Шигеллез лечение


Что такое шигеллез?

Шигеллез или «дизентерия» – острое антропонозное заболевание, инфекционной этиологии, с фекально – оральным механизмом передачи, поражением толстой кишки и возникновением спастического колита.

Дизентерию вызывает грамотрицательная палочка рода Shigella, которая представлена четырьмя видами: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonney. Они устойчивы в окружающей среде, при благоприятных условиях жизнеспособны до 3-х месяцев, погибают при кипячении и в растворе антисептиков. Из антибиотиков наиболее чувствительны ко фторхинолонам. Ее особенность — это способность к адгезии и инвазии в колоноциты, выделять эндо – и экзотоксины (цитотоксин).

Shigella

Источники и пути заражения


Очагом и резервуаром инфекции являются не только лица, имеющие яркую клиническую картину, но и люди со скрытой или абортивной формой заболевания, бактерионосители. Болеют все возрастные группы и социальные слои, больше подвержены дети младшего возраста.

Шигеллы обладают высокой контагинозностью, в связи с чем заболевание носит характер вспышек, во внешнюю среду выделяются с испражнениями. Основной способ передачи — фекально – оральный, путь заражения: для шигеллы Флекснера – преимущественно водный, для шигелла Зонне — пищевой и у Григорьева – Шига- контактно – бытовой. Высокую опасность несут лица со скрытой формой и бактерионосители работающие в сфере питания.

Токсины действует на симпатическую и парасимпатическую систему, стимулируют выработку медиаторов воспаления, нарушают транспорт биологических жидкостей в тканях, и нервно – мышечную проводимость.

Клинические проявления

Инкубационный период длится от 2 до 5 дней. Дизентерия делится на острую, продолжительностью до 3 месяцев и хроническую – более 3 месяцев. Тяжесть течения характеризуется степенью проявления интоксикационного и абдоминального синдромов и делится на легкое, среднетяжелое и тяжелое. Начало чаще внезапное, на фоне полного благополучия.

Легкая степень проявляется схваткообразной болью в нижней части живота, кал кашицеобразный с примесью слизи до 5 раз в сутки, температура субфебрильная. Отмечаются незначительные изменения на ректороманоскопии в виде катаральнолных и каторально – геморрагических явлений.


Боль внизу живота

Среднетяжелое течение характеризуется яркой клинической картиной, отмечается поднятие температурной кривой до 38-39 °С, головная боль, слабость, тахикардия, артериальная гипотензия на фоне обезвоживания. Абдоминальный синдром проявляется болью в эпигастрии, тошнотой и многократной рвотой, спазмообразными болями в гипогастральной области, чаще слева (спазм сигмовидной кишки) и тенезмами (спазм прямой кишки), усиливающейся перед актом дефекации. Больной жалуется на ощущение неполного опорожнения кишечника, вследствие спазма, и ложные позывы к дефекации. Стул кашицеобразный, затем жидкий, скудный, со слизисто – кровянистыми включениями, частота возрастает до 15 -25 в сутки. На ректороманоскопии видны геморрагически – эрозивные изменения. Длительность заболевания до 2 недель.

Тяжелое течения обусловлено выраженной интоксикацией на фоне значительного обезвоживания. Наступает стадия декомпенсации. Наблюдается гипотермия, кожа бледная и сухая, тургор снижен. Больной заторможен, вялый, возможен сопор, менингиальные симптомы, тоны сердца глухие, давление снижено, часто развивается сосудистый коллапс.

Количество кала скудное, состоит из слизи и крови, часто с примесью гноя. Диурез снижен, вплоть до анурии. На ректороманоскопии – эрозивно – язвенные изменения в сигме. В последние годы отмечается повышение частоты перфорации кишечника.


Гастроэнтеритический вариант развивается в течении первых суток, характеризуется тошнотой, повторной рвотой, приводящей к обезвоживанию, болью в эпигастрии, признаками интоксикации.

Симптомы гастроэнтероколитического варианта дебютируют в течение нескольких часов после заражения с температуры, слабости и признаков гастроэнтерита. В течение нескольких суток боль перемещается в левую подвздошную область, становится схваткообразной, присоединяется обильный, водянистый с примесью слизи и крови кал. Развивается эксикоз, без лечения переходящий в гиповолимический шок.

Чаще встречается изолированный колитический вариант шигеллеза, с тяжелым характером, симптомами интоксикации, высокой температурой, менингиальными симптомами, тахиаритмией. Боль схваткообразная, интенсивная, предшествует дефекации. Стул скудный, многократный, бессчетный, имеет слизисто – кровянистый характер, иногда гной. Вследствие эрозивно – язвенного проктосегмоидита может развиться перфорация кишки.

Высокая температура

Хроническое течение встречается редко, чаще у людей страдающих алкогольной зависимостью, истощенных, на фоне иммунодефицита. Проявляется периодическими обострениями, течение вялое, интоксикационный и абдоминальный синдром слабо выражены. На фоне хронического колита нарушаются процессы всасывания и пищеварения. Выделение шигелл может сохраняться до 2 лет.

Диагностика шигеллеза


Диагноз выставляется на основании жалоб и симптомов. Проводят дополнительные методы исследования. Главным является бактериологический способ подтверждения диагноза, посев кала на питательную среду.

Определение титра антител в крови проходит методом ИФА, РСК, РАГА; увеличение должно быть не менее чем в 4 раза. В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз с увеличением количества палочкоядерных элементов, ускорение СОЭ. В копрограмме отмечают наличие слизи, эритроцитов, большого количества лейкоцитов и их скопления.

Обязательно проведение дифференциальной диагностики с другими кишечными инфекциями бактериальной и вирусной этиологии, острой хирургической патологией, терапевтическими и гинекологическими заболеваниями.

Основные аспекты лечения

Обязательна госпитализация лиц со среднетяжелым и тяжелым течением, детей первого года жизни, больных с фоновыми заболеваниями, социально незащищенных слоев населения, детей и взрослых посещающих закрытые коллективы, декретированный контингент.

Диета: стол №4- дробное питание. Регидратационная терапия при обезвоживании первой и второй степени проводится перорально с использованием полиионных растворов (Регидрон), лечение третьей степени – парентерольно (внутривенно – раствор Трисоль, Дисоль, Рингер).


Этиотропная терапия заключается в использовании противомикробных средств (фуразолидон 100мг 4 раза в сутки, нифуроксазид по 200 мг 4 раза в сутки), антибиотиков цефалоспориновой группы (цефуроксим, цефтриаксон, цефтазидим), фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин). Доза определяется соответственно возрасту и весу больного, длительность не менее 7 суток.

Таблетки

Детоксикационная терапия проводиться сорбентами (смекта, полифепан, атоксил), используется за 30 мин до или через час поле остальных препаратов. Симптоматическая терапия осуществляется с использованием противорвотных средств (церукал, домперидон), спазмолитиков (но ‑шпа, папаверин), жаропонижающих (немисил, парацетамол).

При нарушении секреторной функции назначают ферменты пищеварения (микразим, панкреатин, креон). В случае развития дизбактериоза необходим прием пробиотиков (линекс, хилак, энтерожермина) и эубиотиков (биоспорин, бифидумбактерин). Рекомендованы иммуностимуляторы и витаминотерапия.

Профилактические мероприятия


Профилактика нацелена на предупреждение распространения инфекции, в соответствии с чем проводится бактериологический контроль объектов, работающих в сфере питания и торговли продуктами, работников детских и медицинских учреждений, водоснабжения. Должен вестись контроль приготовления, хранения и транспортировки продуктов питания; профилактические осмотры детей перед поступлением в детские сады и школы.

После обнаружения больного отправляется экстренное извещение в СЭС. Инфицированный изолируется, за контактными лицами ведется наблюдении в течении 7 дней. В очаге заболевания осуществляется текущая и заключительная дезинфекция.

parazits.ru

Симптомы шигеллеза

— Симптомы интоксикации: общая вялость, сонливость, головные боли, головокружение, ухудшение аппетита, повышение температуры тела от 37 до 39 градусов в течении трех дней, однократная рвота, тошнота. При тяжелом течении наблюдается картина нейротоксикоза.

— Колитический синдром при шигеллезе: схваткообразные боли внизу живота и в околопупочной области, усиливающиеся во время дефекации и перед ней. Частый не обильный стул со слизью и зеленью, в тяжелых случаях с прожилками крови. Для шигеллеза типичны тенезмы (ложные и мучительные позывы к дефекации), у младенцев — покраснение лица во время дефекации, податливость ануса. Тенезмы могут сопровождаться выпадением прямой кишки. Сигмовидная кишка плотная спазмированная, болезненная.

Диагностика шигеллеза:


— Бактериологическое исследование кала — выделение возбудителя.
— Серологическая диагностика — нарастание титра антител в два и более раз. Диагностический титр — 1:200.
— Копроцитограмма, лейкоциты более 10, эритроциты, слизь, эпителиальные клетки.
— Ректороманоскопия, проводится у детей старше 3 лет, признаки очаговой гиперемии, отек, эрозии, воспаленные фолликулы, кровоизлияния в дистальном отделе толстого кишечника.

Выделяют атипичные формы: стертая, бессимптомная (латентная), диспепсическая, гипертоксическая.

Дифференциальный диагноз: сальмонеллез, эшерихиозы, стафилококковые энтероколиты и др.

Лечение шигеллеза

Лечение шигеллеза проводят на дому, назначают диету, этиотропную терапию (антибиотики показаны при тяжелых и среднетяжелых формах шигеллеза, при легких формах только детям с отягощенным преморбидным фоном). Сорбционная терапия (энтеродез, смекта). Так же стимулирующее лечение, витамины, фитотерапия.

Осложнения: пневмония, выпадение прямой кишки, стоматит, молочница, отит.

Лечение шигеллеза народными средствами:

— кора дуба при поносе (вяжущее действие)
— 1 чайную ложку древесного угля смешать с 75 мл вина
— 1 чайную ложку касторового масла в стакане пива .

site-zdorovie.ru

Причины заболевания


ШигеллезВид вируса Шигеллеза является повсеместной причиной развития в кишечнике у пациента дизентерии. Да, именно такой вид, как шигеллы провоцируют развитие 10-15% всех диарейных болезней. Шигеллы принято различать по разделению на следующие группы: A, B, C, D. Основной источник заражения представляет собой продукт дефекации людей, которые больны Шингеллезом, а также тех, кто находится на этапе выздоровления. Диссеминация вируса происходит путем распространения бактерий вследствие орального или бытового контакта. Заразиться заболеванием можно через средства гигиены, воду, пищевые продукты. Особую роль в процессе распространения данной инфекции играют насекомые: блохи, мухи, комары, тараканы. Чаще всего болезнь происходит на густонаселенных территориях, имеющих ненормальные с точки зрения гигиены условия для проживания.

Симптомы заболевания

К симптомам Шигеллеза относят:

  • повышение температуры тела и интоксикацию;
  • постоянно появляющийся рвотный рефлекс;
  • головную боль и недомогание;
  • лихорадку и озноб;
  • ноющие боли в области органов малого таза;
  • обильный стул с кровяными выделениями.

Диагностика шигеллеза

В зависимости от анализа произведенной пальпации и жалоб пациента специалист-инфекционист назначает комплекс дополнительных исследований: бактериологический и серологический анализ продуктов дефекации. При бактериологическом обследовании у больного изымается посев кала, на основании которого делаются выводы о качестве и количестве того или иного возбудителя в организме, а также определяется уровень чувствительности к антибактериальным препаратам. Серологическое обследование – это комплекс мероприятий, направленных на обнаружение конкретных антител в крови.

Лечение

ШигеллезЛечение Шигеллеза основано на восстановлении нормального уровня жидкости в организме больного с помощью употребления пероральных и внутривенных средств. Этиотропный характер терапии производится с помощью таких препаратов, как фторхинолоны, нитрофураны и хинолины. Антибиотики назначаются врачом только в том случае, если протекание заболевания у пациента осложнено рядом второстепенных факторов. Также в большинстве случаев антибиотики выписываются людям с ослабленным иммунитетом, детям до 10 лет и пожилым больным. Общая терапия дополняется коррекцией дисбактериоза путем употребления витаминов и солевых растворов. Чем больше пациент будет принимать жидкости и солей, которые были потеряны при диарее, тем быстрее он поправится. Обычно лечение дает свои результаты на протяжении 5-12 дней, однако в крайне запущенных случаях оно может длиться от 2 до 6 недель.

Профилактика заболевания


На данный момент Всемирная организация по здравоохранению проводит активную работу по установлению и устранению причин возникновения дизентерии. Однако такая работа требует огромных сил и времени, поэтому во избежание заражения заболеванием специалисты советуют обратить особое внимание на проведение индивидуальных профилактических мер.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Мероприятия в эпидемическом очаге включают в себя немедленное реагирование и предоставление полного комплекса лечебных, профилактических, противоэпидемических и гигиенических мероприятий. Людей, больных дизентерией, необходимо в срочном порядке госпитализировать и доставить в пункты медицинского осмотра. Обязательным этапом профилактики является ранее выявление и первичная регистрация больных с острыми признаками Шигеллеза. Поиск первопричины поражения должен осуществляться в наиболее прогрессивных очагах развития недуга, где в дальнейшем по санитарно-гигиеническим правилам должна провестись полная дезинфекция, заключающаяся во внимательном контроле за водоснабжением, производством пищевых продуктов, а также в проведении тщательной подготовительной работы с населением.

Профилактические мероприятия

Индивидуальные профилактические мероприятия по предупреждению возникновения острой степени дизентерии включают в себя:

  • тщательное мытье рук с мылом на протяжении каждого часа;
  • утилизацию грязных вещей;
  • постоянно производимую влажную уборку в помещении;
  • регулярную смену подгузников, пеленок и постельного белья при наличии маленького ребенка в квартире.

okishechnike.com

Причины возникновения

Возбудителем дизентерии являются бактерии рода Shigella. Существует около пятидесяти сероваров бактерий этого рода, но зачастую виновниками дизентерии являются шигеллы Флекснера, Зонне и Григорьева-Шиги.

Источник инфекции — зараженной человек. Это может быть как человек с острой или скрытой формой заболевания, так и бактерионоситель. Механизм передачи дизентерии фекально-оральный, который способен реализоваться водным, пищевым или контактно-бытовым путями. Таким образом, человек может заболеть шигеллезом при употреблении зараженных воды, пищи, через загрязненные предметы обихода, руки. Чаще всего болеют шигеллезом дети в особенности дошкольники, поскольку у них не сформированы гигиенические навыки. Если в детском саду появляется ребенок с дизентерией — бактерии от него попадают на предметы обихода, игрушки, которые другие дети берут в руки, а затем тянут в рот.

disenteria

Особенностью дизентерии является тот факт, что бактерии локализуются главным образом в дистальном отделе толстого кишечника. Шигеллы выделяют токсины, оказывающие разрушающее действие на кишечную стенку.

Поражение кишечника протекает в четыре стадии:

  1. Катаральное воспаление (отек, гиперемия слизистой оболочки);
  2. Фибринозно-некротическое воспаление;
  3. Образование язвенных дефектов;
  4. Заживление язв.

Симптомы дизентерии

Длительность инкубационного периода варьирует в пределах от одного до семи дней, но этот промежуток иногда способен резко укорачиваться до нескольких часов. Зачастую инкубационный период составляет два-три дня.

Особенности клинической картины обусловлены видом возбудителя, вариантом течения и степенью тяжести.

Различают такие варианты дизентерии:

  • Колитический;
  • Гастроэнтероколитический;
  • Гастроэнтеретический.

Колитический вариант

Этот вариант дизентерии называют типичным. Заболевание начинается внезапно, повышается температура тела, человек резко ощущает слабость, разбитость, головную боль, озноб. Спустя пару часов пациента начинают беспокоить боли в животе. Вначале боли разлитые по всему животу и тупого характера, а затем сосредотачиваются внизу живота, особенно слева, при этом боль приобретает схваткообразный характер. Боли усиливаются при дефекации. Позывы к дефекации часто бывают ложными, сопровождаются мучительными и тянущими болями в области прямой кишки — этот симптом именуется тенезмами.

Когда врач пальпирует живот больного, ему удается обнаружить, что толстая кишка напряжена, спазмированна, в особенности сигмовидный отдел кишечника. Во время пальпации у пациента могут усилиться позывы к дефекации.

Еще одним симптомом дизентерии является диарея, частота стула может достигать двадцати-тридцати раз за сутки. Дефекация зачастую не приносит больному чувство облегчения.

Стул в начале заболевания обильный, постепенно становится все более жидким, количество его уменьшается. В кале появляются примеси слизи, реже крови. Стул может состоять только лишь из небольшого количества слизи и крови — этот симптом именуется «ректальным плевком».

Длительность разгара болезни от одного-двух до восьми дней. После чего постепенно угасают признаки недуга.

Гастроэнтероколитический вариант

rvota2Характеризуется коротким инкубационным периодом и внезапным началом. Для этого варианта дизентерии характерно поражение не только кишечника (энтероколит), но и желудка (гастрит). Заболевание так же начинается с повышения температуры, озноба, появления слабости. Но вскоре возникают тошнота, многократная рвота и разлитые боли в животе. Затем появляется понос, обильные водянистые выделения без патологических примесей. Стул становится менее обильным, в нем удается обнаружить примеси слизи, прожилки крови.

На фоне обезвоживания пациент может жаловаться на сухость во рту, жажду, головокружение при попытке встать с постели.

В целом, этот вариант дизентерии носит кратковременный характер: обычно заболевание длится не более двух-трех дней.

Гастроэнтеретический вариант шигеллеза протекает похожим образом с начальным периодом гастроэнтероколитического варианта. Но главное отличие заключается в отсутствии признаков колита.

Диагностика шигеллеза

Для подтверждения диагноза врачу потребуются результаты исследований. Пациенту необходимо пройти такие исследования как:

  • petriБактериологическое исследование;
  • Серологическое исследование (РНГА);
  • Экспресс-диагностика (ИФА, РИФ, ПЦР);
  • Копрологическое исследование (обнаруживаются слизь, эритроциты, большое количество лейкоцитов, измененные эпителиальные клетки);
  • Клинический анализ крови (увеличение содержания лейкоцитов, ускорение СОЭ);
  • Ректороманоскопия (обнаруживаются отек, гиперемия, язвенные дефекты на слизистой оболочке толстого кишечника, спазм кишки).

Лечение дизентерии

tabletkilubyeОсновой терапии дизентерии является назначение этиотропных средств. Так, в лечении больных с легкой степенью тяжести назначают нитрофураны (фуразолидон), а также хинолины (хлорхинальдон). Для лечения больных со средней степенью тяжести назначают медикаменты группы сульфаметоксазола (бактрим), производные фторхинолона (ципрофлоксацин, офлоксацин). При тяжелом течении заболевания лучшего эффекта удается достигнуть путем назначения комбинации парентеральных фторхинолонов с аминогликозидами (к примеру, гентамицином), цефалоспоринами (цефтриаксон).

В обязательном порядке больному также назначают дезинтоксикационные средства (раствор Рингера, «Трисоль», «Ацесоль»). При тяжелом течении также назначают коллоидные растворы (к примеру, гемодез, реополиглюкин).

После проведения активного курса лечения при наличии признаков дисбактериоза, врач может назначить пациенту препараты, нормализующие кишечную флору (лактобактерии, бифидумбактерии).

Рекомендуем прочитать:  Чем лечить дисбактериоз кишечника

Обратите внимание: дизентерия, как и другие кишечные инфекции, может протекать в скрытой форме. В таком случае симптомы недуга слабо выражены и не приносят человеку сильного дискомфорта. Как правило, человек не обращается к медикам. Так, больной, сам того не подозревая, является источником инфекции. Поэтому при возникновении признаков кишечных инфекций нужно обязательно обращаться к врачу.

disenteria

Выписывают пациента не раньше чем через три дня после прекращения поноса и нормализации температуры. Перед выпиской через два дня после окончания антибиотикотерапии производят бак посев кала. Представителей декретированного контингента (работники пищевой промышленности, общественного питания, продовольственной торговли, дошкольных и школьных учреждений, сферы коммунального обслуживания и прочие) обследуют троекратно, а порядок их допуска к работе регламентируется отдельным приказом.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

4,817 просмотров всего, 17 просмотров сегодня

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*