Что такое эхинококкоз


Что такое эхинококкоз

Эхинококкоз – гельминтное заболевание из группы цестодозов, вызываемое паразитированием в организме человека эхинококка в стадии онкосферы. В мире наибольшая заболеваемость эхинококкозом отмечается в Австралии, Новой Зеландии, Северной Африке, Южной Америке, Южной Европе, Центральной Азии. В России гельминтоз встречается в Поволжье, Приуралье, Ставропольском и Краснодарском крае, Западной Сибири, на Дальнем Востоке. В эндемичных регионах заболеваемость населения эхинококкозом достигает 5-10%. Распространенность эхинококкоза тесно связана с развитием животноводства. Учитывая тот факт, что при эхинококкозе могут поражаться различные внутренние органы, а единственно радикальным методом лечения является операция, заболевание лежит в сфере интересов торакоабдоминальной хирургии, нейрохирургии, кардиохирургии.

Причины эхинококкоза

Эхинококкоз человека вызывается личиночной стадией ленточного гельминта Echinococcus granulosus — лавроцистой.


ончательными хозяевами половозрелых гельминтов выступают животные (собаки, лисицы, волки, львы, рыси и др.), в кишечнике которых паразитируют цестоды. Человек, домашние и дикие травоядные животные (рогатый скот, свиньи, лошади, олени, лоси и др.) являются промежуточными хозяевами личиночных стадий и одновременно биологическим тупиком, поскольку не выделяют яйца эхинококка в окружающую среду и не могут служить источником инвазии.

Взрослые особи эхинококка – это мелкие гельминты длиной 2,5-8 мм и шириной 0,5-10 мм, имеющие головку с четырьмя присосками и двумя рядами крючьев, шейку и несколько члеников. В зрелых члениках содержатся яйца эхинококка с онкосферами и шестикрючной личинкой-зародышем внутри. Онкосферы выживают в большом диапазоне температур (от -30°С до +30°С), несколько месяцев сохраняются в почве, но вскоре погибают под действием солнечного света. Из кишечника окончательного хозяина яйца с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Заражение людей эхинококкозом происходит алиментарным (при употреблении загрязненных фекалиями овощей и фруктов, воды) или контактным путем (при разделке туш или контакте с животными, инвазированными эхинококком). Высокий риск заболеваемости эхинококкозом имеют лица, занятые животноводством и уходом за животными (животноводы, охотники, работники скотобоен и др.).

Патогенез эхинококкоза

В ЖКТ человека под действием пищеварительных ферментов оболочка яйца и онкосферы растворяется и наружу выходит личинка.


помощью крючьев она внедряется в слизистую кишки, откуда попадает в венозный кровоток и в портальную систему. Большая часть онкосфер оседает в печени; иногда через нижнюю полую вену онкосферы попадают в правые отделы сердца, а оттуда – в малый круг кровообращения и легкие. Реже через легочные вены и левые отделы сердца зародыши оказываются в большом круге кровообращения и могут быть занесены в любой орган: головной мозг, селезенку, почки, мышцы и др. В результате инвазии примерно в 70-80% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% — эхинококкоз легких, в остальных случаях происходит поражение других органов.

После оседания зародыша эхинококка в том или ином органе начинается пузырчатая или гидатидозная стадия развития паразита. Эхинококковый пузырь представляет собой кисту, покрытую двухслойно оболочкой, состоящей из внутреннего (зародышевого) и наружного (хитинового) слоев. Киста медленно увеличивается в размерах (примерно на 1 мм в месяц), однако спустя годы может достигать гигантских размеров. Внутри эхинококкового пузыря содержится прозрачная или беловатая опалесцирующая жидкость, в которой плавают дочерние пузыри и сколексы. Дочерние пузыри эхинококка могут образовываться и снаружи хитиновой оболочки; их общее количество может достигать 1000.

Проявления эхинококкоза связаны с сенсибилизирующим влиянием паразитарных антигенов и механическим давлением кисты на органы и ткани.


разитирование эхинококка сопровождается выделением продуктов обмена, что приводит к развитию интоксикации и аллергической реакции замедленного типа. В случае полного разрыва кисты происходит истечение ее содержимого в плевральную или брюшную полость, что может вызвать анафилактический шок. Увеличивающаяся в размерах эхинококковая киста давит на окружающие структуры, нарушая функции пораженного органа. В некоторых случаях развивается нагноение кисты; реже возможно самопроизвольная гибель эхинококка и выздоровление.

Симптомы эхинококкоза

Эхинококкоз может бессимптомно протекать годами и десятилетиями; в случае возникновения клинической симптоматики патогномоничные признаки отсутствуют. Независимо от локализации паразита в организме, эхинококкоз проходит в своем развитии три стадии: I — бессимптомную, II — стадию клинических проявлений и III — стадию осложнений. Течение латентного периода начинается от момента внедрения онкосферы в ткани и продолжается до тех пор, пока не появляются первые клинические признаки эхинококкоза. Во время II стадии больных беспокоят боли в месте локализации кисты, слабость, крапивница, кожный зуд, а также специфические симптомы, обусловленные паразитированием кистозной формы эхинококка в том или ином органе. В стадии осложненного эхинококкоза может произойти разрыв кисты и истечение содержимого в брюшную или плевральную полость с развитием перитонита, плеврита. При нагноении эхинококковой кисты присоединяются высокая лихорадка, тяжелая интоксикация. Сдавление кистой органов и тканей может вызывать развитие механической желтухи, асцита, вывихов, патологических переломов.


Для эхинококкоза печени характерны жалобы на тошноту, снижение аппетита, периодически возникающую диарею, тяжесть и боли в правом подреберье. Объективно обнаруживается гепатоспленомегалия; иногда эхинококковая киста печени пальпируется в виде округлого плотного образования. В случае сдавления кистой желчных протоков развивается механическая желтуха; при компрессии воротной вены возникает асцит, портальная гипертензия. Присоединение вторичной бактериальной флоры может приводить к формированию абсцесса печени. Наиболее тяжелым осложнением эхинококкоза печени служит перфорация кисты с развитием клиники острого живота, перитонита и тяжелых аллергических реакций. При этом происходит диссеминация эхинококков, в результате чего развивается вторичный эхинококкоз с множественный локализацией.

Эхинококкоз легких протекает с повышением температуры тела, интоксикационным синдромом, болью в груди, кашлем, кровохарканьем. Давление кисты на легочную ткань приводит к формированию ателектазов легких. При прорыве пузыря в бронхи развивается сильный кашель, цианоз, нередко — аспирационная пневмония. Крайне опасным осложнением легочного эхинококкоза является прорыв кисты в плевру и перикард, что может привести к анафилактическому шоку, резкому смещению средостения, тампонаде сердца и внезапной смерти. Инфицирование эхинококковой кисты сопровождается формированием абсцесса легкого.


Клинка эхинококкоза головного мозга характеризуется гипертензионным синдромом и очаговой неврологической симптоматикой (нарушением чувствительности, парезами конечностей, эпилептиформными приступами). При эхинококкозе сердца беспокоят загрудинные боли, напоминающие стенокардию. Компрессия кистами венечных артерий может вызвать развитие инфаркта миокарда. Часто возникают нарушения ритма и проводимости: желудочковая тахикардия, неполная и полная блокады ножек пучка Гиса, полная поперечная блокада сердца. Причинами гибели пациента с эхинококкозом сердца могут стать злокачественные аритмии, сердечная недостаточность, тампонада сердца, кардиогенный шок, ТЭЛА, постэмболическая легочная гипертензия и др.

Диагностика эхинококкоза

Правильной диагностике эхинококкоза способствует подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными, эндемичность заражения. При подозрении на эхинококкоз любой локализации назначаются серологические исследования крови (ИФА, РНИФ, РНГА), позволяющие обнаружить специфические антитела к эхинококку. Специфичность и чувствительность тестов достигает 80-98%. Примерно в 2/3 случаев оказывается информативной кожно-аллергическая проба — реакция Казони.

Диапазон инструментальной диагностики эхинококкоза включает ультразвуковые, рентгеновские, томографические, радиоизотопные методы.


и эхинококкозе печени информативны УЗИ гепатобилиарной системы, ангиография чревного ствола, МРТ печени, сцинтиграфия, диагностическая лапароскопия и др. Распознать эхинококкоз легких позволяет проведение рентгенографии легких и КТ грудной клетки, бронхоскопии, диагностической торакоскопии. Ведущими методами диагностики эхинококкоза головного мозга служат КТ или МРТ. При подозрении на поражение сердца выполняется ЭхоКГ, коронарография, вентрикулография, МРТ сердца. При прорыве эхинококковой кисты в просвет полых органов сколексы паразита могут быть обнаружены в исследуемом дуоденальном содержимом, мокроте. Также в этих случаях прибегают к выполнению бронхографии, холецистографии, пункционной холангиографии. Эхинококковую кисту необходимо дифференцировать от альвеококкоза, бактериальных абсцессов, кист непаразитарной этиологии, опухолей печени, легких, головного мозга и пр.

www.krasotaimedicina.ru

Распространенность в мире

Возбудитель активно распространяется в районах, где процветает сельское хозяйство (свиноводство и овцеводство). Кроме того, болезнь чаще встречается в странах и регионах с теплым климатом: Южной Америке, Австралии, Новой Зеландии, южных районах Африки, на юге Европы и Северной Америки, Индии, Японии.


На территории стран бывшего СССР очаги паразитарной инвазии описаны на Северном Кавказе, в Казахстане, Киргизии, Узбекистане, Молдавии, некоторых областях Украины. В России передача болезни наиболее часто отмечается в Башкирии, Татарстане, на Алтае, в Волгоградской, Ставропольской, Краснодарской, Красноярской, Челябинской, Томской, Омской, Ростовской, Магаданской областях, а также на Чукотке.

У взрослых болезнь встречается чаще, чем у детей.

Характеристика паразита

Эхинококкоз что это такое? Эхинококкозом называется паразитическая инвазия, причиной которой становится небольшой ленточный червь эхинококк.

Поскольку передача возбудителя от человекаЦестоды – ленточные черви. Все известные представители этого класса ведут паразитический образ жизни. В процессе эволюции лентецы приобрели ряд особенностей: плоское тело состоит из сколекса (головки) и члеников (проглоттид). Эхинококки, как и другие цестоды, не имеют пищеварительной, кровеносной, дыхательной систем.

В отличие от многих распространенных родственных видов (например, цепней, широкого лентеца) эхинококк не отличается внушительными размерами: взрослая особь не превышает 5,5 мм, ширина червя не более 0,8 мм. Головка паразита имеет форму груши, узкая часть которой обращена к членикам. Зона роста (шейка) формирует членики числом 2-6. Строение сколекса предполагает наличие приспособлений для фиксации на кишечной стенке окончательного хозяина: у эхинококка это 2 пары присосок и венчик хитиновых крючьев.


При микроскопии члеников видно, что первые 2 из них являются незрелыми, то есть не содержат развитых половых органов. Третий членик – гермафродитный, внутри него обнаруживаются мужские и женские половые органы. Длина четвертого, последнего, членика может достигать 3 мм: его заполняет крупных размеров ветвящаяся матка, наполненная несколькими сотнями яиц. Строение яиц аналогично таковому у других видов цестод. Личинка-онкосфера, находящаяся под оболочкой яйца, несет на себе 6 крючьев.

Личинки, попавшие во внешнюю среду, устойчивы к неблагоприятным условиям: они сохраняют жизнеспособность в диапазоне температур от -30 до +38 градусов. Расположенные не под прямыми солнечными лучами при температуре 10-26 градусов онкосферы выживают на протяжении 30 дней (до полутора месяцев – в траве). Яркий солнечный свет губителен для личинок: под прямыми лучами они сохраняются не более 5 суток. Гибнут они и при высушивании. При отрицательных температурах способны сохраняться несколько лет.

Паразитизм

окончательным хозяевам не происходитЭхинококк у человека находится в личиночной стадии, то есть люди являются промежуточными хозяевами (наряду со свиньями, крупным и мелким рогатым скотом, лошадями). Поскольку передача возбудителя от человека окончательным хозяевам не происходит (попавший в организм человека эхинококк жизненный цикл заканчивает в нем же), человек является биологическим тупиком.


Окончательные хозяева для червя – представители семейства псовых (собаки, лисицы, шакалы, волки). Именно в их организме цестоды при помощи присосок и крючьев прикрепляются к стенкам кишечника.

Пузырь с жидкостью и сколексами представляет собой финну паразита, внутри которой происходит почкование головок от внутренней стенки. Это образование округлой формы называют эхинококковой кистой.

Стенка кисты представлена двумя основными слоями:

  • кутикула: наружная оболочка, толщина которой может достигать 0,5 см;
  • герминативный слой: внутренний слой, продуцирующий сколексы, а также кутикулу, выводковые капсулы, дочерние кисты.

Строение выводковой капсулы: герминативный слой ориентирован кнаружи, а кутикула представляет собой внутреннюю выстилку пузырька. К стенке кисты эти капсулы прикрепляются при помощи ножки. Они заполнены жидкостью, а головки эхинококка, прикрепленные к стенке, находятся внутри капсулы.

Жидкость внутри кисты имеет нейтральную реакцию среды. Оттенок ее желтоватый. Анализ состава жидкости позволил выявить такие компоненты как хлорид натрия, янтарную кислоту, альбумин, тирозин, виноградный сахар. Она выполняет защитную функцию и является питательной средой для сколексов.


человек является биологическим тупикомНередко при исследовании пузыря можно обнаружить свободно плавающие головки и капсулы (гидатидозный песок). Кроме того, материнские пузыри могут нести в себе дочерние образования аналогичного устройства. Дочерние пузыри, образовавшиеся поблизости от материнских, называют экзогенными. С течением времени вокруг кутикулы формируется соединительнотканная капсула.

Наиболее типичная схема распространения паразита

Жизненный цикл эхинококка, как и у всех ленточных червей, состоит из двух основных стадий: личиночной и половозрелой. Поскольку лентецы не способны к самостоятельной жизни, обе стадии протекают в организмах хозяев.

Цикл развития эхинококка неразрывно связан со сменой хозяев:

  1. В кишечнике плотоядных животных (окончательных хозяев) половозрелые особи формируют многочисленные яйца. С фекалиями эти яйца попадают во внешнюю среду, загрязняя почву.
  2. Онкосферы и зрелые членики попадают в желудочно-кишечный тракт промежуточных хозяев и формируют там финны.
  3. Плотоядное животное поедает промежуточных хозяев, зараженных эхинококком.

Как происходит заражение человека и домашних животных

Описаны следующие пути заражения людей, домашних и сельскохозяйственных животных:

  1. Окончательные хозяева для червяДомашним собакам, являющимся окончательными хозяевами, личинки червей могут передаваться алиментарным путем при поедании мяса и субпродуктов зараженных домашних и диких животных, забитых на бойнях или умерщвленных на охоте.
  2. Поедание свиньями экскрементов больных собак.
  3. Питье загрязненной воды и поедание загрязненной травы крупным и мелким рогатым скотом.
  4. Питье загрязненной воды из природных водоемов, употребление дикорастущих ягод людьми.
  5. Общение людей с больными собаками, у которых в ротовой полости, на шерсти могут находиться членики и яйца эхинококка.
  6. Здоровые собаки, контактировавшие с заболевшими сородичами, могут стать механическими переносчиками яиц.
  7. Употребление людьми плохо промытых овощей, фруктов, ягод, зелени, загрязненных землей.
  8. Разделка тушек псовых животных, добытых во время охоты.
  9. Изготовление меховой одежды.

Звенья патогенеза

Попавшее в ротовую полость, а затем кислую среду желудка яйцо освобождается от защитной оболочки. Онкосферы, используя крючья, нарушают целостность стенок кровеносных и лимфатических сосудов кишечника и разносятся с током крови и лимфы по всему организму.

Именно в их организме цестоды при помощи присосок и крючьевФормирование из онкосфер финн – тканевых паразитов способно происходить практически в любом органе, однако наиболее часто разрастание эхинококковой кисты начинается в печени (до 85% случаев). Эхинококкоз легких развивается 15-20%. Описан эхинококкоз головного мозга, спинного мозга, почек, костей. Возможно параллельное развитие нескольких пузырей лентеца. Через 14 дней после оседания личинки внутри органа ее строение становится пузырчатым. За первые 5 месяцев пузырек вырастает до 5 мм.

Кисты отличаются медленным многолетним ростом. Диаметр их варьирует от 10-50 мм до 200 мм. Они могут вмещать до нескольких литров жидкости. Описаны образования, внутри которых размещалось до 10 л жидкости.

Выделяемые продукты жизнедеятельности отравляют организм, провоцируя симптомы интоксикации. Кроме того растущие пузыри механически давят на окружающие ткани, нарушая их трофику и функционирование. Тяжесть течения и преобладающие симптомы эхинококкоза напрямую зависят от локализации кист и их размеров. Кроме того, организм человека при эхинококкозе реагирует на паразитарную инвазию аллергическими реакциями (начиная от крапивницы и заканчивая анафилактическим шоком).

Клиническая симптоматика

Признаки патологии при эхинококкозе развиваются постепенно.

Пузырь с жидкостью и сколексами представляет собой финнуКлиницисты условно выделяют несколько стадий процесса, протяженность которых варьирует в широких пределах и зависит от локализации кист:

  1. Бессимптомная. Во время латентной стадии пациент расценивает свое состояние как удовлетворительное, объективные и субъективные симптомы эхинококкоза отсутствуют. Сам по себе проникший в организм эхинококк симптомы не вызывает.
  2. Появление слабовыраженных субъективных признаков. Пациент отмечает общее ухудшение самочувствия: его работоспособность снижается, ухудшается аппетит, появляется ощущение слабости. Могут быть периодические расстройства стула, тошнота и рвота.
  3. Прогрессирующий эхинококкоз что влечет присоединение объективных признаков болезни. Возможно развитие асцита.
  4. Развитие осложнений.

Симптомы при поражении печени

При эхинококкозе проявления зависят не только от того органа, где растет киста, но и от области этого органа:

  1. Образование, находящееся в периферических отделах печени, может многие годы не проявлять себя.
  2. При эхинококкозе даже небольшая киста, сдавливающая воротную вену, способна спровоцировать асцит (накопление жидкости внутри брюшной полости).
  3. При сдавливании стенки желчных протоков пациент обращается к врачу по поводу появления желтушной окраски кожных покровов, слизистых оболочек, склер (развивается обтурационная желтуха). Он отмечает зуд кожи, потемнение мочи и светлый цвет стула.
  4. почкование головок от внутренней стенкиНагноение и формирование абсцесса влекут за собой значительное ухудшение самочувствия, сильную болезненность, подъем температуры.
  5. Истечение гноя в брюшную полость – гнойный перитонит.
  6. Нарушение целостности стенки кисты нередко приводит к развитию анафилактического шока.

Диагностические мероприятия

Диагностика включает:

  1. Опрос: пациент может жаловаться на болезненность. Давление кисты на капсулу органа провоцирует возникновение болей ноющего или приступообразного характера.
  2. Осмотр: кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтушной окраски (необязательно).
  3. Физикальные исследования. Пальпация печени: орган увеличенного размера, пациент отмечает незначительно выраженную болезненность. Если пузырь находится близко к передней брюшной стенке, врач чувствует образование мягкой консистенции. При отложении в области патологического образования солей кальция, напротив, на ограниченном участке чувствуется уплотнение. Пальпация селезенки: спленомегалия (увеличение размеров органа). Перкуссия живота при асците позволяет установить наличие свободной жидкости в брюшной полости.
  4. Томография: обнаружение кистозных образований.
  5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  6. Печеночные пробы.

Симптомы при поражении легких

образование округлой формы называют эхинококковой кистойЭхинококкоз легких развивается у 1/5 всех лиц, в организм которых попал этот паразитарный ленточный червь. При эхинококкозе в легких происходит медленное увеличение размера финны и постепенное сдавливание окружающей ткани. На начальных этапах пациент отмечает общее ухудшение самочувствия: слабость, вялость, снижение трудоспособности.

Постепенно по мере нарастания нарушения функции легкого присоединяются другие признаки:

  • сухой приступообразный кашель, с течением времени переходящий во влажный;
  • выделение мокроты с прожилками крови;
  • болезненность грудной клетки на стороне пораженного легкого;
  • при гнойных осложнениях у пациента отмечается развитие пневмонии, которая нередко сопровождается серьезной аллергической реакцией;
  • при прорыве кисты в плевральную полость развивается плеврит, одышка;
  • эхинококкоз легких может закончиться гибелью пациента, если истечение жидкости произошло в сторону перикарда.

Диагностические мероприятия

Диагностика включает:

  1. Стенка кисты представлена двумя основными слоямиИсследование мокроты.
  2. Рентгенологическое исследование: обнаружение кист, признаков пневмонии или экссудативного плеврита.
  3. МРТ используется для лучшей визуализации патологического очага.

Методы, позволяющие подтвердить диагноз

Разработаны иммунологические тесты (РНГА, РСК), позволяющие подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Эти тесты направлены на поиск специфических антигенов в крови заболевшего человека. Таким образом врачу удается, например, подтвердить эхинококкоз легких и опровергнуть рак, туберкулез (производится дифференциальная диагностика).

Скарификационная проба Каццони: нанесение на царапину жидкости из кисты. Считается, что при развитии патологии область царапины должна покраснеть.

Общий анализ крови: эозинофилия может указывать на развитие аллергической реакции или глистную инвазию. Увеличение СОЭ характерно для воспаления.

Лечебные мероприятия

герминативный слой ориентирован кнаружиЛицам, у которых был подтвержден эхинококкоз лечение необходимо назначить безотлагательно! Лечение эхинококкоза, как правило, заключается в выполнении хирургического вмешательства и дополнительной химиотерапии. Описаны редкие случаи полного выздоровления пациентов при использовании исключительно медикаментозной терапии.

Использование противогельминтного средства сдерживает прогрессирующий рост кисты, а иногда даже уменьшает размеры образования, что облегчает проведение операции.

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. Оно заключается в хирургическом иссечении кист и патологически измененных окружающих тканей. Прогноз тем более благоприятен, чем на более ранней стадии был поставлен верный диагноз. В некоторых случаях успешно проводятся эндоскопические вмешательства.

Паллиативная терапия необходима, чтобы уменьшить симптомы и лечение заключается в иссечении наиболее крупных кист.

Вопрос о том, как лечить эхинококкоз, следует обсуждать с профильным специалистом — паразитологом.

parazity.club

Механизмы заражения эхинококкозом

Основными путями заражения эхинококками является алиментарный и контактно-бытовой. Так, заразиться можно при контакте с шерстью домашних животных или скота. Чаще всего носителями этих паразитов являются собаки, но заражение может произойти не только по причине контакта с ними.

Например, проникновение эхинококков может произойти при употреблении немытых фруктов или овощей, сырого или плохо термически обработанного мяса, и даже при сборе урожая. Питье воды из загрязненных водоемов тоже может повлечь за собой развитие эхинококкоза.

Несмотря на то, что от данного вида гельминтоза не застрахован никто, ему более всего подвержены люди, разводящие животных, скот, занимаются сбором ягод, фруктов, овощей. Также под угрозой находятся кожевники, пастухи, охотники, работники ферм и скотобоен. 

Этиология

Возбудителем заболевания является эхинококк обыкновенный. Зрелые особи этого ленточного червя достигают 7 мм в длину и головку, на которой располагается 4 присоски, а также двойную корону, состоящую из 35-40 крючьев, шейку и от 2 до 6 члеников.

На личиночной стадии эхинококк продолжает расти и развиваться в человеческом организме. Этот процесс может занимать десятки лет, при этом человек на протяжении длительного периода времени может и не подозревать о наличии у себя опасного заболевания.

Главными переносчиками патологии являются представители семейства Псовых. Взрослые особи эхинококков выделяются вместе с каловыми массами, после чего свободно расползаются по шерсти своего носителя. Промежуточными хозяевами являются овцы, коровы, козы. Они заражаются в случае поедания грязной травы. Вследствие этого человек тоже становится носителем эхинококка при питье молока и употреблении продукции животного происхождения – мяса, сыра, сметаны.

Половозрелые особи обитают на слизистых оболочках тонкого кишечника различных представителей фауны.

Что такое эхинококкоз

Патогенез эхинококкоза

Обитает эхинококк в кишечнике человека. Под воздействием ферментов, вырабатываемых органами пищеварения, оболочка, в которой находится личинка червя, разрушается, и он выползает наружу. За счет имеющихся на его теле крючьев эхинококк прикрепляется к стенкам слизистой кишечника, после чего, вместе с кровотоком, переносится в портальную систему.

Большинство онкосфер концентрируется в печеночных тканях, хотя иногда через полую вену они проникают в правые сердечные отделы, после чего попадают в малый круг кровообращения. Вместе с кровью личинки достигают легких, откуда проникают в большой круг кровообращения. Далее они могут попасть в ткани любых органов – селезенки, мозга, почки, мускулатуру и др. Вследствие этого происходит развитие эхинококкоза печени, легких, почек и т. д. После проникновения и оседания личинка в тканях пораженного органа начинается так называемая пузырчатая стадия развития патологии. Пузырь, в котором находится зародыш эхинококка, внешне напоминает кисту, имеющую двухслойную оболочку. Состоит она из зародышевого и хитинового слоя.

Со временем киста начинает увеличиваться в размерах – примерно на миллиметр за месяц. Если болезнь своевременно не выявить, с годами киста может приобрести огромные размеры. Внутри нее содержится жидкость, имеющая беловатый оттенок или вовсе прозрачная. В ней плавают пузырьки меньших размеров и сколексы. Мелкие (дочерние) пузырьки способны формироваться с снаружи оболочки пузыря и достигать количества в 1000.

Специфические симптомы эхинококкоза проявляются под раздражающим воздействием кист на слизистые оболочки органов, в которых они располагаются. На протяжении всего периода своей жизнедеятельности эхинококки выделяют токсические вещества, которые постепенно приводят к сенсибилизации организма. Как следствие, развиваются аллергические реакции и проявляются признаки интоксикации организма.

В особо тяжелых случаях возможен даже анафилактический шок, поскольку при отсутствии лечения оболочка с личинками эхинококков разрывается, а ее содержимое вытекает в брюшную или плевральную полость. Но даже если этого не произойдет, киста постепенно будет увеличиваться, оказывая давление на ткани органа, на слизистых оболочках которого она расположена. Это повлечет за собой нарушение его функций, что представляет серьезную угрозу для здоровья человека.

Иногда киста способна переходить в стадию абсцедирования, когда в ней постепенно начинает накапливаться гнойное содержимое. Крайне редко возможна самоликвидация эхинококков, что приводит к полному выздоровлению больного без медицинского вмешательства.

Что такое эхинококкоз

Клинические формы и симптомы эхинококкоза

Течение данного вида гельминтоза делится на несколько стадий:

  1. Бессимптомную, которая длится с момента заражения и до образования кисты небольших размеров.
  2. Легкую, когда первые тревожные симптомы только начинают проявляться. При этом человек жалуется на дискомфорт или мало ощутимую боль в области пораженного гельминтозом органа.
  3. На стадии средней тяжести клиническая картина заболевания проявляется довольно резко, поэтому игнорировать ее становится невозможно.
  4. При тяжелом течении эхинококкоза происходит развитие различных осложнений заболевания.

Однако деление патологии на стадии носит условный характер, поскольку образование и рост кист – процесс крайне медленный, занимающий немало времени.

Эхинококкоз желчевыводящих путей

Зачастую заболевание поражает желчный пузырь, а через некоторое время в патологический процесс вовлекаются и желчевыводящие пути. Киста крупных размеров способна разрываться в полости желчных протоков, вследствие чего развивается печеночная колика. Этот процесс сопровождается приступами:

  • тошноты;
  • рвоты;
  • интенсивных болей в правом подреберье.

Помимо этого, эхинококкоз желчного пузыря нередко приводит к развитию желтухи, нарушению стула, а также может вызывать обострение хронического холангита с такими сопутствующими симптомами, как лихорадка и озноб. Возможна закупорка желчных протоков, сопровождающаяся симптоматикой холангита и холецистита. Если произошло развитие септического холангита или гепатита, либо при наличии множественных поражений печеночных тканей прогноз дальнейшего течения эхинококкоза данной локализации крайне неблагоприятен.

Заболевание часто заканчивается летальным исходом, поэтому лечение, в основном, проводится посредством хирургического вмешательства. Чтобы восстановить нормальный отток желчи, пораженный желчный проток вскрывается, а все кисты иссекаются. После этого проводится дренирование протока.

При высоком риске летального исхода может быть проведена холецистэктомия, параллельно с которой нередко выполняется удаление печеночной кисты. Реже делают дренирование кисты, которое способствует восстановлению оттока желчи.

Эхинококкоз печени

Тоже распространенная локализация эхинококковых онкосфер, которые заносятся в печень с кровотоком. Они могут проникать в печеночную паренхиму, желчные протоки или брюшную полость. Локализуются кисты в правой доле печени.

Первым симптомом является ощущение давления и дискомфорта в эпигастрии и в правом подреберье. При нагноении пузыря вызывает появление симптоматики абсцесса печени, вскрытие которого способно приводить к гнойному плевриту или перитониту. Если нарыв прорвется в желчные пути, возможно развитие гнойного холангита.

При разрыве инфицированного пузыря возникают тяжелые аллергические реакции. Иногда происходит развитие анафилактического шока. На ранних стадиях кисты лечатся с помощью медпрепаратов.

Что такое эхинококкоз

 

Эхинококкоз почки

Личинка эхинококка заносится в почечные ткани с артериальным кровотоком. Местом ее локализации, в основном, является корковое вещество, где она прикрепляется и образует эхинококковую кисту. Чаще всего страдает левая почка.

Эхинококковая почечная киста бывает:

  • закрытой, когда целостность стенки почки не нарушается;
  • псевдозакрытой;
  • пролабирующей, которая поражает почечную чашечку и омывается уриной;
  • открытой, задевающей чашечно-лоханочную системой, и вызывающей развитие эхинококкурию.

При поражении почек эхинококковой кистой происходит смещение органов и их деформация. Почечные чашечки и лоханки расширяются, происходит разрушение (атрофия) паренхимы.

Вследствие почечного эхинококкоза пациент начинает ощущать общее недомогание, возникают симптомы интоксикации организма. Больной быстро утомляется, ощущает постоянную слабость и усталость, он теряет аппетит и, как следствие, вес.

По мере роста эхинококковой кисты возникают следующие недомогания:

  • постоянная тупая боль в подреберье со стороны пораженной почки (болевой синдром может иррадиировать в поясницу);
  • развитие почечной колики;
  • субфебрильная или фебрильная лихорадка;
  • возникновение кожного зуда без сыпи;
  • эозинофилия крови.

Когда вместе с уриной отходят дочерние эхинококковые кисты, возникает приступ почечной колики. В выделяющейся моче видны примеси крови (гематурия), возможно обострение пиелонефрита. Может развиваться дизурия или задержка мочеиспускания, а при самопроизвольном вскрытии гнойника в почечные ткани – лейкоцитурия. При закрытой форме заболевания изменения в составе урины встречаются не столь часто. Но, все же, возможно возникновение:

  • гематурии;
  • лейкоцитурии;
  • протеинурии (примесь белка в моче);
  • цилиндрурии.

При открытой форме чаще всего встречается пиурия, реже – гематурия. Урина мутнеет, в ней присутствуют белые хлопья и обрывками отмерших почечных тканей. У 20% пациентов отмечается повышение уровня эозинофилов в крови, а в трети случаев возникает умеренный лейкоцитоз, а в 65% случаев происходит повышение СОЭ.

Во время проведения цистоскопии обнаруживаются структурные изменения слизистых оболочек мочевого пузыря. При эхинококкурии отмечается наличии дочерних, свободно плавающих пузырей. При их гибели киста приобретает гомогенную или перистую форму.

Лечение данного вида эхинококкоза требует хирургического вмешательства. Кисты удаляются посредством проведения эхинококкэктомии, резекции почки или нефрэктомии. Прогноз выздоровления зависит от тяжести симптоматики и распространенности патологического процесса.

Эхинококкоз мозга

Мозговой эхинококкоз проявляется посредством возникновения следующих аномалий:

  • образования уплотнений, состоящих из соединительных тканей мозга вокруг эхинококка;
  • развития воспалительного вала;
  • возникновения очагов размягчения и кровоизлияний в ткани головного мозга.

Помимо этого, воспалительный процесс может вызывать изменения в мозговых оболочках в месте расположения эхинококкового пузыря, диаметр которого подчас может достигать 3 см.

Эхинококкоз головного мозга сопровождается ярко выраженными симптомами, которые имеют сходство с признаками опухоли ГМ. Среди самых распространенных признаков патологии следует отметить развитие гипертензионного синдрома, сопровождающегося головными болями, тошнотой, вертиго, приступами эпилепсии.

При альвеолярном эхинококкозе происходит развитие корковых эпилептических приступов, способствующих развитию тетрапареза. У некоторых больных наблюдаются нарушения психо-эмоционального состояния, что приводит к слабоумию, бреду и депрессии.

Эхинококкоз головного мозга повлечь возникновение эозинофилии или плеоцитоза. Такие отклонения обнаруживаются при исследовании мозговой жидкости (ликвора). Внутримозговой эхинококкоз склонен к стремительному прогрессированию и наращиванию симптоматики, а также приводит к развитию гипертензионного синдрома. При многокамерном эхинококкозе ГМ возникают частые рецидивы.

Если заболевание спровоцировало образование солитарной кисты, удаляют ее хирургическим путем.

Эхинококкоз лёгкого

Когда киста, расположенная в легком, начинает увеличиваться, у больного возникает кашель, иногда с примесью крови. Пациент страдает от боли в груди, одышки. Если киста крупная, грудная клетка начинает деформироваться, что приводит к выбуханию межреберных промежутков.

При прорыве кисты в бронхиальные просветы возникает продуктивный приступообразный кашель. Во время откашливания выделяется обильное количеств мокроты светлого оттенка и средней густоты. Иногда в отделяемой слизи может прослеживаться примесь крови, дыхания пациента становится утрудненным, ему не хватает воздуха, развивается цианоз.

Иногда киста прорывает в плевральную полость. Тогда пациент жалуется на сильную острую боль в груди, озноб, дрожь по телу, высокую температуру. В крайне тяжелых случаях развивается анафилактический шок. В плевральной полости начинает накапливаться жидкость, что вызывает одышку, частые приступы кашля.

На ранних стадиях проводится медикаментозная терапия, на поздних – выполняется оперативное вмешательство. Если лечение начато своевременно, прогноз выздоровления благоприятный.

Что такое эхинококкоз

Диагностика

Поскольку симптоматика патологии не имеет специфических проявлений, пациент необходимо тщательно обследовать, основываясь на его жалобах. При подозрении на эхинококкоз проводятся следующие диагностические мероприятия:

  1. ОАК на выявление уровня эозинофилов и ускорения СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови показывает соотношение кровяных белков, выявляет уровень альбумина и протромбина (снижены при эхинококкозе), а также гамма-глобулинов (уровень увеличен).
  3. Бакпосев мочи и мокроты на выявление патогенной микрофлоры, в частности, эхинококков.
  4. Проба Касони – вид аллерготеста, положительный результат которого указывает на наличие эхинококковой инфекции.
  5. Иммунологические тесты – РНГА, ИФА, РФА, с помощью которых определяются антигены эхинококка и антитела к нему.
  6. УЗИ, с помощью которого выявляется эхинококкоз печени и почек.
  7. Компьютерная томография.
  8. МРТ.
  9. Рентгенография.

Зачастую патология выявляется случайно, во время профилактической флюорографии или инструментальных исследований на предмет наличия других заболеваний.

Способы лечения эхинококкоза

Основными методами терапии являются:

  1. Оперативное вмешательство, направленное на удаление кист и восстановление функций пораженного органа. Иногда проводят полное удаление кисты вместе с ее фиброзной оболочкой. При относительно легком течении болезни выполняется вскрытие пузыря, удаление его содержимого и обработка антисептическими препаратами. После этого место разреза тщательно зашивается.
  2. При невозможности выполнения операции проводится противопаразитарная терапия. Используют препарат Албендазол, курс применения которого длится от 3 недель до нескольких месяцев. Для достижения ожидаемых результатов проводится 20 лечебных циклов с интервалами в 3-4 недели. При необходимости препарат может быть заменен Мебендазолом курсом от 15 месяцев до 2 лет. Антипаразитарная терапия также проводится после хирургического вмешательства.
  3. Симптоматическое лечение с применением противоаллергических средств, гепатопротекторов, противокашлевых препаратов и др.

Профилактика эхинококкоза

Для профилактики эхинококкоза необходимо:

  1. Наблюдение у врача и прохождение профилактических обследований на протяжении 10 лет.
  2. Немедленная госпитализация людей, работающих в аграрной сфере, при наличии симптоматики глистной инвазии.
  3. Учет и тщательное обследование домашних собак на наличие гельминтоза. При выявлении таковых проводить необходимую терапию.
  4. Тщательная регуляция популяций бродячих собак.
  5. Контроль качества мяса и мясных изделий.

После прохождения курса терапии пациент должен находиться на диспансерном учете. Врача необходимо посещать раз в 24 месяца. Диспансеризация длится от 8 до 10 лет.

simptomy-lechenie.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*