Описторхи в печени

Описторхи в печени

Описторхоз – внекишечный гельминтоз из группы трематодозов, возбудители которого паразитируют в желчных протоках печени и поджелудочной железе, вызывая полиморфные клинические проявления. Наиболее напряженный очаг описторхоза расположен на территории Западной Сибири, в низовьях р. Иртыш и среднем течении Оби, где инвазированность местного населения приближается к 80-90%. Кроме этого, эндемичными по описторхозу районами служат бассейны рек Волга, Кама, Днепр, Дон, Енисей и др., главным образом, связанные с рыбным промыслом и рыбопереработкой. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди лиц в возрасте от 15 до 50 лет, преимущественно мужчин. Опасность описторхоза заключается в том, что при длительном течении он повышает риск развития рака печени и рака поджелудочной железы.

Причины описторхоза

Описторхоз вызывают два вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На территории России распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья двуустка. Это плоский гельминт длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в странах Юго-Восточной Азии.


Развитие описторхисов происходит с трехкратной сменой хозяев: первым промежуточным хозяином выступают моллюски, вторым промежуточным — пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, сазан, линь, елец, язь, плотва и др.) и окончательным — млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, песец, соболь, человек), питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют яйца с личинками во внешнюю среду вместе с фекалиями. Попав в водоем, яйца заглатываются пресноводными моллюсками рода Codiella, в организме которых претерпевают изменения: сначала из яйца выходит мирацидий, который последовательно превращается в спороцисту, редию и церкария. Хвостатая личинка (церкарий) выходит из тела моллюска и в водоеме прикрепляется к телу карповых рыб, внедряется в соединительную и мышечную ткань, где инцистируется, превращаясь в метацеркарий. Находясь в теле рыб, через 6 недель личинки становятся инвазионными, т. е. приобретают способность вызывать описторхоз у окончательных хозяев.

Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы.
ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.

Патогенез описторхоза

Характер и выраженность патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от этих факторов течение описторхоза может быть стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.

В острой стадии гельминтоза доминируют токсико-аллергические реакции, развивающиеся в ответ на действие метаболитов паразитов на организм хозяина. Они сопровождаются повышением проницаемости сосудистой стенки, периваскулярным отеком и эозинофильной инфильтрацией стромы различных органов, образованием некротических очагов в паренхиме печени. Повреждение сосальщиками эпителия желчных протоков вызывает гиперплазию бокаловидных клеток, кистозное расширение мелких желчных ходов.
и хроническом описторхозе в стенках желчных протоков развивается вялотекущее воспаление, выявляется разрастание соединительной ткани, нередко возникает закупорка гельминтами мелких желчных протоков. Данные процессы приводят к развитию вторичного бактериального холангита, дискинезии желчевыводящих путей, образованию желчных камней, в тяжелых случаях – к циррозу печени и портальной гипертензии. Поражения поджелудочной железы при описторхозе определяются, главным образом, отеком железы и нарушением оттока панкреатического секрета, что сопровождается кистевидным расширением канальцев, пролиферативным каналикулитом и фиброзом органа.

Симптомы описторхоза

Острая фаза описторхоза манифестирует через 2-4 недели после заражения. Легкая форма гельминтоза начинается с внезапного скачка температуры тела до 38°С и последующего сохранения субфебрилитета в течение в течение 1-2-х недель. В это время пациенты испытывают слабость, боли в животе, отмечают неустойчивый характер стула. В периферической крови при легком течении описторхоза выявляется умеренный лейкоцитоз и эозинофилия до 15 — 20%.

Среднетяжелая форма описторхоза протекает с лихорадкой (до 39°С и выше), которая длится около 3-х недель. Характерны миалгии и артралгии, уртикарные кожные высыпания, катар верхних дыхательных путей, увеличение печени и селезенки, рвота, диарея, астматический бронхит. Нарастают лейкоцитоз, эозинофилия до 25 — 60%, повышается СОЭ.


Тяжелые формы острого описторхоза развиваются у 10 — 20% больных и могут протекать по тифоподобному, гастроэнтероколитическому, гепатохолангитическому и респираторному вариантам. Симптоматика тифоподобного варианта описторхоза включает высокую лихорадку, озноб, лимфаденит, полиморфную кожную сыпь, диспепсию. В клинике преобладают явления интоксикации и аллергизации; возможно токсико-аллергическое поражение ЦНС или миокарда. При гастроэнтероколитической форме описторхоза развивается клиническая и патоморфологическая картина гастрита (катарального, эрозивного), гастродуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколита. Данные состояния сопровождаются снижением аппетита, тошнотой, болями в эпигастрии и правом подреберье, диареей. В течении гепатохолангитического варианта острого описторхоза превалируют желтуха, гепатоспленомегалия, абдоминальный синдром по типу печеночной колики или опоясывающего характера. Патологические синдромы могут включать в себя гепатит, холангит, холецистит, панкреатит. При вовлечении органов дыхания (респираторном варианте описторхоза) развивается трахеит, астмоидный бронхит, пневмония, плеврит, лихорадка.

Хронический описторхоз чаще всего протекает по типу дискинезии желчных путей, холангиогепатита, холангиохолецистита, желчнокаменной болезни, хронического панкреатита, гастрита, дуоденита. Имеют место признаки астеновегетативного синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, головная боль, нарушение сна, повышенное потоотделение. Могут развиваться дистрофические изменения миокарда, проявляющиеся болями за грудиной, тахикардией, артериальной гипотонией. Длительное течение хронического описторхоза может осложниться циррозом печени, гнойным холангитом, флегмоной желчного пузыря, желчным перитонитом, первичным раком печени и поджелудочной железы.


Диагностика описторхоза

При проведении диагностики описторхоза учитываются эпидемиологические сведения, указывающие на пребывание пациента в эндемичных очагах, употребление в пищу свежезамороженной, малосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы. Характерно изменение биохимических проб печени и ферментов поджелудочной железы — повышение билирубина, трансаминаз, амилазы и липазы. Данные инструментальных исследований (ФГДС, УЗИ гепатодуоденальной зоны и поджелудочной железы, холецистография, КТ, МРТ печени и желчевыводящих путей) обнаруживают признаки гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, гепатита, панкреатита.

В целях паразитологического подтверждения описторхоза проводится микроскопическое исследование дуоденального содержимого и кала, в которых обнаруживаются яйца кошачьей двуустки. Для повышения вероятности обнаружения яиц гельминта перед проведением дуоденального зондирования и копроовоскопии целесообразно назначать пациенту тюбажи по Демьянову и желчегонные препараты. Выявить противоописторхозные антитела в сыворотке крови позволяет иммуноферментный анализ. Ввиду полиморфизма клинических симптомов течение острого описторхоза может напоминать вирусный гепатит, пищевую токсикоинфекцию, заболевания тифопаратифозной группы, миграционную фазу аскаридоза и анкилостомидоза.

Лечение описторхоза


Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях.

В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного токсико-аллергического синдрома требуется назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного лечения предполагает проведение трехкратного исследования фекалий и дуоденального содержимого.


Заключительный этап курса лечения описторхоза направлен на выведение продуктов распада паразитов и восстановления биоценоза кишечника. С этой целью проводятся тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики.

www.krasotaimedicina.ru

Суть заболевания

Описторхоз возникает в результате проникновения яиц гельминтов в организм человека, это могут быть трематоды печени, двуустка, яйца описторхисов. Трематоды печени вырастают до 2 см в длину.

Описторхи в печени

Попавшая в организм человека личинка, начинает паразитировать в желудке, кишечнике, печени и желчном пузыре, после чего могут возникнуть серьезные заболевания.

Описторхоз у детей в 100% случаев развивается в желчных путях и пузыре. После проникновения в организм ребенка метацеркарии (личинки) месяц созревают, а потом оставляет яйца. В организме ребенка могут жить десятки тысяч паразитов. Причем жизненный цикл описторхисов составляет до 25 лет, все это время они могут спокойно обитать в организме человека, принося ему огромный вред.

Поэтому заражение может произойти в более позднем возрасте. Те люди, которые приезжают в эндемичные районы рискуют заработать острый описторхоз, с переходом в хроническую форму.

Заболевание имеет две фазы: острую и хроническую. Острая фаза продолжается от нескольких дней до нескольких месяцев, это время когда метацеркарии попадают в поджелудочную железу, оставляя там яйца. Хронический описторхоз может существовать годами.


Описторхи в печениОписторхисы питаются эпителиями желчных путей, повреждая при этом стенки желчного пузыря. Без отсутствия своевременного лечения гельминты способствуют раздражению и появлению язв стенок желчных путей, оказывают токсическое влияние на весь организм. Зрелые особи и яйца скапливаются в желчных протоках и препятствуют выходу желчи, провоцируя при этом развитие у человека многих заболеваний, таких как холангит, желчная гипертензия, дискинезия, а также создают благоприятные условия для размножения различных инфекций.

Стоит отдельно рассмотреть описторхоз и беременность. В результате заражения в организме беременной происходят существенные изменения: увеличение и нарушение функционирования печени, нарушение выработки гормонов, обмена веществ, в том числе происходит плохой отбор витаминов. При беременности такие изменения могут вызвать серьезные отклонения, а именно нарушение цепи питания матерь- ребенок, что приводит к гибели плода, асфиксии, пороках в развитии ребенка.

Пути инфицирования

Организм человека является окончательным местом обитания паразитов, где они созревают и размножаются, после чего возникает такое заболевание, как описторхоз у взрослых.

Заражение может происходить двумя путями: от зараженного человека или животного, при употреблении в еду рыбы с личинками.


Описторхи в печениИзначально причиной развития болезни выступает двуустка, она живет в теле домашних питомцев, в основном в печени и других органах ЖКТ. Яйца с испражнениями больного животного могут попадать в воду, где их съедают улитки. В свою очередь, организм улитки становится благоприятной средой для появления из яиц молодых особей, которые являются кормом для рыб. Употребляя в еду зараженную рыбу, человек становится носителем описторхоза.

В эндемических районах инфицирование может происходить даже бытовым путем, при пользовании столовыми приборами, приготовлении пищи или употреблении продуктов, без термической обработки.

В тех районах, где рыбу употребляют без термической обработки, зараженность описторхозом составляет до 100%. Зачастую в этих районах описторхоз у детей наблюдается уже с двухлетнего возраста.

Симптомы острой формы

Симптоматика этого вида болезни проявляется от различных факторов, а именно, количества паразитов, которые проникли в организм человека, а также периода времени, который прошел после инфицирования. В зависимости от этих факторов выделяют острую и хроническую формы.

Симптомы острой формы сопровождаются такими признаками:Описторхи в печени

  • озноб, температура тела до 40 градусов;
  • аллергическиепроявления на коже в виде крапивницы;
  • ломота в теле;
  • боль в правом подреберье;
  • изжога и тошнота;
  • рвота и диарея;
  • снижение аппетита.

При этом такие симптомы могут проявляться до двух месяцев, иногда с сочетанием признаков бронхиальной астмы.

При диагностике можно увидеть увеличение желчного пузыря и печени, язвы слизистой желудка и кишечника.

У ребенка при острой форме описторхоза могут отмечаться отсутствие симптомов первое время, или же их слабое проявление. При этом все признаки очень схожи с другими болезнями, а именно с холангитом, гепатитом, заболеваниями легких и бронхов. У ребенка вместе с описторхозом часто развивается цирроз печени, вследствие действия инфекции.

Описторхи в печениУ детей, которые живут в высоко эндемичных очагах, чаще всего симптомы протекают с умеренной силой, заболевание имеет начально-хроническое течение. Частично связано это с выработкой детским организмом антител к инфекции. Как правило, в таких случаях симптомы проявляются под воздействием сопутствующих болезней в виде интоксикаций. У детей первых годов жизни отмечаются боли в правом подреберье, проблемы со стулом, кожные высыпания, а также катар верхних дыхательных путей.

При помощи диагностических методов у ребенка обнаруживается увеличение печени, различные заболевания крови, а также дисбаланс ее составляющих, а именно лейкоцитоз, анемия.

У детей старшего возраста при острой форме симптоматика становится более выраженной. Усиливаются аллергические проявления, развивается легочный синдром, пневмония, гепатит, желтуха (концентрация билирубина может достигать 35 мкмоль/л). Длиться такое состояние может до двух недель.

pechen1.ru

Симптомы описторхоза печени

Симптомы описторхов в печениПатологические изменения, вызванные в печени описторхозом (на фото), зависят от степени инвазии. При сильном поражении паразитами, описываемый орган становится бугристой, плотной и увеличивается в размерах. На поверхности видны уплотненные и толстые шнуры желчных ходов, а по краям расположено множество мелких кист. Внутри железы ходы забиты паразитами. Поражение внутрипеченочных ходов, а также желчного пузыря и поджелудочной железы вызывает очень сложную и многослойную симптоматику, которая затрудняет диагностику описторхоза печени.

На ранней стадии заболевания признаками описторхоза являются:

  1. Боли.
  2. Диспепсические проявления со стулом кашеобразной консистенции.
  3. Повышенная до 38°C температура.

На поздней стадии, наличие глистной инвазии в печени человека проявляется усилением болей в ее области по типу печеночных колик, нарушениями сна, сильными головными болями. Кожа человека при этом становится бледной, как при желтухе, печень и желчный пузырь увеличиваются в размерах и болезненны. Симптомами описторхов в этом органе может быть наличие признаков поражения паренхимы печени.

Лечение описторхоза печени

Печень после описторхозаПо сравнению с другими паразитными инвазиями избавление от описторхов является самым трудным и сложным. Особенность лечения глистной инвазии заключается в том, что острая фаза заболевания длится короткое время и не всегда понятно, что признаки болезни связаны с паразитами. При переходе в хроническую фазу, течение болезни осложняется сопутствующими заболеваниями. Поэтому при диагностировании описторхоза в печени (на фото), терапевтический курс состоит из трех этапов. На подготовительном этапе проводят следующие мероприятия:

  1. Остановку воспалительных процессов и проявлений аллергического синдрома.
  2. Восстановление свободного оттока желчи.
  3. Улучшения функционирования клеток органа.
  4. Очищение кишечника, дезинтоксикационную терапию.

Лечение описторхоза печениВторой этап заключается в освобождении организма от паразитов приемом специфического противопаразитного препарата. Учитывая, что такой препарат обладает сильным токсическим действием, лечение описторхоза печени проходит под врачебным контролем, в условиях стационара. Завершающий этап терапии является реабилитационным и необходим для восстановления функций описываемого органа.

После проведения антигельминтной терапии в протоках печени скопляется большое количество тел погибших паразитов и для их вывода применяются желчегонные препараты и гепатопротекторы, а также витаминные комплексы и биодобавки для укрепления организма. Как почистить печень после болезни существует много методик, в том числе и средств народной медицины.

Восстановление печени после описторхозаВ восстановлении органа после лечения описторхоза большое значение имеет организация правильного питания. Диета включает продукты с низким содержанием жиров, исключение из рациона питания копченых и жареных продуктов, сладкой пищи. Полезны свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, разнообразные каши, отруби. Температура блюд предпочтительней комфортная, не горячая и не холодная.

Для улучшения состояния органа после лечения рекомендуется включить в ежедневный рацион продукты богатые клетчаткой и ежедневно потреблять не менее двух литров чистой воды. Среди способов, как поддерживать печень после протравления описторхов, популярны сборы из лечебных трав.

Описторхоз кишечника и поджелудочной железы

Описторхоз кишечникаВ результате повреждения печени паразитами возможно развитие энцефалопатии, которое приводит к повреждению головного мозга. В какой-то степени такое поражение можно назвать описторхозом мозга. При заболевании хроническим гельминтозом в патологический процесс довольно часто вовлекается двенадцатиперстная кишка. Являясь своеобразным центром ЖКТ, она тесно связана со всеми другими отделами кишечника, поджелудочной железой, печенью посредством кровеносной, лимфатической и нервной структур. В результате слизистая 12-типерстной кишки поражается токсинами и продуктами жизнедеятельности паразитов. Описторхоз кишечника вызывает ферментную недостаточность тонкой кишки, усиление перистальтики, которая проявляется в частом, зловонном жидком стуле.

Хроническое воспаление прямой и сигмовидной кишки и другие заболевания ЖКТ, вызванные паразитами, диагностируется почти у двух третей больных. Длительное токсическое, антигенное совместно с механическим, воздействие гельминтов приводит к воспалению желчных протоков, и вызывает разные осложнения. Закупорка протоков желчного пузыря паразитами нарушает подвижность желчевыводящих путей. Описторхоз в желчном пузыре приводит к развитию ЖКБ с образованием камней в пузыре или развитием холецистита.

Описторхоз поджелудочной железы проявляется опоясывающейся болью в животе, неустойчивым стулом, увеличением ее размера и симптомами гипергликемии. Осложнением может быть сахарный диабет 2-ого типа. Паразитарное поражение железы проявляется метеоризмом. Болезнь протекает по типу гепатита, цирроза печени, ангиохолита, панкреатита и т.п.

Глистные инвазии глаз бывают наружными и внутренними. При наружном протекании болезни развиваются конъюнктивиты, фурункулы, гранулемы или «разрушающий» офтальмомиаз. Значительно реже встречается внутренняя форма недуга, и она характерна для описторхоза глаз. Оседая в переднем отделе глаза, паразит своими присосками травмирует его и приводит к падению зрения. Терапию проводят Хлоксилом с дополнением противоаллергических препаратов и ферментов.

zhkt.guru

Лечение описторхоза может быть успешным, если оно комплексное и проводится в три этапа.

Первый этап называется подготовительным. В этот период врач постарается:

  • купировать аллергический синдром и снять воспаление желчевыводящих путей или же всего желудочно-кишечного тракта;
  • обеспечить отток слизи из желчевыводящих путей и из протоков, расположенных в поджелудочной железе;
  • улучшить функционирование печеночной ткани.

Также в обязательном порядке будет проведена дезинтоксикационная терапия, очищение кишечника и назначена специальная диета, предусматривающая ограничение жиров.

Лекарственная терапия предполагает назначение антигистаминных препаратов и сорбентов. Если есть показания, например, присоединение вторичной инфекции, – назначается пятидневный курс антибиотиков широкого спектра действия. Чтобы улучшить дренаж желчных протоков, учитывая тип, по которому проходит дискинезия желчных протоков, используются желчегонные препараты.

Симптоматическое лечение проводят прокинетиками, спазмолитиками, пищевыми ферментами, пре- и пробиотиками.

Если у больного наблюдается ремиссия холецистита или холангита, подготовительный этап длится до двух недель, при панкреатите и гепатите – до трех недель.

От того, как будет проведен этот этап, во многом зависит эффективность последующего лечения.

Второй этап – характеризуется применением специфического препарата бильтрицида (празиквентел).

Бильтрицид – эффективный антигельминтный препарат, имеющий широкий спектр действия и пагубно воздействующий почти на все трематоды и цестоды. Механизм действия данного лекарства заключается в следующем. Мембрана паразитов обладает высокой проницаемостью для ионов кальция, входящих в состав бильтрицида. И этот эффект вызывает спастический паралич мышц гельминтов, вследствие чего они открепляются от стенок желчных протоков и эвакуируются с желчью.

Но данную лекарственную форму нужно применять с большой осторожностью, так как препарат токсичен и может вызвать повреждение клеток печени и поджелудочной железы.

Побочные явления при применении бильтрицида:

  • аллергия,
  • тошнота и рвота,
  • боль, концентрирующаяся в правом подреберье,
  • диарея с примесью крови,
  • головокружения,
  • постоянная сонливость,
  • миалгия,
  • аритмия,
  • судороги,
  • нарушение состава крови.

Из-за таких серьезных побочных явлений дегельминтизацию проводят только под наблюдением врача, в больнице.

Третий этап (реабилитационный) – призван восстановить нарушения, произошедшие в организме вследствие инвазии. К тому же, учитывается, что человеку был проведен курс лечения бильтрицидом, а значит, есть все основания для применения желчегонной терапии посредством разного рода тюбажей, приема отваров трав с желчегонным эффектом и гепатопротекторов. Также в течение всего реабилитационного периода следует очищать кишечник при помощи клизм или слабительных средств.

Предотвратить описторхоз намного легче, чем его диагностировать и лечить. Для этого не нужно делать каких-либо дорогостоящих прививок – надо лишь выполнять несложные общепринятые правила гигиенического поведения, а именно:

  1. Ни при каких обстоятельствах не употреблять сырую воду, будь то вода из ручьев, колодцев или водопровода. При этом, чтобы знать наверняка, что все паразиты, могущие находится в загрязненной воде, погибли, кипятить ее лучше не менее десяти минут.
  2. Руки следует мыть часто. Это самый простой, но действенный способ, посредством которого человек без особых усилий ограждает себя от подавляющего большинства инфекционных болезней.

Когда мыть руки обязательно:

  • до и после посещения туалета;
  • после работы с землей;
  • после игры или же соприкосновения с любыми, даже домашними, животными;
  • после смены подгузников;
  • придя домой с улицы;
  • перед тем, как начать готовить или сесть за стол;

Описторхи в печени

Объяснить детям, что, купаясь в водоемах, будь то бассейн, море или речка, рот следует держать плотно закрытым. Это позволит не наглотаться всякой «пакости», от которой, если ее все же проглотить, будет очень трудно избавиться за долгие годы или даже за всю жизнь.

Такие продукты, как овощи и фрукты, мыть следует очень тщательно. Просто обдавать их водой из крана недостаточно. Фрукты и особенно овощи, моются специальной щеточкой, а потом, на некоторое время, оставляются под проточной водой.

Особое внимание нужно обратить на приготовление рыбы. Даже зараженные рыбные кусочки становятся безвредными, если их жарить или варить в течение двадцати минут.

bezboleznej.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*