Амебная дизентерия что это


Амебная дизентерия относится к группе инфекционных кишечных заболеваний. Ее провоцируют простейшие одноклеточные бактерии – амебы. Эти паразитирующие организмы попадают в организм преимущественно оральным способом. Болезнь является частным проявлениям амебиаза и сопровождается тяжелыми симптомами, связанными с абсцессом печени, который плохо поддается диагностике. Во избежание заражения требуется соблюдать гигиенические требования.

Амебная дизентерия что это

Как происходит заражение?

Амебная дизентерия развивается у человека, зараженного гистологической амебой. Болезнь несет в себе опасность и может даже стать причиной летального исхода. Наибольшее распространение недуг получил в странах с жарким климатом, где наблюдается высокий уровень антисанитарии. Поэтому при посещении стран Африки, а также Индии и Мексики следует соблюдать осторожность. Человек может заразиться следующими способами:

  1. Опасность представляет заразившийся человек или носитель паразитов. Не исключены случаи, когда человек является лишь переносчиком инфекции, даже сам не зная этого. Патологическую активность амебы начинают проявлять при ослаблении иммунной защиты или дисбактериозе.
  2. При употреблении немытых фруктов, овощей, зелени.
  3. Во время купания в зараженном водоеме.
  4. При употреблении некипяченой воды.

В организм дизентерийная амеба попадает в виде цист. Попав в кишечник, цисты начинают активно развиваться и выделять вредные ферменты, которые вызывают чувство недомогания у человека. Продукты жизнедеятельности амеб отрицательно сказываются на состоянии слизистых тканей кишечника.

Переносчиками инфекции являются мухи. В кишечнике насекомых цисты амеб могут жить около трех суток.

Проявления заболевания

Инкубационный период довольно продолжительный, он может затянуться на несколько месяцев. Недуг развивается очень медленно. На начальном этапе у амебной дизентерии симптомы могут выражаться неярко. Болезненные симптомы амебиаза нарастают постепенно. Первые симптомы:

  • Общая слабость и недомогание.
  • Продолжительные головные боли.
  • Белый налет на языке.
  • Повышение температуры, которую не удается снизить несколько дней.

Наиболее характерным симптомом заражения является кровавый понос. Это означает, что в жидком стуле будет часто появляться слизь, смешанная с кровью.

Постепенно у инфицированного человека начинают появляться тянущие боли в животе, в желудке образуются урчащие звуки. Амебиаз приводит к анемии, уровень эритроцитов в крови резко падает. У заразившегося человека нарушается сон, ухудшается аппетит. При отсутствии должного лечения в конечном итоге наступает истощение организма, не исключен риск летального исхода.

Амебиаз вызывает осложнения.


На фоне общего недомогания развивается абсцесс печени. Это заболевание приводит к увеличению печени и лейкоцитозу.

В тканях печени появляются язвочки, которые могут стать причиной некроза. Язвочки бывают разных размеров, они могут быть выражены незначительными эрозиями либо достигать нескольких сантиметров в ширину. У больного появляется лихорадка, кожные покровы желтеют. Недуг может локализоваться не только в печени, но и в другом органе. В этом случае появляется абсцесс селезенки, легких или мозга.

Если не были приняты никакие терапевтические меры, недуг перейдет в хроническую форму. В этом случае болезнь затянется надолго. Периоды относительного благополучия будут чередоваться с обострением заболевания.

Методы исследования

Амебная дизентерия, или амебиаз, долгое время может никак не проявляться, и лишь лабораторная диагностика может уточнить или опровергнуть наличие амеб в организме. Основной метод исследования в данном случае – анализ кала. Его потребуется сдать неоднократно. Цисты в кале появляются не сразу. Иногда они могут быть обнаружены в фекалиях только спустя месяц после заражения. Под микроскопом тщательно изучается слизь и кровянистые выделения на наличие цист.

Эндоскопические методы позволяют обнаружить воспалительные процессы в кишечнике, к ним относят:


  • Ректороманоскопию – осмотр полости кишечника с помощью специального прибора и получение фото исследуемой области, анализ проводят через анальное отверстие.
  • Фиброколоноскопию – исследование прямой и толстой кишки с помощью фиброколоноскопа, в ходе процедуры врач производит забор внутренней ткани кишки для дальнейшего обследования (биопсия).

Дополнительные методы диагностики включают проведение серологических тестов. Кроме того, может понадобиться инструментальная диагностика: УЗИ, рентген, компьютерная томография. Эти методы позволят оценить степень повреждения организма, развившуюся под воздействием паразитов. А также выявить:

  • Локализацию паразитов.
  • Количество абсцессов.
  • Число абсцессов.

Кроме того, с помощью этих способов врач контролирует терапевтический процесс. Специалисту необходимо знать динамику лечения.

Дизентерийный амебиаз можно спутать с бактериальной дизентерией, поэтому необходима дифференциальная диагностика.

Терапевтический курс

План лечения разрабатывает лечащий врач после комплексной диагностики. Лечат амебную инфекцию в стационарных условиях. К основным терапевтическим направлениям в данном случае относят:

  • Устранение симптомов заболевания.
  • Улучшение состава крови.
  • Возмещение потерь жидкости.
  • Уничтожение паразитов.

Борьбу с паразитами ведут с помощью Метронидазола или Тинидазола. Курс лечения длится около пяти дней. Эти лекарства не назначают беременным женщинам и кормящим матерям. Если заболевание затянулось, больному будут назначены Эметин или Дигидроэметин в виде внутримышечных инъекций. Когда человек является лишь носителем паразитов, ему прописывают Йодохинол или Паромомицин.

После проведения лечения потребуется сдать анализы повторно, чтобы убедиться в эффективности предпринятых мер. Неправильная терапия может привести к рецидиву. После выздоровления больной должен находиться на учете у врача в течение одного года. При этом специалист следит, чтобы недуг не развился повторно.

Как защитить себя от заражения?

Меры предупреждения помогут избежать заражения. Источником амебной дизентерии может стать вода. Амебы в виде цист прекрасно себя чувствуют в водной среде. Они могут находиться в воде в жизнеспособном состоянии до четырех недель. В связи с чем, чтобы не допустить заражения амебиазом, воду перед употреблением необходимо обязательно кипятить на протяжении 10-15 минут. Также следует соблюдать осторожность во время купания в водоемах, избегая случайного проглатывания воды. Загрязненные водоемы имеют предупреждающие таблички об опасности купания в них, на которые следует обращать внимание.

Находясь на отдыхе в экзотических странах, следует пить бутилированную воду. Категорически запрещается пить сырую воду из-под крана, а также из природных источников. Недуг легче предупредить, чем лечить.

Паразиты попадают от одного человека к другому. Если в ближайшем окружении человека есть больной амебиазом, нужно соблюдать меры предосторожности.


Особую опасность представляют испражнения заболевшего. Их следует дезинфицировать, только после этого сливать в канализацию. Профилактика дизентерийной амебы необходима во время посещения жарких стран, там распространять инфекцию могут насекомые.

Дизентерийный амебиаз развивается в кишечнике человека, недуг вызывается микроскопическими паразитами – амебами – и характеризуется серьезными осложнениями. Далеко не всегда болезнь проявляется яркими симптомами. Нередко человек является лишь носителем инфекции, представляя опасность для окружающих. Выявить паразитов можно по анализу кала, который сдают несколько раз. Если у вас появились подозрительные симптомы, перечислите их врачу.

Обнаруженный недуг подлежит лечению. Чтобы избежать заражения, требуется соблюдать гигиену, кипятить воду, мыть и обдавать кипятком фрукты и овощи перед едой. При точном соблюдении профилактических мер можно предотвратить инфицирование.

trutenstop.ru

Амёбиаз: что это?


амебиаз - этоАмебиаз кишечника – это инфекционное заболевание, при котором развивается дизентерия. Отличие от бактериальной дизентерии в том, что возбудитель этого заболевания – не бактерия, а одноклеточное простейшее животное: кишечная амеба, Entamoeba histolytica. Поражает этот организм не только кишечник, но и другие внутренние органы, наиболее часто – печень.

Амеба этого вида – распространенный обитатель толстой кишки здорового человека наряду с другими представителями этой группы организмов. Только у 10% носителей этого простейшего организма проявляются симптомы колита или дизентерии. Entamoeba histolityca характеризуется сложным жизненным циклом, в котором присутствует вегетативная стадия и стадия цисты.

Вегетативная стадия простейшего может проходить через три формы:

  • тканевая;
  • просветная;
  • предцистная.

Эти формы отличаются по своему виду, размеру клеток и функционированию.

  1. Тканевая форма дизентерийной амебы.
    Размеры клетки составляют 20–25 мкм. Клетки подвижны, при микроскопии четко различаются наружный и внутренний слой. Цитоплазма клеток включений не содержит. Тканевую форму амеб выделяют из пораженной ткани при остром амёбиазе. В фекалиях такие клетки обнаруживают редко.

  2. Просветная форма.
    Размеры клетки составляют 20–40 мкм. Амеба подвижна и при движении способна вытягиваться до 60–80 мкм. При микроскопии различают светлый наружный слой, который не содержит включений, и внутренний слой с мелкозернистыми включениями, заглоченными эритроцитами желтого цвета и ядром. Просветная форма амебы синтезирует ферменты, лизирующие клетки человека, и внедряться в слизистую оболочку и более глубокие слои ткани. При этом на слизистой кишечника человека образуются язвы и некротические поверхности. Такая амеба также способна поглощать клетки эритроцитов. Просветную форму амебы находят в каловых массах больного с амебиазом в острой фазе.
  3. Предцистная форма.
    Клетка уменьшается в размерах до 10–18 мкм. Внутренний и наружный слой практически сливаются. Во внутреннем слое нет заглоченных эритроцитов или бактериальных клеток.
    Амеба в вегетативной стадии во внешней среде быстро погибает. Сохранение во внешней среде и распространение амеб происходит в фазе цисты.
  4. Циста – это покоящаяся стадия простейшего.
    Размеры цисты составляют 10–15 мкм. Клетка содержит 4 ядра, и в дальнейшем при делении образует четыре вегетативных клетки. Цисты выделяются с калом человека. Их обнаруживают у людей, переболевших амебной дизентерией, и у носителей этого простейшего. Во внешней среде цисты могут сохранять свою жизнеспособность до 1 месяца, а в воде – вплоть до 8 месяцев.



Заболеть амебиазом может человек любого возраста и пола. Болезнь распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом, что связано, в частности, с низким уровнем санитарии в этих регионах. В странах СНГ заболевание возникает в южных областях. Однако в настоящее время на фоне миграционных процессов ареал амёбной дизентерии значительно расширился.

Амебиаз кишечный: причины заболевания

Амёбная дизентерия – это инфекционное заболевание, источником инфекции является больной амебной дизентерией (острая или хроническая форма), выздоравливающий человек, а также носитель. У носителя дизентерийная амеба не вызывает развитие заболевания, а является нормальным обитателем толстого кишечника.

Возбудитель болезни передается фекально-оральным (алиментарным) путем. В редких случаях заболевание передается бытовым путем. Распространение цист амебы может происходить при помощи насекомых или грызунов.

Вероятность развития заболевания выше у людей со сниженным иммунитетом. Риску амебиаза больше подвержены:

  • дети с еще не сформированным иммунитетом;
  • беременные женщины, у которых наблюдается природное снижение защитных сил организма;
  • люди, прошедшие иммуносупрессивную терапию (лечение аутоиммунных заболеваний, трансплантация органов).

Факторы, которые могут спровоцировать инфекцию:

  • дисбактериоз, в частности, на фоне приема антибиотиков;
  • недостаток белковой пищи;
  • анемия, общее ослабление организма вследствие недостаточного или некачественного питания;
  • глистные инвазии.

Вспышки амебиаза, как и других кишечных инфекций, чаще происходят в летний период.

патогенез

Патогенез

Попадая в желудок, цисты подвергаются воздействию желудочного сока. Желудочный секрет растворяет оболочку клетки, и амеба переходит в вегетативную форму. Вегетативные клетки попадают в кишечник, начинается развитие заболевания. В толстом кишечнике амебы лизируют клетки слизистой оболочки кишки и внедряются в ткань. При этом на поверхности слизистой образуются язвы диаметром 2–2,5 мм. Язвы могут гноиться, возникают участки некроза. В тяжелых случаях может происходить прободение кишки с последующим развитием гнойного перитонита.

Амебы могут попадать в кровяное русло, разноситься по всему организму и поражать различные органы – развивается внекишечный амебиаз. Оседая в других тканях, простейшей точно так же лизирует клетки человеческого организма, образуя некротические участки и язвы. Амебные абсцессы чаще всего развиваются в печени, легких, головном мозге. Также это простейшее может вызвать амебную пневмонию и воспаление плевры, поражение почек и половых органов, абсцессы и язвы кожных покровов.


Без должного лечения болезнь переходит в хроническую форму. У больного отсутствуют ярко выраженные симптомы патологии. При хроническом амебиазе под воздействием простейших в толстом кишечнике могут образовываться полипы, кисты и амебомы (опухолевидные образования).

Хроническая форма заболевания может длиться годами и десятилетиями. При этом периоды ремиссии чередуются с периодами обострения, когда проявляются клинические симптомы амебиаза. Также возможно непрерывное течение хронического амебиаза с периодами усиления и ослабления симптомов.

опасность амебиазаВозможные осложнения кишечного амебиаза:

  • периколит (воспаление и деформация стенки брюшины);
  • гнойное инфекционное поражение слизистой оболочки кишечника;
  • перфорацию стенки тонкой кишки;
  • кишечное кровотечение;
  • гнойный перитонит.

В ходе заживления этих язв образуются соединительнотканные спайки. Соединительная ткань может разрастаться, препятствуя движению пищевого комка по кишечнику. В некоторых случаях может возникнуть даже полная непроходимость кишечника, вследствие перекрытия его просвета разросшейся соединительной тканью.

Клинические симптомы

Выделят три формы болезни, которые различаются своими клиническими проявлениями:

  • кишечная;
  • внекишечная;
  • кожная.

Самой распространенной формой болезни является амебная дизентерия. Началу заболевания предшествует инкубационный период, который длится от 1 недели до нескольких месяцев. Дизентерия может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Главный признак дизентерии – расстройство пищеварения и жидкий стул. В начале болезни человек испытывает позывы к опорожнению кишечника 4–6 раз в день, в последующие дни частота дефекации увеличивается до 20 раз в сутки. На фоне заболевания у больного наступает обезвоживание и истощение, которые в тяжелых случаях могут привести к летальному исходу.

Стул обильный, жидкий, со слизью и примесью крови. В начале болезни стул имеет каловый характер, но со временем каловая составляющая теряется. Слизь приобретает стекловидные характер, количество крови увеличивается. Каловые массы приобретают малиновый цвет.

симптомы амебиазаВ целом, самочувствие больного удовлетворительное. У него не повышается температура, и отсутствуют признаки интоксикации. Больной жалуется на общую слабость и быструю утомляемость. У них снижается аппетит. Иногда возникают боли в животе, которые носят кратковременный характер. В острой фазе заболевания боли становятся частыми, схваткообразными. При пальпации больной ощущает боль по всему ходу толстого кишечника. Живот втянут.

Длительность острой фазы при отсутствии лечения составляет 4–6 недель. После этого в большинстве случаев наступает облегчение, а болезнь приобретает хронический характер. Ремиссия может продолжаться вплоть до нескольких месяцев, а затем симптомы амебиаза снова проявляются.

Хронический амебиаз приводит к астеническому синдрому. У больного снижается вес, уменьшается аппетит. Еще один характерный признак заболевания – это постоянный неприятный привкус во рту.

Распространяясь с током крови, амебы могут поразить и другие органы. Чаще всего от внекишечного амебиаза страдает печень. При этом может развиваться амебный гепатит и абсцесс.

Симптомы поражения печени:

  • боль в правом подреберье;
  • увеличение размеров печени;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • потливость;
  • уменьшение веса тела;
  • заостренные черты лица;
  • сниженный тургор кожи и нездоровый цвет кожных покровов.

У некоторых больных при амебном гепатите проявляется желтуха. Если в ткани печени развивается абсцесс, болевые ощущение интенсивные, и усиливаются при дыхании или смене положения тела.

поражение печениАмебный абсцесс печени часто осложняется гнойным перитонитом, воспалением оболочки легких и сердца. Такая форма заболевания очень опасна и характеризуется высокой смертностью. Летальным исходом заболевание оканчивается для порядка четверти всех больных.

Кожный амебиаз локализуется в большинстве случаев на коже вокруг анального отверстия, в области промежности и на ягодицах. Иногда происходит поражение наружных половых органов. На коже больного образуются глубокие изъязвления с краями черного цвета. Язвы практически не болят и имеют резкий неприятный запах.

У больного амебиазом проявляются симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • сниженное артериальное давление;
  • тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений);
  • приглушенные тоны сердца.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

  • ультразвукового исследования;
  • лабораторных исследований крови и кала.

Точный диагноз ставят при выявлении в тканях и каловых массах вегетативных форм и цист амеб.

Лечение болезни

лечение амебиазаВажно помнить, что возбудитель амебной дизентерии – это не бактерия, поэтому лечение традиционными антибиотиками в этом случае не даст никакого эффекта. Существует народное лечение этого заболевания. Народные средства убивают клетки амеб, не оказывая токсического действия на сам организм человека. Наоборот, народные снадобья, благодаря содержащимся в травяных отварах витаминам и полезным веществам, способствуют скорейшему заживлению слизистой и восстановлению нормального состояния организма.

Народные рецепты:

  1. Рецепт на основе ягод. В китайской медицине проводят терапию отваром ягод облепихи и боярышника. Ягоды смешивают в равном количестве. В 400 мл кипятка запаривают 100 г ягод, кипятят на медленном огне несколько минут, затем остужают и фильтруют. В день выпивают весь отвар небольшими порциями, а на следующий день готовят свежий.
  2. Чеснок. Содержащиеся в чесноке вещества оказывают антибактериальное и противопаразитарное действие. Прием этого растения способствует излечению от амебиаза и препятствует присоединению сопутствующей бактериальной инфекции, которая вызывает гнойные процессы в язвах кишечника. Готовят настойку чеснока. 40 г зубчиков измельчают и заливают 100 мл водки, настаивают в темноте при комнатной температуре две недели, затем процеживают. Принимают по 15 капель такой настойки три раза в день за полчаса до приема пищи. Настойку растворяют в небольшом объеме кипяченой холодной воды.
  3. Эвкалипт. Это растение угнетает развитие патогенной амебы. Готовят спиртовую настойку листьев эвкалипта. 20 г листьев измельчают и заливают 100 мл спирта, настаивают в темноте при комнатной температуре две недели, затем процеживают. Принимают по 30 капель настойки три раза в день до приема пищи. Снадобье растворяют в небольшом объеме холодной кипяченой воды.
    Тополь черный. 1 ст. л. почек этого растения заливают 100 мл спирта, настаивают в стеклянной посуде в темноте при комнатной температуре 10 дней. затем процеживают. Употребляют по 40 капель настойки три раза в сутки за 1 час до приема пищи. Настойку растворяют в небольшом объеме холодной кипяченой воды.
  4. тмин

  5. Тмин. 20 г плодов тмина заливают 1 стаканом кипятка, выдерживают на водяной бане четверть часа, затем охлаждают и процеживают. Полученный отвар доводят кипяченой водой до изначальных 200 мл. Принимают по 1/3 стакана снадобья трижды в день после еды. На следующий день готовят новую порцию отвара.
  6. Черемуха. 10 г ягод черемухи заливают 200 мл кипятка, настаивают в термосе час, затем процеживают. Принимают по половине стакана два раза в день за полчаса до еды.
  7. Щавель конский. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. щавеля, выдерживают на водяной бане полчаса, затем остужают и процеживают. Полученный отвар доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимают по 1/3 стакана отвара 3 раза в сутки за полчаса до приема пищи.
  8. Шиповник. Это растение оказывает общеукрепляющее действие и насыщает организм витаминами. Готовят отвар корней и плодов шиповника, взятых в равном соотношении. В 400 мл кипятка запаривают 1 ст. л. измельченного растительного сырья, выдерживают на водяной бане 10 минут под закрытой крышкой, затем остужают и фильтруют. Весь отвар выпивают в течение дня, а на следующее утро готовят новую порцию.
  9. Травяной сбор №1. Измельчают и смешивают по 25 г корней лапчатки и кровохлебки и 50 г травы пастушьей сумки. В 400 мл кипятка запаривают 2 ст. л. такого сбора, кипятят на медленном огне 5 минут, затем остужают и процеживают. Принимают по 100 мл отвара 4 раза в день за полчаса до еды.
  10. Травяной сбор №2. Тщательно измельчают и смешивают травы горца птичьего и лапчатки и листья подорожника в соотношении 1:1:2. В 400 мл кипятка запаривают 2 ст. л. такого сбора, настаивают в термосе 2 часа, затем процеживают. Принимают по 100 мл 3–4 раза в день до приема пищи.

Важно также соблюдение диеты. Питаться больные в острой фазе амебиаза должны простой отварной пищей: супы и супы-пюре, каши, печеные фрукты. Показано много питья, полезно будет пить фруктовые соки и компоты, общеукрепляющие травяные отвары.

nmed.org

Общие сведения о дизентерии

Передается инфекционное поражение исключительно фекально-оральным путем. Источником представленного патологического состояния вполне может оказаться носитель дизентерийных амеб, а также просто больной человек. Специалисты обращают внимание на то, что:

  • человек может быть заражен амебной дизентерией при использовании зараженной воды или некоторых продуктов питания;
  • пиковый сезон амебиаза приходится на наиболее жаркий месяц летнего периода, а именно на июль, что провоцирует достаточно сложные симптомы;
  • чаще всего идентифицируется амебная дизентерия в тех краях, которые характеризуются жарким климатом, а также у людей в пожилом возрасте.

Примечательно также, что бактерия-возбудитель представленного заболевания кишечника вполне может принимать следующие три формы. Речь идет о большой вегетативной, просветной и форме цист. При проникновении амебных цист в область пищеварительной системы человека идентифицируется наиболее стремительное заражение дизентерией. Прежде чем начать лечение кишечника, настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, какие именно симптомы ассоциируются с амебиазом.

Симптоматика состояния

Начало амебной дизентерии ассоциируется с острой и очевидной симптоматикой.

Человек начинает испытывать жалобы на слабость в организме, а также на развитие головных болей.

Вполне вероятные симптомы – это слабые притупленные болезненные ощущения непосредственно в области брюшины. Температурные показатели не увеличиваются. Достаточно быстро с момента начала амебиаза симптомы начнут сопровождаться диареей, жидким стулом с присоединением слизи, а иногда даже кровью в испражнениях. В процессе пальпации брюшины идентифицируется значительная болезненность в зоне слепой и восходящей кишки.

После этого острый период проходит, а затем наступает достаточно продолжительная ремиссия. Если на представленном этапе лечения и диагностики заболевания не предпринимается каких-либо серьезных мероприятий, то амебиаз начинает повторно обостряться, а его симптомы – усугубляются. Затем он трансформируется в хроническую форму, которая, по оценкам специалистов, может продолжаться около 10 лет в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

болезненные ощущения у мужчиныСледует учитывать, что в области медицине идентифицируют две разновидности амебиаза, а именно непрерывную и рецидивирующую. При непрерывной форме развития недуга ремиссий практически не наблюдается, однако диарея будет чередоваться с развитием запоров. Необходимо помнить также и о том, что при рецидивирующей форме течения патологического состояния ремиссии будут сменяться обострениями. Отдельного внимания после определения того, каковы симптомы, заслуживает диагностика, связанная с представленным поражением кишечника.

Диагностические мероприятия

Амебная дизентерия вполне легко и просто поддается диагностике. Необходимо учитывать, что:

  1. процесс должен основываться на итогах лабораторных обследований каловых масс пациента;
  2. при этом идентифицируют амебу достаточно обширной вегетативной формы;
  3. в процессе постановки диагноза также более чем допустимо применять так называемое серологическое изучение амебиаза;
  4. учитываться должно и то, где именно находился пациент на момент начала развития представленного заболевания кишечника и как именно начались те или иные симптомы.

К дополнительным методам диагностики в случае амебной дизентерии следует причислить ректороманоскопию.

Дело в том, что в этом случае выявляют такие язвенные поражения, по которым возможно будет установить стадию развития патологического состояния.

Особенности лечения

Лечение в связи с амебной дизентерией осуществляется исключительно при помощи определенных медикаментозных препаратов. Сами по себе представленные средства подразделяются на две категории. Речь идет о контактных или просветных препаратах, а также о тканевых амебоцидных системных. В ситуации с присоединением другого инфекционного поражения должны будут применяться антибиотические компоненты такого ряда, к которому относятся сопутствующие бактериальные составляющие инфекционного характера, что самым серьезным образом сказывается на работе кишечника и провоцирует многочисленные отрицательные симптомы.

Редко, в ситуации поражения области печени, лечение осуществляется хирургическим методом. С целью предупреждения формирования анемической реакции со стороны организма потребуется назначение таких лекарственных препаратов, которые включают в себя железо, а также относятся к кровезаменителям.

propishevarenie.ru

Эпидемиология[править | править код]

Болезнь распространена в странах с жарким климатом, наиболее распространено в условиях антисанитарии с высоким риском фекального загрязнения [1]. Эндемичными странами являются Мексика[2] и Индия, однако крупные вспышки регистрируются и в благополучных странах, например крупная вспышка в Чикаго во время Всемирной выставки 1933 года[3]. В настоящее время случаи заболевания в развивающихся странах регистрируются у туристов и мигрантов из эндемичных регионов. Иногда амёбиаз встречается и в средней полосе, преимущественно в летнее время.

Источником заражения является только человек, больной амёбиазом или носитель амёб. Заражение происходит фекально-оральным путём при употреблении инфицированных цистами воды и свежих овощей и зелени. Заболевание передаётся при прямом контакте (например, при анальном половом акте)[4]. Цисты могут дополнительно распространяться тараканами и мухами. В тёплой влажной среде цисты паразитов способны выживать до 2—4 недель.

Этиология[править | править код]

Возбудитель — дизентерийная амёба (лат. Entamoeba histolytica) — относится к простейшим, может существовать в трёх формах (тканевой, просветной и цисты). Тканевая форма (на фотографии) обнаруживается только у больных амёбиазом, другие — и у носителей. Жизненный цикл Entamoeba histolytica состоит из двух стадий:

  • вегетативной (трофозоит)
  • покоя (цисты)

Вегетативная стадия включает в себя четыре формы амёб: тканевую, большую вегетативную (E. histolytica, forma magna), просветную (E. histolytica, forma minuta) и предцистную. Размеры амёбы 20—25 мкм, движение её происходит с помощью эктоплазматических псевдоподий. Большая вегетативная псевдоформа достигает 60—80 мкм, в ней постоянно находятся фагоцитированные эритроциты (эритрофаг). Предцисты обнаруживаются в кале в период реконвалесценции и при цистоносительстве. Цисты имеют округлую форму, размеры 9—14 мкм, двухконтурную оболочку; хорошо определяются ядра — от 1 до 4. Цисты с четырьмя ядрами называются зрелыми. Они обнаруживаются в острой стадии кишечного амёбиаза и в стадии реконвалесценции. При попадании цист в тонкую кишку человека происходит разрушение их оболочек. Из цисты выходит четырёхъядерная материнская форма амёбы, из которой после деления образуются 8 одноядерных амёб. При благоприятных условиях они размножаются и превращаются в вегетативные формы, которые обитают в проксимальных отделах толстой кишки. Цисты амёбы устойчивы во внешней среде. В воде выживают несколько месяцев. Быстро погибают при высушивании и замораживании. Цисты устойчивы к дезсредствам, включающим хлорсодержащие препараты.

Патогенез[править | править код]

Заражение наступает при попадании цист в верхний отдел толстого кишечника (слепая и восходящая ободочная кишка). При хорошей сопротивляемости организма цисты и просветные формы могут долго находиться в кишечнике, не вызывая заболевания. При неблагоприятных условиях (жаркий климат, плохое безбелковое питание, дисбактериоз) цисты превращаются в просветные формы и, с помощью собственных цитолизинов и протеолитических ферментов, внедряются в ткань кишки (тканевая форма), что сопровождается воспалением и формированием язв (кишечная форма), и иногда даже провоцируют некроз тканей. Иногда амёбы из кишечника по кровеносным сосудам проникают в другие органы (прежде всего печень), формируя там вторичные очаги — абсцессы (внекишечный амёбиаз).

  • Кишечный амёбиаз

При кишечном амёбиазе патологический процесс развивается в нисходящем направлении, последовательно локализуясь в слепой, восходящей, ободочной, сигмовидной и прямой кишках. В типичных случаях слизистая гиперемирована, отёчна, на ней образуются мелкие узелки с жёлтой точкой на вершине, эрозии. В узелках содержится детрит и вегетативные формы гистолитической амёбы. В результате коагуляционного или сухого некроза узелки разрушаются и образуются язвы от нескольких миллиметров до 2—2,5 см в диаметре. В глубоких язвах, достигающих подслизистого слоя, дно покрыто гноем. В толще язв при биопсии обнаруживают амёбы с заглоченными эритроцитами. Углубление язв может вызвать кровотечение и перфорацию кишки. При хроническом амёбиазе образуются кисты, полипы и амебомы (образования, состоящие из грануляционной ткани, фибробластов и эозинофильных лейкоцитов.

  • Внекишечный амёбиаз

Внекишечный амёбиаз возникает при гематогенной диссеминации амёб. По воротной вене они попадают в печень, где развиваются разной степени поражения от проявляющегося белковой и жировой дистрофией гепатита до абсцесса печени, локализующегося чаще всего под куполом диафрагмы. При отсутствии лечения абсцесс печени (содержимое его напоминает шоколадного цвета гной) прорывается в плевральную полость и лёгкие, реже в средостение, перикард, брюшную полость. Амёбы могут метастазировать в мозг, кожу и другие органы.

Клиника[править | править код]

Через 7—10 дней (иногда позднее) после заражения появляются первые неспецифические симптомы колита: слабость, боли в нижних отделах живота, субфебрильная температура. В 10 % случаев встречаются формы фульминантной (молниеносной) дизентерии, характеризующиеся профузной диареей с примесью крови и слизи. Лихорадка развивается примерно у трети больных. При этом может наблюдаться гепатомегалия (увеличение печени) и даже амёбный абсцесс печени. Воспалительные реакции при амёбиазе, как правило, мало выражены, с лейкоцитозом до 12000/мл. Продолжительная диарея может вести к дегидратации (обезвоживанию), истощению и слабости.

Печень — наиболее частая мишень для инвазивного внекишечного амёбиаза, однако в ряде случаев паразиты проникают в лёгкие (обычно поражается правое легкое), перикард, кожу (редко) и головной мозг с развитием типичной симптоматики энцефалита. При вовлечении печени функции органа обычно не страдают, и кроме повышенной щелочной фосфатазы при амёбном абсцессе печени других отклонений в анализе крови обычно не наблюдается. Иногда абсцесс печени развивается и при отсутствии паразитов в кишечнике.

Если не проводится лечение, то после непродолжительной ремиссии признаки болезни появляются вновь — амёбиаз принимает хроническое течение (рецидивирующее или непрерывное). Постепенно развивается анемия, истощение. Могут развиться осложнения: перфорация стенки кишки, кровотечение, перитонит, сужение кишечника.

У ослабленных больных с признаками иммунодефицита возможно очень тяжёлое течение с распространением инфекции по всему организму. Наиболее восприимчивы к инфекции дети младшего возраста, пожилые, беременные женщины и больные, получающие кортикостероиды.

Диагностика[править | править код]

Диагноз амёбиаза ставится на основании выявления в кале тканевой формы амёбы. Обнаружение цист и просветных форм позволяет заподозрить заболевание или носительство, но недостаточно для подтверждения диагноза. Наличие в составе непатогенной кишечной флоры нескольких видов амёб (Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii) осложняет микроскопическую диагностику. Ошибочный диагноз возможен и при обнаружении идентичной по внешнему виду амёбы Entamoeba dispar, которая встречается в 10 раз чаще, но не приводит к болезни и не требует лечения .[5] Для дифференциальной диагностики применяют метод ПЦР. Применяют также серологические тесты, реже — колоноскопию. Для обнаружения внекишечного амёбиаза используются серодиагностика, УЗИ, радионуклидные исследования, рентгенодиагностика, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Дифференциальную диагностику проводят с другими острыми и хроническими желудочно-кишечными заболеваниями (шигеллёз, сальмонеллёз, неспецифический язвенный колит).

Лечение и профилактика[править | править код]

Для лечения кишечного амёбиаза и внекишечных форм в настоящее время применяют преимущественно метронидазол или тинидазол[6][7]. При бессимптомном носительстве для эрадикации паразитов назначают йодохинол и паромомицин.

Исторически самым первым противоамёбным препаратом был алкалоид южноамериканского растения ипекакуаны эметин, а позднее его производное — дегидроэметин. В настоящее время из-за токсичности и недостаточной эффективности их применяют редко, главным образом при непереносимости метронидазола или при затяжных, резистентных к лечению формах. Альтернативная схема предполагает использование препаратов тетрациклинового ряда, часто в сочетании с метронидазолом или эметином.

При внекишечных формах (абсцесс печени, лёгких, амёбиаз кожи) наряду с метронидазолом используют также хиниофон (ятрен), дийодохин, мексаформ, интестопан и другие препараты, иногда в сочетании с хирургическим лечением.

Прогноз обычно благоприятный.

Все больные амёбиазом госпитализируются. Изоляция и лечение проводятся до полного клинического выздоровления. Здоровые носители цист и просветных форм не допускаются к работе в системе общественного питания. В очаге заболевания проводят дезинфекцию. Общие профилактические мероприятия проводят как при других желудочно-кишечных инфекциях.

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится в течение 12 месяцев. Медицинское наблюдение и лабораторное обследование проводят раз в квартал, а также при появлении дисфункций кишечника. Инвазированные дизентерийной амёбой работники пищевых и приравненных к ним учреждений находятся на диспансерном учёте до полной санации от возбудителя амёбиаза.

Источники[править | править код]

  • А. П. Казанцев, В. С. Матковский. Справочник по инфекционным болезням. — М.: Медицина. — 1979.
  • А. Р. Рейзис. Госпитальные инфекции в современной медицине. — СПб.: Руди-Барс. — 1993.
  • Samuel L Stanley. Amoebiasis. The Lancet — 22 March 2003 (Vol. 361, Issue 9362, Pages 1025—1034).
  • Богомолов Б. П. Инфекционные болезни: Учебник М.:Изд-во МГУ,2009 ISBN 5-211-05128-9

ru.wikipedia.org


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*