Легочная двуустка


Географическое распространение гельминтоза ограничено ареалом обитания промежуточного хозяина (раки и крабы). Поэтому паразитоз эндемичен для стран Восточной и Юго-Восточной Азии (Китай, Тайвань, Вьетнам, Лаос, Корея, Япония, Тайланд, Филиппины). Небольшие очаги имеются в Индии, Шри-Ланке, странах Центральной Африки (Камерун, Нигерия, Либерия, Конго), см. рисунок 2.

На американском континенте заболевание встречается в Бразилии, Венесуэле, Колумбии, Перу, Мексике, Эквадоре. В РФ существует природный очаг на Дальнем Востоке.

Таким образом, туристические поездки в вышеперечисленные страны и регионы должны сопровождаться настороженностью в отношении инвазии и соблюдением профилактических мероприятий.

1. Строение и жизненный цикл легочной двуустки

Легочный сосальщик (Paragonimus westermani) представляет собой трематоду небольших размеров (8-14 мм в длину, до 8 мм в ширину), она более округлая по сравнению с описторхами и клонорхами (см. рисунок 3). Такая форма связана с тем, что гельминт паразитирует в легочной ткани, а не в протоках.


Строение и морфофизиология легочного сосальщика не отличаются от таковых у других трематод человека. Тело имеет толстую кутикулу, защищающую от неблагоприятных условий среды, ротовую и брюшную присоску.

Легочный сосальщик имеет и женскую, и мужскую половую систему, которая занимает не менее половины всего тела (гермафродит). Яйца его достаточно крупные (68-118 мкм на 39-67 мкм), овальной формы, желто-коричневого цвета, имеют толстую оболочку (рисунок 4).

Пищеварительная система начинается от ротового отверстия, ведущего в глотку и пищевод. Кишечник представляет собой два извилистых и ветвистых ствола, слепо заканчивающихся в терминальном конце и не имеющих анального отверстия. Морфология нервной системы достаточно проста: она состоит из скопления нервных ганглиев (аналог ЦНС), расположенных у глотки, и нервных стволов (аналог периферической нервной системы), отходящих в разные стороны от них. Органы выделения представлены 2 основными каналами, множеством канальцев и выделительным пузырем.

Жизненный цикл легочного сосальщика включает в себя последовательную смену промежуточных и окончательного хозяев. Источником инвазии являются человек, собаки, кошки, свиньи, дикие плотоядные животные. Яйца попадают во внешнюю среду с испражнениями.

Для дальнейшего созревания и развития им необходимо попасть в теплую, влажную среду (воду), где из яйца выходит личинка первого порядка — мирацидий. Она способна плавать и активно передвигаться в воде, проникать в тело моллюска.

Первым промежуточным хозяином парагонимусов являются несколько видов пресноводных моллюсков (Melania libertine, M. extensa, M. amurensis (Дальний Восток), Ampullara luteosoma (Южная Америка) и др.). В них мирацидии проходят несколько стадий (спороцисты – редии — церкарии).


Последние уже способны покидать тело моллюска и находить себе второго промежуточного хозяина (краб, рачок). Они попадают в его организм через участки с тонким хитином (брюшко, например). Здесь церкарии превращаются в метацеркарии, которые длительно сохраняются в теле пресноводных раков и крабов, размножаются в нем, образуют цисты и ожидают проникновения в тело окончательного хозяина.

Таким образом, инцифирование человека, свиней, собак и др. животных происходит при непосредственном поедании сырого, плохо обработанного крабового мяса и мяса раков. Имеются данные о том, что человек может заражаться и через воду, так как при гибели зараженного ракообразного личинки выходят в воду и сохраняются там до месяца.

После попадания метацеркариев в желудочно-кишечный тракт последние проникают в брюшную полость и печень, а затем пенетрируют диафрагму и попадают в плевральную полость и легочную ткань, где завершают свое развитие до взрослых особей. В процессе жизнедеятельности половозрелая особь отделяет большое количество яиц, которые с мокротой попадают в ЖКТ и выделяются во внешнюю среду.

Имеются японские данные о том, что человек может заражаться при употреблении мяса свиньи, собаки, в которых не был завершен цикл развития легочного сосальщика.

На основании жизненного цикла легочной двуустки Paragonimus westermani можно сделать следующие выводы:


  1. 1Инфицированный человек не заразен для других, то есть может безопасно находиться рядом с детьми, пожилыми и беременными.
  2. 2Ареал распространения моллюсков и пресноводных раков и крабов препятствует расширению границ потенциально опасных зон.
  3. 3Потребность в теплой воде для развития личинок также способствует сохранению очагов в пределах южных районов.
  4. 4Существуют дополнительные пути заражения, помимо употребления в пищу раков и крабов, которые нельзя игнорировать при соблюдении мер профилактики.

2. Симптомы типичного парагонимоза

Выраженность симптомов парагонимоза определяется массивностью инвазии, наличием сопутствующих заболеваний и сроками, прошедшими со времени инфицирования и установления диагноза. Группы клинических проявлений:

  1. 1Симптомы интоксикации.
  2. 2Общая аллергизация организма.
  3. 3Абдоминальные симптомы.
  4. 4Легочные симптомы.

Выраженность отдельных групп связана с фазой парагонимоза (острой или хронической).

Первая возникает в период миграции личинок и включает в себя все симптомы, возникающие в разной последовательности. У 25-35% пациентов сначала развивается абдоминальный синдром, у инфицированного появляются боли в животе, иногда очень интенсивные, резкие (перфорация кишечной стенки), стул становится неустойчивым (диарея), кал — плохо переваренным, могут быть положительными симптомы раздражения брюшины.


Реже развивается гепатит (боли в правом подреберье, отрыжка, тошнота, рвота, желтуха), холецистит. Абдоминальные симптомы сочетаются с интоксикацией и аллергизацией организма (повышение температуры, слабость, мышечные и суставные боли, снижение аппетита, появление высыпаний в виде зудящих папул, эритемы, эозинофилия).

Вместе с тем, у многих инфицированных этот период может протекать латентно, или симптомы настолько слабо выражены, что остаются незамеченными.

После пенетрации диафрагмы и проникновения в плевральную полость и легочную ткань личинки Paragonimus westermani становятся причиной острого легочного парагонимоза. Данная форма заболевания характеризуется:

  • симптомами плеврита (боли в грудной клетке, образование выпота, повышение температуры, кашель, одышка);
  • интоксикационным синдромом – лихорадка, утомляемость, слабость, суставные и мышечные боли.

По мере созревания метацеркариев, превращения их во взрослые особи внутри образованных кист легочные симптомы претерпевают изменения. Кашель становится продуктивным, с обильной гнойной мокротой с примесью крови (она может иметь «шоколадный цвет», желеобразную консистенцию и запах рыбы),  кровохарканье, пациент отмечает нарастание одышки при умеренной и незначительной физической нагрузке.


В ОАК выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилия выявляются не всегда. Лихорадка, как правило, отсутствует или слабо выражена. Описываемая симптоматика характеризует типичную легочную форму парагонимоза.

Внешний вид инфицированных в этом случае и результаты осмотра часто напоминают таковые при туберкулезной инфекции, бронхиальной астме, ХОБЛ, бронхоэктатической болезни. Гельминтоз иногда сложно распознать без специфических лабораторных тестов, в этом случае он приобретает хроническое течение с периодами относительного благополучия и обострений.

Длительно существующие паразитарные кисты могут прорываться в бронх или плевральную полость. В этом случае у пациента могут наблюдаться экссудативный плеврит и эмпиема плевры, увеличение количества отделяемой мокроты (как при бронхоэктатической болезни), а также легочные кровотечения.

К другим формам парагонимоза относятся ларвальная (личиночная) и осложненная. К последней относят все внелегочные локализации патологического процесса (головной мозг, кожа и подкожно-жировая клетчатка), обусловленные неправильной, нетипичной миграцией метацеркариев и их размножением в теле человека. Эти состояния опасны и требуют экстренной помощи специалистов.

При миграции метацеркариев в головной мозг (крайне редко в спинной) у инфицированного могут наблюдаться симптомы менингоэнцефалита, а также симптомы объемного образования:

  • Ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига.
  • Парезы и параличи, соответствующие локализации патологического процесса.
  • Нарушения психики, памяти, координации движений.
  • Эпилептиформные приступы и др.

3. Ларвальная форма

Выделение ларвальной формы парагонимоза произошло благодаря российским ученым, объединившим имевшиеся научные данные. Было отмечено, что у ряда больных возникает острая воспалительная реакция со стороны бронхолегочной системы, сопровождающаяся высокой эозинофилией крови. При этом в мокроте и испражнениях яйца гельминтов обнаружить не удавалось.

У больных не наблюдалось также образование кист, кровохарканья. После ряда экспериментов на мышах и клинических наблюдений было доказано, что далеко не всегда метацеркарии из брюшной полости проникают в плевральную для метаморфоза в половозрелую особь.

Существует другой вариант паразитирования парагонимов, при котором метацеркарии остаются в своем личиночном состоянии (правда, при этом растут в размерах) и проникают в легочную ткань, плевральную полость и мышцы человека (чаще диафрагмальные, межреберные, передней брюшной стенки), печеночную и почечную ткани.

Симптоматика ларвальной острой формы характеризуется лихорадкой и другими симптомами интоксикации, появлением продуктивного кашля с мокротой слизисто-гнойного и гнойного характера, одышки и болей в грудной клетке, усиливающихся при дыхании (вовлечение плевры в воспалительный процесс), признаками нефрита и паранефрита, а также гепатита.

4. Методы диагностики


Диагностика парагонимоза основывается на данных осмотра и опроса пациента, а также применении дополнительных лабораторных тестов, пункции плевральной полости, рентгенографии, УЗИ, в сложных случаях МРТ и КТ. Так как заболевание редко распознается в фазу миграции личинок, то чаще всего в РФ диагностировать его приходится терапевтам и пульмонологам.

Насторожить врача в отношении гельминтоза должны следующие особенности:

  • наличие эозинофилии в крови;
  • гепатоспленомегалия;
  • характеристика мокроты;
  • наличие симптомов плеврита, выпота, тонкостенных полостей преимущественно в нижних отделах легких;
  • эпидемиологический анамнез.

Для подтверждения диагноза инвазии необходимо выполнить ряд исследований.

4.1. Общий анализ крови

В ОАК могут наблюдаться эозинофилия (увеличение количества эозинофилов как абсолютное, так и относительное), лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Изменения более выражены при острых формах.

4.2. Исследование кала и мокроты на яйца гельминтов

Стандартный анализ кала на яйца гельминтов или анализ мокроты, выполненные однократно, имеют чувствительность до 30%. Трехразовые исследования повышают ее до 50%.

Яйца гельминтов обнаруживаются спустя 1-3 месяца после заражения при типичном течении парагонимоза. Следует помнить, что при ларвальной форме их невозможно выявить на любом сроке инвазии, поэтому золотым стандартом диагностики ларвального парагонимоза являются серологические тесты. Эффективность микроскопии отделяемого из дыхательных путей в клинических условиях повышается при применении бронхоскопии (смывы с бронхов).


4.3. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

Рентгенография органов грудной клетки у пациентов с легочной формой позволяет заподозрить диагноз несмотря на тот факт, что специфических рентгенологических изменений при парагонимозе не бывает.

На рентгенограмме определяются нечеткие, рыхлые инфильтративные тени, преимущественно расположенные в нижних отделах и около плевры. Наблюдаются симптомы выпотного или сухого плеврита: запаянность синусов, утолщение плевральных листков, их сращение между собой и образование спаек, выпот.

На снимке обычно не определяется расширение и деформация корня легкого. При хроническом течении иногда удается получить рентгеновское изображение кист – полых образований без уровня жидкости с неравномерным воспалительным процессом (инфильтрацией) вокруг него.

Помимо рентгенографии, пациенту выполняют также:

  • плевральную пункцию, микроскопическое и биохимическое исследование аспирата из плевральной полости;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ, МРТ головного мозга и грудной клетки выполняется по показаниям, в сложных клинических случаях.

4.4. Серологические реакции

Такой тип исследования активно применяется в эндемичных районах с целью выявления парагонимоза с малым отделением яиц и ларвальной формы. В настоящее время активно используется иммуноферментный анализ (ELISA) и иммуноблоттинг, имеющие высокую специфичность и чувствительность. Применять эти тесты для контроля за излеченностью пациента нельзя, так как титр антител сохраняется очень долго.

Разработана также специфическая кожная проба, ее часто используют для скрининга населения в очагах парагонимоза. Положительный результат пробы сохраняется после лечения до 20 лет.

5. Схемы лечения

Лечение парагонимоза включает в себя назначение антигельминтных препаратов, одобренных ВОЗ и CDC — Центром по Контролю за заболеваниями. Таковыми являются празиквантел (Бильтрицид) и триклабендазол (в России этого препарата нет).

Схема применения Празиквантела — 25 мг/кг перорально 3 раза в день в течение 2 дней подряд. Схема применения Триклабендазола 10 мг/кг перорально 2 раза в день, лечение занимает сутки. Данный препарат не одобрен FDA, но имеется в протоколах CDC и ВОЗ. Использовавшиеся ранее препараты битионол и никлофолан в настоящее время не применяются в связи с длительным приемом, невысокой эффективностью и выраженностью побочных реакций.

На фоне лечения празиквантелом и триклабендазолом необходимо назначение системных глюкокортикостероидов для предотвращения системной воспалительной реакции на токсины, выделяемые погибшими паразитами. Особенно актуально применение ГКС при церебральной форме парагонимоза.

Симптоматическое и патогенетическое лечение включает назначение:


  • НПВС;
  • спазмолитиков;
  • препаратов для лечения влажного кашля, муколитиков, бронходилататоров;
  • лечебной бронхоскопии с применением антисептиков и растворов антибиотиков;
  • лечебной плевральной пункции с введением антисептических средств и ГКС;
  • гемостатиков;
  • инфузионной терапии.

6. Профилактика и противоэпидемические мероприятия

Профилактика парагонимоза в эндемичных районах и очагах заключается в соблюдении мер предосторожности, тщательной обработке мяса свиней, раков и крабов, отказе от употребления ракообразных в сыром виде. Большое значение имеют центры контроля за паразитарными заболеваниями, изучающие распространение гельминтозов и степень инфицированности промежуточных хозяев в природе. Важны своевременная диагностика и выявление инфицированных, что в очагах парагонимоза в целом не представляет затруднений.

Профилактика заболевания среди туристов, направляющихся в эндемичные страны, заключается в следующих мероприятиях:

  1. 1Не пробовать местную кухню, блюда из продуктов, не прошедших термической обработки и консервирования.
  2. 2Не питаться самому и не кормить своих детей на улице, в непроверенных местах.
  3. 3При возникновении гастроэнтерологических, легочных симптомов в поездке незамедлительно обращаться к врачу и не заниматься самолечением. Как правило, местные специалисты лучше осведомлены об эпидемиологической обстановке и сразу рекомендуют адекватную терапию.
  4. 4При появлении легочных симптомов по возвращении из поездки уведомить лечащего врача о стране пребывания, посетить инфекциониста и пройти обследование на гельминтозы.

sterilno.net

Этиология[править | править код]

Возбудитель лёгочного парагонимоза — Paragonimus westermani (P.ringeri) — лёгочный сосальщик. Тело Paragonimus westermani яйцевидной формы, красно-коричневого цвета, длиной 7,5-13 мм, шириной 4-8 мм, толщиной 3,5-5 мм. Поверхность тела покрыта шипиками. Брюшная присоска около середины тела. Яйца золотисто-коричневые, овальные, с крышечкой. Размеры яиц — 63 — 84 x 45 — 54 мкм.

Возбудителями личиночного парагонимоза являются P. westermani ishunensis, P. miyazakii, P. hucitungensis, P. szechuanensis и др. Более 10 видов рода Paragonimus могут инфицировать людей.

Эпидемиология[править | править код]

Заболевание обусловленное паразитированием Paragonimus westermani встречается на Дальнем Востоке, Paragonimus skrjabini — в Китае, Paragonimus heterotremus — в Юго-Восточной Азии, Paragonimus philippinensis — на Филиппинах, Paragonimus mexicanus — в Центральной Америке и ряде стран Южной Америки, Paragonimus africanus — в Нигерии и Камеруне, Paragonimus uterobilateralis — в Нигерии и других странах Западной Африки. На территории США обитает Paragonimus kellicotti, однако поражение людей этим гельминтом встречается редко.

Заражение происходит при употреблении в пищу плохо обработанных речных раков и крабов.

Окончательные хозяева паразита — свиньи, собаки, кошки, крысы, ондатры, дикие плотоядные и человек; в организме окончательного хозяина половозрелые гельминты локализуются преимущественно в мелких бронхах, образуя фибриозные капсулы. С мочой и фекалиями яйца парагонима выделяются во внешнюю среду. При попадании в воду внутри яйца формируется личинка — мирацидий, который внедряется в промежуточного хозяина — пресноводного моллюска. Через 5 месяцев, после развития и бесполого размножения личинок, в воду выходят церкарии, внедряющиеся в тело дополнительных хозяев — пресноводных раков и крабов, где формируется инвазионная для окончательных хозяев личинка — метацеркарий. В кишечнике окончательного хозяина метацеркарии освобождаются от оболочек и продвигаются в лёгкие, иногда в головной мозг и другие органы, где в интервале от 0,5 до 3 месяцев достигают половой зрелости.

Патогенез[править | править код]

Продолжительность инкубационного периода 2-3 недели, при массивной инвазии может сокращаться до нескольких дней.

Выделяют абдоминальный и плевролёгочный парагонимоз. Абдоминальный парагонимоз обусловлен миграцией личинок из кишечника в брюшную полость. Отмечают симптомы энтерита, гепатита, иногда доброкачественного асептического перитонита. Плевролёгочный парагонимоз обусловлен паразитированием молодых гельминтов.

При остром плевролёгочном парагонимозе возникают лихорадка с температурой 39-40°С, боли в груди, одышка, кашель с гнойной мокротой, которая иногда содержит примесь крови. Через 2-3 месяца наступает хроническая стадия со сменой периодов обострений и облегчения, которая может длиться в течение 2-4 лет.

В основе патогенеза парагонимоза лежат воспаление и склероз ткани лёгких (иногда — других органов) под воздействием гельминтов. Сначала вокруг взрослых паразитов и их яиц развивается острая воспалительная реакция, при этом в инфильтрате преобладают эозинофилы. В дальнейшем вокруг очага формируется фиброзная капсула. Кисты, расположенные в лёгочной паренхиме, прорываются в бронхиолы. Их содержимое представлено кровью, яйцами гельминтов и воспалительным экссудатом. Если киста расположена субплеврально, может сформироваться эмпиема плевры, содержащая большое количество эозинофилов. Со временем в очагах поражения усиливаются склеротические процессы, а воспаление стихает. Некоторые очаги обызвествляются.

Наиболее тяжёлым осложнением лёгочного парагонимоза является гематогенный занос яиц гельминтов в головной мозг с последующим развитием энцефалита, менингоэнцефалита, синдрома поражения головного мозга (церебральный парагонимоз). Осложнениями лёгочной формы являются пневмоторакс, лёгочное кровотечение, иногда нагноительный процесс с образованием абсцесса лёгкого или эмпиемы плевры. При своевременном лечении и отсутствии осложнений прогноз личиночного парагонимоза относительно благоприятный; лёгочный без лечения приводит к истощению и лёгочной недостаточности, при поражении мозга — прогноз неблагоприятный.

Лёгочные сосальщики помимо паренхимы лёгких нередко проникают в другие ткани — плевру, брюшную стенку, органы брюшной полости, головной мозг, вызывая там воспалительные изменения и склероз. Согласно исследованию, внелёгочные очаги поражения отмечались у 30,7% госпитализированных больных парагонимозом, поражение головного мозга — у 8,4%. Особенно опасно поражение головного мозга.

Различают острое и хроническое поражение головного мозга. Для острого характерно внезапное развитие неврологической симптоматики, обычно на фоне лёгочной патологии. При хроническом нередки эпилептические припадки и стойкие неврологические нарушения; при рентгенографии черепа обнаруживают кальцификаты в виде «мыльных пузырей».

Сообщалось о частом развитии на фоне парагонимоза тяжёлых бактериальных инфекций.

Поражение брюшной стенки и печени характерно для инвазии, вызванной Paragonimus skrjabini.

Клиническая картина парагонимоза[править | править код]

В период миграции личинок специфические проявления отсутствуют. Возможны энтерит, гепатит, доброкачественный асептический перитонит, симптомы аллергии, включая миокардит и кожный зуд. Уже в ранней стадии парагонимоза появляются симптомы поражения лёгких в виде летучих инфильтратов, воспаления легких, экссудативного плеврита. В дальнейшем процесс в лёгких прогрессирует, возникают боль в грудной клетке, кашель с большим количеством мокроты с примесью гноя, крови, лихорадка. В хронической фазе развивается очаговый фиброз легких; рентгенологически выявляют очаги затемнения с просветлениями в центре. Возможны диффузный пневмосклероз, лёгочное сердце, лёгочное кровотечение, рак легких. Занос паразитов в мозг приводит к энцефалиту и менингоэнцефалиту, объёмному процессу, напоминающему опухоль. При диссеминации яиц возможен полисерозит.

Личиночный парагонимоз[править | править код]

При заражении личиночными формами парагонимусов (P. westermani ichunensis, P. miyazakii, P. huatungensis и др.) острая стадия болезни не отличается от обычного лёгочного парагонимоза. В хронической стадии болезнь также протекает с обострениями, сопровождающимися эозинофилией крови и ремиссиями. Рентгенологически обнаруживают мигрирующие пневмонические очаги, экссудативный плеврит на фоне усиления сосудистого рисунка. Выпот в полость плевры также может быть то право-, то левосторонним, возможен полисерозит. При длительном течении болезни могут развиться плевральные спайки с ограничением подвижности лёгкого и диафрагмы.

Осложнениями личиночного парагонимоза являются пневмоторакс, лёгочное кровотечение, иногда нагноительный процесс с образованием абсцесса лёгочного или эмпиемы плевры.

Заражение P. szechuanensis протекает с образованием плотных узлов в подкожной клетчатке (иногда нескольких, содержащих гельминтов и их яйца) шеи, грудной клетки, в области живота. Узлы плотные, разной величины, мало болезненные при пальпации. Кожа над узлами обычно не изменена. Инвазия сопровождается субфебрилитетом, умеренной эозинофилией крови, иногда кашлем, потерей аппетита. При поражении подкожной клетчатки грудной клетки описаны случаи гидропневмоторакса, гидроперикарда.

См. также Larva migrans.

Диагностика[править | править код]

Симптомы: лихорадка, одышка, кашель с гнойной мокротой (иногда с примесью крови). Через 2-3 мес проявления переходят в хроническую стадию; отмечают периоды обострений и ремиссий. У некоторых больных развивается серозный экссудативный плеврит. При заносе гельминтов в головной мозг развиваются симптомы поражения ЦНС.

Диагноз лёгочного парагонимоза устанавливают на основании клинической картины, обнаружения яиц гельминта в мокроте, иногда и в фекалиях. Диагноз личиночного парогонимоза подтверждается серологическими реакциями со специфическим антигеном. При заражении P. szechuanensis диагноз устанавливают на основании результатов биопсии узла. В биоптате обнаруживают личинки паразита.

Дифференциальный диагноз личиночного парагонимоза с поражением лёгких проводят с туберкулёзом, дерматомиозитом, склеродермией, периартериитом узелковым, тропической лёгочной эозинофилией. В отличие от туберкулёза и системных болезней соединительной ткани для парагонимоза характерны стойкая эозинофилия и более доброкачественное течение болезни. Для тропической эозинофилии характерно наличие множественных, относительно стойких двусторонних инфильтратов в лёгких (формы без инфильтратов крайне редки), стойкая общая симптоматика — лихорадка, интоксикация без выраженных ремиссий.

Лечение[править | править код]

Диагноз лёгочного парагонимоза устанавливают на основании клинической картины, обнаружения яиц гельминта в мокроте, иногда и в фекалиях. Диагноз личиночного парогонимоза подтверждается серологическими реакциями со специфическим антигеном. При заражении P. szechuanensis диагноз устанавливают на основании результатов биопсии узла. В биоптате обнаруживают личинки паразита.

Лечение проводят празиквантелом (бильтрицидом) в дозе 60—70 мг/кг массы тела в сутки в три приема после еды с промежутком не менее 4 ч в течение 1—2 дней или в дозе 40 мг/кг по той же схеме в течение 4—5 дней.

Прогноз при своевременном лечении и отсутствии осложнений (пневмоторакс, кровотечения) относительно благоприятный; лёгочный парогонимоз без лечения приводит к лёгочной недостаточности, истощению. При поражении головного мозга прогноз серьёзный.

ru.wikipedia.org

Взрослая форма паразитирует в легких человека, собак, кошек и диких плотоядных животных. Паразиты, осевшие в бронхиолах хозяина, образуют цисту. В цисте имеется одни или несколько молодых паразитов, окруженных гнойной красноватой жидкостью. Присутствие паразита вызывает хронический кашель, который сопровождается выделением мокроты цвета ржавчины. Легочная двуустка встречается в Китае, Японии; единичные случаи зарегистрированы в СССР.

Паразит имеет яйцевидную форму, кутикула покрыта шипиками; длина тела 7,5—13 мм, ширина 4—6 мм при толщине 3,5—5 мм.

В строении паразита характерно наличие извитого кишечника, доходящего до заднего конца тела; парные ветвистые семенники расположены в задней трети тела; яичник ветвистый, лежит под брюшной присоской с левой стороны; а с правой стороны немного выше яичника лежит слабо развитая матка в виде клубка (рис. 28).

Яйца овальной формы, золотисто-желтого или коричневого цвета с крышечкой. Яйца выделяются из организма через дыхательные пути вместе с мокротой. Размер яиц: длина 28—30 ц, ширина 15—17 ц. [3]

Полное развитие этой двуустки может происходить только при наличии двух промежуточных хозяев. Первым промежуточным хозяином является моллюск из

Легочная двуустка

Рис. 28. Легочная двуустка (Paragonimus westcr- mani) (из легких кошки; по К- И. Скрябину и Р. С. Шульцу).

а — ротовая присоска; Ь — глотка; с — желточники; d — кишечник; е — матка; f — брюшная присоска; g — яичник; h — тельце Мелиса; І — ссмявыиосящий канал; k — семенник; 1 — выделительный канал; т — желточный проток.

рода Melania, вторым — крабы рода Potamon и раки Asiacus japonicus и др.

Инвазионной личинкой является метацеркарий, проглоченный при употреблении в пищу плохо проваренных крабов или раков. Освобождаясь в кишечнике окончательного хозяина от оболочки, метацерКарии через стенку кишечника проникают в брюшную полость, затем проходят через диафрагму и плевру в легкое, г-де и ин- пистируются в мелких бронхах.

Диагностика. Диагноз ставится при обнаружении яиц легочной двуустки в мокроте. Однако бывает и так, что яйца с мокротой могут проглатываться и в этом случае могут быть обнаружены в испражнениях больного.

Профилактика. Не употреблять в пищу сырых раков и крабов.

Кровяная двуустка (Schistosoma hematobium)

Кровяная двуустка встречается в Африке, Азии и некоторых других странах; в Советском Союзе были зарегистрированы лишь единичные случаи, притом исключительно завозные.

Взрослые формы паразитируют в крупных венозных сосудах человека и млекопитающих. Паразит откладывает яйца в ткани мочевого пузыря, вызывая сначала разрастание ткани, затем ее изъязвление.

В отличие от всех ранее указанных двуусток кровяные двуустки (их встречается несколько форм) не гермафродиты, а раздельнополые, т. е. имеются отдельно женские и мужские особи.

Самцы длиной 12—14 мм, шириной 1 мм; самки длиной до 20 мм и шириной 0,25 мм. Присоски развиты слабо. Две ветви кишечника (неразветвленные) в задней части тела сливаются в непарный, слепо закапчивающийся ствол. У самцов (которые шире самок) на брюшной стороне имеется желоб; в этом жслобс помещается самка (рис. 29). Семенников у самца 4 или 5. У самки имеется один яичник и один желточпик и извитая матка. Половое отверстие самки и самца открывается позади брюшной присоски.

В матке самки содержатся 20—30 крупных яиц веретенообразной формы; у яиц отсутствует крышечка, но характерно наличие шина па одном из полюсов. Длина яиц 120—190 р, ширина 50—73 р.

Цикл развития. Развитие кровяной двууски протекает со сменой хозяев. Промежуточный хозяин —

Легочная двуустка

Рис. 29. Кровяная двуустка (Schistosomum haematobium) (по Лооссу).

Более широким самец держит самку (/) в своем брюшном желобе.

и Planorbis, в которых и проразвитие всех личиночных кария; церкарии выходят из тела моллюсков в воду.

Заражение. Человек заражается кровяной двуусткой, проглатывая с водой личинок в стадии церкариев. Церкарии, попав в кишечник, пробуравливают его стенки, проникают в кровяное русло и оседают в ряде крупных вей. Церкарии способны также внедряться в организм человека через кожные покровы (вбуравливаясь в кожу).

Диагностика. Обнаружение яиц в слизистых или кровянистых хлопьях мочи служит диагностическим признаком.

Профилактика. В очагах распространения паразита не следует пить сырой воды, купаться в водоемах. Необходимо проводить мероприятия по уничтожению моллюсков, охране водоемов от возможного загрязнения мочой больных.

моллюски из рода Bulinus исходит последовательное стадий вплоть до стадии

КЛАСС ЛЕНТОЧНЫХ ЧЕРВЕЙ (CESTOIDEA)

Для представителей этого класса характерна сплющенная лентообразная форма тела. Тело ленточных червей разделено на большее или меньшее число члеников. Количество члеников у различных представителей сильно варьирует; встречаются паразиты, у которых имеется всего лишь 3 членика, и паразиты, состоящие из 3000—4000 члеников. В соответствии с этим варьирует и их длина — от нескольких миллиметров до 10—12 м. У ленточных червей различают маленькую головку (с ко леке), несущую органы прикрепления (присоски, крючья, присасывательные бороздки), и! с й к у (которая является зоной роста) и стробилу, разделенную на членики (проглоттиды). Рост червей происходит от шейки. Самые молодые членики —

Легочная двуустка

Рис. 30. Схема строения половой системы цестод.

1 — семенник; 2 — семяпроводы; 3 — яичиики; 4 — желточники;

5— тельце Мелиса; б — влагалище; 7 — оотип; 8 — матка.

самые маленькие, чем дальніе от шейки, тем крупнее членики. Пищеварительная система у ленточных червей отсутствует; питательные вещества, находящиеся в кишечнике хозяина, всасываются паразитом всей поверхностью тела. Выделительная система представлена двумя боковыми каналами, тянущимися вдоль всего тела; в каждом членике боковые каналы соединены поперечными каналами. Кровеносной и дыхательной систем нет. Нервная система состоит из двух боковых нервных стволов, соединяющихся в головке, где образуется головной нервный узел. Все ленточные черви гермафродитам, со сложно устроенной половой системой. Женские и • мужские половые органы имеются в каждом отдельном членике (рис. 30).

81

Развитие всех ленточных черней связано со сменой хозяев. Для большинства представителей характерно наличие двух личиночных стадий. В оплодотворенном яйце, еще находящемся її матке червя, развивается первая личиночная стадия, называемая онкосферой.

Легочная двуустка

Рис. 31. Схема строения личиночных форм (фшш) ленточных червей.

Д—цистицерк; b — цеиур; г — эхинококк с выводковыми капсулами в виде дочерних и внучатных пузырей со сколексами; d — цистицеркоид; е — плероцеркоид.

Онкосфера имеет овальную форму и обычно снабжена шестью крючьями. Яйцо с онкосферой, попадая в организм промежуточного хозяина, превращается во вторую личиночную стадию—ф инну. Различают несколько форм финнозной стадии (рис. 31):

1) цистнцерк — финна, имеющая форму небольшого пузырька, наполненного жидкостью, внутри которого находится вогнутая головка:

2) ценур — финна, на внутренней стороне тонкостенного пузыря которой имеется много вогнутых головок;

3) эхинококк — крупная, иногда доходящая до размера детской головки, наполненная жидкостью финна, внутри которой находятся тонкостенные дочерние пузыри. Внутри последних могут находиться еще внучатые пузыри. На внутренней поверхности каждого из пузырей (материнского, дочерних и внучатых) развиваются выводковые капсулы с большим количеством ввернутых внутрь головок;

4) цистицеркоид — финна, у которой передняя часть вздута с ввернутой головкой и имеется хвостовой компактный придаток.

При проглатывании с пищей паразита в стадии финны в кишечнике окончательного хозяина головка (или головки) выворачивается наружу, паразит прикрепляется к слизистой стенке кишечника и постепенно вырастает в половозрелую форму ленточного червя.

Диагностика. Ленточных червей распознают по строению головки, отдельных члеников их тела и яйцам червя.

medic.studio

— вызывает заболевание парагонимоз.

Географическое распространение. Основной очаг — некоторые районы Юго-Восточной Азии: Китай, Корея, Япония и др. В СССР зарегистрированы отдельные случаи на Дальнем Востоке.

Локализация. Мариты живут в мелких разветвлениях бронхов, вызывая образования кистозных полостей.

Морфофизиологическая характеристика. Характерная яйцевидная форма тела, красно-коричневая окраска. Размеры 7,5-12,0×4-6 мм. Ротовая присоска расположена терминально, брюшная — примерно на середине брюшной стороны тела. Кишечные каналы широкие, неразветвленные, по ходу образуют многочисленные изгибы. По бокам от брюшной присоски лежат с одной стороны дольчатый яичник, с другой — матка. Желточники расположены в боковых частях. Несколько кзади от матки и яичника расположены два лопастных семенника. Половое отверстие открывается сзади брюшной присоски.

Жизненный цикл. Окончательные хозяева — человек, собака, кошка, тигр, леопард, свинья. Первый промежуточный хозяин — пресноводные моллюски рода Melania, второй — пресноводные раки и крабы.

Половозрелые формы живут попарно в кистах бронхов и отложенные яйца выделяются вместе с мокротой во внешнюю среду. Часть яиц может заглатываться и выделяться с фекалиями. Для дальнейшего развития яйцо должно попасть в воду. Из яйца выходит мирацидий и активно проникает в моллюска, в котором развиваются личиночные стадии (спороцисты, редии, церкарии). Церкарии внедряются в речных крабов или раков, где превращаются в метацеркарии.

Человек заражается при употреблении в пищу сырых и плохо проваренных раков и крабов с живыми метацеркариями. Парагонимусы выходят из оболочки, проникают через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда через диафрагму — в плевру и легкие.

Патогенное действие. В тканях легких гельминты вызывают воспаление, кровоизлияния, позднее образование кистозных полостей. Появляется лихорадка, кашель с мокротой и примесью крови, что может симулировать туберкулез. Яйца с током крови могут заноситься в различные органы. Особенно опасно попадание яиц в головной мозг.

Лабораторная диагностика. Обнаружение яиц гельминта в мокроте или фекалиях. Яйца довольно крупные, желтой окраски, с крышечкой.

Профилактика: личная — не употреблять в пищу сырых или плохо термически обработанных раков и крабов; общественная — санитарно-просветительная работа, охрана водоемов от загрязнения фекалиями.

Другие виды паразитических трематод:

  • Клонорхис (Clonorchis sinensis) — возбудитель клонорхоза, встречающийся на Дальнем Востоке, в Китае, Японии. По морфологии и биологии клонорхис очень близок кошачьему сосальщику. Промежуточными хозяевами для этого сосальщика служат дальневосточные моллюски, рыба и пресноводные раки, от которых и происходит заражение. При диагностических лабораторных исследованиях яйца Opisthorchis felineus и Clonorchis sinensis практически почти не отличимы. Профилактика та же.
  • Кровяная двуустка (Schistosoma haematobium) — распространена в тропических и субтропических странах. Это раздельнополая трематода. Самцы крупные; самки тонкие и длинные. На теле у самца имеется особая складка, в которой он носит самку. Локализуются в крупных венах брюшной полости человека. Для откладки яиц самки спускаются в вены мочевого пузыря. Яйца выводятся наружу с мочой. Мирацидии внедряются в брюхоногих моллюсков. Выходящие из моллюсков церкарии имеют буравящий стилет. Плавая в воде, они при случае активно внедряются в кожу человека и проникают в вены брюшной полости. В Африке и странах Юго-Восточной Азии шистозоматозом страдают миллионы людей.
  1. Основные черты строения печеночного и ланцетовидного сосальщиков. Цикл развития. Значение как паразитов в сельском хозяйстве.

studopedia.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*