Лейшманиоз симптомы

Лейшманиоз — это паразитарное трансмиссивное заболевание, причиной проявления которого являются простейшие паразиты Leishmania. Лейшмании — это паразитирующие простейшие организмы, жизненный цикл которых состоит их двух стадий: безжгутиковой и жгутиковой. Безжгутиковая фаза цикла проходит в организме некоторых видов животных (псовые, грызуны) и человека, а жгутиковая — в организме москита.

Впервые кожный зоонозный лейшманиоз был диагностирован и исследован в XVIII веке британским врачом Пококом. Однако до конца изучено это заболевание было лишь через 100 лет, о чем свидетельствуют многочисленные научные труды. Тем не менее тот факт, что переносчиками лейшманиоза являются москиты, был доказан лишь в начале XX века.

В природе основной ареал обитания москитов-переносчиков паразитов Leishmania составляет норы животных, гнезда птиц, пещеры, скальные ущелья. В городах они обитают в заброшенных зданиях, сырых подвалах, мусорных баках. Активность этого вида насекомых припадает на ночное время суток. Напившись крови зараженной особи псовых или человека, москиты на всю жизнь становятся переносчиками лейшманиоза. Когда зараженный москит кусает человека, лейшмании попадают в новое место паразитирования: теперь человек становится их основным хозяином. В его организме эти простейшие принимают безжгутиковую форму.


Существует несколько видов и форм лейшманиозов. Рассмотрим некоторые из них.

Детский лейшманиоз (средиземноморский висцеральный лейшманиоз) имеет такое название, поскольку основная группа риска — дети от 1 года. Обычно основной риск заражения детским лейшманиозом припадает на летне-осенний период. Распространение инфекции имеет такую географическую картину:

  • северо-запад Китая;
  • Латинская Америка;
  • Средиземноморье;
  • Ближний Восток;
  • Средняя Азия.

Инкубационный период длится от 20 дней до 5 месяцев. Место укуса москита обычно покрывается характерной чешуей.

Кожный зоонозный лейшманиоз или болезнь Боровского получил свое название благодаря трудам П. Ф. Боровского, который в конце XIX века занимался исследованием этой формы заболевания. География распространения болезни Боровского:

  1. тропический климат.
  2. субтропический климат.

Болезнь развивается в организме человека после укуса около 20 дней. За это время на месте укуса образуется папула розового цвета, которая впоследствии преобразовывается в фурункул.
Индийский кала-азар приобрел название в народе «черная болезнь». Группу риска для индийского кала-азара составляют подростки и взрослые от 10 до 30 лет. Основной контингент группы риска — жители сельской местности. География распространения:

  • Индия;
  • северо-восток Китая;
  • Пакистан.

Инкубационный период «черной болезни» составляет в среднем 8 месяцев.

Основные пути заражения кожным лейшманиозом Нового Света — это контакт с грызунами, дикими и домашними животными, организм которых на данный момент является хозяином простейших паразитов Leishmania. География распространения этого заболевания:

  1. Центральная Америка.
  2. Южная Америка.
  3. южные районы США.

Признаки и симптомы лейшманиоза у человека

Симптомы лейшманиоза можно классифицировать в зависимости от вида заболевания.

Симптомы средиземноморского висцерального лейшманиоза можно разделить на три периода:

  • начальный этап;
  • основной этап;
  • терминальный.

На начальном этапе больной может жаловаться на общую слабость организма, плохой аппетит, апатичное состояние. Основной этап болезни характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, болями в печени и селезенке, кашлем, который переходит в пневмонию.

Для терминального этапа характерны такие симптомы:

  1. кахексия.
  2. анемия.
  3. геморрагический синдром.
  4. образование некротизированных участков на слизистой в ротовой полости.
  5. глухие тоны сердца.
  6. падение периферического артериалного давления.
  7. развитие сердечной недостаточности.

Кожный зоонозный лейшманиоз или болезнь Боровского характеризуется образованием на коже больного папул розового цвета, которые со временем превращаются в фурункулы. Через несколько недель на месте фурункула образовывается язва с гноевидными выделениями. Со временем язвенное образование расползается на близлежащие участки кожи. После заживления язв на коже образуются рубцы.

Для индийского кала-азара характерно позднее образование сыпи, которая может появляться на коже спустя год или два после проникновения возбудителя инфекции в организм. В целом, симптомы индийского кала-азара схожи с проявлениями детского лейшманиоза.

Кожный лейшманиоз Нового Света проявляется патологическими деформациями слизистых оболочек. Это приводит к изменению формы носа, половых органов, ушных раковин.

Диагностика

Успешное лечение лейшманиоза, как и других инфекционных заболеваний, напрямую зависит от своевременной диагностики недуга квалифицированным инфекционистом. Для успешного диагностирования лейшманиоза следует сдать такие анализы:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • посев крови на стерильность;
  • биопсию лимфоузлов;
  • ИФА (иммуноферментный анализ);
  • РИФ (реакция иммунофлюоресценции).

Общий анализ крови — это анализ первой необходимости при любом заболевании. С его помощью лечащий врач может узнать информацию о количестве кровяных телец в единице измерения крови у пациента (об эритроцитах, лейкоцитах, тромбоцитах), СОЭ (скорости оседания эритроцитов), уровне гемоглобина пациента. При лейшманиозе с помощью общего анализа крови можно диагностировать у больного гипохромную анемию, нейтропению, анэозинофилию, лимфоцитоз, низкий уровень тромбоцитов. Скорость оседания эритроцитов сильно повышена.

Биохимический анализ крови — это лабораторный метод исследования, с помощью которого врач может получить исчерпывающую информацию о состоянии таких органов пациента: поджелудочная, почки, печень, желчный пузырь. Кроме того, биохимический анализ крови позволяет оценить обмен веществ больного. При лейшманиозе биохимический анализ крови диагностирует гипергаммаглобулинемию.

Посев крови на стерильность — это лабораторное исследование, которое позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы в крови пациента. С помощью этого анализа можно обнаружить простейших паразитов Leishmania.

Биопсия лимфоузлов проводится для выявления причины возникновения инфекционных высыпаний на коже больного.

ИФА (иммуноферментный анализ) — метод лабораторного исследования, который призван выявить в крови пациента специфические антитела, которые вырабатываются в организме пациента в ответ на развитие в нем инфекции.

РИФ (реакция иммунофлюоресценции) направлена на выявление в крови больного антигенов путем обработки материала для исследований специфическими антителами. Особенность этого анализа состоит в том, что при обнаружении в крови пациента антигенов антитела светятся.

Лечение


Для лечения всех видов лейшманиозов обычно используются медикаменты 5-ти валентной сурьмы. К примеру, для лечения средиземноморского висцерального лейшманиоза такие препараты назначают внутривенно, постепенно наращивая дозу. Для достижения более высокой эффективности лечения могут назначить:

  1. Амфотерицин В.
  2. Мономицин.
  3. сульфат берберин.
  4. Уротропин.

Язвы лечат с помощью мазей. Кроме того, для лечения язв врач может назначить лазерную терапию.

Прогноз и профилактика лейшманиозов

Если иммунитет больного хороший, то лейшманиоз протекает, как правило, в легкой форме, тяжелых последствий не наблюдается. После лечения тяжелой формы лейшманиоза от язв могут оставаться рубцы, удалению которых способствует лазерная терапия.

Профилактические меры по устранению лейшманиоза должны быть направлены на удаление от жилых мест мусорных свалок, санитарную обработку подвалов. Окна, двери жилых домов следует оснащать сетками, которые не допускают проникновения внутрь помещения переносчиков лейшманиоза — москитов.

Перед выходом на улицу в период активности москитов следует наносить на кожу защитный репеллент от укусов насекомых. Туристам без выработанного иммунитета следует проводить вакцинацию. Домашних животных, живущих на территории распространения простейших паразитов Leishmania, следует регулярно обрабатывать специальными препаратами, которые препятствуют укусам насекомых.

brulant.ru


Симптомы лейшманиоза

Проявления заболевания формируются через 3–12 месяцев после заражения. В азиатском регионе в 75 % случаев отмечают появление симптомов в первый месяц после заражения.

Лейшманиоз висцеральный

Болезнь Лейшмана – Донована, лейшманиоз внутренний, лихорадка кахектическая, спленомегалия тропическая.
Основные резервуары висцерального лейшманиоза в Евразии и Латинской Америке – грызуны, лисы, шакалы, дикобразы  и собаки. В Восточной Индии и Бангладеш, где естественный резервуар – человек, эпидемии лейшманиоза регистрируют каждые 20 лет.

Лейшманиоз висцеральный восточно-африканский – разновидность висцерального лейшманиоза. Распространен на территории Восточной Африки (от Сахары на севере до Экватора). Лейшманиоз висцеральный восточно-африканский регистрируют чаще у мужчин в возрасте 10–25 лет; отличается поражением кожи в виде узлов, нередко изъязвляющихся, с последующим поражением внутренних органов.

Лейшманиоз висцеральный индийский (кала-азар, лихорадка ассамская, лихорадка дум-дум) – разновидность висцерального лейшманиоза. 
Распространен в Восточной Индии и Бангладеш; отличается темной окраской кожи в связи с поражением коры надпочечников.


Лейшманиоз висцеральный средиземноморско-среднеазиатский (кала-азар средиземноморский детский) – разновидность висцерального лейшманиоза. 
Распространен в Южной Европе, Северной Африке. Средней Азии, на Ближнем Востоке и северо-западе Китая. Наблюдают преимущественно у детей; характерно острое начало с высокой температурой тела и увеличением лимфатических узлов.

Проявления висцерального лейшманиоза

Лихорадка. Лихорадочные приступы продолжаются, постепенно угасая, в течение 2–8 недель. Затем приступы проявляются с нерегулярными интервалами. Добавляется диарея; увеличивается печень и селезенка; наблюдаются отеки. У лиц со слабой пигментацией кожи возможны сероватые пятна на лице и голове. Нередка анемия.

Кожный лейшманиоз

Лейшманиоз кожный Нового Света  (лейшманиоз кожно-слизистый, лейшманиоз слизистых оболочек, лейшманиоз американский). Заболевание характерно для влажных лесов Центральной и Южной Америки; резервуар – крупные лесные грызуны. Обычно регистрируют у рабочих, занятых на лесных и дорожных работах, среди населения лесных поселков. Признаки кожного лейшманиоза появляются через 1–4 недели после укуса переносчика.


Лейшманиоз кожно-слизистый бразильский (эспундия) – разновидность кожного лейшманиоза Нового Света. 
Распространен в лесах Южной Америки к востоку от Анд, протекает с обширным поражением кожи, в последующем слизистых оболочек, обычно верхних дыхательных путей, иногда с глубоким разрушением мягких тканей и хрящей.

Лейшманиоз Ута – разновидность кожного лейшманиоза Нового Света. 
Распространен в высокогорных районах Южной Америки. Протекает с образованием единичных язв, рубцующихся в течение года.

Кожный диффузный лейшманиоз – разновидность кожного лейшманиоза Нового Света. 
Проявления не отличаются от азиатских и африканских типов кожного лейшманиоза. Однако случаи спонтанного выздоровления наблюдают реже. Переносчики – москиты. Характерно образование безболезненных хронических (существуют несколько лет) язв, обычно локализованных на шее и ушах. Как правило, наблюдают грубые деформации ушных раковин (ухо чиклеро).

Лейшманиоз кожный Старого Света (болезнь Боровского). 
Инфекция с наибольшей заболеваемостью в осенние месяцы. Естественный резервуар – мелкие грызуны (мыши, крысы, даманы), переносчики – москиты. Распространен в районах, граничащих с пустынями, с низким расположением подпочвенных вод. Проявления болезни Боровского: инкубационный период длится от 2 недель до 5 месяцев; характерны поражения на открытых участках тела, склонные к изъязвлению и центробежному распространению; края язвы воспаленные; через 3–12 месяцев наблюдают самостоятельное излечение с образованием грубого пигментированного шрама.


Лейшманиоз кожный антропонозный (лейшманиоз кожный городской, лейшманиоз кожный поздноизъязвляющийся) – разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. 
Распространен в городах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока, западной части полуострова Индостан; характеризуется продолжительным инкубационным периодом.

Лейшманиоз кожный зоонозный (лейшманиоз кожный остронекротизирующийся, лейшманиоз кожный сельский) – разновидность кожного лейшманиоза Старого Света.
Распространен в оазисах пустынь и полупустынь Ближнего Востока, Средней Азии, Индии и Африки. Характеризуется коротким инкубационным периодом.

Рецидивирующий (волчаночный) лейшманиоз – разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. 
Характеризуется частичным заживлением очагов поражения, частым развитием сопутствующих поражений, без признаков излечения, иногда в течение многих лет.

Проявления кожного лейшманиоза

Характерны безболезненные, деформирующие поражения рта и носа, распространяющиеся на соседние участки с появлением грибовидных и эрозивных язв на языке, слизистой щек и носа. Возможны рецидивы через несколько лет после самостоятельного исчезновения первичных очагов. Наблюдают разрушение носовой перегородки, твердого неба и поражения глотки. Заболевание сопровождает лихорадка, снижение веса.

Лейшманиоз кожный люпоидный (лейшманиоз кожный туберкулоидный, металейшманиоз, паралейшманиоз) – рецидив кожного лейшманиоза, характеризующийся образованием плотных сливающихся буровато-красных бугорков вокруг зарубцевавшихся лейшманиом.

Диагностика


  • Обнаружение возбудителей в мазках материала лимфатических узлов, костного мозга, селезенки;
  • Кожные пробы с лейшманином (проба Монтегоро): при кожной форме положительны через 6–8 недель после выздоровления, но не при диффузном лейшманиозе. При висцеральном лейшманиозе результаты отрицательные;
  • Для видовой идентификации используют моноклональные антитела или метод гибридизации ДНК;
  • ИФА – высокочувствительный и специфичный метод в диагностике висцеральных поражений.

Лечение лейшманиоза

Постельный режим, гигиена полости рта, усиленное питание.

Препараты выбора: меглумина антимонат – по 20–60 мг/кг глубоко в/м 1 р./сут. в течение 20–30 дней. При рецидиве лейшманиоза или недостаточной эффективности лечения следует провести повторный курс инъекций в течение 40–60 дней. Эффективно дополнительное назначение аллопуринола 20–30 мг/кг/сут. в 3 приема внутрь.

Альтернативные препараты при рецидивах и устойчивости возбудителя к препаратам выбора: амфотерицин В – 0,5–1,0 мг/кг внутривенно через день. При отсутствии эффекта химиотерапии – дополнительно интерферон альфа (человеческий рекомбинантный).

Прогноз

У 3–10 % леченых пациентов развиваются изменения кожных покровов в виде обесцвеченных пятен и бородавкообразных узелков на лице и разгибательной поверхности конечностей. У пациентов со слизисто-кожным лейшманиозом возможны поражения слизистой носоглотки.

При ранней диагностике лейшманиоза и своевременном лечении выздоравливают более 90 % больных. При отсутствии лечения 95% взрослых и 85% детей погибают в течение 3–20 месяцев.

В данной статье использованы материалы Медицинской энциклопедии

www.diagnos.ru

Места распространения

Возбудитель лейшманиоза распространен в основном в тропических и субтропических странах, потому что там температура воздуха не опускается ниже 200 С, а это хорошая среда для развития болезни, но встречаются и единичные случаи в любом регионе.

Очагами развития являются страны Африки и Южной Америки. Из них многие считаются развивающими – 69 стран, а 13 являются беднейшими в мире.

Причины возникновения и пути заражения

Разобравшись, что такое лейшманиоз, стоит взглянуть на причины его возникновения, которые кроятся в простейшем возбудителе Leishmania tropica, первый раз он был открыт Лейшманом в 1872 году.

Самка москита, укусив больного человека или животное, заражается промастигомой лейшманий, которая активно размножается в ее пищевом канале. Достигнув нужного количества, она поднимается в желудочно-кишечный тракт, закрыв пищевой канал. При укусе следующей жертвы, самка не может пить кровь, так как ей нужно опустошить пищевод, и таким образом в кровь здорового человека попадают паразиты.

Во время укуса в тело человека вместе со слюной москита попадает от 100 до 1000 бактерий-возбудителей, которые имеют одну особенность – они проникают в макрофаги, при этом, не задевая иммунитет. Там происходит трансформация и активное размножение.

Лейшманиоз симптомы

Москит может укусить любого, не зависимо от возраста или пола. Человек является источником и резервуаром инфекции, как и животные. Лисицы, собаки, грызуны, шакалы – самые главные ее распространители, а москиты переносчики. Рассматривая населенные города, можно уверенно сказать, что подвалы и свалки мусора это основные места скопления москитов.

Патогенез

Первыми на место укуса у человека прибывают нейтрофильные гранулоциты которые захватывают паразитов. После, когда нейтрофилы переходят в особую фазу – апоптоза, их уничтожают макрофаги, и вот тогда в дело вступают лейшмании, захватывая макрофаги и тем самым обходя иммунную систему. Далее лейшмания трансформируется в амастиготы.

На этом развитие паразитов не заканчивается, они продолжают трансформироваться и размножаться. Стоит отметить, что они очень хорошо приспосабливаются к жизни внутри организма.

Выделяют три типа лейшманиоза, которые отличаются и симптомами и методами лечения:

  1. Висцеральный лейшманиоз. Самая грозная трансмиссивная болезнь, отличающаяся хроническим течением и лихорадкой, в процессе прогрессирует в анемию, лейкопению, тромбоцитопению и кахексию. При отсутствии лечения очень высока смертность.
  2. Кожный лейшманиоз. Протозойная трансмиссивная болезнь, передаваемая москитами, ее особенностью являются различные поражения кожи, от узелков до небольших язв, с дальнейшим рубцеванием.
  3. Кожно-слизистый лейшманиоз. Болезнь вызывает паразит Leishmania braziliensis и поражает кожу и слизистые оболочки носа и неба.

Симптомы

Висцеральный тип и его формы

Висцеральный лейшманиоз развивается очень медленно, инкубационный период составляет от 20 дней до 12 месяцев. Все начинается с легкого недомогания, потери аппетита, небольших повышений температуры и слабости. Разгорается болезнь на 5-6 день, резко повышается температура до 400С, начинается лихорадка, которая может продлиться очень долго.

Висцеральный лейшманиоз предполагает колебания температуры, не только в течение нескольких дней, но даже в течение суток. На ранних стадиях болезнь удается определить не сразу, ее часто путают с малярией, паратифом, сепсисом, бронхопневмонией или брюшным тифом. Только к 3-4 недели удается распознать истинные симптомы, характерные только для этой болезни:

  • изменение крови;
  • резкое увеличение и уплотнение селезенки;
  • серологические тесты, которые подтверждают исследования костного мозга;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • появление папулы на месте укуса, покрытой чешуйками.

Очень часто кожа человека меняет свой цвет и становится серой.

leyshmanioz-u-cheloveka-02

Всего существует четыре типа висцерального лейшманиоза:

  1. Индийский.
  2. Средиземноморский-среднеазиатский.
  3. Восточно-африканский Старого света.
  4. Южноамериканский Нового света.

Кожный тип и его формы

Кожный лейшманиоз, в первую очередь, представляет собой поражение на месте укуса москита. Оно начинает прогрессировать, продлиться это может от недели, а закончиться месяцами. Чаще всего образуется папула, которая увеличивается в размерах, оставляя в центре язву и создавая эритематозную границу, внутри которой и находятся паразиты.

Кожный лейшманиоз включает в себя два вида, и у каждого свои симптомы:

  1. Сельский (зоонозый) тип. Характерен коротким инкубационным периодом (1-5 недель) и очень долгим лечением (3-6 месяцев). На коже появляются небольшие бугорки в форме конуса, красно-синего цвета, они имеют желтый оттенок и тестоватую консистенцию. Со временем бугорки становятся больше, и через некоторое время (около трех месяцев) вскрываются, образовывая язву. Воспаление проходит не сразу, а только через трех-восьми месяцев.
  2. Городской (антропонозный) тип. Инкубационный период, наоборот, очень длинный, может продолжаться до двух лет, но в среднем длится около трех-восьми месяцев. Процесс происходит очень долго, отсюда и пошло его название. Бугорки, которые появляются на коже, имеют розовый или красно-бурый цвет, со временем появляются поверхностные гнойные язвы.

Кожно-слизистый тип

Симптомы дают о себе знать примерно через одну-четыре недели после укуса. В первую очередь поражаются и деформируются нос и рот, все это проходит безболезненно. Со временем появляются язвы на слизистых щеках и языке. Первичные очаги могут пропасть, и возобновиться лишь через несколько лет. Сопроводителями заболевания является снижение веса, лихорадка и различные бактериальные инфекции.

leyshmanioz-u-cheloveka-03

Осложнения

Висцеральный тип

Осложнения лейшманиоза будет зависеть от сроков начала лечения, выбора тактики и общего истощения организма. К их числу относятся:

  • различные кровоизлияния в органы;
  • пролежни в наибольших местах влияния на кожу;
  • отит;
  • тропическая язва;
  • пневмония.

Изредка случается разрыв селезенки — очень тяжелое осложнение, сопровождается потерей крови и развитием коллапса. При разрыве необходима срочная операция.

Кожный тип

При присоединении различных инфекций, возможно осложнение кожного лейшманиоза. Оно предполагает:

  • инфицирование язв вторичной флорой;
  • агранулоцитоз;
  • развитие рожи;
  • развитие абсцесса.

Кожно-слизистый тип

Осложнениями кожно-слизистого лейшманиоза на поздних стадиях являются:

  • гиперпигментация;
  • отеки;
  • кахексия.

К сожалению, случается немало смертельных случаев, причиной этого служат различные бактериальные инфекции у не лечимых больных с запущенной стадией болезни. У некоторых пациентов остаются пятна или бородавкообразные узелки после вылеченного лейшманиоза.

Диагностика

При установлении анализа нужно обязательно учитывать, бывал ли больной в эпидемиологических очагах заболевания, и в первую очередь обратить внимание на увеличение селезенки и лихорадку. Кожный лейшманиоз можно диагностировать только после исследования материала мазков из бугорков или язв, также ставят аллергическую пробу с убитыми клетками лейшмании и серологические реакции.

leyshmanioz-u-cheloveka-05

Бывает проведение биопсии лимфатических узлов, в крайних случаях селезенки и печени. Чтобы диагностировать висцеральный лейшманиоз, мазки потребуются из пунктата костного мозга, и посев крови.

Лечение

Висцеральный тип

На начальных стадиях развития висцерального лейшманиоза применяют:

  1. Неостибозан в виде инъекций внутривенно или внутримышечно.
  2. Глюкантим.
  3. Солюстибазан.
  4. Солюсурмин.
  5. Стибанол.
  6. Пентостан и многое другое с пятивалентной сурьмой.

Если лечение не дает положительной динамики, и висцеральный лейшманиоз прогрессирует, добавляют Ломидин. В случае диагностирования вторичных инфекций пациенту назначают антибиотикотерапию. Если идет поражение внутренних органов, дополнительно назначают дыхательные и сердечнососудистые средства.

Кожный тип

Если обнаружился кожный лейшманиоз, то лечение, в первую очередь, зависит от стадии его развития. На раннем этапе пациенту вкалывают различные препараты внутрикожно:

  1. Мономицин.
  2. Уротропин.
  3. Раствор Мепакрин (акрихин).
  4. Сульфат Берберин.

А также применяют различные мази, которые содержат все вышеперечисленные средства.

На стадии язвы назначают Мономицин и Аминохинол. Во избежание образования рубцов, на стадии появления бугорков очень эффективна лазеротерапия. Тяжелые случаи предполагают включение препаратов пятивалентной сурьмы.

leyshmanioz-u-cheloveka-06

Кожно-слизистый тип

Лечение, как и в любых случаях болезни, должен назначать только врач. Предпочтения отдают:

  1. Антимониату глутамату натрия.
  2. Меглумину антимониату.

Если это не достаточно эффективно, инъекции повторяют и дополнительно назначают Аллопуринол. Альтернативными препаратами является Амфотерицин или Пентамид. Если болезнь будет диагностирована рано, а лечение окажется своевременным, то более 90% больных выздоравливают. К сожалению, при отсутствии лечения погибших взрослых около 95%, а детей — 85%.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство возможно, если язва на теле человека всего одна и она небольшая.

Профилактика

Как уже не раз было сказано, лучше болезнь предупредить, чем потом мучатся и лечиться. К методам профилактики относится:

  • местным жителям, проживающим в эндемичных территориях, необходимо пользоваться защитными средствами и репеллентами;
  • переносчики возбудителей должны быть уничтожены в скором времени любыми способами;
  • людям, проживающим в “опасных” зонах, нужно проходить регулярное обследование;
  • если риск заболевания очень высок, то лучше поставить необходимые прививки.

parazitoved.ru

Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиозВисцеральный лейшманиоз возникает при распространении лейшманий гематогенным путем из первичного очага заражения в различные органы (печень, селезенка, лимфатические узлы, костный мозг и т.д.). Активное размножение микроорганизма в органе приводит к его повреждению и дисфункции, что и обуславливает дальнейшую клиническую картину.

Симптомы висцерального лейшманиоза

Заболевают чаще дети. Инкубационный период в среднем составляет 3-5 месяцев. Начало заболевания чаще постепенное, но у приезжих в эндемические районы может начаться и остро. Больные жалуются на общее недомогание, слабость, вялость, отсутствие аппетита. Достаточно быстро развивается лихорадка, которая носит волнообразный характер и может достигать 39-40 градусов, перемежаясь ремиссиями. Кожные покровы бледные (с сероватым оттенком), нередко с геморрагиями. При пальпации, лимфатические узлы несколько увеличены, безболезненные, между собой не спаянный, кожа не изменена над ними.

Признаки висцерального лейшманиоза

Одним из первых признаков заболевания является первичный дефект, который может быть единичным, а потому сразу незаметным при осмотре. Он представляет собой небольшую гиперемированную папулу, покрытую чешуйкой, возникающую в месте укуса.

Характерным и постоянным симптомом является увеличение печени и селезенки. Селезенка увеличивается очень быстро и уже в первые месяцы может занимать всю левую половину брюшной полости. Оба органа при этом становятся плотными на ощупь, но безболезненными. Несмотря на то, что печень увеличивается не столь быстро, как селезенка, ее поражение может сопровождаться значительным нарушением функций, вплоть до асцита и портальной гипертензии.

Поражение костного мозга проявляется тромбоцитопенией и агранулоцитозом, которые могут сопровождаться некротической ангиной. На терминальной стадии отчетливо проявляется отечно-асцитический синдром, кахексия и характерная темная пигментация кожи.

Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиозРазмножение происходит в тканевых макрофагах, где лейшмании быстро дозревают и превращаются в безжгутиковые формы. При этом образуется первичный очаг воспаления с образованием специфической гранулемы (лейшманиомы), состоящей из эпителиальных и плазматических клеток, макрофагов и лимфоцитов. Продукты распада могут вызывать местные некротические и воспалительные изменения, вплоть до лимфангита и лимфаденита.

Симптомы кожного лейшманиоза

Длительность инкубационного периода варьируется от 10 дней до 1,5 месяца, в среднем составляя 15-20 дней. Выделяют несколько форм заболевания:

  • Первичная лейшманиома, которая проходит следующие стадии:

а) стадия бугорка – происходит его быстрое увеличение, в отдельных случаях до 1,5 см.

б) стадия язвы – возникает спустя несколько дней. Первоначально она покрыта тонкой корочкой, которая отпадая, обнажает розоватое дно с мокнутием, поначалу серозного, а затем и гнойного характера. Края язвы рыхлые, слегка приподняты, окружены венчиком гиперемии.

в) стадия рубцевания – через 2-3 дня дно язвы очищается и покрывается свежими грануляциями с последующим рубцеванием.

  • Последовательная лейшманиома – наличие вокруг первичной лейшманиомы вторичных мелких узелков
  • Туберкулоидный лейшманиоз – появляется на месте первичной лейшманиомы или рубца от нее. Первичный дефект при этом представляет собой небольшой бугорок, светло-желтого цвета, размером с зерно или булавочную головку.
  • Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия) – также возникает на фоне уже имеющихся поражений кожи. Первично проявляется появлением обширных язв на верхних и нижних конечностях. Затем возбудитель метастатически проникает в слизистую оболочку щек, носа, гортани, глотки где происходит язвенно-некротические изменения. При этом они могут затрагивать не только слизистую оболочку, но и хрящ, что приводит к значительным деформациям и обезображиванию лица.
  • Диффузный лейшманиоз – обычно возникает у лиц с пониженным иммунитетом и отличается обширными язвенными поражениями кожи и хронизацией процесса.

Признаки кожного лейшманиоза

Несмотря на то, что городская и сельская формы кожного лейшманиоза достаточно сходны, необходимо помнить о том, что существует ряд признаков, позволяющих отличить их друг от друга.

Важно собрать тщательный эпидемиологический анамнез. Длительное пребывание в сельской или городской зоне всегда указывает в пользу соответствующей формы заболевания.

Сельская форма протекает всегда в одной, классической форме первичной лейшманиомы. Городская форма может принимать все виды.

Диагностика лейшманиоза

Диагностика лейшманиозаКлинический диагноз ставится на основании эпидемиологических данных (пребывание в эндемических районах) и характерной клинической картины. Для подтверждения диагноза используются следующие клинические методы:

  • Бактериологическое исследование соскоба с язвы или бугорка.
  • Микроскопические исследование мазка или толстой капли — – при этом обнаруживаются лейшмании, окрашенные по Романовскому-Гимзе.
  • Пунктат костного мозга или биопсия печени и селезенки
  • Серологические методы – РСК, ИФА и т.д.

Лечение лейшманиоза

Лечение лейшманиозаПри висцеральной форме лейшманиоза используют препараты пятивалентной сурьмы:

  • Пентостам – в суточной дозе 20 мгкг, вводят внутривенно на 5% растворе глюкозы или внутримышечно, курсом 20-30 дней.
  • Глюкантим – применяется по той же схеме и в той же дозе, что и пентостам.

При резистентности дозу обоих препаратов можно увеличивать до 30 мгкг и продолжать 60 дней.

  • Солюсурмин – препарат вводят внутривенно или внутримышечно, по 0,02-0,02 г на кг массы тела, 20 дней. Доводя курсовую дозу до 1,4-1,6 гкг.

Также при резистентности хорошо себя зарекомендовал амфотерицин В, дозой 0,1 мгкг, с постепенным увеличением, но не больше 1-2 г. в сутки. Вводить препарат следует внутривенно на растворе глюкозы.

Радикальным методом, когда медикаментозная терапия остается неэффективной, является хирургическое вмешательство – спленэктомия. При этом гематологические показатели быстро приходят в норму, но увеличивается риск развития других инфекций.

При кожной форме лейшманиоза, помимо вышеназванных мер, эффективны местные прогревания кожи и УФО.

Последствия лейшманиоза

Последствия лейшманиозаПрогноз при лейшманиозах всегда неоднозначный.

Несмотря на то, что висцеральная форма  протекает всегда тяжелее и представляет для жизни пациента большую угрозу, при своевременно начатом лечении он проходит абсолютно бесследно.

Кожная форма, особенно ее диффузный вариант, способны оставить после себя значительные косметические дефекты в виде рубцов или шрамов.

В отдельных, особо запущенных случаях возможно изменения и деформация костного скелета.

Осложнения лейшманиоза

Осложнения лейшманиозаТяжесть осложнений определяется формой и течением заболевания. Чем позже выявлен патологический процесс и начато лечение, тем более возрастает риск серьезных осложнений. Висцеральная форма лейшманиоза может осложниться следующими состояниями:

  • печеночная недостаточность с циррозом и асцитом
  • тяжелая анемия и ДВС-синдром
  • амилоидоз почек
  • язвенные поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта

При кожной форме лейшманиоза осложнения связаны главным образом с присоединением вторичной бактериальной инфекции, что проявляется флегмонами и местными абсцессами. Но при отсутствии адекватной терапии может развиваться и тяжелое септическое состояние.

Профилактика лейшманиоза

Профилактика лейшманиозаОбщая профилактика заключается в проведении защитных мероприятий от укусов москитов, регулярной дезинсекции, борьбе с пустынными грызунами.

Специфическая профилактика пока разработана только в отношении кожного лейшманиоза, вызванной L. major и заключается в введении живой вакцины, лицам, направляющимся в эндемический район.



Лейшманиоз является серьезным и опасным заболеванием, от которого в мире ежегодно умирает около полумиллиона людей. Однако он относится к, так называемым, «забытым болезням», т.е. болезням, финансирование которых практически не ведется. Связано это с тем, что основным эндемическими районами являются страны бедных и отсталых регионов, к которым сейчас не приковано основное внимание мировой общественности. Таким образом, получается ситуация, когда о самой болезни известно все, но на ее лечение просто не хватает финансов. Это и делает проблему лейшманиоза актуальной и в наше время.

medkrugozor.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*