Чем лечить токсоплазмоз у женщин


Токсоплазмоз - симптомы у человека Токсоплазмоз у человека достаточно распространенное заболевание и зачастую проявляются симптомы у любителей животных, особенно если иммунная система ослаблена.

Инфекция передается людям именно от домашних животных, вызывая серьезные последствия и осложнения.

Особо опасно заболевание для беременных женщин, ведь данная инфекция распространена повсеместно.

У крепкого здорового человека в организме имеются антитела, то есть ему не придется опасаться заражения.

Токсоплазмоз у человека — что это такое

Что такое токсоплазмоз? Заболевание вызвано протозойной инфекцией Toxoplasma gondii, облигатным внутриклеточным паразитом. Паразит вызывает широкий спектр клинических синдромов у людей, наземных и морских млекопитающих и различных видов птиц. Болезнетворный паразит распространен повсеместно, за исключением Антарктики.

Исследователи утверждают, что заражена значительная часть населения мира, до трети от общего числа жителей планеты, но обычно патология не вызывает клинически значимого расстройства. Однако некоторые люди подвержены высокому риску тяжелого или угрожающего жизни токсоплазмоза: плод в утробе матери, новорожденные и пациенты с ослабленным иммунитетом.


Агент возбудитель

Во многих странах, уровень серопозитивности достигает 75% к 40 годам. До 90% взрослых в Париже поражены, а в Германии около половины. Женщины детородного возраста в большей части Западной Европы, Африки, Южной и Центральной Америки оказываются носителями паразита в 50% случаев.

Частота первичной материнской инфекции во время беременности колеблется от 1 до 310 случаев на 10 000 беременностей в зависимости от континента.

Люди с крепким иммунитетом имеют отличный прогноз, а лимфаденопатия и другие симптомы обычно самостоятельно купируются в течение нескольких недель после инфицирования.

Источник emedicine.medscape.com

Посмотрите видеоролики этой теме


Симптомы инфекций, вызванных паразитом

Только 10-20% случаев токсоплазмоза у взрослых и детей являются симптоматическими. Инфекция является серьезным и часто угрожающим жизни заболеванием у пациентов с иммунодефицитом.

Врожденный токсоплазмоз может проявляться как мягкое или тяжелое заболевание новорожденного, с началом в течение первого месяца жизни или рецидивом ранее недиагностированной инфекции, в любое время в младенчестве или позже. Имеет широкий спектр проявлений во время перинатального периода.

Какие проявляются признаки у женщин

Острый токсоплазмоз у иммунокомпетентных (с хорошей сопротивляемостью организма) лиц.

Приблизительно 80-90% пациентов бессимптомны, у остальных могут отмечаться некоторые признаки.

Симптомы токсоплазмоза у женщин:

  • боль в горле;
  • лихорадка, недомогание, ночная потливость и миалгия;
  • ретинохориоидит;
  • ретроперитонеальная и брыжеечная лимфаденопатия с болью в животе;
  • цервикальная аденопатия с узлами диаметром менее 3 см.

Острый токсоплазмоз у людей с иммунодефицитными состояниями.

Болезнь может быть вновь приобретенной или являться обострением.

Её можно охарактеризовать следующим образом:

  • токсиноплазмоз ЦНС развивается у половины зараженных: паралич, нарушение равновесия, дефицит черепных нервов, измененный психический статус, очаговые неврологические нарушения, головная боль;
  • больные могут иметь признаки энцефалита, менингоэнцефалита или множественных повреждений;
  • возможен гемипарез и судороги;
  • галлюцинации;
  • симптомы гриппа и лимфаденопатии;
  • миокардит;
  • может возникнуть токсоплазменный пневмонит: непродуктивный кашель, одышка, дискомфорт в области груди и лихорадка.

Источник emedicine.medscape.com

Как определить патологию у ребенка

Если вы впервые заразились во время беременности, то можете передать инфекцию ребенку (врожденный токсоплазмоз), даже если у вас не отмечается признаков и симптомов недуга.

Плод подвергается наибольшему риску заражения токсоплазмозом, если женщина заразится в третьем триместре и будет наименее уязвим, если заразится в течение первых трёх месяцев беременности. С другой стороны, чем раньше возникает патология, тем она серьезнее для ребенка.

Младенцы, которые выживают, чаще рождаются с серьезными проблемами.

Симптомы токсоплазмоза у ребенка:

  • желтушность кожи и белков глаз;
  • анемия, тромбоцитопения;
  • микроцефалия;
  • дефекты зрения;
  • судорожные приступы;
  • тяжелые офтальмологические инфекции;
  • увеличенная печень и селезенка.

Только у небольшого количества младенцев с токсоплазмозом диагностируются признаки заболевания сразу при рождении. Часто инфицированные новорожденные не проявляют симптомов, которые могут включать потерю слуха и умственную отсталость, до наступления подросткового возраста или даже позже.


Токсоплазмос

Ретинохориоидит встречается у 15% больных детей, а внутричерепные кальцификации развиваются примерно у 10%. Распространенность потери слуха достигает 28% у тех маленьких пациентов, которые не получают лечения.

Источник www.mayoclinic.org

Источник emedicine.medscape.com

Эффективное лечение инфекции у человека

Большинство здоровых людей не нуждаются в терапии недуга.

Но если наблюдаются признаки и симптомы острого токсоплазмоза, врач может назначить следующие препараты:

  1. Пириметамин (Дараприм). Этот препарат, обычно используемый для терапии малярии, является антагонистом фолиевой кислоты. Он может помешать организму всасывать витамин B, особенно когда вы принимаете высокие дозы лекарства в течение длительного периода. По этой причине доктор может рекомендовать дополнительно принимать фолиевую кислоту. Другие потенциальные побочные эффекты медикамента включают подавление функционирования костного мозга и токсичность для печени.
  2. Сульфадиазин. Этот антибиотик используется совместно с предыдущим препаратом, при лечении тяжелых форм заболевания.

Если у человека ВИЧ или СПИД, применяется пириметамином с сульфадиазином и фолиновой кислотой. Альтернативой является замена второго препарата на клиндамицин. Как лечить патологию, объяснит квалифицированный врач.

При сопутствующей беременности лечение может варьироваться в зависимости от срока плодоношения. Что такое инфекция подробнее расскажет лечащий врач. Если инфекция проникла до 16-й недели, врачи могут назначить антибактериальное средство спирамицин.

Если болезнь началась после 16-й недели беременности и тесты указывают, на наличие токсоплазмоза у плода, доктора могут назначить пириметамин и сульфадиазин с фолиновой кислотой (лейковорин).

Если у новорожденного малыша диагностирована патология рекомендуется аналогичная тактика терапии.

Источник www.mayoclinic.org

Анализ крови, ДНК паразита

Диагноз подтверждается выявлением чужеродных микроорганизмов в жидкостях организма или ткани. Агент может быть выделен из крови путем инокуляции клеточных линий человека или мыши. В последнем случае может потребоваться больше времени для получения результатов, а также, вероятно, процедура будет более дорогостоящей.

Молекулярно-диагностические методы обнаружения включают такой анализ на токсоплазмоз, как полимеразная цепная реакция (ПЦР). Она нацелена на обнаружение ДНК паразита в клинических образцах крови и тканей.

Источник emedicine.medscape.com

Как передается инфекция от женщин


Токсоплазма может инфицировать большинство животных и птиц. Дикие и домашние кошки являются конечным хозяином паразита.

Хотя вы не можете перенять инфекцию напрямую от зараженного ребенка или взрослого, можно заболеть, если вы:

  1. Вступаете в контакт с фекалиями кошек, которые содержат паразитов. Вы можете случайно проглотить их, если прикоснетесь ко рту после садоводства, очистки ящика для мусора или ко всему, что соприкоснулось с отходами жизнедеятельности домашнего питомца. Кошки, которые охотятся или едят серое мясо, чаще уже заражены.
  2. Едите или пьете загрязненную пищу или воду. Баранина, свинина и оленина чаще других бывают инфицированы. Иногда непастеризованные молочные продукты, поверхность фруктов и овощей также могут содержать паразитов.
  3. Используете загрязненные ножи, разделочные доски или другую посуду.

Когда человек заражается, паразит образует кисты, которые могут поражать почти любую часть тела, часто мозг и мышечную ткань разных органов, включая сердце. Как передается заболевание можно уточнить в различных интернет-ресурсах.

Если человек в целом здоров, иммунная система удержит агентов под контролем. Антитела остаются в теле в неактивном состоянии, обеспечивая вам пожизненную защиту, чтобы вы не могли снова заболеть.

Источник www.mayoclinic.org

Антитела к токсоплазмозу


Когда кто-то подвергается воздействию токсоплазмы, его иммунная система реагирует путем продуцирования антител к паразиту. В крови могут быть обнаружены два класса антител к причине болезни: IgM и IgG .

IgM продуцируются организмом первыми, в ответ на токсоплазменную инфекцию. Они присутствуют у большинства людей в течение недели или двух после первоначального заражения. Производство защитных клеток возрастает в течение короткого периода времени, а затем снижается.

В конце концов, иногда через несколько месяцев после первичной инфекции, титр (уровень) антител падает ниже среднего уровня у большинства людей. Дополнительное количество IgM может быть секретировано при реактивации спящей токсоплазмы или при хронической патологии.

IgG вырабатываются организмом через несколько недель после первичного заражения, и обеспечивают долгосрочную защиту. Уровни антител повышаются во время активной инфекции, затем стабилизируются по мере того, как болезнь разрешается, и паразит становится неактивным.

Иногда анализ антител может выполняться как часть комплексной диагностической процедуры TORCH . Название является акронимом нескольких инфекций, которые могут повлиять на будущего ребенка. Анализы обычно включают в себя тестирование на: токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус и вирус простого герпеса.

Источник www.labtestsonline.org

Врожденный токсоплазмоз у детей


Наиболее распространенными признаками поражения являются лимфаденопатия и лихорадка. Если мать была инфицирована до беременности, риск болезни будущего ребенка практически отсутствует, при условии её иммунокомпетентности.

Самым серьезным проявлением патологии у плода является энцефаломиелит, который может иметь серьезные последствия, особенно у детей. Приблизительно 10% пренатальных инфекций приводят к аборту или неонатальной смерти.

У 67-80% зараженных новорожденных болезнь является субклинической и может быть диагностирована только с использованием серологических и других лабораторных тестов. Хотя младенцы выглядят здоровыми при рождении, позже у них могут развиться клинические симптомы и дефекты.

Источник emedicine.medscape.com

Чем опасен положительный igG

Острый системный токсоплазмоз традиционно диагностируется сероконверсией. Титры анти-токсоплазменного иммуноглобулина G имеют 4-кратное увеличение, которое достигается через 6-8 недель после заражения, а затем снижаются в течение следующих 2 лет.

Обнаружение IgG возможно в течение 2 недель после инфицирования, с помощью теста ELISA, анализов авидильности IgG и проб агглютинации и дифференциальной агглютинации. Наличие иммуноглобулина G указывает на вероятную прошлую инфекцию, тогда как присутствие IgM обычно говорит об остром состоянии.


Источник emedicine.medscape.com

Заболевание головного мозга — как лечить

Энцефалит с очаговыми поражениями ЦНС (головного мозга) является наиболее распространенным проявлением патологии у лиц со СПИДом.

Клинические признаки включают:

  • измененное психическое состояние;
  • нарушения движения;
  • нарушения работы черепных нервов;
  • нейропсихические проявления;
  • слабость;
  • судороги.

Другие проявления, влияющие на внутренние органы:

  • гемихорею;
  • пангипопитутаризм (снижение уровня гормонов гипофиза) и несахарный диабет;
  • печеночную недостаточность;
  • поражение желудочно-кишечного тракта, что может привести к болям в животе, диарее или асциту (из-за поражения желудка, брюшины или поджелудочной железы);
  • синдром нежелательной секреции антидиуретического гормона;
  • скелетно-мышечную слабость;
  • тремор.

Опасен токсоплазмоз тем, что может вызвать необратимые процессы во внутренних органах.

Источник emedicine.medscape.com

Хронический вид болезни — признаки

Длительное течение болезни наблюдается в основном у лиц с серьезными нарушениями защитной функции иммунной системы, которое случается при СПИДе или после неинструментальной терапии онкологической патологии.

Другие проявления зависят от органа, в котором локализуется токсоплазма и могут включать следующее:

  • множественное поражение органов, проявляющееся как острая респираторная недостаточность и гемодинамические аномалии, сходные с септическим шоком;
  • нарушение работы печени и мышечной системы;
  • паркинсонизм.

Хронический процесс является крайне опасным, поэтому необходимо серьезно подойти к терапии.

Источник emedicine.medscape.com

zemed.ru

Причины возникновения токсоплазмоза

Токсоплазмоз — зоонозное протозойное заболевания, относится к группе TORCH-инфекций, вызываемых внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii, которое в случае манифестного течения характеризуется полиморфизмом клинических проявлений с преимущественным поражением нервной, лимфатической систем, глаз, скелетных мышц и миокарда.

Актуальность проблемы токсоплазмоза обусловлена ​​высокой восприимчивостью человека к заражению токсоплазмами, значительным распространением инвазии среди населения земного шара (20-30%), принадлежности болезни к TORCH-комплексу, развитием тяжелых манифестных форм у пациентов с иммуносупрессией, невозможностью достичь санации макроорганизма с помощью известных на сегодня препаратов (так как они не  действуют на цисты — основную форму существования токсоплазм в организме человека), ограниченностью современных методов подтверждения связи наличия в организме человека токсоплазм с клиническими проявлениями. Существует более 20 методов специфических исследований при токсоплазмозе, но ни один из них не удовлетворяет полностью потребностей медицины.

Возбудитель токсоплазмоза относится к роду Toxoplasma, семьи Eimeriidae, подцарству Protozoa. Это условно-патогенный внутриклеточный паразит, который существует в трех формах: тахизоиты (трофозоиты), брадизоиты (цисты) и спорозоиты (ооцисты). Тахизоиты напоминают по форме полумесяц, а при окраске по Романовскому-Гимзе цитоплазма приобретает голубовато-серый, а ядро — красно-фиолетовый окрас. Тип движения — скользящий. Размножаются внутриклеточно путем продольного деления и внутреннего почкования в организме млекопитающих, в том числе и человека, и птиц, образуя псевдоцисты (аккумулирующие по 8-16 паразитов внутри клетки), которые появляются в тканях в острой стадии.

токсоплазмоз

Тахизоиты высокочувствительные к термическим, физическим и химическим агентам.

Брадизоиты существуют в виде настоящих цист ланцетовидной формы (имеют собственную оболочку, внутри которой расположены несколько тысяч брадизоитов), могут находиться в любом органе, но чаще всего в скелетных мышцах, печени, миокарде, ЦНС, вызывая хроническое течение инфекции. Цисты устойчивы к различного рода воздействиям, в том числе и химиопрепаратов.

Спорозоиты (ооцисты) имеют овальную форму, образуются только в клетках слизистой оболочки кишечника представителей семейства кошачьих, выводятся с испражнениями наружу. Ооцисты являются устойчивыми к воздействию факторов окружающей среды, при этом они способны сохранять жизнеспособность и инвазивность в течение 1,5-2 лет через споруляцию, которая происходит в течение 1-5 дней после выхода из организма кошачьих. После этого ооцисты содержат по 2 спороцисты, каждая из них имеет 4 спорозоиты.

Жизненный цикл возбудителя проходит со сменой двух стадий:

  • бесполой (шизогония) — в клетках различных тканей многих промежуточных хозяев (млекопитающих, птиц, человека),
  • половой (гаметогония) — исключительно в эпителии кишок основного хозяина (представителей семейства кошачьих).

При бесполой стадии промежуточный хозяин заглатывает спорулированные ооцисты паразита, содержащие спорозоитов, или цисты, содержащие брадизоитов. Под действием кислого содержимого желудка оболочка ооцист и цист быстро разрушается. Спорозоиты и брадизоиты, вышедшие из них, погружаются в эпителий тонкой кишки и превращаются в эндозоитов — формы паразита, которые быстро делятся и способны размножаться в любых клетках млекопитающих, кроме эритроцитов. Паразит прикрепляется к клетке и проникает в нее, образуя паразитофорную вакуоль, внутри которой делится. Размножение продолжается, пока количество эндозоитов не превысит возможности клетки — в конце концов она лопается, а паразиты проникают в соседние клетки. Большинство эндозоитов погибают благодаря гуморальному и клеточному иммунному ответу.

Через 7-10 суток после диссеминации инфекции в тканях образуются цисты, содержащие множество брадизоитов. Цисты могут сохраняться до конца жизни промежуточного хозяина. На этом бесполая стадия цикла развития паразита завершается.

Половая стадия протекает в организме представителей семейства кошачьих и характеризуется образованием ооцист. От промежуточного хозяина (птицы и грызуны, которые служат добычей для кошек) цисты попадают в организм основного хозяина. Брадизоиты прикрепляются к слизистому эпителию кишок и проходят там несколько промежуточных стадий развития. Процесс заканчивается образованием гамет. После слияния гамет образуется зигота, окруженная прочной оболочкой, которая выделяется с испражнениями в виде неспорулированной ооцисты. Эта форма паразита для человека безопасна. Но через некоторое время пребывания в окружающей среде она становится спорулированной. Когда спорулированные ооцисты заглатывает промежуточный хозяин, цикл начинается сначала.

Токсоплазмоз — убиквитарный зооноз, то есть основным источником инфекции являются домашние и дикие млекопитающие. Больной человек при любой форме токсоплазмоза не заразен для окружающих. Исключением является лишь беременная, больная острым токсоплазмоз, которая может внутриутробно инфицировать плод, и в некоторых случаях — доноры крови и тканей.

Существуют следующие пути заражения токсоплазмозом:

  • пероральный — 97% всех случаев заражения; при потреблении сырых продуктов, произведенных из мяса крупного и мелкого рогатого скота; факторами передачи могут быть грязные руки, продукты питания, вода, посуда, контаминированные ооцистами;
  • контактный — 1% всех случаев заражения, при повреждении кожи или слизистых  оболочек и внесении в раны спорулированных ооцист;
  • вертикальный — 1% всех случаев заражения, в случае возникновения у женщины во время беременности паразитемии;
  • ятрогенный — 1% всех случаев заражения; реализуется при переливании крови и трансплантации органов.

Инфицированность токсоплазмами широко распространена во всех странах земного шара и варьирует от 5-10% до 50-80% в зависимости от возраста, национальных особенностей, санитарно-гигиенического уровня населения. Женщины инфицируются в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

Восприимчивость к токсоплазмозу высока. Иммунитет при токсоплазмозе нестерильный, инфекционный. Иммунное состояние сохраняется при наличии в организме возбудителя, чаще всего в виде цист. Антигенные метаболиты, которые продуцируют цисты, поддерживают определенный уровень гуморального иммунитета, а также обусловливают развитие гиперчувствительности замедленного типа.

С места проникновения (чаще всего через пищеварительный канал) токсоплазмы с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, где они размножаются и вызывают развитие лимфаденита. Затем паразиты в большом количестве поступают в кровь и разносятся по всему организму, вызывая поражение ЦНС, печени, селезенки, лимфатических узлов, скелетных мышц, миокарда, глаз. Вследствие размножения паразитов разрушаются зараженные клетки. Вокруг очагов некроза и скопления токсоплазм образуются специфические гранулемы. В результате жизнедеятельности паразита и выделения антигенов происходят аллергическая перестройка организма по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа и синтез специфических антител. Наличие антител предотвращает новое заражение даже высоковирулентными штаммами токсоплазм и обусловливает латентное течение токсоплазмоза у большинства инвазированных лиц. В некоторых случаях возникают тромбоваскулиты с очагами асептического некроза. При рассасывании последних образуются множественные полости — кисты. Наблюдают извествление очагов воспаления с образованием рассеянных кальцификатов. В случае тяжелых приобретенных форм токсоплазмоза выявляют анемию, кровоизлияния в серозные оболочки, дилатацию полостей сердца, отек легких, некротические очаги в печени, селезенке, набухание лимфатических узлов, полнокровие головного мозга. У больных с нормальным иммунитетом развитие инфекции сдерживают гуморальный и клеточный иммунный ответы. Уничтожение эндозоитов происходит посредством нескольких механизмов — образование антипаразитарных антител, активация макрофагов, синтез интерферона и стимуляция цитотоксических Т-лимфоцитов. Эти антигенспецифические лимфоциты уничтожают как внеклеточные формы паразитов, так и пораженные токсоплазмами клетки. У больных с ослабленным иммунитетом рецидивы токсоплазмоза, вероятно, обусловлены выходом брадизоитов из цист и быстрым превращением их в эндозоиты непосредственно в ЦНС. По мере уничтожения эндозоитов в тканях (обычно в ЦНС и сетчатке глаз) начинают образовываться цисты. Заболевания с острой фазы переходит в хроническую, а чаще — в хроническую из бактерионосительства. Механизмы, которые препятствуют развитию инфекции, не срабатывают при иммунодефиците и во время внутриутробного развития. При врожденном токсоплазмозе происходит недоразвитие полушарий головного мозга. Поражение эпендимы, возникновение спаек в желудочках мозга и облитерация субарахноидальных пространств приводят к развитию гидроцефалии. При поздней фетопагии в коре большого мозга, подкорковой области и стволе появляются очаги некроза и кальцификации. Характерно продуктивное воспаление вещества головного мозга и его оболочек, то есть развивается менингоэнцефалит. Очаги некробиоза возникают в сетчатке глаз с образованием гранулем в сосудистом тракте (продуктивно-некротический эндофтальмит).

Международная классификация болезней выделяет следующие клинические формы токсоплазмоза:

  • токсоплазмозный хориоретинит;
  • токсоплазмозный гепатит;
  • токсоплазмозный менингоэнцефалит;
  • легочный токсоплазмоз;
  • токсоплазмоз с поражением других органов (миокардит, миозит);
  • токсоплазмоз неуточненный.

В зависимости от клинических проявлений большинство специалистов различают:

  • приобретенный токсоплазмоз (до 99% всех случаев заражения Т. gondii, обычно имеет бессимптомное течение);
  • врожденный токсоплазмоз.

По характеру течения манифестного токсоплазмоза выделяют:

  • острый токсоплазмоз (до 0,01% инфицированных);
  • хронический токсоплазмоз (1-5%), имеет склонность к рецидивам и обострениям.

При остром проявлении токсоплазмоза общими интоксикационными симптомами являются:

  • общая слабость,
  • головная боль,
  • недомогание,
  • повышение температуры тела,
  • миалгия,
  • артралгия.

Вследствие нарушения иммунного статуса может происходить генерализация токсоплазмоза:

  • повышение температуры тела до 39-40 °С,
  • увеличение лимфатических узлов,
  • увеличение печени с возможным поражением других органов и систем.

В случае мононуклеозоподобного течения токсоплазмоза наблюдают:

  • выраженное увеличение шейных, затылочных, паховых, подмышечных лимфатических узлов,
  • лимфомонопитоз,
  • незначительную эозинофилию,
  • длительный субфебрилитет.

В случае экзантемного течения токсоплазмоза ведущими симптомами являются:

  • сыпь,
  • увеличение лимфатических узлов,
  • повышение температуры тела,
  • признаки миокардита,
  • эндокардита,
  • энцефалита (чаще у детей и лиц пожилого возраста).

В случае гастроэнтероколичного течения токсоплазмоза развиваются:

  • незначительные диспепсические симптомы,
  • мезаденит,
  • реже гепатит,
  • повышение температуры тела,
  • увеличение печени,
  • увеличение лимфатических узлов.

Менингоэнцефалическое течение токсоплазмоза проявляется:

  • выраженным серозным менингитом,
  • признаками поражения вещества мозга,
  • возможно преобладание симптомов миокардита,
  • возможно преобладание симптомов миокардитического кардиосклероза без развития порока сердца.

При поражении глаз (хориоретинит, увеит) может развиться слепота.

Хроническое течение имеет три основных варианта:

  • чаще наблюдают лишь нарастание титра антител в динамике, без клинических проявлений (абортивный вариант);
  • неспецифический вариант проявляется головной болью, умеренным недомоганием, увеличением лимфатических узлов, устойчивым субфебрилитетом, выпадением волос;
  • для клинически выраженного варианта характерен полиморфизм проявлений со стороны всех органов и систем; в большинстве случаев обнаруживают лимфаденонатию, миозиты, артралгии, миокардит или миокардиодистрофию, возможны пневмонит, гастрит, энтероколит, поражения желчных путей и женской половой системы (нарушение менструального цикла, сальпингоофорит, эндометрит, бесплодие).

Важную роль играет поражение нервной системы: головного мозга, его оболочек, гипоталамуса, периферических нервов; проявляется менингоэнцефалит, энцефалит, поражения сосудов, вегетативные и психические расстройства, судорожный синдром. При поражении глаз возможны патологические изменения во всех оболочках, возникают повреждения зрительного нерва, наружных мышц глазного яблока. В сочетании с хориоретинитом и другими проявлениями иногда отмечают кератосклерит или кератоувеиты.

У лиц с иммунодефицитными состояниями латентное течение или новое заражение переходит в генерализованный процесс с поражением головного мозга, миокарда, легких и других органов и тканей. Чаще всего поражается ЦНС — возникает тяжелый некротический энцефалит. В разных странах мозговую локализацию токсоплазмоза обнаруживают у 3-40% больных СПИДом. В клинической картине преобладают симптомы очагового энцефалита, что указывает на поражения полушарий большого мозга, мозжечка или ствола (гемипарез, афазия, дезориентация, гемианопсия, судорожный синдром и др.), которые часто сочетаются с энцефалопатией.

Внемозговая локализация токсоплазмоза при СПИДе характеризуется преимущественно поражением глаз (50%), которое проявляется очаговым некротическим хориоретинитом без воспалительной реакции; могут вовлекаться и другие органы (сердце, легкие, лимфатические узлы, костный мозг, печень, поджелудочная железа, мочевая и половая системы).

Как лечить токсоплазмоз?

Противопаразитарное лечение токсоплазмоза бесспорно показано:

  • при манифестном остром развитии инфекции,
  • при хроническом развитии в период обострения,
  • в случае приобретенного токсоплазмоза при наличии хориоретинита,
  • на фоне невынашивании беременности, бесплодии.

Для лечения токсоплазмоза у иммунокомпетентных лиц при отсутствии беременности назначают:

  • доксициклин — по 0,1 г 2 раза в сутки внутрь в течение 10 дней;
  • хлорохин — по 0,25 г 3 раза в сутки в сочетании с метронидазолом по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней;
  • комплекс пириметамина с сульфадоксином по 1 таблетке 2 раза в сутки 5 дней с перерывом в 5-7 дней, во время которого рекомендуют употреблять препараты фолиевой кислоты, а затем повторить курс сульфадоксинов.

На протяжении всей этиотропной терапии назначают десенсибилизирующие и симптоматические средства.

Для лечения лиц с иммунодефицитом при отсутствии беременности одновременно назначают не менее двух препаратов антипротозойного действия. Каждые 10 суток производят замену одного или двух препаратов. Кроме вышеназванных средств возможно пероральное назначение клиндамицина или спирамицина. Обязательно применяют глюкокортикостероиды, препараты фолиевой кислоты, дегидратационную и дезинтоксикационную терапию.

При ВИЧ-инфекции назначают те же препараты в течение 3-6 недель. В дальнейшем рекомендуется пожизненная профилактика рецидивов.

Одноразовый курс комплексной терапии считается эффективным в 90% случаев; второй курс можно проводить с 30-й недели беременности. Больные латентным хроническим токсоплазмозом не нуждаются в специфическом антипротозойном лечении; им показана традиционная терапия сопутствующих заболеваний.

Лечение токсоплазмоза в период обострения должно быть комплексным. Длительная антипротозойная терапия патогенетически не обоснована. Лечение сопутствующих заболеваний, санацию очагов хронических инфекций, которые негативно влияют на состояние иммунной системы, желательно проводить до назначения антипротозойных препаратов.

С какими заболеваниями может быть связано

В случае приобретеннго токсоплазмоза характерными осложнениями становятся:

  • кардиосклероз с развитием сердечнососудистой недостаточности,
  • последствия энцефалита, кровоизлияния в вещество мозга,
  • присоединение вторичной инфекции.

В случае врожденного токсоплазмоза происходят такие осложнения как:

  • задержка физического и психического развития,
  • парезы и параличи,
  • слепота,
  • глухота.

При развитии приобретенного токсоплазмоза на фоне иммунодефицита и в случае тяжелого врожденного токсоплазмоза прогноз дня жизни крайне неблагоприятный.

Лечение токсоплазмоза в домашних условиях

Лечение токсоплазмоза в домашних условиях не обладает достаточной эффективностью, хоть прием назначенных врачом препаратов на определенном этапе и может производиться на дому. Пациент с характерными симптомами обычно подвергается госпитализации в инфекционное отделение, ведь здесь он оказывается под контролем профильных специалистов.

Какими препаратами лечить токсоплазмоз?

  • Доксициклин — по 0,1 г 2 раза в сутки внутрь в течение 10 дней;
  • Клиндамицин — по 0,45 г 3 раза в сутки;
  • Пириметамин — по 1 таблетке 2 раза в сутки 5 дней с перерывом в 5-7 дней, во время которого рекомендуют употреблять препараты фолиевой кислоты;
  • Спирамицин — по 1 г 3 раза в сутки;
  • Хлорохин — по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней;
  • Метронидазол — в дополнение к хлорохину по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Лечение токсоплазмоза народными методами

Лечение токсоплазмоза народными средствами не способно оказать достаточного действия на спровоцировавшую заболевание инфекцию, а потому считается бесполезным затягиванием времени. Развитие характерных для заболевания симптомов должно быть поводом для обращения в профильное медицинское учреждение за оказанием профессиональной помощи.

Лечение токсоплазмоза во время беременности

Особенностью токсоплазмоза у беременных являются преимущественно бессимптомное течение, поэтому диагностировать первичное инфицирование или обострение хронического токсоплазмоза можно только на основании результатов лабораторных исследований, проведенных в динамике. По современным представлениям, внутриутробное заражение плода происходит трансплацентарно от матери, больной активной формой токсоплазмоза, в случае острого развития инфекции или инфицирования в течение 6 месяцев перед началом беременности.

Первичное инфицирование беременных может закончиться самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами, мертворождением, рождением живого инфицированного ребенка. Развитие врожденного токсоплазмоза возможно только при первичном заражении токсоплазмами во время беременности, его частота составляет 1 случай на 1000-3500 родившихся детей. В зависимости от времени инфицирования плода различают:

  • хроническое течение (опасно, заражение происходит в I триместре беременности), которое характеризуется пороками развития мозга (атрофия, гидроцефалия, деформация желудочков мозга), глаз (анофтальмия, колобома, атрофия сетчатки), возможные пороки развития других органов;
  • подострое течение (инфицирование во II триместре), проявляется активным энцефалитом, менингоэнцефалитом в сочетании с поражением глаз в виде очаговых некрозов и воспаления сетчатки (хориоретинит, увеит);
  • острое течение (инфицирование в III триместре), при котором повышается температура тела, возникают пятнисто-папулезная сыпь, желтуха, гепатоспленомегалия, анемия, миокардит, пневмония, поражения кишечника.

В некоторых случаях острота процесса стихает; у больных наблюдают общеинтоксикационные симптомы, которые периодически усиливаются, признаки поражения ЦНС и органа зрения (задержка психомоторного развития, парезы, параличи, эпилептиформные припадки, хориоретинит). При отсутствии признаков длительного инвазивного процесса могут сохраняться стойкие необратимые изменения (микроцефалия, кальцинаты в головном мозге, частичная атрофия зрительных нервов, хориоретинальные рубцы), которые следует трактовать как остаточные симптомы. В возрасте 10-12 лет возможно острое течение с субклиническими проявлениями. В некоторых случаях также выявляют задержку физического и психического развития, эпилептиформные припадки, эндокринные расстройства, хориоретинит.

Лечение острого токсоплазмоза у беременных преследует две цели:

  • санация токсоплазмоза у матери,
  • профилактика врожденного токсоплазмоза.

После 16-й недели беременности назначают спирамицин внутрь по одной из ниже приведенных схем (определяет лечащий врач):

  • разовая доза 1,5 г дважды в сутки в течение 6 недель;
  • разовая доза 3 г дважды в сутки в течение 4 недель;
  • разовая доза 3 трижды в сутки в течение 10 дней.

С 12-13-й недели беременности, а также в случае назначения спирамицина проводят иммунотерапию иммуноглобулином человека против Т. gondii, что показано при лечении токсоплазмоза у беременных и урогенитальной патологии на фоне токсоплазмоза. Иммуноглобулин вводят одновременно с антигистаминными препаратами, которые можно применять во время беременности.

Выбор схемы лечения является сугубо индивидуальным, ее назначает врач-инфекционист, который владеет выбранной методикой терапии.

Профилактика токсоплазмоза включает тщательную термическую обработку продуктов питания, особенно мясных продуктов и молока, соблюдение правил личной гигиены, предотвращения загрязнения мест пребывания и игр детей экскрементами кошек. Основными мерами профилактики врожденного токсоплазмоза является своевременное обследование женщин репродуктивного возраста и беременных в женских консультациях.

К каким докторам обращаться, если у Вас токсоплазмоз

  • Инфекционист
  • Паразитолог
  • Семейный доктор

В общих лабораторных исследованиях нарушения соответствуют конкретной клинической ситуации и не имеют характерных именно для токсоплазмоза изменений, инструментальные методы используют для выявления неспецифических, но характерных для токсоплазмоза признаков (КТ, МРТ головного мозга, в том числе с сосудистой контрастной программой, УЗИ, ЭКГ, офтальмоскопия).

Показаниями к обследованию на токсоплазмоз является:

  • беременность, подозрение на врожденный токсоплазмоз (но первое обследование целесообразно проводить на этапе планирования семьи);
  • устойчивое невынашивание беременности, бесплодие;
  • длительное (более 3 недель) повышение температуры тела до субфебрильных цифр неустановленного происхождения;
  • увеличение периферических лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, локтевых), если оно не может быть объяснено другими причинами;
  • медленное прогрессирование нейроинфекции в сочетании с лимфаденитом, увеличением печени, селезенки, присоединением поражения органа зрения и миокардита с 3-й недели заболевания;
  • поражения глаза (хориоретинит), сопровождающиеся субфебрилитетом, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, болью в мышцах и суставах.

Полиморфизм клинических проявлений как приобретенного, так и врожденного токсоплазмоза, отсутствие патогномоничных симптомов обусловливает необходимость тщательного подтверждения диагноза с использованием специфических методов лабораторных исследований. Подавляющее большинство специалистов признают, что ни один отдельно взятый метод исследования не может полностью решить проблему диагностики токсоплазмоза. В норме токсоплазмы можно обнаружить у 30% клинически здоровых лиц. Поэтому (учитывая многолетнюю персистенцию возбудителя) выявление IgG к токсоплазмам в любых концентрациях является лишь констатацией факта наличия Т. gondii в организме обследуемого. Выделяют следующие методы специфической диагностики:

  • паразитологический метод — выявление возбудителя при микроскопии мазков крови, спинномозговой жидкости, околоплодных вод, плаценты, абортивного материала, умершего плода или ребенка; существует ряд недостатков, существенно снижающих его ценность и, соответственно, ограничивающих применение на практике; большее значение имеет выявление трофозоитов, расположенных внеклеточно, что указывает на активное размножение возбудителя;
  • серологические методы — позволяют подтвердить наличие специфических антител в сыворотке крови, спинномозговой жидкости, околоплодных водах; наиболее достоверным и специфическим считают ИФА, которым осуществляется не только выявление антител к токсоплазмам разных классов, но и определение их концентрации;
  • ПЦР — выявление ДНК токсоплазм в материале, взятом у больного (амниотическая жидкость, пуповинная кровь, спинномозговая жидкость);
  • биопсия лимфатических узлов и биопроба на животных (эти методы редко применяют в развитых странах).

У больных с нормальным иммунитетом выявление IgM и нарастание его титра через 3 недели в сыворотке больного свидетельствует об остром развитии приобретенного токсоплазмоза. Нарастание титра IgG без увеличения концентрации IgM указывает на хроническое развитие токсоплазмоза.

У ВИЧ-инфицированных основой для предполагаемого диагноза токсоплазмоза служит обнаружение в сыворотке IgG и характерных изменений при КТ и МРТ головы. Попытки выявить IgM или нарастание титра IgG в этом случае безосновательны. Подтверждением диагноза может быть выявление антител с помощью ИФА, а также ДНК паразита с помощью ПЦР в спинномозговой жидкости. Для пренатальной диагностики врожденного токсоплазмоза используют кордоцентез и амниоцентез с последующим определением IgM и проведением биопробы на мышах. Также с помощью ПЦР выявляют ген В1 паразита в околоплодных водах.

У новорожденных серодиагностика основывается на хранении IgG в течение длительного времени и обнаружении IgM через неделю после рождения. Титр IgG оцениваются каждые 2 месяца. Нарастание титра IgM после 1-й недели жизни указывает на острое течение токсоплазмоза. Однако до 25% новорожденных остаются серонегативными и не имеют отклонений при осмотре, поэтому для установления диагноза необходимы КТ, МРТ, офтальмологическое обследование, специфические исследования спинномозговой жидкости.

Критерии, позволяющие исключить диагноз токсоплазмоза:

  • отрицательные серологические реакции (отсутствие специфических антител к Т. gondii классов IgM, IgG с помощью ИФА) на фоне умеренного иммунодефицита;
  • отрицательные серологические реакции, выполненные с интервалом 2-3 недели, даже при наличии некоторых подозрительных клинических признаков, делают диагноз токсоплазмоза крайне маловероятным;
  • выявление специфических IgG к Т. gondii без клинических проявлений токсоплазмоза не может служить основанием для диагностирования манифестных форм болезни и назначения этиотропной терапии.

www.eurolab.ua


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*