Трахома глаз

Трахома глаза – это хроническое инфекционное заболевание, которое провоцируется хламидией, то есть внутриклеточным паразитом. В некоторых случаях выступает симптомом клинической картины таких заболеваний как кератит, конъюнктивит и других воспалительных офтальмологических заболеваний.

Возбудителем данного патологического процесса выступает внутриклеточный паразит Chlamydia trachomatis, размножение которого происходит в области эпителиальных клеток роговицы и конъюнктивы. Следует отметить, что вирус трахомы достаточно устойчив к внешним негативным факторам воздействия и даже к некоторым медикаментозным средствам, поэтому терапия проходит довольно сложно.

Заболевание наиболее характерно для детей младшего дошкольного возраста, однако не исключается диагностирование его и у людей постарше. Следует отметить, что развитие патологии в детском возрасте проходит в более легкой форме, тогда как недуг после 50 лет протекает с серьезными осложнениями. Также отмечается, что трахома глаз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, однако причинно-наследственная связь этого фактора пока не установлена.


Клиническая картина этого заболевания протекает в ярко выраженной форме, поэтому проблем с запоздалой диагностикой, если человек внимательно относится к своему здоровью, как правило, не возникает.

Постановка диагноза осуществляется на основании данных, которые были собраны в ходе первичного осмотра и результатов диагностических мероприятий. В данном случае нельзя сделать общий прогноз, так как все будет зависеть от индивидуальных показателей больного, характера течения клинической картины и своевременности начала лечения болезни.

Лечение осуществляется только исходя из практики комплексного подхода, чаще всего это консервативные мероприятия. Однако при развитии осложнений рационально только хирургическое вмешательство.

Этиология

Возбудителем данного заболевания является внутриклеточный паразит Chlamydia trachomatis. Следует отметить, что данное инфекционное заболевание относится к разряду антропонозных с эпидемическим характером распространения.

Передача возбудителя происходит только контактным путем – через грязные бытовые предметы, руки, одежду, выделения от зараженного человека. Что же касается источников распространения этого заболевания, то здесь следует выделить:

  1. носители инфекции.
  2. больные с активной формой заболевания.
  3. механический перенос инфекции мухами.

Предрасполагающими факторами для заражения является следующее:

  • слишком ослабленная иммунная система;
  • наличие хронических офтальмологических заболеваний;
  • частое инфицирование организма;
  • наличие в анамнезе недугов, возбудителем которых является Chlamydia trachomatis.

Ввиду того, что у детей иммунная система более ослаблена, чем у взрослых, данное заболевание протекает чаще всего именно в этом возрасте.

Классификация

По клинико-морфологическим изменениям выделяют такие формы развития этого патологического процесса инфекционной природы:

  1. фолликулярная – происходит образование фолликул.
  2. папиллярная – образуются наросты в виде сосочков.
  3. инфильтративная – происходит инфильтрация пораженных участков органов зрения.
  4. смешанного типа – сочетает в себе клинические признаки двух вышеописанных форм болезни.

По характеру развития патологии выделяют такие ее стадии:

  • первая или начальная – отмечается начало воспалительного процесса в конъюнктиве, образование на поверхности века трихоматозных зерен;
  • вторая или активная – происходит образование фолликулов;
  • третья или рубцующаяся — воспалительный процесс сохраняется, однако клиника дополняется процессом рубцевания;
  • четвертая или рубцовая – стихание течения клинической картины, начало выздоровления.

Следует отметить, что отдельное разделение присутствует и в четвертой стадии, в данном случае используется классификация по качеству зрения. Рассматривают следующие степени:

  1. 0 – без ухудшения зрения.
  2. 1 – снижение зрения до 0,8.
  3. 2 – снижение остроты зрения до 0,4.
  4. 3 – ухудшение зрения до показателя ниже 0,4.

Определить течение инфекционного заболевания согласно вышеуказанной классификации может только врач путем проведения необходимых диагностических мероприятий и опроса пациента.

Симптоматика

Начальное течение клинической картины может характеризоваться только покраснением глаз, небольшим дискомфортом. Однако развитие симптоматики происходит довольно быстро, инкубационный период длится от 7 до 14 дней.

Начальные признаки трахомы глаз характеризуются следующим образом:

  • чувство жжения в глазах;
  • ощущение инородного тела в органе зрения;
  • отечность и покраснение слизистой оболочки глаза;
  • сверхчувствительная реакция на световые раздражители;
  • выделения слизисто-гнойного характера;
  • на слизистой век образуются разрастания;
  • в области переходных складок происходит рубцевание;
  • снижение зрения.

Кроме этого, могут присутствовать и общие симптомы трахомы:

  1. общее ухудшение самочувствия, нарастающая слабость.
  2. головная боль.
  3. субфебрильная, повышенная температура тела.
  4. раздражительность.
  5. нарушение цикла сна.
  6. ухудшение аппетита.

Следует отметить, что это заболевание отличается длительным и хроническим течением, а потому лечение нужно начинать сразу же после проявления первых клинических признаков. По мере усугубления патологического процесса происходит и повышение риска развития осложнений.

Диагностика

При наличии вышеуказанных признаков следует обращаться за помощью к врачу-офтальмологу. В первую очередь проводится визуальный осмотр пациента, в ходе которого врач должен выяснить следующие факторы:

  • как давно начали проявляться первые симптомы и характер течения клинической картины;
  • личный анамнез;
  • наличие хронических заболеваний офтальмологического характера;
  • образ жизни пациента – условия проживания, питание, наличие вредных привычек.

Помимо этого, проводятся такие лабораторно-инструментальные методы обследования для точной постановки диагноза и определения стадии развития:

  1. цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы.
  2. ИФА.
  3. РИФ.
  4. ПЦР-исследование соскоба.
  5. бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы.
  6. цветная слезно-носовая проба.
  7. биомикроскопия глаза.
  8. флюоресцеиновая инстиляционная проба.
  9. тесты для проверки остроты зрения.

По результатам врач может точно определить характер патологического процесса, стадию его развития и возможные последствия.

Лечение


Если речь идет о заболевании без осложнений, то используют консервативные методы терапии, основу которых составляет прием медикаментов внутреннего и местного типа действия. Кроме этого, как дополнение врач может назначить физиотерапевтические процедуры и специальный режим питания. Очень важно следить за гигиеной глаз, чтобы не допустить вторичного инфицирования.

Что касается медикаментов, врач может назначить следующие препараты:

  • при тяжелом течении болезни антибиотики тетрациклинового ряда внутримышечно;
  • сульфаниламиды в виде капель или мазей;
  • антибиотики местного типа действия в виде мазей для закладывания;
  • интерферон;
  • индукторы интерферона;
  • иммуномодуляторы;
  • витаминно-минеральный комплекс.

Помимо использования медикаментозных препаратов, используется механическое устранение последствий инфекционного процесса. В данном случае подразумевается выдавливание фолликулов при помощи специального пинцета под местной анестезией. Так как такие манипуляции относятся к малым хирургическим вмешательствам, соблюдаются все требования относительно антисептики. Такие меры помогают сократить процесс лечения и сводят к минимальной травматизации процесс рубцевания слизистой.

При развитии осложнений практикуется только хирургическое вмешательство, метод которого избирается исходя из характера самого патологического процесса.

Прогноз и возможные осложнения

В целом, если специфические терапевтические мероприятия будут начаты своевременно, то существенных осложнений удается избежать. Около 80% пациентов полностью выздоравливают, однако если учесть тот фактор, что иммунитета против этой болезни нет, рецидив исключать не следует.

Возможно развитие таких осложнений:


  1. переход острой формы заболевания в хроническую.
  2. помутнение роговицы.
  3. снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты.

Чтобы не допустить таких негативных последствий, нужно вовремя начинать лечение.

Профилактика

Профилактика трахомы глаз заключается в следующем:

  • соблюдение личной гигиены;
  • использование только своих личных вещей;
  • стоит свести к минимуму контактов с зараженным.

Следует помнить, что эффективное лечение может основываться только на постановке правильного диагноза, а потому при первых же симптомах нужно обращаться к врачу.

brulant.ru

Понятие о хламидиях

Они являются грамотрицательными внутриклеточными паразитами. По свойствам напоминают и бактерии (имеют свою мембрану, делятся при размножении; имеют свою ДНК), и вирусы (живут внутри клеток, питаются их цитоплазмой, имеют очень маленький размер, на некоторых своих стадиях не реагируют на антибиотики). К тому же, по клинике и гистологии хламидийные конъюнктивиты очень схожи с вирусными.


Нередко поэтому возбудитель именуется как вирус трахомы. В настоящее время хламидии обитают исключительно в клетках человеческого организма. Их жизненный цикл составляет 70 часов, они питаются содержимым клетки, не имея своих митохондрий. Они делятся внутри клеток и передаются при делении клеток-хозяина другим дочерним клеткам.

При иммуносупрессии они активизируются, и их инфекционность возрастает. Процесс разрушения клеток и роста хламидий происходит бурно — за 70 часов каждым возбудителем продуцируется по 1000 ЭТ. Иммунная система не может распознать возбудителя, т. к. он обитает внутри клеток.

Общие сведения

Трахома глазТрахома глаз была описана еще в библейских трактатах, в Египте и Китае, задолго до н. э. В 19 в. была завезена из Египта наполеоновскими войсками, поэтому ее называли “египетским воспалением”.

Лечение ее было неизвестно, распространялась быстро и приводила к слепоте. Трахома продолжает встречаться в странах с тропическим и субтропическим климатом: в Юго-Восточной Азии, Латинской Америке; чаще заболевают дети и женщины.

Немалое значение имеет скученность населения и несоблюдение гигиены. В СССР трахома полностью ликвидирована. На планете в настоящее время имеется 500 млн больных трахомой, по данным ВОЗ.

Поскольку трахома продолжает встречаться, существует тенденция роста и омоложения контингента больных, ей уделяется большое внимание.

Этиология явления


Трахома — это эпидемиологическое заболевание, передается контактно-бытовым путем, возможен и половой путь передачи; переносчиками часто являются летающие насекомые, особенно мухи. Источник заражения — больной человек, его гнойное и слизистое отделяемое и слезы.

Провоцирующую роль играет снижение иммунитета; отсутствие лечения при различных глазных заболеваниях; уровень санитарной культуры. Инфекция может заноситься через декоративную косметику, щипцы для завивания ресниц.

В какой-то мере инфекция считается семейным заболеванием: если заболел кто-то в семье, обязательно заболеют и другие. При перенесении трахомы иммунитета к ней не вырабатывается, т. е. возможно повторное заражение.

Классификация патологии

ХламидииВиды трахомы подразделяют по имеющимся определенным патологическим элементам, стадиям течения и развития. По патологическим элементам бывают 4 формы трахомы:

  • папиллярная — преобладают сосочковые элементы поражения;
  • фолликулярная — увеличено количество фолликулов;
  • смешанная — сочетание указанных видов;
  • инфильтративная — присутствует в основном инфильтративная реакция оболочек.

По течению трахома также имеет 4 стадии:

  1. Претрахома (praetrachoma) — ранняя или префолликулярная стадия, симптомы конъюнктивита при этом незначительные и легкие; сама трахома, которая уже по патогенезу имеет 4 стадии: резкое воспаление, появление фолликулов (трахоматозные зерна), распад их и рубцевание; регресс воспаления и преобладание рубцевания; полное излечение. Воспаление очень активно, образуются и укрупняются фолликулы, сосочки, конъюнктива, роговица, веки и складки инфильтрированы и гиперемированы.
  2. Вторая (активная) стадия — наиболее заразная стадия — идет дальнейшее созревание фолликулов; имеются и продолжается инфильтрация роговицы. Фолликулы ввиду сильного процесса воспаления склонны к слиянию, почему конъюнктива становится похожей на студень. Но уже начинается и распад некоторых фолликулов и их рубцевание — это отличает 2 стадию.
  3. В третьей (рубцующейся) стадии происходит значительное преобладание рубцевания, но воспаление еще имеет место быть, хотя и регрессирует.
  4. Четвертая (рубцовая) стадия трахомы — воспаление полностью заменяется рубцеванием, из-за чего данная стадия определяется как полное излечение. По ослаблению зрения при этом определяют 4 группы: нулевая — понижения зрения нет; первая — снижение до 0,8; вторая — до 0,4; третья — меньше 0,4. При осмотре конъюнктива имеет белесоватый вид и множественные звездчатые рубцы.

Симптоматические проявления


Боль в глазуКак и любая инфекция, трахома имеет свой инкубационный период — от 1 недели до 2. Поражены обычно оба глаза. Заболевание развивается постепенно, симптомы вначале скудные: чувство засоренности и песка в веках, небольшое выделение слизи, поражается преимущественно верхнее веко, здесь позже появляется покраснение, слезотечение, светобоязнь и отечность.

Постепенно слизистая уплотняется, появляется ее синюшность, на верхних веках появляются пузырьки-фолликулы. Внешне похожи на зерна, они имеют разные размеры — это уже трахома, симптомы которой напоминают сначала классический конъюнктивит.

  1. На 1 стадии при зернах появляется боль, неприятие света, накапливается гной. Это состояние может продолжаться не один месяц.
  2. На второй стадии в слизистой оболочке глаза развивается инфильтративный процесс, мутные серые фолликулы появляются уже в глубине конъюнктивы. Сначала они незаметны, но продолжается инфильтрация оболочек глаза, воспаление переходит с конъюнктивы на роговицу, наступает ее диффузное помутнение — паннус. При обильных выделениях больной очень заразен и нуждается в изоляции. Фолликулы укрупняются, становятся желтоватыми, сливаются, затем распадаются, рубцуются — без лечения это может длиться больше года.
  3. В 3 стадии воспаление начинает стихать, и уже преобладает рубцевание. При этом веки деформируются, выворачиваются вовнутрь, из глаз постоянно сочится жидкость. Это может длиться несколько лет. За это время деформируются слезные каналы, мышцы, двигающие веки, поражаются и глаза — не могут полностью открываться. Целые участки конъюнктивы заменяются рубцовой тканью, что неизбежно снижает зрение.
  4. Четвертая стадия симптомов практически не имеет, рубцевание продолжается и уже заканчивается. Но больные нуждаются в избавлении от фолликулов в толще век, уничтожении инфильтративных остаточных процессов.

Консультация врачаСледует различать поражение только конъюнктивы, тогда речь идет о паратрахоме (или окулоурогенитальной инфекции). Ее вызывают те хламидии, которые поражают МПС, инфекция передается при несоблюдении элементарной гигиены самим больным себе.

Паратрахома может сочетаться с поражением суставов — синдром Рейтера; при паратрахоме поражается чаще 1 глаз. По течению паратрахома может вначале быть похожей на трахому, но при ней нет стадии рубцевания, и чаще через 2-3 месяца больные выздоравливают. Если же поражается полностью глаз, как орган зрения, — это трахома, серотипы этой хламидии указаны выше.

Возможные осложнения

В первую очередь, это снижение зрения и помутнение роговицы. Далее: деформация верхнего века, заворот век вовнутрь; сращение конъюнктивы и века (симблефар); при этом всегда нарушается правильный рост ресниц, выработка влаги слизистой, из-за чего развивается синдром “сухого глазa”. Многие осложнения имеют воспалительный характер:

  1. Дакриоцистит — воспаление слезного мешка. При этом отмечается покраснение, отечность и болезненность в слезном канале; усиленное слезотечение, выделение гноя, боль в носу и зубах.
  2. Эндофтальмит — воспаление и скопление гноя в стекловидном теле с пропитыванием всех оболочек глаза. Панофтальмит- это воспаление всех тканей и оболочек глаза. При этом отмечаются сильные боли и симптомы конъюнктивита.

К осложнениям можно отнести:

  1. Трихиаз — нарушение роста ресниц.
  2. Медарос — полное или частичное выпадение ресниц.
  3. Ксероз — это сухость слизистых оболочек глаз и формирование в глазу рогового слоя.
  4. Энтропиум — меняется геометрия век, и они заворачиваются вовнутрь. Паннус — диффузное помутнение роговицы в результате воспаления, со снижением зрения вплоть до полной его потери.

Диагностические мероприятия

Прием медикаментовИспользуются оптические средства диагностики, без которых постановка диагноза не представляется возможной. При массовых осмотрах — это использование бинокулярной лупы, для сложных случаев — щелевая лампа. При таком осмотре выявляется инфильтрация конъюнктивы; псевдоптоз верхнего века, измененная роговица (паннус).

Кроме этого, обязательным является взятие мазков-отпечатков с конъюнктивы и соскоб оттуда же для обнаружения телец Провачека-Гальберштедтера; при этом определяется и разновидность возбудителей и выбираются антибиотики для лечения.

В содержимом фолликула определяют наличие вируса. Ценным методом является культуральный метод: посев биоматериала на питательные среды с последующим выделением возбудителя.

Наиболее востребован в настоящее время метод ПЦР, который позволяет выявить возбудителя даже при наличии малых частичек генетического кода. Проводится также общая биомикроскопия глаза, определение остроты зрения.

Принципы лечения

Основной принцип лечения — в длительном местном лечении и общей антибактериальной терапии. Если заболевание только началось, лечение возможно и дома, особенно учитывая особую заразность больного.

Тогда применяют мази и капли: альбуцидная, этазоловая мазь, сульфапиридазиновая мазь. Антибиотики назначаются при этом также в виде мазей:

  • Тетрациклин;
  • Эритромицин;
  • Олететрин.

Внутрь принимают Сульфапиридазин. Курсов лечения должно быть не менее 3-4 по 10 дней с недельными перерывами.

ЭритромицинПосле первых 2 курсов лечения возможно аккуратное механическое выдавливание гноя из фолликулов с последующей обработкой конъюнктив под местной анестезией (экспрессия фолликулов). Она должна проводиться, как и любая операция, при строгой асептике и антисептике.

Это делается для ускорения выздоровления и создания условий для более нежного рубцевания слизистой. Возможно проведение повторной экспрессии через 12-15 дней под прикрытием антибиотиков. Если заболевание повторное или протекает тяжело, лечение только стационарное. В таких случаях применяют парентеральную терапию.

Применяемые антибиотики:

  • хламидии высокочувствительны к макролидам (Сумамед, Джозамицин, Кларитромицин, Эритромицин);
  • на втором месте стоят тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин, Метациклин, Миноциклин);
  • на 3 месте — фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Зофлокс, Ципролет, Данцил и др.).

Иннолир (глазные капли для самых разных глазных заболеваний, в их основе лежит индометацин); Левомицетин, Рифадин. Они применяются и местно (топическая терапия), и внутрь. Кроме антибиотиков, к лечению при осложненных формах подключают витамины, иммуномодуляторы (особенно производные Интерферона).

Все осложнения лечатся только хирургическим путем. При этом проводится механическая эпиляция ресниц при помощи криохирургии или методом электролиза. Если имеется деформация век, проводят пластическое исправление заворота век. Это помогает отдалить неправильно растущие ресницы от глазного яблока.

При сухости глаза в свод конъюнктивальной полости подшивают проток околоушной слюнной железы. При дакриоцистите (воспаление слезного мешка) хронического характера с наличием гноя в слезном мешке проводят его вскрытие и, соединяя его с носовой полостью, обеспечивают дренаж слезного мешка (дакриоцисториностомия).

Народные методы используются только в сочетании с медикаментами по разрешению врача, используется фитотерапия. Нередко применяется для лечения грудное молоко, которое, как выяснилось, действительно обладает лечебными свойствами в данных случаях.

При раннем обращении и полноценном лечении прогноз благоприятен. В настоящее время, если диагностирована трахома, лечение позволяет добиться полного выздоровления в 80% случаев за несколько месяцев.

По завершении лечения возможны рецидивы даже через 5-20 лет, поэтому пациент должен регулярно показываться врачу. Профилактика заключается прежде всего в строгом соблюдении гигиены, своевременном выявлении и устранении очагов заражения. При необходимости следует использовать линзы, очки, периодически посещать офтальмолога.

o-glazah.ru

Что представляет собой это заболевание?

Трахома в переводе с древнегреческого языка означает «шероховатый». Это связано с тем, что вследствие ее развития на конъюнктиве и роговице, а затем и хрящах век образуются рубцы (см. фото).

Возбудителем болезни является трахомная хламидия – специфический микроб, трудно поддающийся лечению и передающийся другим людям разными путями, поэтому трахома имеет эпидемический характер. Но ее распространение напрямую зависит от уровня жизни населения и санитарных условий.

Переносчиками трахомы могут являться мухи

Основные источники трахомы – больные, имеющие активную форму заболевания. Заражать других людей они могут через руки, предметы обихода и гигиены, одежду. Переносить болезнь могут и мухи. А так как она легко и быстро воспринимается, то скорость ее распространения достаточно высока. Иммунитет у переболевших не вырабатывается.

В нашей стране эта инфекция была ликвидирована, но она до сих пор широко распространена в тропических и субтропических странах.

Как распознать развитие болезни?

После трахомы на конъюнктиве остаются рубцыПервые симптомы трахомы глаза очень похожи на вирусный конъюнктивит: раздражение и покраснение конъюнктивы, появление отделяемого. Это, кстати, часто является причиной ошибочного лечения, которое способствует дальнейшему развитию болезни. В результате этого роговица и конъюнктива инфильтруются и трахома переходит в префоликулярную форму.

При отсутствии лечения воспаление переходит в первую стадию и становится резко выраженным, на пораженной конъюнктиве и веках появляются сосочки и фолликулы достаточно крупных размеров. Вторая стадия характеризуется слиянием и распадом образований, их рубцеванием.

Третья стадия заболевания имеет регрессивный характер, т.е. рубцевание тканей преобладает над инфильтрацией и возникновением фолликулов. Воспаление протекает вяло, но может обостряться. Четвертая стадия трахомы – остановка рубцевания и отсутствие признаков воспаления. Ее признаки – белесоватый цвет конъюнктивы с множеством рубцов звездчатообразной формы (фото).

Трахома считается затяжным, но не тяжелым заболеванием. Единичные случаи, как правило, опасности не представляют. Опасны рецидивы, так как они могут обернуться серьезными осложнениями.

Тяжелое течение трахомы

Одно из осложнений трахомы - симблефарОдно из осложнений болезни имеет необычное название – симблефар. В буквальном смысле это значит «приращение век» к глазу. Подобное явление возникает редко, наблюдается при рубцевании язв, имеющих внушительные размеры или возникающих в больших количествах. Вследствие этого веко теряет возможность нормально работать и слизистая глаза начинает засыхать. Избавиться от симблефара помогает простая операция.

Еще более редкое осложнение – паннус или помутнение роговицы напротив язвы на веке. Это приводит к ухудшению зрения, а иногда к формированию четкого пятна в поле зрения.

В целом тяжелое течение трахомы характеризуется набуханием слизистой, появлением надрывов, а затем и язв на конъюнктиве. Язвы могут быть небольшими, но заметными при оттягивании века и болезненными. Их заживление длится более недели и заканчивается рубцеванием. Чаще всего образованные рубцы практически незаметны.

Появление язв при трахоме – признак острой хламидийной инфекции, наблюдающейся при слабом иммунитете, хроническом голодании, авитаминозе или особо агрессивных хламидиях.

Лечится трахома антибиотиками местного действия, при тяжелом течении – общего. Длительность лечения – более недели. Прогнозы на выздоровление благоприятные.

Интересные и полезные сведения о трахоме (видео):

Надеемся, вам не приходилось сталкиваться с подобной напастью! Ждем ваши отзывы и комментарии!

zorsokol.ru

Трахома — это хронический конъюнктивит, вызванный Chlamydia trachomatis и характеризующийся прогрессирующими обострениями и ремиссиями. Первичными симптомами являются гиперемия конъюнктивы, отек век, светобоязнь и слезотечение. Позднее развивается неоваскуляризация и происходит рубцевание конъюнктивы, роговицы и век. Диагноз устанавливается клинически. Проводится лечение местными и системными антибиотиками.

Трахома эндемична для территорий Северной Африки, Среднего Востока, Индийского субконтинента, Австралии и Юго-Восточной Азии. Возбудителем заболевания является Chlamydia trachomatis. Оно высококонтагиозно в своих ранних стадиях и передается при непосредственном контакте, через переносчиков — мух, при использовании зараженных предметов (например, полотенец, носовых платков, глазной косметики).

Симптомы трахомы глаза

После инкубационного периода, приблизительно равного 7 дням, постепенно появляются обычно двусторонние, гиперемия конъюнктивы, отек век, светобоязнь и слезотечение. Позднее, через 7- 10 дней, на верхней тарзальной конъюнктиве образуются мелкие фолликулы, которые постепенно увеличиваются в размере и количестве в течение 3-4 недель. На верхней тарзальной конъюнктиве появляются воспалительные сосочки, и в эту стадию начинается неоваскуляризация роговицы с распространением сосудов из лимба на верхнюю половину роговицы — паннус. Стадия фолликулярной/сосочковой гипертрофии и неоваскуляризации роговицы может длиться от нескольких месяцев до 1 года в зависимости от результатов лечения. В итоге может быть вовлечена вся роговица, что приводит к снижению зрения.

При отсутствии эффективного лечения далее следует рубцовая стадия. Фолликулы и сосочки постепенно сморщиваются и замещаются рубцовой тканью, что часто вызывает заворот века и непроходимость слезного канальца. Заворот приводит к дальнейшему рубцеванию роговицы и неоваскуляризации. Часто происходит вторичное бактериальное инфицирование, способствующее рубцеванию и прогрессированию заболевания. Эпителий роговицы становится тусклым и утолщенным, слезотечение уменьшается. В месте расположения периферических инфильтратов роговицы могут появиться небольшие язвы роговицы, стимулирующие дальнейшую неоваскуляризацию.

Диагностика трахомы

Диагноз обычно устанавливается клинически, поскольку в эндемичных районах лабораторные исследования редко доступны. Лимфоидные фолликулы на тарзальной конъюнктиве или вдоль лимба роговицы, линейное рубцевание конъюнктивы и паннус конъюнктивы считаются клинически важными для постановки диагноза. Если диагноз сомнительный, С. trachomatis может быть выделена в культуре или идентифицирована при ПЦР и иммунофлюоресцентных методиках. В ранней стадии мелкие тельца включения в базофильную цитоплазму эпителиальных клеток конъюнктивы в окрашенных по Гимзе соскобах конъюнктивы позволяют дифференцировать трахому от нехламидийного конъюнктивита. Тельца включения также обнаруживают при конъюнктивите с включениями у взрослых, но развивающаяся клиническая картина отличает его от трахомы. Пальпебральный весенний конъюнктивит выглядит сходным образом с фолликулярной гипертрофической стадией трахомы, однако имеются молочные, с уплощенными верхушками сосочки, тогда как эозинофилы, а не базофильные тельца включения обнаруживаются в соскобах.

Прогноз и лечение трахомы

Для отдельных или спорадических случаев эффективен азитромицин по 20 мг/кг (максимум 1 г) как единичная доза (эффективность достигается в 78 % случаев). Альтернативами являются доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки или тетрациклин по 250 мг 4 раза в сутки в течение 4 недель. В эндемичных районах эффективной является глазная мазь тетрациклина или эритромицина, назначаемая 2 раза в сутки в течение 5 дней каждый месяц в течение 6 месяцев. Назначение азитромицина перорально однократно или в повторяющихся дозах может способствовать снижению встречаемости трахомы в населенном пункте. В эндемических районах часто встречается реинфекция в связи с повторным заражением. Снизить частоту реинфекции могут личная гигиена и мероприятия по улучшению окружающей среды (например, доступность чистой питьевой воды).

Деформации век (например, энтропион) должны быть пролечены хирургически.

При заживлении конъюнктива становится гладкой и серовато-белой. Размеры остаточного помутнения роговицы и снижения зрения варьируют. В редких случаях неоваскуляризация роговицы регрессирует полностью, и прозрачность роговицы восстанавливается без лечения.

med-zabolevaniya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*