Диагностика гельминтозов

Диагностика гельминтозов – методы, позволяющие определить наличие паразитов в человеческом организме. Гельминтозы – инфекционные заболевания, возбудителями которых являются низшие черви классов: круглые, ленточные, сосальщики. Медицине известно более трехсот видов глистов, что поражают органы человека, негативно влияют на его жизнедеятельность и на работу иммунной системы. Поэтому, вовремя проведенная диагностика позволит констатировать факт наличия паразитов, определить вид и степень заражения, назначить эффективное лечение.

Диагностика гельминтозов

Факторы, способствующие заражению гельминтами

Глисты попадают в организм «хозяина» несколькими путями. Чаще из-за субъективных факторов. Небрежное отношение к привычным с детства санитарно-гигиеническим нормам приводит к возникновению гельминтозов у человека. Гельминты проникают в организм в яйцеобразной форме, внутри превращаются в личинки, и вырастают до размеров взрослых особей, способных размножаться. Назовем главные причины заражения глистами и сформируем в три группы:

Изначально яйца глистов попадают в кишечник. Оттуда после всасывания в кровоток, их личинки разносятся по другим внутренним органам, заражая весь организм.

Диагностика гельминтозов

Виды диагностики


Осознавая опасность появления паразитов внутри себя, люди задаются вопросом: «Как диагностировать гельминтоз?». Обращаем внимание, что выявление глистов осуществляется и непосредственно больным в домашних условиях, и врачом в лаборатории. Каждый из нас в силе заметить изменения в состоянии здоровья, появление кожной сыпи, проблемы с опорожнением. Уже в лаборатории производится прямая диагностика паразитарных червей или личинок. Проводится также косвенная диагностика, которая обнаруживает вторичные симптомы: наличие антител, изменение исследуемых материалов организма.

Для диагностики гельминтоза используют следующие методы:

Диагностика гельминтозов

Но наиболее информативным является проведение ПЦР – полимеразной цепной реакции, которая позволяет обнаружить ДНК паразита в исследуемом материале.

Симптоматическая диагностика

Диагностика глистов у человека затрудняется несвоевременным обращением больного к врачу, что объясняется слабо выраженными симптомами на начальной стадии недуга. У людей создается впечатление возникновения иной болезни. О том, что в организме присутствуют глисты, человек узнает уже после проведения тщательной диагностики.

ivsparazit.ru


Диагностика гельминтозовМакроскопические методы основаны на обнаружении невооруженным глазом
или при небольшом увеличении непосредственно целого паразита либо его фрагментов (членики, сколексы). Для выявления крупных объектов проводят общий осмотр фекалий, после чего разводят их водой» равномерно размешивают и небольшими порциями при хорошей освещенности просматривают в чашках Петри на темном фоне, извлекая пинцетом подозрительные частицы, которые затем помещают между двумя предметными стеклами и просматривают под лупой или под малым увеличением микроскопа. Более эффективен способ промывки, состоящий в разведении фекалий водой 1:10 с последующим отстаиванием и повторением такой процедуры несколько раз, пока надосадочный слой воды не станет прозрачным. После этого надосадочную жидкость сливают, а осадок фракционно переносят в чашки Петри и просматривают на темном фоне. Видовая принадлежность выделенных гельминтов определяется по морфологическим признакам. Цестоды диагностируют по сколексам и зрелым членикам. Макроскопические методы чаще всего применяются для суждения о качестве проведенной дегельминтизации.
Микроскопические методы используются для обнаружения яиц и личинок гельминтов (ово- и лярвоскопия).


 

Эффективным и удобным методом гельминтологического исследования является изучение толстого мазка по Като, сущность которого состоит в обнаружении яиц гельминтов в толстом мазке фекалий, просветленных глицерином и подкрашенных малахитовой зеленью. Состав смеси Като — 6 мл 3% водного раствора малахитовой зелени, 500 мл глицерина, 500 мл 6% раствора фенола. Раствор стабилен, может храниться при комнатной температуре. Для приготовления препаратов кусочки фекалий величиной с горошину наносят на предметное стекло, покрывают пленкой гидрофильного целлофана, выдержанного в смеси Като в течение 24 ч, и придавливают его к стеклу для равномерного распределения материала. Просветленные в течение 40—60 мин мазки микроскопируют. Подсчитывают обнаруженные яйца гельминтов и по морфологическим признакам определяют их видовую принадлежность. Метод позволяет выявить яйца аскарид, власоглава, цестод, трематод, в меньшей степени — анкилостомид и карликового цепня.

 

Широко применяются также методы обогащения. Принцип флотационных методов состоит в суспендировании фекалий в солевом растворе, имеющем большую относительную плотность по сравнению с яйцами гельминтов, вследствие чего они всплывают на поверхность. Под микроскопом исследуется содержимое поверхностной пленки.
качестве обогатительных смесей используют растворы: поваренную соль — 400 г в 1 л воды (относительная плотность по Фюллеборну —1,18); азотнокислый натрий — 1 кг в 1 л воды (относительная плотность по ‘Калантарян—1,38); азотнокислый натрий — 900 г и азотнокислый калий — 400 г в 1 л воды (относительная плотность по Брудастову и Красноносу—1,48). Приготовленные растворы кипятят и охлаждают.
Для исследования вносят 5—10 г фекалий в стеклянный или фаянсовый стакан, добавляют в него 100—200 мл солевого раствора и тщательно размешивают. Затем удаляют всплывшие крупные частицы деревянным шпателем или совочком из бумаги либо картона и тотчас же прикладывают к поверхностной пленке широкое предметное стекло так, чтобы солевой раствор и предметное стекло полностью соприкасались. После 30—40-минутного отстаивания смеси предметное стекло снимают, кладут под микроскоп пленкой кверху и тщательно просматривают всю поверхность. Во избежание высыхания можно добавить 2—3 капли 50% раствора глицерина. Поверхностную пленку можно снимать также проволочной петлей. Эффективность флотационных методов повышается по мере увеличения относительной плотности солевых растворов. С помощью этих методов можно выявлять яйца нематод, цестод и трематод.

 

Для обнаружения яиц в фекалиях применяют метод седиментации по Красильникову. Фекалии смешивают с 1 % раствором детергента (стиральный порошок «Лотос» и др.) в соотношении 1:10 до образования суспензии.
д влиянием детергента растворяются различные компоненты фекалий (белки, жиры, тканевые элементы). Через 30 мин содержимое пробирки встряхивают в течение 1—2 мин, после чего центрифугируют 5 мин. Из осадка готовят препараты и просматривают под микроскопом.
В полевых условиях, а также при массовых обследованиях населения на пораженность гельминтами удобно применять метод толстого мазка по Като. В стационарных условиях при обследовании больных предпочтительнее использовать наиболее эффективные флотационные методы. При использовании этих методов в ходе микроскопии целесообразно подсчитывать обнаруженные в препарате яйца. При соблюдении стандартности навески или объема, взятых для исследования фекалий (например, 1 чайная или столовая ложка), и постоянного единого объема солевых растворов можно ориентировочно судить об интенсивности инвазий. Этот количественный учет может быть полезным при обосновании назначенного лечения и оценке эффективности проведенной дегельминтизации. Кроме того, для установления интенсивности инфекции могут быть использованы и другие более точные количественные методы, в частности метод Столла.

 

Для диагностики тениаринхоза и энтеробиоза применяют метод исследования перианально-ректальных соскобов. Деревянным шпателем, смоченным в 50% растворе глицерина, делают соскоб с перианальных складок утром до дефекации в окружности заднего прохода и нижних отделов прямой кишки. Полученный материал, очищенный со шпателя краем покровного стекла, помещают на предметное стекло в каплю 50% раствора глицерина, накрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом. Можно исследовать также полоску целлюлозной ленты, которую вначале прижимают клейкой стороной к пернанальным складкам, затем помещают на предметное стекло и микроскопируют.


 

Обнаружение личинок нематод в фекалиях по методу Бермана. Метод основан на термотропном свойстве личинок. Для исследования берут 1 столовую ложку фекалий, помещают их в металлическую сетку или сетку из нескольких слоев марли на проволочном каркасе. Сетку устанавливают в воронку, укрепленную в штативе. К воронке присоединяется резиновая трубка с зажимом. Приподняв сетку, воронку заполняют водой (температура +40°…+50°С) так, чтобы нижняя часть сетки была погружена в воду. Личинки из фекалий активно мигрируют в теплую воду и, оседая, скапливаются в нижней части воронки. Через 2—4 ч зажим открывают, воду спускают в центрифужную пробирку и центрифугируют в течение 2—3 мин. Затем сливают надосадочную жидкость, осадок переносят на предметное стекло и просматривают под микроскопом, где отыскивают подвижные личинки возбудителя стронгилоидоза.

 

Метод Харада и Мори позволяет дифференцировать личинки анкилостом и некаторов. Личинки анкилостомид культивируют на фильтровальной бумаге. С этой целью 0,5 г свежих фекалий, взятых у больного не позже чем через 1 ч после дефекации, наносят на полоски фильтровальной бумаги, размером 12X1,5 см, оставляя оба конца полоски чистыми.
ин конец полоски погружают в пробирку, четвертая часть которой заполнена водой, а другой — зажимают пробкой. Пробирки ставят в термостат при температуре +26… + 28°С. Развившиеся из яиц личинки опускаются по фильтровальной бумаге и оседают на дно пробирки. Спустя 5—6 дней полоску бумаги удаляют, а оставшуюся в пробирке жидкость исследуют под лупой либо центрифугируют. Образовавшийся при центрифугировании осадок исследуют под световым микроскопом. При использовании вместо пробирок четырехгранных стеклянных банок (размером 15ХЮХ7 см), к стенкам которых прикрепляют по 4 бумажные полоски, эффективность анализов повышается (Г. М. Ма- руашвили с соавт., 1966).

 

Методы исследования на шистосомозы. Исследование фекалий — порцию фекалий смешивают с 250 мл воды, процеживают через 3 слоя марли в конический сосуд, который доверху наполняют водой. Через 30 мин слой жидкости сливают, к осадку приливают свежую порцию воды. Осадок промывают до получения прозрачной надосадочной жидкости и микроскопируют.

Метод лярвоскопии — в колбу Эрленмейера с напаянной сбоку стеклянной трубочкой, направленной вверх, помещают 20—25 г фекалий и промывают водопроводной водой. Затем колбу накрывают темной бумагой, оставив на свету напаянную стеклянную трубочку при температуре +25…+30°С. Вылупившиеся мирацидии концентрируются у мениска в боковой трубочке, где их можно видеть с помощью лупы или невооруженным глазом.
следование мочи —100 мл мочи, собранной в период между 10 ч утра и 14 ч дня, или суточную порцию отстаивают, а затем центрифугируют при 1500 об/мин. Полученный осадок наносят* на предметное стекло и микроскопируют. ВОЗ рекомендует метод фильтрования всей порции мочи. После фильтрования фильтры обрабатывают формалином или подогревают (чтобы убить яйца), а затем увлажняют водным раствором нингидрина. В подсушенных препаратах зародыши яиц приобретают фиолетовую окраску.

 

Применение иммунологических методов исследования для диагностики шистосомозов связано с трудностями, так как взрослые шистосомы и их яйца содержат большое количество антигенов, вызывающих иммунные реакции, которые не являются видоспецифическими (Д. Бредли, 1979).

Для лабораторной диагностики описторхоза наряду с методами Като и Калантарян можно применять метод Горячева, который основан на принципе осаждения. В высокий цилиндр наливают примерно 100 мл насыщенного раствора натрия хлорида или 22% раствора нитрата калия. Затем 0,5 г фекалий размешивают в 20 мл воды в ступке или другой посуде. Полученную взвесь осторожно наслаивают через воронку с двумя слоями марли на солевой раствор. Через 3 ч поверхностный слой смеси в цилиндре удаляют пипеткой, а остальную часть отстаивают в течение 12—24 ч, после чего центрифугируют. Образовавшийся осадок исследуют под микроскопом. Метод пригоден для Обнаружения яиц метагонимуса и клонорхиса.
r /> Обнаружение яиц и личинок гельминтов в дуоденальном содержимом, мокроте и крови. Из полученных порций дуоденального содержимого и желчи выбирают пинцетом хлопья и просматривают под микроскопом. Затем содержимое смешивают с равным количеством эфира, взбалтывают и центрифугируют. Осадок переносят на предметное стекло и просматривают под микроскопом. С помощью этого метода можно выявить личинки возбудителя стронгилоидоза, а также яйца ‘возбудителей описторхоза, фасциолеза, анкилостомидозов, клонорхоза и других гельминтозов, паразитирующих в печени, желчных путях и двенадцатиперстной кишке.
Мокроту вначале просматривают под лупой, выбирают подозрительные частицы и определяют их принадлежность. Затем готовят на предметных стеклах нативные мазки и микроскопируют. В мокроте могут быть обнаружены яйца шистосом, парагонимуса, мигрирующие личинки аскарид и возбудителя стронгилоидоза, а также элементы личиночной стадии эхинококка.
При исследовании крови готовят тонкие мазки или толстую каплю и окрашивают их по Романовскому. В крови могут быть выявлены микрофилярии мигрирующих нематод.

 

Иммунологические методы диагностики гельминтозов могут применяться в том случае, если прямые методы паразитологического анализа (обнаружение целых паразитов, их фрагментов, члеников, сколексов, яиц или личинок) в силу тех или иных причин оказываются невозможными. Это может отмечаться при паразитировании в органах и тканях личиночных стадий развития гельминта (эхинококкоз, альвеококкоз, трихинеллез, цистицеркоз) в фазе миграции личинок в организме хозяина (мигроаскаридоз, токсокароз, шистосомоз, начальные стадии стронгилоидоза и др.), при паразитировании только самцов, неинтенсивной инвазии, а также при угасшей или еще не начавшейся репродуктивной функции паразита.
этих случаях иммунологические методы, основанные на выявлении специфической сенсибилизации организма при помощи кожных аллергических реакций или обнаружении специфических антител, продуцируемых в ответ на антигенное раздражение паразита и выявляемых при помощи различных серологических реакций, могут использоваться для постановки диагноза, а также при проведении эпидемиологических исследований среди населения. По данным Е. С. Лейкиной (1980), иммуноэпидемиологическое обследование людей, проведенное в ряде стран, позволило выявить эндемичные и высокоэндемичные территории по целому ряду гельминтозов (в Румынии — по эхинококкозу н трихинеллезу, в Пуэрто-Рико — по шистосомозу, в Японии — по парагонимозу).

В нашей стране для постановки иммунологических реакций при гельминтозах выпускается целый ряд стандартных диагностикумов. Практическое применение имеют аллергическая кожная проба на эхинококкоз и альвеококкоз, РЛА с эхинококковым антигеном, РСК на холоде, реакция преципитации на холоде в различных модификациях (кольцевая преципитация, преципитация в пробирках или капиллярах, которые ставятся с трихинеллезным, цистицеркозным и мигроаскаридозным антигенами). Стандартные диагностикумы для постановки вышеназванных серологических реакций изготавливаются предприятиями по производству бактерийных препаратов. К выпускаемым диагностикумам предприятие-изготовитель прилагает подробные инструкции о правилах хранения, сроках годности препарата и наставления по применению соответствующих антигенов с техникой постановки реакции.

 

В последние годы перечень серологических реакций, применяемых для диагностики гельминтозов, значительно расширился. В этих целях используются следующие реакции: РИГА, непрямой иммунофлюоресценции (РИФ), иммунодиффузии в геле (РИД), встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ), РЭМА. Эти реакции могут использоваться при аскаридозе, токсокарозе, трихинеллёзе, анкилостомидозах, филяриатозах, эхинококкозе и альвеококкозе, опистор- хозе, шистосомозе, парагонимозе. Однако для этих реакции в нашей стране,не выпускаются стандартные диагностикумы и не регламентирована техника их постановки. Отдельные лаборатории, в основном научные, готовят самостоятельно специфические антигены и применяют их в различных модификациях. Описание этих методов широко представлено в литературе и не является строго унифицированным. Интерпретация данных иммунологического анализа должна основываться на изучении динамики иммунного ответа с учетом уровня специфичности и чувствительности каждой применяемой серологической реакции. Поэтому при постановке диагноза, а также при сероэпидемиологических обследованиях населения целесообразно пользоваться несколькими наиболее чувствительными реакциями. С этих позиций хорошо зарекомендовали себя реакции ВИЭФ и РЭМА, которые отличаются высокой чувствительностью и достаточно высокой специфичностью (П. Амбруаз-Тома, 1978; И. Е. Баллад, 1979; Г. М. Негряну, 1980; А. М. Пономарева, 1981; А. Я. Лысенко, 1978, и др.). Эффективность РЭМА проверена при амебиазе, лейшманиозе, трипаносомозе и токсоплазмозе (Г. А. Ермолин, 1980).

 

medpuls.net

Кратко о глистах

На сегодняшний день известно около 300 разновидностей глистов. Человек является конечным звеном во всей биологической жизни гельминта. Иногда они самостоятельно покидают организм своего «хозяина». Заражение инвазиями происходит через плохо вымытые продукты питания, руки, при контакте с зараженным человеком или животным.

Выделяют три основных вида глистных инвазий:

  • кишечные – например, стронгилоидоз;
  • легочные (томинксоз);
  • тканевые (филяриатоз) и прочие.

Основные симптомы наличия паразитов в организме

Помимо медицинских исследований существует множество предпосылок, которые подскажут человеку, что у него в организме есть глисты.

Велика вероятность поражения организма паразитами при следующих признаках:

  • у человека происходит резкое снижение массы тела, однако он нормально питается;
  • ощущение апатии, постоянная вялость и слабость;
  • частый рвотный рефлекс, но без рвоты;
  • постоянные высыпания по всему телу или на лице;
  • понос или запоры.

Существующие диагностические мероприятия

Диагностика глистов у человека разделяется на две категории исследований – прямые и косвенные. Последняя категория дает повод, что следует провести прямые исследования, так как велика вероятность наличия паразитов.

Методы диагностирования:

  • исследование кала – заметить глистные инвазии в кале можно и невооруженным взглядом макроскопическим лабораторным исследованием;
  • микроскопические методы применяются в тех случаях, когда не получилось обнаружить гельминтов в кале;
  • биопсия – исследуются ткани мышц;
  • компьютерное диагностирование;
  • получение иммунологического статуса;
  • диагностика веществ, находящихся в двенадцатиперстной кишке и желчном пузыре;
  • инструментальная диагностика.

Порядок проведения диагностирования

Сначала сдается анализ крови, при котором можно выявить реакции организма пациента, схожие с аллергией. В общем анализе крови показателем наличия инвазий является повышение эозинофилов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Когда человек здоров, число эозинофилов равняется 0-1. Если результаты забора крови неутешительны, то проводятся микро- и макроскопические исследования кала для обнаружения яиц гельминтов.

Макроскопический анализ предполагает исследование при помощи чашки Петри и определение наличия круглых червей.

Диагностика гельминтозов

Микроскопическое исследование еще называют методом «толстой капли». Его придумал ученый Като. Диагностика проводится комплексно, так как макроскопическое обследование не позволяет обнаружить всех видов паразитов.

Метод диагностики иммунологического статуса подразумевает исследование сыворотки крови, которое позволяет обнаружить специфические антитела по отношению к отдельным видам гельминтов. При подозрении, что глистные инвазии поразили мышечные ткани, проводится инструментальная диагностика, или биопсия. Таким способом очень быстро определяется наличие трихинеллеза.

При специфическом поражении гельминтами (например, если есть подозрения, что они «добрались» до желчного пузыря), используются специальные методы диагностики.

Существует ПЦР-диагностика, которая основана на анализе ДНК. Данный метод предполагает выявление самых простейших инвазий, но их количество и степень поражения организма невозможно определить.

Компьютерная диагностика глистных инвазий

ВАЛЕО-диагностика

Теория диагностики гельминтов основана на том, что любой предмет на планете имеет волновую природу, но все волны разные и отличаются друг от друга. В компьютерной программе занесены характеристики всех человеческих органов. Если есть какие-либо отклонения от нормы, то можно диагностировать не только само заболевание, но и скрытые формы. ВАЛЕО-диагностика позволяет не только обнаружить глистов, но и оценить состояние всего организма. Вся процедура безболезненная и длится около 120 минут.

Диагностика гельминтозов

Гемосканирование

Методика еще называется «живой» каплей крови. У пациента забирается кровь, и под огромным увеличением микроскопа больной ее видит. Все уведенное разъясняет доктор. Методика позволяет выявить простейших паразитов, личинки и другие заболевания.

Частотная диагностика «Оберон»

«Оберон» – это прибор, который позволяет проводить нелинейные анализы. После постановки диагноза при помощи аппарата может быть назначено лечение.

Лабораторные исследования

Исследования кала

Простая методика состоит из рассмотрения под микроскопом пробы, то есть комочка кала, размером не больше спичечной головки. Если яйцо обнаружено, то потребуется использование сильного объектива с увеличением 40 х.

Диагностика гельминтозов

Метод «толстого» мазка по Като

Хотя и обычный способ дает неплохие результаты, но если глистов очень мало, то приходится повышать концентрацию яиц в одном мазке. В этом случае специалист берет фекалии размером с горошину, наносит на стекло и покрывает целлофаном, равномерно распределив пробу под пленкой.

Метод Калантарян

Используют флотационный раствор или нитрит аммония. В емкость помещают фекалии объемом до 10 г. Если есть яйца глистов, то они не выдержат агрессивной среды и обязательно всплывут.

Метод Красильникова

Вместо солевого раствора данный способ подразумевает использование детергента, который в обычной жизни используется как моющее средство. Емкость с фекалиями и раствором оставляется на сутки или помещается в центрифугу не более чем на пару минут. В итоге на дне емкости появляется три слоя осадков: первый – самые тяжелые частицы, второй – гельминты, последний – самые легкие частицы.

Диагностика гельминтозов

Применятся в том случае, если необходимо выявить яйца трематод. Они достаточно тяжелые, поэтому не всегда можно определить их другими методами.

Повторное отстаивание

Суть метода состоит в том, что кал смешивается с водой, процеживается и отстаивается. Затем все повторяется до того момента, пока верхний слой не станет прозрачным. С полученных осадков делаются мазки и микроскопируются. Способ лучше всего подходит для выявления яиц трематод.

Дуоденальное содержимое

Используется мазок желчи и дуоденального содержимого, в котором могут присутствовать яйца глистов. Такой метод позволяет выявить паразитов, если они находятся в печени и двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе.

Исследование мокроты

Анализ мочи является достаточно показательным методом диагностики. В ней можно обнаружить личинки или яйца аскарид, их отдельные части. Чтобы это выявить, используются нативные мазки.

Диагностика гельминтозов

Дополнительные диагностические методы

Преимущество ультразвуковых исследований или косвенный методов исследования брюшной полости, поджелудочной железы и печени – абсолютная безопасность для организма человека, что позволяет проводить его множество раз, не переживая из-за возможных осложнений.

Если точно известно, что гельминты есть, то при помощи УЗИ можно определить место локализации паразитов. Также при проведении УЗИ конкретного органа у врача могут возникнуть подозрения, что заболевание, не имея явных признаков, все же есть. В таких случаях рекомендуется проведение обследований на предмет наличия гельминтов.

Увеличение размера печени и поджелудочной железы может быть свидетельством того, что есть глистные инвазии. Поджелудочная железа не только увеличивается в размере, но и имеет неравномерную структуру, уплотнения. В печени глисты могут стать причиной гепатита.

Диагностика гельминтозов

Непроходимость желчных протоков и/или увеличение протоков печени, нарушение подвижности органов – косвенные признаки того, что в организме есть глисты.

Каждый пациент должен понимать, что УЗИ – это только одна из частей комплексной диагностики поражения организма глистными инвазиями.

В заключение

Любое лечение должно основываться на профилактических мероприятиях. Обязательно мойте руки и продукты питания, учите своих детей правилам гигиены и сами ее соблюдайте. Если есть характерные для гельминтоза симптомы, обязательно обратитесь к врачу, пройдите все необходимые обследования и незамедлительно начинайте лечение.

parazitycheloveka.ru

Основы диагностики

Паразит часто диагностируется невооруженным глазом, но в отношении заболеваний, которые вызывают глисты, такое обнаружение невозможно. Наличие паразитов можно выявить также профессиональными методами исследования – анализами образца кала или крови, а также УЗИ, КТ или МРТ.

Анализ крови и мочи
Анализ крови и мочи

Анализы крови обнаруживают воспалительную реакцию организма, демонстрируя различные типы ферментов, уровень которых повышается; может быть диагностировано повреждение печени. Возможным и очень важным является серологическое тестирование, при котором отбирается образец крови для измерения уровней антител против определенного паразита. Ультразвуковой метод показывает абсцессы, КТ или МРТ могут помочь отобразить органы, в которых обнаруживаются полости, кисты, абсцессы или, в некоторых случаях, непосредственно глисты.

Наиболее часто при гельминтозах проводится исследование образца кала на наличие клеток солитера или яиц других паразитов. Очень важную роль в диагностике играет личный анамнез – основной исследовательский метод. Врач спрашивает пациента о типичном рискованном поведении – употреблении в пищу сырого мяса, питье воды из неизвестного источника, контактах с некоторыми животным, обмене одежды, путешествиях, использовании чужого постельного белья.

Анамнез

В дополнение к основной информации о пациенте (возраст, беременность, предыдущие или сопутствующие заболевания, текущая и недавняя терапия), важные факторы представлены информацией о пребывании или посещение районов, эндемичных для некоторых заболеваний; например, озера Малави и Виктория – эндемия шистосомоза. Важными являются данные о продолжительности пребывания и времени между возможным контактом людей с инфекционными агентами и датой обследования, а также среда, в которой человек пребывает на постоянной основе, его обыденная и профессиональная деятельность.

Анамнез
Анамнез

Наиболее важные анамнестические данные:

  • продукты питания и напитки: употребление мясных продуктов с недостаточной термообработкой, сырой рыбы, крабов, сырых овощей, питье воды неизвестного происхождения;
  • природные условия: наличие кровососущих насекомых, емкости для воды с наличием личиночных стадий паразитов;
  • санитарные условия: плохие санитарные условия при работе в саду или в сельском хозяйстве, контакт с животными; удобрение гноем, условия в санузлах – во многих странах не принято пользоваться туалетной бумагой, гигиена производится путем промывки водой;
  • деятельность человека: работа в сельском хозяйстве или садоводстве, контакт с животными, особенно собаками и кошками, у детей – геофагия, плавание (подводное плавание, парусный спорт, водное поло, рафтинг) в природных пресноводных озерах и реках, ходьба босиком в воде и почве, контакт с влажным песком – в нем могут присутствовать глисты в личиночной стадии.

Прямые диагностические методы

Микроскопическое свидетельство присутствия яиц или личинок подходит для определения гельминтозов у человека, при которых в организме обитают глисты зрелой стадии. В кале демонстрируются яйца или личинки, в моче – яйца, в периферической крови – микрофилярии, в соскобах кожи – онхоцеркозы и микрофилярии. Очень редко в мокроте удается продемонстрировать личиночные стадии (ранняя фаза токсокароза) или яйца (парагонимоз) гельминтов.

Анализ кала
Анализ кала

С учетом долгосрочного развития паразитов, необходимо диагностировать заболевание с достаточным временным отступлением, то есть когда происходит производство яиц, личинок и взрослых гельминтов. При отрицательном результате теста, но, вместе с тем сохранении подозрения на паразитарную инфекцию, диагностика гельминтов должна быть проведена повторно, особенно у пациентов, относящихся к группе риска (люди, кратковременно проживающие в районах повышенного риска). Исследование проводится повторно по истечении 2–3 месяцев после возвращения из эндемичного района.

Материал, подходящий для паразитологического обследования:

  • Кал: ежедневно отбираются 3 образца, размером с грецкий орех; если человек не имеет острых проблем, для контрольного тестирования возможен сбор образцов в указанном интервале, и транспортировка в лабораторию в тот день, когда был получен материал из последней дефекации. На протяжении всего периода материал хранится в прохладном (без заморозки) месте. Диагностика гельминтозов не предполагает исследование мазков, собранных с помощью ватного тампона. Методы культивирования для обнаружения гельминтов не используются.
  • Моча: используется последняя порция мочи, собранная в течение последних 24 часов, предпочтительно после движения (достаточно пройтись вверх по лестнице) или – одноразово – утренняя моча; транспортировка в лабораторию производится как можно скорее.
  • Периферическая кровь для изготовления мазков крови: образцы крови, отобранные в один день с 6-часовыми интервалами, наносятся на хорошо обезжиренное микроскопическое стекло, создается тонкий мазок и плотная капля.
  • Исследование биоптических образцов: отбираются образцы патологических поражений, помещаются в соляной раствор и немедленно доставляются в лабораторию, или в 4% растворе формалина образец отправляется на гистологическое исследование. Если образцы обрабатываются сразу после отбора, крайне важно, чтобы препараты окрашивались гематоксилином Харриса. В случае сомнений, можно отправить на специализированную диагностику в лабораторию уже готовые гистологические препараты. Биопсия рекомендуется при подозрении на шистосомоз, стронгилоидоз, онхоцеркоз. Для диагностики кистозного и альвеолярного эхинококкоза и цистицеркоза эти методы имеют свои ограничения, и не проводятся до получения результатов других тестов – серологических, методов визуализации.
Гистологическое исследование
Гистологическое исследование

Косвенные диагностические методы

Косвенные исследовательские методы при глистах основаны на обнаружении специфических антител.

Обнаружение специфических антител

При подозрении на гельминтозы могут быть продемонстрированы антитела в сыворотке крови, спинномозговой жидкости и стекловидном теле. Материал для исследования отбирается в зависимости от клинических проявлений человека, в частности, в соответствии с локализацией паразитов в организме хозяина.

Если поражены висцеральные органы, исследуется сыворотка, при поражении глаз – внутриглазная жидкость, если паразиты локализуются в центральной нервной системе, тестируется спинномозговая жидкость.

Поражение глаз глистами
Поражение глаз глистами

Несмотря на то что обнаружение специфических антител представляет собой значительный вклад в определение окончательного диагноза, необходимо учитывать тот факт, что это исследование является косвенным средством идентификации источника заболевания, а результаты всегда оценивают в соответствии с клинической картиной человека и его анамнезом.

Окончательный диагноз можно убедительно определить, если при определении специфических антител получается одновременно микроскопически доказать присутствие паразитов в кале, моче, крови или – с помощью биопсии – продемонстрировать типичные образования, сформированные глистами, и – посредством методов визуализации – связанные с ними патологические изменения. Однако это представляется возможным только по отношению к некоторым гельминтам (шистосомоз, филяриатоз, стронгилоидоз, кистозный и альвеолярный эхинококкоз, цистицеркоз). По разным причинам, микроскопические или визуализационные методы не могут всегда подтвердить серологический положительный результат, например, начальную фазу незначительной инфекции.

Решающее значение для получения хороших результатов имеет изучение свежего и правильно сохраняемого образца сыворотки. Если в период между отбором крови и ее исследованием происходит гемолиз, необходимо отобрать новый образец.

Материал для серологических исследований:

  • Свертываемая кровь: 5 мл свертываемой крови или сыворотка, полученная из этого количества крови; указанное количество является достаточным для проверки всех гельминтозов; если отсутствует возможность отправить кровь в лабораторию немедленно, предпочтительно отправить изолированную сыворотку.
  • Стекловидное тело (глазная жидкость): 20 мкл неразбавленного материала.
  • Цереброспинальная жидкость: как минимум 200 мкл.
Анализ крови на свертываемость
Анализ крови на свертываемость

Ложные отрицательные результаты серологических тестов

С учетом медленного развития иммунного ответа, присутствует возможность, что при первом обследовании, особенно, в случае ранней стадии инфекции, демонстрируется лишь незначительное увеличение уровней специфических антител. Это обусловлено еще «незрелым» иммунным ответом, поэтому экспертизу необходимо повторить примерно через 14 дней. Проблемы с серологическими результатами происходят и у людей с различными типами иммуносупрессии. У ВИЧ-инфицированных пациентов, несмотря на то что глисты в теле присутствуют, не выявляются повышенные уровни специфических антител, может также отсутствовать эозинофилия.

Ложные положительные результаты серологических тестов

В некоторых случаях наоборот, могут проявиться ложные положительные результаты, вызванные перекрестной реакцией антител человека с используемыми антигенами. Такие ситуации возникают, например, при обследовании людей с онкологией. Если лаборатория выполняет только один вид экспертизы с одним типом антигена, она может не выявить реактивности антител с другими типами антигенов. Поэтому пациентам с иммунодефицитом рекомендуется повторное тестирование для различных гельминтозов.

Относительно часто источником ложных положительных или ложноотрицательных результатов может быть плохое качество образца или несоответствующий антиген, который лаборатория использует для выявления антител. При поражении глаз или ЦНС, результат экспертизы, полученный вследствие исследования сыворотки, не обеспечивает достоверную информацию. Например, при инвазии глаз личинками токсокара, отрицательные результаты, полученные путем исследования сыворотки, не исключают возможности присутствия паразита.

Проблемы могут возникнуть и при обнаружении антител против таксономически схожих гельминтов, имеющих ряд сходных антигенов.

Можно встретиться с перекрестными реакциями у больных с цистицеркозом и альвеолярным или кистозным эхинококкозом. Аналогичным образом, это явление встречается у пациентов с кишечным или мочевым шистосомозом. В этих случаях лаборатория выполняет целый ряд других серологических тестов, которые позволяют наиболее точно специфицировать причину заболевания.

Антитела и бессимптомные пациенты

Известно, что специфические антитела, указывающие на заболевание токсокарозом, имеет примерно 1/5 часть населения. Большинство инфицированных, однако, не страдают от серьезных клинических трудностей, ввиду чего терапия не назначается. Ситуация не отличается и у пациентов с кистозным или альвеолярным эхинококкозом, которые характеризуются чрезвычайно длительным инкубационным периодом вплоть до десятилетий после заражения.

Токсокароз
Токсокароз

Иногда в сыворотке бессимптомных больных может быть показано наличие специфических антител. Последующие методы визуализации, однако, не показывают наличие даже небольших кист в каком-либо органе. В настоящее время принято считать, что положительные серологические тесты у таких пациентов являются результатом контакта с агентом. У некоторых людей вследствие иммунной реакции происходит ликвидация паразита, а в крови присутствуют лишь «отголоски» гуморального ответа. У других пациентов на момент обследования цисты паразита являются настолько малыми, что не могут быть обнаружены с помощью методов визуализации. Гуморальный ответ в данном случае указывает на их возможное развитие в будущем.

В случае отсутствия клинических проявлений, а методы визуализации не показывают локализации патологии, пациент не лечится, но на регулярной основе проходит осмотры (по крайней мере, 1 раз в 1–2 года). При контрольных осмотрах рекомендуется проведение серологических обследований и одного из методов визуализации, особенно, в случае демонстрации увеличения уровней специфических антител. Повышенное внимание уделяется пациентам, находящимся в постоянном риске инфекции.

docparazit.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*