Эхинококковый пузырь это

Признаки заражения паразитом зависят от размеров и локализации его пузыря, скорости роста. Симптомы осложняются при наличии различных осложнений, то есть патологических изменений в органе, пораженном червями. Латентный период – время от заражения до первых симптомов варьируется. Это может быть несколько месяцев и даже десятилетий. В некоторых случаях патологический процесс протекает бессимптомно, и гельминт обнаруживается случайно во время инструментального исследования или хирургического вмешательства.

Ранние симптомы могут иметь неспецифический характер. В этом случае наблюдаются аллергические и общетоксические реакции, то есть слабость, недомогание, повышенная температура, головные боли, кожные высыпания. Их выраженность при одиночной кисте незначительна, но при множественном поражении носит острый характер. По мере прогрессирования появляются более отчетливые признаки недуга, которые зависят от локализации червя.

Рассмотрим основные симптомы эхинококкоза в зависимости от пораженного органа:

  • Печень

Чаще всего паразиты локализуются именно в этом органе, так как печень – это первичный фильтр для крови. Как правило, пузырь находится в правой доле органа. Основными симптомами выступают токсико-аллергические реакции. Болезнь может давать о себе знать желтухой, осложненным дыханием. Как только киста начинает разрастаться, появляются боли в правом подреберье.

  • Легкие

Появляется отдышка, боли в грудине при дыхании, кашель. Возможно обострение хронических заболеваний дыхательных путей. Если киста находится в нижних отделах легкого, то появляются сильные, мучительные боли, которые приводят к ограничению подвижности грудной клетки. Неприятные ощущения сопровождаются сдавливанием межреберных нервов.

  • Головной мозг

Симптоматика соответствует опухолевому поражению мозга. Клинические признаки быстро меняются и зависят от размеров кисты, скорости ее роста и локализации.

Гельминт может поражать и другие ткани, и органы, нарушая их функционирование. Хотя чаще черви локализуются в вышеупомянутых органах, но во время диагностики врач не должен забывать о возможности обширного поражения.

Эхинококк легких

Эхинококкоз – это заболевание, которое может поражать любые органы и системы организма. Возбудителем выступает личиночная стадия цепня Echinococcus granulosus. Эхинококк легких представляет собой кистозную стадию гельминта. Поражение такого типа имеет однокамерную, то есть гидатидную форму. По распространенности, инфицирование легких занимает второе место после эхинококкоза печени. Чаще всего данная форма болезни встречается в Южной Америке, Австралии, Южной Европе, Северной Африке. Недуг распространен в странах с хорошо развитым животноводством, особенно овцеводством.

Симптомы зависят от размеров и локализации паразита. Рассмотрим основные клинические признаки эхинококкоза легких:


  • Первая стадия протекает бессимптомно. Она может длиться в течение многих лет с момента инфицирования. Киста развивается медленно, поэтому больной не ощущает дискомфорта. Пузырь выявляют случайно, во время рентгенологического или ультразвукового исследования.
  • На второй стадии появляются тупые боли в области груди, отдышка и кашель. Болезнь дает о себе знать тогда, когда кистозное новообразование достигает больших размеров.
  • Третья стадия характеризуется осложнениями. Возможно нагноение и инфицирование кисты, ее прорыв в бронхи, желчные пути, брюшину, плевру и перикард. Если пузырь больших размеров, то его можно заметить при визуальном осмотре грудной клетки. Если киста разорвется, то в бронхи попадают обрывки и содержимое пузыря. Это может стать причиной анафилактического шока.
  • Еще один характерный симптом поражения – это уртикарные высыпания на коже. Больной жалуется на высокую температуру, появление которой объясняется перифокальным воспалением. Если жидкость кисты попала в плевральную полость, то это приводит к появлению новых пузырей.

Основной диагностической процедурой для выявления паразита является флюорография. Ленточного глиста можно определить с помощью рентгена и УЗИ. При подозрении на эхинококкоз проводится иммуноферментальный анализ и реакция непрямой гемагглютинации. Для лечения используются хирургические методы и терапия антибиотиками.

Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены и борьбе с бродячими животными, которые являются основным источником заражения. Не стоит забывать и про термическую обработку овощей, фруктов и ягод, которые также могут стать причиной болезни.

Эхинококк печени

Заражение человека личинками ленточных червей Echinococcus granulosus может затронуть любой орган. Эхинококк печени встречается чаще всего, это связано с тем, что орган выступает фильтром организма. Поражение может быть двух видов: альвеолярным или пузырным. Патологическое действие паразита связано с его токсическим и сенсибилизирующим действием и механическим давлением на соседние органы.
Эхинококковая киста характеризуется сложной структурой и пузырчатой формой. Внешняя оболочка окружена толстым слоем кутикулы до 5 мм. Под оболочкой находится внутренняя, то есть зародышевая герминативная оболочка. В ней формируются выводковые капсулы со сколексами и дочерние пузырьки.

Симптомы заболевания зависит от вида поражения:

  • Гидатидозное (пузырное)

Данная форма имеет личиночную и кистозную формы развития. Признаки недуга не дают о себе знать на протяжении длительного периода времени. Симптомы проявляются при разрастании пузыря. Больной жалуется на ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области. Если киста очень большая, то она легко пальпируется и заметна при визуальном осмотре. Кроме этого наблюдается перкуторное увеличение органа вверх. Данная форма отмечается при кистах, которые расположены глубоко в паренхиме печени.


  • Альвеолярное

Основной симптом гепатомегалия, развивается из-за опухолеподобного узла. Кроме этого наблюдается желтизна кожных покровов и перигепатит, ограничивающий подвижность органа. У трети пациентов с эхинококкозом печени отмечается увеличение селезенки. Если патология запущена, то функциональные пробы нарушены.

Поражение печени различают и по локализации ленточного глиста: передний, абдоминальный (нисходящий) и восходящий (грудной).

  • Передняя киста имеет большие размеры, что позволяет заподозрить ее при визуальном осмотре.
  • Верхние кисты определяют с помощью рентгеноскопического метода. Это связано с высоким состоянием диафрагмы справа и куполообразным выделением опухоли.
  • При нижней локализации, киста прощупывается у брюшной полости. Новообразование подвижно и имеет эластичную консистенцию. Если поражение расположено в левой доли печени, то его обнаруживают на поздних стадиях при появлении патологической симптоматики.

Самочувствие существенно ухудшается из-за интоксикации, то есть реакции организма на присутствие живого паразита. Это проявляется как повышенная температура тела, аллергические реакции на коже, диарея. Более тяжелая симптоматика появляется при сдавливании опухолью соседних органов.


Для диагностики используют УЗИ и рентгенографию. Особое внимание уделяется общему анализу крови, в котором выявляют эозинофилию выше 20%. В обязательном порядке проводят внутрикожную реакцию Кони. В качестве лечения применяют оперативное вмешательство и лекарственные препараты. Профилактика основана на соблюдении правил гигиены. В пищу необходимо употреблять только мытые овощи, фрукты и зелень. Противопоказано пить некипяченую воду из природных водоемов и контактировать с бродячими животными.

Эхинококк в мозге

Биогельминт – это паразит, который может стать причиной поражения ЦНС. Эхинококк в мозге встречается редко, так как чаще всего червь поражает печень и легкие. Заподозрить заражение головного мозга позволяет симптоматика, схожая с признаками опухолевого процесса.

Клинические проявления цепня:

  • Постоянные головные боли
  • Головокружение
  • Рвота
  • Эпилептические припадки
  • Нарушения зрения
  • Судороги конечностей
  • Депрессия
  • Слабоумие
  • Бредовое состояние

Болезнь характеризуется прогрессирующим течением с постоянным нарастанием дискомфорта и повышением внутричерепного давления. Если эхинококк имеет многокамерную структуру, то возможны ремиссии болезненной симптоматики в течение 1-2 лет.


Выявить паразитическое заражение очень сложно. Как правило, у больных диагностирую опухоль мозга, которую верифицируют во время операции. В анализах крови наблюдается эозинофилия, а в цереброспинальной жидкости – плеоцитоз с повышением белка. Пациенту проводят КТ, МРТ и ряд других диагностических процедур.

Вылечить заболевание удается только с помощью операции. Во время удаления необходимо соблюдать особую осторожность, поскольку повреждение кистозной оболочки может привести к диссеминации патологического процесса. При многокамерном эхинококке операция не проводится. Прогноз такого поражения неблагоприятный.

Эхинококк в почках

Около 3-5% всех случаев заражения биогельминтом приходится на почки. Чаще всего данное заболевание встречается у людей, контактирующих с собаками, рогатым скотом и овцами. Обычно поражается только одна почка, чаще всего левая. Эхинококк в почках может возникнуть при употреблении зараженной воды, сырых овощей и фруктов. Попадая в пищеварительный тракт, оболочка яйца постепенно растворяется, а онкосферы  внедряются в стенки органа своими крючьями. Оттуда черви попадают в общий кровоток и разносятся по всему организму.

Как правило, формируется одна киста, которая находится в фиброзной капсуле в области одного из почечных полюсов. Кистозные стенки постепенно утолщаются и срастаются с паренхимой органа. Паразитический пузырь растет довольно медленно, иногда в течение 10-20 лет и достигает огромных размеров. По мере своего роста он приводит к атрофии почечной паренхимы. Киста заполнена жидкостью, в которой находятся дочерние и внучатые кисты. Она может быть закрытой или открытой, то есть сообщаться или не сообщаться с почечной лоханкой или чашечкой.


Основными симптомами поражения выступают болезненные ощущения в области поясницы. При пальпации можно выявить бугристую увеличенную почку. Если эхинококковый пузырь лопается в почечную лоханку, то его содержимое может забить мочеточник, вызывая приступы почечной колики. Для открытой формы характерна вторичная инфекция, появление гнойных примесей в моче.

Для устранения патологии используется только хирургическое вмешательство. Если сохранена паренхима почки, то проводится резекция пузыря или его вскрытие с обработкой стенок полости и подшиванием краев. Если паренхима поражена, то проводится нефрэктомия.

Эхинококк в сердце

Поражение сердечно-сосудистой системы ленточными глистами встречается очень редко. Эхинококк в сердце приходится на 0,2-2% всех случаев болезни. Как правило, заболевание выявляют у пациентов старше 20 лет. Чаще всего оно имеет вторичный характер, то есть происходит из-за разрыва кист, формирующихся возле сердца. Медицине известны случаи, когда червя обнаруживали в сердце через много лет после успешного лечения кист другой локализации.

В сердце паразит попадает через коронарный кровоток. Цепень растет очень медленно в тканях миокарда, киста формируется в течение 1-5 лет. Чаще всего пузыри червя находятся в миокарде левого желудочка, так как там большое кровоснабжение. Симптомы заболевания настолько обширны, что диагностировать недуг удается только после полноценного обследования всех органов и систем.

Симптомы:


  • Боли в грудной клетке
  • Ишемия миокарда
  • Инфаркт миокарда
  • Стенокардия
  • Сердечная недостаточность
  • Нарушения ритма сердца
  • Желудочковая тахикардия

Для выявления заражения применяют эхокардиографию, КТ, МРТ. Также проводится лабораторная диагностика. В некоторых случаях серологические тесты определяют болезнь. Больному проводят иммуноэлектрофорез, анализ эозинофилии, реакцию Casoni и Weinberg.

Единственным методом устранения паразита является хирургическое лечение. Во время операции проводят прямую санацию и иссечение кисты. Прогноз зависит от качества диагностики и дооперационной подготовки. Имеются сведения об эффективности медикаментозного лечения с применением бензимидазолов и курса химиотерапии. В любом случае, прогноз эхинококкоза сердца неблагоприятный.

Эхинококк глаза

Паразитарные офтальмологические болезни встречаются редко. Эхинококк глаз относится к эндемическим заболеваниям. Основными причинами заражения являются: неосторожное обращение с животными и несоблюдение элементарных правил гигиены. Недуг развивается из-за финны, то есть личиночной формы Echinococcus granulosis.


Клинические признаки эхинококкоза глаза не имеют типичных симптомов. Чаще всего пациенты жалуются на боль, чувство напряжения в глазной орбите, появление экзофтальма. По мере роста червя нарушается подвижность глаза в сторону локализации кисты. Нередко появляется гнойное расплавление роговицы из-за быстрого прогрессирования паразита.

Для выявления заболевания проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований. Врач собирает анамнез для правильной постановки диагноза. Промедление с диагностикой и лечением может привести к печальным последствиям. В качестве терапии применяют медикаментозный метод. Больным составляют курс химиотерапии с низким уровнем всасываемости в ЖКТ. Кроме этого проводится и операция для удаления кисты из орбиты. Крайне важно извлечь цельную капсулу, так как ее разрыв и остатки тканей гельминта в глазу, могут привести к рецидивам болезни.

Эхинококк в селезенке

Поражение внутренних органов ленточными червями у человека, довольно распространено и может произойти в любом возрасте. Эхинококк в селезенке встречается редко и имеет ряд характерных симптомов. Рост гельминтозных кист провоцирует увеличение органа. Пузыри эхинококка могут локализоваться в разных областях органа. Пораженная часть селезенки приобретает плотную консистенцию и бардовый цвет. Если заражение сопровождается многокамерными кистами, то орган бугристый, его ткани атрофированы, и он выглядит как эхинококковый мешок.

Кистозные стенки состоят из соединительной ткани с гиалинозом и петрификацией. Паренхима органа сдавлена, артерии склерозированы, а вены расширены. Кроме этого наблюдается склероз пульпы с некрозом и множественными очагами кровоизлияния. При разрыве пузыря гельминты попадают в брюшную полость. Если эхинококкоз имеет средние или большие размеры, то проводится спленэктомия. Прогноз после такого лечения благоприятный.


ilive.com.ua

Строение эхинококка

Строение эхинококка

Эхинококк – это род ленточных червей, которые паразитируют в теле человека и животных (псы, кошки, скот, овцы).

Внешне они напоминают цепня. Строение взрослого эхинококка представлено телом (стробилой) и головкой (сколексом), на которой расположены органы фиксации:

  • 4 присоски;
  • 2 венчика с крючьями;
  • 3-4 членика (проглоттиды).

Длина стробилы половозрелой особи составляет 3-5 мм, причем последний членик равен ее половине, т.е. 1,5-2,5 мм. Он имеет развитую половую систему, а в случае отрыва может передвигаться самостоятельно. Расстояние, на которое членики могут расползаться, иногда достигает 25 см.

Эхинококки являются гермафродитами: каждый членик содержит как мужские (семенники), так и женские (яичники) половые органы. Возможно также перекрестное оплодотворение. За сутки половозрелая особь может производить до 400 яиц!

Пищеварительная система эхинококка развита слабо. В связи с этим он всасывает питательные вещества своего хозяина всей поверхностью тела.

Морфология эхинококка

В человеческом организме развивается только личиночная стадия, поэтому мы являемся промежуточными хозяевами. Личинка (финна) эхинококка значительно отличается внешним видом от взрослой особи. Для нее характерно бесполое размножение.

Когда яйца эхинококка попадают в организм человека, то именно в кишечнике они превращаются в личинок. Только потом финны проходят сквозь его стенки, мигрируя по кровяному руслу и образуя эхинококковый пузырь.

На стенках капсул могут возникать вторичные и третичные пузыри, где скапливается большое количество личинок. Размер кисты может достигать головы ребенка.

Жизненный цикл эхинококка

Цикл развития эхинококкоза

Человек – промежуточный хозяин, потому не играет большой роли в естественном развитии ленточных червей. Жизненный цикл эхинококка состоит из таких стадий:

  1. Вместе с испражнениями собак в окружающую среду попадают яйца глистов. Они остаются также на шерсти около анального отверстия, часть из них пёс заглатывает, вылизывая себя.
  2. Жизнеспособность яиц довольно высокая (при 0⁰С – до 116 суток). Хотя при воздействии солнечных лучей они погибают в течение 1-5 дней. Яйца, попадая в грунт, заглатываются с кормом крупным скотом, свиньями и овцами. Из-за несоблюдения правил личной гигиены человек заражается таким же образом.
  3. Попадая в пищеварительный тракт промежуточного либо окончательного хозяина, яйца эхинококка теряют свою оболочку и превращаются в личинку. В то же время в финне эхинококка образуется несколько члеников на головке. Потом личинки просачиваются сквозь стенки кишечника и переносятся по кровотоку. С помощью органов фиксации они прикрепляются и образуют капсулы.
  • Цикл развития эхинококка на этом замыкается. В организме собак, которые являются конечными хозяевами, развиваются половозрелые паразиты, готовые откладывать яйца.

Какие органы поражает

Мигрируя по кровяному руслу, эхинококк у человека попадает в органы, соблюдая определенную очередность.

Сначала личинки передвигаются по малому кругу кровообращения и попадают в органы:

  • Печень (гидатидозный вид). В 60% случаев развивается эхинококк в печени человека, т. к. орган оказывается первым на его пути. Характерная клиническая картина такой формы заболевания представлена рвотой, увеличением размеров печени, болями и тяжестью в правом подреберье, а также диспепсией. Несвоевременное лечение приводит к нагноению, разрыву и сдавливанию тканей кистой.
  • Легкие (альвеолярный вид). Поражение происходит только в 20-30% случаев. Эхинококк легкого проявляется кашлем, одышкой, отделением мокроты с примесью крови, болью в грудине, выпиранием межреберных проемов.

Изредка финны попадают в большой круг кровообращения, образуя эхинококковый пузырь в следующих органах:

  • головной и спинной мозг;
  • желчевыводящие пути;
  • костная система;
  • селезенка;
  • почки;
  • сердце.

В различных органах может образоваться единичная киста или множественное их скопление. Существуют случаи, когда капсула с жидкостью достигала 12 кг!

Активная жизнедеятельность паразитов приводит к отравлению организма человека, что проявляется аллергической реакцией в виде кожных высыпаний.

Какие регионы опасны

Эхинококкоз – довольно редкая патология. Однако в некоторых регионах заражение ленточными червями считается частым явлением. Вспышки заболевания характерны для Южной Америки, а именно в Бразилии, Чили, Уругвае и Аргентине.

Укол животному

Диагностируют глистную инвазию в Северной Африке, Австралии, Индии, Южной Европе, Новой Зеландии и Японии.

В целом в России эхинококкоз встречается нечасто. Заражение происходит только в тех районах, где развито животноводство. Это касается Самарской, Волгоградской и Оренбургской областей, Хабаровского, Алтайского и Ставропольского края, Башкортостана, Татарстана и некоторых других территорий.

Заражение

Наиболее частым способом инфицирования эхинококками является простое несоблюдение правил личной гигиены. Поэтому дети дошкольного возраста болеют данным гельминтозом чаще, чем взрослые люди.

В остальных случаях заражение эхинококком происходит такими путями:

  • употребление некипяченой воды, особенно из колодцев и закрытых источников;
  • прием мясных продуктов, которые прошли недостаточную термическую обработку;
  • потребление непромытых фруктов и овощей;
  • контакты с животными, зараженными гельминтами.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина заболевания зависит от локализации паразитов в организме человека. К неспецифическим симптомам относятся сыпь на коже, субфебрильная температура, снижение трудоспособности и вялость.

При появлении таких признаков стоит обратиться к лечащему врачу. Подозревая данную патологию, он направляет пациента на прохождение лабораторных и инструментальных исследований:

  • иммуноферментный анализ на эхинококк;
  • аллергическая проба Кацони;
  • общий анализ крови и мочи;
  • дуоденальное исследование;
  • рентгенография;
  • КТ и МРТ;
  • УЗИ;
  • лапароскопия;
  • сцинтиграфия и т. д.

Лечение и профилактика

Терапия эхинококкоза заключается в хирургическом вмешательстве. В зависимости от тяжести заболевания капсула удаляется полностью либо отсасывается только ее содержимое. Актуальным остается вопрос, как лечится эхинококк медикаментозно. К эффективным препаратам относятся Немозол и Альбендазол.

После операции человек остается на диспансерном наблюдении 8-10 лет.

Профилактические мероприятия включают плановую дегельминтизацию домашних животных, соблюдение правил личной гигиены, тщательную тепловую обработку мяса, кипячение воды, обдавание кипятком сырых фруктов и овощей.

oparazite.ru

1. Общая информация об эхинококке

Зрелая форма гельминта — это малых размеров (от 3 до 6 мм) паразит, имеющий головную часть (сколекс) с присосками и крючьями для более лёгкого присоединения к тканям и органам, а также три-четыре членика, последний из которых заполнен яйцами глиста. Возбудителем инфекции у человека является личиночная, или онкосферная, стадия эхинококка, то есть человек является промежуточным хозяином.

Личинка эхинококка устойчива к различным температурам. Так при температуре 12 º-25ºС на поверхности почвы она сохраняет жизнеспособность в течение месяца, а на траве – полтора месяца. При низкой температуре (до -30ºС) онкосфера сохраняет свою жизнеспособность в течение нескольких лет. Однако личинки не устойчивы к высыханию и нахождению под прямыми солнечными лучами, так при температуре выше +30ºС погибают в течение нескольких дней.

Стенка эхинококковой кисты имеет два слоя: наружный (кутикулярный), который служит для защиты кисты, и внутренний (герминативный), образующий выводковые капсулы, содержащие множество сколексов и дочерних кист. Выводковые капсулы соединены с внутренней оболочкой кисты тонкими ножками.

Полость кисты заполнена прозрачной жидкостью, необходимой для существования сколексов и выводковых капсул. Снаружи киста покрывается соединительнотканной оболочкой, образуемой органом, в который внедрился эхинококк.

2. Распространенность

Заразиться эхинококкозом может любой человек. Иммунитета к данному заболеванию не существует, поэтому после излечения возможно повторное заражение инфекцией. В нашей стране наиболее опасными регионами считаются Поволжье, Северный Кавказ, Хабаровский край, Краснодарский край, Башкортостан, Магаданская, Омская, Томская, Амурская области.

Также инфекция находит своё распространение в таких странах, как Китай, Южная Америка, Восточная Африка, Индия, Австралия, выявляется и в странах Европы. На рисунке 2 представлен ареал распространения Echinococcus granulosus, где темно-синим цветом отмечены регионы с наибольшей заболеваемостью (источник информации ВОЗ).

Источниками инфекции, а также окончательными хозяевами гельминта являются плотоядные животные: домашние кошки и собаки, волки, шакалы, рыси и прочие. В их кишечнике паразитирует зрелая особь червя. Данные животные выделяют с калом членики глиста, внутри которых находятся его яйца. Членики попадают в траву, землю, на шерсть домашних животных.

Промежуточными хозяевами являются травоядные животные и человек, которые могут проглотить яйца гельминта. Обычно заражение человека осуществляется при пренебрежении правилами личной гигиены, контакте с уличными животными, а также при употреблении в пищу немытых ягод, сырых овощей, поверхность которых может содержать яйца паразитов, сырой воды из открытых водоёмов.

Таким образом, пищевая цепь заражения в естественной природе имеет следующий вид: окончательный хозяин выделяет в траву и почву членики глиста, содержащие яйца паразита. Травоядное животное, съев траву, заглатывает яйца гельминта, которые затем превращаются в его организме в эхинококковый пузырь, содержащий множество личинок и сколексов.

При гибели заражённого промежуточного хозяина и употреблении его мяса хищным животным личинки проникают в организм окончательного хозяина, где вновь образуются взрослые особи, способные выделять членики и яйца в окружающую среду.

3. Особенности патогенеза

Из яиц гельминта в желудке и кишечнике человека освобождаются личинки, которые через стенку данных органов проникают сначала в кровь, а затем в печень. Основная масса личинок задерживается здесь, другие с током крови могут распространиться в остальные органы. Это могут быть лёгкие, головной и спинной мозг, почки, сердце, а также селезёнка.

Задержавшись в каком-либо органе, примерно через 4-6 месяцев формируется личиночная стадия, или эхинококковая киста, размерами до одного сантиметра, которая покрывается соединительнотканной капсулой. С каждым годом киста вырастает ещё на 2-3 сантиметра.

Таким образом, в некоторых случаях при длительном отсутствии симптомов пузырь может достигать гигантских размеров и содержать до нескольких литров жидкости внутри.

Растущая киста сдавливает окружающие её органы и ткани, вызывая различные (неспецифические ) симптомы. Важно заметить, что в одном органе может быть сразу несколько гидатиозных кист.

При гибели паразита и присоединении вторичной бактериальной инфекции эхинококковая киста превращается в абсцесс (содержимое кисты заменяется гноем).

Эхинококковая киста – это «бомба» замедленного действия. При нарушении целостности оболочки пузыря протосколексы и дочерние мелкие кисты могут с током крови распространяться в окружающие ткани и другие органы, где будут образоваться новые кисты. Также повреждение оболочки эхинококка может вызвать тяжёлую аллергическую реакцию вплоть до анафилактического шока, которая может привести к серьёзным последствиям и закончиться смертью больного.

4. Симптомы эхинококкоза

Эхинококкозу свойственно длительное, многолетнее течение с постепенным появлением и нарастанием интенсивности симптомов. Наиболее частым вариантом инфекционного процесса является эхинококкоз печени (встречаемость – 50-80%). При эхинококкозе печени выделяют три основных стадии:

  1. 1Ранняя стадия берёт своё начало с момента попадания яиц гельминта в организм человека до появления первых клинически значимых симптомов. Эта стадия может длиться годами, включает в себя рост кисты и обычно протекает незаметно для больного.
  2. 2Вторая стадия включает в себя появление общеинтоксикационных симптомов и симптомов поражения печени, когда эхинококковый пузырь приобретает значительные размеры. К симптомам интоксикации относятся снижение аппетита и массы тела, слабость, снижение работоспособности, нарастание температуры тела до 37,4 ºС, также зуд, высыпания на коже. Симптомы поражения печени выражаются в виде болей в животе различной интенсивности, ощущениями давления и тяжести в правой половине живота, тошнотой, рвотой, расстройствами стула, желтухой.
  3. 3Третья стадия – осложнения. Чаще всего это нагноение эхинококкового пузыря с образованием абсцесса печени и возможным прорывом его в брюшную полость, близлежащие органы и крупные сосуды с соответствующей симптоматикой.

Вторым по частоте вариантом является эхинококкоз лёгких, встречаемость – 20-30%. Здесь выделяют две стадии течения заболевания:

  1. 1Первая стадия – невскрывшаяся эхинококковая киста. Симптомы в основном обусловлены ростом кисты и сдавлением бронхов и сосудов, вовлечением в процесс плевры. Могут появляться жалобы на боли в грудной клетке, сначала сухой кашель, а затем кашель с мокротой, одышку.
  2. 2Вторая стадия – вскрывшаяся киста. У 90% больных эхинококкозом лёгкого киста паразита вскрывается в бронх. При прорыве пузыря в бронх откашливается вязкое гнойное содержимое, обрывки стенок кисты, мельчайшие дочерние пузырьки. Проникновение всех этих элементов в бронхи может вызвать сильное чувство нехватки воздуха (удушье, или асфиксию). Данные симптомы могут продолжаться несколько недель и сопровождаться пневмонией, плевритом, а также тяжёлыми аллергическими реакциями (анафилактический шок).

Эхинококкоз головного и спинного мозга встречается в 2-3% всех случаев. При попадании в головной мозг вокруг паразита формируется плотная капсула, которая окружена воспалительно-изменённой тканью мозга. При этом ткань головного мозга размягчается и расплавляется. Проявления эхинококкоза головного мозга разделяются на гипертензионный синдром и очаговые симптомы.

К гипертензионному синдрому относят головные боли, головокружение, рвоту, не приносящую облегчения, приступы эпилепсии. Очаговые симптомы чаще всего зависят от локализации эхинококка и проявляются развитием слабости в той или иной конечности, появлением деменции (слабоумие), депрессивных состояний или бреда. Течение болезни быстро прогрессирует с одновременным нарастанием симптоматики и повышением внутричерепного давления.

Эхинококкоз спинного мозга протекает быстрее, почти минуя первую стадию болезни. Даже малые размеры кист приводят к появлению первых симптомов. К ним относят двигательные нарушения (например, параличи), а также нарушения чувствительности. В некоторых случаях кисты в спинном мозге могут приводить к нарушению функции органов таза (недержание мочи и кала).

Остальные варианты поражения органов эхинококком встречаются гораздо реже. Частота встречаемости поражения костей, селезёнки, сердца, почек вместе составляет не более 1%.

Эхинококковые кисты костей обычно растут в костномозговой полости и приводят к патологическим переломам. Также локализацией эхинококка могут быть тела позвонков. Здесь клинические симптомы могут отсутствовать в течение продолжительного времени, пока киста не приобретёт значительные размеры.

Симптомы, появляющиеся в этом периоде: боли в груди, особенно при резких движениях, боли при кашле или натуживании, нарушение подвижности позвоночника, формирование сколиоза. Боли в конечностях появляются, когда большая киста выходит за пределы позвонка и начинает сдавливать корешки спинного мозга или сам спинной мозг.

Эхинококковые кисты сердца растут относительно медленно (первые жалобы могут появиться лишь через несколько лет), чаще всего локализуются в левом желудочке. Проявляются кисты сердца нарушениями ритма, сердечной недостаточностью, синкопальными состояниями (обмороки), инфарктом миокарда. Разрыв оболочки кисты приводит к грозным осложнениям таким, как острая эмболия артерий, аневризма сердца, смерть.

Эхинококковая киста в почке может, как сообщаться с чашечно-лоханочной системой, так и не сообщаться с ней. Если киста не сообщается с системой выводных протоков почки, то она может также бессимптомно расти в течение длительного периода времени, пока не достигнет значительных размеров. В процессе у пациента могут появиться жалобы на тупую боль в поясничной области, слабость, потерю аппетита, снижение массы тела, небольшое повышение температуры тела, в некоторых случаях кожный зуд.

При сообщении кисты с системой протоков клинические симптомы появляются быстрее. Пациентов беспокоит почечная колика, так как дочерние кисты могут выходить через почки с мочой. Также больные предъявляют жалобы на расстройство мочеиспускания (задержка мочи, учащение мочеиспускания по ночам и другие), изменение цвета мочи, появление в ней хлопьев, крови.

При образовании эхинококковой кисты в селезёнке она сильно изменяется. Увеличиваются размеры органа, нарушается функция. Селезёнка представляет собой «эхинококковый мешок», когда её ткань полностью атрофируется и заменяется множественными кистами. Пациента могут беспокоить тяжесть в левой половине брюшной полости, боль при прощупывании или постоянная боль, умеренные тошнота, рвота, проблемы со стулом.

5. Методы диагностики

Для подтверждения эхинококкоза у больного имеет значение эпидемиологический анамнез: в каком районе проживает заразившийся человек, выезжал ли он в течение года за пределы родного края.

При любом виде эхинококкоза проводят общий анализ крови, в результатах которого отмечают эозинофилию, лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов. Вдобавок для диагностики инфекции созданы специальные сероиммунологические тесты:

  1. 1Реакция связывания комплимента.
  2. 2Кожно-аллергическая проба Каццони (информативна при поражении эхинококком печени). Её достоверность составляет 90%.
  3. 3Реакция непрямой гемагглютинации, чувствительность которой составляет 90-95%.
  4. 4Иммуноферментный анализ, где критерием положительной оценки является наличие 2-3 плюсов.

Среди инструментальных методов исследований наиболее информативными являются рентгенография и УЗИ органов грудной и брюшной полостей, которые подтверждаются при помощи КТ или МРТ. На рентгенограмме грудной клетки обычно выявляют одну или несколько однородных теней округлой формы, полых округлых образований.

При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина немного изменяется, и внутри округлой тени виден уровень жидкости. Имеет значение обнаружение головных частей эхинококка в мокроте при вскрытии кисты в бронх. Рентгенограмма брюшной полости выявляет высокое стояние купола диафрагмы справа или его выпячивание.

В диагностике эхинококкоза почек помогает микроскопический анализ мочи, где можно обнаружить мелкие дочерние кисты и сколексы. Также для диагностики эхинококкоза печени и других органов брюшной полости применяют диагностическую лапароскопию или лапаротомию.

6. Принципы лечения

Выбор того или иного метода лечения при эхинококкозе должен быть основан на результатах лабораторных методов исследования, а также на результатах ультразвукового исследования кисты и её оболочки на наличие повреждений в ней. При этом необходимо учитывать стадию течения заболевания, наличие осложнений и доступные медицинские ресурсы.

Так как самоизлечение маловероятно, высокая степень развития осложнений предполагает применение хирургического лечения с последующей терапией антигельминтными препаратами (альбендазол, мебендазол). Часто неполная противоинфекционная терапия (или её отсутствие) приводит к рецидивам, то есть возникновению инфекции вновь.

Существует несколько методик хирургического лечения эхинококковых кист:

  1. 1Эхинококкэктомия. Кисту прокалывают иглой достаточно большого диаметра, отсасывают её содержимое и вводят внутрь её глицериновый раствор. После удаления раствора глицерина из кисты сразу же удаляют её кутикулярную оболочку, обрабатывают образовавшуюся соединительнотканную полость ещё раз, а затем ушивают.
  2. 2Идеальная эхинококкэктомия. Эта методика позволяет удалить кисту без нарушения целостности её оболочки. Кисту отгораживают салфетками, рассекают соединительнотканную капсулу и выдавливают неповреждённую кисту через отверстие в этой капсуле. При эхинококкозе печени данная методика применяется только при небольших размерах и краевом расположении кист.
  3. 3Перицистэктомия (радикальная эхинококкэктомия). Кисту паразита удаляют вместе с соединительнотканной капсулой. Методика применяется с осторожностью при эхинококкозе лёгкого, так как есть вероятность повредить ткани и сосуды самого органа.
  4. 4«Закрытые» методы лечения. Под контролем УЗИ или компьютерной томографии выполняют прицельную пункцию кисты тонкой иглой, через которую вводят антипаразитраные препараты. После этого в полость эхинококкового пузыря устанавливают дренаж, который приводит к спадению стенок кисты. Спустя несколько дней, через дренаж удаляют кутикулярную оболочку кисты без соединительнотканной капсулы. Также удалить кутикулярную оболочку кисты можно лапароскопическими методами. Однако существуют противопоказания к таким методам лечения – это множественные и погибшие кисты.
  5. 5В зависимости от развившихся осложнений и размеров кист применяют более обширные операции: резекция лёгкого, почки, удаление селезёнки, части печени.

Есть сообщения о возможности химиотерапевтического лечения кист эхинококка малых размеров без операции (диаметром  не более трёх сантиметров). Препаратами выбора в этом случае являются мебендазол или альбендазол. При этом необходимо постоянное наблюдение за пациентом, чтобы в экстренных случаях оказать немедленную хирургическую помощь.

7. Меры профилактики

Профилактика эхинококкоза у человека включает в себя санитарно-просветительские работы среди горожан, особенно у тех групп населения, которые заняты в сельскохозяйственной сфере. Медицинские мероприятия также направлены на выявление и диспансеризацию инвазированных лиц путём обследования людей, занятых обработкой пушнины, изготовлением изделий из меха и кожи, занимающихся охотой.

Улучшение гигиены на скотобойнях, соблюдение правил уничтожения органов больных животных, проверка животных на инфекцию и своевременная дегельминтизация их снижают уровень заболеваемости эхинококкозом у домашних животных.

Мероприятия по отлову уличных собак, по уничтожению грызунов также предотвращают распространение инфекции среди населения. Следование правилам личной гигиены, включающим ограничение контакта с уличными собаками, регулярное мытьё рук после выхода на улицу, мытьё пищевых продуктов, способствуют сохранению здоровья людей.

8. Прогноз заболевания

При своевременном обращении за помощью и адекватном хирургическом лечении с использованием антигельминтной терапии в послеоперационном периоде прогноз остаётся благоприятный.

При наличии осложнений прогноз в основном зависит от распространения инфекционного процесса и тяжести состояния пациента. Больные, которые прошли лечение по данному заболеванию, должны наблюдаться в клинике в течение ближайших нескольких лет. Им нужно сдавать анализы крови, мочи, проходить рентгенологическое и ультразвуковое исследования не реже, чем один раз в год.

sterilno.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*