Клебсиелла пневмония в кале у грудничка

Клебсиелла – условно-патогенный микроорганизм, входит в состав полезной микрофлоры человека. Под влиянием негативных факторов из союзника переходит в опасных противников. Клебсиелла у новорожденных является возбудителем воспалений.

Клебсиелла у новорожденного

Наибольшее скопление бактерий располагается в медучреждениях, где они приспосабливаются к различным условиям. Поэтому бактерия обычно имеет высокую устойчивость к антибиотикам и ещё её часто называют внутрибольничной инфекцией.


Клебсиелла имеет вид толстой короткой элипсовидной палочки размерами 0,3-1,0 × 0,6-6,0 мкм. Это анаэроб, что значит, размножение её происходит без кислорода.

На воздухе и других неподходящих средах образует капсулу, в которой благополучно сохраняется долгое время. Погибает при нагревании до 65оС в течение часа.Имеет чувствительность к дезинфекторам.

Находились представители бактерии:

  • на слизистых человека;
  • в кале;
  • на коже;
  • в продуктах питания, таких как овощи, фрукты, кисломолочные продукты;
  • на шерсти животных;
  • обитает в почве и пыли.

На сегодняшний день насчитывается 8 видов клебсиеллы.

Зачастую представляют опасность два вида:

  1. клебсиелла окситока;
  2. клебсиелла пневмония у новорожденного.

Клебсиелла у грудничка: симптомы

В зависимости от воздействия патогенной палочки на тот или иной орган различны и симптомы обнаружения. Наиболее часто у маленьких детей бактерия поражает органы ЖКТ и лёгкие (вызывает пневмонию).

Заболевания ЖКТ сопровождаются такими признаками:

  1. частые испражнения (более 20 раз за сутки), имеющие зеленоватый оттенок, жидкую консистенцию, слизь, пену, кровь, зловонный запах;
  2. вздутие живота, сопровождающееся сильными коликами;
  3. тошнота и рвота;
  4. температура тела повышается до 39оС;
  5. отказ от еды;
  6. наблюдается капризность и слабость ребёнка.

Симптомы поражения лёгких младенцев:

  1. характерно острое начало;
  2. повышение температуры тела свыше 39оС;
  3. сильный кашель;
  4. содержание в мокроте прожилок крови.

Чем слабее организм ребёнка, тем симптомы ярче у него проявляются. При обнаружении признаков поражения нужно как можно раньше обратиться за помощью к специалистам. Клебсиелла нечувствительна ко многим антибиотикам, поэтому результативное лечение может назначить только врач.

Пути заражения клебсиеллёзом

Пути заражения:

  • Бактерия клебсиелла у новорожденного возникает чаще всего в больнице. Частое использование антибиотиков широкого спектра действия привело к развитию штаммов устойчивых к лекарствам. Опасны именно скопления палочки.
  • Соприкосновение с больничной мебелью, быльцами кроватей, нестерильными ингаляторами.
  • Наличие постоянного катетера, кормление через зонд, искусственная вентиляция лёгких у малыша.
  • заражение от другого больного.

Причины клебсиеллы у грудничков

Причины заболевания:

  • несформированный ослабленный иммунитет;
  • несоблюдение гигиены.

Ослабленный иммунитет

У младенцев иммунитет несовершенен. Полезная микрофлора ещё неразвита, что является благотворной почвой для клебсиеллы.

Бактерия зачастую поражает организмы, которые были ранее инфицированы стафилококком. Он уничтожает полезные микробы, подготавливая, таким образом, среду для активизации клебсиеллы.

Заболеваемость наблюдается у наиболее слабых деток:

  • недоношенные дети;
  • дети, рождённые с патологиями.

Несоблюдение гигиены

Соблюдение норм гигиены очень важно придерживаться, так как нарушение приводит к возбуждению инфекции.

Источником заболевания могут послужить:

  • грязные руки родителей, родственников и самого ребёнка;
  • грязные игрушки, шерсть животных;
  • больницы — несоблюдение санитарных норм персоналом.

Нормы клебсиеллы у грудничка

Бактерии клебсиеллы у новорожденного являются частью нормальной микрофлоры. Они живут внутри почти у всех из нас.

К сожалению, попадая из желудочно-кишечного тракта или носоглотки в другие органы, бактерия вызывает воспаления. Превышение нормы содержания палочки в толстой кишке возбуждает острую диарею, очень опасную для грудничков.

Чем опасны инфекции для новорожденных?


При обнаружении симптомов заболевания грудничка следует немедленно отвезти к врачу. Заражение представляет большую угрозу здоровью и жизни ребёнка. Несформированный иммунитет новорожденного не в состоянии справиться самостоятельно с возбудителем.

Инфекция зачастую нечувствительна ко многим антибиотикам. Часты случаи летального исхода. При возникновении в органе достаточного количества бактерий и неспособность организма с ней бороться приводит к воспалению поражённого органа.

Клебсиелла вызывает различные заболевания:

  • инфекции дыхательных путей и рта – пневмония, гайморит, гингивит, стоматит;
  • инфекции мочевыводящих путей – пиелонефрит, цистит;
  • острая диарея, которая может привести к обезвоживанию;
  • воспаление и нагноение мягких тканей (ран);
  • инфекция глаз;
  • менингит;
  • сепсис;
  • пневмония;
  • диарея.

Пневмония и диарея при клебсиеллёзе наиболее частые заболевания.

При пневмонии:

  • Характерно острое протекание заболеваний с повышением температуры тела свыше 39оС.
  • Выделяется с кашлем большое количество мокроты, иногда с примесью крови.

Диарея сопровождается:

  • постоянными позывами к дефекации;
  • болями в брюшной полости.

Чрезмерно опасны осложнения инфицирования.

Диагностика

С помощью лабораторных исследований определяют:

  • наличие инфекции;
  • подвижность бактерии (клебсиелла неподвижна).

Патогенные микроорганизмы выявляют в различных материалах:

  • в кале
  • моче
  • крови
  • мокроте
  • гное
  • слизи из носа
  • смыве с предметов

Кроме того, при выделении чистой культуры определяется чувствительность её к антибиотикам.

Клебсиелла в кале у грудничка

Клебсиеллы входят в состав микроорганизмов, обычно населяющих кишечник. Поэтому обнаружение клебсиеллы в кале у новорожденных ещё не даёт оснований для назначения терапии.

Клебсиелла в моче у грудничка

В норме моча стерильна. Микроорганизмы заносятся в неё в основном при неправильном заборе проб. Если же лабораторный анализ показывает наличие палочки, а температура тела малыша высокая, то это свидетельствует о пиелонефрите.

Клебсиелла в лёгких

Для определения заболевания проводится:

  • анализ мокроты;
  • рентген — на снимке видны затемнённые места, соответствующие очагам воспаления в лёгких;
  • развернутый анализ крови;
  • рассматривают сыворотку крови больного на наличие антител к клебсиеллёзу.

Как проводят лечение клебсиеллы у новорожденных?

Лечение проводят под наблюдением в стационаре. Эта бактерия способна вырабатывать устойчивость к большинству антибактериальных препаратов.

Клебсиелла у младенцаДля лечения клебсиеллёза назначают:


  • Антибиотики, к которым была выявлена чувствительность лабораторным методом. Стрептомицин, Нетимицин.
  • Бактериофаг клебсиеллы. Это вирус, который проникает в палочку клебсиеллу, размножается в ней, таким образом, приводя к гибели возбудителя болезни. Бактериофаг не имеет побочных действий и противопоказаний. Наносится непосредственно в очаг воспаления в виде спреев, примочек, промывок.

Параллельно с препаратами против клебсиеллы применяются лекарства для восстановления и поддержания организма ребёнка:

  • иммуностимуляторы;
  • вещества против обезвоживания (Регидрон);
  • пробиотики (Линекс, йогурт);
  • ферменты (Фестал, Креон);
  • витаминный комплекс.

На время лечения составляется диета для малыша, при кормлении грудным молоком особого рациона должна придерживаться мама грудничка.

Самолечение зачастую приводит к тяжёлым осложнениям:

  • инфекционно-токсическому шоку – выделение токсинов, вызывающих падение артериального давления и, как следствие, нарушение всех функций органов и систем организма;
  • повторному заражению клебсиеллой;
  • летальному исходу.

Принципы профилактики клебсиеллёзной инфекции

Предотвращение возникновения этой крайне опасной инфекции включает меры инфекционного контроля. Для предосторожности следует строго соблюдать нормы гигиены. В больницах необходимо ношение спецодежды и обуви.

Следует:

  • подвергать очень тщательной очистке помещение и предметы, контактирующие с ребёнком;
  • постоянно промывать игрушки, бутылочки, соски, чашки, ложки, предназначенные для малыша;
  • соблюдать условия хранения пищевых продуктов.

Домашних животных лучше отстранить от детей на время до 1 года.

Для предотвращения распространения бактерий необходимо часто мыть руки:

  • после пользования туалетом;
  • перед приготовлением или приёмом пищи;
  • прежде чем дотрагиваться до рта, носа или глаз;
  • после кашля, чихания или сморкания;
  • после прикосновений к больничной мебели, в том числе прикроватные тумбочки, дверные ручки.

netparazitam.com

Подробнее о палочке Фридлендера

Клебсиелла пневмония (или палочка Фридлендера) – это группа бактерий, устойчивых как к высоким температурам, так и ко многим антибактериальным препаратам.


Причина этой устойчивости – образование толстой и прочной защитной капсулы, позволяющей бактерии выживать в экстремальных для нее условиях. Основной виновник госпитальных пневмоний у новорожденных и грудничков. Способна атаковать не только дыхательные органы, но и другие системы органов (кишечник, мочевыделительную систему).

Клебсиеллезная пневмония вызывается несколькими подвидами палочки Фридлендера. Носителями этой клебсиеллы могут быть многие здоровые люди, но в случае ослабления иммунитета начинает развиваться заболевание. Активизация палочки сопровождается продуцированием большого количества токсинов.

Пневмония Фридлендера начинается остро, с температурой 39°С и выше, симптомами интоксикации, кровянистыми примесями в мокроте, стремительным (в большинстве случаев) развитием осложнений. Симптоматика у грудных детей часто схожа с кишечными заболеваниями, что осложняет правильную постановку диагноза.

Развивается такая пневмония стремительно, формируя все новые очаги поражения в легких, имеется склонность к образованию абсцессов.

Причины и факторы риска

Попаданию клебсиеллы в организм и ее активной болезнетворной деятельности способствуют следующие факторы:

  • проблемы с иммунитетом (ослабление или иммунодефицит);
  • нарушения санитарии и гигиены;
  • частые и длительные респираторные инфекции;
  • аутоиммунные проблемы и диабет;
  • дисбактериоз на фоне долгого приема антибиотиков.

Иммунитет на первом году жизни ребенка находится только в процессе формирования, дать адекватный отпор агрессивной микрофлоре малыш пока не в состоянии.

Исходя из этого, очень важно строгое соблюдение санитарного режима дома, исключение контактов с животными в первые месяцы после рождения, стерильность в отношении личных вещей и предметов соприкосновения с малышом (одежда, подгузники и другое).

К особым факторам риска относятся:

  • недоношенность;
  • применение искусственной вентиляции легких и зондирования;
  • врожденные и приобретенные иммунодефициты;
  • гипотрофия;
  • ослабление организма на фоне других заболеваний;
  • антисанитария.

Симптомы

Проникая в организм, клебсиелла присутствует во всех биологических жидкостях и продуктах обмена веществ организма: в крови, мокроте, кале, моче, желчи, выделениях очагов воспаления, рвотных массах, спинномозговой жидкости.

На заражение клебсиеллой у грудничков указывают следующие симптомы и признаки:

  • повышение температуры;
  • расстройства работы кишечника (колики, вздутие, жидкий стул с примесями слизи или крови);
  • судороги;
  • признаки ацидоза;
  • рвота, срыгивания;
  • вялость;
  • нарушения кровообращения.

фото 22Характерными отличиями присутствия клебсиеллеза от других патологий являются:

  • резкий запах (необычный) мочи и кала;
  • неприятный запах мокроты и носовых выделений.

Присутствует высокая вероятность развития осложнений – менингитов, гепатитов, миокардитов и геморрагических реакций.

Диагностика

Для выявления клебсиеллы как возбудителя инфекции проводят следующие исследования:

  • бактериологический посев (бакпосев);
  • бактериоскопия;
  • серологическая идентификация микроорганизмов;
  • реакция агглютинации.

В качестве материала для исследования (в зависимости от формы инфекции) используется кровь, мокрота, моча, кал, выделения из носовых пазух или зева, гной или образцы соединительной ткани, образовавшейся в процессе заживления ранок.

Бактериологический посев (бакпосев)

Для проведения бакпосева у грудничков берут один из перечисленных выше материалов. Срок исследования – 24 часа.

Первоначально проводится посев предоставленного материала на специальную среду К-2. При этом используется мочевина, рафиноза и кислотно-основный индикатор (бромтимоловый синий). Полученный раствор должен простоять при температуре 37˚С в течение суток. За это время в посевной среде при наличии клебсиелл возникают колониальные скопления слизистого вещества желтого или зелено-желтого оттенка.

Затем осуществляется пересев в среду Пешкова и изучение ферментативных свойств, образовавшихся в выращенной чистой культуре микробов. На этом этапе появляется необходимость отнесения бактерий к определенному подвиду. Для этого изучается строение образовавшихся колоний путем их помещения в мясо-пептонный агар.

Колониальные образования, сформировавшиеся в виде петель, свидетельствуют о наличии палочки клебсиеллы пневмонии, а круговые колонии определяют наличие бактерии риносклеромы. Клебсиелла озена выдает себя круговым или рассеянным расположением колоний.

После выделения образцов чистой культуры, происходит проверка их на реакцию взаимодействия с антибактериальными препаратами.

Бактериоскопия

Бактериоскопия основывается на обнаружении бактерий с помощью микроскопов. Метод проводится путем окрашивания обследуемого материала специальным составом. Выявленные микробы окрашиваются в отличительный от добавленного состава цвет.

Серологическая диагностика

Относится к достаточно сложным и затратным исследованиям, поэтому ее очень редко применяют. Серологические исследования – это способы изучения конкретных антител или антигенов в сыворотке крови больных, базирующиеся на реакциях иммунитета. Также их используют для определения антигенов бактерий или вирусов.

Серология основана на сопоставлении реакции агглютинации и реакции связывания комплимента. Для реакции агглютинации применяют стандартный О-клебсиеллезный антиген или аутоштамп. Если титры антител превышают к бактериям в 4-кратном размере, то это свидетельствует о болезнетворности бактерий.

Другие анализы

По показаниям проводят и другие анализы (копрограмма, анализы крови) для выявления масштабов поражения организма. Присутствие клебсиеллы в крови говорит о генерализации заражения и риске развития сепсиса.

Нормы показателей у детей

В кале

Для здоровой микрофлоры кишечника бактерии клебсиеллы являются условно-патогенными. При обнаружении незначительного их количества на коже или слизистой человека опасность для его здоровья исключается.

Например, содержание в кале здорового грудного ребенка клебсиеллы с показателем менее 10 в 4 или 10 в 5 степени (согласно данным различных лабораторий) считается нормой.

Бактериальный уровень в размере 10 в 6 степени свидетельствует об отклонении показателей от допустимой нормы. В данном случае пациенту предписывают прохождение необходимых терапевтических мероприятий.

Лечение бактериофагами рекомендована грудничку в случае диагностирования клебсиеллы в кале  10 в 7 или 10 в 8 степени. Тот же показатель в размере 10 в 10 степени требует проведения лечебной процедуры посредством антибиотиков.

О наличии клебсиеллы в качестве возбудителя говорит повышенное содержание болезнетворных микроорганизмов в мокроте.

При взятии на диагностику кала, норма выявленной клебсиеллы пневмонии составляет менее 10 в 5 степени. Превышение  содержания бактерий с наибольшей степенью вероятности говорит о спровоцированном клебсиеллой гастроэнтерите или энтероколите.

В моче

В норме в моче клебсиеллы могут обнаруживаться только при их случайном туда попадании (во время взятия анализа, например), поэтому в данном биологическом материале их обнаруживают очень редко.

Если на фоне повышенного уровня клебсиеллы в моче у грудного ребенка продолжительное время держится высокая температура тела, то ему необходимо проходить обследование почек и мочеполовой системы, чтобы исключить прогрессирующий пиелонефрит.

Методы лечения

Данный тип бактерий устойчив к большинству антибиотиков, что делает затруднительным подбор лечения. В нетяжелых случаях используются бактериофаги (специфические или поливалентные) и пробиотики с пребиотиками для компенсации микрофлоры.

В случае среднетяжелых и тяжелых форм заболевания лечение детей назначается по следующему протоколу:

  • антибактериальные препараты (пенициллиновая группа, цефалоспорины, тетрациклины, в редких случаях фторхинолоновые препараты);
  • препараты общего действия (жаропонижающие, дезинтоксикационные, регидратационные);
  • симптоматическое лечение (отхаркивающие, противорвотные, сосудосуживающие, обезболивающие и др.).

Рекомендации доктора Комаровского

По мнению известного педиатра Евгения Комаровского, при обнаружении родителями признаков клебсиеллеза у грудничка необходимо срочно обратиться к врачу и сдать анализы для своевременного выявления возбудителя. Это позволит, не теряя драгоценного времени, начать адекватное лечение ребенка и предотвратить развитие осложнений.

Раннее распознавание клебсиеллы даст возможность обойтись без использования антибиотиков и сохранить хрупкий иммунитет грудничка.

Особое внимание Комаровский рекомендует уделить соблюдению гигиены, использованию пробиотиков и корректировке режима малыша.

Заключение: профилактика

Клебсиеллы – наши постоянные соседи. Они живут в водопроводной воде, на руках и садово-огородной продукции, в шерсти домашних животных и под ободком унитаза.

Иммунитет грудных малышей не готов дать достойный отпор из-за своей незрелости. Избежать клебсиеллеза можно, соблюдая несложные рекомендации:

  • своевременное и правильное лечение ОРВИ;
  • соблюдение гигиены и санитарии дома;
  • выполнение требований противоэпидемического режима и регламента стерилизаций в стационарах и родильных отделениях;
  • полноценное (грудное или адаптированное) питание малыша согласно возраста;
  • ограничение контакта с животными в первые месяцы жизни ребенка;
  • контроль состояния здоровья беременной и роженицы, своевременные анализы и обследования.

Здоровый организм в состоянии противостоять клебсиелле, поэтому правильное формирование развивающегося иммунитета малыша позволит избежать заболевания.

bronhus.com

Klebsiella pneumoniae – опасность для грудничка

Существует семь видов таких бактерий, но основную опасность для маленького ребенка несет клебсиелла пневмония, которую можно обнаружить у грудничка в кале. При определенных условиях бактерии этого вида могут активизироваться и привести к серьезному заболеванию. Это возможно:

  • при ослабленном иммунитете грудничка;
  • в случае увеличения количества бактерий в организме ребенка. К этому может привести контакт малыша с зараженным животным.

Заразить ребенка могут и лица, имеющие доступ к нему, но не соблюдающие правила личной гигиены.

ВАЖНО! Если иммунитет малыша находится на нормальном уровне, бактерия не представляет для него опасности.

В некоторых случаях у грудничков могут возникать легкие инфекционные заболевания, но они легко устраняются терапией.

Хуже, если болезнь была поздно обнаружена и находится в запущенной форме. Такой клебсиеллез может приводить к развитию у грудничка:

  • Клебсиелла пневмония в кале у грудничкавоспаления легких (пневмонии);
  • заболеваний суставов, костей;
  • кишечных инфекций;
  • инфицированию мозговых оболочек;
  • конъюнктивита;
  • сепсису;
  • тяжелых разновидностей насморка;
  • гайморита;
  • менингита;
  • общего поражения дыхательных органов;
  • болезней, поражающих мочеполовую систему.

Некоторые из этих осложнений опасны даже для взрослого человека. Поэтому при обнаружении у грудничка симптомов, характерных для этой болезни, необходимо немедленно обратиться к врачу.

ВНИМАНИЕ! В январе 2017 года в США уже был зафиксирован летальный исход после заражения клебсиеллой.

Диагностика бактерии у ребенка

Понять, что у малыша развился клебсиеллез можно по определенным симптомам. Они зависят от места распространения микроорганизмов. Так, если возбудители находятся в легких, возникают следующие признаки их деятельности:

  • увеличение температуры тела до тридцати девяти градусов и выше;
  • кашель, при котором выделяется кровянисто-слизистая мокрота.

Если паразиты действуют в кишечнике ребенка, могут проявиться такие симптомы:

  • изменение температуры тела до тридцати девяти градусов;
  • приступы рвоты;
  • понос. В испражнениях присутствуют частички не переваренной пищи;
  • из-за болей в области живота, малыш становится беспокойным;
  • вялость;
  • заметная потеря аппетита;
  • уменьшение веса;
  • побледнение кожи;
  • образование под глазами малыша синяков, сопровождающихся цианозом губ.

При обнаружении данных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Он проведет осмотр и поставит точный диагноз на основе анализов. Сделать это можно на основании бактериологического посева.

Клебсиелла пневмония в кале у грудничка

В ходе проведения анализа специалисты могут выявить паразита в рвотных массах ребенка, его моче, а также в крови малыша.. Клебсиелла пневмония может быть обнаружена в кале у грудничка.

Клебсиелла в кале грудничка – что делать

Первое, что должны сделать родители при обнаружении вышеописанных симптомов – обратиться к врачу. Дальнейшие действия зависят от его назначения.

Если болезнь находится на ранней стадии своего развития и проявляется в качестве незначительных инфекций, терапия проводится амбулаторно. Применяются синбиотики, пребиотки и бактериофаги. С их помощью можно восстановить микрофлору кишечника малыша. Антибиотики не используются.

Дети, у которых наблюдается сильное обезвоживание, сепсис или инфекционно-токсический шок, подлежат обязательной госпитализации.

В случае госпитализации для излечения малыша используются антибиотики в комплексе с иммуномодуляторами и поливитаминными средствами. Терапия грудничка проходит под бдительным присмотром лечащего врача.

При лечении в стационаре, используются антибиотики, содержащие пенициллин, цефалоспорин, аминогликозиды, нифуроксазид.

Клебсиелла пневмония в кале у грудничка

Кроме того, для терапии клебсиеллеза используются бактериофаги, оказывающие деструктивное воздействие только на эти микроорганизмы, и не влияющие на общую микрофлору кишечника малыша.

Во время проведения терапии, ребенок должен соблюдать специальную диету. Если он находится на грудном вскармливании у матери, тогда подобные меры применяются по отношению к ней.

Резюме

Клебсиелла – это условно-патогенная бактерия, характерная для микрофлоры кишечника грудничка. Она может стать возбудителем лишь при стечении определенных обстоятельств.

Обнаружить клебсиелла пневмония у грудничка можно по характерной для этого заболевания симптоматике и после проведения лабораторных исследований. При отсутствии своевременного лечения, болезнь может привести к серьезным осложнениям. В таком случае потребуется госпитализировать грудничка.

101parazit.com

Что это такое

Клебсиелла относится к анаэробным микроорганизмам, ее размножение обычно происходит в бескислородной среде. При кипячении бактерия гибнет, но в условиях привычного нам воздуха не теряет своей активности и потенциальной опасности.

Заболевание «клебсиеллез» как таковое в международной классификации болезней отсутствует, но МКБ -10 предусматривает определенные позиции для недугов, вызываемых бактерией, например, для бактериальной пневмонии.

Причины

Если ко всему прочему иммунитет слаб, то в кишечнике или на слизистых оболочках органов дыхания ребенка начинается болезнетворный процесс.

Такие больничные бактерии отличаются повышенной устойчивостью к антибиотикам и болезни, которые они вызывают, с большим трудом поддаются терапии.

Симптомы и признаки

Учитывая, что микроб очень устойчив к антибиотикам, лечение обязательно должно проходить под наблюдением врача, который может назначить правильный антимикробный терапевтический курс.

Диагностика

Дополнительно могут быть проведены аналогические бакпосевы на стафилококк, ведь он часто сопровождает клебсиеллу. Нечасто, но бывает, что маму просят сдать грудное молоко на наличие бактерии.

Лечение

Не все малыши хорошо переносят эти лекарства, у многих он вызывают тошноту и головные боли. А потому при появлении таких симптомов во время лечения обязательно нужно рассказать педиатру, чтобы он подобрал иной способ помочь малышу.

Лечащий врач будет следить за резистентностью микроба-возбудителя и при необходимости заменит один антибиотик на другой.

Ребенок, который питается смесями, должен дополнительно получать витамины, в некоторых ситуациях педиатр советует сменить один вид смеси на другой.

Возможные опасности и последствия

Бояться инфекционного стационара, в котором, по искреннему убеждению многих родителей, «ребенок подхватит еще пару десятков вирусов и бактерий», не надо.

www.o-krohe.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*