Клебсиелла в моче у грудничка


Клебсиелла у грудничкаСуществует достаточно много заболеваний у грудничков, которые вызывают условно-патогенные микроорганизмы. Среди них клебсиелла занимает ведущее место. В зависимости от состояния иммунной системы возбудитель может стать причиной легкого или тяжелого инфекционного заболевания.

Клебсиелла у грудничка симптомы

Микроорганизм клебсиелла получил свое название от фамилии известного немецкого бактериолога и патологоанатома Эдвина Клебса и представляет собой грамотрицательные палочки. Они располагаются парно, одиночно, цепочками и способны размножаться без кислорода, но и при его наличии не теряют жизнеспособность. Клебсиеллы образуют капсулу, которая устойчива к окружающей среде.

Выделяют несколько видов этого микроорганизма. Это палочка Фридлендера, Фиша-Волковича, Абеля-Лавенберга. Наиболее частым возбудителем для  человека является палочка Фридлендера, которая вызывает поражение тканей легких и кишечника. У ослабленного организма могут возникнуть поражения глаз, мочеполовой системы, верхних дыхательных путей.


В нормальных условиях бактерия  существует в пищеварительной флоре кишечника. В норме в грамме кале они содержатся  в количестве не более ста пятидесяти микробных клеток. Она присутствует также на коже, слизистой оболочке дыхательных путей и животного и у человека. Сохраняет жизнеспособность в воде, пыли, почве и в некоторых молочных продуктах, находящихся в холодильнике. Микроорганизм часто проявляется, как внутрибольничная инфекция.

После рождения иммунитет ослаблен, поэтому клебсиелла  особенно часто встречается среди грудничков. Симптомы очень схожи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что создает трудность при диагностировании. Родители должны знать, к чему может привезти активизация бактерии в организме новорожденного.

К основным симптомам можно отнести:

  • частые срыгивания;
  • колики;
  • метеоризм;
  • вздутие;
  • стул со слизью, с примесями крови, имеющий кисломолочный запах (до двадцати раз в сутки);
  • повышение температуры тела;
  • лихорадка;
  • боли в животе
  • снижение аппетита;
  • вялость;
  • заторможенность

У некоторых детей может наблюдаться обезвоживание. За первые сутки заболевания грудничок может потерять в весе до пятисот грамм. Кожа приобретает бледно-серый оттенок. Бактерии могут размножаться на коже головы, что может привести к развитию некрозу тканей и абсцессу. Клебсиеллезный сепсис поражает суставы и костную ткань. Это выражается в виде припухлостей, в ограниченности движений и беспокойстве во время пеленания. Процесс локализуется в области плечевой и бедренной кости.

Причины клебсиеллы у грудничков


Провоцируют активную деятельность бактерии не спонтанные обстоятельства,  но и  особые условия в жизни грудничка. Чем болезненней и слабее малыш, тем больше шансов подхватить бактериальную палочку.

Это может произойти вовремя и после родов, когда незащищенный организм новорожденного крайне восприимчив к окружающему миру. Для снижения риска беременная женщина должна заботиться о здоровье малыша. Нужно беречь себя от инфекционных заболеваний, вести здоровый образ жизни, обеспечивать будущего ребенка всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.

Еще одной причиной является нарушений правил гигиены в уходе за грудничком. Клебсиелла может попасть в детский организм с шести домашних животных. Для этого первые месяцы необходимо изолировать животное от общения с ребенком.

Источник являются и грязные руки ребенка и близких людей, которые за ним ухаживают. Необходима тщательная стерилизация всего, что окружает малыша. Инфекция может попасть даже через грудное молоко и воду. Часто даже обработка бактерицидным мылом не убивает инфекцию.

Зачастую еще в роддоме, а потом в поликлинике нарушаются санитарные нормы, где клебсиеалла встречается достаточно часто.

Благоприятным моментом для патологического процесса являются так же:

  • аллергические реакции;
  • недостаток витаминов и питательных веществ;
  • подавление микрофлоры вследствие применения антибиотиков
  • проблемы в кишечнике

Частое и бесконтрольное использование антибиотиков не только способствует появлению бактериальной палочки, но и затрудняет процесс лечения.

 

Клебсиелла у грудничка лечение

Когда подтверждается диагноз, для родителей возникает дилемма, чем лечить малыша. Можно ли обойтись без антибиотиков? Если диагноз был поставлен своевременно, то методы лечения достаточно легкие и щадящие. Врач назначает пребиотики, бактериофаги и синбиотики. Эти лекарственные препараты восстанавливают микрофлору кишечника и действуют как антисептики. Они избирательно уничтожают и поглощают нужную бактерию, при этом не проявляют активности к другим микроорганизмам. Препараты не имеют противопоказаний, но эффективны не менее антибиотиков. Они подавляют патогенные бактерии при повышенной склонности малыша к кишечным инфекциям.

Если инфекция достаточно тяжелая, то без антибиотиков уже не обойтись. Лечение проводят под врачебным наблюдением. Для поднятия иммунитета и правильной работы кишечника назначают лекарства, которые вытеснят неблагоприятные микроорганизмы из организма.

Легкую форму заболевания можно вылечить за короткое время, и родителям не стоит опасаться по этому поводу. Но в некоторых случаях бактериальную палочку у малыша выявляют поздно и при этом снижен иммунитет ребенка. В таких случаях возможны уже более сложные и опасные заболевания:

  • пневмония или воспаление легких;
  • длительный насморк, переходящий в гайморит;
  • кишечная инфекция;
  • конъюнктивит;
  • менингит

Если у малыша обнаружили такого рода бактерии, не нужно впадать в панику. Несмотря на трудность диагностирования, современная медицина позволяет вылечить грудничка без последствий для здоровья. Самое главное – это своевременное выявление клебсиеллы новорожденного. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и при первых признаках желудочного и кишечного расстройства вызывайте врача.

Клебсиелла

Норма клебсиеллы у грудничка

Симптомы заболевания очень похожи на проявление дисбактериоза. Для точной постановки диагноза необходимо сдать анализы и пройти обследование. Клебсиелла активизируется в желудочно-кишечном тракте, поэтому чаще микроорганизм обнаруживают в кале новорожденного. Норма содержания его в кале грудничка составляет десять в пятой степени на один грамм.

Клебсиелла в кале у грудничка

При заболевании у грудничка меняется характер и цвет стула. Кал становится обильным и водянистым желто-зеленого цвета. В нем можно увидеть не переваренные частицы пищи. В 10–12% случаем в испражнениях присутствует примеси крови.


Клебсиелла в моче у грудничка

Наличие клебсиеллы в моче определяется в результате проведения посева. В норме моча должна быть стерильна, поэтому нужно выяснить очаги инфекции. Бактерии попадают в мочу из инфицированных органов (почки, мочевой пузырь) или в результате проведения каких-либо медицинских процедур. Для определения наличия бактерии применяют три вида химических тестов. Иногда микроорганизмы попадают в мочу при неправильном ее сборе. Для получения точного результата лучше сдать мочу три раза. Как правило, в анализе мочи обнаруживают один-два вида бактерий. Наиболее часто встречаются клебсиелла пневмония. Этот вид очень устойчив к антибиотикам и размножается в легких и гортани.

Клебсиелла пневмония у грудничка

Клепсиеллезная пневмония – это редкое заболевание, вызываемое палочкой Флидлендера. Происхождение его считается   внутрибольничным. Это самый важный род бактерий для педиатрии. В норме и в небольших количествах она присутствует практически всегда. Бороться с ней сложно даже антибиотикам. Заболевание является наиболее опасным и в редких случаях вызывает воспаление легких. У новорожденного из-за слабости иммунной системы в дыхательных путях недостаточное количество нормальных микроорганизмов, поэтому болезнь протекает очень тяжело и возможен летальный исход.

grudnichki.com

Что такое клебсиеллы?


Клебсиеллами называется группа специфических грамотрицательных энтеробактерий, названных по имени первооткрывателя Клебса. Представляют собой неподвижные палочки с одиночным, парным или цепочкообразным расположением. Устойчивы к окружающей среде и большинству существующих антибиотиков.

Место обитания – кожа, слизистые, кал, моча грудничка, вода, почва, плодоовощная продукция.

Различают следующие часто встречающиеся разновидности:

  • Klebsiella pneumoniae или палочка Фридлендера (самый частый виновник госпитальных пневмоний);
  • Klebsiella oxytoca (поражает кишечник человека);
  • Klebsiella rhinoscleromatis (провоцирует воспаление носоглотки, одна из причин риносклеромы);
  • Klebsiella ozaenae (провоцирует хроническую форму воспаления слизистой оболочки носоглотки и ее атрофию);
  • Klebsiella terrigena;
  • Klebsiella granulomatis (причина паховой гранулемы – донованоза);
  • Klebsiella planticola.

Палочки клебсиеллы вызывают самые различные поражения органов человека. У детей инфицирование клебсиеллами чаще всего вызывает:

  • поражения легких (пневмонии, в том числе госпитальные);
  • инфекции мозга (менингиты);
  • воспалительные процессы ЛОР-органов (затяжные риниты, гаймориты);
  • острые и затяжные кишечные инфекции;
  • коньюктивиты.

Подробнее о палочке Фридлендера

Клебсиелла пневмония (или палочка Фридлендера) – это группа бактерий, устойчивых как к высоким температурам, так и ко многим антибактериальным препаратам.

Причина этой устойчивости – образование толстой и прочной защитной капсулы, позволяющей бактерии выживать в экстремальных для нее условиях. Основной виновник госпитальных пневмоний у новорожденных и грудничков. Способна атаковать не только дыхательные органы, но и другие системы органов (кишечник, мочевыделительную систему).

Клебсиеллезная пневмония вызывается несколькими подвидами палочки Фридлендера. Носителями этой клебсиеллы могут быть многие здоровые люди, но в случае ослабления иммунитета начинает развиваться заболевание. Активизация палочки сопровождается продуцированием большого количества токсинов.

Пневмония Фридлендера начинается остро, с температурой 39°С и выше, симптомами интоксикации, кровянистыми примесями в мокроте, стремительным (в большинстве случаев) развитием осложнений. Симптоматика у грудных детей часто схожа с кишечными заболеваниями, что осложняет правильную постановку диагноза.

Развивается такая пневмония стремительно, формируя все новые очаги поражения в легких, имеется склонность к образованию абсцессов.

Причины и факторы риска

Попаданию клебсиеллы в организм и ее активной болезнетворной деятельности способствуют следующие факторы:

  • проблемы с иммунитетом (ослабление или иммунодефициты);
  • нарушения санитарии и гигиены;
  • частые и длительные респираторные инфекции;
  • аутоиммунные проблемы и диабет;
  • дисбактериоз на фоне долгого приема антибиотиков.

Иммунитет на первом году жизни ребенка находится только в процессе формирования, дать адекватный отпор агрессивной микрофлоре малыш пока не в состоянии.

Исходя из этого, очень важно строгое соблюдение санитарного режима дома, исключение контактов с животными в первые месяцы после рождения, стерильность в отношении личных вещей и предметов соприкосновения с малышом (одежда, подгузники и другое).

К особым факторам риска относятся:

  • недоношенность;
  • применение искусственной вентиляции легких и зондирования;
  • врожденные и приобретенные иммунодефициты;
  • гипотрофия;
  • ослабление организма на фоне других заболеваний;
  • антисанитария.

Симптоматика

Проникая в организм, клебсиелла присутствует во всех биологических жидкостях и продуктах обмена веществ организма: в крови, мокроте, кале, моче, желчи, выделениях очагов воспаления, рвотных массах, спинномозговой жидкости.

На заражение клебсиеллой у грудничков указывают следующие симптомы и признаки:

  • повышение температуры;
  • расстройства работы кишечника (колики, вздутие, жидкий стул с примесями слизи или крови);
  • судороги;
  • признаки ацидоза;
  • рвота, срыгивания;
  • вялость;
  • нарушения кровообращения.

фото 4Характерными отличиями присутствия клебсиеллеза от других патологий являются:

  • резкий запах (необычный) мочи и кала;
  • неприятный запах мокроты и носовых выделений.

Присутствует высокая вероятность развития осложнений – менингитов, гепатитов, миокардитов и геморрагических реакций.

Диагностика

Для выявления клебсиеллы как возбудителя инфекции проводят следующие исследования:

  • бактериологический посев (бакпосев);
  • бактериоскопия;
  • серологическая идентификация микроорганизмов;
  • реакция агглютинации.

В качестве материала для исследования (в зависимости от формы инфекции) используется кровь, мокрота, моча, кал, выделения из носовых пазух или зева, гной или образцы соединительной ткани, образовавшейся в процессе заживления ранок.

Бактериологический посев (бакпосев)

Для проведения бакпосева у грудничков берут один из перечисленных выше материалов. Срок исследования – 24 часа.

Первоначально проводится посев предоставленного материала на специальную среду К-2. При этом используется мочевина, рафиноза и кислотно-основный индикатор (бромтимоловый синий). Полученный раствор должен простоять при температуре 37˚С в течение суток. За это время в посевной среде при наличии клебсиелл возникают колониальные скопления слизистого вещества желтого или зелено-желтого оттенка.


Затем осуществляется пересев в среду Пешкова и изучение ферментативных свойств, образовавшихся в выращенной чистой культуре микробов. На этом этапе появляется необходимость отнесения бактерий к определенному подвиду. Для этого изучается строение образовавшихся колоний путем их помещения в мясо-пептонный агар.

Колониальные образования, сформировавшиеся в виде петель, свидетельствуют о наличии палочки клебсиеллы пневмонии, а круговые колонии определяют наличие бактерии риносклеромы. Клебсиелла озена выдает себя круговым или рассеянным расположением колоний.

После выделения образцов чистой культуры, происходит проверка их на реакцию взаимодействия с антибактериальными препаратами.

Бактериоскопия

Бактериоскопия основывается на обнаружении бактерий с помощью микроскопов. Метод проводится путем окрашивания обследуемого материала специальным составом. Выявленные микробы окрашиваются в отличительный от добавленного состава цвет.

Серологическая диагностика

Относится к достаточно сложным и затратным исследованиям, поэтому ее очень редко применяют. Серологические исследования — это способы изучения конкретных антител или антигенов в сыворотке крови больных, базирующиеся на реакциях иммунитета. Также их используют для определения антигенов бактерий или вирусов.

Серология основана на сопоставлении реакции агглютинации и реакции связывания комплимента. Для реакции агглютинации применяют стандартный О-клебсиеллезный антиген или аутоштамп. Если титры антител превышают к бактериям в 4-кратном размере, то это свидетельствует о болезнетворности бактерий.

Другие анализы

По показаниям проводят и другие анализы (копрограмма, анализы крови) для выявления масштабов поражения организма. Присутствие клебсиеллы в крови говорит о генерализации заражения и риске развития сепсиса.

Нормы показателей у детей

В кале

Для здоровой микрофлоры кишечника бактерии клебсиеллы являются условно-патогенными. При обнаружении незначительного их количества на коже или слизистой человека опасность для его здоровья исключается.

Например, содержание в кале здорового грудного ребенка клебсиеллы с показателем менее 10 в 4 или 10 в 5 степени (согласно данным различных лабораторий) считается нормой.

Бактериальный уровень в размере 10 в 6 степени свидетельствует об отклонении показателей от допустимой нормы. В данном случае пациенту предписывают прохождение необходимых терапевтических мероприятий.

Лечение бактериофагами рекомендована грудничку в случае диагностирования клебсиеллы в кале  10 в 7 или 10 в 8 степени. Тот же показатель в размере 10 в 10 степени требует проведения лечебной процедуры посредством антибиотиков.

О наличии клебсиеллы в качестве возбудителя говорит повышенное содержание болезнетворных микроорганизмов в мокроте.

При взятии на диагностику кала, норма выявленной клебсиеллы пневмонии составляет менее 10 в 5 степени. Превышение  содержания бактерий с наибольшей степенью вероятности говорит о спровоцированном клебсиеллой гастроэнтерите или энтероколите.

В моче

В норме в моче клебсиеллы могут обнаруживаться только при их случайном туда попадании (во время взятия анализа, например), поэтому в данном биологическом материале их обнаруживают очень редко.

Если на фоне повышенного уровня клебсиеллы в моче у грудного ребенка продолжительное время держится высокая температура тела, то ему необходимо проходить обследование почек и мочеполовой системы, чтобы исключить прогрессирующий пиелонефрит.

Методы лечения

Данный тип бактерий устойчив к большинству антибиотиков, что делает затруднительным подбор лечения. В нетяжелых случаях используются бактериофаги (специфические или поливалентные) и пробиотики с пребиотиками для компенсации микрофлоры.

В случае среднетяжелых и тяжелых форм заболевания лечение детей назначается по следующему протоколу:

  • антибактериальные препараты (пенициллиновая группа, цефалоспорины, тетрациклины, в редких случаях фторхинолоновые препараты);
  • препараты общего действия (жаропонижающие, дезинтоксикационные, регидратационные);
  • симптоматическое облегчение (отхаркивающие, противорвотные, сосудосуживающие, обезболивающие и др.).

Рекомендации доктора Комаровского

По мнению известного педиатра Анатолия Комаровского, при обнаружении родителями признаков клебсиеллеза у грудничка необходимо срочно обратиться к врачу и сдать анализы для своевременного выявления возбудителя. Это позволит, не теряя драгоценного времени, начать адекватное лечение ребенка и предотвратить развитие осложнений.

Раннее распознавание клебсиеллы даст возможность обойтись без использования антибиотиков и сохранить хрупкий иммунитет грудничка.

Особое внимание Комаровский рекомендует уделить соблюдению гигиены, использованию пробиотиков и корректировке режима малыша.

Заключение: профилактика

Клебсиеллы – наши постоянные соседи. Они живут в водопроводной воде, на руках и садово-огородной продукции, в шерсти домашних животных и под ободком унитаза.

Иммунитет грудных малышей не готов дать достойный отпор из-за своей незрелости. Избежать клебсиеллеза можно, соблюдая несложные рекомендации:

  • своевременное и правильное лечение ОРВИ;
  • соблюдение гигиены и санитарии дома;
  • выполнение требований противоэпидемического режима и регламента стерилизаций в стационарах и родильных отделениях;
  • полноценное (грудное или адаптированное) питание малыша согласно возраста;
  • ограничение контакта с животными в первые месяцы жизни ребенка;
  • контроль состояния здоровья беременной и роженицы, своевременные анализы и обследования.

Здоровый организм в состоянии противостоять клебсиелле, поэтому правильное формирование развивающегося иммунитета малыша позволит избежать заболевания.

bronhus.com

Условно-патогенная бактерия

Клебсиелла — один из представителей нормальной микрофлоры человека и способствует пищеварительному процессу.

В ряде случаев комменсал (симбиотический организм) клебсиелла становится причиной заболеваний — кишечных инфекций, пневмонии, патологий носа, уха, сердца, костей и других органов и систем человеческого организма. В основном это более тяжелые формы патологии, по сравнению с аналогичными заболеваниями, вызванными другими возбудителями, в том числе бактериальными агентами.

Бактериальная инфекция

Клебсиеллез — это оппортунистическая инфекция грудных детей. Это означает, что главное условие заболеваемости — недостаточность иммунной защиты. Большинство клебсиеллезов среди грудничков связаны с недоношенностью либо ослабленным состоянием организма в силу ряда заболеваний.

к оглавлению ↑

Клебсиелла пневмония

Палочка Фридлендера или клебсиелла пневмонии — наиболее распространенная среди 11-ти разновидностей клебсиеллы — наиболее широко представлена в человеческом организме.

Известны три подвида клебсиеллы пневмонии:

  • озена;
  • риноклерома;
  • пневмония.

Вопреки названию, клебсиелла пневмонии повинна в редких случаях пневмонии, однако это наиболее тяжелые формы, ведущие к деструктивным процессам в легких и в трети случаев приводящих к смерти.

Большая часть расстройств, ассоциированных с клебсиеллой пневмонии — кишечные инфекции.

Посев на клебсиеллу пневмонию

к оглавлению ↑

Клебсиелла окситока

Разновидность окситока раньше входила в подтип пневмония, но позже получила право считаться самостоятельным видом.

Клебсиелла окситока находится на втором месте по количеству в человеческом организме, выполняет те же функции, а при чрезмерном росте колонии вызывает те же заболевания, что и клебсиелла пневмонни. Различия между ними интересны не столько пациентам, сколько микробиологам и заключаются в окрашивании палочек.

Клебсиелла окситока

к оглавлению ↑

Причины заболевания новорожденных

Бактерии клебсиеллы относятся к так называемым внутрибольничным инфекциям. Некоторые штаммы бактерий «прописываются» в медицинских учреждениях, где борются с антибиотиками и поражают ослабленные организмы.

Среди таких бактерий:

  • стафилококк;
  • синегнойная палочка;
  • ацинетобактер;
  • клостридии;
  • ряд энтерококков;
  • клебсиеллы.

Будучи древнейшей формой жизни на Земле, бактерии научились приспосабливаться к любым неблагоприятным условиям. Всего несколько десятилетий им потребовалось, чтобы победить антибиотики.

Стоит нескольким бациллам пережить лечение, как они вырабатывают устойчивость к убивающим их веществам, которую передают генетически не только своим родственникам, но и бактериям других видов.

Устойчивая супербактерия

В результате появляются устойчивые к антибиотикам штаммы, известные как «супербактерии», которые при сегодняшнем уровне медицины вылечить невозможно.

Такие заболевания для новорожденных особенно опасны в двух случаях:

  1. При недоношенности или переношенности.
  2. При различных врожденных патологиях и травмах.

Ряд факторов повышают риск внутрибольничных инфекций, включая клебсиеллезы:

  • отсутствие оснащенных фильтрами современных систем вентиляции воздуха;
  • загруженность лечебных учреждений;
  • несоблюдение личной гигиены пациентами и сотрудниками — отсутствие мыла в больничных туалетах объясняет, почему так случается;
  • устаревшее оборудование, в том числе пищевых блоков и канализационных систем;
  • нарушение режима уборки, в том числе из-за недостаточного обеспечения медицинского учреждения качественной бытовой химией.

Риск больничных клебсиеллезов повышает защитная оболочка, которой палочка защищается от неблагоприятных условий среды, включая антисептики.

Больницы чаще всего выступают источниками супербактерий

к оглавлению ↑

Симптомы и признаки активизации бактерии

Клебсиеллезы, особенно у новорожденных детей характеризуются бурной симптоматикой, которую сложно принять за что-то безобидное. Значение при этом имеют не столько результаты анализов (популярный в странах бывшего СССР анализ на дисбактериоз не показателен и на него грамотные врачи не ориентируются), сколько состояние пациентов.

Симптомы клебсиеллезной инфекции зависят от того, какие органы поражены. Наиболее распространенные кишечные инфекции проявляются рвотой, резким повышением температуры тела, частой диареей. Из-за полного отсутствия аппетита грудной ребенок не получает достаточно жидкости, и заболевание осложняется симптомами обезвоживания.

Сепсис (заражение крови) может проявляться множеством симптомов, в зависимости от:

  • ворот инфекции (место, через которое бактерии попали в организм) — дыхательные пути, пупочная ранка, кожа, место расположения катетера и так далее;
  • времени появления инфекции в крови (пренатальное или постнатальное заражение);
  • ряда других условий.

Третья наиболее распространенная клебсиеллезная инфекция у младенцев — пневмония. Симптомы характерны для пневмонии любой бактериальной природы, но течение заболевания в основном более тяжелое.

Инфекция у новорожденного

к оглавлению ↑

Диагностика клебсиеллеза у грудничка

Основной способ диагностики клебсиеллезов — серологическое исследование жидкостей человеческого тела, в том числе характерных для того или иного заболевания выделений — мокроты, крови, рвотных масс, мочи и так далее.

Разнообразие симптоматики затрудняет диагностику сепсиса у новорожденных. Используют комплексный подход, сочетающий анализ симптомов и различных показателей крови (дисбалансы в лейкоцитарной формуле (гиперлейкоцитоз), повышение уровней интерлейкина-8, C-реактивного белка и прокальцитонина).

Всего существует пять основных диагностических признаков, при наличии любых трех из них диагностируется сепсис.

Серологический анализ крови

к оглавлению ↑

Лечение инфекции у детей

Одно из самых любимых исследований в России, на основании которого повсеместно назначается лечение, — анализ кала на дисбактериоз. Нормальными считаются показатели клебсиеллы 10⁵ в одном мл образца. Превышение этого количества на фоне снижения числа полезных бактерий служит основанием для диагноза «дисбактериоз».

Отношение к дисбактериозу в странах с развитой медициной сводится к двум основным постулатам:

  1. Сам анализ не используется из-за массы искажений, которые не позволяют рассчитывать на достоверный результат.
  2. Диагноз «дисбактериоз» не используется, поскольку состояние нарушенного бактериального баланса считается вторичным — важнее обнаружить и устранить истинную причину патологии.

Вот почему вопрос, как лечить клебсиеллез на основании анализа на дисбактериоз вообще не должен стоять.

Более подробно о клебсиелле в кале у ребенка можно прочесть здесь.

Признаки заражения

Возможны два варианта:

  1. Ребенка ничего не беспокоит, он набирает вес — в этом случае родителям ничего не стоит делать, что бы ни показали анализы.
  2. Ребенок «мучается животиком» — страдания важно облегчить.

Для этого существуют конкретные рекомендации:

  • держать перед кормлением на животе;
  • следить, чтобы ребенок захватывал при кормлении не только сосок, но и ареолу материнской груди;
  • как можно дольше держать ребенка в вертикальном положении («столбиком») после каждого кормления, чтобы выходил заглоченный воздух;
  • держать головку ребенка во время кормления приподнятой над уровнем туловища;
  • физические упражнения («велосипед», прижимание согнутых в коленях ног к животу) и легкий массаж живота ладонью по часовой стрелке для отхождения газов;
  • компрессы — теплая пеленка либо положить малыша животом на обнаженный материнский живот.

Массаж грудного ребенка

В случаях явных клебсиеллезов есть два основных способа лечения:

  1. Бактериофаги — препараты на основе вирусов, разработанных специально против бактерий. Они далеко не всегда эффективны, особенно при тяжелых инфекциях.
  2. Антибиотики. На данный момент наилучшие результаты показывают цефалоспорины третьего поколения.

Легкие и средней тяжести кишечные инфекции вне зависимости от возбудителя лечатся диетой и гидратацией. Из-за невозможности напоить грудного ребенка, лечение часто проводят в стационаре, где у родителей ограничены возможности выбирать, чем лечат их детей.

После инфекции крайне важно соблюдать строгий гигиенический режим и правильно кормить ребенка.

Гигиена новорожденного

к оглавлению ↑

Профилактика клебсиеллеза у ребенка

Клебсиеллезы новорожденных часто развиваются до выписки из родильного или неонатологического или отделения интенсивной терапии — медицинского учреждения, где роль родителей в обеспечении безопасности младенцев ограничена. Основные методы профилактики при этом заключаются в поддержании эпидемиологического режима в учреждении.

Важную роль в формировании нормальной бактериальной флоры у ребенка играет грудное вскармливание. Многих мам беспокоит вопрос, может ли быть в грудном молоке что-либо вредное для ребенка, те же возбудители инфекций. Действительно, в материнском молоке могут присутствовать клебсиеллы, стрептококки и другая потенциально опасная флора.

Однако у детей на грудном вскармливании в кишечнике преобладают бифидобактерии, а при искусственном кормлении преобладание какой-либо группы бактерий не наблюдается.

Поскольку хороший иммунитет является профилактикой бактериальных инфекций, а микрофлора с преобладанием полезных бактерий — признак сильной иммунной системы, грудное вскармливание — один из лучших способов в арсенале матери для защиты малыша от угроз.

Видео-материал о кишечных инфекциях у детей у детей от доктора Комаровского:

otparazitoff.ru

Возбудители клебсиеллёза и их классификация

Клебсиеллёзная инфекция вызывается палочкообразными бактериями из рода Klebsiella. Они относятся к семейству энтеробактерий и могут в незначительном количестве жить в кишечнике. Однако поразить они могут любой орган.

В роду Klebsiella различают несколько видов бактерий, но заболевания вызываются четырьмя из них:

1 и 2. Клебсиеллы Окситока и Фридлендера (пневмонии)

Палочки Окситока и пневмонии поражают суставы, глаза, мозговые оболочки, ЖКТ и мочеполовую систему. Они вызывают септикопиемию — сепсис, характеризующийся не только интоксикацией всего организма, но и образованием множественных абсцессов в различных тканях и органах; а также становятся причиной бактериемии — состояния, при котором сами бактерии обнаруживаются в кровотоке.

3. Палочка Фриша-Волковича (риносклеромы)

Клебсиелла Фриша-Волковича вызывает хроническое поражение слизистой носовой полости — риносклерому. Бактерия может вовлечь в воспалительный процесс также верхние дыхательные пути и бронхиальное дерево.

4. Клебсиелла Абеля-Левенберга (палочка озены)

Палочка Абеля-Левенберга вызывает зловонный насморк — озену, характеризующуюся атрофическими изменениями носовых костей и слизистых оболочек. Болезнь сопровождается выработкой секрета, который при высыхании образует корки с сильным неприятным запахом. Инфекция может затронуть также носоглоточную полость, гортань и трахею.

Как происходит заражение

Источник инфекции — больной клебсиеллёзом человек или носитель клебсиеллы (без симптомов болезни).

Пути передачи бактерий:

  • фекально-оральный (основной);
  • воздушно-капельный (при пневмонии);
  • контактный.

Возбудитель проникает в окружающую среду вместе со слизистыми выделениями при кашле, чихании. Клебсиелла разносится через немытые руки, оставаясь на различных поверхностях.

Основные причины заражения:

  • использование в пищу немытых продуктов;
  • питьё некачественной воды или молока;
  • нарушения правил личной гигиены;
  • контакт с заражённым человеком или носителем инфекции.

Клебсиеллы — бактерии с высокой жизнестойкостью

Клебсиеллы не имеют приспособлений для передвижения и могут жить поодиночке или попарно, иногда встречаются цепочки. Они относятся к анаэробам — микроорганизмам, для жизнедеятельности и размножения которых не нужен кислород.

Бактерии способны образовывать вокруг себя капсулу — защитную оболочку. Благодаря ей они проявляют высокую жизнестойкость. Клебсиелла устойчива к высоким и низким температурам: не погибает в холодильных камерах и продолжает жить при 65 градусах Цельсия в течение одного часа. Её не убивают средства для дезинфекции и большинство антибактериальных препаратов. Она часто остаётся на руках даже после мытья с использованием бактерицидного мыла.

Кто больше подвержен инфекции

Клебсиеллёзом может заболеть любой человек со сниженным иммунитетом. Но особенно восприимчивы к инфекции новорожденные и малыши первого года жизни: их иммунная система ещё несовершенна. Большой риск заражения существует у недоношенных детей. Клебсиелла поражает людей, страдающих болезнями крови, хроническими и онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом.

Можно ли распознать клебсиеллёз у детей

У детей клебсиелла приводит к развитию одной из двух болезней:

  • пневмония;
  • кишечное расстройство.

Затем появляются симптомы клебсиеллёза.

Пневмония

Клебсиеллёзное воспаление лёгких имеет схожую симптоматику с другими бактериальными пневмониями (вызванными пневмококком, стафилококком). Начало болезни острое:

  • озноб;
  • высокая температура тела (39 и выше);
  • упрямый кашель с отхождением вязкой мокроты в виде слизи с включением гноя и кровяных прожилок.

При прослушивании со стороны поражённого лёгкого наблюдается ослабление дыхания и хрипы. При рентгеновском обследовании в этих местах выявляют мелкие или крупные очаги воспаления.

Средняя продолжительность пневмонии составляет 3 недели при интенсивной терапии.

Кишечная инфекция

Клебсиелла у ребёнка чаще всего приводит к развитию кишечного расстройства. Его признаки схожи с симптомами:

  • энтерита;
  • гастроэнтерита;
  • энтероколита;
  • гастроэнтероколита.

У детей наблюдаются:

  • Повышение температуры тела до 37-39 градусов (держится от 2 до 12 дней, но обычно не более 3-5 суток).
  • Частые срыгивания у грудничков или рвота у детей постарше. В течение первых 2-3 дней рвота случается до 2-8 раз в сутки.
  • Жидкий стул жёлто-зелёного цвета и водянистой консистенции. Понос беспокоит ребёнка от 3 до 10 дней, в сутки происходит до 20 актов дефекации. В испражнениях иногда содержатся примеси крови (у 10% малышей).
  • Боли в животе. Они носят приступообразный характер. При клебсиелле у грудничков проявляется беспокойство. При прощупывании живота оно усиливается, что говорит о наличии боли.
  • Обезвоживание (от изнуряющей рвоты и диареи).
  • Отсутствие или снижение аппетита.
  • Вялость и заторможенность.

В среднем острый период болезни длится 5 суток. Затем дети идут на поправку.

Особенности течения клебсиеллёзной инфекции у детей до года

У малышей, рождённых в срок, клебсиеллёз обычно принимает форму кишечного расстройства. Оно проявляется в виде краткосрочного (2-3 дня) разжижения и учащения стула. У недоношенных детей клебсиеллёзная инфекция протекает тяжело:

  • Испражнения 8-20 раз в сутки. Консистенция водянистая, цвет жёлто-зелёный, просматриваются включения в виде мутной слизи, а иногда крови.
  • Ребёнок становится вялым и заторможенным, он часто срыгивает и не берёт грудь.
  • Резко снижается масса тела (за 1-2 суток до 500 грамм) из-за обезвоживания.
  • Кожа бледнеет и обретает серый оттенок.

У недоношенных детей к кишечному расстройству часто присоединяется пневмония. Тогда к симптомам добавляются признаки воспаления лёгких, дыхательная недостаточность и нейротоксикоз, проявляющийся в виде судорог. Наблюдаются гемодинамические нарушения (патологические изменения кровяного состава) и ацидоз (тяжёлая форма смещения кислотно-щелочного баланса в кислотную сторону).

Диагностика

Клинических симптомов, характерных только для клебсиеллёза (зпт) нет. Поэтому врач после первичного осмотра больного ребёнка ставит только предварительный диагноз без уточнения формы течения болезни. Окончательный диагноз ставится на основе изучения в лабораторных условиях биоматериала:

  • кала;
  • мочи;
  • выделений из носа;
  • слизи из ротовой полости;
  • мокроты;
  • спинномозговой жидкости.

Выбор исследуемого материала зависит от предварительно поставленного диагноза. При кишечном расстройстве собирают кал, при пневмонии — мокроту.

Способы исследования биоматериала:

  • Бактериоскопия (окрашивание мазков по Грамму). Диагноз клебсиеллёз ставится при обнаружении толстых палочкообразных бактерий, окрашенных в синий цвет и встречающихся в цепочках, парах и поодиночке (такая реакция на окрашивание и подобное расположение характерно только для клебсиелл).
  • Бактериологический метод (посев на питательные среды и последующий анализ выращенной микрофлоры). Клебсиеллёзная инфекция определяется на основе наблюдаемого роста колоний голубого и зелёно-жёлтого цвета с металлическим оттенком.
  • Серологический метод (РА и РНГА — реакция прямой и непрямой гемагглютинации с кровяной сывороткой больного ребёнка). Клебсиелла выявляется при титре (максимальное разведение в воде взвеси бактерий, при посеве которой наблюдается рост) от 1:160 и больше.

Дополнительно производятся: общие анализы мочи и крови, копрограмма (исследование физико-химических свойств кала).

Галина из Армавира делится в отзыве:

«На плановом медосмотре в 6 месяцев у сына обнаружили в кале клебсиеллы в количестве 107. Ребёнок чувствовал себя хорошо, проблем со стулом не было. Но педиатр предупредил, что содержание бактерий выше нормы, поэтому при ослаблении иммунитета разовьётся кишечная инфекция. Для предотвращения возможной болезни врач назначил профилактическое лечение».

Лечение клебсиеллёза у детей

Поскольку болезни, вызываемые клебсиеллой, развиваются остро, при резком ухудшении самочувствия малыша вызовите скорую помощь. Дежурный врач поставит предварительный диагноз, посоветует сдать анализы в поликлинике на следующий день или госпитализирует ребёнка.

Сегодня клебсиелла обрела резистентность (устойчивость) к антибактериальным препаратам, поэтому вылечить ими клебсиеллёзную инфекцию затруднительно. Ранее успешно применялись (при отсутствии резистентности у бактерий применяются и сегодня) антибиотики:

  • Тетрациклин;
  • Ампициллин;
  • Аминогликозид;
  • Доксициклин;
  • Рифаксимин;
  • Левомицетин;
  • Левофлоксацин.

Для лечения клебсиеллёза сегодня используют лекарства, содержащие бактериофаги — вирусы, поражающие микробные тела и проводящие к их уничтожению. Они действуют избирательно, поэтому полезные микроорганизмы остаются жить, а клебсиеллы погибают.

Для лечения клебсиеллёза применяются следующие бактериофаги:

  • Бактериофаг клебсиелл пневмонии (действует только против палочки Фридлендера).
  • Бактериофаг поливалентный (против нескольких видов клебсиелл).
  • Пиобактериофаг поливалентный (комбинированный препарат против нескольких видов бактерий, включая клебсиеллы).

Бактериофаги назначают детям с рождения перорально (натощак трижды в сутки, в идеале — за час до еды). При кишечном расстройстве один приём лекарства внутрь заменяют клизмой. Дозировку препарата по возрасту смотрите в таблице.

Возраст ребёнка Разовая доза для перорального приёма, мл Разовая доза для клизмы, мл
0-6 месяцев 5 10
6-12 месяцев 10 20
1-3 года 15 30
3-7 лет 20 40
8 лет и старше 30 50

В зависимости от клинических симптомов назначают также:

  • жаропонижающие средства;
  • противорвотные препараты;
  • отхаркивающие лекарства;
  • растворы для внутривенного введения при обезвоживании.

Милана из Уфы пишет:

«Лабораторное исследование кала показало, что кишечное расстройство 5-летней дочери вызвано клебсиеллой. Там же выяснили, что штаммы бактерий чувствительны к антибиотикам. Так как они эффективней бактериофагов, врач рекомендовал именно их. Курс лечения составил 5 дней. Но антибактериальные препараты, в отличие от бактериофагов, убивают всю флору, в том числе полезную. Поэтому дополнительно нам назначили пробиотики (Линекс). Я давала дочке капсула трижды в день на протяжении 3 недель».

Продолжительность лечения кишечной инфекции составляет 5-15 суток. Клебсиеллёзная пневмония лечится не менее 3 недель.

Осложнения

При отсутствии лечения клебсиеллёз прогрессирует и вызывает осложнения (в скобках указаны органы, которые при этом вовлекаются в воспалительный процесс):

  • гнойный менингит (головной мозг);
  • токсический гепатит (печень);
  • токсико-инфекционный миокардит (сердце);
  • сепсис (распространение инфекции на весь организм).

Может развиться геморрагический синдром (кровоточивость слизистых оболочек), отёк лёгких и головного мозга, а также энцефалитические реакции (судороги).

Профилактика

После клебсиеллёза у детей формируется иммунитет к тому виду бактерий, который стал причиной болезни. Однако он нестойкий, поэтому заболеть повторно можно.

Профилактика рецидивов включает следующие меры:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • укрепление иммунитета (закаливание, правильное питание, физические нагрузки);
  • своевременное лечение острых и хронических заболеваний.

Врач инфекционист, Быкова Наталья Ивановна, рассказывает, как сохранить здоровье детского кишечника:

«Устойчивая полезная микрофлора формируется при грудном вскармливании. Ни одна смесь, ни коровье, ни козье молоко не смогут дать того, что обеспечивает малышу молоко родной матери. Кормить грудью желательно 2 года. Прикорм нужно вводить своевременно (не ранее 4, не позже 6 месяцев) и постепенно (начиная с 1 ложечки и увеличивая количество день за днём). С 6 месяцев вводите в рацион кисломолочные продукты (кефир, мягкий творог). Это повысит устойчивость детского организма к различным инфекциям».

Клебсиелла — опасная для здоровья и жизни ребёнка бактерия. Обычно она вызывает кишечную инфекцию, которая лечится успешно и без последствий. Но иногда болезнь поражает лёгкие, и тогда протекает тяжело. Есть риск летального исхода. Опасность клебсиеллёза таится в том, что он не имеет отличительных симптомов. Поэтому при первых признаках ОРВИ или расстройства ЖКТ, осложнёнными высокой температурой, обращайтесь к врачу для дополнительного обследования.

Алиса Никитина

2017-04-25

www.o-my-baby.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*