Хламидиоз у детей симптомы


хламидии у детейХламидиоз – опасная венерическая инфекция, которую вызывают хламидии, внутриклеточные паразиты, объединяющие в себе черты вирусов и бактерий. Принято считать, что хламидиоз имеет только половой путь передачи, а значит, заболеть могут только взрослые мужчины и женщины после полового акта, однако это не так. Существует несколько путей передачи хламидийных инфекций. Урогенитальный хламидиоз у взрослых действительно встречается чаще всего, однако также встречаются и хламидии у детей. Хламидиоз в этом случае не перестает относиться к венерическим группам инфекционных заболеваний, однако передается другими способами и поражает другие органы. В частности, у детей чаще всего наблюдается респираторный хламидиоз, когда возбудитель поражает органы дыхания. Эти проявления обычно встречаются в сочетании с повреждением слизистой оболочки глаз, вызывающим так называемый хламидийный конъюнктивит.

 

Пути передачи детского хламидиоза


пути передачи детского хламидиозаХламидии в легких становятся причиной серьезных осложнений: хламидийная пневмония представляет собой серьезную опасность для здоровья ребенка. Респираторную форму хламидиоза, которая наиболее часто встречается у детей, вызывает штамм возбудителя Ch. Pneumoniae. Во внешней среде возбудитель крайне неустойчив: хламидии легко погибают вне человеческого организма. Для осуществления нормальной жизнедеятельности и размножения им необходима энергия, которой они питаются из человеческих клеток. Попадая в организм человека, хламидии паразитируют на клетках, проникая внутрь клеточной мембраны.

Обычно источником заражения в случае респираторного хламидиоза является инфицированный человек. У маленького ребенка еще не до конца сформирован иммунитет, поэтому инфицированный воздух, попадая в его дыхательные пути, становится источником инфекции. У взрослых людей такой путь инфицирования практически исключен, за исключением случаев, когда респираторный хламидиоз подхватывали ВИЧ-инфицированные больные и пожилые люди с ослабленной иммунной системой. Эта форма инфекции передается воздушно-капельным путем.

хламидиоз у новорожденных детейТакже хламидиоз у детей передается вертикальным путем. Это значит, что заражение происходит через плаценту в период внутриутробного развития (антенатальная передача), если мать ребенка страдает острым или хроническим хламидиозом. Также вертикальный путь передачи включает в себя заражение во время прохождения ребенка через родовые пути. Младенец может заразиться хламидиями и через материнское молоко.


Стоит отметить, что респираторной формой заболевания страдают не только новорожденные младенцы, но и дети в более взрослом возрасте. Хламидийные инфекции верхних дыхательных путей встречаются у детей от 5 до 15 лет. Нередко их принимают за обычное ОРВИ, так как симптомы заболевания мало отличаются от обычной простуды. После того, как появляются первые осложнения, врачи задаются вопросом о более глубокой комплексной диагностике.

[blockquote]У новорожденных детей, которые заражаются хламидиозом внутриутробно, а также в результате попадания инфицированных околоплодных вод на слизистые оболочки организма, развивается конъюнктивит. Воспаление слизистой оболочки органов зрения чаще всего сопровождает все проявления хламидиоза в детском возрасте.[/blockquote]

Вероятность заражения

вероятность зараженияСогласно медицинской статистике, вероятность заражения у ребенка, рожденного от инфицированной матери, составляет до 70%.


ли в семье кто-то из родителей заболел хламидиозом, то риск заболеваемости у детей в семье достигает 30-40%. Стоит также отметить, что в особой группе риска – подростки в пубертатном периоде. В этот период в организме подростка происходят серьезные перестройки нейроэндокринной системы. Это приводит к изменению иммунного статуса, организм становится крайне уязвимым, гормональный фон нестабилен. Именно этим объясняются вспышки детского и подросткового хламидиоза в период полового созревания.

Кроме того, медики отмечают, что численность заболевших подростков увеличивается, так как с каждым годом подростки все раньше начинают вести активную половую жизнь. Половые контакты неопытных и не до конца сформированных подростков характеризуются обычно беспорядочностью и необдуманностью, частой сменой партнеров. Это также может привести к развитию венерических инфекций со всеми вытекающими последствиями. В подростковом возрасте девушки и юноши уже могут заболеть и урогенитальной формой хламидиоза. В юности это заболевание представляет собой значительно более серьезную проблему: последствия могут быть плачевными. Если девушка перенесла хламидиоз в подростковом возрасте, велика вероятность развития бесплодия и нарушения репродуктивной функции, а также заболеваний шейки матки и иммунодефицитов.

Как проявляется хламидиоз у детей?

как проявляется хламидиоз у детейСимптомы у детей могут быть заметными, а могут практически никак не демонстрировать себя, что значительно осложняет диагностику болезни. В этом смысле симптомы болезни проявляются одинаково у взрослых и детей: для хламидиоза характерно бессимптомное или малосимптомное течение. Кроме того, есть еще одна сложность в том, чтобы диагностировать хламидиоз у детей – симптомы болезни практически не отличаются от острых респираторных инфекций.


Симптомы при респираторном хламидиозе

Заболевание начинается так же, как обычная простуда. Инкубационный период инфекции составляет от двух дней до двух-трех недель. Поначалу ребенок начинает страдать от насморка, затем появляется кашель, который постепенно усугубляется и переходит в стадию хламидийного бронхита. Если не поставить правильный диагноз и не начать грамотное лечение, у ребенка может развиться хламидийная пневмония.

Хламидийный бронхит протекает так же, как обычный бронхит. Температура тела может незначительно повышаться, наблюдается общее недомогание с симптомами не слишком выраженной интоксикации. Ребенок часто кашляет. Кашель сухой, приходит приступами, но уже через неделю приступы прекращаются, кашель становится влажным, а через пару недель симптомы исчезают.

хламидийная пневмонияПри хламидийной пневмонии возникает редкий сухой кашель, постепенно кашель приобретает приступообразный характер, становится более учащенным, сопровождается чувством удушения, иногда сопровождается рвотой. Если не начать вовремя лечение, хламидийная пневмония может привести к необратимым поражениям органов дыхания у ребенка.


Хламидийный конъюнктивит – распространенное явление у новорожденных детей. Если инфицирование произошло во время родов или внутриутробно, уже на второй неделе жизни мать может заметить у ребенка первые признаки воспаления слизистой оболочки глаз. Для конъюнктивита характерно покраснение глаз, отек и припухлость верхнего и нижнего века, болезненность при моргании, выделение гноя. После сна у ребенка склеиваются веки, сам ребенок становится капризным, плохо спит, может потерять аппетит. Отсутствие лечения может привести к птозу, ксерозу или трихиазу.

Как лечить хламидии у детей?

как лечить хламидии у детейЛечение должно быть не только эффективным, но и безопасным. Особенно важно правильно подобрать препараты для младенцев, чтобы мощные антибиотики не повредили детскому хрупкому организму.

Врачи применяют комплексные схемы лечения, в которые включены индивидуально подобранные антибиотики, а также общеукрепляющие препараты и витамины. Пробиотики назначаются для ликвидации дисбактериоза, а для улучшения эффективности лечебного процесса ребенку назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. Для лечения конъюнктивита обычно используют тетрациклиновую мазь. Что касается антибиотиков, то ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Детский врач должен подобрать препарат в соответствии с индивидуальными особенностями детского организма.

nozppp.ru


Пути передачи хламидиоза у детей

бактерия хламидииОсновной причиной возникновения этого недуга, это микроскопические бактерии – хламидии, которые паразитируют внутри клетки человека. Они проникают внутрь клетки, где обитают и размножаются.

У детей хламидии поражают далеко не половые органы, как принято считать. Поражение дыхательной системы, половых желез и глаз, присуще именно детскому хламидиозу. Переболев этой инфекцией, у ребенка не наблюдается стойкий иммунитет. То есть существует вероятность повторного заражения.

Детские врачи установили что, ребенок может заразиться этой болезнью от какого-либо человека. Этот путь передачи является самой частой причиной появления хламидиоза у ребенка. Иммунитет у младенца недостаточно сформирован, вследствие этого зараженный воздух является патогенной средой.

Если мать больна этим заболеванием, то она может заразить ребенка через плаценту. И также она может его заразить, когда плод проходит через родовые пути или при кормлении своим молоком. Этот путь передачи этой инфекции – вертикальный. У 75% новорожденных выявляется эта инфекция, если мать болеет хламидиозом. Немного низки цифры заражения малышом хламидиозом, если в семье кто-нибудь болеет – 45%.


Бываю случаи когда у ребенка хронический хламидиоз не был замечен, а в подростковом возрасте около 12-14 лет появляются типичные симптомы.

Следовательно, на данный момент медики выделяют два основных источника:

  • заражением бактериями от другого больного;
  • пренатальное заражение, то есть в утробе матери.

Механизмы передачи детского хламидиоза

  1. Контактный.
  2. Воздушно-капельный.
  3. Вертикальный.

Основные разновидности детского хламидиоза

В зависимости от того, как хламидии попали в детский организм и какие органы оказались поражёнными ими, различают несколько видов хламидиоза.

Существует несколько разновидностей хламидиоза. Главным различием которых, является путь проникновения в организм ребенка, а также поражение каких органов. Основными из них являются:

  1. Врожденный.
  2. Легочный.
  3. Респираторный.

Врожденный хламидиоз – это инфицирование в утробе матери хламидиями, непосредственно околоплодными водами. При таком виде инфекции, чаще воспаляются и поражаются глаза младенца. И доктора часто ставят диагноз при таком инфицировании как, конъюнктивит хламидийного характера.


легочный хламидоз у ребенкаСамый сложно поддающийся лечению, это легочный хламидиоз. Во-первых, проникнув в легкое ребенка сложно лечить из-за тяжелых осложнений. Во-вторых, сложно диагностировать эту инфекцию, которая вызывает пневмонию у малыша. Хламидии при пневмонии у детей являются чрезвычайно опасными. А также существует хламидийный бронхит. Но этот вид хламидиоза встречается относительно редко.

Респираторный хламидиоз у детей является самым часто встречающимся видом инфекции. Благодаря этому этот вид самый хорошо изученный. Эта инфекция поражает детей всех возрастов как младенцев, так и детей старшего возраста. Медикам этот вид инфекции сложно диагностировать из-за отсутствия специфических симптомов. Часто этот вид недуга путают с обычной респираторной инфекцией. Статистика показывает поражение этой болезнью от 6 до 16 лет.

Для благоприятного исхода следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Соответственно доктора полностью проведут диагностику, для определения причины заболевания и правильного назначения лечения ребенку.

Основные симптомы заражения

Инкубационный период длится от 3 до 20 дней. Началом заболеванием являются симптомы, которые присущи обыкновенной простуде. Симптомы могут быть абсолютно не предсказуемыми, в плане их активного проявления. Основными из них, являются:


  • ступенчатое протекание болезни;
  • гипертермический синдром;
  • кашель, с постепенным повышением приступов удушья, сложно поддающийся лечению;
  • отечный синдром;
  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • заложенность носа;
  • вульвовагинит;
  • дыхательные расстройства;
  • проктит;
  • при поражении бронхов определяется слабость, бледность, субфебрильная температура, частый дерущий кашель с постепенным переходом на мокрый;
  • при пневмонии наблюдается кашель, который часто приводит к рвоте;
  • иногда кашель бывает удушающего характера;
  • поражение половых органов, из-за которого нарушается процесс мочеиспускания, раздражение и покраснение, слизистые выделения неприятного запаха;
  • воспаление конъюнктивы, выражающийся выделением слизи, покраснением и отеком век;
  • снижение аппетита.

Признаки заболевания появляются неожиданно или же долгое время могут быть невидимыми. Этот признак является специфичным для этого вида инфекции. Наблюдается интоксикация организма, которую срочно нужно купировать. Длительность хламидиоза варьируется от нескольких месяцев до года. Нужно тщательно наблюдать за состоянием ребенка и при малейших подозрениях необходимо обращаться за квалифицированной помощью.

Диагностика болезни

Очень тяжело выявить хламидиоз у детей. Даже высокоспециализированные врачи не всегда могут определить причину заболевания. Причиной тому является хламидии, которые крошечны в размерах и локализуются внутри самой клетки. Их очень сложно обнаружить.

Чтобы точно установить диагноз ребенку, нужен:


  • полимеразная цепная реакция, взятие мазков;
  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • рентгенологический метод;
  • бактериологическое исследование.

Материал для забора на мазок берут со слизистой глотки, нередко кровь, из спинно-мозгового канала ликвор, из полового органа и глаз. А также материал на мазок берут после центрифугировании мочи.

При осмотре врач определяет аускультативно хрипы мелкопузырчатого характера, дыхание умеренно жесткое и участие при дыхании вспомогательной мускулатуры. Покраснение миндалин при осмотре ротовой полости. Бледность кожных покровов.

Вышеперечисленные диагностические методы исследования абсолютно безвредны на организм ребенка. Данные методы ускорят процесс подтверждения диагноза, который установил доктор.

Лечение детского хламидиоза

диагностика на хламидиозЛечение хламидиоза у детей должно обеспечивать не только уничтожение бактерий, но ещё и защиту хрупкого организма ребёнка от мощного воздействия антибиотиков (рекомендуем к прочтению статью: антибиотики для детей). Лечение подбирается в каждом случае индивидуально и представляет собой целый комплекс.

Для достижения лечебного эффекта, улучшения состояния ребенка и полного выздоровления, требуется определенное специфическое лечение. Лечение включает себя борьба против хламидий сильными антибиотиками. Но также нужно щадить организм от этих антибиотиков. Существует множество видов лечения:

  • антибиотикотерапия;
  • витаминотерапия;
  • оксигенотерапия;
  • препараты, которые защищают пищеварительный тракт от антибиотиков, то есть пробиотики;
  • противоаллергические средства;
  • симптоматическая терапия;
  • лечебная физическая культура, массаж;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • физиотерапевтическое лечение.

Среди антибиотиков отдают предпочтение группе макролидов. Основные из них: азитромицин, кларитромицин, джозамицин. Это детям младшего возраста. А для детей уже старшего возраста существуют другие антибиотики. Это фторхинолоны, которые дают неплохие результаты при лечении хламидийной инфекции.

Хламидиоз у детей симптомыСамые важные из них: офлоксацин, норфлоксацин. Чтобы достигнуть быстрого и эффективного лечения существует комбинация данных препаратов. Назначаются также комбинированные витамины. Противоаллергические препараты, которые зачастую применяют это: супрастин, хлоропирамин, кларитин, лоратадин и другие.

Если у малыша наблюдается конъюнктивит, то применяют мазь на основе тетрациклина и сульфацила-натрия. Мазь вводят в конъюнктивальный мешок. При пневмонии используют отхаркивающие средства, и лечебный массаж.

Ни в коем случае, не следует заниматься самолечением. При несвоевременном обращении за медицинской помощью опасно для жизни ребенка.

Существуют определенные медицинские протоколы, разработанные ВОЗ, где четко существует лечение детского хламидиоза.

Профилактика заболевания

Родителям, для того что бы предотвратить возникновение заболеваний, нужно  прежде всего помнить, что любой половой контакт с неизвестным половым партнером без предохранения, несет риск заражению любой из известных болезней, в том числе и хламидиозом.

Бытовой путь развития, скорее возможен только у маленьких девочек. В том случае, если ребенок и мама спят в одной постели без нижнего белья, и у матери активные выделения, то тогда возможен риск бытового заражения.

Если у мамы обнаружилось это заболевание, то есть необходимость и обследовать ребенка, особенно девочек, для благополучного состояния здоровья детей.

krohahelp.ru

Хламидиоз может протекать без выраженных симптомов. Это обусловлено тем, что инфекция после заражения может стать хронической без проявления особых признаков.

Признаки хламидиоза могут быть разными. Это связано с особенностями вида инфекции и органом, который поражён инфекцией. Следует знать, что симптомы могут не проявляться в течение длительного времени. Существуют хламидийные штаммы, которые не проявляются в детстве.

Симптомы хламидиоза у ребёнка могут быть выражены:

  • конъюнктивитом глаз;
  • выделениями из носа;
  • отсутствием аппетита;
  • болью в горле;
  • повышенной температурой тела или температурными скачками;
  • непродуктивным кашлем;
  • пневмонией;
  • воспалением нижних дыхательных путей;
  • воспалением слизистой оболочки влагалища — вагинитом у девочек;
  • воспалением мочеиспускательного канала — уретритом у мальчиков.

Классификация хламидиоза у ребёнка представлена делением на типичный и атипичный. Атипичный хламидиоз представлен стёртой или бессимптомной формой.

Типичный хламидиоз включает зоонозные и антропонозные типы.

К зоонозным относится орнитоз – инфекционное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лёгких, центральной нервной системы, увеличением печени и селезёнки.

К антропонозным типам хламидиоза причисляют:

  • респираторный;
  • врождённый хламидиоз;
  • хламидиоз, поражающий глаза;
  • урогенитальный;
  • венерологическую болезнь Никола – Фавра.

Хламидиоз имеет три степени тяжести: лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую. Тяжесть инфекции определяется согласно синдрому интоксикации и местным изменениям. Течение заболевания может быть гладким и негладким. Негладкое течение характеризуется осложнениями, присоединением вторичной инфекции, обострением хронических заболеваний.

Диагностика хламидиоза у ребёнка

Диагностировать хламидиоз у ребёнка – задача инфекциониста. В связи с частой бессимптомностью течения, необходимы лабораторные исследования.  Для исследования необходим анализ крови, мазки с носоглотки, уретры и половых органов.

Применяют:

  • серологический метод;
  • иммуноферментный анализ;
  • полимеразную цепную реакцию;
  • лигазную цепную реакцию.

detstrana.ru

Как передается хламидиоз?

Несмотря на то что хламидиоз принято считать венерическим заболеванием, существуют и другие пути передачи. Пути передачи данного заболевания зависят от вида возбудителя. На сегодняшний день насчитывают 6 видов внутриклеточных паразитов.

Различают следующие пути передачи хламидиоза у ребенка:

  • Chlamydia Pneumoniae. Для данного вида хламидии характерен воздушно-капельный путь передачи.
  • Chlamydophila felis. Заразиться посредством хламидии данного вида возбудителя можно контактно-бытовым путем от больных кошек. Обычно дети заражаются во время игры с кошкой, больной ринитом или конъюнктивитом хламидийного происхождения. Также возможно заражение при обработке глаз кошки.
  • Chlamydia psittaci. Наиболее часто передается воздушно-капельным путем или через пыль. Источником хламидий выступают птицы.
  • Chlamydophila abortus. Способствует заражению длительный контакт с больными животными.
  • Chlamydophila caviae. Источником заражения данным видом хламидии выступают различные виды животных.
  • Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniaе. Источником заражения выступают больные люди. Для детей свойственно заражение контактно-бытовым (через использование предметов быта, игрушек, одежды и т. д.).

Особенностью заражения в детском возрасте является возможность инфицирования хламидиями через плаценту, контактным (интранатально) и аспирационным путем (заглатывание околоплодных вод) при прохождении через родовые пути.

Симптомы хламидиоза у детей

Весьма часто хламидиоз у ребенка протекает бессимптомно или со слабо выраженной клинической картиной. Возможна хронизация процесса при минимальных клинических проявлениях заболевания.

Симптомы хламидиоза зависят от формы заболевания и от вида возбудителя. Классифицируя хламидиоз, в зависимости от локализации патологического процесса, различают различные симптомы.Хламидиоз у детей симптомы

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

  1. Гастрит (воспаление желудка).
  2. Энтерит (воспаление тонкой кишки).
  3. Проявления диспепсии (тошнота, рвота, изменение консистенции стула).

Со стороны мочеполовой системы:

  1. Уретрит у мальчиков (воспаление мочеиспускательного канала).
  2. Вульвит у девочек (воспаление половых губ).

Со стороны органа зрения:Хламидиоз у детей симптомы

  1. Специфический хламидийный конъюктивит (воспаление слизистой оболочки глаз).
  2. Поражение роговицы.
  3. Обильное слезотечение.

Со стороны дыхательной системы:

  1. Ринит (насморк).
  2. Боль в горле.
  3. ОРЗ (острое респираторное заболевание).Хламидиоз у детей симптомы
  4. Хламидийная пневмония (воспаление легких).
  5. Гайморит (воспаление гайморовой пазухи).
  6. Кашель.

Хламидиоз у ребенка может скрываться за клиническими симптомами отита, синдрома Рейтера (сочетание поражения суставов, органов мочеполовой системы и конъюнктивы глаз), а также периодическими перепадами температуры тела.

Диагностика хламидиоза у детей

Диагностика хламидиоза основывается на тщательном изучении жалоб ребенка, а также объективном осмотре. Также важно провести дифференциальную диагностику между атипичными формами таких заболеваний, как описторхоз и глисты у ребенка. Но наиболее значимым является проведение лабораторной диагностики данного заболевания.

Для подтверждения хламидиоза у ребенка следует провести следующие лабораторные исследования:

  • Выделение штамма хламидий на специально подготовленной среде. Наиболее часто используемой и информативной является среда HeLa.
  • Серологический метод позволяет выявить специфические антитела к хламидиям в крови.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА). Преимуществом данного метода является возможность определения стадии протекания заболевания (острая или хроническая).
  • Прямая (с моноклональными антителами) и непрямая реакция иммунофлюоресценции. Методика прямой иммунофлюоресценции позволяет выявить хламидийные включения, которые в ходе реакции приобретают желто-зеленое свечение. Метод непрямого выявления основывается на определении специфических антител к хламидии.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Данный метод обладает 100% достоверностью и высокой степенью чувствительности, поэтому для исследования требуется небольшое количество материала.
  • Лигазная цепная реакция (ЛЦР). ЛЦР позволяет выявить хламидии в моче при урогенитальной форме заболевания. Наиболее часто данную методику используют у пациентов с заболеваниями крови.
  • ДНК-диагностика. Для данной методики характерна высокая чувствительность, но в связи с его низкой доступностью его применяют преимущественно в научных целях.

Лечение хламидиоза у детей

Лечение данной патологии в детском возрасте достаточно длительное. Это обусловлено внутриклеточным способом паразитирования хламидий. В курс лечения входят антибактериальные, общеукрепляющие и дезинфекционные лекарственные средства. Данный курс лечения используют при всех формах заболевания.

Также в схему комплексного лечения входят:

  • Поливитаминные комплексы.
  • Пробитики.

Выбор тактики лечения также зависит от формы заболевания. При респираторной форме заболевания в основной курс лечения следует включить:

  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Массаж.
  • Прием отхаркивающих препаратов.
  • Лечебную физкультуру (дыхательная гимнастика).

Для лечения конъюктивита в дополнение к основному курсу используют:

  • Закапывание антибактериальных глазных капель (растворы Офлоксацина и Ципрофлоксацина).
  • Наложение мазевых аппликаций на веки (тетрациклиновая и эритромициновая мази).
  • Закапывание капель с противовоспалительным эффектом (раствор Индометацина, Дексаметазона).

В отличие от лечения лямблиоза у ребенка, прием антигельминтных препаратов широкого спектра действия не показан.

Профилактика хламидиоза у детей

Профилактика хламидиоза в детском возрасте включает в себя:

  • Повышение иммунных сил организма.
  • Соблюдение правил личной гигиены (своевременная смена нижнего белья, подмывание ребенка с мылом без содержания хлорсодержащих антисептиков).
  • Избегать контакта с зараженными хламидиозом людьми и животными.
  • Своевременно проходить осмотр у лечащего врача.
  • Для профилактики развития врожденного хламидиоза рекомендуется до наступления беременности вылечить хламидиоз у женщин.

Совет: при обработке глаз кошке, больной хламидиозом, следует обязательно надевать перчатки. Также необходимо мыть руки после контакта с домашним питомцем или уборки ее туалета.

Таким образом, хламидиоз у детей не всегда поражает мочеполовую систему, а в связи с поражением других органов и систем достаточно сложно провести дифференциальную диагностику данного заболевания. Особенностью лечения хламидиоза является длительная терапия, в ходе которой возможна выработка резистентности (устойчивости) хламидий к назначаемым лекарственным средствам, поэтому для контроля качества лечения показано периодическое определение чувствительности хламидий антибактериальным лекарственным средствам.

Видео

parazit03.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*