Фасциолез лечение


 

Фасциолез – гельминтоз, заражению которым больше всего подвержены жвачные животные (коровы и овцы), но могут болеть и люди. Возбудителями данного заболевания являются трематоды – гигантская (Fasciola gigantica) и печеночная двуустки (F. Hepatica). Средой обитания возбудителей фасциолеза выступают растущие у воды растения, которые довольно часто употребляются в пищу людьми и животными, а также зараженная вода. При фасциолезе происходит поражение тканей печени и желчевыводящих путей.

Схема заражения фасциолезом человека
1, 2 – взрослые двуустки-возбудители обитают в желчных протоках .

– человек обычно при поедании кресс-салата вместе с такой личинкой; 14, 15 – острая фаза фасциолеза начинается, когда из двенадцатиперстной кишки паразит мигрирует в паринхему печени; 16 – за 4-6 месяцев двуустка становиться взрослой и живет в в желчных протоках, так начинается хроническая фаза, длящаяся месяцами или годами.

Наибольшую распространенность фасциолёз получил на территории Южной Америки, Средней Азии, Закавказья. В связи с особой опасностью данного заболевания во всем мире ведется четкая регистрация случаев заболевания, и в случае роста заболеваемости предпринимаются соответствующие профилактические меры. При выявлении у человека фасциолеза, его непременно отправляют на карантин.

Возбудители фасциолеза – гигантская и печеночная двуустки
Возбудители фасциолеза – гигантская и печеночная двуустки.

и являются близкими родственники, имеют много общих морфологических признаков  и могут спариваться друг с другом.
Печеночная двуустка: длина 20-30 мм, ширина 8-13 мм. Имеет два оральных отверстия.
Гигантская двуустка: длина до 7-8 см, ширина до 12 мм. Яйца крупные (150-190 на 75-90 мкм).

Течение заболевания

В организме человека данное заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Первым и наиболее распространенным симптомом в данном случае является тяжелая аллергическая реакция, которая возникает в организме в ответ на выделение гельминтом токсических продуктов жизнедеятельности. Особую роль в механизме формирования хронической формы фасциолеза играют взрослые особи гельминтов, которые благодаря своим присосками и шипам могут наносить серьезные механические повреждения ткани печени и стенок желчевыводящих протоков.

Результатом данного процесса является стойкое нарушение оттока желчи, с последующим присоединением бактериальной инфекции. Если данную патологию своевременно не диагностировать и не лечить, то это может повлечь за собой серьёзное повреждение и отмирание клеток печени. Данное заболевание в острой фазе течения поддается успешному лечению посредством медикаментозной терапии. При хроническом течении фасциолеза прогнозы относительно полного выздоровления являются сомнительными.

Симптомы у человека


С момента проникновения возбудителей фасциолеза в организм и до появления первых признаков заболевания проходит в среднем до 8 суток, но этот период может растянуться и на несколько месяцев. Ранняя стадия данного заболевания может быть воспринята как банальная аллергия, так как у человека преобладают следующие симптомы:

  • сильное повышение температуры (обычно более 40°C);
  • появление кожной сыпи;
  • постоянный зуд в участках высыпания;
  • отечность и покраснение кожных покровов, крапивница;
  • нередко наблюдается появление желтухи.

При фасциолезе все вышеперечисленные симптомы могут сопровождаться приступами головной боли, слабостью и общим недомоганием, разлитой болью в животе, ознобом. Человек, страдающий данным заболеванием, может предъявлять жалобы на ощущение тошноты и длительной рвоты. При осмотре такого пациента может наблюдаться увеличение размеров печени, при надавливании на которую человек ощущает боль. Хотя такой симптом может быть вызван весьма широким перечнем других причин.

К дополнительным симптомом фасциолеза у человека можно отнести клинические признаки миокардита, которые выражаются повышением артериального давления, резкой болью за грудиной, тахикардией. При хроническом течении симптомы являются менее выраженными. Человек может ощущать тупую боль в животе, преимущественно в правом подреберье. Кроме того, могут наблюдаться расстройства пищеварения тошнота, диарея, метеоризм, отрыжка, ощущение горечи во рту.


Стадии фасциолеза у человека

Асцит
Асцит или брюшная водянка – один из признаков хронического фасциолеза.

При течении фасциолеза у человека выделяют 4 основные фазы:

  • Инкубационная фаза – от заглатывания метацеркарий до появления первых симптомов. Длится от несколько дней до 3-х месяцев, что зависит от количества проглоченных метацеркарий и иммунитета хозяина.
  • Инвазивная или острая фаза – характеризируется миграцией паразитов к желчным протокам. Данная фаза сопровождается механическими повреждениями тканей печени и брюшины при миграции незрелых сосальщиков, а также аллергическими реакциями. Основными симптомами этого этапа являются:

    • лихорадка с температурой 40-42 °C (это обычно первый симптом фасциолеза у человека);
    • боль в животе;
    • желудочно-кишечные расстройства: потеря аппетита, метеоризм, тошнота, диарея;
    • крапивница;
    • респираторные симптомы (очень редко): кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье;
    • гепатомегалия (увеличение печени) и спленомегалия (увеличение селезенки);
    • асцит – увеличения живота, за счет скопления жидкости (брюшная водянка);
    • анемия;
    • желтуха.
  • Латентная (скрытая) фаза – может длиться в течение нескольких месяцев или лет. Доля бессимптомного течения в этом периоде неизвестна. На данном этапе заболевание обнаруживается лишь во время медосмотра или скрининга других заболеваний.
  • Хроническая фаза. Она может развиваться несколько месяцев или лет после заражения. Взрослые сосальщики в желчных протоках вызывают воспаление и гиперплазию (разрастание) эпителия. Развившийся в результате холангит и холецистит, в сочетании с большим размером паразитов, приводят к механической закупорке желчных протоков. На этом этапе наблюдаются следующие симптомы: желчной колики, боли в эпигастральной области, непереносимости жирной пищи, тошнота, желтуха, кожный зуд, боль и тяжесть правом подреберье и т.д. Клинические проявления неотличимы от холангита, холецистита и желчно-каменной болезни иного происхождения. Увеличение печени может сопровождаться увеличением селезенки или асцитом. В случае обструкции (непроходимости), желчный пузырь увеличивается, становится отечным, его стенки утолщаются. Из наружных стенок желчного пузыря спайки, вызванные воспалительным процессом, проникают в соседние органы. Образовываются камни в самом пузыре или желчных протоках, которые обычно мелкие и многочисленные.

Особую роль при фасциолезе играет его своевременная диагностика и правильное лечение. Затягивание лечебного процесса может обернуться для человека формированием гнойного холангита, желтухи, а также абсцесса печени. В медицинской практике известны случаи выявления паразитирующих возбудителей фасциолеза в головном мозге, молочных железах, а также ткани легких и глаз.

Фасциолез глаз
Фасциолез глаз встречается редко, при этом фасциолы локализуются в глазном яблоке. На фото взрослая печёночная двуустка в левом глазу 6-летнего мальчика из Ташкента (Узбекистан), вызвавшая монокулярную слепоту

Диагностика


Своевременно выявить данное заболевание у человека довольно непросто. Трудности диагностики обусловлены невозможностью обнаружение яиц паразита даже посредством микроскопического исследования. Характерной особенностью фасциолеза является то, что возбудители заболевания в течение определенного времени не откладывают яйца. Возможность лабораторного определения наличия яиц гельминтов предоставляется только спустя 3 месяца после инфицирования человека. Для того чтобы не затягивать течение патологического процесса, после появления первых симптомов фасциолеза рекомендовано проведение УЗИ исследования печени и желчевыводящих протоков. При помощи данного исследования можно определить наличие так называемых фасциол — возбудителей данного заболевания, имеющих листовидную форму.

Лечение

Лечение фасциолеза у людей имеет несколько различных вариантов, выбор которых зависит от стадии заболевания, а также особенностей лечение патологического процесса в организме конкретного человека. В острой фазе заболевания рекомендовано соблюдение щадящей диеты, которая подразумевает исключение из рациона жирной, жареной, сладкой, и острой пищи, которая может давать дополнительную нагрузку на печень. Если у человека наблюдаются симптомы миокардита или гепатита в план его лечения включаются глюкокортикостероиды. Начинать противогельминтную терапию, рекомендовано только после окончания острой фазы. С целью изгнания возбудителей фасциолеза из просвета желчевыводящих протоков назначается прием желчегонных лекарственных средств.


Определенные противогельминтные средства эффективны при фасциолезе, как у людей, так и у домашних животных. Препаратом выбора при лечении фасциолеза является триклабендазол, который относится к группе производных бензимидазола. Препарат работает путем предотвращения полимеризации молекулы тубулина в структуру цитоскелета (микротрубочки). Альтернативой является альбендазол, особенно в ветеринарии.

Лечение празиквантелом неэффективно. Имеются научные доклады об успешном лечении  фасциолеза человека нитазоксанидом в Мексике, хотя он достаточно дорогой, кроме того в настоящее время не рекомендуется. В них также сообщается об эффективности битионола.

В начале 2000-х годов египетский препарат Mirazid, изготовленный из мирры (особой древесной смолы) был исследован в качестве пероральной терапии трематодозов, включая фасциолез, при лечении которого он показал сразу очень хорошую эффективность. Но позже она была поставлена под сомнением, так как в последующих испытаниях результаты были намного хуже.

При развитии у человека гнойных осложнений врачом могут быть назначены антибактериальные препараты, дозировка которых подбирается в индивидуальном порядке. Хирургическое лечение данного заболевания показано только в случае развитие абсцесса печени, когда необходимо его дренирование.

Для контроля качества проведенного лечения спустя шесть месяцев после его окончания проводится лабораторное исследование анализа кала на предмет гельминтоза, а также исследование предварительно взятых порций желчи.

Профилактика


Предотвращение инфицирования данным заболеванием заключается в соблюдении элементарных правил личной гигиены, а также гигиены питания. Крайне не рекомендовано употреблять в пищу воду из открытых водоемов, которая не прошла предварительное кипячение. Немытые овощи, фрукты и зелень также могут являться причиной заражения фасциолезом. К общим правилам профилактики данной патологии относится ветеринарный учет и контроль крупного рогатого скота, а также проведение санитарно-просветительной работа среди населения.

Прогнозы

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение является залогом скорейшего выздоровления человека. В случае массивной глистной инвазии или присоединения вторичной бактериальной инфекции прогноз относительно выздоровления является не очень благоприятным. В особо тяжелых случаях возможен летальный исход.

Симптомы у животных

Отек челюсти у скота при фасциолезе
Отек («шишка») нижней челюсти у скота при фасциолезе

Клинические признаки фасциолеза всегда тесно связаны с инфекционной дозой (количеством съеденных метацеркарий). У овец, как наиболее распространенного окончательного хозяина, клинические проявления делится на 4 типа:

 

  • Острый тип I: инфекционная доза составляет более 5000 проглоченных метацеркарий. Овцы внезапно умирают без каких-либо предыдущих клинических признаков. Иногда у них может наблюдаться асцит, брюшное кровотечение, желтуха, бледность кожных покров, слабость.
  • Острый тип II: инфекционная доза составляет 1000-5000 проглоченных метацеркарий.Как и в предыдущем случае – овцы умирают, но на короткое время успевает проявиться бледность, потеря сознания и асцит.
  • Подострый тип: инфекционная доза составляет 800-1000 проглоченных метацеркарий.Овцы вялые, наблюдается анемия, и есть вероятность смерти. Потеря веса является доминирующей чертой.
  • Хронический фасциолез: инфекционная доза составляет 200-800 проглоченных метацеркарий. Течение бессимптомное или постепенно развивается отек под нижней челюстью и асцит, истощение, потеря веса.

В крови имеются такие признаки, как анемия, гипоальбуминемия (снижение в крови альбумина), и эозинофилии (повышение эозинофилов) может наблюдаться при всех типах фасциолеза. Повышение в крови ферментов деятельности печени таких, как глутаматдегидрогеназа (ГлДГ), гамма-глутамил трансфераза (ГГТ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ) обнаруживается в подостром или хроническом типе фасциолеза на 12-15 неделе после заглатывания метацеркарий. Экономический негативный эффект от фасциолеза овец состоит во внезапной смерти животных, а также в уменьшении их веса и производства шерсти.

У коз и крупного рогатого скота, клиническое проявления подобны овцам. Тем не менее, развитие устойчивости к инфицированию печеночной двуусткой (F. Hepatica)  хорошо известны у взрослого крупного рогатого скота. Телята восприимчивы к болезни, но обычно требуется более 1000 метацеркарий, чтобы вызвать клинические проявления фасциолеза. В этом случае признаки болезни будут похожи на те, что и у овец – потеря веса, анемия, гипоальбуминемия и (после заглатывания 10000 метацеркарий) смерть. Последствия фасциолеза у скота заключаются в экономических потерях, вызванных утилизацией печенки после забоя и производственных потерях, особенно за счет снижения веса.

У овец и иногда крупного рогатого скота, поврежденные ткани печени инфицируются бактериями клостридиями (C.Novyi типа B). Они выделяют токсины в кровь, что приводит к развитию инфекционного некротического гепатита, у овец он еще известен, как «черная болезнь». От нее нет никакого лечения, в итоге быстрая смерть. Так как бактерия C. Novyi распространена в окружающей среде, то «черная болезнь» встречается везде, где обитают трематоды, поражающие печень, и овцы.

Пути передачи

На шансы заражения человека фасциолезом влияет наличие промежуточных хозяев (улиток) в регионе, домашних травоядных животных, климатические условия и особенности питания. Овцы, козы и крупный рогатый скот считаются преобладающими естественными резервуарами для возбудителей. В то время, как другие животные, которые могут быть заражены, не играют важной роли для передачи фасциолеза человеку. С другой стороны, некоторые авторы отмечают, что ослы и свиньи способствуют передачи болезни в Боливии. Установлено, что среди диких животных преимущественно черные крысы (Rattus Rattus ) могут играть важную роль в распространении, а также в передаче паразита в Корсике (регион Франции). Во Франции также нутрии (Myocastor coypus) были отмечены в качестве естественного дикого резервуара для печеночной двуустки.

Люди заражаются не от самого животного, а при поедании водных растений, которые содержат инфекционные церкарии (свободноплавающих личинок). Несколько видов водных овощей известны, как источники инфекции для человека. В Европе жеруха обыкновенная (водяной кресс), жеруха лесная, жерушник земноводный (дикий кресс), одуванчик лекарственный, полевой салат и мята колосистая были зарегистрированы в качестве источников инфекции для человека.

В северной части боливийского Альтиплано, где очень распространен фасциолез у людей, предполагается, что некоторые водные растения такие, как «bero-bero» (жеруха), водоросли, водные растения «kjosco» и tortora (камыш) могут выступать в качестве источника возбудителей фасциолеза для людей.

Поскольку церкарии печеночной двуустки также инкапсулируются на поверхности воды, люди могут заражаться во время ее питья. Кроме того, экспериментальное исследование показало, что люди, потребляющие блюда из сырой или недостаточно обработанной печени животных, могут заразится фасциолезом, проглотив незрелых печеночных сосальщиков.

Эпидемиология

Заражение человека и животных печеночной и гигантской двуустками происходит во многих регионах мира. Фасциолез у животных распространяется в странах с высоким количеством крупного рогатого скота и овец. У людей болезнь встречается, за исключением Западной Европы, преимущественно в развивающихся странах. Заболевания встречается только в тех областях, где присутствуют подходящие условия для промежуточных хозяев.

Исследования, проведенные в последние годы, показали, что человеческий фасциолез – важная проблема общественного здравоохранения. О случаях заражения сообщалось в странах Европы, Америки, Азии, Африки и Океании. Частота случаев заболевания людей растет в 51 странах на пяти континентах. Глобальный анализ показывает, что ожидаемая связь между распространенностью заболевания у животных и людей наблюдается лишь на базовом уровне. Высокие показатели встречаемости фасциолеза у человека не обязательно находятся в районах, где страдают от этой проблемы животные. Например, в Южной Америке возбудителей находят в организмах людей в Боливии и Перу, где в ветеринарии особой частоты заболеваний не наблюдается. В то же время в таких странах, как Уругвай, Аргентина и Чили (лидеры по разведению КРС), у людей фасциолез встречается относительно редко.

Европа

В Европе фасциолез у людей распространен в основном во Франции, Испании, Португалии и странах бывшего СССР. Франция в этом списке считается важной эндемической областью. В общей сложности 5863 случаев человеческого фасциолеза были зарегистрированы в девяти французских больниц за период с 1970 по 1982 год. Касательно стран бывшего Советского Союза, почти все зарегистрированные случаи имели место в Таджикистане. В последнее время серологическое исследования (один из методов диагностики) человеческого фасциолеза проводили в некоторых районах Турции. Было обнаружено наличие в крови антител в 3,01% – провинция Анталья, и от 0,9 до 6,1% – провинции Испарта средиземноморского региона Турции. В других европейских странах фасциолеза носит случайный характер и возникновение болезни, как правило, наблюдается после путешествия в регионы, где распространены паразиты-возбудители.

Северная и Южная Америки

В Северной Америке болезнь носит очень редкий характер. В Мексике было зарегистрировано 53 случая. В Центральной Америке фасциолез является проблемой для здоровья человека на Карибских островах, особенно в зонах Пуэрто-Рико и на Кубе. Кубинские провинции Пинар-дель-Рио и Вилья-Клара – важные эндемические очаги. В Южной Америке фасциолез у людей является серьезной проблемой в Боливии, Перу и Эквадоре. Эти страны, расположенные возле Анд, считаются областями с самым высоким уровнем распространенности человеческого фасциолеза в мире. Самые известные гиперэндемические районы расположены преимущественно на высокой равнине (плато) под названием Альтиплано. В северной части боливийского Альтиплано в некоторых сообществах показатели заболеваемости составили до 72 и 100% во время копрологических (кала) и серологических (сыворотки крови) исследований. В Перу печеночная двуустка в организме человека встречается по всей стране. Самые высокие показатели распространенности были отмечены в Арекипа, Пуно, долинах Мантаро и Кахамарка. В других странах Южной Америки таких, как Аргентина, Уругвай, Бразилия, Венесуэла и Колумбия фасциолеза у человека носит редкий случайный характер, несмотря на высокие показатели заболеваемости крупного рогатого скота.

Африка

В Африке о случаях заболевания людей фасциолезом, за исключением северных районов, сообщалось нечасто. Наибольшая распространенность была зафиксирована в Египте, где эта болезнь распространяется в сообществах, живущих в районах дельты Нила.

Азия

В Азии больше всего случаев заболевания (более 10 тыс.) было зарегистрировано в Иране, особенно в Гилян на Каспийском море. В Восточной Азии фасциолез у людей встречается редко. Немного случаев было зафиксированы в Японии, Кореи, Вьетнаме и Таиланде.

Австралия и Океании

В Австралии фасциолез у человека встречался крайне редко (только 12 случаев описаны). В Новой Зеландии печеночная двуустка никогда не был обнаружена в организме человека.

gelmintoz.net

Причины фасциолеза

Возбудитель фасциолеза – печеночная двуустка.

Гельминт имеет листовидную форму, длинной до 30мм, шириной 8 – 12мм.

Половозрелые гельминты паразитируют в печени и желчевыводящих путях многих диких (белки, олени, бобры) и домашних (верблюды, кролики, крупный и мелкий рогатый скот) животных, а так же встречаются и у людей. Все виды животных и человек являются окончательными хозяевами фасциолеза.

За период всей своей жизни, который длится пять лет, гельминт откладывает около 2 млн. яиц. Яйца, попавшие в почву быстро погибают. Лишь в тех, которые попали в воду, начинается развитие зародыша, который проходит несколько стадий и находит моллюска рода Limnae (промежуточный хозяин гельминта). В его теле проходит окончательное развитие гельминта и через 2 недели он выходит в воду, где прикрепляется к растениям растущим на берегу или в воде и покрываются оболочкой. С пищей (фруктами, овощами) или с водой гельминт попадает в пищеварительную систему человека или животных, где через 3 месяца превращается в половозрелую особь.

Человек заражается алиментарным путем (с овощами или фруктами на которых находятся после мытья паразиты или при употреблении загрязненной воды). Инфицированные животные и люди никакой угрозы при непосредственном контакте не несут.

Симптомы фасциолеза

Инкубационный период составляет 1 – 8 недель. Заболевание начинается остро, проявляется высокой температурой тела, болью в мышцах и суставах, кожным зудом, сыпью по телу.

Повышение температуры характерно до 40,0С°. Лихорадка может быть постоянная или волнообразная. Появляется боль в области желудка, увеличивается в размерах печень, появляется пожелтение кожных покровов, возникает диарея.

Постепенно (около нескольких недель) все вышеперечисленные явления стихают и заболевание переходит в подострую фазу. Клинические проявления уменьшаются или полностью исчезают.

Через 3 – 6 месяцев после заражения болезнь переходит в хроническую фазу. Выявляется увеличение печени и ее уплотнение, боли в правом подреберье, носящие приступообразный характер, тошнота, вздутие живота. Периоды обострения сменяются периодами относительного благополучия. В обострения появляется температура тела до 39,0 – 40,0С°, озноб, рвота, интенсивные боли в правом подреберье, расстройство стула, больные теряют массу тела, развивается и нарастает анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови из-за нарушения процессов всасывания полезных веществ, которые поступают с едой в желудочно-кишечном тракте).

Проникновение гельминтов в другие органы сопровождается присоединением различной симптоматики. При локализации фасциолеза:

  • в мозге – головная боль, головокружение, шаткость при походке, развитие эпилептиформных приступов;
  • в легких – кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье;
  • в глазах – снижение остроты зрения.

Диагностика фасциолеза

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба).

Специфическая диагностика:

  • исследование дуоденального содержимого и фекалий на предмет яиц гельминтов. В фекалиях яйца появляются спустя 3 – 4 месяца.
  • серологические методы: РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ).

Лечение фасциолеза

Этиотропное лечение:

Гексахлорпараксилол (хлоксил) – лечение начинают в подостром периоде, это спустя 3 – 5 месяцев после инфицирования. Лечебная доза зависит от веса больного в килограммах, на один килограмм пригодится 0,2 – 0,3г действующего вещества.

Различают несколько схем этиотропной терапии:

  • трехдневная – применяется для профилактики лиц живущих в эндемических районах.
  • пятидневная – самая оптимальная для лечения инфекции.
  • десятидневная – назначается в случае плохой переносимости препарата (сильная тошнота и рвота).

Гексахлорпараксилол принимают утром после легкого завтрака, суточную дозу делят на 3 приема, смешивают с молоком и выпивают с интервалом в 10 минут.

Для профилактики дозу препарата рассчитывают 0,1г на 1кг массы тела.

Празиквантель – переносимость этого препарата сравнительно лучше с предыдущим. Лечебная доза зависит от веса больного в килограммах, на 1кг – 50-75мг действующего вещества. Препарат принимается один день в три приема.

Симптоматическое лечение:

  • при повышении температуры — жаропонижающие (парацетамол, нимисулид ибупрофен); в случае температуры выше 40,0С° применяется литическая смесь – анальгин, но-шпа, димедрол на 200,0 физ. раствора внутривенно капельно.
  • антигистаминные препараты (супрастин, лоратадин, левоцитеризин, глюканат кальция)
  • блокаторы протонной помпы при боли в желудке (омепразол, рабепразол, пантопразол)
  • сорбенты (атаксил, энтеросгель, полисорб)
  • спазмолитики (дротаверин, баралгин, папаверин)
  • ферменты (мезим, панзинорм, креон)
  • при присоединении вторичной инфекции — антибиотики (тетрациклины, макролиды)
  • желчегонные препараты (сорбит; из трав – бессмертник, плоды шиповника, почки и листья березы, листья мяты, кукурузные рыльца)
  • в случае обезвоживания организма при сильной рвоте и/или диарее капельные введение таких препаратов, как натрий хлор, 5% глюкоза, реосорбилакт, раствор Рингера.

Диета

Разрешено:

  • супы сваренные на воде
  • каши (гречневая, рисовая)
  • курица (белое мясо)
  • нежирные сорта рыбы
  • кисломолочные продукты
  • овощи (преимущественно в отварном виде)
  • печеные фрукты.

Запрещено:

  • жирная, острая, копченая, жареная пища
  • алкоголь
  • мучное

Осложнения фасциолеза

  • развитие механической желтухи вследствие закупорки гельминтами желчных путей
  • цирроз печени
  • дискинезии желчного пузыря
  • анемия
  • при присоединении вторичной инфекции: гнойный холангит (воспаление желчных путей), гнойный холецистит (воспаление желчного пузыря)
  • хронический панкреатит – воспаление поджелудочной железы

parazitus.ru

Причины фасциолеза

Выявление и лечение фасциолеза

Возбудителями, вызывающими данное заболевание, являются два вида сосальщиков рода Fasciola. Первый вид – Fasciola hepatica. Червь имеет листовидно удлиненную форму. В длину паразит достигает 3 см, в ширину – около 1 см. Яйца паразита овальные, золотисто-желтой расцветки. Максимальная величина одного яйца составляет 140х90 мкм. Второй вид – Fasciola gigantica. Тело данного гельминта несколько длиннее предыдущего  (до 8 см). Яйца также более крупные: самые большие из них имеют размеры 190х90 мкм. Одна взрослая особь в сутки может отложить более 25 тысяч яиц.

Главным источником заражения человека фасциолезом являются инвазированные домашние животные (в основном, КРС и овцы). Не исключено поступление гельминтов в человеческий организм с салатными травами, щавелем, огородной зеленью, водяным крессом. Нередки случаи инвазии при употреблении сырой воды из открытых водных источников, ее использовании для мытья ягод, фруктов, овощей, зелени. Зафиксированы случаи заражения путем проглатывания личинок паразитов во время купания в водоемах. Жизнеспособность адолескарий в условиях повышенной влажности и непосредственно в воде сохраняется около 2 лет. Максимум случаев инвазирования регистрируется в летний сезон.

В жизненном цикле гельминта человек является не конечным, а лишь случайным хозяином. Роль промежуточных хозяев играют моллюски, чаще малый прудовик, в организме которого личинки гельминтов обычно зимуют. В качестве основных хозяев для сосальщиков выступают травоядные животные и другие млекопитающие, у которых фасциолы (половозрелые гельминты) паразитируют в печеночных желчных протоках. Здесь гельминты могут обитать более 5 лет. За данный период времени паразит выделяет более 2 миллионов яиц, которые выходят из организма с калом. Дальнейшее развитие жизненного цикла червя возможно лишь при попадании яиц в условия высокой влажности или непосредственно в воду.

Патогенез заболевания

Выявление и лечение фасциолеза

Из ЖКТ в печень личинки гельминта могут попасть двумя способами: гематогенно либо путем интенсивной миграции сквозь глиссонову капсулу. Основные патологические нарушения появляются при миграционном движении личинок червя через печеночную паренхиму. Данный процесс длится более месяца. Главным местом обитания взрослых особей глиста являются желчные протоки. В некоторых случаях личинки могут локализироваться в несвойственных для них местах: подкожные ткани, головной мозг, легкие, поджелудочная железа и другие.

Весомый вклад в отравление организма человека вносят продукты жизнедеятельности гельминтов. При перемещении червь заносит в печень микрофлору кишечника, которая влечет за собой распад застойной желчи и, как следствие, образование микронекрозов и микроабсцессов. В результате в организме наблюдаются нарушения в функционировании различных систем (нервной, сердечно-сосудистой, ретикулоэндотелиальной, дыхательной), происходят сбои в работе ЖКТ, возникают различные патологические рефлексы. Внезапно проявляется существенный недостаток многих витаминов (особенно витамина А), активно развиваются процессы аллергизации.

Со временем у больного расширяется просвет общего желчного протока, происходит утолщение проточных стенок, в результате чего может развиться гнойный холангит.

Мигрируя в тканях печени, гельминты разрушают не только желчные протоки, но и паренхиму, капилляры. Образованные таким образом ходы через короткое время трансформируются в фиброзные тяжи.

Изредка особи червя по кровеносной системе могут попасть в легкие, где, не достигнув стадии полового созревания, погибают.

Симптомы

Выявление и лечение фасциолеза

В симптоматике заболевания выделяют 2 стадии развития: острую и хроническую. Время, которое фасциолез себя никак не проявляет (период инкубации), может длиться от 1 недели до 2 месяцев.

На ранних этапах недуг вызывает острую аллергизацию в организме. Она обуславливает такие симптомы, как головная боль, высокая температура (до 40°С), потеря аппетита, повышенная утомляемость, общее недомогание, слабость. Аллергическая симптоматика выражается в появлении на кожных покровах сыпи, которая зачастую сопровождается зудом. Часто мучают тошнота, рвота, кашель, приступообразные болевые ощущения в области живота (часто в правом подреберье), желтуха, лихорадка. Практически всегда обнаруживается высокая эозинофилия и лейкоцитоз. Печень увеличивается в размерах, ее ткани уплотняются, при надавливании появляются болезненные ощущения. В некоторых случаях на данном этапе фасциолеза наблюдаются симптомы аллергического миокардита: тахикардия, транзиторная артериальная гипертония, приглушенность тонов сердца, загрудинные боли. Могут возникнуть нарушения со стороны дыхательной системы. Если в ранней фазе заболевания отсутствуют различного рода осложнения, сенсибилизационные проявления постепенно затухают, количество эозинофилов в крови также уменьшается.

За острой фазой недуга наступает хроническая. Это происходит спустя 3 – 6 месяцев после попадания возбудителя в организм. На данном этапе развивается гастродуоденит (относительно компенсированный), сопровождающийся проявлениями холепатии (в некоторых случаях панкреатопатии). Если к вышеназванным явлениям добавляется вторичная инфекция, могут возникнуть холангиогепатит или бактериальный холецистохолангит. Все это дополняют диспепсический и болевой синдромы, а также нарушения в работе печени.

Не исключается возникновение и развитие обтурационной желтухи, абсцессов печени, гнойного ангиохолангита, склерозируюшего холангита. При затяжном течении заболевания в печени происходят цирротические изменения, возникает макроцитарная анемия, наблюдаются расстройства стула.

При паразитировании гельминтов в мозге фиксируются эпилептиформные приступы и сильная головная боль. Если червь локализовался в легких, возникают кровохаркание и сильный кашель; если в гортани – человек страдает приступами удушья и болями в горле. При попадании паразита в евстахиевы трубы снижается слух, в ушах появляются болевые ощущения.

Диагностика фасциолеза

Диагностировать заболевания на ранних этапах (в острой фазе) довольно проблематично. Наличие фасциолеза предполагается при тщательном изучении данных эпидемиологических, анамнестиских и клинических исследований. Допускается вероятность массовой инвазии отдельных групп людей (геологи, туристы и т.д.). При этом выясняется наличие или отсутствие случаев недуга в данном регионе.

Выявление и лечение фасциолеза

На данный момент диагностика заболевания предполагает использование иммунологических методов, таких как серологические тестовые системы, РСК, РИФ, РЭМА. Подтверждение диагноза возможно лишь при изучении кала и дуоденального содержимого на предмет нахождения в них яиц паразита. Данное обследование проводится не ранее, чем через 3 месяца после возможного заражения.

Если в пищу была использована печень зараженного животного (подобное случается при отсутствии проверки мяса ветеринарно-санитарной службой) в кале могут обнаружить транзитные яйца. Наличие этих яиц указывает не на инвазию человека гельминтом, а на процесс разрушения взрослой особи глиста в кишечнике человека, в результате чего яйца паразита высвобождаются из его матки. В этом случае необходимо повторно пройти зондирование и сдать анализ кала через 8 – 10 дней. В этот период из рациона следует исключить мясные продукты, в том числе ливерные колбасы и паштеты.

Иногда паразиты могут быть обнаружены при проведении УЗИ печени, желчного пузыря и крупных желчных протоков.

В каждом случае осуществляется дифференциальная диагностика. Проводятся одновременные исследования на заражение клонорхозом, трихинеллёзом, описторхозом, эозинофильным лейкозом, вирусными гепатитами (в острой стадии фасциолеза), а также холангитом, холециститом и панкреатитом (в хронической фазе заболевания).

Если есть подозрения по поводу гепатобилиарной системы на наличие возможных осложнений бактериальной природы, необходимо проконсультироваться у хирурга.

Лечение фасциолеза

Выявление и лечение фасциолеза

При выраженных аллергических реакциях, свойственных для острой стадии фасциолеза, лечение заключается в проведении курса десенсибилизирующей терапии: назначается хлорид кальция и антигистаминные препараты. Больной должен придерживаться диеты. Если у инвазированного человека развивается гепатит или миокардит, рекомендуется прием преднизолона (по 30 – 40 мг в сутки) на протяжении недели. Когда симптомы острой фазы проходят, назначается препарат хлоксил. Расчет суточной дозировки осуществляется так: на 1 кг веса человека необходимо принимать 60 мг препарата. Суточная доза пьется в 3 подхода. Курс лечения хлоксилом составляет 5 дней.

Еще один лекарственный препарат, рекомендованный ВОЗ – триклабендазол. Доза действующего вещества должна составлять 10 мг/кг. Лекарство принимается однократно. В запущенных случаях назначается 20 мг/кг. Данная дозировка принимается в 2 подхода, временной интервал между которыми должен составить 12 часов.

Выявление и лечение фасциолеза

Если фасциолез протекает в легкой форме и без осложнений, рекомендуется прием празиквантела. Суточная доза препарата – 75 мг/кг. Лекарство принимается в 3 подхода в течение 1 суток.

Лечение фасциолеза на этапе хронической стадии осуществляется посредством хлоксила. Назначаются также общеукрепляющие препараты и лекарственные средства, избавляющие от холестаза. В случае возникновения инфекции желчных путей бактериальной природы необходим курс лечения антибиотиками.

По окончании курса терапии нужно принимать желчегонные средства для очищения желчных протоков от фрагментов погибших гельминтов.

Оценка эффективности антигельминтной терапии проводится спустя 3 месяца и через полгода. Для исследования берут анализы кала и дуоденального содержимого. В случае успешного результата лечения яйца паразитов не обнаруживаются.

Профилактика заболевания

Проведение профилактических мероприятий, предотвращающих случаи фасциолеза, является приоритетной задачей современной медицины и ветеринарии.

Для оздоровления сенокосов и пастбищ ветеринарными службами используются различные моллюскоцидные средства, предназначенные для снижения количества промежуточных хозяев. В регионах, выступающих в качестве очагов заболевания, заболоченные земли рекомендуется мелиорировать. Для лечения и профилактики животных применяют противоглистные препараты, такие как фазинекс, вальбазен, ацемидофен, ивомеколь плюс, вермитан и прочие. К мероприятиям, снижающим возможность заболевания фасциолезом, относятся смены пастбищных угодий и силосование кормов.

Для человека главными мерами профилактики являются следующие:

  1. Тщательное мытье и термическая обработка (обдавание кипятком, отваривание) зелени, ягод, овощей, фруктов.
  2. Использование для питья хорошо профильтрованной (желательно кипяченой) воды.
  3. Санитарно-просветительное образование населения, живущего на территории, эндемичной по данному гельминтозу.

www.parazitu.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*