Профилактика дизентерии


Лечение дизентерии. При острой дизентерии как можно раньше назначают одно из средств, воздействующих на возбудителя и снимающих интоксикацию. Наиболее эффективны антибиотики — тетрациклин, террамицин, назначаемые по 0,2—0,3 г, и левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки. Менее эффективны синтомицин по 0,75 г 4 раза и биомицин по 0,2—0,3 г 4 раза в сутки. Из сульфаниламидных препаратов чаще применяют плохо растворимые в воде — сульгин или фталазол по 1 г 5 раз в сутки; используют фуразонал или фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки. Длительность курса лечения одним из этих препаратов 5—6 дней. Лучше назначать комбинированные схемы: левомицетин и фталазол (или сульгин); тетрациклин (или террамицин) и фталазол (или сульгин). Дозы каждого препарата в комбинациях уменьшают на 1/3—1/4. Эффективна комбинация из трех антибактериальных препаратов (по А. Ф. Билибину): тетрациклин по 0,2 г 3 раза, левомицетин по 0,5 г 3 раза, фталазол по 1 г 3 раза в сутки. Назначают такую комбинацию на 2 суток больным острой дизентерией легкого и среднетяжелого течения в ранние сроки (1—3-й день болезни). Данная схема удобна для лечения на дому. В случаях выраженной интоксикации, помимо антибиотиков, применяют внутривенные или подкожные капельные вливания 5% раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия (1000—2000 мл), плазмы (100—200 мл). В лечении имеет значение диета, назначение комплекса витаминов, особенно группы В, С, охранительный режим.


Ограничительную щадящую диету требуется назначать только в период острых проявлений, т. е. в первые 2—4 дня в зависимости от тяжести дизентерии (рисовые и овсяные слизистые супы на мясном бульоне, мясное суфле, фрикадельки, протертые каши — рисовую и манную, кисели). После стихания острых явлений диету расширяют, вводя отварное мясо, котлеты, отварную рыбу, картофель, яйца всмятку, творог, сливочное масло, овсяную и гречневую каши, фруктовые соки, черствый белый хлеб. Через 5—7 дней диету еще расширяют. На общий стол можно переводить не ранее чем через месяц. Важно воздействовать на функций отдельных органов и систем, если они нарушаются (прием желудочного сока по 1 стол. л. 2—3 раза во время еды, панкреатина по 0,5 г 3 раза до еды, сердечно-сосудистых средств и др.). Сердечно-сосудистые средства применяют при слабости сердечной деятельности, снижении кровяного давления, глухости тонов сердца — кордиамин 1 мл подкожно; кофеин-бензоат натрия 1 мл 10% раствора подкожно; внутривенные вливания коргликона 0,5 мл 0,06% раствора с 10 мл 40% раствора глюкозы. При хронической дизентерии, кроме того, применяют вакцинотерапию (только в стационаре, под наблюдением врача); дозы подбирают индивидуально.


Профилактика дизентерии. Для предупреждения распространения дизентерии необходимы своевременное выявление и изоляция больных. Госпитализируют в инфекционное отделение больных острой и хронической дизентерией во время обострения. Для лечения на дому, если позволяют санитарно-бытовые условия, в частности жилищные условия, по согласованию с эпидемиологом могут быть оставлены больные с легкими и среднетяжелыми формами заболевания при условии обеспечения правильного лечения, ухода и противоэпидемических мероприятий, включая дезинфекцию. Не могут лечиться на дому люди, если их дети посещают ясли и детские сады; работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные; проживающие совместно или пользующиеся общим санузлом с людьми, перечисленными выше; проживающие в общежитиях. Выписка из стационара производится после клинического выздоровления и трехкратного отрицательного результата посева кала, по окончании курса антибактериального лечения. Все реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в кабинетах инфекционных болезней по месту жительства или работы и участковым врачом; перенесшие острую дизентерию — от 3 до 6 месяцев, перенесшие хроническую — 12 месяцев. Работники пищевых предприятий и групп, к ним приравненных, после выписки из стационара подвергаются дополнительному пятикратному бактериологическому обследованию в лаборатории районной СЭС и только после этого допускаются до работы. Диспансерное наблюдение за ними проводится в течение 12 мес. Лица, болеющие хронической дизентерией, на работу в пищевые предприятия не допускаются.


Текущую и заключительную дезинфекцию при дизентерии проводят так же, как и при других острых кишечных инфекционных заболеваниях (см. Брюшной тиф). Специфическая профилактика в настоящее время не проводится.

www.medical-enc.ru

Суть профилактики

Основная задача профилактических мер дизентерии – создание таких условий, которые невыносимы для проживания и размножения патогенных микроорганизмов. Особые меры предпринимаются в местах огромного скопления людей.

В качестве профилактики используется дезинфекция. Основные методы описаны в таблице.

Механический способ Тщательная и регулярная уборка
Физический метод Уничтожение патогенных микроорганизмов. Сделать это возможно при помощи температурного влияния, ультрафиолетовых лучей или ультразвука.
Биологический способ Размножение естественных врагов возбудителя болезни.
Химический метод Это действие газов, аэрозолей и специальных моющих средств.

Профилактические меры снижают риск формирования болезни, но не исключают его полностью. Особо тщательно их требуется соблюдать при вспышках инфекции.

Для эффективного предотвращения дизентерии в первую очередь нужно изучить особенности жизнедеятельности возбудителя. Микроорганизмы сохраняются лучше при низких температурах. Однако в таком случае они и не способны размножаться.

тщательно мыть руки
Для профилактики дизентерии надо тщательно мыть руки

Сильнее всего угнетает провокаторов дизентерии соленая среда. В таком случае возбудитель погибает уже через 14 суток. Также бактерии боятся кислой среды. Первое условие профилактики – поддержание условий, при которых патология не распространяется.

Особенности заражения

Для профилактики также требуется учитывать причины формирования патологии. Наиболее часто заболевание проявляется в детских коллективах. Болезнь поражает пациентов любых возрастных категорий.

Заразиться здоровый человек может от заболевшего или носителя бактерий. Наибольшую опасность представляют пациенты, имеющие острую форму недуга. В таком случае дизентерия передается моментально.


заражение дизентерией
Часто дети заражаются через песок и землю, если не моют руки

Болезнь возникает фекально-оральным путем. Бактерия попадает в тело через ротовую полость. Выделяется в открытую среду вместе с калом заболевшего. Врачи выделяют следующие методы заражения:

  • контактно-бытовой;
  • водный;
  • пищевой.

При контактно-бытовом методе передачи дизентерии болезнь проникает в тело через грязные предметы. Обычно именно так патология возникает у детей, которые любят тянуть грязные игрушки в рот. Также спровоцировать заболевание способно несоблюдение основ личной гигиены.

Еще одна распространенная причина появления болезни – употребление загрязненной воды. Инфекция всегда присутствует в водоемах и системах водоснабжения. Патогенные микроорганизмы способны присутствовать в готовых блюдах. Бактерии попадают в еду, если ее готовил зараженный человек. Также отклонение возникает, когда человек ест грязные фрукты и овощи.

употребление загрязненной воды
Еще один пусть заражения — грязная вода

Профилактические меры


Меры предупреждения дизентерии должны осуществляться человеком на постоянной основе. Профилактика включает комплекс действий, направленных на улучшение жилищных условий, соблюдение санитарных норм, очищение питьевой воды, употребление только качественной и свежей еды, а также повышение санитарной культуры среди населения.

Особую роль имеет профилактика дизентерии в крупных населенных пунктах. Там риск заражения микроорганизмами значительно выше. Важно своевременно обращаться к доктору при появлении какой-либо негативной симптоматики.

Рекомендуется регулярно проводить чистку канализации. Перед употреблением воду в обязательном порядке кипятят не менее 10 минут. Желательно также установить на кран фильтр и регулярно его менять.

молочные продукты при дизентерии
Очень осторожно нужно употреблять молочные продукты

Заражение может произойти при употреблении молочных продуктов. С целью предотвращения эпидемии сотрудники санитарно-эпидемиологического контроля регулярно проверяют производства и убеждаются в качестве продукции.


Наивысший риск заражения зарегистрирован среди детей, посещающих школу или сад. По этой причине в образовательных учреждениях не только соблюдают все санитарные нормы, но и часто проводят лекции о профилактике дизентерии.

В качестве профилактики люди, которые работают на пищевых производствах, регулярно проходят медицинскую проверку для исключения возможного присутствия дизентерии. В случае нахождения патогенного микроорганизма больного отстраняют от работы и направляют на лечение.

Меры профилактики дизентерии соблюдаются и после перенесения патологии. Больной должен на протяжении трех месяцев находиться под наблюдением доктора и сдавать анализы. Это требуется для исключения возможности перехода инфекции в хроническую форму течения.

После работы с землей нужно тщательно мыть руки. Помимо этого в пищу разрешены только вымытые фрукты и овощи.

Это видео подробно расскажет о видах профилактики дизентерии:


Специфическая профилактика против дизентерии

Специфическая профилактика заключается в регулярной вакцинации. Благодаря прививке у пациента вырабатываются антитела к болезни. Сохраняются они на протяжении года-двух.

Вакцинация проводится добровольно. Врачи настоятельно рекомендуют сделать прививку перед посещением экзотических стран или мест с низким санитарным уровнем. Также инъекция обязательно нужна людям, работающим в области пищевой промышленности или медицины.

Вакцинация для профилактики дизентерии противопоказана:

  • детям младше трех лет;
  • беременным и кормящим женщинам;
  • при обострениях хронических заболеваний;
  • при индивидуальной непереносимости инъекции.
прививка от дизентерии
Рекомендуется сделать прививку

Прививка ставится только в медицинском учреждении и после консультации с доктором. Предварительно пациенту измеряют температуру тела и исследуют медицинскую карточку для выявления противопоказаний.

kishechnik.guru

Факторы заражения


Чтобы не заболеть дизентерией, необходимо знать, каким образом ее возбудитель может попасть в организм человека. Способ передачи заболевания – фекально-оральный (через пищу или воду), а также контактно-бытовой.

Источником заражения становится заболевший человек или носитель дизентерийной палочки. Болезнь может проникнуть в организм человека через пищу, приготовленную носителем болезни.

С продуктами питания или водой возбудитель дизентерии проникает в пищеварительный тракт человека и, попадая в толстый кишечник, внедряется в слой эпителия. Происходит воспаление и нарушается микрофлора кишечника, возможно развитие эрозий и язв. Также наблюдается нарушение работы пищеварительной системы из-за выделяемых шигеллами токсинов.

Возбудитель может выделяться из организма больного человека около десяти дней после инкубационного периода, а после выздоровления еще некоторое время, вплоть до нескольких месяцев.

заражение дизентерией

Симптомы дизентерии

Бессимптомный период заболевания может продолжаться около недели, но чаще всего, его продолжительность – три дня.

У колитической формы появляются такие признаки, как:

  • резкое повышение температуры;
  • общая интоксикация организма;
  • потеря аппетита;
  • сильная режущая боль в животе;
  • приступы рвоты и тошноты;
  • болезненные позывы к испражнению, жидкий стул;
  • налет на языке;
  • пониженное давление и тахикардия.

к какому врачу обращаться, когда болит желудокСоветуем узнать, к какому врачу обращаться, когда болит желудок.

Читайте: какой эффект оказывают и как действуют желчегонные чаи.

К симптомам гастроэнтеритической острой формы относят:

  • короткий бессимптомный период (около семи часов);
  • непрекращающаяся рвота и приступы тошноты;
  • схваткообразная боль возле пупка;
  • обильный жидкий стул;
  • дегидратационный синдром из-за потери жидкости.

Хроническая форма дизентерии провоцирует изменение слоя эпителия в кишечнике и развитие опасных нарушений пищеварительной системы. Характеризуется потерей веса у больного, гиповитаминозом и синдромом мальабсорбции.

признаки заражения

Меры профилактики

Что нужно делать, чтобы предотвратить заболевание дизентерией? Уберечься от заражения возбудителями шигеллы можно, следуя простым правилам:

  • не есть продукты сомнительного качества, гнилые фрукты и подпорченные овощи;
  • не покупать надрезанные арбузы и дыни;
  • фильтровать проточную воду перед питьем;
  • тщательно мыть овощи и фрукты, обдавать кипятком;
  • соблюдать личную гигиену, мыть руки перед едой;
  • не купаться в загрязненных водоемах.

моет овощи

Людям, работающим на молочных и пищевых предприятиях, назначается регулярная диагностика с целью своевременного выявления болезни. Маленьким детям перед посещением дошкольного учреждения также необходимо провести лабораторные обследования.

Профилактические мероприятия по борьбе с дизентерией должны проводиться регулярно. Для этого осуществляется контроль работы пищевых предприятий и общественного питания, а также системы очистки воды. Проводятся беседы с людьми о важности профилактики и соблюдении гигиенических правил.

Большое значение имеет своевременное выявление очагов заболевания и неблагоприятных мест с высоким риском возникновения инфекции.

мытье рук

Прививки от дизентерии

Прививка от дизентерии – эффективное средство для профилактики заболевания, использующееся в современной медицине. После проведения вакцинации, у человека в течение 2-3 недель формируется иммунитет, и происходит выработка антител к бактериям.

Кому показана вакцинация? Прививку необходимо ставить следующим группам людей:

  • работники мест общественного питания;
  • люди, регулярно посещающие эндемичные районы;
  • работники бактериологических лабораторий и инфекционных больниц;
  • дети перед поездкой в загородные лагеря;
  • люди, живущие в очагах эпидемии.

опухоль поджелудочной железыСоветуем узнать, чем опасна опухоль поджелудочной железы.

Читайте: каковы причины развития энтерита у детей.

Узнайте, как проявляется холецистопанкреатит.

Вакцина противопоказана:

  • детям младше трех лет;
  • беременным и кормящим женщинам;
  • пациентам, перенесшим инфекцию в течение последнего года;
  • людям с непереносимостью компонентов вакцины или с аллергическим ответом на предыдущую вакцинацию;
  • пациентам с инфекционным заболеванием острой формы или хронической патологией в стадии обострения.

вакцинация от дизентерии

Виды вакцин

Вакцина от дизентерии бывает следующих видов:

  1. Шигеллвак – полностью изученная вакцина для профилактики заболевания, вызываемого шигеллой Зоне, очень распространенной на территории России, состоит из липополисахаридов, предварительно очищенных, защищает человека на протяжении года;
  2. прививка от шигелл Флекснера: в настоящий момент проходит испытания, эта разновидность дизентерии распространена в Азии, Южной Америке и Африканских странах;
  3. дизентерийный бактериофаг – не относится к прививкам, а является вирусом с прицельным действием на возбудителей инфекции, защищает организм человека только в момент использования.

Как часто нужно делать прививку от дизентерии взрослым? Так как эта прививка не входит в календарь вакцинации, ставить ее можно по желанию, или во время вспышек инфекции. Иммунитет от прививки сохраняется год, затем нужно прививаться повторно. В целях регулярного поддержания иммунитета, прививку от дизентерии ставят один раз в год.

Шигеллвак

Мероприятия в очаге дизентерии

Противоэпидемические мероприятия в очаге дизентерии включают в себя:

  • проведение просветительных бесед с населением: медики должны проинформировать граждан о путях передачи, распространения и первых симптомах инфицирования, а также о профилактических мерах;
  • постоянная проверка пищевых предприятий и воды на наличие возбудителя болезни;
  • регулярное медицинское обследование сотрудников школ, дошкольных учреждений и работников общепита для выявления носителей инфекции;
  • диагностика и своевременное лечение всех заболевших;
  • при обнаружении заболевания – срочное выявление инфекционного источника;
  • контроль состояния здоровья людей, имевших контакт с заболевшими пациентами;
  • регулярная уборка помещения, в которой лечится пациент.

Карантин во время эпидемии объявляется минимум на неделю, ровно столько составляет инкубационный период болезни. Его цель – исключить контакт здорового человека с заболевшим пациентом.

меры профилактики

Способы лечения

Что делать, если появились первые симптомы заболевания? Следует сразу же обратиться за помощью к врачу, он сможет выявить форму дизентерии и назначить соответствующее лечение.

Цель лечения заключается в ликвидации возбудителей шигелл, а также восстановлении водно-солевого баланса и избавлении от интоксикации. При тяжелой форме назначается стационарное лечение.

Если у пациента легкая форма, ему назначается обильное питье с добавлением соли, сахара и соды, можно использовать Регидрон.

Для борьбы с шигеллами используются медикаментозные антибактериальные средства. Чтобы вывести токсины из организма, принимают ферментные препараты – Панзинорм, Панкреатин, а также энтеросорбенты – уголь активированный, Смекту. Для снятия болевых ощущений можно принять Но-шпу.

Прием пробиотиков способствует восстановлению кишечной микрофлоры. К ним относятся Лактобактерин, Бифиформ и Линекс.

prozkt.ru

Стадии дизентерии

Существует несколько стадий дизентерии, определение которых необходимо для того, чтобы можно было назначить эффективное лечение:

  1. Острая дизентерия – симптомы появляются на 1-2 сутки после заражения. В основном поражается только толстая кишка, но в некоторых случаях наблюдается поражение толстой кишки и желудка. Острую форму болезни сопровождают такие симптомы, как понос, лихорадка и схваткообразные боли в области живота. Не исключается появление мучительных позывов к дефекации и болезненности во время нее. При поражении желудочной области возникает рвота и тошнота, а также присутствует водянистый обильный стул.
  2.  Хроническая дизентерия – диагноз ставится только в том случае, когда симптомы инфекционного заболевания сохраняются более чем 3 месяца. Течение болезни при этом может быть разным: непрерывным или рецидивирующим. Болезненность при дефекации и кровь в фекалиях отсутствуют. Жидкий стул может возникать время от времени и температура тела повышается всего на несколько градусов.

Дизентерия может протекать в организме бессимптомно, но при этом человек (носитель) является разносчиком инфекции. Обычно это происходит после того, как человек перенес дизентерию и патогенные бактерии продолжают выделяться из кишечника, притом как симптомы болезни полностью отсутствуют.

Профилактика и лечение дизентерии

Дизентерия является серьезным заболеванием, которое при несвоевременном лечении может стать причиной развития серьезных осложнений, таких как инфекционно-токсический шок, перитонит, инфекционно-токсическое поражение ЦНС и пневмония. Именно поэтому после того, как появились первые симптомы дизентерии, следует незамедлительно обратиться к врачу для подтверждения диагноза. Назначать лечение дизентерии у взрослых и детей должен врач, так как самолечение при данной инфекции может стать причиной серьезных осложнений.

Постановка диагноза при дизентерии

После того, как появились симптомы дизентерии, рекомендуется посетить врача. При любой форме жидкого стула в первую очередь назначается анализы на выявление шигеллеза. Диагностика дизентерии осуществляется с помощью следующих методов:

  • Серологическая диагностика – выявление антител в крови к шигеллам.
  • Бактериологические исследования – достоверная методика диагностики, которая заключается в проведении посева кала для определения патогенных бактерий.
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – позволяет определить гены шигелл в каловых массах. Данный метод диагностики является дорогостоящим и именно поэтому для определения кишечных инфекций используется достаточно редко.

Лечебные мероприятия при дизентерии

После того, как диагностика дизентерии проведена и установлена стадия заболевания, специалист назначает лечение. Все проводимые мероприятия должны быть рассчитаны в соответствии с индивидуальными особенностями каждого человека. При тяжелых формах болезни в обязательном порядке больному прописывается постельный режим. Больные, у которых имеются среднетяжелые формы инфекции, могут покидать палату для посещения процедур и уборных. При легких формах болезни допускается лечебная физкультура и больному назначается палатный режим.

Значимость диеты в лечении

Диета в лечении дизентерии занимает очень важно место. На протяжении острого периода болезни рекомендован стол №4. После улучшения общего состояния и появления аппетита назначается стол №2. После этого через несколько дней больной, как правило, выписывается из больницы и переводится на общий стол.

Медикаментозное  лечение дизентерии

Профилактика и лечение дизентерии

Лечение при дизентерии включает в себя назначение антибактериальных лекарственных препаратов. Перед тем, как выписать лекарство врач в обязательном порядке определяет устойчивость шигелл к тому или иному антибиотику. Для этого проводится специальная диагностика, которая требует некоторого времени. В назначении комбинации антибактериальных препаратов нуждаются больные с крайне тяжелыми формами болезни.

Сколько будет длиться лечение дизентерии, зависит от состояния больного. При среднетяжелой форме болезни достаточно 3-4 дня для выведения патогенных бактерий из организма. Тяжелые формы болезни  требуют более длительного лечения, не менее 4-5 дней. На протяжении периода раннего выздоровления возможно сохранение кашицеобразного стула и присутствие умеренных явлений метеоризма.

Схемы лечения

Лечение дизентерии должно проводиться под строгим контролем инфекциониста. Только врач может подбирать дозировки лекарственных средств с учетом стадии заболевания и общего состояния больного.

В основном назначаются следующие схемы лечения:

  1. Легкая форма – назначают нитрофураны (Фурадонин, Фуразолидон), оксихинолины (Интерикс, Нитроксолин) или эрсефурилы (Нифуроксазид).
  2. Среднетяжелая форма – назначают Интерикс и Офлоксацин.
  3. Тяжелая форма – назначают комбинацию аминогликозидов и фторхинолонов. При необходимости проводят курс лечения Офлоксацином и аминогликозидами.

Профилактика и лечение дизентерии

Тяжелая инфекция устраняется также при помощи капельного вливания Альбумина (10% раствор) и гемодеза или иных кристаллоидных растворов. Для общего поддержания организма больного рекомендованы капельницы с глюкозой и инсулином по 1000-1500 мл. Токсины из кишечника выводятся с помощью энтеросорбентов и ферментных препаратов.

При остром течении заболевания спазмы в области кишечника можно удалить с помощью Папаверина или Дротаверина. Значительный болевой синдром купируется с помощью раствора Но-шпы или Платифиллина, которые вводятся внутримышечно.

Лечить биоценоз кишечника после дизентерии рекомендовано с помощью биоспорина, бактисубтила или бактиспорина, которые рекомендуется принимать не менее 7 дней. Хронические формы дизентерии рекомендовано лечить в условиях инфекционного стационара при помощи фторхинола и иммунотерапии. В обязательном порядке проводится лечение протозойных и глистных инвазий, а также иных сопутствующих болезней. Далее принимаются меры по устранению кишечного биоценоза. Прогноз при любой форме дизентерии благоприятный пои условии своевременного обращения к врачу.

Меры профилактики

Профилактика и лечение дизентерии

Профилактика дизентерии необходима для предупреждения распространения инфекции. Для этого проводятся исследования для выявления заболевания, и при его обнаружении больные изолируются. Госпитализация, как правило, необходима лицам с хронической и острой стадией болезни. При среднетяжелых формах дизентерии допускается лечение в домашних условиях при обеспечении правильного ухода за больным и проведении противоэпидемических мероприятий. К домашнему лечению не допускаются люди, в семье которых проживают дети, посещающие школьные и дошкольные учреждения и лица, работающие на пищевых предприятиях. Больные, которые проживают в общежитии, также госпитализируются в обязательном порядке.

В профилактических целях выписка из стационара осуществляется только после того, как будет получен трехкратный отрицательный результат посева кала после окончания антибактериальной терапии. Лица, перенесшие хроническую форму болезни в обязательном порядке должны наблюдаться  в кабинетах инфекционистов на протяжении года, а после острой дизентерии – 3-6 месяцев. Люди, работающие на пищевых предприятиях, после выписки в обязательном порядке направляются для контрольной диагностики в СЭС, и после этого допускаются до работы. При наличии хронической формы дизентерии к работе с пищевыми продуктами люди не допускаются. Специфическая профилактика на сегодняшний день не проводится.

Вакцинация против дизентерии

Прививка от дизентерии является важным критерием профилактики инфекционного заболевания.  Она помогает сформировать специфический иммунитет к дизентерии. Вакцина представляет собой раствор липосахарида, который вводится внутримышечно.

Прививка от дизентерии стимулирует выработку антител, что через 2 или 3 недели способствует развитию невосприимчивости к данной инфекции. Сохраняется полученный эффект на протяжении года. Вакцинация может проводиться одновременно с другими профилактическими прививками.

Прививка от дизентерии противопоказана в следующих случаях:

  • гиперчувствительность;
  • беременность;
  • острый период инфекционных и неинфекционных болезней;
  • возраст до 3 лет;
  • обострение хронических заболеваний.

В общем будьте здоровы, а уж если почувствовали недомогание, не ленитесь обратиться к врачу за консультацией.

источник

www.parazitu.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*