Ооцисты криптоспоридий


  Рђ Р‘ Р’ Р“ Р” Р– Р— Р™ Рљ Р› Рњ Рќ Рћ Рџ Р  РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ Р¦ Р§ РЁ Р­ Р® РЇ

  • Что такое Криптоспоридиоз
  • Что провоцирует Криптоспоридиоз
  • Патогенез (что происходит?) во время Криптоспоридиоза
  • Симптомы Криптоспоридиоза
  • Диагностика Криптоспоридиоза
  • Лечение Криптоспоридиоза
  • Профилактика Криптоспоридиоза
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Криптоспоридиоз

Что такое Криптоспоридиоз

Криптоспоридиоз — протозойное заболевание человека, обычно протекающее в гастроинтестинальной форм ее диареей осмотического гипоферментативного типа и принимающее тяжелые формы у лиц с иммунодефицитом.

Впервые криптоспоридии были обнаружены в 1907 г. Е. Tyzzer в слизистой оболочке желудка у лабораторной мыши без признаков патологии желудочно-кишечного тракта. Данный микроорганизм считался «безвредным» комменсалом в течение более 50 лет. В 1955 г. был зарегистрирован первый случай заболевания криптоспоридиозом у животных – криптоспоридии были выделены при фатальном гастроэнтерите у домашних птиц. Начиная с 1970 г. криптоспоридии были обнаружены в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и/или дыхательных путях большинства млекопитающих, птиц, рыб и рептилий.


Первый случай заболевания криптоспоридиозом у человека описан в 1976 г., а в начале 1980-х годов стало ясно, что представители рода Cryptosporidium достаточно часто вызывают инфекции у человека, что связано не только с улучшением диагностики, но и значительным увеличением количества лиц с иммунодефицитными состояниями, в первую очередь с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Что провоцирует Криптоспоридиоз

Род Cryptosporidium (от греч. скрытая спора) принадлежит к семейству Cryptosporidiidae, подтипу Apicomplexa (в связи с тем, что спорозоиты имеют апикальные комплексы), классу Sporozoasida, подклассу Coccidiasina.

Криптоспоридии являются облигатными паразитами, инфицирующими микроворсинки слизистых оболочек ЖКТ и дыхательных путей животных и человека. Первоначально считалось, что различные криптоспоридии строго специфичны определенному виду позвоночных или человеку, в связи с чем их классификация была построена на основании инфицируемых ими животных. Однако в дальнейшем опыты по перекрестному инфицированию показали, что различные криптоспоридии гораздо менее специфичны, чем предполагалось ранее.


В связи с этим в 1984 г. ранее существовавшие виды (21 вид) были объединены в 4 вида. В настоящее время род Cryptosporidium официально включает 6 видов: C. nasorum, инфицирующая рыб, C. serpentis, инфицирующая рептилий, C. baileyi и C. meleagrides, инфицирующие птиц, C. muris и C. parvum, инфицирующие млекопитающих. Следует подчеркнуть, что практически все случаи заболевания криптоспоридиозом у людей были вызваны C. parvum.

Цикл развития криптоспоридий является «эксклюзивным», то есть все циклы развития происходят в организме одного и того же хозяина.

Эпидемиология. Инфекции ЖКТ, вызванные криптоспоридиями, зарегистрированы во всех возрастных группах и на всех континентах, за исключением Антарктиды. Такое широкое распространение криптоспоридиоза связано с большим количеством природных резервуаров инфекции, низкой инфицирующей дозой и высокой резистентностью возбудителя к дезинфектантам и противопаразитарным препаратам. Дети, особенно в возрасте до 2 лет, больше подвержены заболеванию, чем взрослые. Кумулятивная заболеваемость криптоспоридиозом составляет около 1–3% в индустриально развитых странах и 5–10% – в развивающихся.

Следует отметить, что гиподиагностика данного заболевания связана с несовершенством диагностических техник и необходимостью специальной окраски образцов, что проводится далеко не во всех лабораториях. Результаты серологических исследований свидетельствуют, что, вероятно, криптоспоридиоз встречается значительно чаще, чем диагностируется. Так, антитела к криптоспоридиям были обнаружены у 25–35% лиц в популяциях индустриально развитых стран и у около 65% – в развивающихся.


Некоторые авторы отмечают, что для криптоспоридиоза характерна некоторая сезонность с пиком заболеваемости в теплое время года. Инфицирование человека происходит при попадании ооцист, в основном при употреблении воды. Сохраняясь в окружающей среде, ооцисты криптоспоридий способны к инфицированию до 18 мес при температуре 4°С и до 1 нед при минус 10°С. Однако при нагревании (72°С) погибают в течение 1 мин.

Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Заражение может происходить при непосредственном контакте с инфицированным человеком или животным, а также с объектами окружающей среды (чаще с водой), контаминированными криптоспоридиями.

Инфицирующая доза криптоспоридий очень мала. Так, в эксперименте было показано, что развитие инфекции у приматов может наступить даже при попадании 10 ооцист. У здоровых добровольцев клиническая картина криптоспоридиоза развилась в 100% случаев при попадании 1000 ооцист и в 20% – при попадании 30 ооцист. При этом математическое моделирование показало, что инфекцию может вызвать попадание в ЖКТ даже одной ооцисты, а 50% инфицирующая доза – приблизительно 132 ооцисты.

Водный путь распространения криптоспоридиоза, впервые описанный в 1983 г., является основным путем передачи возбудителя. Наибольшая опасность состоит в том, что большинство современных технологий не позволяет добиться очистки воды от криптоспоридий. Это связано с уникальной резистентностью ооцист к дезинфектантам, особенно к хлорированию, а также с малыми размерами ооцист, позволяющими им проходить через многие фильтры.


Период заразительности источника — весь период заболевания и спустя несколько недель после исчезновения клинических симптомов.

Патогенез (что происходит?) во время Криптоспоридиоза

После эксцистирования ооцист, попавших в желудок и двенадцатиперстную кишку, высвободившиеся из них спорозоиты достигают микроворсинок энтероцитов, где и происходит дальнейшее развитие образовавшихся из них трофозоитов. Паразит инвагинирует апикальную мембрану в основании микроворсинок, которые, вытягиваясь и слипаясь над ним, образуют паразитофорную вакуоль. При дальнейшем размножении криптоспоридии активно контаминируют слизистую оболочку тонкой кишки и повреждают ее микроворсинчатую кайму. Следствием этого являются нарушения мембранного пищеварения и всасывания — мальдигестия и мальабсорбция. Избыточно большое количество дисахаридов, пептонов и других не ферментированных окончательно веществ, находящихся в просвете тонкой кишки, способствует развитию осмотической гипоферментативной диареи. При этом диарейный синдром поддерживается и еще более усиливается возникающей бродильной диспепсией. Последняя развивается вследствие поступления в слепую кишку большого количества неферментированных дисахаридов.


Присоединение рвоты увеличивает потерю жидкости и электролитов. В ряде случаев болезнь может протекать без диареи, что объясняется повреждением криптоспоридиями слизистой оболочки желудка.

При криптоспоридиозе могут поражаться эпителий глотки, гортани, пищевода, желудка, но наиболее часто повреждается эпителий тонкой кишки. На фоне иммунодефицита возникают тяжелые формы болезни, помимо пищеварительной системы в патологический процесс вовлекаются другие органы и ткани.

Симптомы Криптоспоридиоза

Инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней.

Спектр клинических проявлений криптоспоридиоза достаточно широк. Прежде всего он зависит от иммунологического статуса пациента. Основным и наиболее типичным клиническим проявлением заболевания как у пациентов с нормальной иммунной системой, так и с иммунодефицитными состояниями является профузная водянистая диарея.

У пациентов с нормальной иммунной системой диарея развивается, как правило, остро, продолжается от нескольких дней до 2 нед, после чего всегда проходит самостоятельно. В противоположность у больных СПИДом диарея развивается постепенно, протекает тяжелее (в среднем 3–6 л в сутки, реже – до 20 л в сутки), может продолжаться несколько месяцев и часто приводит к угрожающему жизни пациента обезвоживанию и электролитным нарушениям. Крайне редко при криптоспоридиозе отмечаются субфебрильное повышение температуры тела и гриппоподобный синдром – миалгия, головная боль, слабость, анорексия.


В то время как у пациентов с нормальной иммунной системой симптоматика криптоспоридиоза ограничивается только диареей, то при иммунодефицитных состояниях может наблюдаться как кишечная, так и внекишечная симптоматика, связанная с поражением дыхательных путей, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Респираторное инфицирование сопровождается кашлем, затруднением дыхания и одышкой, охриплостью голоса. При этом у пациентов не обязательно имеется поражение кишечника.

Криптоспоридиоз желчевыводящих путей может проявляться холециститом, значительно реже – гепатитом и склерозирующим холангитом, что клинически проявляется лихорадкой, болью в правом подреберье, желтухой, тошнотой, рвотой и диареей. Могут повышаться уровень билирубина, активность щелочной фосфатазы и трансаминаз. Диагностика билиарного криптоспоридиоза основана на биопсии и обнаружении различных стадий развития криптоспоридий в желчевыводящих путях. Поражение криптоспоридиями поджелудочной железы встречается крайне редко. Описано лишь 8 таких случаев у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Бронхолегочный (респираторный) криптоспоридиоз характеризуется лихорадкой, лимфаденопатией, длительным кашлем со скудной слизистой, реже слизисто-гнойной мокротой, одышкой, цианозом.


мокроте можно обнаружить ооцисты криптоспоридий. При биопсии выявляется метаплазия поверхностных эпителиальных клеток бронхов. У больных СПИДом описана и двусторонняя интерстициальная пневмония, обусловленная криптоспоридиями. Ооцисты при этом выявляют в альвеолярных макрофагах. Респираторный криптоспоридиоз завершается смертью больных, несмотря на массивную химиотерапию.

Диагностика Криптоспоридиоза

Диагностика криптоспоридиоза в большинстве случаев основана на обнаружении ооцист криптоспоридий в испражнениях и (или) значительно реже – в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки при синдроме водянистой диареи. Однако наиболее часто используемые обычные методы окраски в большинстве случаев не позволяют поставить диагноз, так как криптоспоридии либо окрашиваются очень слабо, как, например, при окраске по Граму, либо окрашиваются таким образом, что их невозможно отличить от дрожжеподобных грибов.

В связи с этим большинство авторов считает модифицированную (в качестве деколорайзера вместо спиртоацетоновой смеси используется 1% серная кислота) окраску на кислотоустойчивость оптимальной для визуализации криптоспоридий. При данном методе окраски ооцисты криптоспоридий окрашиваются в красный (или розовый) цвет и хорошо видны на сине-фиолетовом фоне, в который окрашиваются другие микроорганизмы и содержимое кишечника. В настоящее время доступны также моноклональные антитела, меченные флюоресцентной меткой, что также позволяет визуализировать данный микроорганизм с высокой специфичностью и чувствительностью.


При остром криптоспоридиозе количество ооцист в фекалиях велико. Это позволяет использовать прямую микроскопию образца фекалий. Однако в некоторых ситуациях, например при хроническом криптоспоридиозе с легким течением, когда концентрация ооцист в кале мала, необходимо использовать специальные техники для увеличения их концентрации. К ним относятся методы флотации (в растворах сахарозы по Sheaher, сульфата цинка, насыщенном растворе хлорида натрия) и методы концентрации (формалин-этилацетатный и эфирформалиновый).

Разработаны серологические тесты – иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ. Однако их значение для диагностики активного заболевания крайне ограничено и малоинформативно. В связи с этим данные тесты используются только в эпидемиологических исследованиях.

Некоторые авторы рекомендуют использование молекулярных методов исследования, в частности полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Однако их значение для рутинной лабораторной диагностики криптоспоридиоза пока не определено.

Лечение Криптоспоридиоза

Криптоспоридиоз не подлежит лечению. Однако антиретровирусные препараты могут уменьшить или прекратить симптомы данного заболевания.


Несколько препаратов, предназначенных для других целей, проходят тестирование для лечения криптоспоридиоза. К ним относят паромомицин (Хуматин), азитромицин (Зитромакс), латразурил и атовакон (Мепрон).

Но самым многообещающим препаратом в этой сфере является нитазоксадин. Он помог половине всех пациентов, которые принимали участие в научных исследованиях этого препарата. К сожалению, разработка нитазоксадина была остановлена в связи с решением Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. Однако в 2002 году препарат был одобрен для лечения детей.

От крипто-инфекции избавиться невозможно. Зато существует возможность контролировать диарею, вызванную этой инфекцией. Для этого можно использовать Имодиум, Каопектат и другие подобные препараты. В серьезных случаях диарею также иногда лечат с помощью Сандостатина.

Еще один препарат для борьбы с диареей, вызванной криптоспоридиозом, Споридин-G, сейчас находится на стадии тестирования.

Если у тебя диарея, обрати внимание на то, что тебе следует пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма.

Назначается тщательно подобранная (с отсутствием дисахаров) диета, ферменты, мукопротекторы. В этиотропной терапии иммунокомпетентных лиц используют макролиды, котримоксазол, дараприм, метронидазол, фуразолидон. Проводится регидратационная терапия.


Эффективных методов этиотропной терапии иммунокомпрометированных лиц и, тем более, больных ВИЧ/СПИДом пока не разработано. Влечении используют макролиды, клиндамицин, фуразолидон и другие препараты. Однако основное значение имеет патогенетическая терапия и более эффективное лечение основного заболевания — ВИЧ-инфекции. Тем не менее, у лиц с иммунодефицитами любой природы рекомендуется применение спирамицина (ровамицина) до 3-9 г в сутки.

Профилактика Криптоспоридиоза

Лекарств для предотвращения криптоспоридиоза не существует.

Лучшая защита – это чистота. Избегай контакта с экскрементами людей или животных. Обязательно мой руки после использования туалета, работы в саду, контакта с грязным бельем или животными, или ухода за ребенком (смены подгузников). Криптоспоридиоз может передаваться через слюну или сексуальный контакт. Не глотай воду во время плавания, так как она может содержать бактерии криптоспоридиоза. Сырые устрицы также могут содержать эти бактерии.

В некоторых городах коммунальное водоснабжение может переносить бактерии криптоспоридиоза. Это можно узнать в отделе водоснабжения вашего города. Если в питьевой воде содержатся бактерии, и твое количество СД4 клеток ниже 300, старайся выполнять следующие условия:
— Доводить питьевую воду до кипения и кипятить не меньше 1 минуты, или
— Пить бутылочную воду, или
— Пить фильтрованную воду. Используй фильтры, помеченные надписью «1-микрон фильтр» или «соответствует стандартам Национального научного фонда», или
— Пить дистиллированную воду, так как бутылочная вода может быть небезопасна, если она не была доведена до кипения или очищена должным образом.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Криптоспоридиоз

Инфекционист

www.pitermed.com

Причины развития болезни

Возбудителями протозойной инфекции являются криптоспоридии — внутриклеточные паразитарные микроорганизмы, относящиеся к классу споровиков. Жизненный цикл таких паразитов проходит только в организме 1 хозяина. Хозяином в таком случае может выступать какое-либо сельскохозяйственное животное или человек. В процессе жизнедеятельности криптоспоридий происходит выделение из организма зараженного хозяина инвазионных ооцист.

Ооцисты представляют собой яйца паразитирующих микроорганизмов, которые выводятся из организма человека или животного посредством дефекации. Заражение ооцистами происходит фекально-оральным путем, так как яйца криптоспоридий могут на протяжении длительного промежутка времени сохранять патогенные свойства при попадании во внешнюю среду.

Жизненный цикл паразитов

Жизненный цикл КриптоспоридийПопадание в организм человека такого рода паразитов происходит в случае употребления им зараженной ооцистами воды, фруктов или других пищевых продуктов. Заражение человека при контакте с носителем, в роли которого может выступать как другой человек, так и животное, происходит значительно реже.

Достаточно большая распространенность среди населения такого заболевания, как криптоспоридиоз объясняется тем, что данный патологический процесс может развиваться в организме человека и при незначительном количестве попадания в него возбудителей болезни. Ооцисты криптоспоридий обладают высокой степенью устойчивости к воздействию на них различных дезинфицирующих средств, например, хлора.

Еще одной особенностью таких паразитарных микроорганизмов является то, что они имеют слишком маленькие размеры, благодаря этому они могут беспрепятственно проникать практически через любые водоочистные фильтры. В связи с этим водный способ заражения человека такими микроорганизмами является на сегодняшний момент ведущим. В группе повышенного риска заражения криптоспоридиозом находятся дети в возрасте до 10 лет, ветеринары, животноводы и медицинские работники инфекционных отделений.

Попадая в пищеварительную систему, оболочка инвазионных ооцист начинает разрушаться под воздействием пищеварительных ферментов человека.

В результате чего из них высвобождаются спорозоиты (одна из форм развития криптоспоридий). После этого спорозоиты проникают в полость энтероцитов — клетки, из которых состоит эпителий кишечника. При этом паразитарные микроорганизмы отграничивают себя от цитоплазмы таких клеток двойной защитной оболочкой. Затем со временем спорозоиты трансформируются в трофозоитов. На этом этапе эволюция паразитов не останавливается, и они преобразуются в мерозоитов, которые уже могут образовывать женские и мужские половые клетки — гаметы (для размножения).

Жизненный цикл паразитовПосле этого мерозоиты начинают интенсивно размножаться, вследствие чего появляются ооцисты.

  • Около 80% яиц криптоспоридий состоят из толстой клеточной стенки, поэтому выделяются вместе с экскрементами носителя (в случае поражения кишечника) или глоточной слизью (при поражении дыхательных путей) во внешнюю среду.
  • Оставшиеся 20% ооцистов имеют тонкую защитную оболочку, поэтому их содержимое высвобождается в кишечном просвете. В результате чего происходит развитие нового цикла жизнедеятельности паразитирующих микроорганизмов. Длительностьо одного такого цикла в теле носителя может составлять 1 неделю.

Возбудители криптоспоридиоза, паразитируя в кишечном тракте у человека, провоцируют возникновение дегенеративных изменений клеток, из которых состоит эпителий внутреннего органа. В результате этого развивается синдром мальабсорбции — расстройство пищеварительной системы хронического характера, которое выражается в виде нарушений процессов всасывания и переваривания питательных веществ в полости тонкого кишечника.

Симптоматика патологического процесса

Симптомы и интенсивность их выраженности у человека полностью зависит от того, на какой стадии находится развитие патологического процесса, а также от состояния иммунной системы зараженного. У людей с нормальным состоянием защитных функций организма в основном наблюдается развитие гастроинтестинальной формы (возникновение воспалительных процессов в кишечном тракте) паразитарной болезни.

Если же состояние иммунной системы человека по какой-либо причине значительно ослаблено (в основном у людей с иммунодефицитом), то в таком случае возникает респираторная (бронхолегочная) форма развития инфекционного патологического процесса с последующим проникновением паразитов в другие внутренние органы.

Симптомы гастроинтестинальной формы развития патологического процесса могут выражаться в следующем:

  • Схваткообразные боли в животерасстройство пищеварительной системы, которое выражается в виде возникновения водянистой диареи;
  • сильная тошнота, сопровождающаяся частыми рвотными позывами;
  • схваткообразные болезненные ощущения в области живота;
  • понижение или повышение температуры тела;
  • сухость кожных покровов;
  • постоянное чувство жажды.

При этом диарея возникает достаточно часто и может составлять от 10 до 20 раз в сутки. Жидкий стул имеет зловонный запах.

В случае поражения паразитарными микроорганизмами дыхательных путей человека, симптомы криптоспоридиоза будут выражаться в следующем:

  • кашель, сопровождающийся незначительным выделением мокроты из бронхов;
  • одышка;
  • дыхательная недостаточность — нарушение процессов газового обмена в легких, которое возникает на фоне наличия у человека некоторых инфекционных заболеваний;
  • лихорадка (стойкое повышение температуры тела, которое может не проходить в течение длительного промежутка времени);
  • лимфаденит — воспаление лимфатической системы, которое характеризуется увеличением размеров лимфатических узлов;
  • тошнота;
  • головная боль и чувство общего недомогания.

Диагностика и методика лечения паразитарной патологии

Тест на определение криптоспоридий в кале зараженногоКриптоспоридиоз, как и другие острые кишечные инфекции, может диагностироваться в организме человека посредством проведения лабораторного исследования его каловых масс, в которых содержатся ооцисты криптоспоридий. В случае респираторной формы патологического процесса в качестве диагностической процедуры используется бронхоскопия — исследование состояния бронхов при помощи специального оптического аппарата бронхоскопа. Кроме этого, осуществляется лабораторное исследование образца мокроты пациента на наличие в ней ооцист паразитарных микроорганизмов.

Для того чтобы оценить степень поражения легких, проводится рентгенография.

Если паразитарная болезнь протекает в легкой форме то она не нуждается в применении какого-либо специфического лечения. Но это относится только к тем больным, иммунная система которых находится в нормальном состоянии. При нормальном иммунитете у человека размножение криптоспоридий в течение небольшого промежутка времени подавляется, а симптоматика, сопровождающая криптоспоридиоз, достаточно быстро исчезает.

В качестве купирования симптоматических проявлений болезни пациенту назначается специальное диетическое питание, применение ферментных препаратов и противодиарейных медикаментозных средств.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, то пациентам назначается использование соответствующих антибактериальных медикаментов, а в случае сильного обезвоживания организма — внутривенное введение водно-солевых растворов.

В качестве профилактики криптоспоридиоза необходимо употреблять только очищенную и кипяченую воду, а также продукты питания, предварительно прошедшие соответствующую термическую обработку!


vseoparazitah.ru

Причины криптоспоридиоза

Возбудители протозойной инфекции — внутриклеточные паразиты криптоспоридии (Cryptosporidium), принадлежат к классу споровиков (Sporozoasida), подклассу кокцидий (Coccidiasina). Для человека патогенны криптоспоридии вида C. parvum. Весь жизненный цикл паразита протекает в организме единственного хозяина (животного или человека), который выделяет инвазионные ооцисты с испражнениями. Ооцисты криптоспоридий могут долго сохранять свои патогенные свойства во внешней среде.

Заражение криптоспоридиозом происходит по фекально-оральному механизму (при употреблении контаминированной возбудителями воды, молока, пищи), реже – при контакте с инфицированными животными или человеком, гомосексуальном половом контакте. Кроме этого, спорозоиты из ооцист могут высвобождаться непосредственно в кишечнике, не покидая организма хозяина, что обусловливает механизм аутоинфекции при криптоспоридиозе.

Широкое распространение криптоспоридиоза в популяции отчасти объясняется малой инфицирующей дозой криптоспоридий: заболевание может вызвать даже попадание в ЖКТ 1-10 ооцист; средняя инфицирующая доза составляет около 132 ооцист. Уникальной особенностью ооцист криптоспоридий является их резистентность к дезинфицирующим средствам (в частности, к хлору), а также малый размер (4-7 мкм), что позволяет им свободно проникать через многие фильтры. Большая часть современных технологий очистки воды не позволяет добиться 100%-ной задержки ооцист криптоспоридий, поэтому водный путь заражения криптоспоридиозом рассматривается на сегодняшний день как ведущий. Повышенный риск заражения криптоспоридиозом имеют дети до 10 лет, животноводы, ветеринары, лаборанты, медицинский персонал инфекционных отделений.

В пищеварительном тракте человека оболочки ооцисты разрушаются, и из нее высвобождаются спорозоиты, которые проникают в энтероциты, отграничиваясь от цитоплазмы клетки двойной оболочкой. В эпителиальных клетках кишечника спорозоиты превращаются в трофозоиты, а затем, в результате множественного деления – в шизонты и мерозоиты I типа. Последние способны прикрепляться к другим эпителиальным клеткам, увеличивая численность паразитов. Кроме этого, после нескольких циклов бесполого размножения мерозоиты I типа трансформируются в мерозоиты II типа, образующие мужские и женские гаметы. После слияния половых клеток образуется зигота, которая затем развивается в ооцисту.

Примерно 80% ооцист криптоспоридий имеют толстую клеточную стенку и выделяются во внешнюю среду с фекалиями или глоточной слизью. Остальные ооцисты являются тонкостенными; их них в просвет кишечника высвобождаются спорозоиты, запускающие новый цикл развития паразита в результате эндогенной инвазии. Весь цикл развития паразитов в организме одного хозяина (от проникновения до выделения во внешнюю среду) занимает 4-7 дней.

Паразитируя в эпителии кишечника, возбудители криптоспоридиоза вызывают дегенеративные изменения энтероцитов. Это сопровождается развитием синдрома мальабсорбции, замедлением всасывания воды и электролитов, угнетением ферментативной деятельности кишечника, что находит клиническое выражение в возникновении профузного водянистого поноса. При криптоспоридиозе также возможно поражение эпителия глотки, гортани, пищевода, желудка, толстой кишки, а при аспирации рвотных масс – трахеи и бронхов.

При тяжелом течении криптоспоридиоза отмечается гематогенное распространение криптоспоридий в различные внутренние органы. При нормально функционирующих защитных механизмах циклическое развитие криптоспоридий в организме быстро подавляется и проявления криптоспоридиоза купируются. У иммунокомпрометированных лиц персистирование инфекции в организме может происходить неопределенно долго, что обусловливает хроническое течение криптоспоридиоза при отсутствии повторного заражения.

Симптомы криптоспоридиоза

Длительность инкубационного периода при криптоспоридиозе в среднем составляет 4-14 дней. Характер клинических проявлений и тяжесть течения инфекции зависит от исходного иммунного статуса пациента. У лиц с нормальным иммунитетом обычно развивается гастроинтестинальная форма криптоспоридиоза; у пациентов с иммунодефицитом нередко возникает бронхолегочная (респираторная) форма инфекции, а также диссеминация в другие органы.

В типичных случаях криптоспоридиоз протекает в форме острого гастроэнтерита или энтерита. Наиболее характерными проявлениями служат профузная водянистая («холероподобная») диарея, схваткообразные боли в мезогастрии, тошнота, повторная рвота. Стул водянистый, обильный, частый (от 5-10 до 20 и более раз в сутки), со зловонным запахом. Признаки дегидратации могут быть выражены в различной степени: от чувства жажды и сухости кожи до снижения тургора тканей и тонических судорог. Возможно повышение температуры до субфебрильных или фебрильных показателей. У пациентов с нормальной иммунной системой диарейный синдром продолжается 5-12 дней, после чего проявления криптоспоридиоза купируются, и наступает выздоровление.

Течение криптоспоридиоза у больных с иммунодефицитами (врожденной гипогаммаглобулинемией, получающих иммуносупрессивную терапию, перенесших трансплантацию органов, больных ВИЧ/СПИДом и т. п.) более тяжелое и длительное. При гастроинтестинальной форме криптоспоридиоза токсико-инфекционный и диарейный синдромы, признаки дегидратации выражены значительнее. Примерно у 60% пациентов кишечная инфекция длится 4 и более месяцев.

Из внекишечных форм криптоспоридиоза обычно встречается поражение респираторного тракта, желчевыводящих путей, редко — поджелудочной железы. Респираторный (бронхолегочный) криптоспоридиоз сопровождается одышкой, кашлем со скудной мокротой слизистого характера, дыхательной недостаточностью, лихорадкой, лимфаденитом. У больных СПИДом часто возникает криптоспоридиозная пневмония, приводящая к летальному исходу. При поражении желчных путей развивается холецистит, склерозирующий холангит или гепатит. Больных беспокоит лихорадка, тошнота, боль в правом подреберье, желтуха, диарея.

Диагностика и лечение криптоспоридиоза

Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций и подтверждение криптоспоридиоза основано на обнаружении ооцист возбудителя в испражнениях. С этой целью применяются методы окрашивания мазков фекалий по Цилю-Нильсену, Романовскому-Гимзе, Кестеру. Возможно обнаружение антигена криптоспоридий в кале методами ИФА, РЛА, ПЦР, а также в крови с помощью иммунофлюоресцентного или иммуноферментного анализа.

При бронхолегочной форме криптоспоридиоза проводится бронхоскопия. Эндоскопически обнаруживаются признаки трахеита и бронхита; в полученном материале (мокроте, аспирате трахеи и бронхов, биоптате бронхов) выявляются ооцисты криптоспоридий. Рентгенологическое исследование легких позволяет увидеть картину двухсторонней интерстициальной пневмонии. Для подтверждения криптоспоридиоза желчных путей прибегают к чрескожной пункции желчного пузыря и внутрипеченочных желчных протоков.

Большинство инфекционистов считает, что лица с нормальной иммунной системой, легким или среднетяжелым течением инфекции не нуждаются в специальном лечении криптоспоридиоза. Для купирования клинических проявлений достаточно назначения диеты, оральной регидратации, ферментов, антидиарейных средств. В тяжелых случаях, в т. ч. иммунокомпрометированным лицам, необходимо назначение антибактериальных препаратов группы макролидов, фуразолидона, метронидазола, пириметамина, спирамицина и др.; проведение коррекции водно-электролитного состояния с помощью инфузий водно-солевых растворов.

www.krasotaimedicina.ru

СТАЙЛАБ предлагает иммуномагнитные суспензии Waterborne™, INC, специфичные к ооцистам криптоспоридий, а также антитела с флуорохромными метками и препараты криптоспоридий для анализа проб питьевой воды и воды хозяйственного применения.

Подробнее о криптоспоридиях

Криптоспоридии – это одноклеточные организмы, относящиеся к типу апикомплексов, паразитирующие в кишечнике, желчевыводящих и дыхательных путях рыб, рептилий, птиц и млекопитающих, в том числе, и человека. Криптоспоридии являются возбудителями криптоспоридиоза – заболевания, распространенного по всему миру. Оно сопровождается водянистой диареей, которая в большинстве случаев проходит через некоторое время (до двух недель). Однако у детей, пожилых людей и у людей с ослабленным иммунитетом криптоспоридиоз может вызвать угрожающее жизни обезвоживание и нарушения электролитного баланса. Особенно опасно это заболевание для больных СПИДом. Самая крупная эпидемия криптоспоридиоза произошла в 1993 году в Милуоки (США). В ходе нее заразилось около 400 тысяч человек. Для лечения криптоспоридиоза используют антибиотики, однако этот подход не всегда приносит результаты, поэтому часто терапия ограничивается регидратацией.

Ооциста криптоспоридий содержит четыре спорозоита. Попав в организм носителя, они выходят наружу и внедряются в поверхность клеток кишечника или иных органов. При этом криптоспоридия окружена вакуолью, защищающей ее. Через некоторое время криптоспоридия начинает делиться, в результате чего образуются мерозоиты, которые поражают другие клетки того же органа. Мерозоиты являются предшественниками микрогамонтов и макрогомонтов. После оплодотворения микрогамонтом макрогамонт преобразуется в зиготу, которая превращается в ооцисту. Ооцисты выходят во внешнюю среду с фекалиями.

Криптоспоридии устойчивы к различным факторам окружающей среды. Их ооцисты выживают в хлорированной воде, в том числе, в бассейнах, а также во льду. Заразиться криптоспоридиями можно через загрязненную пищу и воду (как питьевую, так и рекреационного назначения), лед и снег, напитки (в т.ч. молоко и сидр). Возможны и бытовые пути заражения – через полотенца, игрушки и другие объекты, загрязненные фекалиями, если их частицы попадут в рот. Из питьевой воды криптоспоридии лучше всего устраняются в ходе фильтрации. Они также чувствительны к воздействию ультрафиолета, озона и диоксида хлора.

Небольшие размеры криптоспоридий (3 – 6 мкм) осложняют их детекцию с помощью микроскопии. Для анализа ооцист криптоспоридий в пробах питьевой воды и воды хозяйственного назначения удобно использовать метод иммуномагнитной сепарации. Антитела, находящиеся на поверхности парамагнитных частиц, связываются с цистами по принципу антиген-антитело. После этого с помощью магнита можно выделить этот комплекс из пробы и провести анализ. Помимо этого метода можно также использовать метод иммунофлуоресцентного мечения. Эти методы анализа включены в МУК 4.2.1884-04, МУК 4.2.2314-08 и МУК 4.2.2959-11.

Литература

  1. Официальный сайт CDC
  2. C. Carpenter, R. Fayer, J. Trout, and M. J. Beach. Chlorine disinfection of recreational water for Cryptosporidium parvum. Emerg Infect Dis. 1999 Jul-Aug; 5(4): 579–584.
  3. Gilson M.D., Ian. «Cryptosporidiosis in Patients with HIV Disease: Is It Safe to Drink the Water?». HIV Newsline (San Francisco General Hospital).
  4. Rochelle, Paul A.; Fallar, Daffodil; Marshall, Marilyn M.; Montelone, Beth A.; Upton, Steve J.; Woods, Keith. "Irreversible UV Inactivation of Cryptosporidium spp. Despite the Presence of UV Repair Genes". The Journal of Eukaryotic Microbiology. 2004, 51 (5): 553–62,

stylab.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*