бактерий, в том числе риккетсий, микоплазм, спирохет, хламидий, вирусов, простейших, грибков и др.), способных вызвать инфекционную болезнь. Определенный возбудитель вызывает характерную только для него клиническую картину. Важное значение имеет количественная (инфицирующая доза) и качественная (патогенность, вирулентность, тропность и др.) характеристики этиологического фактора, влияющее на развитие, течение и исход инфекционной болезни.

Эпидемиологический критерий

Больной является источником инфекции и представляет опасность для окружающих.

Эпидемический процесс — непрерывная цепь последовательно возникающих и взаимосвязанных между собой инфекционных заболеваний с клинически выраженной или стертой картиной, сопровождающихся выходом возбудителя во внешнюю среду в определенных социальных и природных условиях. Сущность эпидемического процесса состоит во взаимодействии возбудителя-паразита и человека-хозяина на популяционном (видовом) уровне.

Восприимчивость человека (населения) к инфекционным болезням принято выражать индексом контагиозности. Индекс контагиозности равен делению числа заболевших на число восприимчивых. Он колеблется в широких пределах (1 — при кори, 0,2 — при дифтерии).

Клинический критерий

Суть критерия: инфекционная болезнь характеризуется периодичностью, стадийностью, фазностью и цикличностью течения в отличие от общесоматических болезней. Цикличность течения это смена периодов, строго следующих друг за другом: инкубационный (скрытый), продромальный, разгар болезни, реконвалесценция. Каждый из этих периодов имеет свою характеристику, знание которой необходимо для постановки диагноза, определения варианта и объема терапии, правил выписки и сроков диспансерного наблюдения. Длительность инкубационного периода зависит от вирулентности возбудителя, массивности инфицирующей дозы, преморбидного иммунологического статуса. При выяснении сроков заражения необходимо знать минимальную и максимальную длительность инкубационного периода. Так, например, при брюшном тифе минимальный инкубационный период составляет 7 дней, максимальный 25 дней, однако в клинической практике средние сроки инкубационного периода чаще колеблются от 9 до 14 дней. Продолжительностью инкубационного периода руководствуются при определении сроков карантина, проведении профилактики внутрибольничных инфекций, при допуске переболевших в коллективы после перенесенного заболевания.

Продромальный период имеет свои клинические особенности. При ряде заболеваний симптомокомплекс продромального периода настолько характерен, что позволяет выставить предварительный диагноз (катаральный продром длительностью 4-5 дней для кори; катаральный, диспепсический, астеновегетативный, артралгический или смешанный синдром в преджелтушном периоде для вирусных гепатитов; продромальная «раш» сыпь, боли в крестцовой области, первичная волна лихорадки для натуральной оспы.

Наиболее ярко клинические особенности проявляются в период разгара болезни. В большинстве случаев врачу приходится наблюдать манифестные формы болезни, которые имеют свою специфичность. В первую очередь это относится к инфекционным болезням, которые сопровождаются экзантемой, энантемой, ангиной, полиаденопатией, желтухой, гепатоспленомегалией, диареей и др.

Иммунологический критерий

Суть критерия состоит в том, что вследствие перенесенного инфекционного заболевания формируется иммунитет. Иммунитет — способ защиты внутреннего постоянства организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности. На основании его организм человека и животного в борьбе за постоянство своего биологического «я» на внедрение возбудителя отвечает целой системой специфических и неспецифических факторов иммунитета, контролируемых генетическими механизмами. Одной из главных особенностей, характеризующих иммунологический критерий при инфекционных болезнях, является специфичность иммунного ответа по отношению к возбудителю вызвавшему заболевание. Стереотипность иммунологичесих реакций с одной стороны, и специфичность с другой, позволяют использовать ряд серологических маркеров иммунного ответа в качестве диагностических тестов. Внедрение в практику методов иммуноферментного анализа (ИФА), амплификации нуклеиновых кислот (ПНР и др.) дало возможность проводить скрининговые иммунологические исследования при многих инфекционных заболеваниях и четко дифференцировать острую фазу болезни, носительство, затяжное и хроническое течение. Для острой фазы болезни характерно накопление в сыворотке крови специфических по отношению к возбудителю антител класса IgM, в то время, как обнаружение в крови антител класса IgG свидетельствует о перенесенном инфекционном процессе (РAST-инфекция). Иммунитет после перенесенного заболевания может быть стойким, пожизненным (ветряная оспа, корь, краснуха) или же нестойким, непродолжительным, видо- и типоспецифическим (грипп, парагрипп). Он подразделяется на антимикробный (брюшной тиф, паратифы А и В), антитоксический (дифтерия, ботулизм), противовирусный (натуральная оспа, клещевой энцефалит) и др. Формирование иммунитета возможно в результате естественной «дробной» иммунизации при контакте с инфекционными больными. Активная профилактическая иммунизация позволяет сформировать активный поствакцинальный иммунитет. Создание коллективного иммунитета с охватом 95 и более процентов населения позволяет при некоторых инфекциях свести заболеваемость к единичным случаям (дифтерия, полиомиелит) и даже к полной их ликвидации (натуральная оспа).

 

megaobuchalka.ru

Симптомы и признаки инфекционных болезней

Наиболее универсальное проявление инфекционной болезни — лихорадочно-интоксикационный синдром. Исключение составляют отдельные болезни (холера, ботулизм), при которых патогенез болезни обусловлен действием токсинов возбудителя, не обладающих пирогенными свойствами. Лихорадка может отсутствовать при легком, абортивном, атипичном течении инфекционной болезни. В остальных случаях лихорадка (гипертермия) обусловлена действием экзогенных пирогенов, обозначаемых как токсины (экзотоксины и эндотоксины бактерий, токсины риккетсий и вирусов), и эндогенных пирогенов, вырабатываемых клетками, участвующими в защитных реакциях организма (нейтрофилы, лимфоциты, эндотелий сосудов, мезенхимальные клетки). Эти клетки вырабатывают в ответ на микробную агрессию пирогенные (прововоспалительные) цитокины, которые через систему проста-гландинов (ПГЕ2) стимулируют центр терморегуляции гипоталамуса. В результате на первом этапе теплопродукция превышает теплоотдачу и температура тела повышается, а в дальнейшем равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей устанавливается на более высоком уровне. Изменение отношения теплопродукция, теплоотдача сопровождается колебаниями температуры тела. Лихорадка характеризуется рядом параметров: остротой развития, длительностью, уровнем температуры, темпами снижения, особенностями температурной кривой. Лихорадку длительностью до 5 сут обозначают как кратковременную, 6—15 сут — длительную, свыше 15 сут — затяжную. Снижение температуры тела с уровня 38,5 °С и выше в течение нескольких часов обозначается как критическое (кризис), в сроки до 2 сут — как ускоренный лизис, свыше — литическое Фебрильная температура с суточными колебаниями не более 1 °С называется постоянной, при колебаниях до 3 °С — ремиттирующей (послабляющей), свыше 3 °С — гектической. Перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка характеризуется кратковременными подъемами (до 1 сут), разделенными днями нормальной температуры. При возвратной лихорадке периоды повышения температуры тела разделяются несколькими днями нормальной температуры (период апирексии). При волнообразном типе температурной кривой наблюдаются периодические изменения уровня температуры, при неправильном типе лихорадки наблюдаются неупорядоченные колебания температуры тела, при тяжелых инфекциях возможен извращенный тип лихорадки, когда имеется превышение утренней температуры над вечерней. Для уточнения типа температурной кривой температуру измеряют через 3 ч (трехчасовая термометрия).

Лихорадка при инфекционных болезнях сопровождается интоксикацией, ее выраженность обычно соответствует степени гипертермии. Лишь при отдельных болезнях, например при бруцеллезе, интоксикация при высокой температуре тела выражена слабо. Интоксикация обусловлена, с одной стороны, переориентацией метаболических процессов на обеспечение защитных процессов организма (повышение основного обмена при подавлении двигательной активности, миастения), использование в качестве основных энергетических ресурсов эндогенных липидов (снижение секреции пищеварительных ферментов, анорексия), стимуляцию газообмена (одышка), интенсификацию кровообращения (тахикардия), с другой стороны — патологическим действием микробных токсинов на ЦНС (расстройства сознания, бред, рвота, менингеальный синдром, судороги), вегетативную нервную систему (озноб), сердечно-сосудистую систему (артериальная гипотензия). Сложный генез имеет алгический синдром, обусловленный активацией системы простагландинов и направленный на обездвиживание пациента.

Таким образом, основные симптомы интоксикации: миастения (от легкой утомляемости до обездвиживания), боли, озноб, головная боль, рвота, менингеальный синдром, расстройства сознания, судороги, бред, делирий, тахикардия, артериальная гипотензия, потеря аппетита, нарушение циркадного ритма.

Экзантемы, энантемы, первичный аффект

Характерным проявлением инфекционных болезней служит поражение кожного покрова и наружных слизистых оболочек. Чаще всего наблюдаются различные виды сыпей. Сыпь — дискретное патологическое образование кожи, возникающее в результате прямого действия возбудителя, его токсинов или локальных инфекционно-аллергических реакций. Сыпь часто служит характерным, даже исключительным (патогномоничным) проявлением многих инфекционных болезней. При этом ведущее значение имеют: сроки, локализация, морфология элементов сыпи, ее изменения в динамике (метаморфоз), а также последовательность высыпания на различных участках кожного покрова, обилие элементов, их размеры, полиморфизм (разнородность) или мономорфизм (однородность) элементов сыпи. Возможен полиморфизм по форме, размерам и морфологическому виду элементов сыпи.

Различают следующие виды элементов сыпи.

  • Розеола, образуется в результате локального полнокровия сосудов микроциркуляторного русла поверхностных слоев кожи. Мелкая розеолезная сыпь обозначается как мелкоточечная (иерсиниозы, энтеровирусная экзантема, скарлатина, лихорадка Денге).
  • Макула (пятно) неправильной формой (краснуха, лептоспироз).
  • Эритема — обширный участок гиперемии и отека кожи (рожа, мигрирующая кольцевидная эритема при системном клещевом боррелиозе, эритема кистей и стоп при псевдотуберкулезе). Эритема может образовываться при слиянии отдельных пятнистых элементов.
  • Папула (узелок). Возникает первично или трансформируется из розеолы или макулы (розеоло-папулезная сыпь при риккетсиозах, пятнисто-папулезная сыпь при иерсиниозах, лептоспирозе, стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции, кори, геморрагических лихорадках).
  • Бугорок — похож на папулу, больших размеров, образуется в результате формирования специфических гранулем при хронических инфекциях (туберкулез, проказа, сифилис, кожный лейшманиоз, трипаносомозы).
  • Узел — крупный до 2 см и более плотный элемент в толще дермы, может возвышаться над поверхностью кожи. Образуется в результате формирования специфических гранулем (целлюлиты и фиброзиты при бруцеллезе).
  • Уртикария (волдырь) — формируется в результате острого очагового отека сосочкового слоя кожи, имеет круглую или неправильную, иногда узорчатую форму, бледную или розовую окраску, часто сопровождается зудом, является следствием токсико-аллергических реакций (миграционная стадия гельминтозов, преджелтушный период гепатитов В, D, сывороточная болезнь, медикаментозный дерматит, пищевая аллергия).
  • Везикула — куполообразный пузырек. При нагноении экссудата трансформируется в пустулу.
  • Пустула — пузырек. Характерна для натуральной оспы и оспы животных, сепсиса.
  • Фликтена — плоский болезненный пузырек, окруженный венчиком гиперемии и заполненный серозно-гнойным экссудатом.
  • Пузырь (булла) — пузырь диаметром до нескольких сантиметров. Характерен для эритематозно-буллезной формы рожи, буллезной формы сибирской язвы, различных видов пузырчатки, сепсиса, синдрома Лайелла.
  • Петехия — точечное диапедезное кровоизлияние в поверхностном слое кожи, возникает в результате повышения сосудистой проницаемости и нарушений в тромбоцитарно-сосудистом звене гемостаза (геморрагические лихорадки, грамотрицательный сепсис, менингококкемия, тромбоцито-пеническая пурпура).
  • Экхимоз — крупное, часто неправильной формы кровоизлияние в кожу, может сопровождаться некрозом кожи, возвышаясь в этих случаях над поверхностью кожи, имеет плотную консистенцию. Характерен для сепсиса и менингококкемии.
  • Первичный аффект — характерное поражение кожи в месте внедрения возбудителя. Вначале имеет вид папулы, в дальнейшем трансформируется в везикулу, пустулу или подвергается некрозу с образованием язвы. Как правило, появляется раньше других симптомов болезни, может сопровождаться регионарным лимфаденитом. Обычно наблюдается при инфекциях, имеющих трансмиссивный механизм передачи возбудителя (туляремия, чума, системные клещевые боррелиозы, риккетсиозы, кожный лейшманиоз), реже при контактном заражении (доброкачественный лимфоретикулез, содоку).
  • Энантема часто появляется раньше кожных элементов. Имеет важное, иногда решающее диагностическое значение (корь, герпангина, ящур). Постоянно наблюдается при краснухе, натуральной оспе, тропических геморрагических лихорадках.

Катарально-респираторный синдром

Причиной КРС чаще всего становятся инфекционные болезни, имеющие аспирационный механизм передачи возбудителя. Среди них ведущая роль принадлежит вирусам, наиболее значимы вирусы гриппа, а также парагриппа, риновирусы, риносинцитиальный вирус, коронавирусы, аденовирусы, существенное значение имеют бактерии (стрепто-, стафило-, пневмо-, менингококки, гемофильная палочка, коринебактерия дифтерии), хламидии, микоплазмы, иногда простейшие (пневмоцисты) и грибы. Причиной ОРЗ могут быть аллергия, действие раздражающих веществ, загрязняющих атмосферу (хлор, фенолы), большое значение имеет простудный фактор, нарушающий резистентность слизистых оболочек дыхательных путей к микробным агентам. Часто имеется сочетание нескольких факторов.

Основные клинические варианты КРС

  • Острый ринит характеризуется чиханьем, затруднением носового дыхания, серозным или гнойным отделяемым из носа, стеканием экссудата по стенке глотки.
  • Острый фарингит — воспаление глотки. Наблюдаются сухость, боли при глотании. При осмотре — гиперемия, инъекция сосудов, возможна гиперплазия лимфоидных фолликулов.
  • Острый тонзиллит (ангина) — воспаление нёбных миндалин. Характеризуется болями в горле при глотании, гиперемией и отечностью миндалин, появлением на них налетов.
  • Острый аденоидит — воспаление глоточных миндалин. Наблюдается обычно у детей, характеризуется обильными гнойными выделениями из носа, их стеканием по стенке глотки, резким затруднением носового дыхания.
  • Острый ларингит. Основные симптомы: грубый («лающий») непродуктивный кашель, возможна инспираторная одышка.
  • Острый эпиглоттит — воспаление надгортанника — боли в горле, нарушение дыхания.
  • Острый трахеит. Характерны саднение за грудиной, упорный кашель. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована, возможны кровоизлияния, наложение слизи, пленчатые налеты.
  • Острый бронхит — острое воспаление бронхов. Основной симптом — кашель непродуктивный, затем со слизистой или гнойной мокротой.
  • Острый бронхиолит — острое воспаление бронхиол. Характерны: учащенное свистящее дыхание с затрудненным вдохом, непродуктивный кашель, тахикардия, цианоз.
  • Респираторный дистресс-синдром — одышка, цианоз, кашель непродуктивный, затем с пенистой кровянистой мокротой. Обусловлен диффузным выпотом богатой белком жидкости в интерстициальную ткань легких и просвет альвеол, утолщением межальвеолярных перегородок, приводящим к резкому нарушению газообмена.
  • Острая пневмония — очаговое, сегментарное, лобарное воспаление легких с экссудатом в просвете альвеол, характеризуется продуктивным кашлем, одышкой, болями при дыхании, цианозом, тахикардией, лихорадкой, физикальными и рентгенологическими данными.

Лимфаденопатия

Лимфаденопатня. При полиаденопатии увеличиваются несколько групп лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов объясняется пролиферацией лимфоцитов, т.е. специфическим иммунным ответом (главным образом, вирусные инфекции) или развитием специфических воспалительных гранулем (туляремия, бруцеллез, туберкулез, риккетсиозы). При полиаденопатии лимфатические узлы мягкоэластической консистенции или плотноватые, безболезненные, не спаиваются с окружающими тканями, не нагнаиваются. Чаще наблюдается лимфаденит. Лимфаденит, как правило, регионарный, т.е. поражаются лимфатические узлы вблизи места внедрения возбудителя или наличия очага инфекции. При лимфадените лимфатические узлы болезненны, могут спаиваться 9 окружающими тканями и нагнаиваться, лимфаденит характерен для чумы, туляремии, доброкачественного лимфоретикулеза, системного клещевого боррелиоза, рожи, стафило- и пневмококковой гнойной инфекции, скарлатины, дифтерии, риккетсиозов, герпетической инфекции.

Для многих инфекционных болезней, сопровождающихся гематогенной диссеминацией возбудителя, характерен гепатолиенальный синдром, т.е. сочетанное увеличение селезенки и печени, обусловленное гиперплазией иммунокомпетентных и фагоцитирующих клеток, участием в развитии системного воспаления. Гепатолиенальный синдром характерен для инфекционного мононуклеоза, клещевого возвратного боррелиоза, лептоспироза, малярии, брюшного тифа, риккетсиозов, сепсиса и др.

Синдром поражения пищеварительного тракта

Синдром поражения пищеварительного тракта включает диспепсию, т.е. неприятные ощущения, чувство раннего насыщения, переполнения, дискомфорта, распирания в эпигастральной области, тошноту, т.е. симптомы, не специфичные для острых кишечных инфекций (ОКИ), имеющие дифференциально-диагностическое значение. В основном характерны боли в животе, чья локализация указывает на локализацию процесса: в эпигастрии — при поражении желудка (гастрит), в средней части живота — при энтерите, в боковых отделах — при колите. При поражении дистального отдела толстой кишки и сфинктера, типичного для шигеллеза (проктосигмоидит, сфинктерит), характерны болезненные ложные позывы на дефекацию и спастические боли, сопровождающие акт дефекации — тенезмы. Боли при неосложненной ОКИ не сочетаются с симптомами раздражения брюшины.

Боли в животе при ОКИ сочетаются с другими симптомами поражения пищеварительного тракта и требуют проведения диагностики с гинекологическими заболеваниями, отравлениями, пищевой аллергией, пневмонией, инфарктом миокарда и мезентериальным тромбозом. Боли в животе часто сочетаются с рвотой, характерной для ОКИ, протекающих с картиной гастроэнтерита (сальмонеллез, ПТИ, иерсиниоз, вирусные гастроэнтериты), но рвота может наблюдаться при инфекционных болезнях, протекающих с выраженной интоксикацией и гипертермией, поражением ЦНС.

Диарея — наиболее частый симптом ОКИ. Механизмы развития диареи многообразны: секреторная диарея — обусловлена стимуляцией секреции воды и электролитов в просвет кишки (холера, эшерихиоз, сальмонеллез); гиперэкссудативная диарея — характерна для воспалительного поражения слизистой оболочки кишки (шигеллез, кампилобактериоз, сальмонеллез, амебиаз и др.), испражнения необильные. Характерна для вирусных диарей (рота- и норовирусные инфекции). Испражнения обильные, пенистые, жидкие с остатками непереваренной пищи; гиперкинетическая диарея обусловлена ускоренным пассажем кишечного содержимого из-за гипермоторики кишки. Испражнения кашицеобразные или жидкие без патологических примесей.

Важно подчеркнуть, диарея в чистом виде встречается редко (при холере — секреторная диарея, при шигеллезе — гиперэкссудативная, при вирусных диареях — гиперосмолярная). В большинстве случаев ОКИ диарея носит сложный характер и обусловлена сочетанием нескольких патогенетических факторов. При постановке диагноза ОКИ необходимо учитывать не только наличие указанных выше симптомов, но и Их сочетание, последовательность развития, наличие других проявлений инфекционной болезни, эпидемиологические данные.

Синдром желтухи

Синдром желтухи имеет меньшее распространение при инфекционных болезнях. Встречаются все виды желтухи — надпеченочная (малярия), печеночная (вирусные гепатиты, желтая ликорадка, генерализованные иерсиниозы) и подпеченочная (эхинококкоз, аскаридоз).

В большинстве случаев желтуха имеет сложный генез с участием разных компонентов. При желтушных формах вирусных гепатитов наряду с печеночным механизмом желтухи существенную роль играет внутрипеченочный холестаз. При лептоспирозе, возвратном тифе, сепсисе сочетаются печеночный и надпеченочный механизмы. Для диагностики инфекционных болезней, протекающих с синдромом желтухи, помимо оценки ее механизма особое значение имеют сроки появления, динамика желтухи, наличие других признаков инфекционной болезни, эпидемиологические сведения, результаты биохимических исследований и специфических диагностических тестов.

Синдромы поражения ЦНС

Для инфекционных болезней характерно поражение ЦНС как проявление синдрома интоксикации, так и вследствие непосредственного поражения структур ЦНС возбудителем и его токсинами. Инфекционные болезни, в основе патогенеза и клинической картины которых лежит поражение ЦНС, относят к нейроинфекциям. В то же время следует подчеркнуть, что симптомы поражения ЦНС не зависят от этиологического фактора и определяются локализацией поражения. По локализации поражения различают воспаление оболочек мозга — менингит, для которого характерны наличие менингеального синдрома; энцефалит, воспаление головного мозга, сопровождающееся общемозговым синдромом и очаговыми симптомами, свойственными поражению отдельных анатомических структур головного мозга; миелит, воспаление спинного мозга, для которого характерны очаговые симптомы поражения отдельных зон спинного мозга, часто корешковые симптомы. Все перечисленные синдромы не являются специфическими для нейроинфекций, поэтому диагноз нейроинфекции устанавливается при сочетании неврологических проявлений с лихорадочно-интоксикационным синдромом, другими симптомами соответствующей инфекции, например поражение слюнных желез при паротитном менингите, характерная сыпь при менингококковом менингите, и Подтверждается исследованием спинномозговой жидкости (СМЖ) и другими лабораторными тестами, а также эпидемиологическими данными.

Основные проявления менингеального синдрома: интенсивная, иногда непереносимая диффузная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и часто внезапной («фонтаном») рвотой, не приносящей облегчения; гиперпатия: повышение чувствительности к световым, звуковым раздражителям, гиперестезия кожи, особенно в области живота.

Диагностика инфекционных болезней

Диагноз инфекционной болезни устанавливается на основании клинико-эпидемиологичеоких данных и подтверждается специфическими лабораторными тестами, основанными на выявлении возбудителя, его специфических антигенов и фрагментов генома, а также показателей, указывающих на формирование специфического иммунитета.

Неспецифические методы

Клинический анализ крови производится круглосуточно и в динамике по показаниям при поступлении пациента с подозрением на инфекционную болезнь. При инфекционных болезнях возможно развитие гипохромной анемии (тяжелое течение генерализованных инфекций, геморрагические лихорадки, глистные инвазии, кишечные кровотечения при брюшном тифе). Гиперхромная пернициозоподобная анемия свойственна дифиллоботриозу. Гемолитическая анемия типична для малйрии, тяжелого сепсиса, лептоспироза, тромбоцитопения характерна для инфекционных болезней, протекающих с ДВС-синдромом (сепсис, менингокок-кемия, геморрагические лихорадки).

Для бактериальных инфекций, вызванных грамположитель-ной флорой, характерен высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличением СОЭ, уровня СРВ (С-реактивный белок), гиперфибриногенемия. При инфекциях, вызванных грам-отрицательной бактериальной флорой, лейкоцитоз менее показателен, возможна лейкопения, но нейтрофильный сдвиг влево сохраняется. Для вирусных инфекций более характерны лейкопения и лимфоцитоз, незначительное увеличение СОЭ. Степень лейкопении характеризует тяжесть течения болезни. В то же время при некоторых вирусных инфекциях возможен и лейкоцитоз, но без сдвига влево и существенного увеличения СОЭ. Для острого периода многих инфекций характерна эозинопения, в то же время при глистных инвазиях, протекающих с миграцией возбудителя в организме, характерна выраженная эозинофилия (трихинеллез, описторхоз, токсокароз и др.) При некоторых инфекциях картина крови настолько своеобразна, что имеет диагностическое значение. Так, при инфекционном мононуклеозе характерно появление в крови атипичных мононукяеаров, коклюше — высокий (до 30—50×109) лимфоцитарный лейкоцитоз.

Клинический анализ мочи. При большинстве инфекционных болезней почки вовлекаются в инфекционный процесс как орган, осуществляющий функцию детоксикации. Возможно также специфическое поражение почек возбудителем и его токсинами, поражение почек возможно как следствие гемодинамических нарушений (ИТШ), гемолиза (малярия). Исследование мочи приводится планово при поступлении в стационар всем пациентам, на дому — по показаниям. При стрептококковых инфекциях, сепсисе, лептоспирозе изменения в мочевом осадке близки к таковым при остром диффузном гломерулонефрите (гематурия, протеинурия, лейкоцитурия). При хронических инфекциях (хронические вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция) изменения в моче близки к хроническому нефриту (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия). При сепсисе возможны изменения по типу пиелонефрита (щелочная реакция мочи, лейкоцитурия, бактериурия), при лептоспирозе, геморрагических лихорадках возможны изменения по типу туболоинтерстициальной нефропатии (полиурия, протеинурия, снижение плотности, микрогематурия, лейкоцитурия).

При непосредственном поражении мочевыводящих путей (мочеполовой шистосомоз) возможна гематурия. При тяжелых инфекциях возможно развитие ОПН, как преренальной (инфекционно-токсический, дегидратационный шок), так и ренальной (шок, лептоспироз, ГЛПС и другие геморрагические лихорадки, малярия).

Биохимическое исследование крови имеет существенное прогностическое, а в некоторых случаях диагностическое значение, помогает оценить характер органопатологии и входит в число плановых исследований в стационаре, а по показаниям проводится амбулаторно. При тяжелых длительно протекающих инфекциях (сепсис, глистные инвазии) возможна гипопротеинурия, главным образом за счет снижения синтеза альбуминов и их повышенного катаболизма или выхода во внесосудистое пространство, например острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) при тяжелых респираторных инфекциях, одновременное повышение синтеза у-глобулинов (иммуноглобулины классов М, G, А) приводит к диспротеинемии и изменениям показателей тимоловой (увеличение) и сулемовой (уменьшение) пробы. При тяжелых инфекциях помимо нарушения синтезов альбуминов в печени нарушается синтез белков протромбинового комплекса, холестерина. Особенно это характерно для тяжелых форм вирусного гепатита, сепсиса. При генерализованных инфекциях, протекающих с выраженным лихорадочно-интоксикационным синдромом, снижается антиоксидантный потенциал крови, вследствие дестабилизации клеточных мембран в кровоток попадают плазматические ферменты СМ1Т, ACT, ГГГ, ЛДГ, КФК и др.), развивается синдром по-лиферментемии. В то же время в зависимости от органопатологии выявляются определенные особенности. При поражении печени (гепатиты, инфекционный мононуклеоз, генерализованную иерсиниозы, желтая лихорадка, лептоспироз и др.) повышение активности AЛT и ACT сочетается с нарушениями пигментного обмена (гипербилирубинемия). При поражении сердца (дифтерия, трихинеллез, энтеровирусная инфекция) повышается активность кардиальной фракции КФК, ЛДГ, ACT, при поражении мышц (миолиз) — КФК, ЛДГ (лептоспироз, энтеровирусная плевродиния). Повышение активности амилазы и липазы — характерный ранний признак панкреатита при паротитной инфекции, вторичных панкреатитах. Нарушения функции почек выявляются при повышенном уровне креатинина, калия, мочевины (малярия, лептоспироз, ГЛПС, сепсис).

Исследование желчи как диагностический метод используется для выявления воспалительных осложнений со стороны желчевы-водящих путей и специфических бактериологических (выявление носительства сальмонелл) и паразитологических исследований (для диагностики описторхоза, фасциоллеза, клонорхоза, анкилостомидоза, стронгилоидоза, лямблиоза).

Анализ кала проводится для диагностики кишечных инфекций и позволяет выявить нарушения переваривания пиши, наличие кишечного кровотечения, служит для обнаружения яиц и члеников гельминтов, обнаружения простейших, бактериологических и вирусологических исследований.

Исследование СМЖ. Как полостная процедура проводится в условиях перевязочной (пункционной) со строгим соблюдением правил асептики. Противопоказаниями служат нарушения жизненных функций (центральной гемодинамики, дыхания) и судорожный синдром. После восстановления гемодинамики и дыхания (протезирования функции дыхания), купирования судорог исследование производится в условиях О РИТ. При необходимости дифференциальной диагностики нейроинфекции с объемным процессом задней черепной ямы и невозможности экстренного проведения КТ или МРТ мозга поясничная пункция также приводится в ОРИТ без определения люмбального давления. Жидкость выводится под мандреном отдельными каплями в объеме не более 2 мл.

В исследование СМЖ входит:

 

  • измерение давления СМЖ;
  • визуальная оценка СМЖ (цвет, прозрачность);
  • микроскопия мазка из осадка с подсчетом количественного и качественного состава клеточных элементов, бактериоскопия;
  • определение количества белка, глюкозы, лактата;
  • проведение вирусологических и бактериологических исследований;
  • постановка иммунологических реакций;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР).

 

Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования используются для выявления осложнений, уточнения характера и тяжести органопатологии, дифференциальной диагностики.

Электрокардиография производится планово всем стационарным больным и по показаниям — на дому. Наиболее существенные нарушения биоэлектрической активности сердца наблюдаются при иерсиниозах, стрептококковых инфекциях, менингококковой инфекции, дифтерии, иксодовых клещевых боррелиозах, энтеровирусной инфекции, цитомегаловирусной инфекции, трихинеллезе.

Рентгенологическое исследование применяют для выявления поражений сердца, легких, суставов. Исследование грудной клетки проводится планово всем пациентам в стационаре в рентгеновском кабинете стоя, при тяжелом состоянии пациента — на месте в положении лежа.

Электроэнцефалография. КТ и МРТ проводятся по индивидуальным показаниям с целью дифференциальной диагностики.

Ультразвуковое исследование проводится по индивидуальным показаниям с целью диагностики, уточнения характера органопатологии.

Эхо-КГ проводится для уточнения характера и тяжести поражения миокарда, выявления эндокардита при сепсисе.

Ректоромаиоскопия, сигмоскопия, колоноскопия проводятся по индивидуальным показаниям для дифференциальной диагностики ОКИ с неинфекционными поражениями кишки, объемными процессами толстой кишки.

www.sweli.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*